Май 2013

Библиография

[1] Номенклатура работ и услуг в здравоохранении (Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, 2004)

УДК 616 – 083:006.354

ОКС 11.160

Р24

ОКП 94 4000

Ключевые слова: технологии выполнения простых медицинских услуг, десмургия, иммобилизация, бандажи, ортопедические пособия

Технология выполнения простой медицинской услуги ИММОБИЛИЗАЦИЯ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ

Технология иммобилизации при переломах костей входит в ТПМУ и имеет код А15.03.002 [1].

Содержание требований, условия выполнения, требования по реализации и алгоритм выполнения технологии приведены в таблице 3.

Т а б л и ц а 3 ТПМУ Иммобилизация при переломах костей

Содержание, требования, условия

Требования по реализации, алгоритм выполнения

6.1 Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования

6.1.1 Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги

6.1.2 Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу

Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего образовательного учебного заведения по специальностям: «лечебное дело», «педиатрия»

Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: «лечебное дело», «акушерское дело», «сестринское дело»

Имеются навыки выполнения данной простой медицинской услуги

6.2 Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

6.2.1 Требования по безопасности труда при выполнении услуги

До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук

Использование перчаток во время процедуры.

6.3 Условия выполнения простой медицинской услуги

Транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи»

Стационарные

Амбулаторно-поликлинические

6.4 Функциональное назначение простой медицинской услуги

Лечебное

Профилактическое

6.5 Материальные ресурсы

6.5.1 Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

6.5.2 Реактивы

6.5.3 Иммунобиологические препараты и реагенты

6.5.4 Продукты крови

6.5.5Лекарственные средства

6.5.6 Прочий расходуемый материал

Транспортные (стандартные) шины:

Крамера 60х8 см – 4 шт. 110х11 см

Дитерикса

Пневматические

Деревянный щит

Ватно-марлевый воротник

Или пневматический воротник

Кольца Дельбе

Ножницы хирургические-

Стерильная укладка с набором инструментария и перевязочного материала для обработки раны.

Пластиковый пакет для отработанного материала.

Отсутствуют

То же

»

Антисептическое средство для обработки рук.

Дезинфицирующее средство

Анальгетики (в зависимости от локализации и степени тяжести переломов)

Бинты (средние, широкие)

Вата медицинская

Марля

Косынка

Медицинская клеенка.

Стерильный перевязочный материал.

Лейкопластырь

Перчатки нестерильные

6.6 Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

6.6.1. Алгоритм иммобилизации при переломах костей

Иммобилизация при переломах костей осуществляется для создания неподвижности поврежденной части тела, предупреждения смещений отломков и повреждения ими кровеносных сосудов, периферической и центральной нервной системы, внутренних органов и мягких тканей.

Основные принципы транспортной иммобилизации.

1. Шину накладывают непосредственно на месте происшествия;

2. Шина обязательно должна захватывать как минимум два сустава (выше и ниже места перелома) при повреждении плеча и бедра – три сустава.

3. Перед применением жесткие стандартные шины необходимо обернуть ватой, фиксировать ее бинтом или надеть чехол из моющейся ткани.

4. Не следует снимать одежду с пострадавшего, если ее невозможно снять, для осмотра места повреждения необходимо разрезать ее по швам.

5. Перед наложением шины необходимо по возможности придать поврежденной конечности средне физиологическое положение, а если это не возможно – такое положение, при котором конечность меньше всего травмируется.

6. Моделирование шины следует проводить, прикладывая ее к поврежденной конечности.

7. При открытых переломах, вправление отломков не производится: останавливают кровотечение временными способами, накладывают стерильную повязку, конечность фиксируют в том положении, в котором она находится.

8. При закрытых переломах, особенно нижних конечностей, фиксируя шину повязкой необходимо проводить легкое и осторожное вытяжение поврежденной конечности по оси.

При перекладывании пострадавшего с наложенной шиной на носилки нужно поддерживать поврежденную конечность или часть тела.

1.Подготовка к процедуре

1. Придать пациенту удобное положение.

2. Объяснить ход предстоящей манипуляции.

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4. Надеть перчатки.

5. Освободить место травмы от одежды.

6. Осмотреть место травмы для определения характера повреждения.

7. Подготовить необходимое количество шин нужной длины и ширины. Обернуть их ватой, фиксировать ее бинтом (марлей) или надеть специальный чехол.

2. Выполнение процедуры

2.1. Иммобилизация конечности при переломе костей кисти и пальцев

1. Подготовить лестничную шину длиной от концов пальцев до локтевого сустава.

2. Наложить шину на поврежденную конечность с ладонной стороны.

3. Придать кисти физиологическое положение, вложить в ладонь ватный валик.

4. Фиксировать шину к конечности бинтом, оставив пальцы открытыми.

Иммобилизировать поврежденную конечность с помощью косынки.

2.2. Иммобилизация конечности при переломе костей предплечья

1. Подготовленную проволочную шину, длиной 80 см, смоделировать по контуру здоровой руки (от пястно-фаланговых суставов до середины плеча).

2. Осторожно согнуть поврежденную конечность в локтевом суставе под прямым углом, предплечье привести в среднее положение между пронацией и супинацией, кисть немного разогнуть, вложить в ладонь плотный валик.

3. Уложить поврежденную конечность на подготовленную шину.

4. Зафиксировать шину бинтом.

Иммобилизировать поврежденную конечность с помощью косынки.

2.3. Иммобилизация конечности при переломе плечевой кости

1. Подготовить лестничную шину нужной длины (от концов пальцев поврежденной конечности до плечевого сустава противоположной стороны), моделировать по не поврежденной конечности.

2. В подмышечную впадину подкладывают ватно-марлевый валик, который фиксируют лентой бинта, проведенной через грудь и завязанной на здоровом надплечье. Поврежденную конечность согнуть в локтевом суставе под острым углом.

3. Уложить на внутреннюю поверхность шины кисть в среднем положении между супинацией и пронацией, вложить под согнутые пальцы кисти ватно-марлевый валик.

4. Направить шину по задненаружной поверхности поврежденной конечности через плечо на спину до плечевого сустава противоположной стороны.

5. Связать концы шины бинтом через неповрежденное надплечье и подплечную область.

6. Фиксировать шину к конечности спиральными ходами бинта до локтевого сгиба или средней трети плеча.

Для лучшей фиксации конечности положить повязку Дезо.

2.4. Иммобилизация конечности при переломе ключицы, лопатки, головки шейки плеча

2.4.1. Иммобилизация с использованием косыночной повязки

1. Взять косынку с двумя длинными концами и одним коротким. Середину косынки подвести под согнутое в локтевом суставе до 90° предплечье.

2. Один конец косынки расположить между предплечьем и туловищем и провести через здоровое плечо, другой, находящийся спереди от предплечья, — через больное плечо. Оба конца завязать сзади на шее. Вершину косынки (третий ее конец) загнуть в области локтевого сустава кпереди и закрепить булавкой.

2.4.2. Иммобилизация путем бинтования

1. Поврежденную руку слегка отвести в сторону, подложить в подмышечную область ватно-марлевый валик, чтобы поднять плечевой сустав и отодвинуть его от грудной клетки плечо прижимать к туловищу и наложить повязку.

2. Согнуть поврежденную руку под прямым углом и плотно прижать к груди.

3. В таком положении прибинтовать поврежденную руку к туловищу круговыми витками бинта от здоровой стороны грудной клетки по направлению к больной.

2.4.3. Иммобилизация кольцами Дельбе:

1. Смоделировать диаметр стандартных колец по здоровому плечу или изготовить кольца из марли и ваты – валик из ваты завернуть в марлю квадратной формы 60х60 см «с угла на угол», наружные углы марли, свободные от ваты, завязать узлом в виде кольца.

2. Кольца одеть на плечи с обеих сторон – как лямки рюкзака в положении максимального сведения лопаток.

3. Плечи отвести назад, а кольца связать между собой за спиной при помощи бинта.

2.5. Иммобилизация конечности при переломе ребер и грудины

2.5.1. Иммобилизация бинтованием

Пострадавшему выполнить не тугое бинтование грудной клетки или стянуть грудь полотенцем. Тугое бинтование широкими бинтами и бинтование проводят на глубоком выдохе. Или же наложить спиральную повязку на грудную клетку, на выдохе обернуть вокруг грудной клетки ткань (сложенную простынь, марлю, полотенце) зашить край нитками или фиксировать булавками. Убедиться в отсутствии открытого пневмоторакса. Если он обнаружен, то наложить герметизирующую асептическую повязку перед бинтованием грудной клетки.

2.5.2. Иммобилизация с применением лейкопластыря

Наложить на место перелома лейкопластырную черепицеобразную повязку. Широкие полоски лейкопластыря наложить от края грудины до позвоночника так, чтобы последующая полоска прикрывала предыдущую на половину. Повязка должна захватывать область 2-3-х ребер выше и ниже места перелома.

2.6. Иммобилизация конечности при переломе лодыжек и костей стопы.

Подготовить две лестничные шины нужной длины (первая, длиной 80 см, шириной 11 см, располагается от верхней трети голени по задней поверхности ее, под стопу до конца пальцев. Вторая, длиной 120 см, шириной 8 см, моделируется в виде дуги, от верхней трети голени наружной стороны под стопу до верхней трети голени внутренней стороны).

Наложить шины на поврежденную конечность, фиксировать марлевым бинтом.

2.7. Иммобилизация конечности при переломе костей голени

1. Подготовить три лестничные шины нужной длины (первую, длиной 120 см, шириной 11 см, расположить от ягодичной складки поврежденной конечности по задней поверхности бедра, голени, под стопу до концов пальцев; вторую, длиной 80 см, шириной 8 см, от верхней трети наружной поверхности бедра до наружного края стопы и загнуть под стопу; третью шину, такой же длины и ширины как вторая, моделировать так же как вторую и расположить на внутренней поверхности поврежденной конечности.

2. Уложить поврежденную конечность на первую шину, подложить ватные валики в подколенную ямку и над пяткой.

3. Приложить две оставшиеся шины к наружной и внутренней поверхности поврежденной конечности, наложить шины от верхней трети бедра до стопы с фиксацией коленного и голеностопного суставов

4. Фиксировать шины на конечности спиральными турами бинта.

2.8. Иммобилизация конечности при переломе бедра

2.8.1. Иммобилизация проволочными шинами Крамера

1. Подготовить три лестничные шины нужной длины (первая моделируется нижнею угла лопатки поврежденной стороны по задней поверхности бедра, голени, по стопу до конца пальцев. Вторая от подмышечной ямки по наружной поверхности туловища, бедра голени до наружного края стопы и загибается под стопу. Третья располагается от паховой области по внутренней поверхности поврежденной конечности под стопу.)

2. Приподнять пострадавшую конечность и уложить ее на первую шину. Подложить в под коленную ямку и над пяткой ватный валик. Приложить две оставшиеся шины.

3. Фиксировать шины марлевым бинтом.

2.8.2. Иммобилизация с использованием шины Дитерикса

1. Смоделировать шину по здоровой конечности:

— короткую планку шины смоделировать по внутренней стороне конечности, ее длина должна быть от паховой складки и на 10-15 см длиннее конечности;

— длинную планку шины смоделировать по наружной стороне конечности и туловища, ее длина должна быть от подмышечной впадины и на 10-15 см. длиннее конечности.

2. Конечность слегка согнуть в тазобедренном и коленном суставах, стопа по отношению к голени должна находиться под углом 90°.

3. В подмышечную впадину и в область промежности укладывают ватно-марлевые валики.

4. Фиксировать подошвенную часть шины, крепление для шнура наружу, к стопе 8 – образной повязкой.

5. Короткую (внутреннюю) планку, нижнюю ее часть, завести во внутреннюю
скобу «подошвы» (шина должна выстоять от «подошвы» на 10 см.), валик шины должен прилегать к бедру и упираться в промежность

6. Подвижную часть на торце внутренней планки, с отверстием, установить под углом 90°, в отверстие просунуть веревку от «подошвы».

7. Длинную (наружную) планку шины, нижнюю ее часть, завести в наружную скобу подошвы (шина должна выстоять от подошвы на 10 см.), а шип ее — в паз торцовой, установленной под углом 90 , планки.

8. вложить под костные выступы (лодыжек, коленного сустава, большого вертела и крыла подвздошной кости) прокладку из ваты для предупреждения сдавления и развития некроза.

9. Наружную шину уложить вдоль конечности и туловища до подмышечной впадины, зафиксировать ремнем через плечо противоположной стороны и через талию, другим ремнем — к туловищу.

9. Внутреннюю шину зафиксировать ремнем к бедру.

10. Шину в области голени зафиксировать бинтами.

11. С помощью палочки, закручивая веревку, выполнить натяжение конечности. Палочку зафиксировать.

2.9. Иммобилизация конечности при переломе костей таза

1. Переложить пострадавшего на деревянный щит, твердые носилки, на спину с использованием трех помощников (минимум вдвоем), поднимая одновременно все части тела.

2. Под колени пострадавшего подложить валик, изготовленный из одеяла, подушки или одежды так, чтобы конечности были согнуты в коленных и тазобедренных суставах.

3. Бедра развести в стороны на 20-30 см и зафиксировать их ремнем, наложив ремень 8-образно в области нижней трети бедер.

2.10. Иммобилизация конечности при переломе позвоночника

1. Переложить пострадавшего на деревянный щит с использованием трех помощников (минимум вдвоем), поднимая одновременно все части тела.

2. Под позвоночник, в область перелома, подложить валик.

3. При переломе шейного отдела позвоночника необходимо одеть на шею пострадавшего ватно-марлевый или пневматический воротник и закрепить его специальными застежками.

3. Окончание процедуры

1. Сообщить пострадавшему о результатах иммобилизации и дальнейших действиях (если он находится в сознании).

2. Перенести пострадавшего в автомобиль для транспортировки в лечебное учреждение.

3. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции

4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5. Записать о факте иммобилизации в сопроводительный лист, принятый в службе скорой медицинской помощи.

6.7 Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

Одежду с пострадавшего снимать нельзя!

При отсутствии стандартных шин иммобилизацию можно выполнить с помощью подручных средств.

6.8 Достигаемые результаты и их оценка

В процессе иммобилизации общее состояние не ухудшилось.

Шина обеспечивает неподвижность как минимум двум суставам, выше и ниже места перелома, при повреждении плеча и бедра трем суставам.

6.9 Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи

Пациент должен быть информирован о предстоящий иммобилизации. Информация о необходимости проведения иммобилизации сообщается медицинским работником с указанием ее цели

6.10. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

— Отсутствие осложнений во время и после проведения процедуры

— Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения.

— Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации

— Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)

— Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

6.11. Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги

Коэффициент УЕТ врача – 1,0.

Коэффициент УЕТ медицинской сестры – 1,0.

6.12. Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги

Отсутствует

6.13. Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости)

Отсутствует

Технология выполнения простой медицинской услуги ПЕРЕВЯЗКИ ПРИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ

Технология перевязок при гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки входит в ТПМУ и имеет код А15.01.002 [1].

Содержание требований, условия выполнения, требования по реализации и алгоритм выполнения технологии приведены в таблице 2.

Т а б л и ц а 2 ТПМУ Перевязки при гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки

Содержание, требования, условия

Требования по реализации, алгоритм выполнения

5.1 Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования

5.1.1 Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги

5.1.2 Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу

Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учебного учреждения по специальностям: «лечебное дело», «сестринское дело», «акушерское дело»

Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего образовательного учебного заведения по специальностям: «лечебное дело»

Имеются навыки выполнения данной простой медицинской услуги

5.2 Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

5.2.1 Требования по безопасности труда при выполнении услуги

До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук

Использование перчаток во время процедуры.

5.3 Условия выполнения простой медицинской услуги

-Амбулаторно-поликлинические

— Стационарные

5.4 Функциональное назначение простой медицинской услуги

Лечебная

5.5 Материальные ресурсы

5.5.1 Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

5.5.2 Реактивы

5.5.3 Иммунобиологические препараты и реагенты

5.5.4 Продукты крови

5.5.5Лекарственные средства

5.5.6 Прочий расходуемый материал

Зажим

Пинцет не стерильный

Пинцет стерильный

Пуговчатый зонд

Хирургические ножницы с одним острым концом

Ножницы Рихтера

Желобоватый зонд

Зажим Москит

Скальпель

Дренажная трубка

Отсутствуют

То же

»

Перекись водорода 3%.

Раствор йода спиртовой 5%.

Раствор бриллиантового зеленого.

Октенисепт.

Гипертонический раствор натрия хлорида 10%.

Спирт этиловый 70%.

Лекарственные средства по назначению врача

Клеол

Бинты

Стерильные ватные шарики

Стерильные марлевые салфетки разного размера

Пластырь

Перчатки стерильные

Перчатки нестерильные

Клеенка (одноразовая влагоустойчивая пелёнка)

Клеенчатый (одноразовый пластиковый) фартук

Очки

5.6 Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

5.6.1. Алгоритм перевязок при гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки

I. Подготовка к процедуре:

Получить информированное согласие пациента, рассказать ему о цели и ходе процедуры. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть нестерильные перчатки Подготовить все необходимое для перевязки. Помочь пациенту раздеться и попросить занять удобное положение на перевязочном столе или на стуле Подложить клеенку под область перевязки Надеть очки, защитную одежду (фартук, маску).

II. Выполнение процедуры

Снять фиксирующую повязку (пластырь, или клеоловую салфетку, бинт) с помощью ножниц Рихтера; Снять поочерёдно все слои повязки в направлении от одного края раны к другому (тяга поперек раны увеличивает ее зияние и причиняет боль), кожу при снятии повязки следует придерживать марлевым шариком или пинцетом, не позволяя ей тянуться за повязкой. Присохшую повязку следует отслаивать шариком, смоченным в 3% растворе перекиси водорода (иногда присохшие повязки лучше удалять после отмачивания, если состояние раны позволяет применить ванну из теплого раствора перманганата калия 1 : 3000 ). Поместить использованный материал в емкость для дезинфекции. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции. Обработать антисептиком руки. Надеть стерильные перчатки, взять стерильный пинцет. Осмотреть рану и окружающую её область (запах, отделяемое, сближение краёв раны, отёчность, болезненность); Обработать кожу вокруг раны стерильными марлевыми шариками, меняя их после каждого движения и перемещая тампон от наименее загрязнённого участка к наиболее загрязнённому и от центра к наружи, вначале сухими, затем смоченными растворами антисептика (спирт этиловый 70%), края раны смазывают 5% раствором йода или 1% раствором бриллиантового зеленого. Удалить скопившийся экссудат, если есть, промокнув стерильными шариками или промыть 3% раствором перекиси водорода, после чего рану осушить сухими тампонами По назначению врача нанести на рану мазь или другое лекарственное средство стерильным шпателем. Наложить новую стерильную повязку 3 слоями пинцетом. Если рана дренирована — наложить салфетку – типа «штанишки» Зафиксировать повязку пластырем, липкой повязкой или бинтом в зависимости от места нахождения раны.

III. Окончание процедуры.

Поместить использованные инструменты в ёмкость для дезинфекции. Снять перчатки и поместить в емкость для дезинфекции. Снять очки, защитную одежду (передник или халат, маску) и сбросить в ёмкость или пакет для сбора белья. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Сообщить пациенту о состоянии раны, проинструктировать его о дальнейших действиях. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.

5.7 Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

Перевязка при гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки проводится ежедневно. В зависимости от состояния раны, количества отделяемого из раны перевязка может быть показана 2 раза в сутки

Манипуляция может проводиться не в перевязочной, а непосредственно у постели больного в палате, по медицинским показаниям, при соблюдении правил асептики и антисептики.

Если рана дренирована трубчатым дренажом, удаляется по назначению врача. При обильном гнойном отделяемом необходимо дренировать полоской (по указаниям врача) с помощью зонда

5.8 Достигаемые результаты и их оценка

Очищение раны от микробной флоры.

Остановка развития гнойного процесса.

Заживление раны вторичным натяжением, без формирования келлоидных рубцов, некроза кожи, косметических дефектов.

5.9 Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи

Пациент должен быть информирован о предстоящем лечении и проведении лечебных процедур. Информация о предстоящих процедурах, сообщается ему врачом, или медсестрой, или фельдшером, включает сведения о цели проводимого лечения, желаемых результатах и возможных осложнениях.

Требуется письменное подтверждение согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на проведение лечебных процедур, так как они являются потенциально опасными для здоровья пациента;

5.10. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

— Отсутствие осложнений во время и после проведения процедуры

— Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения.

— Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации

— Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)

— Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

5.11. Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги

Коэффициент УЕТ медицинской сестры – 2,0.

5.12. Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги

Отсутствует

5.13. Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости)

Отсутствует

Технология выполнения простой медицинской услуги ПЕРЕВЯЗКИ ПРИ НАРУШЕНИЯХ ЦЕЛОСТНОСТИ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ

Технология перевязок при нарушениях целостности кожных покровов входит в ТПМУ и имеет код А15.01.001 Номенклатуры работ и услуг в здравоохранении [1].

Содержание требований, условия выполнения, требования по реализации и алгоритм выполнения технологии приведены в таблице 1.

Т а б л и ц а 1 ТПМУ Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов

Содержание, требования, условия

Требования по реализации, алгоритм выполнения

4.1 Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования

4.1.1 Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги

4.1.2 Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу

Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учебного учреждения по специальностям: «лечебное дело», «сестринское дело», «акушерское дело»

Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего образовательного учебного заведения по специальностям: «лечебное дело»

Имеются навыки выполнения данной простой медицинской услуги

4.2 Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

4.2.1 Требования по безопасности труда при выполнении услуги

До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук

Использование перчаток во время процедуры.

4.3 Условия выполнения простой медицинской услуги

-Амбулаторно-поликлинические

— Стационарные

4.4 Функциональное назначение простой медицинской услуги

Лечебная

4.5 Материальные ресурсы

4.5.1 Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

4.5.2 Реактивы

4.5.3 Иммунобиологические препараты и реагенты

4.5.4 Продукты крови

4.5.5Лекарственные средства

4.5.6 Прочий расходуемый материал

Перевязочный стол

Стол для инструментов и перевязочного материала

Зажим

Пинцет стерильный

Пинцет нестерильный

Пуговчатый зонд

Шпатель.

Почкообразный лоток

Хирургические ножницы с одним острым концом

Ножницы Рихтера

Отсутствуют

То же

»

Перекись водорода 3%.

Раствор йода спиртовой 5%.

Раствор бриллиантового зеленого.

Октенисепт.

Спирт этиловый 70%.

Фурациллин

Клеол

Бинты

Марлевые шарики

Стерильные большие марлевые салфетки

Стерильные средние марлевые салфетки

Пластырь

Пелёнка одноразовая.

Перчатки нестерильные

Перчатки стерильные.

Пластиковый пакет.

Очки.

Маска.

Стул (для проведения перевязки в положении сидя)

4.6 Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

4.6.1. Алгоритм перевязок при нарушениях целостности кожных покровов

I. Подготовка к процедуре:

Представиться пациенту, рассказать ему о цели и ходе процедуры. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Подготовить все необходимое для перевязки. Помощь пациенту раздеться или освободить повязку от одежды, занять удобное положение в постели, на перевязочном столе, стуле. Надеть нестерильные перчатки.

II. Выполнение процедуры

Снять фиксирующую повязку бережно и щадяще (пластырь, или клеоловую салфетку, бинт) с помощью ножниц Рихтера; Снять поочередно салфетки прикрывающие рану, по направлению вдоль раны (при снятии повязки в поперечном направлении края раны расходятся, что затрудняет сращение, пациент ощущает боль). При снятии повязки, для уменьшения не приятных ощущений, кожу необходимо придерживать шариком на пинцете. Если повязка не снимается, можно попробовать ее удалить с помощью шарика на пинцете смоченном раствором перекиси водорода или применить ванночку с теплым раствором перманганата калия 1 : 3000 Поместить использованный материал в емкость для дезинфекции или пластиковый пакет (при выполнении процедуры в палате) Снять перчатки, положить их в емкость для отработанного материала для дезинфекции или пластиковый пакет. Обработать руки антисептиком Надеть стерильные перчатки, взять стерильный пинцет. Осмотреть рану и кожу вокруг нее. Обратить внимание на запах, характер отделяемого состояние краев (слипшиеся, зияют) наличие симптомов воспаления (боль, отек, гиперемия). Обработать окружающую рану кожу стерильными марлевыми шариками меняя их после каждого движения и перемещая тампон от наименее загрязнённого участка к наиболее загрязнённому и от центра к наружи, вначале сухими, затем смоченными растворами дезинфектанта (спирт этиловый 70%), края раны смазывают 5% раствором йода или 1% раствором бриллиантового зеленого. Удалить скопившийся экссудат (если есть) промокнув стерильными шариками или промывания 3% раствором перекиси водорода, после чего рану осушают сухими тампонами. По назначению врача нанести на рану мазь с помощью шпателя или наложить салфетку, смоченную лекарственным препаратом. Прикрыть рану стерильными салфетками с помощью пинцета не менее чем три слоя. Фиксировать салфетки полосками лейкопластыря, бинтом или клеевой повязкой.

III. Окончание процедуры.

Поместить использованные инструменты в ёмкость для дезинфекции. Снять перчатки и поместить в емкость для дезинфекции. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Сообщить пациенту о состоянии раны, проинструктировать его о дальнейших действиях; Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.

4.7 Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

Перевязка может проводиться по медицинским показаниям, у постели пациента. Для ее провидения используют передвижной манипуляционный столик. Манипуляция проводиться с соблюдением правил асептики и антисептики

В течение 15-20 минут после манипуляции необходимо наблюдать пропитыванием за состоянием повязки (фиксации, отделяемым). При пропитывании повязки кровью сообщить врачу.

4.8 Достигаемые результаты и их оценка

— профилактика развития инфекции и осложнений

— заживление раны в установленные сроки

— заживление раны первичным натяжением.

— ощущение комфорта у пациента.

4.9 Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи

Пациент должен быть информирован о предстоящем лечении и проведении лечебных процедур. Информация о предстоящих процедурах, сообщается ему врачом, или медсестрой, или фельдшером, включает сведения о цели проводимого лечения, желаемых результатах и возможных осложнениях.

Требуется письменное подтверждение согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на проведение лечебных процедур, так как они являются потенциально опасными для здоровья пациента;

4.10. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

— Отсутствие осложнений во время и после проведения процедуры

— Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения.

— Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации

— Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)

— Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

4.11. Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги

Коэффициент УЕТ врача – 3,0.

Коэффициент УЕТ медицинской сестры – 2,0.

4.12. Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги

Отсутствует

4.13. Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости)

Отсутствует

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

3.1 Настоящий стандарт обеспечивает решение следующих задач при выполнении технологий простых медицинских услуг хирургического и травматологического профиля:

— установление единых требований к технологиям и структурирование методик их выполнения;

— унификация расчета затрат на выполнение простых медицинских услуг;

— установление единых требований к формированию навыков выполнения простых медицинских услуг на додипломном и последипломном уровне профессионального медицинского образования;

— оценка качества выполнения простой медицинской услуги;

3.2 ТПМУ представляют собой систематизированные своды медицинских правил и условий, технического обеспечения, определяющих порядок и последовательность действий, выполняемых медицинским персоналом.

3.3 При разработке технологий выполнения простых медицинских услуг учитывались результаты научных исследований в соответствии с принципами медицины, основанной на доказательствах.

3.4 В случае наличия у пациента заболевания, требующего дополнительных мер безопасности (лихорадка неясного происхождения, особо опасные инфекции и др.), выполнение простой медицинской услуги дополняется особыми мерами безопасности (маска, защитные очки и др.) в соответствие с действующими нормативными документами.

3.5 При выполнении одному пациенту последовательно нескольких простых медицинских услуг (комплекса простых медицинских услуг) из подготовительного этапа технологии выполнения каждой последующей простой медицинской услуги может быть исключена обработка рук. В таком случае обработка рук проводится до и после выполнения всего комплекса простых медицинских услуг.

3.6 Добровольное информированное согласие пациента или его законных представителей на выполнение простой медицинской услуги регламентируется соответствующими нормативными документами. Добровольное информированное согласие пациента может быть получено для выполнения как одной простой медицинской услуги, так и для выполнения их комплекса. Для уверенности в наличии добровольного информированного согласия пациента на выполнение простой медицинской услуги, для этого выполнение простой медицинской услуги начинается с устного контролирующего вопроса о согласии на выполнение назначенной простой медицинской услуги.

ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

Настоящий стандарт устанавливает требования к выполнению технологий выполнения простых медицинских услуг хирургического и травматологического профиля (далее – ТПМУХТП), включая:

— ТПМУХТП «Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов»;

— ТПМУХТП «Перевязки при гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки»;

— ТПМУХТП «иммобилизация при переломах костей».

Настоящий стандарт предназначен для применения медицинскими организациями и учреждениями федеральных, территориальных и муниципальных органов управления здравоохранением, систем обязательного и добровольного медицинского страхования, другими медицинскими организациями различных организационно-правовых форм деятельности, направленной на оказание медицинской помощи.

2. НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ

Технологии разработаны с учетом принципов, правил и требований, установленных в Федеральном законе Российской Федерации «О техническом регулировании» (от 27 декабря 2002 года № 184-ФЗ), стандартах Государственной системы стандартизации Российской Федерации (ГОСТ Р 1.0 — 1.5- 2004), ГОСТ Р 52623-2006 «Технологии простых медицинских услуг. Общие положения».

Содержание

1. Область применения

2. Нормативные ссылки

3. Общие положения

4. Технология выполнения простой медицинской услуги. Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов

5. Технология выполнения простой медицинской услуги. Перевязки при гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки

6. Технология выполнения простой медицинской услуги. Иммобилизация при переломах костей

Предисловие

Цели и принципы стандартизации в Российской Федерации установлены Федеральным законом от 27 декабря 2002 г. № 184-ФЗ «О техническом регулировании», а правила применения стандартов в Российской Федерации – ГОСТ Р 1.0—2004 «Стандартизация в Российской Федерации. Основные положения»

Сведения о стандарте

1 РАЗРАБОТАН Межрегиональной общественной организацией «Общество фармакоэкономических исследований»

2 ВНЕСЕН Межрегиональной общественной организацией «Общество фармакоэкономических исследований»

3 УТВЕРЖДЕН И ВВЕДЕН В ДЕЙСТВИЕ Решением Формулярного комитета Российской академии медицинских наук от ______________ № _____

4 ВВЕДЕН ВПЕРВЫЕ

Информация об изменениях к настоящему стандарту и текст изменений и поправок публикуется в ежемесячно издаваемом журнале «Проблемы стандартизации в здравоохранении». В случае пересмотра (замены) или отмены настоящего стандарта соответствующее уведомление будет опубликовано в ежемесячно издаваемом журнале «Проблемы стандартизации в здравоохранении». Соответствующая информация, уведомление и тексты размещаются также в информационной системе общего пользования – на официальном сайте Межрегиональной общественной организации «Общество фармамкоэкономических исследований» в сети Интернет Www.Rspor.Ru.

Настоящий стандарт не может быть полностью или частично воспроизведен, тиражирован и распространен в качестве официального издания без разрешения Формулярного комитета Российской академии медицинских наук.

Свежие комментарии