Февраль 2014

Васкуляризация кожи

Кровоснабжение кожи осуществляется двумя сплетениями — поверхностным и глубоким. Первое располагается в сосочковом слое дермы, второе — на границе с подкожно-жировой клетчаткой. Микроциркуляторное русло кожи составляют арте­риальные капилляры, метартериолы. терминальные артериолы. венозные капилля­ры. венулы-посткапилляры — собирательные и мышечные. Такая система позволяет организму оперативно изменять количество протекающей в дерме крови.

Часть капилляров поверхностного сплетения образует петли в выступающих в эпидермис сосочках (гребешках). Эти сосуды обеспечивают питание эпидермиса, а также участвуют в теплорегуляции. Питательные вещества в более высокие слои проходят но межклеточным пространствам (плазматическим капиллярам). В сет­чатом слое количество капилляров невелико, за исключением придатков эпидер­миса, проникающих вглубь сетчатого слоя — волосяных фолликулов, сальных и потовых желез.

Лимфатические сосуды в коже тела также образуют два сплетения. Поверхно­стное сплетение располагается несколько ниже венозных сплетений, а глубокое — в подкожно-жировой клетчатке.

Кровоснабжение мягких тканей лица и головы осуществляется от наружной сонной артерии. Кровеносные сосуды покровов черепа широко анастомозируют между собой, образуя густую артериальную и венозную сети. направленные ради­ально к центру теменной области. Лимфатические сосуды анастомозируют друг с другом, собирая лимфу к трем группам лимфатических узлов. Из лобной области лимфа собирается в передние околоушные лимфоузлы, а из затылочной — в заты­лочные узлы, из теменной — преимущественно в задние околоушные лимфоузлы На коже лица имеется разветвленная сеть кровеносных и лимфатических сосудов, по которым перемещается жидкость, находящаяся в межтканевом пространстве. Такая совокупность функционально взаимосвязанных тканевых структур обеспе­чивает доставку к клеткам (в том числе кожи) необходимых метаболитов.

1.1.2. Функции кожи

Кожа является чрезвычайно сложно устроенным органом, выполняющим мно­гочисленные и разнообразные функции:

• барьерную — роговой слой является препятствием для патогенных микро­организмов;

• гидро-ионо-корригирующую — чешуйки рогового слоя непроницаемы для воды, что позволяет снизить потерю жидкости в условиях жаркого климата и предотвратить резкие изменения водно-электролитного состава клеток при по­мещении организма в соленую или пресную воду:

• терморегуляторную — за счет изменения просвета сосудов кожи, плохой теплопроводности рогового слоя, выделения пота и его испарения с поверхности кожи, пилоромоторной реакции и других

• экскреторную — выделение пота и кожного сала, а также ряда химических веществ через кожу в наружную среду;

• фотопротекторную — меланин защищает организм от ультрафиолетового и инфракрасного облучения.

• метаболическую — под действием ультрафиолетового излучения в коже образуется витамин D, регулирующий кальций-фосфорный обмен и метаболизм многих биологически активных макромолекул;

• сенсорную — кожа содержит нервные окончания, обеспечивающие боле­вую, тактильную и термическую чувствительности;

• резорбционную — через кожу осуществляется транспорт многих химиче­ских и лекарственных веществ;

• дыхательную — через кожу в организм поступает кислород и выделяется диоксид углевода;

• паракринную — кожа продуцирует витамин D, интерлейкины и гемопоэти — ческие факторы, интерферон и другие биологически активные соединения, кера — тиноциты, эпидермальные и дермальные Т-лимфоциты;

• иммунную — клетки Лангерганса и Гринстейна модулируют образование антител, формируют реакции отторжения чужеродной ткани и активации су­прессорной функции организма;

• общесвенно-коммуникативную — внешний вид определяет социальный статус, успех и положение в обществе пациента.

1.2. МЫШЦЫ: СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ

В теле человека выделяют поперечно-полосатые и гладкие мышцы. Попереч­но-полосатые мышцы формируют двигательный аппарат тела человека и у прав — ляются с помощью центральной нервной системы (произвольная мускулатура). Напротив, гладкие мышцы иннервируют внутренние органы и сосуды, слабо кон­тролируются центральной нервной системой, обладают автоматизмом и само­управлением.

ДОРОДОВОЙ ПЕРИОД

ДОРОДОВОЙ ПЕРИОДБеременность — процесс физиологический, протекание которого зависит от психологических установок женщины. Многочисленные исследования, проведенные акушерами-гинекологами, психиатрами и психотерапевтами, свидетельствуют о влиянии беременности на вегетативные функции и психическое состояние женщины (Вельвовский И. З., 1963; Харди И., 1974; Персиянинов Л. С., 1978; Менделевич В. Д., 1998). Различные изменения, происходящие в организме беременной, в т. ч. и на уровне нейрогуморальной регуляции, приводят к изменению функционирования органов и систем. В коре головного мозга образуется так называемая "доминанта беременности", приводящая организм в состояние готовности выносить и родить ребенка. Она же обеспечивает и психологический настрой женщины. Эмоциональное настроение беременной женщины напрямую влияет на течение беременности и родов, состояние плода и развитие ребенка.

Во время беременности женщина чувствует себя более зависимой от окружающих, уязвимой, "маленькой", становится пассивной, теряет контроль над ситуацией т. е. психика женщины претерпевает так называемый регресс. Этот бессознательный регрессивный механизм называют "первичной материнской озабоченностью", который побуждает мать отыскивать в своём ребёнке то, чем когда-то была она сама (Winnicott D. W., 1956). На своём пути к материнству, этот процесс затрагивает каждую женщину, с любым типом нервной системы, порождает чувство тревожащей необычности (Rosenblum O., 2000).

Чувство зависимости требует ответного проявления заботы со стороны близких и родных, являющейся универсальным методом психопрофилактики для каждой беременной и доказательством справедливости народной мудрости.

Начиная с момента, когда беременность становится внешне заметной, заботливость домашних постоянно нарастает по мере приближения родов и достигает наивысшей точки непосредственно перед ними. Окружающие по отношению к беременной становится "мягче": перестают упрекать, стараются не расстраивать, не ругать, наблюдают, чтобы она не ушиблась. Желания беременной исполняются беспрекословно, принимаются во внимание её странности, брезгливость, стараются удовлетворить все ее прихоти (отказать беременной — «грех», потому что этого "требует душа младенца").

Беременную женщину стараются предохранить от испуга, других эмоциональных переживаний и психических расстройств. Именно поэтому её не отпускают одну в лес, отстраняют от участия в похоронах, не позволяют смотмотреть, как забивают скот, уберегают от ссор, стараются не раздражать, «чтобы не испортился характер ребёнка». По древней русской традиции, нельзя таить обиду на беременную. Считается «грехом» не извинить беременную, просящую прощения. Издревле существует обычай "прощёных дней", когда все родственники, за 1-2 месяца до родов, приходят просить прощения у беременной и она, в свою

очередь, просит прощения у них. Считается, что непрощённая, "не снятая с души" обида может привести к несчастью во время родов (Акин А., Стрельцова Д., 1999).

Поддержка женщины, которая решила стать матерью, оказание при необходимости психологической помощи, помощь в формировании доверия к себе, обучение общению с ребенком во время беременности, преподнесение информации об особенностях протекания беременности, родов и послеродового периода, обучение навыкам самоуспокоения, мышечной релаксации, дыхания, самомассажа составляют основу психопрофилактической подготовки к родам. Основными показаниями к ее проведению являются как физиологическое течение беременности, так и различные отклонения от ее нормального течения, наличие «риска» развития угрозы самопроизвольного аборта или преждевременных родов, гестоза, фетоплацентарной недостаточности.

Современные "школы психопрофилактической подготовки к родам", учитывая психические (эмоционально-волевые) особенности беременных, используют эклектичные методы работы. Каждая школа имеет свои традиции, но всех их объединяет одно — желание помочь женщине принять и освоить своё материнство, избежав психических и физических травм, находясь в гармонии с собой и окружающим миром.

Психопрофилактическая подготовка беременных может включать в себя такие формы, как информационный материал в виде мини-лекций об изменениях в организме, происходящих во время беременности и родов, клиническом течении и механизме родов, особенностях послеродового периода, подготовке молочных желез к лактации и уходе за новорожденным. Темы, обсуждаемые на лекционных занятиях, могут затрагивать различные вопросы раннего материнства: психические особенности при беременности, кризис перемен; стресс в жизни беременной; профессиональная деятельность и беременность; отношения в семье, особенности мужского восприятия беременности, решение супружеских конфликтов, особенности сексуальности во время беременности; принятие своего нового образа и статуса, удовольствие быть беременной; общение с ребёнком до родов, в первый месяц после родов, в первый год после родов; переживания женщины на различных этапах родов; страхи, связанные с беременностью и родами; вопросы организации, режима и гигиены; навыки по уходу за младенцем.

Будущему отцу предоставляется реальная возможность быть не только наблюдателем, но и участником процесса подготовки к рождению и воспитания ребенка. При работе с беременными среди психотерапевтических практик, в основном, используются когнитивно — бихевиоральная терапия, краткосрочная динамическая психотерапия (Pines D., 1997), телесно­ориентированная психотерапия (Fuchs, 1974; Stolze, 1977). Многими "школами" используются арттерапия, элементы ароматерапии, пение. Применение медицинской резонансной музыкотерапии (МРМ) в первый период родов (схватки) и в послеродовый период улучшает психосоматическое состояние женщин, улучшает их настроение, сон, общее состояние и течение послеродового периода (Сидоренко В. Н., Клепацкая Е. А., 1998). Действенным способом психотерапевтического воздействия также является аутогенная тренировка, включающая обучение навыкам психофизической (эмоциональной, мышечной) релаксации, управления кардиореспираторной системы (диафрагмально-релаксационный тип дыхания). Брюшной тип дыхания обеспечивает для мышцы матки и плода "кислородный комфорт", позволяет снизить избыточную нагрузку на сердечно-сосудистую систему, что важно во время беременности и в период родов. На практических занятиях проводится гимнастика для беременных, дыхательные упражнения, обучение специальным приемам и самомассажу, способствующим правильному течению родов и снижению болевых ощущений.

Первое занятие в современной "школе подготовки к родам" носит ознакомительный характер. Первая встреча с врачом очень важна, т. к. беременная приносит с собой большой груз накопившихся у неё вопросов, тревог и страхов. Эта встреча посвящена знакомству с сотрудниками, методами и основными подходами "школы". Врач объясняет, как именно будет складываться подготовка, для чего необходим каждый из её этапов. Подобное вступление способствует наиболее мягкой и быстрой адаптации новых членов группы. Изучаются основные моменты акушерско-гинекологического и общесоматического анамнеза беременной, выясняются биографические и личностные особенности женщины. При необходимости возможен подбор индивидуальной программы психотерапевтического вмешательства и физических упражнений. На вводном занятии беременная задаёт наиболее волнующие её вопросы, определяя личные основные мотивы обращения в "школу". В соответствии с этим, врач акцентирует внимание беременной на обязательных для неё тематических занятиях, указывает на дополнительные источники информации по интересующим темам. Разрабатывается оптимальный график посещения групп. Таким образом, достигается налаживание базового доверия, устранение распространённых заблуждений беременных, связанных с ними тревог и страхов, формируются позитивные установки на будущее.

Рецепторы кожи

Кожа иннервируют волокна центральной и вегетативной нервной систем. Пер­вые из них являются сенсорными волокнами спинномозговых нервов и оканчива­ются в коже многочисленными рецепторами, а вторые иннервируют гладкие мышцы, сосуды, железы и волосяные фолликулы. Кожа является огромным ре­цепторным полем, посредством которого осуществляется связь организма с окру­жающей средой. Общее количество рецепторов на коже достигает 107. Сенсорные ветви цереброспинальных нервов, образующие многочисленные окончания, опре­деляют чувствительность кожи, тогда как проводники вегетативной нервной сис­темы иннервируют сосуды кожи, гладкие мышечные волокна и потовые железы. Количество нервных окончаний в коже различных участков тела неодинаково — максимально на лице, ладонях и половых органах (25 см -2), и минимально на коже голени, средней линии шеи и спины (9-10 см -2).

В подкожно-жировой клетчатке нервные проводники формируют основное нервное сплетение, от которого отходят многочисленные стволы к волосяным фолликулам, потовым жетезам, в сосочковый слой дермы. В дерме представлены как миелиновые, так и безмиелиновые нервные волокна. Чувствительные нервные окончания кожи условно можно разделить на свободные и инкапсулированные.

Свободные окончания расположены в дерме и прорастают своими осевыми цилиндрами через базальную мембрану. Такие окончания делят на простые нерв­ные окончания, отделенные от окружающих тканей тонким слоем нейроглин, и несвободные неинкапсулированные, нервное волокно которых окружено много­ядерной нейроглиальной оболочкой. Вокруг волосяных фолликулов находятся плотные корзинчатые разветвления, между которыми проходят тонкие нервные волокна — волосяные мешочки.

Инкапсулированные нервные окончания кожи представлены расположенными в базальном слое эпидермиса осязательными менисками (тельцами Меркеля), в куполах дермы пальцев и ладоней (куполах Пинкуса) осязательными тельцами Мейсснера. В более глубоких слоях дермы, подкожной жировой клетчатке и у ос­нования сухожилий расположены пластинчатые тельца Пачини и Фатер-Пачини, тельца Руффини и колбы Краузе.

Выделяют три вида чувствительности (модальности) кожи — болевую, так­тильную и термическую (холодовую и тепловую). Свободные нервные оконча­ния полимодальны, а инкапсулированные обладают предпочтительной чувст­вительностью. Ощущение прикосновения или давления возникает только в том случае, если механический раздражитель вызывает напряжение и деформацию коллагеновых и эластиновых волокон. Прикосновение и давление восприни­маются осязательными дисками Меркеля, и нервными сплетениями, заложен­ными в сосочках и фолликулах волос, ритмические механические стимулы низкой частоты (вибрации) — тельцами Мейснера, высокой — тельцами Пачини. Частотный диапазон вибрационной чувствительности первых из них, располо­женных под базальной мембраной кожи, составляет 2-40 Гц. а пороговое виб­роперемещение 35-100 мкм. Виброчувствительность находящихся в дерме те­лец Пачини на порядок выше (пороговые виброперемещения 1-10 мкм), а час­тотный диапазон восприятия вибрации составляет 40-250 Гц.

Являясь своеобразными усилителями, механорецепторы формируют коопера­тивные процессы, обеспечивающие реакции, энергетический выход которых мно­гократно превосходит энергию действующего механического фактора. Он являет­ся адекватным раздражителем для разнообразных механорецепторов, афферент­ные потоки с которых формируют генерализованные реакции человека. Лечеб­ные эффекты таких факторов на низких частотах определяются параметрами ме­ханических свойств биологических тканей и частотными зависимостями чувстви­тельности механорецепторов.

Болевые ощущения возникают при нарушении метаболизма и изменении рН окружающих рецепторы тканей. Болевое ощущение трудно локализовать в связи с синхронным возбуждением других рецепторов кожи. Число болевых точек со­ставляет 100-200 см -2, а общее количество их достигает (9-10)105.

С восприятием термических стимулов раньше связывали два вида инкапсули­рованных нервных окончаний: холода — колбы Краузе, а тепла — тельца Руффини. Однако ненадежность результатов морфо-функцнональной верификации термо­рецепторов обусловила появление термина «термосенсор» и представлении об участии в сенсорном акте коллагеновых и эластических механотермочувствитель — ных структур. Такие структуры более чувствительны к холоду, чем к теплу. Плот­ность холодовых точек составляет 12-15 см-2, а тепловых — 1-2. Тепловые точки располагаются более равномерно, тогда как холодовые точки на руках группиру­ются от 3 до 9 с расстоянием между ними 1-2 мм. а между группами — 10 мм.

Термические стимулы на начальном этапе изменяют степень растяжения кол­лагеновых и эластиновых волокон дермы, между которыми расположены тесно связанные с ними инкапсулированные (тельца Пачини, Мейснера, Руффини, кол­бы Краузе и др.) и свободные нервные окончания. Изменение напряжения колла­геновых и эластиновых волокон вызывает деформацию вспомогательных аппара­тов рецепторов кожи, что приводит к модуляции их функциональных свойств. В результате возникают рефлекторные реакции, формируемые на различных уров­нях центральной нервной системы.

Модулированные термическими факторами афферентные импульсные потоки от рецепторов кожи через задние корешки спинного мозга поступают на вставоч­ные нейроны задних рогов. Отсюда они по автономным и соматическим эффе­рентным проводникам своего спинального уровня поступают к соответствующим группам скелетных мышц и внутренним органам. Кроме того, потоки нервных импульсов преимущественно по неосииноталамическому тракту достигают тала­муса и после переключения — соматосенсорной зоны коры, в которой осуществля­ется контралатеральная соматотопическая локализация области воздействия тер­мических факторов.

Часть афферентного импульсного потока по палеоспиноталамическим и спи­норетикулярным трактам поступает через ретикулярную формацию в переднюю область гипоталамуса (медиальную преоптическую зону), в котором сравнивают­ся со спонтанной спайковой активностью центральных термосенсоров, которые способны различать разницу в температуре не менее 0,011° С. Анализ величин температуры тела и заданной температуры, подлежащей регулированию («у стано — вочной точки» терморегуляции), завершается выработкой управляющих импульс­ных потоков, поступающих по холинергическим нейронам в задний гипоталамус. Через него эфферентные аминергические нейроны осуществляют управление теп­ловым балансом организма. Оно осуществляется при помощи автономных нерв­ных волокон, некоторых гормонов (тироксин и трийодгиронин) и биологически активных веществ (простагландины, аденозин, вещество Р) и медиаторов (норад — реналин и гистамин). Факторы локальной сосудистой регуляции влияют преиму­щественно на тонус сосудов и перераспределение крови, при помощи которой осуществляется перенос тепловой энергии от внутренних органов к поверхности кожи и слизистых оболочек.

Придатки кожи

К придаткам кожи относят волосы, потовые сальные железы и ногти.

Придатки кожи

Волосы покрывают практически до 95% поверхности тела, за исключением ла­доней, подошв, концевых фаланг пальцев, го­ловки полового члена, внутреннего листка крайней плоти и больших половых губ. Выде­ляют длинные, щетинистые и пушковые воло­сы. Длинные волосы располагаются, главным образом, на голове — на своде черепа, на лице, а также в подмышечной области (рис. 1.4.). Ще­тинистые волосы формируют ресницы и брови, а также растут в полости носа и уха, а пушко­вые — покрывают остальную часть тела.

По телу волосы распределены неравномерно. Их максимальное количество (90-150 тыс.) на своде черепа, где плотность волос достигает 200 — 460 см -2. Максимальное количество волос у блондинов, тогда как у шатенов, брюнетов и рыжих число волос прогрессивно убывает.

Плотность пушковых волос на теле составляет

9- 22 см -2. Глубина залегания волосяных фол­ликулов изменяется в широких пределах. Рес­нитчатые волосы бровей и ресниц составляют 600 и 400 волосков соответственно.

Выделяют три стадии роста волос — деле­ния и активного роста (анаген, греч. ava — на­верх), окончания деления и роста (катаген, греч. ката — вниз) и выпадения (телоген, греч. тєХо^ — конец).

Сальные железы (glandulae sebacea) являются голокриновыми и расположены в пограничных отделах сосочкового и сетчатого слоев дермы. Их количество изме­няется в широких пределах — от 4-6 до 380 см -2 и максимально на лице, несколько меньше — на шее и спине, волосистой части головы, лобке, груди, животе, плечах, предплечьях, голенях.

Секрет сальных желез предотвращает высыхание кожи, защищает ее от воз­действия агрессивных химических веществ. Это альвеолярные железы с разветв­ленными концевыми отделами, связанные с волосяными фолликулами. На от­дельных участках тела (веки, губы, головка полового члена, соски, крайняя плоть, кожа наружного слухового прохода и ануса) сальные железы открываются непо­средственно на поверхности эпидермиса. Во всех остальных частях выводные протоки сальных желез открываются в волосяные фолликулы, а на ладонной и подошвенной поверхности пальцев их нет вообще. Выработка сала регулируется гомонами: андрогены повышают её, а эстрогены — снижают.

Потовые железы (glandulae sudoriferae) наиболее многочисленны в коже чело­века (2,5-5 млн. и более). Число потовых желез максимально на сгибательных и минимально на разгибательных поверхностях конечностей. Их плотность в коже человека составляет 55-400 см -2. Максимальное количество потовых желез содер­жится в коже ладоней (400-500 см -2), а минимальное — на подошвах тыльных по­верхностей стоп и кистей. Они переходят в маленькие каналы, открывающиеся в волосяные фолликулы.

Половые железы имеют относительно простое строение и состоят из секретор­ных клубочков и выводных протоков. Секреторные клубочки желез залегают на различной глубине — на ладонях и подошвах — в подкожно-жировой клетчатке; на прочих участках тела — в глубоких слоях дермы. По характеру выделяемого секре­та потовые железы разделяются на апокриновые и эккриновые (мерокриновые), отличающиеся по способу формирования и составу секрета.

Эккриновые железы выделяют более жидкий секрет, они более мелкие по сравнению с апокриновыми. Апокриновые железы развиваются в период полово­го созревания и находятся в подмышечных впадинах, в области заднего прохода, половых губ, лобка, вокруг сосков молочных желез. Секрет апокриновых желез богат белковыми веществами, что обусловливает появление сильного запаха при его разложении на коже. Кроме того, потовые железы участвуют в терморегуля­ции, способствуют выведению из кожи воды и некоторых продуктов обмена.

Ногти представляют собой роговую пластинку, покрывающую эпителий тыль­ной части дистальною отдела концевой фаланги пальцев кисти и стоны. Имеет скрытую в ногтевом желобке часть (корень) и видимую часть (тело). Ногтевую пластинку составляют плотно сцепленные роговые чешуйки полноценного кера­тина высокой плотности, сформированного из плотного а-кератина. Проксималь­но расположенную матрицу ногтя составляют эпителиальные клетки — онихобласты, среди которых встречаются меланоциты, клетки Меркеля и Лангер — ганса. В дистальной части ногтевое ложе представлено эпидермисом и дермой с множеством сосочков. Скорость роста ногтей — 1 мм нед -1; ногти полностью об­новляются за 180-230 дней.

МЕДИЦИНСКАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ И ПЕРИОДЫ РОДОВОГО ПРОЦЕССА

МЕДИЦИНСКАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ И ПЕРИОДЫ РОДОВОГО ПРОЦЕССААборт самопроизвольный — спонтанное прерывание беременности, обусловленное различными патологическими причинами: физическими, психологическими или

гормональными.

Анестезия — обезболивание посредством введения обезболивающих средств. Может быть полной и частичной.

Беременная — женщина с момента зачатия и до начала родовой деятельности.

Беременность — период от момента оплодотворения и до начала родовой деятельности. Продолжительность физиологической беременности составляет 38-40 недель.

Внематочная беременность — имплантация оплодотворенной яйцеклетки вне полости матки: в маточной трубе, яичнике или в брюшной полости.

Кесарево сечение — извлечение младенца через лапаротомный разрез и вскрытие полости матки. Применяется при невозможности или повышенном «риске» родоразрешения через естественные родовые пути.

Матка — мышечный орган женской репродуктивной системы, в котором происходит развитие плода до момента родов.

Маточная труба (фаллопиева труба) — парный орган женской репродуктивной системы, предназначенный для транспортировки яйцеклетки или оплодотворенного плодного яйца в полость матки.

Оплодотворение (зачатие) — процесс слияния мужской (сперматозоид) и женской (яйцеклетка) половых клеток. В результате оплодотворения образуется оплодотворенная яйцеклетка — начало внутриутробного развития плода.

Плацента (детское место) — сосудистый орган, обеспечивающий бесперебойное питание, дыхание и жизнедеятельность плода в полости матки до момента рождения. Выполняет также баръерную функцию, препятствуя проникновению к плоду многих потенциально вредных веществ и агентов.

Пуповина — орган, соединяющий плаценту и плод. Содержит две артерии и одну вену, обеспечивает приток и отток крови между материнским организмом и плодом.

Роженица — беременная с момента от начала родовой деятельности и до момента окончания III периода родов.

Родильница — женщина с момента окончания III периода родов и до окончания послеродовового периода.

Роды — процесс от начала развития схваток или излития околоплодных вод до момента рождения плаценты, пуповины и плодных оболочек. Бывают срочными — при сроке беременности 38-42 недели, преждевременными — при сроке беременности 22-37 недель, запоздалыми — при сроке беременности свыше 42 недель.

Стимуляция родовой деятельности — индуцированный медикаментозными средствами процесс, направленный усиление схваток, т. е. частоты и продолжительности сокращений мускулатуры матки.

Стремительные роды — роды, продолжительность которых составляет 1,5-2 часа. Частым следствием стремительных родов бывают травма родовых путей женщины и травма головки плода.

Тонус — спонтанное (локальное или тотальное) сокращения мускулатуры матки.

Угрожающие преждевременные роды — процесс спонтанного (локального или тотального) сокращения мускулатуры матки в период с 22 до 37 недели беременности, сопровождающийся возникновением болевого синдрома.

Эпидуральная анестезия — технически сложный метод обезболивания родов путем введения анестетика в эпидуральное пространство. Преимуществом является полное сохранение сознания роженицы при достаточной степени анестезии.

Выделение патогенетических границ периода адаптации беременной к материнству необходимо для организации эффективной медицинской помощи, что требует совместной работы не только акушеров-гинекологов, но и врачей психиатрического профиля, терапевтов, которые в настоящее время все еще не принимают должного участия в наблюдении беременных в женских консультациях, роддомах, центрах планирования семьи и т. п.

Наиболее важным для становления материнства и уязвимым для психики женщины является период с момента зачатия и, примерно, до полутора лет после рождения ребёнка (Manzano J., Righetti M., 1995). Этот период называют "ранним материнством". За относительно короткий срок, женщина трижды меняет свой социальный и биологический статус.

Период беременности условно разделяют на 3 триместра (I, II, III). Процесс родов, в свою очередь, подразделяется на три периода: первый — период раскрытия (схватки), второй — период изгнания плода (потуги) и третий — последовый. Несмотря на то, что в акушерстве термин "послеродовой период" используется применительно к периоду, который оканчивается через 42 суток после окончания физиологических родов, или 56 суток — после патологических родов, когда завершается процесс послеродовой инволюции репродуктивной системы женщины, в психиатрии этот период определяется приблизительно 18 месяцами, в пределах которого происходит психическая адаптация женщины к материнству (Manzano J., Righetty M., 1995).

Третий и четвёртый этапы характеризуются установлением у женщины лактационной функции. На каждом из этих этапов гормональные перестройки, изменение архитектоники тела, режима дня, наличие психофизических нагрузок при воздействии патогенных факторов (эндокринная, психопатологическая отягощённость, социальное неблагополучие) могут приводить к возникновению у молодой матери психических расстройств.

Дерма

Дерма представляет собой соединительную ткань, состоящую из коллагено­вых. эластиновых и аргирофильных волокон (внеклеточный матрикс), между ко­торыми находятся клеточные элементы. В дерме заложены придатки кожи: саль­ные и потовые железы: волосяные фолликулы, мышцы, кровеносные и лимфати­ческие сосуды, нервы и нервные окончания. Дерма преимущественно состоит из внеклеточного матрикса, клеточных элементов в ней относительно мало.

Главными клеточными элементами дермы являются фиброциты и фибробласты, гистиоциты, тканевые базофилы. лаброциты. макрофаги, плазмоциты. Кроме них. в дерме имеются клетки, формирующие кровеносные сосуды, нервы и придатки.

Базовым элементом дермы являются фиброциты и фибробласты. Пул фиброб — ластов включает малодифференцированные и дифференцированные фибробла — сты, фиброциты, фиброкласты и миофибробласты. Они образуют волокна и ос­новное вещество, составляющие рыхлую соединительную ткань, которая служит стромой (каркасом) кожи. Выдетяют две популяции фибробластов: короткожи — вущие и долгоживущие. Короткоживущие фибробласты активно участвуют в об­разовании новой соединительной ткани при заживлении ран. Напротив, долгожи­вущие клетки осуществляют преимущественно опорную (механическую) функ­цию. Функциональными антагонистами фибробластов являются фиброкласты, которые фагоцитируют и разрушают компоненты внеклеточного матрикса, благо­даря чему его состав постоянно обновляется. Миофибробласты обеспечивают контракцию краев раны.

Значительную часть дермы занимает внеклеточное пространство, заполненное сложной сетью макромолекул, составляющих экстрацеллюлярный или внеклеточ­ный матрикс. Он влияет на дифференцировку, пролиферацию, организацию и прикрепление клеток дермы и включает в себя разнообразные полисахариды и белки, которые секретируются самими клетками и организуются в упорядоченную сеть. Внеклеточный матрикс дермы составляют два основных типа макромолекул гликозаминогликаны (ГАГ), связанные с белками в виде протеогликанов, и фиб­риллярные белки — преимущественно структурные (эластин, коллаген), или адге­зивные (фибропектин, ламинин). Выделяют следующие гликозаминогликаны: гиалуроновую кислоту, хондроитинсульфат и дерматансульфат, генарансульфат и гепарин, а также кератансульфат. Все они обладают способностью образовывать гель даже в очень низкой концентрации.

Обладая высокой гидрофильностью и относительно низкой подвижностью, мо­лекулы ГАГ стремятся принять конформацию очень рыхлого неупорядоченного клубка, который занимает значительный для своей массы объем. Из-за высокой плотности отрицательных зарядов их молекулы притягивают осмотически активные электролиты (Na+), что, в свою очередь, привлекает молекулы воды. В результате в матриксе возникает осмотическое давление, определяющее тургор кожи, а сама гиалуроновая кислота играет важную роль в регенерации поврежденных тканей дер­мы. Содержание воды в дерме составляет 60-70%, а в подкожной клетчатке — 30%.

Ковалентно связываясь с белками, гликозаминогликаны (кроме гиалуроновой кислоты) образуют протеогликаны, которые по своему строению напоминают елоч­ную веточку — к «сердцевинному» белку прикрепляются «иголочки» — молекулы ГАГ. Протеогликаны различаются по содержанию белка, размерам и количеству молекул ГАГ, а также типу гликозаминогликановых цепей. Протеогликаны форми­руют гидратированное пространство между клетками и образуют гели, связывают секретируемые клетками «сигнальные молекулы» (ростовые факторы, цитокины), которые участвуют в регуляции процессов регенерации и дифференцировки. Моле­кула гиалуроновой кислоты состоит из огромного количества (до нескольких десят­ков тысяч) повторяющихся несульфатированных дисахаридных единиц.

Основным структурным белком дермы является фибриллярный белок колла­ген, имеющий жесткую трехцепочечную спиральную структуру. Три полипептид — ные a-цепи из 1000 аминокислот скручены наподобие каната в одну регулярную суперспираль, в результате чего образуется молекула коллагена, имеющая длину около 300 нм и толщину 1,5 нм. Выделяют более 20 белков этого класса, в числе которых три основных разновидности коллагена (I, II и III типа) и нефибрилляр­ная форма (коллаген IV типа), которая входит в состав базальной пластинки.

Коллаген секретируется фибробластами. После того, как молекулы коллагена 3-х основных типов переходят из клеток в межклеточное пространство, они орга­низуются в упорядоченные полимеры, называемые коллагеновыми фибриллами, толщиной 10-300 нм. Ковалентные связи между коллагеновыми фибриллами об­разуют «сшивки», благодаря чему их прочность увеличивается. Коллагеновые во­локна в дерме расположены в виде пучков, имеющих различное направление. В сосочковом слое тонкие пучки расположены преимущественно в вертикальном направлении (перпендикулярно к поверхности эпидермиса), а в сетчатом слое дермы пучки коллагена толстые и располагаются в различных направлениях. Кол­лаген противодействует растяжению дермы и определяет ее прочность.

Другим структурным белком дермы является гидрофобный негликолизирован — ный белок эластин с изменчивой случайной конформацией и поперечными сшив­ками, придающими ему упругость. Переплетаясь между собой, тонкие (1-5 мкм) эластические волокна образуют непрерывные сети. Как и коллаген молекула эла­стина богата пролином и глицином, но в отличие от него содержит мало гидро — ксипролина. Молекулы эластина секретируются фибробластами во внеклеточное пространство, где образуют волокна и слои, связанные сшивками в разветвленную сеть. Такая структура эластина позволяет всей сети растягиваться и снова сжи­маться, что обусловливает пластичность (эластичность) дермы.

Наряду с коллагеновыми и эластиновыми волокнами в коже имеются ретику­лярные (или аргирофильные) волокна, расположенные преимущественно вблизи базальной мембраны, сосудов и придатков кожи. Эти волокна состоят из тонких (до 50 нм) колагеновых фибрилл, заключенных в аморфный матрикс (сетку), в ячейки которой вплетены эластиновые волокна.

Во внеклеточном матриксе имеются специфические молекулы — адгезивные гликопротеины, связывающие клетки и матрикс. Из этой группы соединений наи­более примечателен многофункциональный белок фибронектин, который суще­ствует в димерной растворимой форме (фибронектин плазмы), олигомерной фор­ме, которая может прикрепляться к поверхности клеток и трудно растворимой фибриллярной форме во внеклеточном матриксе. Фибронектин участвует в про­цессах заживления ран, повышает клеточную адгезию, способствует фагоцитозу и миграции клеток.

Компоненты внеклеточного матрикса оказывают разнонаправленное действие на клетки матрикса, которые участвуют в регуляции регенерации ткани. Некото­рые из них (фибронектин) способствуют клеточной миграции, другие (гепаран — сульфат) обладают способностью связывать ростовые факторы и цитокины.

В дерме выделяют два слоя: сосочковый (pars papillaris) и сетчатый (pars reticularis).

Сосочковый слой тонкий и состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани. Его большая часть образована соединительнотканными сосочками, кото­рые направлены к эпидермису. Величина и количество сосочков в различных час­тях тела неодинаковы. Наиболее крупные из них (до 0,2 мм) находятся в коже ла­доней и подошв. В участках кожи с «толстым» эпидермисом этот слой выражен наиболее хорошо. Сосочковый слой дермы определяет общий рисунок кожи: на поверхности эпидермиса видны гребешки и бороздки различной формы. Сосочко­вый слой содержит пучки гладкомышечных клеток (musculus arrector pili), кото­
рые косо прикрепляются к соединительнотканной сумке волосяного фолликула и при сокращении приподнимают его (феномен «гусиной кожи») и выбрасывают на поверхность кожное сало. Такие мышцы отсутствуют и коже подбородка и лобка.

В дерме головы, щек, лба и тыльной поверхности конечностей также имеются свободные мышечные пучки, а также сеть очень тонких эластических волокон. Капилляры сосочкового слоя осуществляют питание эпидермиса, а путем измене­ния своего просвета участвуют в терморегуляции.

Сетчатый слой состоит из плотной неоформленной соединительной ткани. Пучки коллагеновых волокон в нем переплетаются друг с другом и образуют выра­женную сетчатую структуру. Клеточных элементов здесь существенно меньше, а немногочисленные эластиновые волокна расположены в различных направлениях.

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КОЖИ И МЫШЦ

1.1. КОЖА: СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ

Кожа является наружным покровом организма, осуществляющим его взаимо­связь с внешней средой. Суммарная площадь кожного покрова у взрослого чело­века составляет 1,6-2 м2: масса кожи достигает 5 кг и составляет 4-6% от общей массы тела. Масса кожи вместе с подкожной жировой клетчаткой значительно больше и составляет 20 кт (16-17%), а по числу составляющих кожу клеток (1011 клеток) и их плотности (6 млн-см-2) кожа является самым большим органом тела человека.

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КОЖИ И МЫШЦ

В коже человека по строению выделяют три основных части — поверхно­стную — эпидермис, глубокую — дерму и при­датки (дериваты) — волосяные фолликулы, потовые и сальные железы (рис. 1.1).

Толщина кожи на различных участках тела неодинакова — 2,1 — 11,6 мм у мужчин и 2,1 — 10,4 мм у женщин (табл. 1.1). Она изменяется также в зависимости от возраста, пола и цвета кожи. Так, у детей и пожилых людей кожа тоньше, чем у лиц зрелого возраста. Ее толщина у детей

7- 14 лет составляет 1,5-2 мм и только к 20-25 годам достигает 3 мм. У женщин и блондинов кожа тоньше, чем у мужчин и брюнетов. Коли­чество придатков кожи также значительно варьирует в зависимости от пола, возраста, об­ласти тела и состояния здоровья

В различных частях тела человека кожа имеет неодинаковую структуру. В зависимо­сти от толщины эпидермиса выделяют области толстой и тонкой кожи. В толстой коже хоро­шо развит поверхностный слой эпидермиса, Рис. 1.1. Общее строение кожи. покрытый ороговевшими клетками (керати — 1- эпидермис; 2 — дерма: 3 — подкож — ноцитами). Толстый эпидермис расположен в ная клетчатка; 4 — волосы; 5 — саль — области подошв и ладоней, а тонкий — на уш­ные железы; 6 — потовые железы: 7 — ных раковинах, животе, лобке и сгибательной

нервные окончания: 8 — сосуды. поверхности предплечий. В °стальных °блас-

тях тела наружный ороговевший слой и эпи­дермис относительно тонкий. На участках тела, подвергающихся продолжитель­ному напряжению (задние поверхности бедер, спина, ягодицы) кожа утолщена за счет дермы. Толщина дермы в разных областях тела также существенно раз­личается. Она максимальна на груди и спине и минимальна на ладонях и подош­вах.

1.1.1. Эпидермис

Эпидермис является многослойным плоским ороговевающим эпителием и состоит из пяти слоев клеток, каждый из которых представляет собой опре­деленную стадию дифференцировки кератобласта, который в результате орого­вения (кератинизации) превращается в кератиноцит (греч. Кєро^ — рог). Полный цикл клеток эпидермиса составпяет 26-28 дней, формирования нового рогового слоя — 6-7 дней. В эпидермисе выделяют базальный иди зародышевый слои (striatum germinativum), шиповатый (striatum spinosum), зернистый (striatum granulosum), блестящий (striatum lucidum) и роговой слой (striatum corneum).

Зародышевый (базальный) слой эпидермиса состоит из одного слоя клеток ци­линдрической формы, примыкающих к базальной мембране (пластинке), отграни­чивающей эпидермис от дермы. Длинная ось кератиноцитов базального слоя на­правлена вертикально по направлению к поверхности кожи. В эпидермисе суще­ствуют базальные кератиноциты с ровной и зубчатой поверхностью. Первые из них делятся постоянно и обеспечивают непрерывную смену клеток, а вторые яв­ляются резервными и дифференцируются при повреждениях кожи.

Базальные кератиноциты являются основным клеточным элементом эпидер­миса. Они обладают всеми признаками эпителиальных клеток и содержат в цито­золе цитокератины, а на поверхности цитоскелета — молекулы кадхеринов, кате — нинов и интегринов, формирующих «клеточные мостики» — десмосомы, которые соединяют их с базальной мембраной и соседними клетками. Под влиянием фак­торов внешней агрессии (микроорганизмы, механические факторы, ультрафиоле­товое излучение к др.) кератиноциты активируются — на их мембранах увеличива­ется количество рецепторов для молекул адгезии — интегринов и МНС-II. Послед­ние являются инструментом «презентации» антигенов Т-лимфоцитов и запускают первичный иммунный ответ. Кроме того, кератиноциты выделяют противовоспа­лительные (ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО), гемопоэтические колоннестимулирующие факто­ры: гранулоцитарно-макрофагальный (ГМ-КСФ), гранулоцитарный (Г-КСФ), мо — ноцитарно-макрофагальный (М-КСФ), лимфопоэтический (ИЛ-7) и хемотаксиче — ские (нейтрофильный, лимфоцитарный и клеток Лангерганса) цитокины…

В базальном слое, наряду с кератиноцитами расположены важные для выпол­нения различных функций кожи другие клетки — меланоциты, клетки Лангерганса, клетки Гринстейна, эпидермальные лимфоциты и базофилы.

Меланоциты — крупные отростчатые клетки нейроглиальной природы, распо­ложенные под слоем базальных кератипоцитов в соотношении 1:10 (в некоторых участках — 1:4). С помощью десмосом они связаны с базальной мембраной и со­седними кератиноцитами. Выделяют недифференцированные биполярные мела­ноциты (не содержащие пигментов), меланоциты волосяных фолликулов и эпи­дермальные меланоциты. В апикальных полюсах последних из тирозина каскадом окислительных реакций синтезируется коричневый (DHICH) и чёрный (DHI) пиг­менты — эумеланины — преобладающие в нормальной и смуглой коже. В мелано — цытах рыжеволосых из тирозина синтезируются серосодержащие меланины жел­того. красного и коричневого цвета — феомеланины (рис. 1.2). Меланосомы с пиг­ментом перемещаются по длинным отросткам, расположенным между кератино — цитами и путём пиноцитоза транспортируются в соседние кератиноциты (рис.

1.3. ), обеспечивая конституциональную пигментацию кожи. Она может меняться поя действием физических факторов, в том числе и ультрафиолетового излучения, (физиологическая пигментация) и патологических процессов (патологическая

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КОЖИ И МЫШЦ

Рис. 1.2. Схема синтеза меланинов

пигментация). Последние два вида пигментации составляют факультативную пигментацию кожи. У чернокожих и белых людей количество меланоцитов в ко­же примерно одинаково. Количество меланоцитов максимально в коже половых органов и минимально на животе. Меланин защищает кожу от повреждающего действия оптического излучения (фотопротективное действие), участвует в про­цессах клеточного иммуногенеза и является мощным антиоксидантом.

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КОЖИ И МЫШЦ

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КОЖИ И МЫШЦ

Рис. 1.3. стадии меланогенеза в коже человека

сосуды. В процессе перемещения они со­зревают и приобретают способность пре- зентировать антигенные петиды Т — лимфоцитам в региональных лимфатиче­ских узлах. В результате формируется пул эффекторных Т-клеток и плазмоцитов, сек- ретирующих антитела и клетки «памяти», специфичные к данному антигену. Клетки Лангерганса стимулируют рост и диффе — ренцировку кератиноцитов, а также ини­циируют их апоптоз. Путем экзоцитоза мет — энкефалнна клетки Лангерганса способны модулировать импульсную активность проводников тактильной и болевой чувст­вительности в коже.

Клетки Гринетейна составляют 1-3% от всех клеток эпидермиса. По строению они сходны с клетками Ланг Берганса, однако являются их антагонистами в иммун­ном ответе. Они являются естественными киллерами, тормозящими имунный от-

Клетки Лангерганса (внутриэпидермальные макрофаги, кожные макрофаги) имеют костно-мозговое (моноцитарное) происхождение и представляют собой от — ростчатые клетки со специфическими включениями в виде гранул, имеющих форму ракетки. Общее число таких клеток в коже 109 (2-3% от клеток эпидермиса). Их предшественники проникают в дерму из кровотока, привлекаемые хемокинами ке — ратиноцитов, и устанавливают с ними межклеточные контакты. Путем эндоцитоза они поглощают растворимые антигены с последующим включением содержащихся в них пептидных фрагментов в состав молекул МКС-II, экспрессирующихся на по­верхности плазмолеммы. Под влиянием ИЛ-1 и ФНО клетки Лангерганса переме­щаются из эпидермиса потоком тканевой жидкости в афферентные лимфатические

вет эиидерматьиых Т-лимфоцитов. и осуществляющим» лизис трансформирован­ных кератиноцитов. Результат такого взаимодействия и определяет характер ко­нечного имунного ответа кожи.

Клетки Меркеля распространены преимущественно в базальном и шиповатом слоях эпидермиса, а также в луковицах волосяных фолликулов. Они немногочис­ленны и в наибольшем количестве содержатся в коже подошв и ладоней (200-400 мм-2), биологически активных точек, тогда как на других участках их в десять раз меньше. Клетки Меркеля крупнее кератиноцитов и имеют более светлую цито­плазму, в которой локализованы специфические нейросекреторные гранулы с ва­зоактивным интестинальным полипептидом, фактором роста нервов, бомбезином, мет-энкефалином и p-эндорфином. Первые два соединения индуцируют регенера­цию нервов и придатков кожи, рост волос, а последние модулируют импульсную активность связанных с этими клетками нервных проводников.

Шиповатый слой составляют 5-10 рядов клеток многоугольной формы, разде­ленных узкими пространствами, пересеченными тонкими отростками («шипика­ми»). Кератиноциты этого слоя имеют более толстые пучки тонофиламентов и связаны между собой большим числом десмосом, количество которых в верхних рядах уменьшается, уступая контактам других типов.

Зернистый слой в зависимости от типа кожи («тонкая» или «толстая») име­ет различную толщину и состоит из 3-10 рядов дифференцирующихся керати­ноцитов. Клетки этого слоя имеют ромбовидную форму, плотно прилежат друг к другу и содержат в цитозоле гранулы кератогиалина. Длинная ось каждой зрелой клетки параллельна лежащему сверху гребешку или бороздке.

Блестящий (элеидиновый) слой эпидермиса не всегда хороню выражен. Он состоит из нескольких рядов клеток, имеет малую толщину и выглядит как од­нородная яркая светлая полоска. По этой причине его назвали блестящим сло­ем. В состав кератиноцитов этого слоя входят гранулы элеидина. который яв­ляется продуктом дальнейшего превращения керагогиалина.

Роговой слой образован клетками, находящимися на заключительной стадии ке — ратиннзацми — роговыми чешуйками. В них отсутсвуют ядра и цитоплазматические органеллы. Выделяют роговые чешуйки с рыхлым и плотным заполнением керати — новых фибрилл. Первые (Т-клетки) расположены ближе в зернистому слою и со­держат небольшое количество митохондрий и других органелл, а вторые располо­жены более поверхностно. Толщина рогового слоя зависит как от скорости размно­жения и продвижения в вертикальном направлении клеток (полный цикл — 6-7 сут). так и скорости их отторжения, которая составляет 10-14 г /сут.

Структурно эпидермис организован в вертикальные столбы (колонны) клеток, называемые эпидермальными пролиферативными единицами (ЭПЕ). Фундамен­том ЭПЕ является клетка Лангерганса. которая «управляет» дифференцировкой окружающих кератиноцитов и меланоцитов. Такая организация эпидермиса обес­печивает воспроизведение, миграцию и конечные превращения креатиноцитов. В отсутствие внешних напряжений вертикальная структура ЭПЕ сохраняется и кожа является тонкой. При механической нагрузке на кожу упорядоченная «столбча­тая» структура ЭПЕ нарушается, происходит утолщение эпидермиса и развивает­ся гиперекератоз (толстая кожа).

Для внешнего вида кожи кардинальное значение имеют следующие характери­стики эпидермиса:

• кератинизация — процесс ороговения эпидермальных клеток;

• функции сальных желез — образование водно-липидной мантии;

• гидратация — содержание воды в коже.

На поверхности эпидермиса имеется защитный жировой слой. Его основу со­ставляют липиды, выделяемые сальными железами (пландулярные липиды, кож­ное сало, sebum) и липиды межклеточных пространств рогового слоя (эпидер­мальные липиды) в соотношении 40(50):1, что определяет ее слабокислую реак­цию (рН 4,5-5,5). Эпидермальные липиды имеют фосфолипидную структуру, со­держат поверхностно-активные вещества и удерживают необходимое количество воды в эпидермисе. Смешиваясь на поверхности эпидермиса с кожным салом и отшелушивающимися чешуйками, они образуют водно-липидную мантию, кото­рая вместе с роговым слоем выполняет барьерную функцию кожи. В состав ман­тии входят свободные жирные кислоты (30%), триацилглицериды (25%), воски (20%), сквален (15%), эфиры холестерина (5%) и другие вещества. Состав и коли­чество жира определяют внешний вид кожи к являются точкой приложения большинства косметических средств. Роговый слой от других слоев кожи отделя­ет водный барьер — содержание воды в роговом слое и мантии — 2-10%, а в клетках глубжележащих слоев — 72%. В сутки через кожу выделяется до 2 л жидкости.

Эпидермис от дермы отделяет базальная мембрана (пластина), которая пред­ставляет собой волнистую линию сложной формы. Она выполняет опорную функ­цию для клеток эпидермиса, обеспечивает связь дермы и эпидермиса, регулирует развитие всех слоев кожи и обеспечивает ее селективную проницаемость. Базальная пластинка является специализированной формой внеклеточною матрикса, который синтезируется окружающими ее клетками и содержит коплаген IV типа, гликозами — ногликаны и ряд адгезивных молекул (ламинин, фибронектин. нидоген / энтактин и др.). Базальная мембрана имеет сложную организацию. По данным электронной микроскопии в ней выделяют четыре слоя: плазмолемму базальных клеток со спе­циализированными контактами (полудесмосомами), светлую пластинку (lamina lucida), плотную пластинку (lamina densa), субэпидермальные укрепляющие («якор­ные») фибриллы. В базальной мембране, помимо придатков кожи и гребешков (вы­ростов I и II типа) имеются инвагинации плазмолеммы базальных клеток, которые вместе с базальной мембраной внедрились в дерму — микро — и ультраструктурные выросты III и IV типа и обеспечивают прочную связь дермы и эпидермиса. При повреждении базальной мембраны часто формируются пузыри (дерматоз) и проис­ходит ускоренное развитие рубцовой ткани.

РОДЫ И ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД

Свежие комментарии