Март 2014

Среднечастотная электротерапия

Местная дарсонвализация

Местная дарсонвализация — лечебное воздействие на отдельные участки тела больного слабым импульсным переменным током средней частоты и высокого на­пряжения. Наибольшая плотость токов смещения возникает при данном методе в поверхностных тканях, где и реализуются основные эффекты лечебного воздейст­вия. Модулированные низкочастотными импульсами токи средней частоты (тихий разряд) вызывают раздражение терминальных участков чувствительных нервных волокон кожи, что по механизму аксон-рефлекса приводит к изменению их возбуди­мости и активации микроциркуляции. Кратковременный спазм сосудов кожи сменя­ется их продолжительным расширением вследствие снижения тонуса гладких мышц. В основе кожно-сосудистых реакций лежит изменение десмосомных контак­тов кератиноцитов и конфигурации клеток эндотелия.

При значительном увеличении амплитуды импульсного тока и некотором удалении от тела между электродом и кожей образуются стримеры — тонкие раз­ветвленные каналы, заполненные ионизированным воздухом. Их совокупность формирует искровой разряд. Из-за расширения стримеров на поверхности кожи возникают микроударные волны, которые сопровождаются характерным трес­ком. Под действием искрового разряда в коже образуются очаги микронекрозов, которые стимулируют фагоцитоз и выделение биологически активных веществ (гепарин, простагландины, цитокины, оксид азота) и медиаторов (гистамин), а затем и их ингибиторов в подлежащих тканях, активируя тем самым процессы ренаративной регенерации. Наконец, искровой разряд вызывает деструкцию обо­лочек микроорганизмов и их гибель.

Лечебные эффекты: сосудорасширяющий, катаболический, трофостимули — рующий, бактерицидный.

Показания. Андрогенная алопеция, воспалительные и паразитарные заболевания кожи, трофические язвы и повреждения кожи, зудящие дерматозы, увядание кожи, экзема, длительно незаживающие раны, варикозная болезнь, расстройства сна.

Противопоказания. Сухая кожа, венэктазии, розовые угри, индивидуальная непереносимость тока, непереносимость тока.

Параметры. Для местной дарсонвализации используют колоколообразные импульсы переменного тока с несущей частотой 110 кГц. Частота следования импульсов составляет 50 имп-с-1. Длительность импульсов составляет 100 мкс, а напряжение, подводимое к конденсаторному электроду, 25-30 кВ. Сила тока в разряде не превышает 0,02 мА, а напряжение 50 В. Воздух внутри стеклянных электродов-баллонов различной формы разрежен до 6,7-13,5 Па.

Для проведения процедур используют портативные аппараты Искра-1, ДАР-1­02 (Искра-2), ДАР-25-3 (Искра-3), UFG-7, а также переносные аппараты Импалс-1 и Корона-М. Эти аппараты комплектуют набором вакуумных электродов, среди которых выделяют гребешковый, ушной, большой и малый грибовидный и другие.

Рис. 3.9. Местная дарсонвали­зация волосистой части головы,

Методика. Импульсы среднечастотного то­ка подводят к телу больного через стеклянный конденсаторный электрод. Одной его обклад­кой служит помещенный в разреженное воз­душное пространство металлический провод­ник, соединенный с катушкой-резонатором. Он отделен стеклянной трубкой от участка тела больного, который является второй обкладкой. При малом напряжении и непрерывном контак­те электрода с кожей больного на него воздей­ствуют среднечастотным током (лабильная контактная методика). С увеличением напря­жения и при удалении электрода от поверхно­сти тела больного действующим фактором яв­ляется искровой разряд (дистанционная мето­дика). В обеих методиках вакуумные электроды плавно перемещают по области воздействия (рис. 3.9). Дозирование процедур местной дарсонвализации осуще­ствляют по выходному напряжению аппарата, силе тока в разряде и продолжи­тельности процедуры. Продолжительность проводимых ежедневно воздействий составляет 3-5 мин на одном участке и не превышает 10-15 мин при воздействии на разные поля. Длительность курса лечения составляет 10-15 процедур; повтор­ный курс — через 1-2 мес.

Интерференцтерапия

Интерференцтерапия — метод лечебного использования интерференционных токов. Физическую основу метода составляет сложение двух электромагнитных колебаний одинаковой амплитуды (А) и близкой частоты, в результате которого происходит их интерференция. Известно, что при сложении двух переменных токов одинаковой силы с близкими, но различающимися между собой частотами результирующие электромагнитные колебания заряженных частиц определяются по формуле

Интерференцтерапия

x = Асоє2лі^ + Асоє2ліу: = 2А^2л((^+^)1/2^іп2л((^-^)1/2) [3.1] Результатом этих колебаний будет возникновение биений (модулированных по ам­плитуде токов с несущей частотой (f1+f2)/2 и глубиной модуляции 100%), частота ко­торых составляет fj+f2 (рис.3.8). Возбуждающим действием обладает преимущест­венно низкочастотная составляющая интерференционных токов, а не его несущая час­тота. Поэтому образующие биения токи не вызы­вают раздражения поверхностных афферентов со­матосенсорной системы. При продольном форми­ровании интерференционных токов они вызывают ритмическое сокращение гладких мышц дермы и сосудов, что приводит к усилению их кровоснаб­жения и лимфооттока, усиливиет обмен жиров, а также активирует уровень обменных процессов всех слоев кожи и подкожной жировой клетчатки, повышает тургор кожи. В результате разрушаются крупные узлы жировой ткани, содержание воды в эпидермисе увеличивается на треть, а подкожный жировой слой уменьшается на две трети от исход­ных величин. Интерференционные токи при их поперечном формировании вызывают деполяриза­цию сарколеммы гладких мышц и внутренних ор­ганов, изменяют функциональные свойства висце­ральных афферентов и эффекторную нейротрофи — ческую регуляцию внутренних органов. Из-за большой продолжительности каждого биения (10­50 мс), интерференционные токи способны вы-

т. -> о звать возбуждение тканей с низкой лабильностью.

Рис.3.8 Схема формирования в силу особенностей формирования поле итер — интерференционных токов ференционных токов возникает в широкой зоне

межэлектродного пространства, что позволяет воздействовать на значительной площади тканей.

Лечебные эффекты: липолитический[4], миостимулирующий, трофостимули — рующий, сосудорасширяющий.

Показания. Алиментарно-конституциональное ожирение, фиброзные формы целлюлита, отеки вследствие заболеваний и травм костно-мышечной системы (ушиб, повреждение связок), заболевания сосудов и внутренних органов, деформирующие артрозы.

Противопоказания. Острые воспалительные заболевания кожи и внутренних органов, желче — и мочекаменная болезнь, тромбофлебит, дефекты кожи в области воздействия.

Параметры. Частоты токов силой 50 мА, используемых для сложения в двух цепях, подводимых к больному, составляют 3 — 5 кГц. а разница между ними дос­тигает 200 Гц. Исходя из формулы 3.1. максимальная частота биений в этом слу­чае составляет 100 Гц, причем она может варьировать в различных диапазонах (от 25-50 до 1-100 Гц). повторяющихся в течение процедуры в заданном режиме работы. Таким образом, интерференционные токи представляют собой синусои­дальные модулированные токи с частотой модуляции 1-100 Гц и глубиной 100%. которые, однако, формируются в глубокорасположенных тканях больного. Для проведения процедур используют аппараты ЛИТ-50-2, АИТОП-01, Nemectrodin, Interdyn, Интерференц-ИФМ, IF-7P и другие.

Методика. Для проведения процедур интерференцтерапии на коже больного размещают две или три пары электродов таким образом, чтобы силовые линии под­водимых каждой парой электродов электромагнитных полей перекрещивались с си­ловыми линиями полей, подводимых другими парами, в области предполагаемого воздействия. К одной цепи присоединяют диагонально расположенные электроды. При этом каждую пару электродов размещают либо на противоположных участках тела (поперечно), либо на одной стороне (продольно). Применяют токопроводящие электроды площадью от 2 до 300 см2 с тонкими (до 0,5 см) гидрофильными проклад­ками, либо вакуумные электроды-чашечки (с давлением до (1-2)-10-4 Па). Площадь электродов выбирают в зависимости от размеров участка, подлежащего воздейст­вию. Силу тока в парах электродов выбирают в зависимости от их площади и инди­видуальной чувствительности больного. Продолжительность проводимых ежеднев­но или через день процедур составляет 10-20-30 мин, курс лечения — 10-15 процедур: повторный курс — через 15-30 дней.

Ультратонотерапия

Ультратонотерапия — лечебное применение низкочастотных токов высокого напряжения. Такие токи иногда необоснованно называют надтональными или токами надтональной частоты (ТНЧ), подчеркивая, что их частота превышает верхний порог слухового восприятия человеком акустических колебаний. При подведении переменных токов к больному между телом и электродам образуется тихий разряд и в тканях возникают токи проводимости. Их плотность недоста­точна для раздражения кожных афферентов. Вместе с тем, выделяющееся в раз­рядном промежутке тепло вызывает расширение спазмированных сосудов, уси­ливает кровоток в артериолах, а также венозный отток и лимфоотток из поверх­ностных тканей. В результате в области лечебного воздействия формируется не­стойкая гиперемия и усиливается клеточное дыхание поверхностных тканей, расположенных в области воздействия, повышается их секреторная активность. Выделяющееся небольшое количество озона и окислов азота задерживает раз­множение микроорганизмов на поверхности кожи.

Лечебные эффекты: катаболический, сосудорасширяющий.

Показания. Воспалительные заболевания кожи, опоясывающий лишай, себо­рейная алопеция, нейродермит, длительно незаживающие раны и язвы.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к электрическому току.

Параметры. Для проведения процедур используют непрерывные гармониче­ские электрические токи частотой 22±1,6 кГц. Подводимое к газоразрядному электроду напряжение составляет 4,5-5 кВт. Сила воздействующего тока не пре­вышает 0,02 мА, а выходное напряжение аппарата 10 Вт. Внутри фигурных стек­лянных электродов различной формы находится инертный газ неон под давлени­ем 13,3-20 гПа. Ультратонотерапию проводят при помощи аппаратов Ультратон, Ультратон-АПМ, Ультратон-2-ТЧ-10-2 с комплектом из плоских, полостных и грибовидных стеклянных этектродов.

Методика. Токи низкой частоты подводят к телу больного через стеклянный электрод. После его размещения в области патологического очага включают ап­парат и увеличивают его выходную мощность до ощущения слабого приятного тепла. Воздействия проводят путем непрерывного контакта электрода с кожей или слизистыми или по лабильной методике. Дозирование процедур осуществ­ляют по выходной мощности аппарата. При ее нарастании увеличивается интен­сивность красного свечения газа внутри стеклянного баллона электрода. Кроме того, при проведении процедур учитывают ощущение больным у меренного теп­ла. Продолжительность проводимых ежедневно воздействий составляет 5 мин на одном участке и не превышает 10-15 мин, при воздействии на разные поля. Дли­тельность курса лечения составляет 20 процедур; повторный курс — через 1-2 мес.

Низкочастотная электростимуляция

Низкочастотная элетростимуляция — лечебное воздействие на организм низкочастотными модулированными токами. Подводимые к телу больного серии (син. пачки, бурсты) низкочастотных токов вызывают в глубоколежащих скелет­ных мышцах и нервах значительные токи проводимости. Под их действием про­исходит активация потенциалзависимых ионных каналов нейролеммы и сарко­леммы, что приводит к изменению исходной поляризации мембран и генерации потенциалов действия (спайков). Количество активируемых ионных каналов обу­словлено соответствием частоты модуляции переменного тока и кинетических характеристик ионных каналов, а также глубиной амплитудной модуляции. Чем ниже частота модуляции воздействующего переменного тока, тем большую про­должительность имеют серии его колебаний. С повышением несущей частоты и уменьшением продолжительности серий колебаний оно становится меньше, что и используют в косметических салонах. С другой стороны, чем больше глубина амплитудной модуляции переменного тока, тем с большей вероятностью в про­цесс возбуждения вовлекаются ионные каналы не только с низкими, но и с высо­кими порогами срабатывания. Следовательно, миостимулирующий эффект низ­кочастотных модулированных токов параметрически зависит как от частоты, так и от глубины их модуляции. Он выражен сильнее, чем у постоянного тока, но уступает импульсным токам (см. табл. 3.2) Вместе с тем, вследствие значитель­ной напряженности наводимого электромагнитного поля в тканях в процесс воз­буждения вовлекаются как поверхностные кожные, так и глубоколежащие мы­шечные и висцеральные афференты, а также вегетативные нервные волокна.

Лечебные эффекты: миостимулирующий3, сосудорасширяющий, трофо — стимулирующий.

Показания. Алиментарно-конституциональное ожирение, целлюлит, заболе­вания периферической нервной системы с болевым синдромом (каузалгия, ней­ромиозит, невралгия, люмбаго, радикулит, симпаталгия), заболевания органов желудочно-кишечного тракта (функциональные расстройства желудка, дискине — тические запоры, дискинезия желчевыводящих путей), нарушения осанки, де­формирующий артроз.

Противопоказания. Острые и подострые воспалительные заболевания кожи и внутренних органов, желче — и мочекаменная болезнь, повышенная чувствитель­ность к электрическому току, психоз, рассеянный склероз, варикозная болезнь.

Параметры. Для выполнения процедур применяют следующие виды токов:

— низкочастотный смодулированный ток — несущая частота от 400 до 5000 Гц;

— низкочастотный модулированный ток — ток несущей частоты модулирован токами очень низкой частоты (в диапазоне 10-150 Гц) и глубины модуляции: миостимулирующий эффект нарастает с уменьшением частоты модуляции и уве­личением ее глубины.

— посылки (син. серии, пакеты, бурсты, цуг) низкочастотного модулированного тока продолжительностью 200 мс с дискретными паузами 1-6 с; обладают наи­более выраженным миостимулирующим эффектом из-за выраженной контраст­ности воздействия токов на фоне пауз;

— синусоидальные модулированные токи — переменные гармонические (синусои­дальные) токи частотой 5 кГц, модулированные по частоте в диапазоне 10-150 Гц и глубине (от 0 до 100%).

Низкочастотная электростимуляция

Для низкочастотной электростимуляции используют аппараты Амплипульс-5, 6-4К, ЭМС МС, ЭМЛК-12-01, Стимул-2 (Россия), Trasion, Isogei, Biogenie, Bio-Ultimate, Е-1000, Pro-Slim, Рго-Lymph, позволяющие генериро­вать токи, модулированные серией би — и мо — нополярных импульсов низкой частоты. При­меняют также многоканальные аппараты ЭМЛК, ЭМНС12, ЭСМА-Elit (Classic, Exelence), Bodyslim, Quantum, количество пар электродов у которых достигает десяти. Для мышц лица и кисти сила тока составляет 3-5 мА, а для мышц плеча, голени и бедра — до 40-45 мА.

электростимуляция Методика. Процедуры проводят больному в

условиях максимального расслабления мышц. Используют пластинчатые электроды прямоугольной или круглой формы, площадь которых должна быть соизмерима с размерами патологического очага (рис.3.7). Электроды фиксируют при помощи эластичных бинтов, повязок, мешочков с песком или подкладывая под тело больного. В связи с быстрой адаптацией организма к низ­кочастотным токам в ходе процедуры увеличивают силу тока или частоту. При этом необходимо учитывать, что токи очень низкой несущей частоты (200-400 Гц) вызы­вают преимущественно усиление липолиза, а более высокой (600-800 Гц) — быстрое укрепление мышечного тонуса поверхностных мышц (мышц живота и верхних ко­нечностей). Для продолжительного миостимулирующего эффекта важно не пере — стимулировать мышцы и предотвратить феномен постизометрической релаксации скелетных мышц. Дозирование процедур осуществляют по плотности тока, частоте и глубине модуляции, длительности его посылок. Плотность тока подводимого к тканям больного, не должна превышать 0,1 мА-см-2. Продолжительность проводи­мых ежедневно или через день воздействий не превышает 15-25 минут, на курс на­
значают 12-15 процедур. При необходимости повторный курс низкочастотной элек­тростимуляции назначают через 1-2 мес.

МУЗЫКАЛЬНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО

МУЗЫКАЛЬНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГОДородовой период. Более ста лет назад ученые морфологи обратили внимание на то, что в мозгу новорожденного имеется определенный процент атрофированных нейронов. Была выдвинута гипотеза, что эти нейроны за период внутриутробного развития плода атрофированы вследствие их невостребованности. Также существовала достоверная научная информация о том, что число нервных клеток головного мозга в значительной степени определяет уровень интеллектуального развития, психической зрелости ребенка. В связи с этим в последние десятилетия сначала в Европе, а затем и в США возникли идеи о целесообразности воспитательного процесса в дородовый период жизни человека с целью сохранения и развития наибольшего количества нейронов головного мозга. С созданием новой медицинской аппаратуры (ультразвук, волоконная оптика, гидрофонные акустические системы аудиозаписи) появилась возможность проводить наблюдения за поведением и состоянием плода. В 1982 г. японские ученые с помощью гидрофона определили, что внутриутробно ребенок слышит все, что происходит как внутри мамы, так и вокруг нее. При этом все звуки носят приглушенный характер, теряя до 30% своей громкости. Наиболее громким оказался шум работы материнского сердца.

Известно, что у четырехнедельного зародыша уже определяется сердечная пульсация — 145 ударов в минуту, т. е. сердце начинает свою деятельность задолго до того, как возникает необходимость в его основной — насосной функции. Возможно, сердце выполняет роль первичного виброгенератора, запускающего психофизиологические процессы организма. Пятинедельный зародыш уже реагирует на стимулы. С помощью специальной аппаратуры, позволяющей проникнуть в полость матки, удалось показать, что прикосновения к его тельцу вызывают ответную двигательную реакцию. С 8-й недели развития у плода отмечается бурный рост клеток мозга. С 12-й недели лицо зародыша начинает приобретать собственные черты и отражать то, что происходит в окружающей среде. В 14 недель плод начинает реагировать на звук. Выявлено, что плод способен внутриутробно воспринимать речевые структуры и определенным образом реагировать на них.

К концу 80-х годов беременные начали слушать музыку через аудиоплейер, помещая наушники на живот, чтобы их малыши тоже слушали нравящуюся им музыку. Еще никогда в истории развития человечества между беременной женщиной и ее ребенком не было таких осознанных отношений. Но корни этого явления исторически очень глубоки. Например, в Китае 2000 лет назад практиковали дородовое воздействие на ребенка — беременные женщины ежедневно занимались многочасовым пением; в Японии — беременных женщин помещали в специальные общины, расположенные в красивой местности, где занимались эстетическим и музыкальным образованием матери и будущего ребенка. В странах Северной Европы было обычным явлением, когда беременные женщины подолгу сидели на ступеньках своего дома и пели народные и религиозные песни. В Полинезии практикуют специальные танцы и ритмические действия с беременными женщинами. Рене Ван де Кар, калифорнийский врач, 50 лет занимается разработкой методики работы с беременной женщиной и плодом. Он использует тактильное воздействие рук на брюшную полость самими женщинами (нажатие, похлопывание, встряхивание) в сочетании с повторяющимися односложными словами. По его рекомендации беременные женщины занимаются этим ежедневно в течение 10-20 минут, начиная с середины беременности до родов. Брент Логан, специалист в области дородовой педагогики (США) с 1986 года занимается исследованием воздействия звука на организм еще не родившегося ребенка. По его концепции сердце является биологическим регулятором всех процессов в развивающемся организме, генератором импульсов, под которые подстраивает свою деятельность мозг. Чтобы дать мозгу дополнительную информацию, Брент Логан предлагает беременным женщинам для прослушивания набор из 16 кассет с записями усложненного характера сердечного ритма (вариации частоты и высоты звука).

В советские времена дородовую музыкальную стимуляцию проводили по методу "Сонатал", который с 1984 года апробирован в детских поликлиниках и женских консультациях Москвы, Сыктывкара, Набережные Челны, Магнитогорска, Тамбова и других городов России.

"Сонатал” (с лат.^оиаш" — звучащий, “natus”- рожденный) — подразумевает музыку беременности и рождения. Это методика музыкальной стимуляции развития плода и новорожденного ребенка, также снятия жизненных стрессов у беременной женщины с помощью музыки (Лазарев М. Л.,1996).

Выявлено влияние метода на состояние здоровья беременной женщины, заболеваемость в течение беременности, также длительное сохранение лактации. Применение метода музыкальной стимуляции сопровождалось снижением в 2,5 раза заболеваемости детей в возрасте до 6 мес., опережением их по сравнению со сверстниками на 1 мес. в своем развитии по основным психомоторным реакциям. Показатели психомоторного развития детей 1-го года жизни, прошедших дородовую музыкальную стимуляцию по методу " Сонатал", оказались выше соответствующих норм, существующих в России. Матери отмечали близкую духовную связь с ребенком, повышение его музыкальности, доминирование положительных эмоций и повышение общей творческой активности детей. Применение музыкальной стимуляции одновременно во всех детских поликлиниках и женской консультации позволило значительно снизить младенческую смертность, заболеваемость детей в перинатальном периоде и в возрасте до 1 года. Музыкальные занятия с кормящими мамами, которые 2 раза в неделю, по 1 часу пели и играли на триолах (детские духовые музыкальные инструменты) способствовали улучшению лактационной функции матерей, что свидетельствовало о возможностях

эмоционально-дыхательного тренинга и влиянии его на телесные функции (НИИ педиатрии АМН СССР, 1985).

Таким образом, применение музыкальной стимуляции дает возможность обнаружить элементарные формы эмоциональных реакций, их связь с двигательными и дыхательными реакциями плода. Следовательно, уже в пренатальном возрастном периоде можно не только воздействовать на такие сферы жизнедеятельности плода, как двигательную, эмоциональную, дыхательную, но и управлять их развитием. Музыкальное (звуковое) воздействие в виде вокально-речевой деятельности будущей мамы и прослушивания ею музыкальных (звуковых) программ позволяет естественным образом воздействовать на развитие плода. Применение музыкального воздействия активизирует жизнедеятельность беременной женщины, способствует формированию ее здоровья и определяет ее отношение к ребенку в будущем. Музыкальная стимуляции развития будущего ребенка положительно сказывается на психических и физических его качествах.

Анализ литературы показал, что выделение дородового периода как самостоятельного, первого периода в этапности психического развития целесообразно, так как в нем можно обнаружить все 3 признака психического развития: социальную ситуацию развития (внешнее звуковое воздействие), ведущую деятельность (избирательная активность) и психическое образование (сенсомоторное оживление). Дородовый период может рассматриваться как период, в котором с помощью специальных методов (музыкальная стимуляция) возникает импринтинговое слияние дыхательного процесса с сенсомоторными реакциями.

Флэш-электроэпиляция

Флэш-электроэпиляция (англ. і^^вспьішка) — удаление волос при помощи импульсного электрического тока. Под действием пачек импульсного электриче­ского тока в тканях волосяного фолликула происходит сокращение мышц воло­сяного фолликула, а также перемещение заряженных ионов к полюсам противо­положного знака и образование продуктов электролиза (см. Электроэпиляция). которые разрушают волосяной фолликул. При увеличении продолжительности пачек импульсов вследствие выделения значительного количества тепла проис­ходит коагуляция белков окружающих тканей.

Лечебные эффекты: эпиляторный, коагулирующий.

Показания. Гирсутизм, вросшие волосы, гипертрихоз.

Противопоказания. Острые инфекционные, гнойные воспалительные и пара­зитарные заболевания кожи в области воздействия, расстройства кожной чувст­вительности, индивидуальная непереносимость тока, нарушение целостности кожных покровов в местах наложения электродов.

Параметры. С лечебной целью применяют короткие пачки импульсного тока небольшой силы (до 5 мА) частотой 50 имп-с-1. Для гальванизации чаще всего используют аппараты Брефифлюкс, К-2000.

Методика. Перед проведением процедуры участок, подлежащий эпиляции, тщательно обрабатывают 70% спиртом. Закрепленный на ручке волосковый электрод в виде тонкой иглы фиксируют с помощью длинного шнура в гнезде аппарата. Затем левой рукой сестра фиксирует кожу, а правой легкими враща­тельными движениями под котролем бинокулярной лупы вводит электрод под углом наклона роста волос до дна фолликула на глубину 4-7 мм до ощущения легкого препятствия. После фиксации электрода включают аппарат и увеличи­вают силу тока на 2-4 с затем вынимают электрод и пинцетом без усилия выни­мают волос. После этого производят эпиляцию следующего волоса. После про­цедуры возникает гиперемия эпилированных участков, отечность, небольшая припухлость, образуются корочки, которые отпадают через несколько дней.

Дозирование процедур производят но силе тока и ощущению легкого покалы­вания в волосяном фолликуле. Появление чувства жжения служит сигналом к снижению силы подводимого тока. Продолжительность процедур флэш — электроэпиляции на лице не превышает 10-15 мин, а на теле — 30 мин. Чаще всего процедуры флэш-электроэпиляции применяют для радикального удаления волос на лице, груди, около сосков и по средней линии живота. Повторный курс флэш — электроэпиляции проводят через 3 недели, а последующий — через 2-3 мес.

3.1.2. Низкочастотная электротерапия Ридолиз

Ридолиз (син. ридопунктура) — метод формирования локального отека низко­частотными посылками высокочастотного электрического тока. Под его действи­ем в подлежащих тканях возникает разнонаправленное движение молекул сво­бодной воды и захваченных в гидратные оболочки ионов (главным образом, №+, К+, С1-) примембранного слоя относительно клеток. Из-за того, что количество молекул воды в гидратных оболочках ка — тионов больше, чем у анионов, содержа­ние воды под катдом увеличивается, и возникает локальный отек. Напротив, под анодом отек уменьшается, что используют для дегидратации тканей (феномен электроосмоса).

Лечебный эффект: осмотический (гидратационный).

Показания. Слабо — и средневыраженные морщины.

Противопоказания. Невус, базалиома, повреждения кожи в области воздей­ствия, келоидные рубцы, угревая сыпь, телеангиоэктазии, гемангиома, волосяной лишай, скрофулодерма, рубцы после пендинской язвы (псевдопелада Брока), са­харный диабет, гипокоагуляция.

Параметры. Для проведения процедур используют высокочастотный элек­трический ток (6 кГц) силой 01,05 мА, модулированный током низкой частоты (50-200 Гц). Для проведения процедур применяют аппараты Оsmolyse, Меdilyse, ЕПВ-1.

Методика. После предварительной обработки кожи 70% спиртом вводят тонкую иглу либо с 2-х сторон от морщины, либо в толщу последней (рис. 3.6). После этого включают аппарат и вы­полняют процедуру. Для разрушения липодист­рофических узлов целлюлита используют внут — рикожный игольчатый электролиполиз. При этом игольчатые электроды после стерилизации вводят в области выраженной бугристости на бедрах (осмолиз). Продолжительность проводимых 2 раза в неделю процедур — 20 мин, курс — 6-7 (при Рис.[3].6. Ридолиз удалении морщин вокруг глаз — 10) процедур;

Флэш-электроэпиляция

повторный курс — через 2-3 мес.

Микротоковая терапия

Микротоковая терапия (син., микролифтинг, короткоимпульсная электро­стимуляция, электрокосметическое подтягивание, мимическая гимнастика лица, micropeurrent electrо-nеurostimulation (МЕ№) — лечебное воздействие импульс­ными токами на гладкие мышцы лица. Вызываемые электрическими импульсами малой длительности фибрилляции гладких мышц артериол и поверхностных мышц кожи лица активируют процессы утилизации в ней метаболитов и токси­нов. При этом усиление локальною лимфотока и кровотока активирует клеточ­ное дыхание и барьерные свойства кожи. Уменьшение отека способствует прито­ку крови к ишемизированным участкам тканей и повышению их тактильной чувствительности.

Лечебные эффекты: лимфодренирующий, сосудорасширяющий, катаболи — ческий, диафоретический.

Показания. Отеки лица, век, состояние кожи лица после пилинга и гоммажа, болевые синдромы, связанные с поражением периферических нервов лица.

Противопоказания. Острые боли висцерального происхождения (приступ стено­кардии, инфаркт миокарда, почечная колика, хирургические манипуляции), заболева­ния оболочек головного мозга (энцефалиты и арахноидиты), неврозы, психогенные и

Микротоковая терапия

ишемические боли.

Параметры. Для короткоимпульс­ной электростимуляции используют моно — и биполярные импульсы тока 10­600 мкА прямоугольной (рис. 3.5) и треугольной формы длительностью 20­500 мкс, следующие сериями по 20-100 импульсов с частотой 0,1-300 имп-с-1.

Для проведения процедур применяют большое количество малогабаритных аппаратов — ЧЭНС, Нейрон, Импульс, Элеан, Элестим, ЭТНС-100, NАiS, Tenscaro, Staodyn, МЕШ и другие. Большинство из них имеют автономное питание и могут быть использованы как в салоне, так и дома.

Методика. При проведении процедур пациенту в области воздействия распо­лагают и фиксируют электроды. На лице сначала используют электроды в виде полумаски Бергонье и воздействуют стабильно одновременно на лицевой нерв, мышцы щек, носогубные складки и веки в течение 10 мин. Затем малым подвиж­ным электродом круговыми движениями в течение 30 с последовательно обраба­тывают кожу шеи от нижней челюсти до ключицы, углы губ, морщины около глаз и кожу на лбу. Параметры импульсных токов дозируют по амплитуде, частоте сле­дования и скважности с учетом стадии развития отека. При этом ориентируются также на появление у больного слабовыраженных мышечных фибрилляций в об­ластях расположения электродов. Продолжительность ежедневных лечебных про­цедур — 30 мин. продолжительность курса — по эффективности уменьшения отека лица пациента; повторный курс — через 15-30 дней.

ПРИМЕРНАЯ СХЕМА ЗАНЯТИЙ ПО ПСИХОПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКЕ БЕРЕМЕННЫХ К РОДАМ

ПРИМЕРНАЯ СХЕМА ЗАНЯТИЙ ПО ПСИХОПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКЕ БЕРЕМЕННЫХ К РОДАМПродолжительность занятия составляет 7-10 минут.

ЗАНЯТИЕ 1 ЦЕЛЬ: НАУЧИТЬ ЖЕНЩИНУ РАССЛАБЛЯТЬСЯ.

Сначала следует расслабить мышцы лица, затем верхних и нижних конечностей. Для

этого необходима удобная поза в кресле, голова должна свободно свисать на его изголовье, не вызывая напряжения мышц шеи. Занятие начинается с установления контроля над дыханием, которое должно быть спокойным, по возможности брюшным, с удлиненным выдохом. Расслабить мышцы лица, лба, брови поставить в нейтральное положение, веки опустить, фиксировать взгляд немного кнутри и книзу, язык мягко приложить к верхним зубам, нижняя челюсть немного отвиснута. Расслабить мышцы шеи и затылка, затем следует расслабление мышц верхних конечностей. Обычно начинают с правой руки. Необходимо мысленно представить руки свободно свисающими. Аналогичен порядок расслабления мышц ног. Занятие заканчивают активным выходом из состояния мышечного расслабления.

ЗАНЯТИЕ 2 ЦЕЛЬ: ПРЕДНАМЕРЕННОЕ УСИЛЕНИЕ ОЩУЩЕНИЙ ТЯЖЕСТИ И ТЕПЛА В РУКАХ И НОГАХ.

Для этого необходимо ярко представить себе эти ощущения. Предлагается повторить про себя: "Я хочу, чтобы мои руки и ноги стали тяжелыми и теплыми. Мои руки и ноги стали тяжелыми и теплыми. Очень хочу, чтобы мои руки и ноги стали тяжелыми и теплыми. Руки и ноги стали тяжелыми и теплыми. Руки и ноги тяжелые и теплые". Сокращая фразу от пожелания "Я очень хочу", переходим к утверждению "Руки и ноги стали тяжелыми и теплыми". После "приказа" установите, как он повлиял на ощущения. К концу занятия следует добиться ощущения максимального отдыха и телесного покоя.

ЗАНЯТИЕ 3 ЦЕЛЬ: ОВЛАДЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОЙ ГИМНАСТИКОЙ.

Необходимо научиться правильно регулировать продолжительность вдоха, выдоха,

паузы после выдоха. Дыхание выполняется под устный счет, делится на 4 этапа:

1. 3/3, 2, 3/4, 2, 3/5, 2, 3/6, 2.

2. 4/6, 2, 4/7, 2, 4/8, 2.

3. 5/8, 3, 6/8, 3, 7/8, 3, 8/8, 3.

4. 7/8, 3, 6/7, 3, 5/6, 3, 4/5, 2, 4/4, 2, 2/3, 2.

Числитель — продолжительность вдоха. Знаменатель — продолжительность выдоха. Третий показатель — пауза после выдоха. Каждый счет равен 1 сек. На 1 этапе постепенно увеличивают продолжительность выдоха до тех пор, пока он не станет в 2 раза длиннее вдоха. На 2 этапе

пауза после выдоха равна половине вдоха. На 3 этапе удлиняют вдох и паузу после выдоха. На 4 этапе дыхание постепенно возвращается к исходному. Продолжительность дыхательной гимнастики — 4 минуты.

ЗАНЯТИЕ 4 ЦЕЛЬ: ПОВТОРИТЬ ПРЕДЫДУЩУЮ ПРОГРАММУ ЗАНЯТИЙ.

Предлагается следующая форма самоприказа для вызова ощущения тепла в животе: "Я

очень хочу, чтобы мой живот прогрелся приятным глубинным теплом. Хочу, чтобы мой живот прогрелся приятным глубинным теплом. Живот прогрелся приятным теплом. Живот прогрелся". Требуется не простое повторение формулы, а эмоциональное переживание ее. Это занятие фактически подготавливает беременную к органотренировке, т. е. выполнение приказа адресовано органам брюшной полости.

ЗАНЯТИЕ 5 ЦЕЛЬ: УПРАЖНЕНИЯ НА РЕГУЛЯЦИЮ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.

Тренировку начинают с повторения предыдущих упражнений: сосредоточив внимание на

левой руке, надо представить ее свисающей и опускающейся в ванну с теплой водой. Уровень воды от кончиков пальцев постепенно прогревается от чуть теплой до приятно горячей. Теплая волна поднимается от руки вверх и появляется ощущение тепла в левой половине грудной клетки. Ощущение тепла в левой руке сопровождается расширением коронарных сосудов сердца, что улучшает питание сердечной мышцы.

ЗАНЯТИЕ 6 ЦЕЛЬ: УПРАЖНЕНИЯ НА РЕГУЛЯЦИЮ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.

Следует представить, что в левой руке — теннисный мяч. По команде начинается

мысленное сжатие его в ритме дыхания. При вдохе — мяч мысленно сжимается, при выдохе — отжимается. Темп движения кисти ускоряют, а ритм дыхания прежний. Движения продолжаются 1,5 — 2 мин. Обычно после упражнений появляется ощущение легкой мышечной усталости в левой руке и выраженного тепла с распространением на левую половину грудной клетки.

ЗАНЯТИЕ 7 ЦЕЛЬ: РАЗУЧИВАНИЕ УПРАЖНЕНИЙ, НАПРАВЛЕННЫХ НА РЕГУЛЯЦИЮ РИТМА СЕРДЦЕБИЕНИЯ.

Для этого необходимо отрегулировать частоту дыхания по пульсу так, чтобы продолжительность вдоха и выдоха соответствовала определенному количеству ударов пульса. Например, 3 удара пульса на вдохе и 3 удара на выдохе. Затем начинаете менять ритм дыхания, поочередно учащая и замедляя его, и по-прежнему контролируя ритм пульса. Если при изменении дыхания изменяется ритм пульса, цель упражнения достигнута.

ЗАНЯТИЕ 8 ЦЕЛЬ: РАЗУЧИВАНИЕ УПРАЖНЕНИЙ, НАПРАВЛЕННЫХ НА ПОЯВЛЕНИЕ ОЩУЩЕНИЯ ПРОХЛАДЫ В ОБЛАСТИ ЛБА.

Предлагается делать несколько вдохов через рот, почувствовать прохладу вдыхаемого

воздуха. Перейдя на обычное носовое дыхание, надо постараться сохранить ощущение прохлады при вдохе, особенно по контрасту с выдыхаемым воздухом. Фиксация внимания на температурном контрасте создает ощущение прохладного ветра в верхней части лица, дыхание становится легким и свободным. После выполнения этого упражнения возникает ощущение "отдохнувшего мозга".

ЗАНЯТИЕ 9 ЦЕЛЬ: ОТБОР УПРАЖНЕНИЙ, КОТОРЫМИ СЛЕДУЕТ ПОЛЬЗОВАТЬСЯ ВО ВРЕМЯ РОДОВ.

Необходимо различать два состояния во время родов: раскрытие шейки матки и изгнание плода из матки. В этих состояниях учитывается два момента: схватки и паузы. В период раскрытия шейки матки необходимо установить контроль частоты и глубины дыхания. В момент схватки дыхание должно быть брюшным и глубоким. При болезненных схватках надо проводить мысленный счет, согласованный с дыханием. Обычно цикл дыхания "вдох-выдох- пауза" длится 5 секунд. Продолжительность схватки 50 сек. Отнимаем от 50 сек. 5 сек. и мысленно говорим себе: "Мне осталось 45 секунд". После каждого дыхания счет времени схватки уменьшается на 5 сек. Такой контроль продолжительности схватки ослабляет восприятие болевого ощущения. Такой же контроль должен быть за сокращением мускулатуры матки. Зная, что мышечное напряжение вызывает напрасную трату сил, в момент схватки можно остаться в состоянии расслабления. Но это расслабление не пассивное, а активное, оно подчинено Вашей воле. В этот период применяются формулы самовнушения: "Я спокойна. Схватка — показатель родовой деятельности. Постепенно схватка будет усиливаться. Дыхание у меня ровное, глубокое. Мышцы расслаблены. Схватка заканчивается. После этого будет период отдыха".

Между схватками женщина применяет приемы расслабления, начиная с мышц лица и кончая мышцами нижних конечностей. Самовнушение в период между схватками осуществляется мысленным повторением формул: "Я спокойна. Контролирую себя. Мое дыхание ровное, спокойное. Мышцы лица расслаблены. Расслаблены мышцы плеч, предплечий, кистей рук. Все мышцы моих рук полностью расслаблены и теплы. Расслаблены мышцы промежности, ягодиц. Полностью расслаблены мышцы бедер, голени. Между схватками мой организм отдыхает. Роды у меня протекают благополучно. Я спокойна. Я хорошо ощущаю шевеление ребенка. Состояние ребенка хорошее. Я за него спокойна".

В период изгнания плода, в момент потуги, необходимо чередование мышечного напряжения и полное расслабление между потугами. В момент потуги мысленно повторяются формулы: "Вдох. Напрячь мышцы живота. Плавно усилить давление на низ. Давление сильнее и сильнее. Ребенок все дальше продвигается по родовым путям. Плавный выдох". За время одной потуги так повторяют трижды.

Опыт проведения таких занятий показал, что беременные легко усваивают рекомендованные приемы и положительно оценивают в родах результаты подготовки. Роженицы с аутогенной тренировкой воспринимали длительность родов гораздо короче, чем они продолжались в действительности, так как начало родов происходило без болевых ощущений.

Транскраниальная электроанальгезия

Транскраниальная электроанальгезия — лечебное воздействие импульсных токов на антипоцицеитивную систему головного мозга. В основе данного метода лежит селективное возбуждение импульсными токами низкой частоты эндоген­ной опиоидной системы ствола головного мозга (некоторые ядра гипоталамуса, латеральная сентальная область, цингулярный пучок, околоводопроводное серое вещество, дорсальный гиппокамп, габенулоинтерпедункулярный тракт и ядра шва), что приводит к выделению Р-эндорфина и энкефалинов. Последние блоки­руют проведение восходящих импульсных потоков от ноцицепторов на уровне релейных ядер продолговатого мозга и таламуса, а накапливающийся в задних рогах спинного мозга Р-эндорфин активирует репаративную регенерацию тканей.

Транскраниальная электроанальгезия

стимулирует заживление ран и повышает устойчивость организма к стрессорным факторам

Лечебные эффекты: психостимули­рующий, репаративно-регенеративный, анальгетический.

Показании. Зудящие дерматозы, нев­растения утомление, нервно­

Рис. З.З. Транскраниальная электроанальгезия.

эмоциональное напряжение, нарушения сна. корешковые и вегетативные боли, нейроциркуляторная дистония всех форм Противопоказания. Острые боли висцерального происхождения, закрытые травмы головного мозга, эпилепсия, ди — энцефальный синдром, таламические боли, нарушение ритма сердца, поврежде­ние кожи в местах наложения электродов.

Параметры. Для достижения психостимулирующего эффекта используют прямоугольные импульсы продолжительностью 0,15-0,5 мс, напряжением до 20 В, следующие с частотой 150-2000 имп-с-1. Сила импульсного тока при этом не превышает 0,3-1 мА. Для проведения процедур используют аппараты ЛЭНАР и Би-ЛЭНАР. Они генерируют электрические сигналы с различным соотношением импульсного и постоянного тока (постоянной составляющей).

Методика. Транскраниальную электроанагезию проводят по лобно­затылочной методике — две пары электродов, расположенных в резиновой ман­жетке в виде металлических чашечек с гидрофильными прокладками, смоченны­ми теплой водой, располагают в лобной области головы и под сосцевидными от­ростками. Лобные электроды присоединяют к катоду, ретромастоидальные — к аноду (рис. 3.3). После выбора параметров воздействия (частоты, длительности, скважности и амплитуды постоянной составляющей) плавно увеличивают ам­плитуду выходного напряжения до появления у пациента ощущений покалыва­ния или безболезненной вибрации под электродами. Возникновение чувства жжения служит сигналом к снижению амплитуды выходного напряжения. Про­должительность однократной процедуры не превышает 20 мин, курс — 10-15 про­цедур повторный курс — через 2-3 мес.

Электростимуляция

Электростимуляция — лечебное применение импульсных токов для сокраще­ния скелетных и гладких мышц. Чувствительность нервных волокон кожи и ске­летных мышц к импульсному току максимальна, по сравнению с другими видами токов (табл. 3.2).

Таблица 3.2

Пороговая сила тока, вызывающая возбуждение нервных проводников

кожи и слизистых оболочек, мА

Вид тока

Кожа

Слизистые оболочки

Постоянный

3,1 ± 0,2

2,3 ± 0,2

Импульсный

0,9 ± 0,1

0,6 ± 0,1

Низкочастотный

2,3 ± 0,2

2,2 ± 0,2

При раздражении импульсным током мышцы или иннервирующего ее нерва изменяется их биоэлектрическая активность, формируются спайковые ответы и происходит мышечное сокращение. Электростнмуляция с частотой, превышаю­щей 10 имп-с-1, вызывает суммационный эффект деполяризации и сильное дли­тельное сокращение мышцы — тетанус. При частоте электростимуляции 10-20 имп-с-1 происходит частичное расслабление и последующее сокращение скелет­ной мышцы (зубчатый тетанус). С увеличением частоты мышца не расслабляется из-за частого следования электрических импульсов, и наступает полная невозбу — димость мышц (полный тетанус), связанный с инактивацией химиочувствитель — ных каналов субсипантической мембраны концевой пластинки и последующая полная релаксация скелетных мышц. Такие сокращения достаточно болезненны для пациентов. Вследствие этого для стимуляции скелетных мышц в целях уси­ления их ослабленной сократительной функции, увеличения силы и объема мышц, их адаптации и порога утомления импульсные токи в косметических са­лонах используют редко.

Происходящее одновременно с пассивным сокращением мышц усиление лимфотока дренирует периферические лимфатические сосуды, у меньшает отек, и способствует расширению периферических сосудов и активации кровотока в них. В результате уменьшается отечность глубоких слоев дермы и восстанавливается кожный рельеф. Повышение тонуса гладких мышц венул вызывает увеличение венулярного оттока, перераспределение содержания ионов и диполей воды в ин — терстиции, способствует удалению продуктов аутолиза клеток и уменьшению их отека. Изменение соотношения ионов приводит к повышению дисперсности бел­ковых коллоидов цитозоля, существенно изменяет проницаемость плазмолеммы и клеточных мембран.

Лечебные эффекты: лимфодренирующий[2], миостимулирующий трофости­мулирующий, сосудорасширяющий

Показания. Выраженные отеки мягких тканей, целлюлит, первичная мы­шечная атрофия, вторичная атрофия мышц, алиментарно-конституциональное ожирение, атония гладких мышц внутренних органов (желудка, кишечника), за­болевания обмена веществ, повреждения, травмы и последствия эстетических вмешательств, сниженный мышечный тонус, утомление, атонический и спасти­ческий колиты, панкреатит, спаечная болезнь.

Противопоказания. Острые воспалительные гнойные процессы, повышенная электровозбудимость мышц, содружественные патологические сокращения мышц контрактуры, анкилозы суставов, варикозная болезнь, гипертоническая болезнь I-II стадий, нейроциркуляторная дистония, хронические заболевания почек.

Параметры. Процедуры проводят следующими видами токов (рис. 3.4):

— постоянный ток с ручным прерыванием длительности (А)

-импульсы тока прямоугольной формы (токи Ледюка) продолжительностью 0,1-100 мс, частотой 0,5-160 имп-с-1 и скважностью от 1:2 до 1:10 (Б);

-импульсы тока экспоненциальной формы (токи Лапика), продолжительно­стью 1,6-60 мс и частотой 0,5-120 имп-с-1 (В);

-импульсы тока треугольной остроконечной формы (тетанизирующие токи) с продолжительностью импульса 1-1,5 мс, частотой 100 имп-с-1 (Г).

— импульсы тока трапециевидной формы (токи Трауберта) частотой 400-600 имп-с-1, продолжительностью импульса 1,9 с, паузы — 1,9 — 4,4 с (Д); вызы­вают торсионное скручивание мышцы во время сокращения;

— импульсы тока полусинусоидальной формы с затянутым по экспоненте задним фронтом частотой 50 и 100 Гц и амплитудой от 2-5 до 15-20 мА — диади — намические токи (Е), которые используют для миостимуляции и лимфодренажа.

Для мышц лица и кисти сила тока достигает 50 мА, а для мышц плеча, голени и бедра — до 90 мА. В настоящее время для электростимуляции используют аппара­ты Элем-1, Стимул-1, Стимул-2, СНМ2-01, Neuroton, Муоdyn, ERGON, а также многоканальные аппараты Isojei (Италия), Skin Маster, СВ-3000, Оstar, Dаg Plus, Jоnо-Х-Мiхаge, Lymрho Program, КФК, ЭСМА, ДТ-50-3 (Тонус-1), ДТ-50-04 (То­нус-2), Стиадин, НЭТ, Diadinamic DD-5A, Neuroton и многие другие. Генерируе­мые этими электростимуляторами импульсы имеют различную длительность, час­тоту и амплитуду. Электростимуляцию проводят при помощи воздействия (им­пульсным током на двигательные точки двигательного нерва (область его проек­ции в месте наиболее поверхностного расположения) или мышцы (место входа двигательного нерва в мышцу) (точки Эрба). При проведении электростимуляции выбирают форму импульсного тока, частоту следования импульсов и регулируют их амплитуду. При этом добиваются выраженных безболезненных ритмических сокращений мышц больного. Адекватные параметры импульсного тока устанавли­вают на основании результатов электродиагностики (см. раздел 1.3.2).

Методика. При незначительно выраженных отеках процедуры проводят по монополярной методике. Манипулу с активным электродом площадью до 4 см2 с гидрофильной прокладкой располагают в области двигательных точек нерва или мышцы, а пассивный направляющий электрод (площадью 100 см2) фиксируют в области соответствующего сегмента. При выраженных отеках и патологических изменениях используют биполярный метод. Применяют плоские электроды раз­личных размеров, а также малые и средние чашечные электроды. Чашечки поло­стных электродов тампонируют гидрофильными прокладками. Расстояние между электродами не должно быть меньше их поперечного размера. По мере восста­новления функции мышц пациенту рекомендуют сочетать активные движения конечности с пассивными ритмическими сокращениями мышц. Подводимый к больному ток дозируют но силе, которая зависит от формы и величины электро­дов и составляет от 2-5 до 15-20 мА. При проведении процедур ток постепенно увеличивают до ощущения отчетливой вибрации или чувства сползания электро­да. Продолжительность проводимых ежедневно или через день процедур зависит от характера и степени тяжести поражения мышц и достигает 30-45 мин. Курс лечения составляет 10-15 процедур; повторный курс — через 2 нед — 1 мес.

Импульсная электротерапия

В косметологии импульсные токи центрального действия используют для коррекции психо-эмоционального состояния пациентов и снижения уровня их тревожности и психотравмирующего восприятия косметического дефекта

Электросонтерапия

Электросонтерапия — лечебное воздействие импульсных токов на гипноген — ные структуры головного мозга. Формирующиеся по ходу сосудов основания черепа токи проводимости непосредственно воздействуют на сенсорные ядра черепно-мозговых нервов и гиппогенные центры ствола головного мозга (гипо­таламус, гипофиз, внутренняя область варолиева моста, ретикулярная формация). Они вызывают угнетение импульсной активности аминергических нейронов го­лубого пятна и ретикулярной формации, активацию серотонинергических нейро­нов дорсального ядра шва. Тесные морфо-функциональные связи ядер ствола мозга обусловливают индукционное воздействие импульсных токов на центры вегетативной и эндокринной систем. Они восстанавливают нарушенный угле­водный, липидный, минеральный и водный обмены в организме, стимулируют гормон — продуцирующую функцию желез внутрен­ней секреции.

Рис. 3.2. Процедура электросонтерапии

При электросонтерапии у пациента воз­никают две функциональные фазы — тор­можения и активации. Первая из них прояв­ляется во время процедуры и характеризует­ся дремотным состоянием, сонливостью и снижением интенсивности активирующих ритмов биоэлектрической активности голов­ного мозга. Через 30мин-1час после окончания процедуры возникает фаза активации, которая проявляется ощущением бодрости и свежести, снижением утомления, повышением работоспособности, улучшением настроения и актива­цией корковых процессов. После курса процедур у пациента снижается уровень тревожности, внутренний дискомфорт от имеющихся косметических дефектов, повышается самооценка и уверенность в себе.

Лечебные эффекты: снотворный, седативный, трофостимулирующий, сек­реторный.

Показания. Заболевания центральной нервной системы (неврастения, реак­тивные и астенические состояния, нарушение ночного сна, логоневроз), нейро­дермит, экзема.

Противопоказания. Эпилепсия, декомпенсированные пороки сердца, непе­реносимость электрического тока, воспалительные заболевания глаз (конъюнк­тивит, блефарит).

Параметры. Для электросонтерапии используют прямоугольные импульсы тока частотой 5-160 имп-с-1 и длительностью 0,2-0,5 мс. Сила импульсного тока обычно не превышает 8-10 мА. Импульсы низкой частоты (5-20 имп-с-1) приме­няют при повышенном возбуждении центральной нервной системы, а более вы­сокой (40-100 имп-с-1) — при ее угнетении. Для проведения процедур электросон­терапии используют аппараты Электросон-4Т, ЭГАСС и аппарат для терапии электросном ЭС-10-5.

Методика. Процедуры проводят в затемненном помещении, изолированном от шума. Пациенты должны находиться в удобном положении, лежа на кушетке. Электроды накладывают по глазнично-ретромастоидальной методике (рис. 3.2). Глазные электроды соединяют с катодом, затылочные — с анодом. Одновременно с электросонтерапией можно проводить электрофорез лекарственных веществ (электросонфорез) и музыкотерапию. Подводимые к пациенту токи дозируют по ощущению легких покалываний, постукиваний или безболезненной вибрации. Продолжительность проводимых через день или ежедневно лечебных воздействии — 20-40 мин.: курс лечения -10-12 процедур; повторный курс — через 2-3 месяца.

Предродовая подготовка

Предродовая подготовкаПроведение развёрнутой предродовой подготовки нередко затруднено из-за того, что женщины в роддом поступают в период начавшихся родов или за несколько дней до начала родов. За короткий период времени беременную необходимо обучить приёмам поведения, дыхания и самопомощи, создать благоприятный психологический фон, а во время родов, используя соответствующие приёмы, облегчить состояние роженицы.

При первом контакте с беременной необходимо оценить ее психическое состояние. В последующем, путём опроса, изучения анамнестических сведений необходимо выяснить отношение её к беременности, характер взаимоотношений в семье, наличие психических травм, установить представление беременной о родах, обоснованность страха перед родами, отношение к родовой боли. При этом целесообразно изучить характерологические особенности беременной, её эмоционально-волевые качества. С самого начала работы важно привлечь внимание женщины, вызвать её заинтересованность и доверие. Врач должен уметь установить контакт с пациенткой, выявить психологические проблемы, актуальные для женщины, особенности личности, установить ведущие механизмы психологической защиты.

Для определения психологического состояния женщин можно использовать как отдельно, так и в комплексе различные, в зависимости от цели исследования, экспериментально-психологические, психометрические и патопсихологические методики. В частности, тест "Самочувствие — Активность — Настроение" (САН) — являясь достаточно чувствительным, отличающийся простотой в работе, не требующий много времени, может использоваться любым специалистом, знающим принципы его проведения и интерпретации. С целью проведения скрининг — диагностики тревожно-депрессивных состояний можно использовать Госпитальную шкалу тревоги и депрессии. Для углубленного исследования выраженности тревоги и депрессии, при необходимости можно использовать психометрические шкалы — шкалы Гамильтона, Монтгомери-Асберг, Бека, Спилбергера — Ханина и др. Для исследования личностных особенностей беременной могут быть использованы Фрайбургский личностный опросник, СМИЛ, характерологический тест Шмишека и др. Психодиагностические исследования имеют большую ценность, если они проведены специалистом, имеющим специальную подготовку (психолог, психотерапевт). В работе с беременной необходимо применять методики, которые за минимум времени дают максимум информации и не вызывают у женщины негативных явлений.

На отношение женщины к беременности и родам могут оказывать влияние различные факторы: социально-бытовые, морально-этические, экономические, также

особенности личности женщины. Личностные особенности беременной, влияя на комплайенс, определяют форму общения врача и пациента: разъяснение, обучение, совет, убеждение, успокоение, внушение и т. д. На основании создавшегося представления о психическом статусе, личностных особенностях женщины, об отношении её к беременности и родам врач планирует свою работу.

При каждом посещении беременной женской консультации целесообразна совместная работа акушера-гинеколога и врача психиатрического профиля. Причем, необходимо проводить не только индивидуальную психопрофилактическую работу, но и групповые занятия по психопрофилактической подготовке к родам с начала дородового отпуска.

Для проведения групповых занятий целесообразно формирование групп по 6-8 человек (не более 14, так как снижается сила внушения и возрастает рассеянность внимания). При формировании групп необходимо учитывать психоэмоциональный статус беременных. В группе, подобранной по однородным психоэмоциональным особенностям беременных, легче создаётся атмосфера взаимного доверия, чувство внутренней свободы и раскованности, позволяющие формировать установки правильного поведения во время беременности и родов. Положительное взаимное влияние женщин друг на друга, обмен опытом и поддержка способствуют более успешной работе врача. Очень важно, чтобы весь комплекс занятий в группе проводил врач, знающий особенности протекания беременности каждой женщины, их личностные особенности и проблемы. При проведении занятий разными врачами теряется контакт с группой, нарушается преемственность занятий, что ведет к снижению эффективности работы и влияет на ее конечный результат.

Особое внимание необходимо уделять категориям беременных, нуждающимся в направлении к психотерапевту для проведения тщательной психической подготовки: социально-активные женщины, у которых с наступлением беременности в связи с лишением привычных активных социальных позиций может отмечаться более выраженная психическая неустойчивость; инфантильные женщины, привыкшие к опеке в семье и потому плохо подготовленные к материнству; матери-одиночки; беременные с психосоматическими заболеваниями или после черепно-мозговых, психических травм; беременные с большим числом искусственных абортов в анамнезе, что можно расценивать как негативное отношение к беременности при наличии достаточного ассортимета современных противозачаточных средств; беременные высокого акушерского и перинатального «риска»; женщины с низким порогом болевой чувствительности и т. д.

Для проведения групповых занятий интерьер кабинета должен создавать у беременной психологический комфорт. Необходимо иметь кушетки или удобные кресла, набор рисунков,

таблиц, муляжей, демонстрирующих анатомо-физиологическую характеристику родового акта, слайдоскоп, телевизор, видеомагнитофон, экран для показа видеофильмов о процессе родов, магнитофон.

Занятия целесообразно начинать с 32-34 недель беременности, проводить их еженедельно в течение месяца, всего 4-6 занятий. Продолжительность каждого занятия должна составлять от 25-30 минут до 1 часа.

При поступлении женщин в родильный дом в поздние сроки беременности, в период предстоящих родов проведение занятий приобретает особое значение. В этих условиях целесообразно проведение занятий до 2 — 3 раз в неделю, при необходимости ежедневно, в зависимости от предполагаемых сроков родоразрешения. Основной акцент в комплексе занятий непосредственно в преддверии родов должен сводиться к психологической подготовке, формированию соответствующего волевого настроя. Занятия с беременными рекомендуется проводить в форме лекций, собеседования, диалогов, уроков и курсов, индивидуальных и групповых, с обязательным доступным для понимания и восприятия наглядным материалом (рисунки, таблицы, муляжи, видеофильмы о родах). Очень важна наработка практических навыков по дыханию, самомассажу, психологической самопомощи. Занятия могут проводиться непосредственно с беременными или одновременно с их мужьями или родственниками в рамках совместной подготовки беременной и ее родственников, пожелавших присутствовать при родах. Медицинский персонал женских консультаций и роддомов должен быть хорошо обучен, понимать цель психопрофилактических мероприятий и добросовестно выполнять свои функции.

В дородовой период желательно начинать со сведений о физиологии и динамике родов, возникновение боли и её регуляция, движение ребёнка по родовым путям и его состояние во время родов. Необходимо сформировать у женщин визуальный, слуховой или кинестетический образ родового процесса (в зависимости от ведущей репрезентативной системы восприятия окружающего). Это поможет женщине отвлечься, понимать происходящее с ней во время родов, почувствовать возможность управляемости процесса, а также позволит активизировать подсознательные механизмы. Например, может быть использован следующий вариант нейролингвистического программирования влияющий на подсознательные механизмы психического статуса женщины: "Постарайся увидеть, представь, как ребенок, словно эластичный клинышек продвигается по родовым путям. Почувствуй, как с лёгким напряжением раздвигаются ткани внизу живота. Прислушайся к себе… , ты услышишь, как вытягиваются мышцы тазового дна освобождая проход ребёнку".

Важно подчеркнуть во время занятий с женщинами, что болевые ощущения вполне поддаются коррекции и, что надо уметь использовать чувство боли для регуляции своих усилий в родах. Нужно приводить примеры изменения болевых ощущений, опираясь на практический опыт самой женщины, использовать её ресурсные возможности. Следует убедить беременных в спокойном поведении во время родов, в доброжелательном сотрудничестве с медицинским персоналом, контролирующим ход родов, готовым помочь в сложных ситуациях, в необходимости выполнения его указаний. Целесообразно обратить внимание беременных на умение распределять свои силы, и особенно, на физическое напряжение в процессе родов. Это достигается путём правильного чередования напряжения и расслабления, ориентируясь на схватки и указания медработников. Важным фактором, влияющим на распределение сил, мобилизацию энергии и ослабление болевых ощущений во время родов, является регуляция дыхания и управление мышечным тонусом. Установлено, что во время схватки дыхание женщины, как ответная реакция на болевые ощущения, учащается и сопровождается вегетативными расстройствами. Кроме того, в родовой процесс вовлекается достаточно большое количество мышц, повышающих потребность организма в кислороде. После схватки дыхание женщины успокаивается. В работе необходимо использовать этот физиологический дыхательный режим.

С началом схватки производятся несколько быстрых вдохов и выдохов. Затем рекомендуется напрячь на вдохе руки, сделать сквозь стиснутые зубы или через узкую щель рта длинный выдох. Возможна небольшая задержка дыхания с последующим длительным напряжённым выдохом. После выдоха, надо расслабить руки и установить в течение 10-15 секунд частое дыхание открытым ртом (напоминая дыхание собаки или бегуна), потом вновь перейти к длинному напряжённому выдоху. Можно использовать более упрошенный механизм дыхания: во время схватки предлагается учащенное дыхание, со средней глубиной вдоха, частотой дыхания 16-18 раз в минуту. Необходимо обратить внимание беременной на то, что частые и глубокие вдохи вредны. Периодически возможен удлинённый выдох через узкую щель рта. После окончания схватки рекомендуется сделать глубокий вдох, с небольшой задержкой после вдоха и длинный выдох с ощущением (представлением) расслабления в мышцах, который является началом фазы успокоения. Одновременно с массажем соответствующих точек рекомендуется сделать несколько подобных расслабляющих выдохов.

Правильность дыхания женщина должна выбирать индивидуально, ориентируясь на свои ощущения и подсказки медперсонала. Очень важно продемонстрировать женщинам, как это делается, а затем проследить, как это делают они. Необходимо обратить внимание, что дышать нужно часто, со средней глубиной вдоха. Объём кислорода поступающий в организм увеличивается при частом дыхании за счет гипервентиляции или повышенного при напряженном выдохе парциального давления. При этом необходимо отметить эйфоризирующе-тормозящее действие кислорода на головной мозг, что способствует рассеиванию и притуплению восприятия болевого раздражителя.

А. П. Зильбер и др. утверждают, что влияние частого дыхания во время родов носит отрицательный характер. Возникающая при гипервентиляции гипокапния вызывает спастическую сосудистую реакцию, из-за чего могут страдать как женщина, так и плацентарное питание ребёнка. Однако при правильной постановке дыхания развитие гипервентиляционной ишемической реакции маловероятно. Во-первых, частота и глубина дыхания умеренные, и регулируются самочувствием женщины. Во-вторых, продолжительность активного дыхания ограничивается длительностью болевой реакции во время схватки, что занимает относительно небольшой промежуток времени. В-третьих, после активного дыхания наступает период спокойного дыхания, и даже замедление его, как это показывают практические наблюдения.

Одновременно с дыханием необходимо контролировать состояние мышечного тонуса, т. к. постоянное напряжение вызывает истощение. Между схватками роженица должна применять приёмы релаксации. В дородовый период для обучения расслаблению можно применить аутотренинг (одну из модификаций Шульца или элементы нервно-мышечной релаксации Джекобсона). При этом можно рекомендовать создание какого-либо приятного мысленного образа, который способствовал бы расслаблению и отвлечению (отдых в лесу, на пляже, визуализация расслабления мышц и т. д.).

Одним из действенных способов противодействия болевым ощущениям является точечный массаж. При первичном контакте с роженицей применение точечного массажа способствует снижению интенсивности болевых ощущений, облегчению родового процесса, формированию в женщине уверенности, успокоения и желания сотрудничать. Женщину необходимо научить находить и использовать биологически активные точки, которые являются зонами с богатой иннервацией, обладающие низким электрокожным сопротивлением и повышенной температурой. Массаж лучше осуществлять большим или указательным пальцами, либо косточками дистальных фаланг пальцев. При воздействии желательно добиваться ощущения тепла, онемения или распирания в массируемой точке. Давление на точку следует постоянно усиливать, сочетая с вращательными, разминающими движениями. Сила воздействия определяется снижением болевых ощущений при схватках. Воздействие на точку должно начинаться при схватке с момента возникновения болевых ощущений и заканчиваться с ослабеванием болевого раздражения. Надавливание должно производится с силой, способной вызвать реакцию, отвлекающую от основного источника боли. При этом нужно фиксировать внимание женщины на область активации точки, объясняя это регуляцией болевых ощущений в месте непосредственного воздействия. Механическое массирование соответствующих участков тела, также специфические реакции самой активной биологической зоны способствуют формированию своего рода конкурирующего болевого очага, который как-

бы рассеивает в области родовых путей болевые ощущения. В момент нарастания болей при схватках лучше начинать с парных точек меридиана мочевого пузыря:

27

V "сяо-чан-шу" — находится на 1,5 цунь от средней линии на уровне остистого отростка 1 крестцового позвонка. Является парной точкой т. е. расположена симметрично справа и слева от названного ориентира. Имеется ввиду цунь индивидуальный — равен расстоянию между кожными складками согнутого среднего пальца; можно ориентироваться на ширину двух

поперечных пальцев;

28

V "пан-гуань-шу" — находится на 1,5 цунь от средней линии на уровне остистого отростка 2 крестцового позвонка, парная;

29

V "чжун-люй-шу" — находится на 1,5 цунь от средней линии на уровне остистого отростка 3 крестцового позвонка, парная. Все эти точки расположены в области крестца, относятся к меридиану мочевого пузыря.

Е 30 "ци-чун" — расположена по верхнему краю лобковой кости на 2 цунь от средней линии — парная, меридиан желудка;

VC 4 "гуань-юань" — по средней линии на 3 цунь ниже пупка,

VC 6 "ци-хай" — на 1,5 цунь ниже пупка по средней линии, относятся к переднесрединному меридиану, расположены на нижней поверхности живота. Воздействие на данные точки должно быть использовано только во время схватки, при её исчезновении — активация точек прекращается.

Как вариант можно использовать массирующие поглаживания низа живота и поясницы. Роженица во время схватки должна производить ладонями и пальцами обеих рук поглаживание кожи нижней части живота в местах, где острее всего ощущается боль. При этом движения рук лучше сочетать с ритмом дыхания. Легкое поглаживание живота должно производиться на протяжении всей схватки. По мере нарастания силы схваток следует усиливать поглаживания. Можно массировать поясницу руками, поворачиваясь на бок, потирать её фалангами сжатых в кулак пальцев, надавливая на поясницу. Возможен вариант, когда под поясницу подкладывают сжатые кулаки, давление осуществляется с боков от крестца, приблизительно в области проекции точек V27, V28, V29 в сочетании с дыханием. Можно использовать следующий приём: роженица в момент схватки большими пальцами рук, расположенных ладонями вдоль бёдер, надавливает на точки передне-верхних подвздошных остей (выступающих костей таза). Надавливания осуществляются во время схватки одновременно с дыханием.

В период спокойствия используются точки: МС "лао-гунн" — меридиан перикарда (находится в центре ладони), Е 36 "цзу-сань-ли" — меридиан желудка (симметричная, находится на латеральной поверхности голени на 6-7 см ниже колена). Надавливание производится не так интенсивно, как во время схваток. Давление, растирание, поглаживание должно давать

комфортный, отвлекающий характер. После прекращения схватки применяется лёгкое поглаживание кончиками пальцев пояснично-крестцовой области, оказывающее отвлекающее и успокаивающее действия.

Применяемые методики должны быть простыми и легко выполнимыми, потому что при выраженном болевом раздражении сознательный волевой контроль снижается. Следует обратить внимание женщин на чёткость и упорство в выполнении указаний врача, так как столкнувшись с трудностями женщины нередко теряют самоконтроль и не используют полученные навыки. Большое значение имеет демонстрация успеха и самостоятельный удачный опыт. Поведение специалиста во время родов должно быть решительным и уверенным, при этом предпочтителен индивидуальный контакт. С самого начала работы очень важно овладеть вниманием женщины, особенно когда женщина находится в родах и испытывает выраженные болевые ощущения.

Внимание роженицы фиксируется преимущественно на болевых ощущениях при схватках или в ожидании новых схваток. У женщины, постоянно находящейся в напряжении наблюдается истощение психических и физических сил, что ведёт к дальнейшему повышению порога болевой чувствительности, способствует развитию родовой слабости и ряду других осложнений. Поэтому ведущим звеном в системе психопрофилактического обезболивания родов является формирование правильного психологического отношения и психического восприятия процесса родов. Комплекс мероприятий должен строиться с учетом психического статуса беременной или роженицы. Необходимо использовать всё многообразие методов психологического воздействия на беременную: внушение переключение, разъяснение,

стимуляцию, активацию деятельности, перестройку оценки и мотивации. В основе создания должного психологического и волевого настроя лежат такие факторы, как формирование адекватных знаний и представлений о процессах происходящих во время родов; обучение практическим навыкам самопомощи и понимание возможности влияния на негативные факторы, в частности на болевой раздражитель, возникающие во время родов; понимание родового процесса, как периода сложной, напряженной нагрузки на организм, имеющий естественную физиологическую основу и определённую продолжительность; формирование уверенности в постоянном контроле течения родовой деятельности со стороны медицинского персонала, его поддержке и сочувствии.

В дородовой период, прежде всего, необходимо выявление и коррекция психологических проблем и психоэмоционального статуса беременной, выявление и коррекция неверных представлений о родах, связанных с ними страхов. Коррекция выполняется в процессе занятий, с учетом полного устранения проблемных вопросов, с четким пониманием беременными происходящих во время родов процессов и отработкой способов соответствующей помощи и действий. Женщина должна понимать, как и почему она должна дышать, как использовать самомассаж и какие эффекты при этом могут возникать, с какими проблемами она может столкнуться и как их преодолевать. Женщина должна осознавать, что роды, — это достаточно сложный, но естественный процесс. При правильном течении родов, которому может способствовать сама женщина, в организме не происходит угрожающих здоровью и жизни нарушений. Применяя различные методы, влияющие на интенсивность родовой боли, анализируя ощущения женщины можно оценить продолжительность родов и рассчитать свои силы.

Психическую подготовку беременных к родам необходимо сочетать с физическими упражнениями. В условиях малоподвижности для оздоровления беременных необходимо в комплексе психофизической подготовки использовать элементы гигиенической гимнастики. Систематические гимнастические занятия при беременности стабилизируют функциональные системы матери, обеспечивающие благополучное развитие плода, повышают защитные силы организма и адаптируют его к физическим нагрузкам в родах. Организм, под влиянием многократно повторяющейся мышечной работы, приобретает способность к быстрой, полной мобилизации ресурсов и экономному их использованию. Поэтому во время беременности гимнастика рассматривается как одно из мероприятий по предупреждению осложнений беременности, родов и послеродового периода. Комплекс гимнастических упражнений преследует цель последовательного включения в тренировку мышечных групп организма, принимающих активное участие в процессе родов. В связи с этим система физических упражнений разделяется на комплексы, охватывающие сроки беременности до 16 недель, от 16 до 21 недели, от 24 до 32 недель и от 32 недель до родов. Каждый комплекс имеет свои особенности, задачи и цели. В первые 3 месяца беременности следует отдать предпочтение наиболее легким упражнениям, уделяя особое внимание спокойному ритмичному дыханию во время их выполнения. В начале беременности нужно уметь регулировать дыхание (грудное, брюшное, смешанное), что понадобится во время родов. Занятия гимнастикой предусматривают обучение правильному напряжению и расслаблению мускулатуры тела, постепенной адаптации сердечно-сосудистой системы к физическим нагрузкам. В комплекс включаются упражнения для тренировки мышц рук, ног, туловища, брюшного и грудного дыхания. Одновременно следует исключить прыжки, резкие перемены положения тела, так как они опасны самопроизвольным прерыванием беременности. В первые 3 месяца беременности упражнения по регулированию дыхания следует выполнять с утра, еще лежа в постели.

В середине срока беременности (от 16 до 24 недель) режим должен быть более активным. Этот период наиболее опасен возникновением урологических осложнений беременности, связанных с нарушением оттока мочи из почек. Постельный режим с горизонтальным положением на спине из-за давления, оказываемой маткой на мочеточники, неблагоприятно сказывается на оттоке мочи. Поэтому в тот период беременности следует больше находиться в вертикальном положении, увеличить длительность и интенсивность прогулок. С 17 до 31 недели особое внимание уделяется упражнениям, направленным на укрепление мышц брюшного пресса и спины, которые несут повышенную нагрузку из-за смещения центра тяжести, а также мышц стопы в связи с возможным уплощением и плоскостопием. Поэтому используют движения, способствующие увеличению гибкости и пластичности позвоночника и тазовых сочленений, при этом многие упражнения выполняют с гимнастической палкой. В период с 28 по 32 недели, максимальной функциональной нагрузки на сердце, целесообразно за счет введения большого количества дыхательных упражнений уменьшить общую физическую нагрузку. С целью профилактики возможного застоя в нижних конечностях широко используются движения для укрепления мышц ног. Одновременно беременная должна научиться полностью расслаблять все мышцы. Для этого рекомендуется периодически напрягать и расслаблять различные группы мышц в положении на коленях, локтях или сидя. В заключительный период беременности желательно много ходить, соблюдать активный двигательный режим, сочетая упражнения, направленные на регулировку дыхания с упражнениями, расслабляющими мышцы.

Особое значение придается развитию и закреплению навыков, использующихся в родовом акте: волевое напряжение и расслабление мышц брюшной стенки, тазового дна, тренировка дыхания с задержкой вдоха, выдоха и последующим полным расслаблением тела (релаксацией). С этой целью делают упражнения, имитирующие позы при потугах, одновременно осуществляют контроль частоты пульса, дыхания, величины артериального давления до и после гимнастики с отметкой результатов в учетной карте. Оптимальная продолжительность занятий гимнастикой должна составлять 20-25 минут. В зимнее время рекомендуют ультрафиолетовое облучение обнаженных беременных женщин. Кроме комплекса гимнастических упражнений с целью психопрофилактической подготовки к родам используют различные методы психотерапевтического воздействия и психологической коррекции.

Занятия гимнастикой проводятся через день или ежедневно в просторном зале групповым или индивидуальным методом инструктором лечебной физкультуры, либо специально обученной медицинской сестрой. Беременные после первичного обследования врачом акушером-гинекологом и терапевтом направляются в кабинет физкультуры с указанием срока беременности и состояния здоровья. Группы формируются по 8-10 человек с учетом сроков беременности. Каждая беременная должна иметь индивидуальный пакет для лёгкой спортивной одежды и индивидуальной простыни, используемой для упражнений в положении лёжа. При подборе гимнастических упражнений учитывается возраст женщины и особенности её телосложения. Осуществляется контроль частоты пульса, дыхания, величины артериального давления до и после гимнастики, результаты заносятся в учетную карту беременной. После обучения женщины самостоятельно контролируют вышеуказанные физиологические параметры. Занятия проводятся в утренние и дополнительно вечерние часы для беременных, занятых на производстве. Гимнастическим упражнениям предшествует 15-ти минутный отдых в положении сидя. Такой отдых особенно полезен беременным, посещающим занятия физкультурой после работы, так как организм в это время приходит в состояние эмоционального покоя. Гимнастика должна продолжаться 20-25 минут в медленном темпе, целесообразно завершать её ультрафиолетовым облучением беременных по общепринятой схеме через день, особенно в осенне-зимний сезон, всего 20 сеансов. Если беременная не может посещать кабинет физкультуры, её следует ознакомить с комплексом гимнастических упражнений соответственно сроку беременности, после чего под контролем инструктора через каждые 10-12 дней она продолжает гимнастику дома.

У беременных с наличием соматической патологии лечебную гимнастику следует проводить дифференцировано с учетом основного заболевания. Противопоказана физкультура беременным с острыми или часто обостряющимися и декомпенсированными соматическими заболеваниями, привычными выкидышами в анамнезе, при кровотечении во время беременности. Эффективность проведения физкультуры у беременных, широта охвата их занятиями определяются качеством врачебного контроля выполнения полного гимнастического комплекса и пропагандой оздоровительной роли физкультуры.

Отношение к применению в родах гипноза неоднозначно. Роды являются мощным дестабилизирующим фактором, затрудняющим проведение суггестии, да и не все женщины поддаются глубокому гипнозу. Кроме того, в определённых стадиях гипноза наблюдается релаксация поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры, также выключение сознания, что может отрицательно сказаться на естественном ходе родов. В случае использования гипносуггестии в родовспоможении, желательно перед родами провести подготовительные сеансы гипноза с формулами пускового сигнала, облегчающего гипноз во время родов. Количество подготовительных сеансов зависит от внушаемости беременной. Содержание внушений сводится к успокоению женщины, при этом доказывается, что родовые боли — не обязательный спутник родов и роды могут протекать без боли или с незначительными болевыми ощущениями. Внушение в родах может проводиться в любом состоянии сознания. Врач говорит уверенным, императивным голосом. Эффективно внушение визуальных, слуховых или кинестетических образов и ощущений родового процесса, их последующая нейролингвистическая переработка. В зависимости от ситуации и с учётом механизма обратной связи (примерная формула внушения) возможно применение множества вариантов. Иногда целесообразно применение косвенного внушения, в частности использование "плацебо": протереть кожные покровы роженицы ваткой с эфиром, внушая ей, что это

обезболивающее средство или ввести индифферентное вещество под видом сильнодействующего анальгетика.

Применение иглорефлексотерапии сопровождается достаточно выраженным анестезиологическим и физиологическим эффектами у отдельных рожениц и потому, при необходимости или в качестве метода выбора, может использоваться специалистами. Эффективным вспомогательным и отвлекающим приёмом в родах является музыкотерапия. На ранних стадиях родов используется медленная, расслабляющая и умиротворяющая музыка, с небольшими колебаниями по громкости и ритму. Позднее, темп музыки может нарастать, а устойчивый музыкальный ритм будет способствовать более сильному напряжению роженицы. Вслед за рождением младенца может быть использована торжественная музыка. В любом случае необходим подбор музыкальных произведений, ритма и громкости звучания, которые предпочитает роженица, что благоприятно скажется на ее психоэмоциональном состоянии.

Свежие комментарии