Апрель 2014

ЛЕЧЕБНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ФАКТОРОВ МЕХАНИЧЕСКОЙ ПРИРОДЫ

3.3.1. Механические напряжения

Массаж

Массаж — дозированное механическое воздействие на обнаженное тело больного специальными приемами, выполняемыми руками массажиста в оп­ределенной последовательности и сочетаниях. Такие воздействия усиливается трофику кожи, повышают ее эластичность и тургор, кровоснабжение периарти — кулярных тканей и активируется секреторная функция синовиальной оболочки. Происходит также очищение дериватов кожи от пота и кожного сала, а также происходит отшелушивание эпидермиса. В результате кожа становится гладкой, бархатистой, эластичной, что приводит к облегчению всасывания средств деко­ративной косметики (кремов, эмульсий и др.).

Возникающие при массаже механические напряжения изменяют жидкок­ристаллическую структуру цитозоля клеток (тиксотропное действие), акти­вируют регуляторы локального кровотока (плазмакинины, гистамин, простаг — ландины и др), которые увеличивают количество артериоло-венулярных ана­стомозов и функционально активных капилляров в 45 раз, а объемную ско­рость кровотока в них — в 140 раз. Усиление лимфоперфузии тканей (в 7-8 раз) ускоряет выход продуктов метаболизма и аутолиза клеток, рассасывание выпотов и инфильтратов, устраняет застойные явления в тканях. Вялая, рых­лая и отвислая кожа восстанавливает эластичность и прочность. Массаж жи­вота приводит к усилению перистальтики кишечника и повышению секретор­ной функции желудочно-кишечного тракта.

Дозированное напряжение мышц усиливает их сократительную функцию, нормализует контрактильный и пластический тонус и повышает работоспо­собность организма. После массажа мышечный кровоток увеличивается с 4,2 до 6,3 мл • 100 мм-2 • мин-1, а внутримышечная температура повышается на (2,7±0,02)°С. Массаж увеличивает активность в мышцах ключевых ферментов клеточного дыхания (цитохромоксидазы), цикла Кребса (сукцинатдегидроге — назы), а также энзимов утилизации конечных продуктов метаболизма — лак — татдегидрогеназы и пируватдегидрогеназы.

Лечебные эффекты: тонизирующий, седативный, актопротекторный, вазоактивный, трофический, катаболический, лимфодренирующий, заболева­ния волос, ожирение, подагра, заболевания кожи, косметические дефекты лица, неврастения, утомление, снижение работоспособности.

Показания. Подострые и хронические заболевания внутренних органов, последствия травм опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы.

Противопоказания. Гнойные воспалительные заболевания различной ло­кализации, гнойничковые и грибковые заболевания кожи и ее дериватов, тромбофлебит, варикозное расширение вен, длительно незаживающие трофи­ческие язвы и раны, лимфангоиты и лимфадениты различной локализации, повреждения кожного покрова в области воздействия.

Параметры. Темп, продолжительность и силу механического воздействия определяют, исходя из локализации области воздействия к решаемых задач.

Методика. В косметологии используют различные виды массажа. В зависимо­сти от цели и показаний массаж применяют для лечения пациентов с различными заболеваниями (лечебный классический, сегментарный и точечный массаж), улуч­шения трофики кожи и мышц лица (косметический массаж), коррекции фигуры и профилактики укрепления мышц, (антицеллюлитный, гигиенический массаж), профилактики заболеваний и ухода за телом (самомассаж). По источнику механи­ческих воздействий выделяют массаж ручной, аппаратный и комбинированный (гидромассаж, пневмомассаж). Ручной массаж подразделяют на классический, сег­ментарно-рефлекторный и регионарно-точечный.

ЛЕЧЕБНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ФАКТОРОВ МЕХАНИЧЕСКОЙ ПРИРОДЫ

Рис. 3.19. Глубина проникновения различных приемов массажа.

Лазерный ангиофототермолиз

Лазерный ангиофототермолиз — использование лазерного излучения для коагуляции поверхностных сосудистых образований кожи. Такое излучение бес­препятственно проходит сквозь ткани и избирательно поглощается специфиче­ским хромофором — оксигемоглобином, чей спектр поглощения соответствует длине волны лазерного излучения. Поглощение энергии приводит к разрушению и коагуляции клеток эндотелия (феномен селективного фототермолизиса).

Лечебные эффекты: ангиокоагулирующий.

Показания. Телеангиэктазии, паутинные вены нижних конечностей, капил­лярная гемангиома («сетка») на лице, венозные образования, мелкие и большие капиллярные гемангиомы, бородавки, псориатические бляшки, татуировки, старческая гиперпигмептания, пигментация беременных, «веснушки», пламе­неющий невус.

Противопоказания. Аналогичны лазерному пилингу.

Параметры. Используют импульсы лазерного излучения с длиной волны 480­590 нм (чаще 577 и 585 нм), длительностью импульса 1,5-40 мс, частотой 1 Гц, и максимальной плотностью излучения 25 Джсм-2. Размеры кругового пятна излуче­ния — 7, 10 мм, эллиптического — 3×10 мм. Для устранения пигментных нарушений кожи используют импульсное лазерное излучение с длиной волны 755 нм, избира­тельно поглощаемое красителями, длительностью импульса 50 нс, максимальной плотностью энергии 12 Джсм-2, следующих с частотой 5 Гц. Для проведения проце­дур используют лазеры: аргоновый (X=488 нм), криптоновый (X=568 нм), желтый на

парах меди (Х=578 нм), с аргоновой накачкой на краске (родамине) и подстройкой (Х=585 нм), аргоновый Vbeam, а также александритовый AlexLAZR (Х=755 нм) и Smoothbeam с системой динамического охлаждения кожи DCD.

Методика. При использовании лазерного излучения с длиной волны до 560 нм производят облучение сосудистых образований кожи. При использовании лазеров на краске на коже в области проекции сосудистого образования наносят флюоресцирующую краску (обычно родамин) и в последующем используют им­пульсы излучения от лампы-вспышки для их инициации. Определение продол­жительности облучения, необходимого для разрушения ткани-мишени и сохра­нения окружающих тканей, производят, исходя из принципа «термальной релак­сации» — времени, необходимого для отвода из облучаемой ткани 50% «пиково­го» количества тепла. Каждый хроматофор и каждый сосуд имеют свое время термальной релаксации. У большинства пульсирующих лазеров на красках дли­тельность импульса составляет около 350-450 мкс, что исключает риск образова­ния рубцов при воздействии на мелкие сосуды капиллярных гемангиом у детей. Дозирование процедур проводят по длине волны, продолжительности импульсов, их энергии и размерам пятна. Продолжительность проводимых через 1 нед про­цедур — 1-2 мин, курс — от 1 до 3-4 процедур.

Лазерная эпиляция

Лазерная эпиляция — удаление волос при помощи высокоинтснсивного ла­зерного излучения. Под действием лазерного облучения из-за низкой теплопро­водности кератиновой оболочки волоса происходит максимальное выделение тепла в волосяных фолликулах и его последующее разрушение. Метод безбо­лезненный и не оставляет пигментации и рубцов.

Лечебные эффекты: фотоэпиляторный.

Показания. Конституциональный и гиперандрогеновый умеренно выра­женный гипертрихоз, вросшие волосы.

Противопоказания. Эндокринные нарушения, острые инфекционные и па­разитарные заболевания волос, пигментный и волосяной невус, расстройства кожной чувствительности, индивидуальная непереносимость тока, нарушение целостности кожных покровов в местах наложения электродов, беременность.

Параметры. Для эпиляции используют импульсное лазерное излучение с длиной волны 595, 755 и 1064 нм, длительностью импульса 3 мс, 3,5 и 8 с. мак­симальной плотностью энергии 100 Дж-м-2, следующих с частотой 1 Гц. При­меняют александритовые лазеры GentleLASE PLUS, GentleLASE LE (X=755 нм), аргоновые на алюмо-иттриевом гранате (Er:YAG) (Х=595 нм) с системой динамического охлаждения кожи DCD для эпиляции волос на темной и загоре­лой коже, а также неодим-иттрий-алюминий-германиевый (Nd-YAG) (Х= 1064 нм) лазер Epiljet LASER и софт-лазер на арсеyиде галия (Х=810 нм) с системой сходящегося пучка лазерных лучей (CFL) на катализирующем геле, окраши­вающем волосы (Epiljet laser gel).

Методика. Участок, подлежащий эпиляции, дезинфицируют раствором 70% спирта, а затем облучают. Через 3-5 мин после процедуры волосы на лице выни­мают пинцетом, а на конечностях, подмышечных впадинах и в области бикини используют ваксинг. Дозирование процедур — по длине волны, продолжительности импульсов, их энергии и размерам пятна. Продолжительность процедур эпиляции зависит от топографии эпилируемой области, плотности роста волос и не превы­шает 15-20 мин. Повторный курс лазерной эпиляции проводят через 2 мес.

Лазерный пилинг

Лазерный пилинг (англ. peel — чистка; син. — дермальный пилинг, лазерная дермабразия) — применение высокоинтенсивного лазерного излучения для вы­равнивания неровности рельефа кожи и неоднородности ее цвета.

Поглощение энергии импульсов лазерного излучения наружными слоями оро — говевающего эпидермиса вызывает их нагревание и испарение. При этом в связи с малой энергией квантов лазерною излучения вокруг области абляции необра­тимых изменений подлежащих слоев эпидермиса не возникает (избирательный фототермолиз). Термическое поражение окружающих тканей при таком воздей­ствии в 8 раз меньше, чем при лазерной фотокоагуляции. Последующая реэпите- лизация характеризуется формированием структурно упорядоченного эпидерми­са, выравнивающего неровности рельефа кожи и имеющего однородную пигмен­тацию. Имеется высокая избирательность поглощения излучения тканями ком­плементарной окраски (красная). Лазерный глубокий дермальный пилинг акти­вирует микроциркуляцию дермы, повышает степень ее гидратации, стимулирует пролиферацию клеточных и соединительно-тканных элементов кожи и стимули­рует местный иммунитет. В результате увеличивается тургор, утолщается дерма и уменьшается глубина мелких и средних морщин. Лазерная дермабразия позво­ляет более тонко, локально, поверхностно снять верхние слои кожи, не разрушая ее. Помимо послойного снятия кожных слоев, лазерное излучение вызывает со­кращение кожи (ретракцию) вследствие сжатия коллагеновых волокон, что при­водит не только к общему эффекту омоложения и выравнивания рельефа, но и лифтингу кожи. Сравнительная характеристика лазерного и химических пилин- — гов представлена в табл. 3.5. Критериями выбора пилинга являются показания, тип и особенности течения восстановительного периода.

Таблица 3.5

Сравнительная характеристика пилипгов кожи_____________

Пилинги

Поверхностный

Средний

Глубокий

Действую­щий фактор

а-гидроксигликолевая и р — ацетилсалициловая кислоты

Трихлоруксусная кислота Фрост

Высокоинтен­сивное лазерное излучение

Глубина

Ороговевающий и шиповатый слои эпидермиса

Зернистый слой эпидермиса

Все слои эпи­дермиса

Длительность

эффекта

1-2 мес

6-8 мес

1 -2 года

Травматиза-

ция

Отсутствует

Средняя

Высокая

Сроки вос­становления

1 сутки

2 нед-3 мес

3 -5 мес

Частота ос­ложнений

Нет

8%

24%

Лечебные эффекты: очищающий, реэпителизирующий.

Показания. Активный возрастной кератоз, гиперпигментация кожи, морщины средней глубины, без избытка кожи, требующего хирургической коррекции, морщи­ны в области лба или углов глаз (с предварительной инъекционной коррекцией ми­мики), рубцы после травм и операций, доброкачественные новообразования, ранние признаки фотостарения кожи, невус, татуировки, профилактика старения кожи, под­готовка к пластическим операциям, поддерживающие процедуры при 3-й стадий старения, шоковая стимуляция дермы с последующей поддерживающей терапией поверхностными химическими пилингами.

Противопоказания. Витилиго, смуглая кожа: загар после солярия или есте­ственный загар, острые воспалительные заболевания кожи в облучаемой зоне, повышенная фоточувствительность, вторая половина беременности, заболева­ния кожи, предопухолевые состояния кожи.

Параметры. Используют импульсы высокоинтенсивного лазерного излуче­ния с длиной волны 2,94 нм, длительностью 300 мс, энергией до 2 Дж и диа­метром облучаемой поверхности 1,5-7 мм. Такое излучение генерируют с по­мощью эрбиевого (Er:YAG) лазера SkinLIGHT 2J.

Методика. Перед процедурой пациенты проходят тест-пробу — обработку кос­метически незначимого участка кожи малой площади. При положительных резуль­татах тест-пробы производят анестезию кожи кремом содержащим 25 мг-г-1 лидо — каина и 25 мг-г-1 прилокаина, а затем производят послойное удаление эпидермиса до базальной мембраны путем обработки облучаемого участка 5-6 раз. Пациентов необходимо обучить соблюдению ухода за кожей в домашних условиях, который заключается в применении увлажняющего крема и предохранении кожи от воз­можного инфицирования, травмирования и воздействия солнечного излучения. Лазерный пилинг сочетают с косметическим пнлингом (гоммажем). Процедуры относительно безболезненны и имеют малый период реабилитации. Дозирование процедур осуществляют по продолжительности импульсов и их энергии. Продол­жительность ежедневно проводимых процедур — 15-20 мин. курс — 8-10 процедур; повторный курс — через 4-6 мес.

Высоко интенсивная лазеротерапия

Лазерная фотокоагуляция

Лазерная фотокоагуляция. Метод деструкции тканей высокоинтеиснвным ла­зерным излучением. Такое излучение поглощается в поверхностных слоях эпидер­миса (на глубине 50 мкм) молекулами воды. Ввиду плохой теплопроводности эпи­дермиса происходит значительное нагревание тканей (до 800° С), что приводит к вскипанию воды и ее быстрому испарению. В замкнутом пространстве клеток воз­никает пробой плазмолеммы («взрыв») и испарение облученных тканей (абляция). Вокруг обуглившейся зоны на глубине 100-200 мкм происходит коагуляция белков и

гемостаз, а глубже (на расстоянии 200-500 мкм) формируется обратимая гипертер­мия и отёк. На 5-е сут в зоне воздействия формируется богатая кровеносными сосу­дами грануляционная ткань, активируются пролиферативные процессы и к 15-30 суткам области воздействия полностью эпителизируются. Таким образом, высоко­интенсивное инфракрасное излучение вызывает диссекцию мягких тканей, а вскипа­ние внутриклеточной воды (абляция поверхностных тканей) вызывает послойное удаление многослойного плоского эпидермиса. Рассекая ткани, луч одновременно стерилизует их, оказывает гемостатическое действие, перекрывая лимфатические сосуды, но не нарушая архитектонику прилегающих тканей. Вместе с тем, побочные термические эффекты непрерывного лазерного излучения ограничивают его приме­нение в терапевтической косметологии.

Лечебные эффекты: фотодеструктивный, коагулирующий.

Показания. Доброкачественные опухоли кожи и ее придатков — шеи и лица диаметром до 1 см, других участков тела — не более 2,5 см, бородавки, базаль­ноклеточный и плоскоклеточный рак кожи, предраковые заболевания кожи и слизистых оболочек.

Противопоказания. Повреждения кожи в области воздействия, заболевания печени и почек с выраженным нарушением функций, гипертиреоз, фотоэрите­ма, меланома.

Параметры. Для проведения процедур используют непрерывное и импульсное оптическое излучение инфракрасного диапазона (X=0,98 — 1,04, и 10,6 мкм). Мак­симальная мощность непрерывного излучения составляет 3-5 Вт; диаметр сфоку­сированного луча — 0,25-0,5 мм. При фотокоагуляции опухолей мощность непре­рывного излучения увеличивают до 10-15 Вт. Параметры проведения процедуры зависят от локализации опухоли и толщины кожного покрова на различных участ­ках тела. Используют отечественные пазовые импульсные углекислотные лазеры — LST-20/01 Ланцет-1, LST-20/02 Ланцет-2 со сканерами для косметологии SM-4 (СК-К 02) СК-К 03 (длина волны излучения 10,6 мкм), а также лазерные медицин­ские аппараты ЛМА 10, 20, 40, 80 (длина волны 0,98 — 1,04 мкм). Эти лазеры снаб­жены автономной системой охлаждения и для наведения излучения используют «пилотное» красное излучение светодиода.

Методика. Перед процедурой доброкачественную опухоль и подлежащие ткани максимально инфильтрируют 0,25-0,5% раствором тримекаина или ново­каина (защитная жидкостная «подушка»). Лазерное излучение направляют на границу опухоли со здоровой тканью, захватывая ободок здоровой ткани на 1мм и постепенно направляют к центру опухоли. При абляции злокачественной опу­холи ее предварительно инфильтрируют 5-10 мл 0,5% раствора новокаина, а за­тем на расстоянии 3-4 мм от видимой границы опухоли циркулярно от перифе­рии к центру испаряют кожу с патологическими образованиями на всю толщу кожи до подкожно-жирового слоя в течение 40-60 с. По окончании процедуры поверхность коагулированного участка обрабатывают 5% раствором пермангана­та калия в течение 2-4 дней, а окружающую кожу — 70% спиртом. Через 1-2 сут отек проходит, а оставшееся в области воздействия розовое пятно через 2-3 неде­ли приобретает нормальную окраску. В лечебных целях применяют дистантное воздействие лазерным излучением как непосредственно на опухоль, так и на об­ласть ее кожной проекции. Дозирование лечебных процедур осуществляют по выходной мощности лазеров и плотности потока энергии излучения. Продолжи­тельность процедур лазерной фотокоагуляции определяется видом и стадией раз­вития опухолевого процесса и не превышает 1-2 мин. При необходимости по­вторный курс проводят через 1 мес.

Лазеротерапия

Низкоинтенсивная лазеротерапия

Ннзкоинтенсивная лазеротерания — лечебное применение лазерного излу­чения низкой интенсивности. В механизмах лечебного действия низкоинтен­сивного лазерного излучения на начальных этапах преобладают специфические эффекты его избирательного поглощения биомолекулами, максимум спектра поглощения (Xmax) которых совпадает с длиной волны лазерного излучения (X).

Красное лазерное излучение (Xmax=0,632 мкм) избирательно поглощается моле­кулами ДНК (Xmax=0,620 мкм), цитохромоксидазы (Xmax=0,6 мкм), цитохрома с (Xmax=0,632 мкм) супероксиддисмутазы (Xmax=0,630 мкм) и каталазы (Xmax=0,628 мкм). Оно вызывает активацию клеточного дыхания и антиоксидантной системы перекисного окисления липидов и приводит к существенному уменьшению токси­ческих метаболитов кислорода и свободных радикалов, находящихся в воспали­тельном очаге. Активация фотобиологических процессов вызывает расширение сосудов микроциркуляторного русла, нормализует локальный кровоток и приводит к дегидратации очага. Активация гемолимфонерфузии облучаемых тканей, наряду с торможеннем перекисного окисления липидов, способствует разрешению ин- филыративно-экссудативных процессов и ускорению пролиферации в очаге вос­паления. Этому способствует и восстановление угнетенной патологическим про­цессом активности симпато-адреналовой системы и глюкокортикоидной функции надпочечников.

Инфракрасное лазерное излучение избирательно поглощается молекулами нуклеиновых кислот (Xmax=0,820 мкм) и кислорода (Xmax=0,8-1,2 мкм), индуци­рует репаративную регенерацию тканей и усиливает их метаболизм. При ин­фракрасном лазерном облучении пограничных с очагом воспаления тканей или краев раны происходит стимуляция фибробластов. Образующиеся при погло­щении энергии лазерного излучения продукты денатурации белков, аминокис­лот, пигментов и соединительной ткани действуют как эндогенные индукторы репаративных и трофических процессов в тканях, активируют созревание гра­нуляционной ткани на облучаемой поверхности.

Активированные гуморальные факторы регуляции локального кровотока повышают фагоцитарную активность нейтрофилов. Этому способствует и вос­становление угнетенной патологическим процессом активности симпато — адреналовой системы и глюкокортикоидной функции надпочечников. Прони­кая вглубь тканей на 6-7 см, инфракрасное лазерное излучение активирует же­лезы внутренней секреции, гемопоэз, репаративные процессы в нервной, мы­шечной и костной тканях, усиливает деятельность иммунокомпетентных орга­нов и систем и приводит к активации клеточного и гуморального иммунитета.

Таким образом, вторичные эффекты лазеротерапии — неспецифические биологи­ческие реакции (репаративная регенерация, гиперемия, гипоальгезия) развиваются на фоне первичных процессов поглощения энергии молекулами-акцепторами.

При транскутанном лазерном облучении крови (ЛОК) активируются фермент­ные системы эритроцитов, что приводит к увеличению кислородной ёмкости крови. К лазерному излучению наиболее чувствительны ядерный аппарат клеток и внутриклеточные мембранные системы, активация которых стимулирует диф — ференцнровку и функциональную активность облученных форменных элементов

Лазеротерапия

крови. Снижение скорости агрегации тромбоцитов и содержания фибриногена сочетается здесь с нарастанием уровня свободного гепарина и фибринолитиче — ской активности сыворотки крови. Указанные процессы приводят к существен­ному замедлению скорости тромбообразования. Усиление клинической эффек­тивности лазерного воздействия достигают сочетанием с постоянным магнитным полем (магнитолазерная терапия), в котором энергия квантов нарушает слабые электролитические связи между ионами и молекулами воды, а магнитное поле способствует этой диссоциации и одновременно препятствует рекомбинации ионов (фотомагнитоэлектрический эффект Кикоина-Носкова).

Показания. Красное лазерное излучение — подострые и хронические воспа­лительные заболевания кожи, подкожной жировой клетчатки, поверхностных тканей, внутренних органов, длительно незаживающие раны и трофические яз­вы, ожоги, пролежни, отморожения, герпес, зудящие дерматозы, фурункулез, красный плоский лишай, тимус-зависимые иммунодефицитные состояния. Ин­фракрасное лазерное излучение — заболевания и повреждения костно­мышечной и периферической нервной систем, повреждения и заболевания ко­жи (длительно незаживающие раны и трофические язвы, ожоги, пролежни, от­морожения, герпес, зудящие дерматозы, фурункулез, красный плоский лишай, гемангиома), диабетические ангиопатии.

Противопоказания. Острые воспалительные заболевания внутренних ор­ганов, тиреотоксикоз, индивидуальная непереносимость фактора.

Параметры. Для лазеротерапии чаще всего используют оптическое излучение красного (Х=0,632 мкм) и инфракрасного (Х=0,8-1,2 мкм) диапазонов, генерируемые в непрерывном или импульсном режимах. Длительность импульсов составляет от 10-8 до 10-1 с: частота следования — 10-5000 Гц, а суммарная энергия от 2 до 100 Дж. В клинической практике в настоящее время нашли применение твердотельные и полу­проводниковые лазеры. Из твердотельных наиболее часто используют гелий- неоновые лазеры Lem Scaner, Energy, а среди полупроводниковых — лазеры второго поколения (длительность импульсов 10-4 — 10-6 с) — Узор, Vita, ШАТЛ-КОМБИ, En­ergy, Helios-01, фотодиодные аппараты некогерентного монохроматического излуче­ния инфракрасного диапазона ОСФУ («РУБИН»), Спектр и другие. Для сверхнизко­интенсивной лазеротерапии (длительность импульсов — 10-9-10-8 с, суммарная энер­гия излучения -2-3 Дж) применяют лазерные аппараты третьего поколения — АЗОР — 2К, ЛОТОН, МУСТАНГ, РИКТА -01,02,04,05 и другие.

Методика. Применяют лазерное облучение очага поражения и расположен­ных рядом тканей, рефлексогенных и сегментарно-метамерных зон (расфоку­сированным лучом), а также областей проекции пораженного органа, задних корешков, двигательных нервов и биологически активных точек (лазеропунк­тура). При дистантном воздействии зазор между излучателем и телом больного составляет не более 25-30 мм, а при контактном излучатель устанавливают не­посредственно на кожу (рис. 3.17) или слизистые оболочки больного. При про­ведении ЛОК лазерное излучение направляют перпендикулярно поверхности кожи в проекции кубитальной вены или подключичной артерии (рис.3.18). В зависимости от техники облучения выделяют стабильную и лабильную методи­ки лазеротерапии. Стабильная методика осуществляется без перемещения из­лучателя, а при лабильной излучатель произвольно перемешают по 3-5 полям, общая площадь которых не должна превышать 400 см2. Дозирование воздейст­вий осуществляют по плотности потока энергии лазерного излучения. Продол­жительность лазерной терапии строго индивидуальна — от 20 с до 5 мин на поле; суммарно — до 20 мин. Время воздействия на каждую точку 20 с, а суммарная продолжительность процедуры не превышает 2 мин. Процедуры проводят еже­дневно или через день, на курс назначают 10-20 процедур. При необходимости повторный курс лазеротерапии назначают через 2-3 мес.

Коротковолновое облучение

Коротковолновое облучение — лечебное при­менение коротковолнового ультрафиолетового из­лучения. Оно вызывает денатурацию и фотолиз нуклеиновых кислот и белков. Происходящие при Рис.3.16. СУФ-облучение лица. этом летальные мутации с ионизацией атомов и

молекул приводят к инактивации и разрушению структуры микроорганизмов и грибов.

Лечебные эффекты: бактерицидный и микоцидный.

Показания. Острые и подострые воспалительные заболевания кожи, раны с

опасностью присоединения анаэробной инфекции, состояние после эстетиче­ских вмешательств на коже, нейродермит, псориаз, рожа.

Противопоказания. Повышенная чувствительность кожи и слизистых к ультрафиолетовому облучению, заболевания, сопровождающиеся выраженной дистрофией и нарушением обмена веществ, порфирия, тромбоцитопения.

Параметры. Для проведения процедур применяют коротковолновое ульт­рафиолетовое излучение (X= 180-280 нм). Используют интегральные источники с газоразрядными лампами, а также селективные- с дуговыми бактерицидными лампами, максимум излучения которых составляет 254-264 нм. Источником излучения в них является электрический разряд в смеси паров ртути с аргоном.

Методика. Используют местное облучение пораженных участков кожи. До­зирование лечебных процедур осуществляют путем определения биодозы для средневолнового ультрафиолетового облучения слизистых оболочек (см. Сред­неволновое облучение). При остром воспалении облучение начинают с 1-1,5 биодоз, увеличивают на 1 биодозу и доводят до 3 биодоз: курс 4-5 процедур.

Средневолновое облучение

Средневолновое облучение — лечебное применение средневолнового ульт­рафиолетового излучения. Различные дозы ультрафиолетового облучения оп­ределяют неодинаковую вероятность формирования и проявления лечебных эффектов. Исходя из этого рассматривают действие средневолнового ультра­фиолетового излучения в субэритемных и эритемных дозах раздельно. В пер­вом случае СУФ-излучение в диапазоне 305-320 нм стимулирует декарбокси — лирование тирозина с последующим образованием меланина в меланоцитах (см. рис. 1.2). Усиление меланогенеза приводит к компенсаторной активации синте­за адренокортикотропного и меланинстимулирующего гормонов гипофиза, кото­рые регулируют секреторную деятельность надпочечников.

При облучении средневолновыми ультрафиолетовыми лучами (280-310 нм) липидов поверхностных слоев кожи содержащийся в их составе 7- дегидрохолестерин превращается в холекальциферол (витамин D3). С током крови он переносится в печень, где после гидроксилирования превращается в 25-гидроксихолекальциферол (25-ОН-витамин D3). После образования ком­плекса с Са2+-связывающим белком, он регулирует всасывание ионов кальция и фосфатов в кишечнике и образование некоторых органических соединений, т. е. является необходимым компонентом кальций-фосфорного обмена в организме.

В почках прогормон 25-ОН-витамин D3; подвергается повторному гидроксили — рованию и превращается в 1,25-дигидроксихолекальциферол (1,25-(ОН)2- витамин D3), который регулирует экскрецию ионов кальция и фосфатов с мочой и накопление кальция в костной ткани. При его недостаточном содержании в организме экскреция с мочой и калом ионов кальция увеличивается с 20-40% до 90-100%, а фосфатов — с 15 до 70%. Это приводит к снижению общей рези­стентности организма, его умственной работоспособности и повышению воз­будимости нервных центров, вымыванию ионизированного кальция из костей и зубов, кровоточивости и тетаническим сокращениям мышц.

При нарастании интенсивности СУФ-излучения (эритемные дозы) продук­ты фотодеструкции — антигенные пептиды — транспортируются клетками Лан- герганса из эпидермиса в дерму и путем последовательного рекрутирования и пролиферации Т — лимфоцитов вызывают образование иммуноглобулинов АМ и Е, дегрануляцию тучных клеток, базофилов и эозинофилов с выделением гис­тамина, гепарина, фактора активации тромбоцитов (ФАТ) и других соединении, регулирующих тонус и проницаемость сосудов кожи (см. рис. 3.13). В резуль­тате в прилежащих слоях кожи и сосудах происходит выделение биологически активных веществ (плазмакинины, простагландины, дериваты арахидоновой кислоты, гепарин) и вазоактивных медиаторов (ацетилхолин и гистамин). Через молекулярные рецепторы они активируют лигаидуправляемые ионные каналы нейтрофилов и лимфоцитов и путем активации гормонов эндотелия (эндотели — ны, оксид азота, суперокенд азота, H2O2). существенно увеличивают тонус со­судов и локальный кровоток. Это приводит к формированию ограниченной ги­перемии кожи — эритемы (erythema — краснота, лат.). Она возникает через 3-12 часов от момента облучения, сохраняется до 3-х суток, имеет четкие границы и ровный красно-фиолетовый цвет. Дальнейшее развитие реакции прерывается из-за нарастания в дерме содержания цис-урокановой кислоты (с 0,5 до 17,1 нмоль-см-2), обладающей выраженным иммуносупрессивным действием. Ее концентрация достигает максимума через 1-3 часа и возвращается к нормаль­ной через 3 нед после облучения.

Эритема приводит к дегидратации и снижению отека, у меньшению альте­рации, подавлению инфильтративно-экссудативной фазы воспаления в сегмеи — тарно связанных с областью облучения подлежащих тканях и внутренних орга­нах. Возникающие при СУФ-облучении рефлекторные реакции стимулируют деятельность практически всех систем организма. Происходит активация адап­тационно-трофической функции симпатической нервной системы и восстанов­ление нарушенных процессов белкового, углеводного и липидного обмена в организме. Чувствительность кожи здорового человека к СУФ-излучению зави­сит от времени предшествующего облучения и в меньшей степени — от наслед­ственной пигментации. Весной чувствительность повышается, а осенью снижа­ется. Кожа различных областей тела человека обладает неодинаковой чувстви­тельностью к ультрафиолетовому излучению. Максимальная чувствительность зафиксирована в верхних отделах спины и нижней части живота, а минималь­ная — на коже кистей и стоп.

Лечебные эффекты: меланинсинтезирующий, витаминообразующий,

трофостимулирующий, иммуномодулирующий (субэритемные дозы), противо­воспалительный, десенсибилизирующий (эритемные дозы).

Показания. Острые и подострые воспалительные заболевания кожи, D3-

гиповитаминоз, алиментарно-конституциональное ожирение I степени, рожа, заболевания периферической нервной системы вертеброгенной этиологии с вы­раженным болевым синдромом (радикулит, плексит, невралгия, миозит), забо­левания суставов и костей.

Противопоказания. Гипертиреоз, повышенная чувствительность к ульт­рафиолетовым лучам, заболевания почек, системная красная волчанка, малярия.

Параметры. Для лечебного воздействия используют средневолновое ультрафиолетовое излучение (1=280-320 нм).

Средневолновое облучение

Искусственные источники средневолновых ультрафиолетовых лучей мо­гут быть интегральными (излучают все области УФ-излучения) и селектив­ными (излучают только длинно — и средневолновое УФ-излучения). К ин­тегральным источникам относят лампы высокого давления типа ДРТ различной мощности (от 100 до 1000 Вт), которые устанавливают в облучателях ОКН-11М, ОУН 250, ОУН 500 (настольных), ОКР — 21М (на штативе). Селективным источни­ком являются лампы ЛЗ 153 и эритемные лампы ЛЭ-15 и ЛЭ-30, которые применя­ют в облучателях ОУШ 1 и ОУН 2. Эри — темные лампы излучают ультрафиолето­вые лучи в диапазоне 285-380 нм с макси­мумом 310-320 нм.

Дозирование лечебных процедур

осуществляют биологическим методом Рис. 315 СУФ-облучение в р. Дальфельда, основанный на свойстве

субэритемных дозах ультрафиолетовых лучей вызывать при

облучении кожи эритему. Единицей дозы в этом методе является I биологическая доза (I биодоза, минимальная эри — темная доза МЭД) — наименьшее время облучения (в с) ультрафиолетовыми лу­чами кожи данного больного на определенном участке его тела (обычно внизу живота) к фиксированном расстоянии от облучателя (обычно 50 см), которое обусловливает развитие эритемы минимальной интенсивности через 12-24 часа. Определение биодозы для кожных покровов производят специальным прибором — биодозиметром БД-2, представляющим собой металлическую пластинку с 6 прямоугольными отверстиями, закрывающимися заслонкой. Биодозиметр фик­сируют на коже нижней части живота и направляют на него ультрафиолетовое излучение от источника, расположенною на расстоянии 50 см от облучаемого участка. Последовательно, с интервалом в 10 с, открывают по одному отверстию пластины. В результате кожа в первом отверстии облучается 60 с, в последнем 10 с. Через 12-24 часа по пороговой эритеме (розовая полоска с четырьмя четкими углами) устанавливают биодозу, которая равна времени облучения кожи в секун­дах над этим отверстием. В зависимости от интенсивности облучения различают мате эритемные дозы (1-2 биодозы), средние (3-4 биодозы), большие (5-8 био­доз) и гиперэритемные (свыше 8 биодоз).

Методика. Используют две основные методики ультрафиолетового облу­чения: местную и общую (рис.3.15). Приняты три схемы общего средневолно­
вого ультрафиолетового облучения в субэритемных постепенно нарастающих дозах: основная, ускоренная и замедленная (табл. 3.4). Продолжительность кур­са облучения составляет 15-25 дней.

биодоз

стояние от лам­пы. см

биодоз

стояние от лам­пы. см

биодоз

стояние от лам­пы. см

1

1/4

100

S

100

1/8

100

2

1/4

100

S

100

1/4

100

3

1/2

100

1

100

3/8

100

4

1/2

100

1

100

1/2

100

5

3/4

100

1,1/2

100

5/8

100

6

3/4

100

2

100

3/4

100

7

1

100

2,1/2

100

7/8

100

8

1

100

3

70

1

100

9

1,1/4

100

3,1/2

70

1,1/8

100

10

1,1/2

100

4

70

1,1/4

100

11

1,3/4

100

4

70

1,3/8

100

12

2

100

4

70

1,1/2

100

13

2,1/4

100

4

70

1,5/8

100

14

2,1/2

100

4

70

1,3/4

100

15

2,3/4

100

4

70

1,7/8

100

16

3

70

2

100

17

3

70

2,1/8

100

18

3

70

2,1/4

100

19

3

70

2,3/8

100

20

3

70

2,1/2

100

21

2,5/8

100

22

2,3/4

100

23

2,7/8

100

24

3

70

25

3

70

Таблица 3.4

Номер проце — Основная Ускоренная Замедленная

дуры Кол-во Рас — Кол-во Рас — Кол-во Рас-

Схемы общих ультрафиолетовых облучений

При местном воздействии применяют средневолновое облучение в эритем-

Средневолновое облучение

ных дозах на участке площадью не более 600 см2 (рис.3.16). Повторные облучения проводят через 2-3 дня, с повышением дозы облучения на 25-50%. Один и тот же участок облучают 3-4 раза. Курс ле­чения составляет 3-6 процедур, проводимых через каждые 2-3 дня.; повторный курс — через 1 мес.

ИССЛЕДОВАНИЕ ЛИЧНОСТИ С ПОМОЩЬЮ МОДИФИЦИРОВАННОЙ ФОРМЫ B ОПРОСНИКА FPI

ИССЛЕДОВАНИЕ ЛИЧНОСТИ С ПОМОЩЬЮ МОДИФИЦИРОВАННОЙ ФОРМЫ B ОПРОСНИКА FPIВводные замечания. Личностный опросник создан преимущественно для прикладных исследований с учетом опыта построения и применения таких широко известных опросников, как 16PF, MMPI, ЕРІ и др. Шкалы опросника сформированы на основе результатов факторного анализа и отражают совокупность взаимосвязанных факторов. Опросник предназначен для диагностики психических состояний и свойств личности, которые имеют первостепенное значение для процесса социальной, профессиональной адаптации и регуляции поведения.

Опросник FPI содержит 12 шкал; форма В отличается от полной формы только в два раза меньшим числом вопросов. Общее количество вопросов в опроснике — 114. Один (первый) вопрос ни в одну из шкал не входит, так как имеет проверочный характер. Шкалы опросника I-IX являются основными, или базовыми, a X-XII — производными, интегрирующими. Производные шкалы составлены из вопросов основных шкал и обозначаются иногда не цифрами, а буквами Е, N и М соответственно.

Шкала I (невротичность) характеризует уровень невротизации личности. Высокие оценки соответствуют выраженному невротическому синдрому астенического типа со значительными психосоматическими нарушениями.

Шкала II (спонтанная агрессивность) позволяет выявить и оценить психопатизацию интротенсивного типа. Высокие оценки свидетельствуют о повышенном уровне психопатизации, создающем предпосылки для импульсивного поведения.

Шкала III (депрессивность) дает возможность диагностировать признаки, характерные для психопатологического депрессивного синдрома. Высокие оценки по шкале соответствуют наличию этих признаков в эмоциональном состоянии, в поведении, в отношениях к себе и к социальной среде.

Шкала IV (раздражительность) позволяет судить об эмоциональной устойчивости. Высокие оценки свидетельствуют о неустойчивом эмоциональном состоянии со склонностью к аффективному реагированию.

Шкала V (общительность) характеризует как потенциальные возможности, так и реальные проявления социальной активности. Высокие оценки позволяют говорить о наличии выраженной потребности в общении и постоянной готовности к удовлетворению этой потребности.

Шкала VI (уравновешенность) отражает устойчивость к стрессу. Высокие оценки свидетельствуют о хорошей защищенности к воздействию стресс-факторов обычных

жизненных ситуаций, базирующейся на уверенности в себе, оптимистичности и активности.

Шкала VII (реактивная агрессивность) имеет целью выявить наличие признаков психопатизации экстратенсивного типа. Высокие оценки свидетельствуют о высоком уровне психопатизации, характеризующемся агрессивным отношением к социальному окружению и выраженным стремлением к доминированию.

Шкала VIII (застенчивость) отражает предрасположенность к стрессовому реагированию на обычные жизненные ситуации, протекающему по пассивно­оборонительному типу. Высокие оценки по шкале отражают наличие тревожности, скованности, неуверенности, следствием чего являются трудности в социальных контактах.

Шкала IX (открытость) позволяет характеризовать отношение к социальному окружению и уровень самокритичности. Высокие оценки свидетельствуют о стремлении к доверительно-откровенному взаимодействию с окружающими людьми при высоком уровне самокритичности. Оценки по данной шкале могут в той или иной мере способствовать анализу искренности ответов обследуемого при работе с данным опросником, что соответствует шкалам лжи других опросников.

Шкала Х (экстраверсия — интроверсия). Высокие оценки по шкале соответствуют выраженной экстравертированности личности, низкие — выраженной интровертированности.

Шкала XI (эмоциональная лабильность). Высокие оценки указывают на неустойчивость эмоционального состояния, проявляющуюся в частых колебаниях настроения, повышенной возбудимости, раздражительности, недостаточной саморегуляции. Низкие оценки могут характеризовать не только высокую стабильность эмоционального состояния как такового, но и хорошее умение владеть собой.

Шкала XII (маскулинизм — феминизм). Высокие оценки свидетельствуют о протекании психической деятельности преимущественно по мужскому типу, низкие — по женскому.

Порядок работы. Исследование может проводиться индивидуально либо с группой испытуемых. В последнем случае необходимо, чтобы каждый из них имел не только персональный бланк ответного листа, но и отдельный опросник с инструкцией. Размещаться испытуемые должны так, чтобы не создавать помех друг другу в процессе работы. Психолог-исследователь кратко излагает цель исследования и правила работы с опросником. Важно при этом достичь положительного, заинтересованного отношения исследуемых к выполнению задания. Их внимание обращается на недопустимость взаимных консультаций по ответам в процессе работы и каких-либо обсуждений между

собой. После этих разъяснений психолог предлагает внимательно изучить инструкцию, отвечает на вопросы, если они возникли после ее изучения, и предлагает перейти к самостоятельной работе с опросником.

Обработка результатов. Первая процедура касается получения первичных, или “сырых”, оценок. Для ее осуществления необходимо подготовить матричные формы ключей каждой шкалы на основе общего ключа опросника. Для этого в бланках чистых ответных листов, идентичных тем, которыми пользовались испытуемые, вырезаются “окна” в клетках, соответствующих номеру вопроса и варианту ответа. Полученные таким образом шаблоны поочередно, в соответствии с порядковым номером шкалы, накладываются на заполненный исследуемым ответный лист. Подсчитывается количество отметок (крестиков), совпавших с “окнами” шаблона. Полученные значения заносятся в столбец первичных оценок протокола занятия.

Вторая процедура связана с переводом первичных оценок в стандартные оценки 9­балльной шкалы с помощью таблицы. Полученные значения стандартных оценок обозначаются в соответствующем столбце протокола нанесением условного обозначения (кружок, крестик или др.) в точке, соответствующей величине стандартной оценки по каждой шкале. Соединив прямыми обозначенные точки, получим графическое изображение профиля личности.

Анализ результатов следует начинать с просмотра всех ответных листов, заполненных исследуемыми, уточняя, какой ответ дан на первый вопрос. При отрицательном ответе, означающем нежелание испытуемого отвечать откровенно на поставленные вопросы, следует считать исследование несостоявшимся. При положительном ответе на первый вопрос, после обработки результатов исследования, внимательно изучается графическое изображение профиля личности, выделяются все высокие и низкие оценки. К низким относятся оценки в диапазоне 1-3 балла, к средним — 4-6 баллов, к высоким — 7-9 баллов. Следует обратить особое внимание на оценку по шкале IX, имеющую значение для общей характеристики достоверности ответов.

Интерпретация полученных результатов, психологическое заключение и рекомендации должны быть даны на основе понимания сути вопросов в каждой шкале, глубинных связей исследуемых факторов между собой и с другими психологическими и психофизиологическими характеристиками и их роли в поведении и деятельности человека.

Инструкция испытуемому. На последующих страницах имеется ряд утверждений, каждое из которых подразумевает относящийся к вам вопрос о том, соответствует или не соответствует данное утверждение каким-то особенностям вашего поведения, отдельных поступков, отношения к людям, взглядам на жизнь и т. п. Если вы считаете, что такое

соответствие имеет место, то дайте ответ “Да”, в противном случае — ответ “Нет”. Свой ответ зафиксируйте в имеющемся у вас ответном листе, поставив крестик в клеточку, соответствующую номеру утверждения в вопроснике и виду вашего ответа. Ответы необходимо дать на все вопросы.

Успешность исследования во многом зависит от того, насколько внимательно выполняется задание. Ни в коем случае не следует стремиться своими ответами произвести на кого-то лучшее впечатление, так как ни один ответ не оценивается как хороший или плохой. Вы не должны долго размышлять над каждым вопросом, а старайтесь как можно быстрее решить, какой из двух ответов, пусть весьма относительно, но все-таки кажется вам ближе к истине. Вас не должно смущать, если некоторые из вопросов покажутся слишком личными, поскольку исследование не предусматривает анализа каждого вопроса и ответа, а опирается лишь на количество ответов одного и другого вида. Кроме того, вы должны знать, что результаты индивидуально­психологических исследований, как и медицинских, не подлежат широкому обсуждению.

ВОПРОСЫ

1. Я внимательно прочитал инструкцию и готов откровенно ответить на все утверждения теста

2. По вечерам я предпочитаю развлекаться в веселой компании (гости, дискотека, кафе и т. д.)

3. Моему желанию познакомиться с кем-либо всегда мешает то, что мне трудно найти подходящую тему для разговоров

4. У меня часто болит голова

5. Иногда я ощущаю стук в висках и пульсацию в области шеи

6. Я быстро теряю самообладание, но также быстро беру себя в руки

7. Бывает, что я смеюсь над неприличным анекдотом

8. Я избегаю о чем-либо расспрашивать, и предпочитаю узнавать то, что мне нужно, другим путем

9. Я предпочитаю не входить в комнату, если не уверен, что мое появление пройдет незамеченным

10. Я могу так вспылить, что готов разбить все, что попадет под руку

11. Я чувствую себя неловко, если окружающие почему-то начинают обращать на меня внимание

12. Я иногда чувствую, что сердце начинает работать с перебоями или начинает биться так, что, кажется, готово выскочить из груди

13. Не думаю, что можно было бы простить обиду

14. Считаю, что на зло не надо отвечать злом, и всегда следую этому правилу

15. Если я сидел, а потом резко встал, то у меня темнеет в глазах и кружится голова

16. Я почти ежедневно думаю о том, насколько лучше была бы моя жизнь, если бы меня не преследовали неудачи

17. В своих поступках я всегда исхожу из того, что людям можно полностью доверять

18. Могу прибегнуть к физической силе, если требуется отстоять свои интересы

19. Легко могу развеселить самую скучную компанию

20. Я легко смущаюсь

21. Меня ничуть не обижает, если делаются замечания относительно моей работы или меня лично

22. Нередко чувствую, как у меня немеют и холодеют руки и ноги

23. Бываю неловким в общении с другими людьми

24. Иногда без видимой причины чувствую себя подавленным, несчастным

25. Иногда нет никакого желания чем-нибудь заняться

26. Порой я чувствую, что мне не хватает воздуха, будто бы я выполнял очень тяжелую работу

27. Мне кажется, что в своей жизни я очень много делал неправильно

28. Мне кажется, что другие нередко смеются надо мной

29. Люблю такие задания, когда можно действовать без долгих размышлений

30. Я считаю, что у меня достаточно оснований быть не очень-то довольным своей судьбой

31. Часто у меня нет аппетита

32. В детстве я радовался, если родители или учителя наказывали других детей

33. Обычно я решителен и действую быстро

34. Я не всегда говорю правду

35. С интересом наблюдаю, когда кто-то пытается выпутаться из неприятной истории

36. Считаю, что все средства хороши, если надо настоять на своем

37. То, что прошло, меня не волнует

38. Не могу представить ничего такого, что стоило бы доказывать кулаками

39. Я не избегаю встреч с людьми, которые, как мне кажется, ищут ссоры со мной

40. Иногда кажется, что я вообще никуда не годен

41. Мне кажется, что я постоянно нахожусь в каком-то напряжении и мне трудно расслабиться

42. Нередко у меня возникают боли и различные неприятные ощущения в животе

43. Если обидят моего друга, я стараюсь отомстить обидчику

44. Бывало, я опаздывал к назначенному времени

45. В моей жизни бывало, что я почему-то позволял себе мучить животных

46. При встрече со старым знакомым от радости я готов броситься ему на шею

47. Когда я чего-то боюсь, у меня пересыхает во рту, дрожат руки и ноги

48. Частенько у меня бывает такое настроение, что с удовольствием бы ничего не видел и не слышал

49. Когда я ложусь спать, то обычно засыпаю уже через несколько минут

50. Мне доставляет удовольствие, как говорится, ткнуть носом других в их ошибки

51. Иногда могу похвастаться

52. Активно участвую в организации общественных мероприятий

53. Нередко бывает так, что нередко приходится смотреть в другую сторону, чтобы избежать нежелательной встречи

54. В свое оправдание я иногда кое-что выдумывал

55. Я почти всегда подвижен и активен

56. Нередко сомневаюсь, действительно ли интересно моим собеседникам то, что я говорю

57. Иногда вдруг чувствую, что весь покрываюсь потом

58. Если сильно разозлюсь на кого-то, то могу его и ударить

59. Меня мало волнует, что кто-то плохо ко мне относится

60. Обычно мне трудно возражать моим знакомым

61. Я волнуюсь и переживаю даже при мысли о возможной неудаче

62. Я люблю не всех своих знакомых

63. У меня бывают мысли, которых следовало бы стыдиться

64. Не знаю почему, но иногда появляется желание испортить то, чем все восхищаются

65. Я предпочитаю заставить любого человека сделать то, что мне нужно, чем просить его об этом

66. Я нередко беспокойно двигаю рукой или ногой

67. Предпочитаю провести свободный вечер, занимаясь любимым делом, а не развлекаясь в веселой компании

68. В компании я веду себя не так, как дома

69. Иногда, не подумав, скажу такое, о чем лучше было бы помолчать

70. Боюсь стать центром внимания даже в знакомой компании

71. Хороших знакомых у меня очень немного

72. Иногда бывают такие периоды, когда яркий свет и сильный шум вызывают у меня болезненно неприятные ощущения, хотя на других людей это так не действует

73. В компании у меня нередко возникает желание кого-нибудь обидеть или разозлить

74. Иногда думаю, что лучше бы не родиться на свет, как только представляю себе, сколько неприятностей, возможно, придётся испытать

75. Если кто-то сильно меня обидит, то получит свое сполна

76. Я не стесняюсь в выражениях, если меня выведут из себя

77. Мне нравится так задать вопрос или так на него ответить, чтобы собеседник растерялся

78. Бывало, откладывал то, что требовалось сделать немедленно

79. Не люблю рассказывать анекдоты и забавные истории

80. Повседневные трудности и заботы часто выводят меня из равновесия

81. Не знаю куда деться при встрече с человеком, который был в компании, где я вел себя неловко

82. К сожалению, отношусь к людям, которые бурно реагируют даже на жизненные мелочи

83. Я робею перед выступлением перед большой аудиторией

84. У меня довольно часто меняется настроение

85. Я устаю быстрее, чем большинство окружающих меня людей

86. Если я чем-то сильно взволнован или раздражен, то чувствую это как бы всем телом

87. Мне докучают неприятные мысли, которые назойливо лезут в голову

88. К сожалению, меня не понимают ни в семье, ни в кругу моих знакомых

89. Если сегодня я посплю меньше обычного, то завтра не буду чувствовать себя отдохнувшим

90. Стараюсь вести себя так, чтобы окружающие опасались вызвать мое неудовольствие

91. Я уверен в своем будущем

92. Иногда я оказывался причиной плохого настроения кого-нибудь из окружающих

93. Я не прочь посмеяться над другими

94. Я отношусь к людям, которые "за словом в карман не лезут"

95. Я принадлежу к людям, которые ко всему относятся достаточно легко

96. Подростком я проявлял интерес к запретным темам

97. Иногда зачем-то причинял боль любимым людям

98. У меня нередки конфликты с окружающими из-за их упрямства

99. Часто испытываю угрызения совести в связи со своими поступками

100. Я нередко бываю рассеянным

101. Не помню, чтобы меня особенно опечалили неудачи человека, которого я

не могу терпеть

102. Часто я слишком быстро начинаю досадовать на других

103. Иногда неожиданно для себя начинаю уверенно говорить о таких вещах, в которых на самом деле мало что смыслю

104. Часто у меня такое настроение, что я готов взорваться по любому поводу

105. Нередко чувствую себя вялым и усталым

106. Я люблю беседовать с людьми и всегда готов поговорить и со знакомыми, и с незнакомыми

107. К сожалению, я слишком поспешно оцениваю других людей

108. Утром я обычно встаю в хорошем настроении и нередко начинаю

насвистывать или напевать

109. Я не чувствую себя уверенно в решении важных вопросов даже после длительных размышлений

110. В споре я почему-то стараюсь говорить громче своего оппонента

111. Разочарования не вызывают у меня сколь — либо сильных и длительных размышлений

112. Бывает, что я вдруг начинаю кусать губы или грызть ногти

113. Наиболее счастливым я чувствую себя тогда, когда бываю один

114. Иногда одолевает такая скука, что хочется, чтобы все перессорились друг с другом

Ответный бланк (лист)

Фамилия, имя,

отчество_________________________________________________________

Дата___________________________________________ Возраст_______________________

А. Я. Психология azps. ru

Да

Нет

Да

Нет

Да

Нет

Да

Нет

Да

Нет

Да

Нет

1

20

39

58

77

96

2

21

40

59

78

97

3

22

41

60

79

98

4

23

42

61

80

99

5

24

43

62

81

100

6

25

44

63

82

101

7

26

45

64

83

102

8

27

46

65

84

103

9

28

47

66

85

104

10

29

48

67

86

105

11

30

49

68

87

106

12

31

50

69

88

107

13

32

51

70

89

108

14

33

52

71

90

109

15

34

53

72

91

110

16

35

54

73

92

111

17

36

55

74

93

112

18

37

56

75

94

113

19

38

57

76

95

114

Ключ

Номер

шкалы

Название шкалы и количество вопросов

Ответы по номерам вопросов

да

нет

I

Невротичность 17

4, 5, 12, 15,22,26,31, 41,42,57,66,72,85,86, 89,105

49

II

Спонтанная агрессивность 13

32, 35, 45, 50,64,73,77, 93,97,98, 103, 112, 114

99

III

Депрессивность 14

16,24,27,28, 30,40,48, 56,61,74,84,87,88, 100

IV

Раздражительность

11

6, 10,58,69,76,80,82, 102, 104,107, 110

V

Общительность 15

2, 19,46,52,55,94, 106

3, 8,23,53, 67,71,79.113

VI

Уравновешенность

10

14,21,29.37,38,59,91, 95, 108, 111

VII

Реактивная агрессивность 10

13, 17, 18,36,39,43,65, 75,90, 98

VIII

Застенчивость 10

9, 11,20,47,60,70,81, 83,109

33

IX

Открытость 13

7,25,34,44,51,54,62, 63,68.78,92,96, 101

X

Экстраверсия — интроверсия 12

2,29,46,51,55,76,93, 95, 106, 110

20,87

XI

Эмоциональная лабильность 14

24, 25, 40, 48, 80, 83, 84, 85,87,88, 102, 112, 113

59

XII

Маскулинизм — феминизм 15

18,29,33,50,52,58,59, 65,91, 104

16,20,31,47, 84

Профиль личности

Номер

шкалы

Первичная

оценка

Стандартная оценка, баллы

9

8

7

6

5

4

3

2

1

I

II

III

IV

V

VI

VII

VIII

IX

X

XI

XII

ПЕРЕВОД ПЕРВИЧНЫХ ОЦЕНОК В СТАНДАРТНЫЕ

Первичная

оценка

Стандартная оценка по шкалам

I

II

III

IV

V

VI

VII

VIII

IX

X

XI

XII

0

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

3

3

1

1

3

3

1

1

2

1

2

4

3

4

4

1

2

4

5

1

1

3

1

3

4

4

4

5

1

3

5

6

2

2

4

1

4

5

5

5

6

2

4

6

6

3

3

4

1

5

5

5

6

7

2

5

7

7

3

4

5

2

6

6

7

6

7

3

6

8

7

4

4

6

3

7

7

8

7

8

4

8

9

9

5

6

7

5

8

7

8

7

8

4

8

9

9

5

6

7

5

9

8

8

8

9

5

9

9

9

6

7

8

6

10

8

9

8

9

5

9

9

9

8

8

8

8

11

8

9

8

9

6

8

9

8

8

12

8

9

9

7

9

9

9

9

13

9

9

9

8

9

9

9

14

9

9

9

9

9

15

9

9

16

9

17

9

ШКАЛА ГАМИЛЬТОНА для оценки депрессий. При оценке симптома необходимо выбрать и зачеркнуть только один какой-либо балл. Главным показателем шкалы является сумма баллов или общий балл, по которому депрессии разделяют на легкие (7-16 баллов), средней тяжести (17-27 баллов) и тяжелые (более 27 баллов).

П О К А З А Т Е Л Ь

Б А Л Л

1

Пониженное настроение

(переживание печали,

подавленность,

безнадежность,

беспомощность, чувство

собственной

малоценности)

0. Отсутствие

1. Сообщает о своих переживаниях только при расспросе

2. Спонтанно сообщает о своих переживаниях вербальным образом (рассказывает о них)

3. Больной выражает свои аффективные переживания невербальным образом (позой, мимикой, голосом, плаксивостью)

4. Пациент при общении вербальным и невербальным образом спонтанно выражает только эти чувства

2

Чувство вины

0. Отсутствие

1. Имеют место идеи самоуничижения, самоупреки, пациент испытывает ощущение, что является причиной страдания других людей

2. Чувство собственной вины, мучительные размышления о собственных ошибках и грехах в прошлом

3. Болезненное состояние расценивается как наказание, бредовые идеи преследования

4. Слышит голоса обвиняющего или унижающего содержания, испытывает угрожающие зрительные галлюцинации

3

Суицидальные

тенденции

0. Отсутствие

1. высказывает мысли о бессмысленности, малоценности жизни

2. высказывает мысли о своей смерти или другие идеи о нежелании жить

3. Суицидальные мысли или жесты

4. Суицидальные попытки

4

Трудности при засыпании

0. Отсутствуют

1. Жалобы на эпизодические затруднения при засыпании (чтобы уснуть, надо более 30 минут)

2. Ежедневные жалобы на трудности при засыпании

5

Бессонница

0. Отсутствует

1. Жалобы на возбуждение и беспокойный сон в течение ночи

2. Не спит в течение ночи, любое вставание с постели ночью за исключением посещения туалета

6

Ранние пробуждения

0. Отсутствие

1. Просыпается рано, но снова засыпает

2. При пробуждении заснуть повторно не удается

7

Работа и деятельность

0. Трудностей не испытывает

1. Ощущение усталости, слабости и неспособности выполнять тот или иной вид деятельности

2. Потеря интереса к профессиональной деятельности, работе и развлечениям, определяемая прямо по жалобам больного или косвенно по степени проявляемого им безразличия к окружающей действительности, нерешительности и колебаниям (ощущение, что он должен заставлять себя работать и заниматься чем-либо)

3. Существенное снижение активности и продуктивности (кроме обычных действий по самообслуживанию не < 3 часов в день)

4. Неработоспособен по причине настоящего заболевания (находится в стационаре)

8

Заторможенность

(замедленность мышления и речи, нарушение способности концентрировать внимание, снижение моторной активности)

0. Темп мышления и речи без изменений

1. Незначительная заторможенность в беседе

2. Явная заторможенность в беседе

3. Беседа с больным затруднена

4. Полный ступор

9

Возбуждение

0. Отсутствует

1. Двигательное беспокойство, «игра» руками, волосами

2. Заламывает руки, кусает ногти, губы, рвет волосы

10

Тревога психическая

0. Отсутствует

1. Внутренне напряжен и раздражен

2. Беспокоится по незначительным поводам

3. Признаки особого беспокойства обнаруживаются в мимике и речи

4. Тревожные опасения, выражаемые спонтанно

11

Тревога соматическая

(физиологические признаки тревоги:

гастроинтестинальные — сухость во рту, метеоризм, диспепсия, диарея, спазмы, отрыжка, сердечно­сосудистые — сердцебиение, головные боли, дыхательные — гипервентиляция, одышка, + учащенное мочеиспуск., повыш. потоотделение)

0. Отсутствует

1. Средняя

2. Тяжелая

3. Очень тяжелая, вплоть до функциональной недостаточности

12

Желудочно-кишечные соматические симптомы

0. Отсутствует

1. Жалобы на отсутствие аппетита, но ест самостоятельно без принуждения, испытывает ощущение тяжести в желудке

2. Испытывает трудности в еде без помощи персонала, нуждается в назначении слабительных и других лекарственных средств, способствующих нормальному пищеварению

13

Общесоматические

симптомы

0. Отсутствуют

1. Тяжесть в конечностях, спине, голове, мышечные боли, чувство усталости и утраты энергии

2. Любые резко выраженные соматические симптомы

14

Расстройства сексуальной сферы

(утрата либидо, менструальные нарушения)

0. Отсутствуют

1. Легкая степень снижения полового влечения

2. Отчетливая выражен. снижения полов. влечения

15

Ипохондрические

расстройства

0. Отсутствуют

1. Повышенный интерес к собственному телу

2. Чрезмерная озабоченность своим здоровьем

3. Частые жалобы, просьбы о помощи

4. Бредовые ипохондрические идеи

16

Потеря веса

(оцениваются пункты А и Б)

А. Оценка по анамнестическим данным:

0. Отсутствует

1. Потеря веса составила от 1 до 2,5 кг

2. Потеря веса составила 3 и более кг

Б. Оценка производится еженедельно:

0. Потеря веса составляет менее 0,5 кг в неделю

1. Потеря веса составляет более 0,5 кг в неделю

2. Потеря веса составляет 1 или более кг в неделю

17

Отношение к своему заболеванию

0. Считает себя больным депрессией

1. Признает, что болен, но связывает причины заболевания с пищей, климатом, перегрузками на работе, вирусной инфекцией и т. д.

2. Больным себя не считает

18

Суточные колебания состояния

А. Отметить, когда наблюдаются ухудшения состояния — ут или вечером:

0. Состояние не меняется

1. Утром

2. Вечером

Б. При наличии колебаний, уточнить степень выраженности:

0. Состояние не меняется

1. Слабые

2. Выраженные

19

Деперсонализация и дереализация

(ощущение измененности себя, окружающего)

0. Отсутствуют

1. Слабо выражены

2. Умеренно выражены

3. Сильно выражены

4. Полностью охватывают сознание больного

20

Бредовые расстройства

0. Отсутствуют

1. Повышенная подозрительность

2. Идеи отношения

3. Бредовые идеи отношения и преследования

21

Обсессивные и

компульсивные

расстройства

0. Отсутствуют

1. Слабо выражены

2. Сильно выражены

ГОСПИТАЛЬНАЯ ШКАЛА ТРЕВОГИ И ДЕПРЕССИИ. При оценке симптома необходимо выбрать и зачеркнуть только один какой-либо балл. Главным показателем шкалы является сумма баллов или общий балл, по которому тревогу и депрессии разделяют на субклинические (8-10 баллов), клинические (более 11 баллов) и норма (0-7 баллов).

Ученые уверены в том, что эмоции играют важную роль в возникновении большинства заболеваний. Если Ваш доктор больше узнает о Ваших переживаниях, он сможет лучше помочь Вам. Этот опросник разработан для того, чтобы помочь Вашему доктору понять, как Вы себя чувствуете. Не обращайте внимания на цифры и буквы, п омещенные в левой части опросника. Прочитайте внимательно каждое утверждение и в регистрационном бланке отметьте крестиком ответ, который в наибольшей степени соответствует тому, как Вы себя чувствовали на прошлой неделе. Не раздумывайте слишком долго над каждым утверждением. Ваша первая реакция всегда будет более верной.

А 1

Я ИСПЫТЫВАЮ НАПРЯЖЕННОСТЬ, МНЕ НЕ ПО СЕБЕ

3

Все время

2

Часто

1

Время от времени, иногда

0

Совсем не испытываю

D 1

ТО, ЧТО ПРИНОСИЛО МНЕ БОЛЬШОЕ УДОВОЛЬСТВИЕ, И СЕЙЧАС ВЫЗЫВАЕТ

У МЕНЯ ТАКОЕ ЖЕ ЧУВСТВО

0

Определенно, это так

1

Наверное, это так

2

Лишь в очень малой степени это так

3

Это совсем не так

А 2

Я ИСПЫТЫВАЮ СТРАХ, КАЖЕТСЯ, БУДТО ЧТО-ТО УЖАСНОЕ МОЖЕТ

ВОТ-ВОТ СЛУЧИТЬСЯ

3

Определенно это так и страх очень сильный

2

Да, это так, но страх не очень сильный

1

Иногда, но это меня не беспокоит

0

Совсем не испытываю

D 2

Я СПОСОБЕН РАССМЕЯТЬСЯ И УВИДЕТЬ В ТОМ ИЛИ ИНОМ СОБЫТИИ

СМЕШНОЕ

0

Определенно, это так

1

Наверное, это так

2

Лишь в очень малой степени это так

3

Совсем не способен

А 3

БЕСПОКОЙНЫЕ мысли крутятся у меня в голове

3

Постоянно

2

Большую часть времени

1

Время от времени, и не так часто

0

Только иногда

D 3

Я ИСПЫТЫВАЮ БОДРОСТЬ

3

Совсем не испытываю

2

Очень редко

1

Иногда

0

Практически все время

А 4

Я ЛЕГКО МОГУ СЕСТЬ И РАССЛАБИТЬСЯ

0

Определенно, это так

1

Наверное, это так

2

Лишь изредка это так

3

Совсем не могу

D 4

Мне кажется, что я стал все делать очень медленно

3

Практически все время

2

Часто

1

Иногда

0

Совсем нет

А 5

Я ИСПЫТЫВАЮ ВНУТРЕННЕЕ НАПРЯЖЕНИЕ ИЛИ ДРОЖЬ

0

Совсем не испытываю

1

Иногда

2

Часто

3

Очень часто

D 5

Я НЕ СЛЕЖУ ЗА СВОЕЙ ВНЕШНОСТЬЮ

3

Определенно, это так

2

Я не уделяю этому столько времени, сколько нужно

1

Может быть, я стал меньше уделять этому внимания

0

Я слежу за собой также, как и раньше

А 6

Я ИСПЫТЫВАЮ НЕУСИДЧИВОСТЬ, СЛОВНО МНЕ ПОСТОЯННО

НУЖНО ДВИГАТЬСЯ

3

Определенно, это так

2

Наверное, это так

1

Лишь в некоторой степени это так

0

Совсем не испытываю

D 6

Я СЧИТАЮ, ЧТО МОИ ДЕЛА (занятия, увлечения) МОГУТ ПРИНЕСТИ МНЕ

ЧУВСТВО УДОВЛЕТВОРЕНИЯ

0

Точно также, как и обычно

1

Да, но не в той степени, как раньше

2

Значительно меньше, чем обычно

3

Совсем не считаю

А 7

У МЕНЯ БЫВАЕТ ВНЕЗАПНОЕ ЧУВСТВО ПАНИКИ

3

Действительно, очень часто

2

Довольно часто

1

Не так уж часто

0

Совсем не бывает

D 7

Я МОГУ ПОЛУЧИТЬ УДОВОЛЬСТВИЕ ОТ ХОРОШЕЙ книги, РАДИО — ИЛИ

ТЕЛЕПРОГРАММЫ

0

Часто

1

Иногда

2

Редко

3

Очень редко

ШКАЛА МОНТГОМЕРИ-АСБЕРГ для оценки депрессий. При оценке симптома необходимо выбрать и зачеркнуть только один какой-либо балл. Главным показателем шкалы является сумма баллов или общий балл, по которому депрессии разделяют на отсутствие депрессии (0-15 баллов), малые депрессии (16-25 баллов), умеренные депрессии (26-30 баллов) и большие депрессии (более 30 баллов).

БАЛ

С И М П Т О М

1

ОБЪЕКТИВНЫЕ ПРИЗНАКИ ПОДАВЛЕННОСТИ (наблюдаемые): проявления угнетенности, уныния, отчаяния в речи, мимике и позе (более выраженные, чем при обычном временном снижении настроения). Ранжируются в соответствии с глубиной снижения настроения и невозможностью улучшения настроения.

0

ПОДАВЛЕННОСТЬ ОТСУТСТВУЕТ

1

Выглядит подавленным, удрученным, но легко отвлекается

2

3

Выглядит подавленным и несчастным большую часть времени

4

5

Выглядит угнетенным постоянно, чрезвычайно подавлен и несчастен

6

2

СУБЪЕКТИВНЫЕ ПРИЗНАКИ ПОДАВЛЕННОСТИ (высказываемые): сообщение пациента о депрессивном настроении, независимо от того, насколько оно проявляется внешними признаками. Включает упадок духа, угнетенность или чувство беспомощности и безнадежности. Оценивается в соответствии с интенсивностью, продолжительностью и степенью того, насколько, по описанию пациента, сниженное настроение связано с внешними событиями.

0

ЭПИЗОДИЧЕСКАЯ ПОДАВЛЕННОСТЬ, ОБУСЛОВЛЕННАЯ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАМИ

1

Пациент печален или подавлен, но легко отвлекается

2

3

Глубокое чувство угнетенности или уныния; настроение еще подвержено влиянию внешних событий

4

5

Постоянное и неизменное чувство печали, отчаяния, страдания

6

3

ВНУТРЕННЕЕ НАПРЯЖЕНИЕ: чувство болезненного дискомфорта, смятения, раздражения, психического напряжения, доходящего до паники, сильного страха или душевной боли

0

СПОКОЕН, ЛИШЬ МИМОЛЕТНОЕ ВНУТРЕННЕЕ НАПРЯЖЕНИЕ

1

Эпизодическое чувство раздражения или внутреннего дискомфорта

2

3

Постоянное ощущение внутреннего напряжения или паники, с которым больной

4

справляется с известным трудом

5

Жестокий ужас, мучение, душевная боль, непреодолимая паника

6

4

УХУД

привы

ШЕНИЕ СНА: уменьшение продолжительности или глубины сна в сравнении с чными для пациента характеристиками сна

0

СПИТ КАК ОБЫЧНО

1

Малозаметные трудности засыпания, несколько укороченный, поверхностный или

2

прерывистый сон

3

Сон нарушен по крайней мере в течение двух часов

4

5

Продолжительность сна менее 2-3 часов

6

5

НАРУШЕНИЯ АППЕТИТА: утрата аппетита. Ранжируется в соответствии со степенью утраты желания поесть или усилий заставить себя принять пищу

0

НОРМАЛЬНЫЙ ИЛИ ПОВЫШЕННЫЙ АППЕТИТ

1

Несколько сниженный аппетит

2

3

Отсутствие аппетита, ощущение, что пища не имеет вкуса

4

5

Питается только по принуждению

6

6

НАРУШЕНИЯ КОНЦЕНТРАЦИИ: трудности собраться с мыслями вплоть до утраты способности сконцентрироваться. Оценивается в соответствии с интенсивностью, частотой и степенью утраты способности концентрировать внимание

0

ОТСУТСТВУЮТ

1

Эпизодически трудно собраться с мыслями

2

3

Затруднения концентрации и длительного сосредоточения со снижением способности

4

читать или поддерживать разговор

5

Утрата способности читать или участвовать в разговоре без значительных усилий

6

7

НАРУШЕНИЯ ИНТЕНЦИИ В ДЕЯТЕЛЬНОСТИ: нарушения интенции — затруднения включения в какую-либо активность, замедленность начала и выполнения повседневных действий

0

ТРУДНОСТИ В НАЧАЛЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СОМНИТЕЛЬНЫ, ВЯЛОСТИ НЕТ

1

Трудности включения в активную деятельность

2

3

Трудности начать рутинные повседневные действия, их выполнение сопряжено с затратой

4

дополнительных усилий

5

Полная апатия, вялость, неспособность выполнять какие-либо целенаправленные действия

6

без посторонней помощи

8

УТРАТА СПОСОБНОСТИ ЧУВСТВОВАТЬ: субъективное ощущение снижения интереса к окружающему или деятельности, обычно доставляющим удовольствие. Снижение способности адекватно эмоционально реагировать на внешние события или людей

0

НОРМАЛЬНЫЙ ИНТЕРЕС К ОКРУЖАЮЩЕМУ И ЛЮДЯМ

1

Снижение способности получать удовольствие от того, что раньше было интересным

2

3

Утрата интереса к окружающему; утрата чувств к друзьям и знакомым

4

5

Явления эмоционального паралича, утрата способности испытать гнев, горе или удовольствие, мучительное отсутствие чувств к родственникам и друзьям

6

9

ПЕССИМИСТИЧЕСКИЕ МЫСЛИ: идеи собственной вины, малоценности, самоуничижения, греховности или раскаяния

0

ОТСУТСТВУЮТ

1

Эпизодические идеи неудачливости, самоуничижения, самоосуждения или малоценности

2

3

Постоянное самообвинение или конкретные, но еще рациональные идеи вины или греховности, нарастающий пессимизм в отношении будущего

4

5

Бредовые идеи полного краха, раскаяния или неискупимого греха, абсурдное и непоколебимое самообвинение

6

10

СУИЦИДАЛЬНЫЕ МЫСЛИ: чувство, что жить больше не стоит, что естественная смерть — желаемый исход; суицидальные мысли и приготовления к самоубийству

0

ПОЛУЧАЕТ УДОВОЛЬСТВИЕ ОТ ЖИЗНИ ИЛИ ВОСПРИНИМАЕТ ЕЕ ТАКОЙ, КАКАЯ ОНА ЕСТЬ

1

Усталость от жизни, эпизодические суицидальные мысли

2

3

Мысли, что, возможно, лучше умереть; суицидальные мысли становятся привычными, а самоубийство рассматривается как возможный способ решения проблем при отсутствии конкретных суицидальных планов или намерений

4

5

Явные суицидальные намерения (конкретное планирование совершения самоубийства при первой возможности), активные приготовления к самоубийству

6

ОБЩИИ

БАЛЛ

OD 0-15^ MD 16-25 _L UD 26 — 30 _L BDs >30^

ШКАЛА общего клинического впечатления * Clinical Global Impression Scale

ДНИ ЛЕЧЕНИЯ

1

7

14

21

28

Б

Н А И М Е Н О В А Н И Е Ш К А Л Ы

1. Т Я Ж Е С Т Ь З А Б О Л Е В А Н И Я: указать общее впечатление о тяжести психического заболевания. Примечание: пункты 2 и 3 могут быть пропущены при первичной оценке (начало лечения) — отметить "не оценивается".

0

не оценивается

1

норма, не болен

2

на грани психического расстройства

3

слабая степень тяжести

4

средняя степень тяжести

5

значительно болен

6

тяжело болен

7

крайне тяжелое заболевание

2. О Б Щ Е Е У Л У Ч Ш Е Н И Е: оценить, есть или нет улучшения в состоянии в результате приема препарата; сравнить, насколько сильно изменилось состояние в сравнении с состоянием при поступлении._____________________________________________________________________________________

0

не оценивается

1

очень выраженное улучшение

2

выраженное улучшение

3

минимальное улучшение

4

нет изменении

5

минимальное ухудшение

6

намного хуже

7

очень сильное ухудшение

3.

эфф

сте

И Н Д Е К С Э Ф Ф Е К Т И В Н О С Т И : оценка выставляется только на основании активности препарата. Выберите показатель, наиболее точно соответствующий пени терапевтического эффекта и побочных явлений

3.1 Т Е Р А П Е В Т И Ч Е С К И И Э Ф Ф Е К Т

0

не оценивается

1

значительный: выраженное улучшение, полное или почти полное исчезновение симптоматики

2

средний: явное улучшение, частичная редукция симптоматики

3

минимальный: слабое улучшение, не изменяющее сколько — нибудь значительно состояние больного

4

отсутствие изменений или ухудшение

3.2 П О Б О Ч Н Ы Е Э Ф Ф Е К Т Ы

0

не оценивается

1

отсутствуют

2

не вызывают значительного нарушения деятельности больного

3

значительное нарушение деятельности

4

перевешивают (нивелируют) терапевтические эффекты

ОПИСАНИЕ ПРОГРАММЫ "ПРЕНАТАЛ

ОПИСАНИЕ ПРОГРАММЫ &quot;ПРЕНАТАЛПрограмма "Пренатал" представляет информационно — практический психологический тренинг для беременных женщин, состоящий из 10 занятий по 3 часа в группе до 10 человек или индивидуально.

ЗАНЯТИЕ 1

Теоретическая часть:

1. Знакомство.

2. Изменения, происходящие в организме женщины во время беременности (в т. ч. в нервной системе). Расчет веса тела. Как предупредить отеки.

3. Как определить срок беременности и дату родов.

4. Роль плаценты. Как услышать музыку плаценты.

5. Одежда. Питание и гигиена беременной женщины.

6. Зародыш — плод — ребенок. Критические периоды развития. Характеристики доношенного ребенка (рост, вес, строение головки). Внутриутробное развитие малыша. Становление его органов чувств. Взаимодействие с малышом во время беременности.

Практическая часть.

1. Видеоматериал.

2. Понятие о релаксации. Роль аутогенной тренировки в снижении психоэмоционального напряжения и страха перед родами.

3. Дыхательные упражнения. Обучение брюшному дыханию — дыханию животом.

4. Как наладить контакт с малышом во время беременности. Роль музыкотерапии.

ЗАНЯТИЕ 2

Теоретическая часть:

1. Предвестники родов. Ощущения, сроки возникновения и их роль.

2. Изменение состояния женщины после 36-37 нед. беременности. Как готовиться к родам. Слизистая пробка и околоплодные воды — в чем отличие?

3. Что такое схватка?! Роль предвестниковых схаток. Отличия предвестниковых и родовых схваток.

Практическая часть:

1. Обучение навыкам общей психоэмоциональной релаксации.

2. Аутотренинг. 20 мин. С последующим самоотчетом.

3. Маска релаксации

4. Расслабление конечностей, особое внимание на ноги и промежность.

ЗАНЯТИЕ 3

Теоретическая часть.

1. Представление о родах. Первый период родов, его продолжительность, физиологические изменения в первом периоде родов, этапность раскрытия маточного зева. Роль плодного пузыря.

2. Поведение женщины в первом периоде родов. Собираемся в родильный дом — чем себя занять, что собрать с собой в родильное отделение. Можно ли кушать? А как насчет чая?

3. Ощущения женщины в первом периоде родов — напряжение, схватывание, плотность, тепло, покалывание, распирание, болезненность.

4. Методы обезболивания.

Практическая часть.

1. Видеоматериал.

2. Анализ результатов предыдущей тренировки и самостоятельных упражнений дома.

3. Обучение специальным приемам, способствующим правильному течению родов и снижению болевых ощущений.

4. Методы релаксации. Позиции тела в родах.

5. Виды дыхания. Дыхательные упражнения.

6. Расслабление лица, маска релаксации. Психогимнастика для лица.

ЗАНЯТИЕ 4

Теоретическая часть.

1. Методы релаксации в первом периоде родов.

2. Обезболивание в родах. Методы немедикаментозного и медикаментозного обезболивания в родах. Шкала боли.

3. Показания к Кесареву сечению в первом периоде родов. Экстренная ситуация. Как в ней соориентироваться?

4. Роды с мужем: за и против.

Практическая часть.

1. Обучение женщин специальным приемам, способствующим правильному течению родов и снижению болевых ощущений.

2. Методы релаксации в первом периоде родов. (дыхательные техники, позиции тела, внутренняя визуализация, приемы самомассажа и воздействие на рефлекторные зоны, использование тепла, психогимнастика для лица, аутогенная тренировка, отвлечение внимания на счет, дыхание, самогипноз)

ЗАНЯТИЕ 5

Теоретическая часть.

1. Встреча с родильным домом. Теоретический экскурс по родильным домам.

2. Клиническое течение 2-го и 3-го периода родов. Что такое потуга? Отличие схваток и потуг. Почему появляется желание тужиться (физиологическое обоснование)?

3. Демонстрация на муляже движения плода по родовому каналу.

4. Рекомендации по рациональному положению и поведению роженицы в начале и конце 2-го периода родов. Профилактика травм промежности.

Практическая часть:

1. Упражнения Кегеля для мышц промежности, влагалища и сфинктера прямой кишки — ощущения "гофры".

2. Сеанс аутогенной тренировки с использованием релаксирующей музыки. Обучение приемам управления дыханием и мышечным напряжением.

3. Позиции тела, дыхание и другие методы релаксации во 2-м периоде родов. Что делать, когда потуга уже ощущается, а тужиться еще нельзя?

4. Как правильно тужиться? Упражнения. Видеоматериал.

ЗАНЯТИЕ 6

Теоретическая часть.

1. Оптимальное течение 3-его периода родов. Маммарный тест.

2. Знакомство с распорядком в родильном доме, с обязательными и возможными манипуляциями во время родов. Акушерское пособие.

3. Сведения об особенностях течения раннего и позднего послеродового периода. Первые дни после родов: с ребенком или без?

4. Гигиена женщины в послеродовом периоде.

Практическая часть.

1. Повторение освоенных упражнений.

2. Дыхательная гимнастика.

3. Аутотренинг: маска релаксации, расслабление и напряжение конечностей, мышц промежности, для живота.

4. Гимнастика для беременных.

ЗАНЯТИЕ 7

Теоретическая часть.

1. Подготовка молочных желез к лактации. Анатомия и физиология молочной железы.

2. Стадии становления лактации. Молочные кризы. Как их распознать и подготовиться к ним. Сцеживание: режим и методика. Уход за молочными железами. Профилактика трещин сосков.

3. Примерное меню кормящей мамы.

4. Кормление малыша. Как оптимально: по режиму или по требованию?

Практическая часть.

1. Видеоматериал. "Кормление".

2. Демонстрация на муляжах возможных позиций ребенка во время кормления.

3. Обучение правилам сцеживания молока.

4. Аутогенная тренировка.

5. Дыхательные упражнения.

ЗАНЯТИЕ 8

Теоретическая часть:

1. Питание ребенка первого года жизни (продолжение темы предыдущего занятия). Докорм, прикорм. Сроки и правила введения. Правила грудного вскармливания. Видеоматериал.

2. Искусственное и смешанное вскармливание. Молочные смеси.

3. Что купить к рождению ребенка. Список необходимых вещей. "Приданное" для новорожденного.

Практическая часть:

1. Видеоматериал. "Уход за ребенком".

2. Повторение основных правил психофизиологической, мышечной и кардио-респираторной релаксации: дыхательная гимнастика; состояние релаксации и аутогенного погружения; упражнение "мой живот"

3. Новое упражнение: "прохладный ветерок".

4. Выводы и заключения по материалам предыдущих занятий и всего комплекса ФППП.

ЗАНЯТИЕ 9

Теоретическая часть:

1. Первый туалет новорожденного (в родильном доме). Видеоматериал.

2. Уход за ребенком дома. Основные правила ежедневного туалета, обработки пуповины, купания.

3. Профилактические прививки. Календарь прививок.

4. Как помочь ребенку в критических ситуациях до прихода педиатра.

5. Пеленать или не пеленать? Отработка навыков пеленания.

Практическая часть.

1. Повторение освоенных упражнений.

2. Дыхательная гимнастика.

3. Аутотренинг: маска релаксации, расслабление и напряжение конечностей, мышц промежности.

4. Упражнение для живота.

5. Гимнастика для беременных.

ЗАНЯТИЕ 10

Теоретическая часть:

1. Профилактика послеродовой депрессии.

2. Психологическое, эмоциональное и моторное развитие ребенка первого года жизни. Рефлексы новорожденных. Развивающие игры для детей.

3. Массаж новорожденным. Основные приемы.

Практическая часть.

1. Повторение навыков предыдущих занятий.

2. Дыхательная гимнастика, методы релаксации, приемы самомассажа.

Ультрафиолетовое облучение Длинноволновое облучение

Длинноволновое (ДУФ) облучение — лечебное применение длинноволново­го ультрафиолетового излучения. Ультрафиолетовые лучи длинноволнового диапазона стимулируют транспорт гранул меланина из сомы расположенных среди клеток базального слоя эпидермиса меланоцитов по многочисленным отросткам, расходящимся в разных направлениях, что обусловливает пигмен­тацию (быстрый загар) кожи. Меланин является мощным антиоксидантом и подавляет активацию перекисного окисления липидов токсическими метаболитами кислорода. Максимальным меланинтранспортирующим дейст­вием обладает излучение с длиной волны 340-360 нм.

Продукты фотодеструкции ко­валентно связываются с белками кожи и образуют антигенные пеп­тиды, которые вступают в контакт с клетками Лангерганса надба — зального слоя эпидермиса (рис. 13.3 А). Эти клетки, обла­дающие антиген-

Ультрафиолетовое облучение Длинноволновое облучение

презентирующими свойствами, перемещаются в дерму и через фенестрированный эндотелии лимфатических сосудов движутся к регионарным лимфатическим

узлам, дренирующим участок образования антигенов

(рис.13.3.Б). В узлах и дерме происходит взаимодействие

этих клеток с Т-лимфоцитами и плазмоцитами, что приводит к пролиферации В-лимфоцитов и выделению лимфокинов. Они создают условия для проникно­вения (хоминга) активированных Т-лимфоцитов ^D4+) -хелперов через эндо­телий сосудов в эпидермис (рис. 13.3В). В эпидермисе активированные Т — лимфоциты ^D4+) выделяют цитокины и пролиферируют и дифференцируют­ся в у5+- клетки и цитотоксические Т-лимфоциты (СD8+) (рис.13.3Г).

Экспонирование продуктов фотодеструкции белков приводит к формиро­ванию иммунною ответа, имеющего значительное сходство с реакцией гипер­чувствительности замедленного типа. Запуск описанных выше процессов про­исходит через 15-16 час и достигает максимума через 24-48 час после инициа­ции антигенного пептида. В зависимости от состояния организма и продолжи­тельности облучения состав клеточной популяции иммунного ответа может существенно изменяться. При этом в крови происходит нарастание неиденти — фицируемых форм лимфоцитов, что свидетельствует об активации их диффе — ренцировки из клеток-предшественников. Попавшие в кожу антигены и имму­ноглобулины С активируют систему комплемента с последующим запуском комплекса мембранных энзимов и Т-лимфоцитов-хелнеров. Повторный контакт с фотодеструктивными антигенными пептидами увеличивает численность кло­ни распознающих их Т-лимфоцитов. Следовательно, регулярные ДУФ — облучения, помимо повышения антигенраспознающего «репертуара» Т — лимфоцитов, повышают уровень иммунорезистентности организма к воздейст­вию неблагоприятных факторов внешней среды. Вместе с тем. длительное ДУФ-облучение приводит к практически полному исчезновению клеток Лан — герганса из эпидермиса и ослаблению презентирования продуктов фотодест­рукции патрулирующими Т-лимфоцитами эпидермиса. Проникая в дерму, та­кие ДУФ-индуцированные антигенные пептиды активируют антигенспецифи- ческие Т-супрессоры, которые блокируют инициацию Т-хелперов, могут вы­звать бласттрансформацию клеточных элементов кожи.

Лечебные эффекты: меланинтранспортирующий, иммуностимулирующий.

Показания. Нарушения нормальной пигментации кожи, атопический дер­матит, сниженная резистентность организма.

Противопоказания. Злокачественные новообразования, заболевания пече­ни и почек с выраженным нарушением функций, гипертиреоз, повышенная чувствительность к ультрафиолетовому излучению.

Параметры. Для лечебного воздействия используют ДУФ излучение (Х= 320-400 нм) с плотностью энергии (0,15-15)-104 Дж-м-2. Искусственные источники ультрафио­летовых лучей делят на селективные (излучают длинноволновое или комбинацию длинно — и средневолновых УФ-лучей) и интегральные (излучают все области спек­тра УФ-излучения). Для получения лечебных эффектов используют селективные источники, которые размещаются на панелях специальных облучателей — соляриев горизонтальных ^Rotec, Ketler, Ergoline, Nemectron и других, и вертикальных — Heliotec, Alpha Imdustries A. W.T., Gardasun, Сєггі, ПРОФИТ, УФО-ИК-250 «СО­ЛИС». Они содержат различное количество инсоляционных рефлекторных ламп Wolf system (Super Tan), Philips (Professional UVA R-UVA) (мощностью 25-160 Вт) для загара тела и металло-галогенные лампы Cleo PL (мощностью 15-40 Вт) и НРА (мощностью 400 Вт) для загара лица, в спектре которых содержится 0,8-1,6% сред­неволнового УФ-излучения.

Методика. В соответствии с типом пигментации кожи приняты три схемы общего ДУФ-облучения: замедленная (для светлой кожи), основная (для нор­мальной кожи) и ускоренная (для смуглой кожи). Расстояние от источника ДУФ-излучення до тела составляет не менее 10-15 см. Продолжительность еже­дневно проводимых процедур составляет от 5 до 30 мин. Длинноволновое ультрафиолетовое облучение несовместимо со средневолновым облучением, несе­лективной хромотерапией и солнечными ваннами. Дозирование процедур прово­дят по интенсивности и продолжительности облучения.

ПУВА-терапия

ПУВА-терапия (PUVA: Р псорален, UVA ультрафиолетовое излучение зоны А, син, фотохимиотерапия (ФХТ)) — лечебное применение длинноволнового ультра­фиолетового излучения в комбинации со специальными фотосенсибилизаторами.

При предварительном пероральном приёме некоторые химические соедине­ния фурокумаринового ряда (фотосенсибилизаторы) способны сенсибилизиро­вать кожу больных к ДУФ-излучению и стимулировать синтез меланина. При­нимаемые перорально препараты при последующем облучении соединяются с тимидиновыми основаниями ДНК клеток дермы и образуют С-4- циклобутанфотоаддитивные соединения. Эти продукты подавляют митозы бы — строделящихся клеток дермы и дифференцировку кератиноцитов базального слоя эпидермиса. В результате у больных псориазом и витилиго возникает пиг­ментация кожи и исчезают бляшки на пораженных участках кожи. В процессе курсового лечения по определенной схеме происходит полное восстановление структуры кожи.

Лечебные эффекты: фотосепсибилизирующий.

Показания. Псориаз, экзема, витилиго, себорея, нарушения пигментации.

Противопоказания. Злокачественные новообразования, заболевания печени и почек с выраженным нарушением функций, гипертиреоз, повышенная чувст­вительность к ультрафиолетовому излучению, индивидуальная непереносимость препарата, острые желудочно-кишечные заболевания, острый и хронический нефрит, диабет, кахексия, гипертоническая болезнь, беременность, заболевания центральной нервной системы.

Параметры. Для лечебного воздействия используют ДУФ излучение (Х= 320-400 нм) с плотностью энергии (0,15-15)-104 Дж-м-2. Используют установки ультрафиолетовые длинноволновые УУД-1, УУД-1-А, УФО 1500, УФО 2000, облучатель ультрафиолетовый длинноволновый для головы ОУГ-1. настольный ОУН 1, облучатель ультрафиолетовый для конечностей ОУК-1, а также облуча­тели ЭОД 10, ЭГД 5. За рубежом выпускают установки для общих и локальных облуче­ний PUVA-22, Psorylux, и другие. Для ПУ — ВА-терапии применяют также установки для интегрального и средневолнового ульт­рафиолетового излучений.

Ультрафиолетовое облучение Длинноволновое облучение

Рис.3.14. ПУВА-терапия

Методика. Облучению подвергают часть или все тело больного (рис.3.14). При мест­ном воздействии облучают непигментиро — ванный участок тела. Кожа больного долж­на быть очищена от различных мазей и кре­мов. Облучают поочередно различные по­верхности тела больного или одновременно все его тело по круговой методике. Перед облучением больные принимают перораль­но фотосенсибилизаторы — аммифурин, бе — роксан, псоберан, псорален, пувален. Их назначают из расчета 0,6 мг-кг-1. На ограниченных участках втирают раствор в очаги поражения. Дозирование про­цедур проводят по интенсивности излучения и продолжительности облучения. ПУВА-терапию начинают с минимальных субэритемных доз 15-25 кДж-м-2, а затем через каждые 2-3 процедуры увеличивают на 15 кДж-м-2, доводя дозу до 100-150 кДж-м-2. Продолжительность курса — 20-25 процедур; повторный курс — через 6-8 недель.

Свежие комментарии