Июнь 2014

Индивидуальная чувствительность к физическим факторам

Параметры лечебных физических факторов выбирают индивидуально в зависимости от характеристик кожи пациентов. Так, например, параметры электростимуля­ции определяют па основании результатов электродиагностики, интенсивность длинноволнового ультрафиолетового излучения и продолжительности солнеч­ных ванн — при помощи биодозиметрии с учетом фототипа кожи. В зависимос-

Характерные признаки

Реакция на солнечное из­лучение

Фототип

Цвет волос

Цвет кожи

Цвет глаз

Веснуш­

ки

Солнечный

ожог

Загар

рыжий

молочный

светлый

XXX

всегда

невозможен

I — меланодефи — цитный (эритемный)

золотистый

светлый

XX

каштано­

вый

X

часто

слабая защита от ожога

II — мелино — компромиссный (эритемно — пигментирую­щий)

светлый

0

средняя сте­пень защиты

коричневый

смуглый

тёмный

редко

сильная сте­пень защиты

III — мелано — компетентный (пигментирую — щий)

тёмно­

коричневый

никогда

очень сильная защита

IV — меланозави — симый

ти от содержания меланина и чувствительности кожи к солнечному излуче­нию выделяют несколько меланотипов (фототипов) кожи у людей европео­идной расы (табл.4.1.).

Принадлежность к тому или иному меланотипу кожи определяют в соот­ветствии с качественным составом продуцируемого меланина. У лиц с ры­жими или светлыми волосами меланобласты продуцируют феомеланин, и они обладают исключительно высокой чувствительностью к средневолно­вому ультрафиолетовому излучению. Напротив, кожа лиц со смуглым цве­том кожи вырабатывает эумеланин, который хорошо поглощает ультрафио­летовое излучение и предохраняет от его воздействия клетки базального слоя эпидермиса (см. раздел 1.1.1.)

Фототип кожи указывает на уровень ее защиты кожи от солнечного из­лучения и способность к пигментации. Пациенты, меланоциты которых продуцируют в основном феомеланин и которые не способны приобрести защитный загар после многократного пребывания на Солнце, составляют «меланодефицитный» фототип (фототип I) и реагируют на солнечное излу­чение эритемой, по завершении которой их кожа приобретает первоначаль­ный светлый цвет. У лиц самого распространенного в центральной полосе Земли «меланокомпромиссного» под действием солнечного излучения воз­никает неярко выраженная эритема, а затем возникает малозаментая пиг­ментация и кожа становится смуглой (фототип II). Другие люди (неважно, блондины или брюнеты) имеют кожу, меланоциты которой продуцируют эумеланин, хорошо поглощающий ультрафиолетовое излучение, легко и быстро загорают и эритема у них не возникает. Их причисляют к «мелано — компетентным» фототипам (фототипы III и IV).

Базисная терапия. Следует помнить, что физические методы лечения не за­мещают, а дополняют базисную коррекцию косметических недостатков косме­тическими средствами, а заболеваний кожи — медикаментозными. Это требует коррекции индивидуальной базисной терапии в ходе курса физиотерапии, по

его окончании и в отдаленный период. Косметолог должен учитывать воз­можность усиления лечебных эффектов физических факторов при некоторых заболеваниях (например, к ультрафиолетовому излучению при заболеваниях кожи) или ослабления их на фоне проводимой лекарственной терапии (напри­мер, при приеме глюкокортикоидов, антикоакулянтов и сульфаниламидов), формирования вторичной резистентности больного. У лиц с гиперпигментаци­ей и новообразованиями кожи оперативное вмешательство или консервативное лечение целесообразно проводить осенью или зимой, когда меньше риск сол­нечного облучения кожи. Кроме того, в процессе обследования больного могут быть выявлены сопутствующие заболевания, которые зачастую требуют изме­нения тактики физиотерапии больного.

Возраст. У молодых пациенток назначение большинства физических факторов производят с 18 лет, а косметические хирургические вмешательст­ва — с 30 лет. Необходимо принимать во внимание низкую лабильность ре­гуляции вегетативных функций и особенности функционирования организ­ма пожилых людей (см. главу 10). Лечебные физические факторы у них необ­ходимо применять в щадящем режиме. При этом отсутствие выраженного ле­чебного эффекта после первых процедур не является основанием для отмены или замены одного физического фактора другим.

Пол. Подавляющее большинство нациентов косметических салонов со­ставляют женщины, у которых при назначении лечебных физических факто­ров необходимо учитывать фоновую гормональную активность в разные фазы менструального цикла. Физические методы целесообразно назначать в первые дни после менструации, а в дни овуляции и в конце цикла интенсив­ность и продолжительность действия фактора необходимо уменьшать из-за повышенной чувствительности больных к различным раздражителям. Все процедуры, направленные на коррекцию фигуры, лучше начинать сразу по­сле завершения менструаций.

Конституциональные типы человека

Тип кожи во многом зависит от того, к какому конституциональному типу относится сам человек. Послед­ний учитывает рост, строение скелета, развитие мускулатуры и подкожно­жировой клетчатки, тип оволосения и характер человека. Учёт конституции человека позволяет косметологу в большинстве случаев прогнозировать ре­акции пациента на физические факторы в его отдаленные результаты, осо­бенно когда лечение будет проводиться дома в соответствии с рекоменда­циями специалиста.

Во время первой беседы с пациентом врач может сделать некоторые вы­воды о свойствах характера пациента, наличии у него робости, неуверенно­сти или резкости, самоуверенности, степени его дружелюбия и открытости Психологи условно выделяют несколько различных типов. Однако, челове­ческая личность настолько многогранна и многослойна, что охватить все ее аспекты в целом зачастую не представляется возможным. Исходя из этого любая классификация может быть только условной. Наиболее распростра­ненной и признанной классификацией типов человека, охватывающих его конституциональные, психологические и патологические аспекты является система Эрнста Кречмера, который выделял 3 основных типа: лептосомный атлетический и пикнический.

Люди лептосомного типа стройны, имеют узкие конечности, плечевой и тазовый пояса, могут быть как низкими, так и высокими. У них плоская грудная клетка и очень мало подкожной жировой ткани, очень плохая осан­ка (они сутулы). Лицо лептосомов часто напоминает птицу с длинным вы­дающимся клювом, тогда как подбородок выражен незначительно, а лоб не­высокий. Волосы густые, прямые и гладкие, с трудом расчесываются, широ­ко расставлены брови, которые часто срастаются на переносице. Тип кожи у этих людей, как правило, сухой. Мужчины-лептосомы практически никогда не страдают от облысения и сохраняют густую шевелюру с редкими седыми волосами до глубокой старости, что свидетельствует о высокой способности волос к регенерации. Исходя из этого, после эпиляции у лептосомов увели­чивается скорость роста волос и эпиляция может быть неэффективна, о чем следует предупредить пациента. Резервы адаптации у лептосомов невелики и физические усилия быстро приводят к истощению. Поэтому при воздейст­вии высокоинтенсивными физическими факторами (электростимуляция, эпиляция, механическая чистка и т. п.) порог болевых ощущений снижен что требует особой осторожности при проведении первых процедур. Ленто — сомы тщательно и скрупулезно выполняют рекомендации врача по образу жизни и уходу за кожей, поэтому их следует предупредить об умеренности во всех самостоятельных манипуляциях. На первой консультации космето­лог должен обратить внимание лептосома на необходимость спокойного отношения к процедурам и умение расслабляться. Психорелаксирующие методы должны быть необходимым элементом косметических программ этих пациентов. Косметический уход за кожей лептосомов необходимо на­чинать в раннем возрасте, так как их кожа уже в молодости имеет склон­ность к образованию мелких морщин, быстро теряет эластичность и упру­гость. Из-за плохо развитой мускулатуры, недостаточно выраженной под­кожно-жировой клетчатки, врач должен обращать особое внимание пациен­тов этого типа на общий уход за телом в виде гимнастики, самомассажа и других тонизирующих процедур, направленных на повышение физических резервов, укрепление мускулатуры и соединительной ткани и осанки.

Пациенты атлетического типа, как правило, высокие или очень высо­кие, коренасты, с широким плечевым поясом, хорошо развитой мускулату­рой, крепким скелетом и выраженной подкожно-жировой тканью. У жен­щин бедра более узкие, чем плечи, что еще более заметно у мужчин. Конеч­ности у атлетов длинные и сильные, кисти рук и стопы большие, мускули­стые. Лицевая сторона черепа имеет хорошие (правильные) пропорции: подбородок, как правило, сильно развит. Кожа лица комбинированная: цен­тральная часть лица пористая с частыми проявлениями угревой болезни, а периферическая — нормальная. Оволосение в молодые годы нормальное, иногда сильное — волосы обычные, слегка вьющимися, легко расчесываются. У мужчин в средние годы появляются залысины. Психологически атлеты — мужчины имеют ярко выраженное самосознание, уверены в себе и своих силах, часто обладают чрезмерным своеволием и резкостью. Женщины ат­летического типа духовно развиты и очень выносливы в физическом смыс­ле. Мускулатура и строение скелета у атлетов предрасположены для физи­ческих нагрузок, отсутствие которых вызывает опасность ожирення. Поэто­му в пожилом возрасте и при недостаточной физической активности атлеты часто становятся тяжеловесными и массивными. При консультациях и по­следующих косметических процедурах атлетам следует рекомендовать вы­сокоинтенсивные физические факторы и активную физиопрофилактику косметических недостатков (аэро-, гелиотерапия и морские купания), огра­ничение потребления алкоголя и никотина, регулярный сон, лечение себо­реи в косметическом салоне, активный и пассивный уход за телом при по­мощи массажа, самомассажа и гимнастики.

Представители пикнического типа полнотелы и округлы, имеют короткие конечности и шею, но крепки и развиты. Плечевой пояс уже тазового, что делает бедра хорошо развитыми. Для женского пола это тот самый тип, ко­торый мужчины называют «типично женским». Кисти рук и стопы у таких женщин обычно невелики и имеют короткие пальцы, а ноги и руки имеют хорошо развитую подкожную жировую ткань. Лицо пикников круглое, че­реп пропорционален. Волосы часто волнистые или мелко вьются. Кожа пикников часто жирная с явлениями себореи. У мужчин с годами происхо­дит облысение головы, которое начинается уже после двадцати лет, так что к тридцати он может быть уже совершенно лысым. У пожилых женщин то­же наблюдается усиленное выпадение волос, хотя выраженная алопеция на­блюдается редко. Характер у пикников уравновешенным, постоянный; он добродушен и обладает хорошим чувством юмора. Пикники хорошо вы­полняют рекомендации врача, но нуждаются в постоянном контроле.

В чистом виде какой-либо из трех типов встречается редко. У большинства клиентов встречается смешанный тип (пикнико-атлетический или лептосомо — пикнический). В молодости пикник очень часто схож с атлетом, особенно ес­ли они среднего роста. В этой связи нужно обратить особое внимание на структуру скелета и на месторасположение жировых депо. У пикника образу­ется значительный «животик», а у атлета жировая ткань распределена равно­мерно. Верхняя часть грудной клетки у пикника плоская, а нижняя выдается вперед; у атлета верхняя часть грудной клетки «атлетически» выпукла и ста­новится плоской по направлению к животу. Лептосомно-пикнический тип отличается «тонкой костью», но хорошо развитой подкожно-жировой тканью. Конечности по отношению к телу довольно длинные и худые. У лептосомной женщины — плоская грудная клетка и небольшая грудь, у женщины атлетиче­ского типа — упругая грудь конусообразной формы, а для женщины-пикника характерна грудь в форме полуконуса.

Другая система определения типа конституции (телосложения) человека предложена отечественным профессором В. М. Черноруцким, который выде­лял три основных типа: астенический, нормостенический и гиперстениче­ский. У астеников (легкокостный тип) продольные размеры преобладают над поперечными — длинные и тонкие конечности и шея узкие грудная клет­ка и плечи. Такие пациентки энергичны, имеют малый вес и слабо развитые мышцы. Женщнны-нормостеники (среднекостный тип) имеют пропорцио­нальные размеры, а у гиперстеников поперечные размеры преобладают над продольными — грудная клетка и плечи широкие, а кости толстые и тяжелые. Некоторые пациентки имеют смешанный тип телосложения. Тип телосложения можно просто определить по окружности запястья: у нормостеников она 16­

18,5 см, астеников — меньше 16 см, а у гиперстеников — более 19 см.

Характеристики кожи

Основными характеристиками кожи являются степень жирности, тонус, генотип и актуальная структура поверхности ко­жи, ее реактивность и фоточувствительность.

Степень жирности кожи определяется качеством и характером водно­липидной мантии. Выделяют кожу нормальной степени жирности (нормо — липическую), со сниженным уровнем выделения жира сальными железами (гиполипическую), с повышенным выделением жира сальными железами (себорейная ) и его неравномерным выделением (гиперсеборейная).

Тонус кожи обобщает определения гидратации, тургора и эластичности и зависит от гидратации эпидермиса и дермы и напряжения коллагеновых во­локон. Выделяют нормотоническую и гипотоническую кожу. Последняя характеризуется многочисленными морщинами, что приводит в старости к атонии кожных покровов.

Генотип определяет врожденную и неизменную на протяжении всей жизни структуру кожного покрова.

Реактивность кожи определяется степенью ее защиты от внешних факто­ров, включая косметические средства. Выделяют слабочувствительную, чувствительную и особо чувствительную (аллергическую) кожу.

Фотореактивность определяет реакцию кожи на оптическое излучение Солнца.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В КОСМЕТОЛОГИИ

Развитие физических методов лечения в XX веке происходило в диа­лектическом единстве представлений о специфичности и универсальности воздействия лечебных физических факторов. В начале века, при сравни­тельно небольшом наборе используемых физических факторов, врачи стре­мились приписать каждому из них максимальное количество лечебных эф­фектов, зачастую развивавшихся вторично, при продолжительном примене­нии или в комплексе с другими факторами. Такие взгляды были порождены порой поверхностными представлениями об определенном сходстве патоге­нетических механизмов болезней и их повторяемости на различных стадиях и инициировали попытки создания «общей теории физиотерапии». В 80-90-е годы XX века были получены экспериментальные и клинические данные о различной природе механизмов лечебных эффектов физических факторов разной природы. Установленные факты избирательного поглощения энер­гии физических факторов различными типами клеток и тканей легли в осно­ву гипотезы гетерогенности физиотерапии, под которой понимают разно­родность воспринимающих структур-«мишеней» (акцепторов), молекуляр­ных, клеточных и системных механизмов лечебного действия разномодаль­ных физических факторов.

Результат воздействия (эффект) физического фактора определяется соче­танием развивающихся под его действием взаимосвязанных процессов Ве­роятность их формирования и развития определяется особенностями рас­пределения энергии физического фактора во времени и пространстве, физи­ческими (электрическими, магнитными, механическими, теплофизическими) свойствами тканей-«мишеней», которые определяют поглощение энергии дан­ного фактора, избирательной чувствительностью к данному фактору, опре­деляющей низкие пороги его сенсорного восприятия и функциональными резервами адаптации и реактивности организма.

Разнородность механизмов формирования реакции целостного организма па физические факторы различной природы позволяет в каждом конкретном слу­чае их применения прогнозировать те или иные специфические эффекты Она позволяет выделить конкретный физический фактор и метод его использования из имеющегося множества и определяет присущие только им лечебные эффек­ты. Вместе с тем универсальные механизмы организации центральной нервной системы обеспечивают единство процессов развития приспособительных реак­ций организма к данному фактору, особенно при его продолжительном воздей­ствии. Такая диалектика разнородности и единообразия механизмов действия лечебных физических факторов на организм составляет важный компонент общей приспособительной реакции организма, направленной на восстановле-

ние нарушенных болезнью функций. В ее основе лежит гетерогенность лечеб­ных эффектов физических факторов.

Сложности целенаправленного и систематического поиска специфиче­ских эффектов лечебных физических факторов обусловили гиперболизацию принципа универсальности (инвариантности использования любых физиче­ских факторов при различных заболеваниях), единства механизмов лечебно­го и профилактического действия природных и искусственных физических факторов, господствовавших в физиотерапии XX века. Между тем практи­ческим врачам хорошо известно, что физические факторы обладают неоди­наковой терапевтической эффективностью при различных заболеваниях и косметических дефектах. Их неодинаковая природа предполагает возмож­ность сочетания при развитии каждого разных патогенетических вариантов (синдромов). Исходя из этого, реакции организма на физический фактор специфичны для определенного состояния организма, хотя лечебные эффек­ты иногда развиваются на основе общих (неспецифических) реакций орга­низма. Такая специфичность требует целенаправленного выбора фактора и методики его применения, составляющего сущность патогенетического дей­ствия лечебных физических факторов. В этих условиях следование принци­пам «универсальности» и мнимого «единства» механизмов лечебного воз­действия практически лишает врача возможности оптимального выбора ле­чебных физических факторов. Порой он затруднен также тем обстоятельст­вом, что некоторые физические факторы обладают несколькими лечебными эффектами, однако выраженными в разной степени. Мы понимаем, что сего­дня провести грань между специфическим и неспецифическим действием мно­гих лечебных факторов достаточно сложно. Многие из них обладают несколь­кими эффектами, выраженными в разной степени, поэтому правильно ориенти­роваться на доминирующий лечебный эффект.

Целенаправленный выбор оптимального физического фактора еще в большей степени затрудняет господствующий и сегодня в сознании врачей — физиотерапевтов нозологический принцип их выбора с опорой на конкрет­ную нозологическую форму. Между тем развитие современной клинической медицины происходит сегодня по интегративному пути и базируется на другом — синдромном принципе. Исходя из высокой направленности и из­бирательности лечебного воздействия физических факторов на конкретные пораженные болезнью структуры и системы организма, имеется настоятель­ная потребность внедрения синдромно-патогенетического принципа выбора лечебных физических факторов и в физиотерапии, учитывающего специ­фические особенности их преимущественного действия на основные пато­логические процессы и системы организма — гетерогенность их лечебных эффектов. Известно, что синдром является клиническим проявлением опре­деленного звена патогенеза (его квинтэссенцией). Поэтому сегодня пред­ставляется перспективным разработка синдромно-патогенетического выбо­ра лечебных физических факторов, на необходимость внедрения которого во врачебную практику указывали выдающиеся терапевты прошлого —

С. П. Боткин и Г. А. Захарьин.

Современные классификации лечебных физических факторов в учебниках построены по физической природе используемого фактора, а не но механизму действия. Для обучения основам общей физиотерапии такой подход, безуслов­но, правомерен. Однако в дальнейшем для практической работы врачу требу-

ются знания механизмов лечебного действия физических факторов на больного в рамках иной — синдромно-патогенетической — классификации физических методов лечения.

Рациональное применение лечебных физических факторов у конкретного пациента предполагает дифференцированный выбор вида используемой энер­гии и конкретных методик проведения процедур. На этой основе могут быть сформулированы общие принципы их применения в лечебных и профилакти­ческих целях. Следование этим принципам вносит системность и порядок в мышление врача и формирует его научный подход к назначению лечебных фи­зических факторов на различных этапах коррекции косметических недостатков.

Принцип единства синдромно-патогенетического и клинико­функционального подходов к назначению физических методов лечения реализуется на основе специфических и неспецифических свойств каждого лечебного физического фактора и его влияния на определенные функции организма больного. Используя данный принцип, врач должен стремиться на начальной стадии назначить больному физические факторы, купирующие основные звенья патогенеза заболевания. С учетом того, что клиническим эквивалентом патогенеза («зеркалом болезни») является синдром, именно на торможение основных механизмов его развития должны быть в первую оче­редь направлены усилия врача. Вместе с тем с первых дней и до окончания развития заболевания в организме активируются процессы восстановления нарушенной саморегуляции организма, совокупность которых обозначается не общепризнанным термином «саногенез». Эти процессы развиваются по­сле восстановления структурной целостности пораженной ткани или органа и направлены на оптимальное восстановление их функций. Выбор факторов, активирующих регенерацию поврежденных тканей, направленных на раз­решение патологического процесса, ликвидацию его остаточных проявле­ний, нормализацию нарушенных функций различных органов и систем, должен быть клинико-функциональным.

Необходимо стремиться к тесной взаимосвязи и взаимообусловленности синдромно-патогенетического и клинико-функционального подходов с це­лью скорейшего восстановления утраченных функций больным. Для этого необходимо сочетание этнопатогенетической и симптоматической физиоте­рапии — назначение факторов, которые бы одновременно устраняли (ослаб­ляли) этнологический агент данного заболевания, активно вмешивались в звенья его патогенеза и ликвидировали проявление основных симптомов заболевания. Примером такого назначения может служить интегральное ультрафиолетовое излучение, коротковолновый спектр которого обладает бактерицидным действием, средневолновый — противовоспалительным, а длинноволновый — иммуностимулирующим.

В острый и подострый периоды необходимо назначать преимущественно низкоинтенсивные физические факторы, воздействующих преимущественно на этиологический агент и основные звенья патогенеза, а в завершающую фазу — факторов, направленных на замещение участков погибших тканей тканями того же типа и структуры (реституция), гранулирующей тканью (субституция), формирование функциональной двигательной системы, обеспечивающей при­способление к изменившимся условиям внешней среды (реконструкция), обес­печивающих полное ими частичное возмещение утраченных функций (компен-

сация) и длительно поддерживающих уровень активности (тонус) и неспеци­фической резистентности (иммунитет) организма.

В физиотерапии и косметологии имеется возможность воздействия лечеб­ным физическим фактором непосредственно на патологический очаг (мест — но), рефлексогенные зоны и области сегментарно-метамерной иннервации (сегметарно) и на целостный организм (генерализованно). В зависимости от области воздействия реализуются преимущественно специфические или не­специфические эффекты, вызываемые данным фактором. Вероятность специ­фических эффектов выше при местном и сегментарном, а неспецифических — при генерализованном воздействии физических факторов.

В основе данного принципа лежит тесная взаимосвязь общих, сегментар­но-рефлекторных и местных реакций организма, вызываемых лечебным фи­зическим фактором. Она обусловлена особенностями организации систем регуляции функций организма, в частности, тесной взаимосвязью кожи с внутренними органами, а также локализацией центральных, звеньев регуля­ции висцеральных функций в головном мозге. Используя данный принцип, врач, варьируя небольшим набором лечебных физических факторов, может прогнозировать направленность лечебного воздействия, исходя из его ин­тенсивности, локализации и площади.

Принцип индивидуального назначения физических факторов. При использования физических факторов врач обязан учитывать тип кожи, ее ха­рактеристики, тонус мышц и конституцию пациента, индивидуальную чувст­вительность кожи к различным факторам, базисную терапию, возраст, пол, на­личие сопутствующих заболеваний и индивидуальных противопоказаний для применения конкретного физического фактора, реактивность организма и сте­пень тренировки адаптационно-компенсаторных механизмов, а также биорит — мическую активность основных функции организма и мотивацию пациента.

Тип кожи. В настоящее время косметологи выделяют следующие основ­ные типы кожи (возможны различные названия, не изменяющие сути) сухая; нормальная; жирная; смешанная (комбинированная).

Сухая кожа имеет маленькие поры и матовый (тусклый) оттенок, харак­теризуется пониженным содержанием жира. Морщинки на сухой коже, осо­бенно вокруг глаз, образуются быстро. Сухость кожи чаще бывает у жен­щин старше 50 лет. Сухость кожи может появиться у женщин, которые не защищают лицо от воздействия внешней среды, потребляют недостаточное для организма количество воды и т. д.

Нормальная кожа выглядит здоровой, с ровными и небольшими порами. Содержание жира и влаги в ней сбалансировано, а раздражение кожи появ­ляются редко. На коже такого типа, если за ней правильно ухаживать, мор­щины не возникают до старости.

Жирная кожа является следствием повышенной секреции сальных желез, имеет характерный жирный блеск, крупные поры, которые очень заметны. Такая кожа склонна к появлению высыпаний, угрей и прыщей. Жирная кожа не склонна к об­разованию морщин — избыток кожного жира предохраняет ее от высыхания.

Комбинированная кожа выглядит здоровой с достаточно ровной структу­рой и жирными участками, крупными порами в области Т-зоны, проходя­щей через лоб, нос и подбородок, участками сухости на щеках, в области глаз и на висках. На коже такого типа, если за ней правильно ухаживать, морщины также долго не появляются.

Обращают также особое внимание на вид кожи (нежная, шершавая, пер­гаментная и шелушащаяся), и особые признаки (угреватость, наличие коме — донов, милиумов, белых угрей, папул и пустул, пигментацию, нежелатель­ные образования и интенсивность волосяного покрова).

Псаммотерапия

Псаммотерапия — (греч. п<;адцо<; — песок) — лечебное применение нагретого песка. Песок представляет собой обломки древних горных пород и состоит из кварца, слюды, вулканического стекла и других минералов. Обладает боль­шой теплоемкостью, малой теплопроводностью и высокой гигроскопично­стью, что обеспечивает высокую скорость потоотделения во время процеду­ры. Наряду с термическим фактором существенную роль при псаммотерапии играет механический фактор, обусловленный раздражением песчинками ог­ромного механосенсорного поля кожи, содержащего свыше 107 механорецеп­торов. В результате возникающих местных рефлекторных реакций уменьша­ется возбудимость ноцицептивных проводников кожи, усиливается потоотде­ление (60-100 г за процедуру), активируются местные трофические и метабо­лические процессы в коже.

Лечебные эффекты и показания аналогичны парафинотерапии. Больной ложится на песчаный медальон толщиной 10-15 см и сверху его тело покрывают слоем песка толщиной 5-6 см, подогретого до 40-50 °С (песочные ванны). Для местных ванн применяют деревянные специально приспособленные ящики. Длительность ежедневно или через день проводимых процедур — 15-20 мин. Курс лечения составляет 15-20 воздействий.

Пелоидотерапия

Пелоидотерапия — лечебное применение грязей. При аппликации грязи содер­жащиеся в ней летучие вещества, ионы, пептидные и стероидные гормональные вещества, гуминовые кислоты и неполярные молекулы газов проникают в кожу через протоки сальных желез и волосяных фолликулов. Накапливаясь в коже, они усиливают метаболизм подлежащих тканей, индуцируют дифференцировку ба­зального слоя эпидермиса, выделение локальных вазоактивных пептидов (гиста­мин, брадикинин, эндотелиальный расслабляющий фактор, монооксид азота, цито — кины), повышают возбудимость и проводимость нервных проводников кожи.

Химические вещества грязей подавляют полимеризацию коллагеновых воло­кон и усиливают агрегацию гликозоаминогликанов, муко — и гликопротеидов ли­зис «юного» неструктурированного коллагена грануляций и формирование зла-

стичных пространственно упорядоченных рубцов соединительной ткани. Грязи разрушают протеогликановые комплексы склерозированных рубцов, вызывают дезагрегацию гликозоаминогликанов и усиливают дифференцировку и созрева­ние фибробластов (фиброклазия) с последующим угнетением продукции волокон соединительной ткани и регрессии склеротических очагов. Грязевая микрофлора (биологический фактор), вызывает гибель микроорганизмов кожи.

Накапливающиеся в придатках кожи химические вещества и микроорганизмы закупоривают протоки сальных и потовых желез и образуют в них кремниевые коллоиды и микровоспалительные инфильтраты. Нагретая лечебная грязь вызы­вает в области аппликации повышение температуры кожи и подкожной клетчат­ки на 1,5-2,5 °С, в результате чего в области аппликации возникает длительная местная гиперемия кожи. Увеличение кровотока, наряду с повышением сосуди­стой проницаемости и сдвигами рН, способствует усилению транспорта раство­ренных в грязи химических веществ. Раздражение термомеханочувствительных структур кожи грязью обусловливает формирование в сегментарных и подкорко­вых структурах головного мозга рефлекторных реакций, замыкающихся на раз­личные эффекторы. Активация высших центров симпатической, а затем пара­симпатической нервной системы приводит к понижению тонуса спазмирован — ных сосудов и мышц и увеличением объема движений в пораженных суставах. В результате стимуляции нейрогуморальных механизмов терморегуляции повыша­ется интенсивность теплоотдачи организма и активация сосудодвигательного и дыхательного центров.

Лечебные эффекты: кератолитический, бактерицидный, дефиброзирую — щий, дегидратирующий, репаративно-регенераторный, катаболический, им­муностимулирующий.

Показания. Заболевания кожи, рубцы, спайки, последствия травм костно­мышечной системы (суставов, травматические повреждения конечностей, связок и мышц, контрактуры, остеомиелиты) и нервной системы (последст­вия закрытых травм головного мозга, радикулит, неврит, плексит), трофиче­ские язвы, рубцово-спаечные процессы различной локализации.

Противопоказания. Бронхиальная астма, гломерулонефрит, цирроз пече­ни, хронические воспалительные заболевания женских половых органов с вы­раженной гипофункцией яичников, фибромиома матки, киста яичника, менст­руации, варикозная болезнь, тиреотоксикоз, инфекционные заболевания.

Параметры. Температура наружно применяемой иловой грязи составляет 38-40 °С, торфяной — 42-43 °С, а в некоторых методиках — до 20 °С (холодная пелоидотерапия). Нагревание грязей производят на водяных банях, термоста­тах и грязенагревателях. Иловые сульфидные грязи смешивают с высокоочи — щенным парафином (парафанго).

Методика. Грязи применяют в виде обертываний (холодных и горячих) и аппликаций (сегментарно-рефлекторных, местных). В первом варианте на предварительно очищенную при помощи скраба кожу по методике наслаивания наносят высоко очищенный жидкий парафин, смешанный с морской сульфид­ной грязью. При проведении аппликаций область воздействия смазывают тон­ким слоем грязи, а затем сверху над этой областью размещают тонкий слой теплоносителя (парафин), обертывают полиэтиленовой пленкой и укутывают одеялом после окончания процедуры больного раскутывают, снимают с него

теплоноситель и поверхностный слой грязи. Затем пациент обмывается под душем (температура 36-38 °С), одевается и отдыхает 30-40 мин.

Пелоидотерапию сочетают с постоянными (гальванопелоидотерапия и пело- электрофорез), импульсными (диадинамопелоидотерапия), синусоидальными модулированными (амплипульспелоидотерапия) токами, высокочастотной маг — нитотерапией (пелоиндуктотермия и гальванопелоиндуктотермия), ультразву­ковой терапией (пелофонофорез), баротерапией (вакуумпелоэлектрофорез), ми­неральными водами (грязеразводные ванны температуры 36-38 °С). Дозирова­ние процедур пелоидотерапии осуществляют по температуре лечебной грязи или грязевого раствора, площади и продолжительности воздействия. Продол­жительность проводимых через день или с перерывом на 3-й день процедур — от 15-20 мин (сульфидная грязь) до 25-30 мин (сапропелевая и торфяная). Курс лечения составляет 12-18 процедур: повторный курс проводят через 5-6 мес.

Радоновые ванны

Радоновые ванны — лечебные воздействия на пациента, погруженного в радоновую минеральную воду. Основным действующим фактором таких ванн является растворенный в них инертный газ радон Rn, распад которого сопро­вождается а-излучением, и его дочерние продукты (эманации), испускающие у-излучение. В течение процедуры через кожу в организм проникает 0,15­0,27% радона, что обусловливает высокую концентрацию продуктов иониза­ции в тканях внутренних органов (400-8000 пар-мм-3). Продукты радиолиза белков усиливают синтез тканевыми гистиоцитами (макрофагами) и поли­морфноклеточными гранулоцитами нейтральных протеаз, биологически актив­ных веществ и иммуноглобулинов. Альфа-излучение стимулирует дифферен — цировку кератиноцитов базального и шиповатого слоев эпидермиса, синтез гликозоаминогликанов в соединительной ткани, что приводит к формированию рубцов со структурно упорядоченными волокнами грануляционной ткани.

Лечебные эффекты: репаративно-регенеративный, катаболический, эпи- телизирующий, иммуностимулирующий, сосудорасширяющий.

Показания. Заболевания кожи (чешуйчатый лишай, нейродермит, склеродермия, псориаз), келоидные рубцы, длительно незаживающие раны и трофические язвы, ожирение II-III степени, заболевания и последствия травм периферической (неврал­гия, неврит, радикулит) и центральной (неврастения, нарушения сна), нервной сис­темы, заболевания костно-мышечной системы (артрит и полиартрит).

Противопоказания. Острые воспалительные заболевания, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения IV ФК, лейкопения, гипертиреоз, плохая переносимость радоновой минеральной воды (потливость, одышка, головокружение и пр.), профессиональные контакты с ионизирующими излу­чениями, доброкачественные опухоли, вегето-сосудистые дисфункции.

Параметры. Для лечебного воздействия используют очень слаборадоно­вые, слаборадоновые, радоновые средней концентрации и высокорадоновые воды температурой 34-36 °С. Объемная активность радона в используемой минеральной воде должна превышать 37 Бк-л-1. Искусственные радоновые ванны готовят из концентрированного водного раствора радона, который по­лучают в барботере с раствором соли радона, находящемся в свинцовом кон­тейнере но специальным методикам с соблюдением норм радиационной безо­пасности НРБ-96 и гигиенических нормативов ГР 2.6.1.054-96.

Методика. Перед процедурой в строгом соответствии с правилами разво­дят водный раствор концентрата радона (100 мл) в пресной воде. Затем паци­ент погружается в ванну до уровня сосков. После ванны кожу больного обсу­шивают полотенцем (без растирания), что способствует сохранению на коже дочерних продуктов распада радона; пациент отдыхает в течение 30-60 мин.

Наряду с водными применяют «сухо-воздушные» радоновые ванны, при про­ведении которых на тело действуют смесью атмосферного воздуха и радона. Дозирование ванн осуществляют по продолжительности процедуры радиоак­тивности радона, а также температуре воды, ее объему. Длительность прово­димых ежедневно или через день ванн составляет 12-15 мин.; на курс лечения — 10-15 ванн, а повторные курсы проводят через 6-12 мес.

Сероводородные ванны

Сероводородные ванны — лечебные воздействия на больного, погруженного в сероводородную минеральную воду. Присутствующий в воде свободный сероводо­род диссоциирует на ионы водорода, гидросульфид-ионы и серу. В организм из воды проникают преимущественно молекулы сероводорода, который диссоциирует с об­разованием сульфидов и окисляется до сульфатов. Образующийся сульфид-ион включается в синтез аминокислот метионина и цистеина, индуцирует дифференци — ровку кератиноцитов базального и шиповатого слоев эпидермиса, ускоряет рост во­лос, активирует секрецию сальных и потовых желез кожи. Включаясь в метаболизм мукополисахоридов, сера утилизирует хондрионтинсерную кислоту и ускоряет син­тез коллагена фибробластами. Сероводород за счет активации полиморфноклеточ­ных мононуклеаров стимулирует репаративную регенерацию и упорядочивает структуру коллагеновых волокон в рубцах. Уменьшая афинность рецепторов эндо­телия к лигандам, сероводород вызывает накопление биологически активных ве­ществ (цитокины, простагландины, брадикинии) и медиаторов (гистамин и ацетил — холин) в поверхностных тканях. В результате происходят двухфазные изменения кровотока кожи — начальный кратковременный спазм сосудов сменяется их продол­жительным (до 20 мин) расширением. Импульсная активность нервных проводников кожи к концу процедуры понижается, что приводит к уменьшению болевой и так­тильной чувствительности.

Лечебные эффекты: эпителизирующий, иммуностимулирующий, дезин-

токсикационный, репоративно-регенеративный, катаболический.

Показания. Болезни кожи, периферических вен и артерий, периферической (невралгии, токсический полиневрит, пояснично-крестцовый радикулит, миелит) и центральной (энцефалит, неврастения) нервной системы, костно-мышечной системы (полиартрит, спондилез, остеоартроз).

Противопоказания. Острые и хронические заболевания печени, желчевы­водящих путей и почек, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряже­ния III ФК, токсико-аллергические реакции на сероводород, вегето — сосудистые дисфункции.

Параметры. Для лечебного воздействия используют слабосероводородные (со­держание H2S 10-50 мг-л-1), средней концентрации (50-100 мг-л-1), крепкие (100-250 мг-л-1) и очень крепкие (свыше 250 мг-л-1) минеральные воды. Температурой 35-37°

С. Для приготовления искусственных сероводородных ванн используют реакцию соляной кистоты с сульфидом натрия, гидрокарбонатом и поваренной солью. Из-за высокой реакционной способности свободного сероводорода применяют чугунные минералопроводы и фаянсовые или эмалевые емкости.

Методика. Перед проведением процедуры в ёмкость наливают 150 л горя­чей пресной воды, в которую последовательно добавляют необходимые хи­мические вещества и холодную воду до получения заданной температуры во­ды. Затем в ванну погружается пациент, который после ванны промакивает тело полотенцем (без растирания), укутывается простыней и отдыхает 30-40 мин. Дозирование ванн осуществляют по концентрации сероводорода, а также температуре воды, ее объему и продолжительности процедуры, которая со­ставляет 8-12 мин. Процедуры проводят с перерывом через день или два: курс лечения — 12-14 ванн; повторные курсы — через 4-6 мес.

Углекислые ванны

Углекислые ванны — лечебные воздействия на больного, погруженного в угле­кислую минеральную воду. Тепловой поток в организм из углекислой воды в 1,4 раз превышает поток из пресной и проявляется в появлении у больного ощущения «жара». Значительный поток тепла в организм вызывает расширение сосудов ко­жи. усиление кровотока в микроциркуляторном русле и гиперемию кожи. Стиму­ляция дифференцировки клеток костного мозга приводит к активации гемопоэза и клеточного иммуногенеза, факторов противосвертывающей системы крови, акти­вации процессов репаративной регенерации в коже.

Лечебные эффекты: гипотензивный, кардиотопический, противовоспали­тельный, катаболический, тонизирующий.

Показания. Заболевания кожи, ожирение I-II стадии, заболевания сердечно­сосудистой системы, начальные явления атеросклероза, заболевания органов ды­хания, функциональные расстройства центральной нервной системы — неврасте­ния, сексуальный невроз, вегетативный невроз, подагра в стадии ремиссии

Противопоказания. Ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряже­ния III-IV ФК, митральные пороки сердца, гипертиреоз, плохая переноси­мость лечебной среды (потливость, головокружение и пр.) при приеме ванн, хроническая диффузный гломерулонефрит.

Параметры. Для лечебного воздействия используют углекислую мине­ральную воду содержание диоксида углерода в которой не менее 0,75 г-л. Кон­центрация СО2 в искусственных углекислых ваннах не превышает 1,2-1,4 г-л-1. Температуру воды постепенно снижают в процессе курса лечения с 35 °С до 32° С. Для приготовления искусственных углекислых ванн применяют аппа­рат для насыщения воды газом АН-9, ЕНТ и другие. Диоксид углерода из бал­лона с редуктором проходит через аппарат в который одновременно подают и холодную водопроводную воду.

Методика. Перед процедурой в заполненную на треть горячей водой (70-80 л) ванну подают насыщенную диоксидом углерода воду, затем добавляют хо­лодную воду и доводят до необходимой температуры и объема. После этого больной погружается в ванну до уровня сосков. Применяют также «сухо­воздушные» углекислые ванны (смесь атмосферного воздуха и диоксида углеро­да температурой 38-40 °С) при помощи аппарата «Прима-1». Дозирование ванн осуществляют по концентрации диоксида углерода, температуре воды, ее объему и длительности процедуры, которую увеличивают с 5-7 мин до 12-15 мни в конце курса лечения. На курс проводимых через день процедур назна­чают 12-15 ванн, повторный курс — через 3-4 мес.

Йодобромные ванны

Йодобромные ванны — лечебное воздействие на пациента, погруженного в йодобромную минеральную воду. За время процедуры в организм через кожу проникает 140-190 мкг йода и 0,28-0,3 мг брома, которые избирательно накапли­ваются в щитовидной железе (Г), гипофизе и гипоталамусе (Вг). Ионы йода, включаясь в структуру тироксина и трийодтиронина, восстанавливают основ­ной обмен в организме и стимулируют синтез белка и окисление углеводов и липидов. Накапливаясь в очаге воспаления, ионы йода угнетают альтерацию и экссудацию, стимулируют процессы репаративной регенерации и ускоряют дифференцировку эпидермиса. Избирательно блокируя ионную проницае­мость потенциалзависимых ионных каналов периферических нервных про­водников кожи, они снижают болевую и тактильную чувствительность кожи.

Лечебные эффекты: репаративно-регенеративный, секреторный, седа­тивный.

Показания. Заболевания кожи (экзема, нейродермит, чешуйчатый лишай, эк­зогенно-конституциональное ожирение, ишемическая болезнь сердца, заболева­ния центральной (неврастения) и периферической (пояснично-крестцовый ради­кулит, неврит, миалгия) нервной системы), воспалительные заболевания и по­следствия повреждении костно-мышечной системы (полиартрит, повреждения связок, сухожилий, костей, деформирующий остеоартроз).

Противопоказания. Тиреотоксикоз I-II степени, гипофизарная форма ожи­рения. подагра.

Параметры. В природе ионы йода и брома чаще всего встречаются в хлорид — ных натриевых минеральных водах. Для проведения процедур используют мине­ральную воду температуры 35-37 °С, содержание ионов йода в которой не менее 10 мг-л-1, а ионов брома — 25 мг-л-1. Для приготовления искусственных ванн све­жеприготовленный раствор йодида и бромида натрия выливают из темного сосу­да в ванну с пресной водой, в которой предварительно растворяют 2 кг хлорида натрия и тщательно размешивают.

Методика. Перед проведением процедуры в ванну с горячей водой нали­вают концентрированный раствор йодида и бромида натрия. Затем добавляют холодную пресную воду до получения заданной температуры и объема ванны. После этого пациент погружается в ванну до уровня сосков, после ванны па­циент промакивает тело полотенцем (без растирания), укутывается простыней и отдыхает 20-30 мин. Дозирование ванн осуществляют по концентрации ио­нов йода и брома, температуре воды, ее объему и продолжительности проце­дуры, которая составляет 10-15 мин и проводится с перерывом через день или два. Курс лечения включает 10-15 ванн, повторный курс — через 2-3 мес.

Свежие комментарии