Июнь 2014

Бальнеотерапия

Бальнеотерапия — (лат. balneum — ванна) — лечебное применение минераль­ных вод. Ее основу составляет наружное применение природных и искусст­венно приготовленных минеральных вод (минеральные ванны). Следуя тради­ции, в данный раздел специалисты включают также и внутреннее применение минеральных вод (питье, ингаляции, промывания кишечника и пр.).

Хлоридные натриевые ванны

Хлоридные натриевые ванны — лечебное воздействие на больного, по­груженного в хлоридную натриевую минеральную воду. Повышенное осмо­тическое давление хлоридной натриевой воды вызывает дегидратацию кожи и изменяет физико-химические свойства клеточных элементов кожи и заложен­ных в ней механорецепторов. Это приводит к снижению возбудимости и про­водимости нервных проводников кожи и уменьшению тактильной и болевой чувствительности. Дегидратация поверхностных тканей способствует лучше­му оттоку крови и выходу жидкости из интерстиция в капиллярное русло, ак­тивации факторов противосвертывающей системы крови и уменьшению адге — зивно-агрегационной активности тромбоцитов.

Лечебные эффекты: сосудорасширяющий, катаболический, иммуности­мулирующий, гипокоагулирующий.

Показания. Заболевания кожи (псориаз, нейродермит склеродермия), гипо­тиреоз, ожирение I-II стадии, подагра, начальные явления атеросклероза, за­болевания вен нижних конечностей, заболевания костно-мышечной системы (ревматические и инфекционно-аллергические полиартриты, повреждения связок, сухожилий, костей), заболевания и последствия повреждений перифе­рической нервной системы (плексит, радикулит).

Противопоказания. Вегетативные полинейронатии, тромбофлебит, хрони­ческая почечная недостаточность II-III стадии.

Параметры. Минерализация природных хлорндных натриевых вод состав­ляет от 2 до 35 г-л-1 и выше. Для лечебного воздействия используют природ­ные и искусственно приготовленные ванны содержание хлорида натрия в ко­торых составляет 10-40 г-л-1, а температура воды — 35-38 °С. В холщовый ме­шочек. насыпают 3-5 кг поваренной соли, подвешивают на кран и пропускают через него горячую воду до полного растворения соли.

Методика. Пациент погружается в ванну до уровня сосков и располагается в удобном положении. После ванны он промакнвает тело полотенцем (без расти­рания), укутывает тело простыней и отдыхает 15-20 мин. Хлоридные натриевые ванны сочетают с газовыми (кислородными, азотными), минеральными (йо­добромными), минерально-газовыми (углекислыми, сульфидными) и радоно­выми ваннами. Дозирование ванн осуществляют по концентрации растворенно­го хлорида натрия, температуре воды, ее объему и продолжительности процеду­ры. Она составляет 10-20 мин и проводится с перерывом через день или два, на курс лечения — 12-15 ванн: повторный курс — через 2-3 мес.

Талассотерапия

Талассотерапия (греч. таХа^а — морс, син. водорослевые обертывания) — лечебное использование морских растений, грязей и нагретой морской воды.

Препараты водорослей оказывают мощное стимулирующее и тепловое воз­действие на подлежащие ткани. При аппликации содержащиеся в них пептид­ные и стероидные гормональные вещества через протоки сальных желез и воло­сяных фолликулов проникают в кожу, формируя кожное «депо», усиливают ли — полиз в подкожной жировой клетчатке и дерме, активируют дифференцировку клеток базальных кератиноцитов и выделение гормонов эндотелия (гистамин, брадикинин, моноокись азота). Механическое раздражение механорецепторов и нервных проводников кожи вызывает по механизму аксон-рефлекса расширение сосудов, а нарастающая гиперемия потенцируется тепловым фактором препара­тов. Талассотерапия является одним из эффективных методов коррекции кос­метических недостатков, удачно сочетая в себе возможности местного и об­щего воздействия на метаболизм подлежащих тканей. Вследствие уникально­го сочетания биологически активных веществ препараты водорослей норма­лизуют нейро-эндокринную регуляцию организма, способствует повышению его иммунитета и песпецифической резистентности.

Лечебные эффекты: липолитический, вазоактивный, кератолитический.

Показания. Варикозная болезнь, целлюлит, заболевания кожи, ожирения, складки и морщины.

Противопоказания. Острые воспалительные заболевания сосудов конечно­стей, заболевания периферической нервной системы, суставов и мышц, облите — рирующий эндартериит.

Параметры. Для обертываний используют холодные или нагретые до температуры 38-40 °С препараты водорослей THALAC, THALGO, GUAM. В основе косметических продуктов THALAC лежат микроионизированные во­доросли (5-10 микрон), приготовленные методом «микровзрыва». Он позво­ляет экстрагировать минеральные вещества и одновременно размельчать во­доросли до однородной массы, которая в смеси с каолином и ментолом даст прекрасный подтягивающий эффект. В состав этих косметических препаратов входят также различные экстракты, биопротеиновые комплексы из цепных пород океанических рыб, зоопланктон, (Fucus vesiculosis (эта водоросль явля­ется одним из главных действующих факторов в атицеллюлитных средст­вах), Laminaria digitata, Spirulina maxima) и эфирные масла. Водоросли содер­жат широчайший спектр минеральных веществ и растительных протеинов.

Методика. Перед обертыванием проводят ручной массаж с массажным кремом или маслом, продолжительностью 10-20 минут. Затем на предвари­тельно очищенную при помощи скраба кожу методом наслаивания наносят ампульные средства двух видов: Aminocel-А. Н.А (масляный раствор, содер­жащий серу, альфа-гидроксидные кислоты, экстракт гуараны и аминофилип) или Aminodren (экстракт морской водоросли фукуса пузырчатого, экстракта гуараны, гинго билоба и другие компоненты), стимулирующие липолиз и ак­тивный лимфодренаж. После нанесения смеси конечность плотно обматывают пленкой и пациента укутывают в термоодеяло. По окончании процедуры пленку разрезают и выполняют дренирующий массаж с кремами LIPOAMI — NOCEL (содержит липосомы кофеина и обладает мощным липолитическим действием, улучшает микроциркуляцию) или AMINOFIRM (содержит эла­стин, коллаген, экстракт центеллы).

Для горячих обертываний используют различные термогели, обладающие местнорефлекторным раздражающим действием. Практически все виды обер­тываний проводят с использованием самоутягивающейся пленки. Используют также маски для тела, которые эффективны после электромиостимуляции. При наличии противопоказаний пациентам назначают холодные обертывания как альтернативу горячим, или как самостоятельную процедуру. Холодные обертывания способствуют укреплению эндотелия, активируют лимфодренаж и за счет выброса катехоламинов активируют липолиз. Эффективно чередова­ние горячих и холодных обертываний. При этом начинают с горячих в тече­ние 3-4 дней подряд, а затем их чередуют с холодными. Дозирование проце­дур проводят по площади воздействия, температуре маски и продолжительно­сти воздействия. Продолжительность процедуры — 30-45 мин; курс — 7-10 про­цедур; повторный курс — через 5-6 мес.

Морские купания

Морские купания — лечебное применение природных физических факто­ров. связанное с пребыванием на побережье морей, рек, озер и других водо­емов. При купаниях на организм одновременно действуют термические, ме­ханические и химические факторы морской воды. Гидростатическое давление воды стимулирует кожный кровоток. Растворенные в морской воде химиче­ские вещества накапливаются в сальных и потовых железах, откуда диффун­дируют в кожу и в течение продолжительного времени потенцируют лечеб­ные эффекты аэро — и гелиотерапии. Купания возбуждают центральную нерв­ную систему и вегетативные подкорковые центры, активируют обмен ве­ществ, повышают реактивность организма и резервы его адаптации. Красота моря и прибрежный ландшафт оказывают выраженное психо-эмоциональное воздействие на организм. вызывают ощущение радости и оптимизма. По образ­ному утверждению П. Г.Мезерницкого «окружающий пейзаж с его красотой, шу­мами, ароматами, воздушными течениями, возбуждают сферу чувств, действует на психику и высшие синтетические функции».

Лечебные эффекты: тонизирующий, адаптогенный, катаболический.

трофический, актопротекторный, сосудорасширяющий.

Показания. Заболевания кожи, утомление, ожирение, аномалии осанки, нейро­циркуляторная дистония, последствия заболеваний и травм костно-мышечной (пере­ломы костей, разрывы связок и сухожилий и др.) и периферической нервной систем.

Противопоказания. Острые воспалительные заболевания и обострения хро­нических заболеваний внутренних органов и периферической нервной системы (неврит, невралгия, радикулит), суставов, ревматизм, нарушение мозгового кро­вообращения. атеросклероз сосудов нижних конечностей.

Параметры. Морские купания проводят при различной температуре воды и эквивалентно-эффективной температуре воздуха. Процедуры выполняют в воде морей, рек, озер, лиманов, искусственных водоемов (бассейнов и пр.), в прохладный период года — в искусственных закрытых и открытых водоемах (бассейнах) с подогревом воды. Температура воды 21-24 °С, воздуха 22-24 °С.

Методика. Купания включают в себя плавание вольным стилем, брассом или на спине в спокойном медленном темпе (15-30 движений-мин-1). Не умеющие плавать больные передвигаются по дну и выполняют плавательные движения руками стоя на дне. Перед процедурой больной в течение 10-15 мин отдыхает. Продолжительность проводимых два-три раза в день купаний — от 30 с до 30 мин., курс лечения — 12-20 процедур; повторный курс — через 1-2 мес.

Гелиотерапия

Гелиотерапия — лечебное применение солнечного излучения. Она включа­ет воздействие воздуха на полностью или частично обнаженного больного (солнечные ванны). Лечебное действие солнечного излучения одновременным воздействием излучений отдельных диапазонов — инфракрасного, видимого и ультрафиолетового. Фазность реакции на солнечное излучение обусловлена сочетанным воздействием всех участков его оптического спектра. Вначале возникает гиперемия кожи, вызванная инфракрасным и видимым излучением, а затем (через 6-12 ч) появляется эритема, обусловленная средневолновым ультрафиолетовым излучением и быстрый загар, вызываемый ДУФ — облуче­нием, который на фоне эритемы проявляется слабо. Через 3-4 суток эритема угасает и начинается шелушение утолщенного эпидермиса. В эти же сроки

проявляется замедленная пигментация кожи (загар), вызванная длинноволно­вым ультрафиолетовым излучением.

Вследствие фотодеструкции белков в поверхностных слоях кожи длинновол­новым ультрафиолетовым излучением Солнца образуется урокановая кислота, которая хорошо поглощает средневолновые ультрафиолетовые лучи и тем самым защищает организм от их проникновения вглубь организма. Меланин как зонтик предохраняет кожу от дальнейшего распространения средневолнового ультра­фиолетового инфракрасного излучения. Кроме того, пигментация («загар») ко­жи косметически привлекательна и ее широко используют в практике курорт­ного лечения. Происходящее вследствие его поглощения усиление теплоотдачи (путем испарения) препятствует перегреванию организма. Однако при длитель­ном пребывании на солнце происходит активация матриксинов — ключевых фер­ментов деградации коллагена, который неферментативно реагирует с глюкозой с последующим окислением (реакция Малара) и образованием межмолекулярных сшивок. Это приводит к дегидратации кожи и преждевременному появлению складок и морщин (фотостарение кожи). Знаменитый врач древности Авиценна писал в «Каноне врачебной науки»: «Никто не должен пребывать слишком долго на солнце, иначе его тело станет сухим, твердым и грубым».

В процессе курсового воздействия солнечного излучения запуск специфи­ческих и неспецифических фотобиологических реакций восстанавливает нор­мальное соотношение процессов высшей нервной деятельности, что сущест­венно повышает реактивность организма к факторам внешней среды.

Лечебные эффекты: пигментирующий, витаминообразующий, иммуно­стимулирующий, катаболический, тонизирующий, сосудорасширяющий, психо — релаксирующий.

Показания. Болезни кожи (экзема, нейродермит, псориаз), слабогранули — рующие раны и язвы, гиповитаминоз D3, хронические заболевания ЛОР-органов, нейроциркуляторная дистония, последствия заболеваний и травм костно­мышечной системы, хронические заболевания легких, в фазе ремиссии, функ­циональные заболевания нервной системы, остаточные яаления после перенесен­ных заболеваний и травм.

Противопоказания. Острые респираторные заболевания, обострения хронических заболеваний периферической нервной системы (неврит, неврал­гия, радикулит), суставов, почек, ревматизм, системная красная волчанка, бронхиальная астма с частыми приступами, фотодерматит, заболевания эн­докринных органов с выраженными нарушениями их функции.

Параметры. Солнечные ванны принимают при различных значениях тем­пературы и влажности воздухе, скорости ветра и плотности суммарного сол­нечного излучения. Для комплексной оценки тепловых условий солнечных ванн вводят понятие «радиационно-эквивалентно-эффективная температура» (РЭЭТ), величину которой находят по номограмме.

Методика. Для приема солнечных ванн пациенты располагаются лежа на топчанах. Их головы должны находиться в тени, а на глаза необходимо надевать солнцезащитные очки. В зависимости от условий облучения выделяют солнеч­ные ванны суммарной, рассеянной и ослабленной радиации. Ванны рассеянной радиации проводят в облачные дни. а ослабленной — под тентами и экранами (жа — люзийными или решетчатыми). С учетом сезона и погоды солнечные ванны при­нимают в специально оборудованных соляриях, на открытых площадках, пляжах.

пол навесами и зонтами. В средней полосе гелиотерапию проводят в закрытых аэросоляриях, климатокабинах и на специально оборудованных топчанах. Про­должительность солнечных ванн зависит от времени года и времени суток и не­одинакова для различных географических широт. Курс лечения составляет 12-24 процедуры; повторный курс через 2-3 мес.

Аэрофитотерапия

Аэрофитотерапия — лечебное применение насыщенного летучими вещества­ми растений воздуха. Выделяемые растениями летучие ароматические вещества (фитонциды, терпены, эфирные масла и др.), при вдыхании попадают в верхние носовые ходы и адсорбируются на рецепторных белках мембран обонятельных рецепторов. Их стимуляция активирует клетки обонятельной луковицы, посы­лающие свои аксоны в обонятельную кору. Восходящие афферентные потоки от обонятельных рецепторов модулируют процессы высшей нервной деятельности, вегетативную регуляцию висцеральных функций. В результате при вдыхании летучих ароматических веществ изменяется тонус подкорковых центров голов­ного мозга, его реактивность и психо-эмоциональное состояние пациента. На­правленность этих процессов определяется химической структурой обонятель­ных раздражителей и неодинакова у летучих веществ различных растений.

Лечебные эффекты: тонизирующий, седативный, адаптогенный.

Показания. Неврозы, утомление, вегето-сосудистая дистония, заболевания нервной системы.

Противопоказания. Индивидуальная непереносимость одорантов, острые респираторные заболевания.

Параметры. Лечебная концентрация эфирных масел растений в фитоаэрарии достигает 0,4-0,6 мг-м-3.

Методика. В летнее время аэрофитотерапию выполняют в парковых зонах, беседках, засаженных эфирно-масличными растениями. Пациенты расползают­ся в них на скамейках или в шезлонгах на расстоянии 50-60 см перед растениями. В зимнее время процедуры проводят в специальных помещениях с открытыми форточками — фитоаэрариях. Распыление лекарственных веществ в них осущест­вляют при помощи фитогенераторов АФ-01, АГЭД-01. Для получения тонизи­рующего эффекта применяют гвоздику, жасмин, ирис, лаванду, лавр благо­родный, полынь, розмарин, рябину, смородину, тополь черный, черный перец, шатфей; седативного — апельсин, валериану, герань душистую, лимон, манда­рин, резеду, розу, ромашку, сантолин, цикламен; адаптогенного — мяту и чес­нок. Процедуры проводят через 1-2 часа после приема пищи и дозируют по про­должительности воздействия концетрации одоранта в распыляемом растворе. Продолжительность проводимых ежедневно воздействий 30-40 мин, курс лече­ния -15-30 процедур.

Воздушные ванны

Воздушные панны — дозированное воздействие воздуха открытых про­странств на полностью или частично обнаженные ткани пациента. По сравне­нию с круглосуточной аэротерапией холодные воздушные ванны являются более интенсивными термическими раздражителями. В результате усиленной оксиге — нации тканей и стимуляции симиаго-адреналовой системы происходит активация клеточного дыхания и различных видов обмена. В структуре теплопродукции ведущую роль начинают играть изменения метаболизма тканей под действием выделяющихся вследствие сильного раздражения термомеханосенсорного поля обнаженного тела катехоламинов, кортикостероидов и тирсоидных гормонов. Повышение температуры принимаемых воздушных ванн способствует сни­жению частоты сердечных сокращений и дыхания, понижению кровяного давления и периферического сопротивления сосудов. Реакции сердечно­сосудистой и дыхательной системы выражены нерезко и такие ванны легко переносятся больными, предохраняя организм от перегревания. При курсо­вом воздействии запуск механизмов термоадаптации приводит к изменению удельного веса различных механизмов теплопродукции и теплоотдачи, что существенно повышает реактивность организма к факторам внешней среды и восстанавливает нормальные соотношения процессов высшей нервной деятельности.

Лечебные эффекты: тонизирующий, катаболический, термоадаптив­

ный, сосудорасширяющий, бронходренирующий.

Показания. Ожирение I и II стадии, хронические заболевания органов пищеварения и обмена веществ вне обострения, последствия заболеваний и травм костно-мышечной системы, нейроциркуляторная дистония всех форм, последствия травм центральной и периферической нервной системы, хрони­ческие болезни кожи.

Противопоказания. Обострения хронических заболеваний периферической нервной системы (неврит, невралгия, радикулит), суставов, почек, хронические заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения

II — III стадии, острая пневмония, бронхиальная астма с частыми приступами, час­тые рецидивирующие ангины, ревматизм.

Параметры. Воздушные ванны проводят при различных значениях эквива­лентно-эффективной температуры. По термической характеристике различают холодные воздушные ванны (при ЭЭТ 1-8 °С), умеренно холодные (9-16 °С), про­хладные (17-20 °С), индифферентные (21 -22 °С) и теплые (свыше 22 °С).

Методика. Частично или полностью обнаженного пациента размешают в пала­тах при открытых окнах, верандах и балконах, специально приспособленных для этой цели климатопавильонах (аэрариях) или климатопалатках, в парке, на берегу моря. Для проведения воздушных ванн используют несколько режимов воздействия. Курс лечения составляет 10-20 процедур; повторный курс через 1-2 мес.

КУРОРТНАЯ ТЕРАПИЯ

В косметологии используют природные физические факторы — климат, мине­ральную воду и лечебные грязи, которые составляют основу курортной терапии (ку­рорт — нем. Die Kuhr. der Ort — лечебное место). Термин «курорт» предложили в XX веке отечественные ученые для обозначения освоенных и используемых в лечебно­профилактических целях особо охраняемых природных территорий, располагающих природными лечебными ресурсами и необходимыми для их эксплуатации зданиями и сооружениями, включая объекты инфраструктуры. В западной литературе слово «курорт» не применяют, а описанный комплекс обозначают как «health resorts», а синонимом курортной терапии является термин «spa-medicine» (от лат. Spacere — из­ливаю). Современные технологии позволяют со значительной долей сходства моде­лировать природные физические факторы в специально оборудованных помещениях — SPA — салонах (см. главу 12).

3.6.1. Климатотерапия

Круглосуточная аэротерапия.

Круглосуточная аэротерапия — длительное (включая сон) воздействие на организм воздуха открытых пространств. Физиологическое и лечебное дейст­вие воздуха обусловлено охлаждением человека и повышенным обеспечением организма кислородом. Возбуждение механорецепторов и термочувствитель­ных структур кожи и слизистых оболочек верхних дыхательных путей про­хладным воздухом приводит к увеличению дыхательного объема и альвео­лярной вентиляции с последующим нарастанием парциального давления ки­слорода в альвеолах. Чередующееся воздействие холодного и теплого возду ха повышает терморегуляторный тонус мышц шеи, туловища и сгибателей ко­нечностей. в результате чего повышается теплопродукция организма. Дли­тельное пребывание на открытой местности с живописным ландшафтом спо­собствует формированию положительных психо-эмоциональных реакций («ландшафтный рефлекс»), эффективно восстанавливает нарушенное равно­весие тормозно-возбудительных процессов в коре головного мозга.

Лечебные эффекты: тонизирующий, актопротекторный, сосудорасши­ряющий, катаболический.

Показания. Ожирение I и II стадии, нейроциркуляторная дистония всех форм, хронические заболевания органов пищеварения и обмена веществ вне обострения, функциональные заболевания нервной системы с нерезко выра­женными проявлениями, метеонатические реакции.

Противопоказания. Обострения хронических заболеваний суставов, почек, сердца, периферической нервной системы (неврит, невралгия, радикулит), органов дыхания с легочной недостаточностью выше II стадии, ожирение III стадии, лица старше 60 лет с повышенной чувствительностью к холоду.

Параметры. Аэротерапию проводят при различных значениях температуры и влажности воздуха, скорости ветра, определяющих охлаждающую способность воздуха. Для комплексной оценки этих параметров используют понятие «эквива­лентно-эффективной температуры» (ЭЭТ), определение которой проводят по спе­циальной номограмме. В зависимости от нее выделяют зону охлаждения (1-17 °С), комфорта (17-21 °С) и нагревания (выше 21 °С).

Методика. В лечебной практике используют пребывание пациентов на свежем воздухе — на верандах, балконах, лоджиях и специальных климатопа­вильонах — аэрариях, оборудованных навесами или шторами для защиты от дождя и Солнца. Дозирование процедур осуществляют по продолжительности

воздействия с учетом ЭЭТ. Процедуры круглосуточной аэротерапии проводят по нескольким режимам. Курс лечения составляет 10-20 процедур; повторный курс — через 5-6 мес.

Общая гипотермия

Общая гипотермия (син. экстремальная криотерапия, аэрокриотерапия) — кратковременное воздействие на кожные покровы пациента газовой средой, температура которой составляет от минус 20 до минус 170 °С. Локальная ги­потермия приводит к снижению температуры тканей, их гиперемии и стазу капилляров, резкому снижению проводимости нервных проводников, актива­ции эндорфинных систем торможения боли, снижению активности мышечных веретено, общей мотонейронной активности и разрыву патологического боле­вого «круга». Угнетение механизмов стрессовой стимуляции нейрогумораль- ной системы и периферического кровотока приводит к стойкому торможению иммунного ответа, уменьшению инфильтрации тканей, активации пролиферации и репаративной регенерации. У лиц с иммунными дефектами на фоне уменьше­ния клинических признаков воспаления замедляется дифференцировка Т — лимфоцитов и разрушаются иммуноглобулины G и М. Кроме того, после проце­дуры у пациента формируется постреактивная гиперемия с компенсаторным повышением температуры кожных покровов в течение 1,5 час и активируются различные виды метабозизма.

Лечебные эффекты: спазмолитический, рефрижераторный, гемо-

статический, репаративно-регенеративный, десенсибилизирующий.

Показания. Острые и хронические системные заболевания соединительной ткани, кожные заболевания аллергического генеза, заболевания внутренних ор­ганов с выраженным аллергическим компонентом, ожоги, системная красная волчанка.

Противопоказания. Заболевания периферических сосудов (болезнь Рейно, облитерирующий эндартериит, варикозная болезнь), гиперчувствительность к холодовому фактору.

Параметры. Скорость охлаждения тканей колеблется от 4 до 8,3 °С-мин-1. По интенсивности охлаждения тканей выделяют умеренную и глубокую гипотер­мию. В первом варианте добиваются снижения температуры кожи до 20-24° С в течение 30 мин, а во втором — до 13-15°С в течение 1-го часа. Для иммуносупрес­сии используют умеренную и глубокую гипотермию. Для гипотермии приме­няют а также аппараты CrioJet Air С50 (100, 600, 2000), обеспечивающих пода­чу охлажденной, осушенной, регулируемой воздушной струи с температурой от — 30°С до — 60°С на любой участок тела, предназначены для локальной те­рапии. Кроме них используют стационарные установки — криокамеры Kryosauna, CRIO Space Cabine, Linde, Westfalen-Kryostar, НТАА — двухкамерные кабины, предназначенные для общей гипотермии, которая осуществляется посредством кратковременного экстремального охлаждения всей поверхности тела ламинарным потоком сухого воздуха с температурой от -60°С до — 120 °С. Дозирование процедур проводят по температуре воздуха в камере. Про­должительность проводимых курсами с перерывом по 2-4 ч процедур составляет от 30 с до 3 мин; курс лечебного воздействия — от 10 до 15 процедур.

Криодеструкция

Криодеструкция — метод бескровного разрушения патологической ткани путем кратковременного замораживания агентами сверхнизкой температуры с последующей некротизацией. Замораживание ткани сопровождается гемоста — тическим эффектом за счет нарушения микроциркуляции в капиллярах. При криовоздействии патологическая ткань не удаляется, а постепенно некротизи — рует, причем верхний некротизированный слой выполняет функцию антисеп-

тической повязки, что обеспечивает полноценное органотиническое заживле­ние без образования келоидных рубцов и косметических дефектов.

Лечебный эффект: криодеструктивный, регенеративный.

Показания. Туберонодозные гемангиомы, бородавки, келоидные рубцы, ожоги, пролежни, рожистое воспаление, трофические язвы, раны.

Противопоказания. Заболевания периферических сосудов (болезнь Рейно, облитерирующий эндартериит, варикозная болезнь), гиперчувствительность к холодовому фактору.

Параметры. Температура применяемых для охлаждения веществ составляет от минус 180 до 28 °С, а их удельная теплоемкость — 2183-9596 Дж°С-1кг-1. По­верхность папиллом и бородавок, ожоговых и гнойных ран охлаждают до 12 — минус 6° С несколькими криоагентами.

Снег угольной кислоты (температура — ниже 70°) собирают в специальные стеклянные или металлические трубочки — криокаутеры, имеющие в середине стержень, при надавливании на который создают давление на кожу. Продолжи­тельность контактного воздействия зависит от нозологической формы — при звездчатой ангиоме — 2-5 с, при келоидном рубце — 1-1,5 мин. Курс — 5-15 проце­дур, перерыв — 10-14 дней. При угревой болезни используют массаж снегом угольной кислоты (иногда в смеси с ацетоном и серой), который помещают в марлевую салфетку и массируют лицо в течение 5-8 мин, а по окончании смыва­ют с лица водой или лосьоном; курс лечения — 10-12 процедур.

Жидкий азот — бесцветная жидкость, летучая, с температурой — 193°. Являет­ся наиболее широко распространенным хладогентом. Его используют вместе с криогенными инструментами — криомассажными палочками, смоченными в жидком азоте или других хладоагентах, криоаппликаторами КаД, имеющими 16 наконечников различных размеров. Запас жидкого азота в его тубусе (150-200 мл) позволяет одномоментно выполнить значительный объем деструкции. Кро­ме них применяют криодеструктор «КриоИней». Больший рабочий объем по­следнего (500 мл), удобная форма в виде пистолета, изолированного от доступа жидкого азота рукоятка, длинный криозонд с вариативным набором наконечни­ков позволяет выполнять сложные деструкции патологической ткани на глубину 1,5-2 мм.

Хлорэтил — бесцветная, прозрачная, летучая жидкость. Применяется при гнездной плешивости для укрепления волос. Струя из ампулы, содержащая хло­рэтил, направляется на пораженный участок с расстояния 30-50 см. В области орошения возникает побеление кожи (легкий «иней»), после чего формируется гиперемия. Курс лечения — 10-15 проводимых через день процедур.

Методика. После замораживания ткань становится белой, холодной, плотной, нечувствительной с субъективными ощущениями легкого жжения, покалывания, незначительной боли. В течение 1-3-х часов развивается гиперемия и коллаге — ральный отек, 6-24 час — эпидермальные пузыри (с серозным или геморрагиче­ским содержимым). Как правило, пузырь не вскрывают, однако при его болез­ненности и значительных размерах его вскрывают и обрабатывают бриллианто­вым зеленым или краской Кастеллани. Через 2-6 недель зона некроза полностью отторгается, оставляя малозаметное розовое пятно, и происходит эпителизация дефекта и окружающей ткани. Все элементы и структуры дермы восстанавлива­ются в течение 3-6 месяцев.

Криотерапия. Локальная криотерапия

Локальная криотерапия (греч. kruo^ — лед; син. криомассаж) — лечебное воздействие на органы и ткани организма холодовых факторов, которые сни­жают температуру тканей не ниже пределов их криоустойчивости (5-10 °С) и не приводят к существенному изменению терморегуляции организма.

В области криоаппликации под действием холодового фактора происходит бы­строе снижение температуры подлежащих тканей — локальная гипотермия. В них снижается интенсивность метаболизма, потребление кислорода и скорость мембран­ного транспорта. Из-за рефлекторного возбуждения адренергических симпатиче­ских волокон в подлежащих тканях повышается содержание норадреналина, кото­рый вызывает выраженное и продолжительное сужение сосудов микроциркулятор — ного русла подлежащих тканей и повышение вязкости крови. Указанные сдвиги способствуют снижению гематокрита и текучести крови. Через 1-3 часа после крио­воздействия наступает выраженное расширение просвета сосудов кожи и повыше­ние кровотока в охлажденных тканях (реактивная гиперемия). Холод при локаль­ном воздействии активирует различные сегментарно-рефлекторные реакции. Апплицированные на лобную область, они вызывает рефлекторную вазокон — стрикцию сосудов кожи кистей и предплечий. Вместе с тем, вследствие сни­жения васкуляризации кожи происходит расширение сосудов глубокораспо­ложенных тканях (мышцах и внутренних органах), восстановление сердечной деятельности и болевой чувствительности.

Лечебные эффекты: рефрижераторный, гипоальгезивный, анестетиче­ский, криодеструктивный.

Показания. Жирная себорея кожи лица, выпадение волос, плоские сосуди­стые пятна (ангиомы), бородавки, келоидные рубцы (после травм, ожогов, электрокоагуляции и пр.), заболевания и травмы суставов, связок и сухожи­лий, переломы длинных трубчатых костей, ожоги, пролежни, заболевания и травмы нервной системы, пептические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, рожистое воспаление, ожоги, трофические язвы, раны.

Противопоказания. Заболевания периферических сосудов (болезнь Рейно, облитерирующий эндартериит, варикозная болезнь), серповидно-клеточная

анемия, гиперчувствительность к холодовому фактору, снижение температу­ры мягких тканей до 28-30° С.

Параметры. Для криотерапии применяют криоагенты, находящиеся в трех агрегатных состояниях — твердом (лед, снег, углекислый снег, нитрат аммо­ния), жидком (вода, эфир, жидкий азот) и газообразном (смесь хлористого

Криотерапия. Локальная криотерапия

Рис.3.32. Пакетная крио-

этила с углекислотой и пр.). Все они охлаждают ткани за счет поглощения теплоты (плавления, на гревания, испарения и пр.). Температура приме­няемых для охлаждения веществ составляет от ми­нус 180 до 28 °С, а их удельная теплоемкость — 2183-9596 Дж°С-1кг-1. Наряду с химическими ве­ществами используют синтетические криопакеты Cryogel, криоаппликаторы Kryoberg, Pino и гипо — термические термопрокладки Cold Packs (пакетная криотерапия). Кроме них применяют ватные тампоны, смоченные эфиром, нитратом аммония, пузыри с криоагентами или пульверизаторы с парожидкостной смесью азота или хлорэтила, которые "выдуваются" на пораженную поверхность под давлением (3,5-5)-105 Па. терапия Методика. Для локального воздействия исполь­

зуют криоаппликации криообертывания, криомас­саж, общие и местные холодные ванны и хлорэтиловые или спиртовые блока­ды. При этом на пораженный участок тела наносят или контактно располага­ют холодовой агент — криод (пузырь со льдом, холодную воду, снег) в гибкой или жесткой оболочке (рис. 3.32) или распыляют парожидкостную струю хло­ристого этила и углекислого газа. По площади лечебного воздействия выде­ляют локальную и регионарную криотерапию. В последнем случае конеч­ность (или ее часть) помещают в среду хладагента. Дозирование лечебных воз­действий осуществляют по температуре холодового агента, площади и продол­жительности криоаппликации. Степень лечебного воздействия зависит от скоро­сти и глубины охлаждения, определяющих характер распределения термических нолей в органе. Из-за неравномерного распределения охлаждения в тканях про­цедуры криотерапии дозировать крайне трудно. Вместе с тем, при неуправляе­мой гипотермии возрастает вероятность переохлаждения поверхностных тканей и усиления некробиотических процессов.

Продолжительность процедур локальной криотерапии составляет 5-60 мин. общей — 0,5-4 мин. Процедуры проводят с перерывом по 2-4 часа. Продолжи­тельность курса лечебного воздействия — от 3-х сут до 4 недель.

Свежие комментарии