Август 2014

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВОЛОС

7.1.1. Этиология заболеваний волос

Этиология большинства нозологических форм алопеций на сегодняшний день весьма спорна, а в ряде случаев неизвестна. В 1968 году F. J. Ebling и А. J. Rook предложили классификацию причин рубцовых алопеций, которая состояла из 10 групп (дефекты развития и наследственные расстройства, физические поврежде­ния, грибковые инфекции и т. д.), включавших от 1 до 11 этиологических факто­ров. Т. В. Fitzpatric с соавт. (1993) разработали более прагматичную классифика­цию, которая представлена ниже.

Этиологические факторы нерубцовых алопеций

Нозологическая форма

Этиологические факторы

Андрогенетическая

алопеция

Дисфункции эндокринных желез; генетические факторы

Себорейная алопеция

Нарушение салоотделения

Диффузная алопеция

Лихорадка, беременность, недостаточное питание, тяжё­лая травма, гипотиреоз, злокачественные новообразова­ния, ряд лекарственных средств, токсические вещества.

Очаговая алопеция

Генетическая конституция больного, атопическое состоя­ние, органоспецифические аутоиммунные реакции, эмоцио­нальный стресс.

Этиологические факторы рубцовых алопеций

Врождённые заболе­вания и аномалии раз­вития

Х-сцепленный ихтиоз, эпидермальный невус, буллезный эпидермолиз (дистрофическая форма, наследуемая ауто — сомно-рецессивно)

Стафилококковая (Staphylococcus aureus), дерматофития

Инфекции

волосистой части головы (керион и фавус), опоясывающий лишай (вирус varieella-zoster)

Новообразования

Базальноклеточный рак кожи, плоскоклеточный рак кожи, метастазы в кожу, лимфомы; опухоли придатков кожи

Физические и хими­ческие воздействия

Механическая травма (в том числе трихотилломания), ожоги, облучения, едкие вещества другие химические вещества и лекарственные средства

Дерматозы неясного происхождения и внутренние болезни

Дискоидная красная волчанка, красный плоский лишай, сар — коидоз, системная и ограниченная склеродермия, склероаг — рофический лишай, липоидный некробиоз дерматомиозит, рубцующий пемфигоид, фолликулярный муциноз. келоидные угри, вросшие волосы, псевдопелада, эпилирующий фолли­кулит, абсцедирующий подрывающий фолликулит Гоффма­на, амилоидоз

Изменения цвета и формы волос связаны преимущественно с наследст­венными и психогенными факторами. Гипертрихоз может быть обусловлен эндокринными дисфункциями, приемом медикаментов, наследственными на­рушениями и опухолями.

7.1.2. Патогенез и клиника заболеваний волос

До настоящего времени для большинства нозологических форм алопеций чёт­кую цепочку патогенетических звеньев установить не удалось. Исходя из этого, правильно отметить определённые пути развития тех или иных дерматозов, про­являющихся облысением, либо приводящих к нему.

Патогенез андрогенетической алопеции хорошо изучен как в клинических, так и экспериментальных исследованиях. Его ключевыми звеньями являются эндокринные дисфункции (гипо — или гиперфункция гипофиза, гипотиреои — дизм, гипертиреоидизм, гипопаратиреоз, заболевания надпочечников, син­дром склерокистоза яичников), приводящие к избыточному содержанию в тканях организма андрогенов, повышенной чувствительности к ним андро­генных рецепторов, локальными нарушениями метаболизма андрогенов. Анд­рогены при воздействии на волосяные фолликулы в области волосистой части головы вызывают уменьшение продолжительности фазы анагена, уменьшение диаметра волосяного фолликула и волоса, снижение скорости роста волос, а также соотношения анаген/телоген. Эти эффекты усиливаются прямо пропор­ционально содержанию андрогенов в крови, при этом у мужчин ведущее зна­чение имеет повышение концентрации тестостерона (ТСТ), а у женщин — анд — ростендиона, дегидроэпиандростерона (ДГЭА) и свободного тестостерона. В волосяных фолликулах из тестостерона, благодаря действию ряда изоэнзимов, в частности 5-а-редуктазы I типа, образуется дигидротестостерон (ДГТ), ко­торый воздействует на рецепторы к андрогенам, экспрессированные эпидер — моцитами внутреннего и наружного корневых влагалищ, а также клетками дермального сосочка волосяного фолликула, что приводит к развитию клини­ческой картины заболевания. Кроме того, при андрогенетической алопеции в коже лобной и височных областей количество рецепторов к андрогенам и уровень 5-а-редуктазы I типа существенно выше, а уровень цитохром Р-450- ароматазы (фермента антагониста 5-а-редуктазы) существенно ниже, чем в затылочной области у обоих полов. При этом у женщин во фронтальной об­ласти на 40% меньше андрогенных рецепторов, в 3 раза меньше 5-а-редуктазы I типа и в 6 раз больше цитохром-Р-450-ароматазы, чем у мужчин. Таким образом существенные различия плотности андрогенных рецепторов и концентрации сте- роид-конвертирующих энзимов в разных областях кожи волоситой головы у мужчин и женщин, а также ингибирующее действие прогестерона на 5-а — редуктазу объясняют различную клиническую картину андрогенетической алопеции, несмотря на тождественность патогенеза у обоих полов. Важную роль в патогенезе андрогенетической алопеции играют нарушения вегетатив­ной нервной системы (синдром вегетативной дистонии, синдром гипоталами — ческой дисфункции, извращённая вегетативная реактивность), а также эмо­ционально-личностные факторы (выраженная эффективность напряжения, высокая степень тревожно-депрессивных расстройств с затруднением меж­личностных контактов, склонность к гетероагрессии и аутичности), утяже­ляющие эндокринные расстройства по механизму обратной связи в системе гипоталамус-гипофиз-надпочечники-гонады более чем у 90% больных.

Ключевым звеном патогенеза себорейной алопеции является повышение секреции сальных желёз в результате дисбаланса соотношения (андрогены + прогестерон)/эстрогены и повышенной чувствительности цитоплазматическо­го андроген-связывающего рецептора на фоне выраженного изменения функ­ционального состояния щитовидной железы, значительных нарушений жиро­вого обмена, а также повышения тонуса парасимпатического отдела вегета­тивной нервной системы. Однако даже патологически изменённое кожное са­ло, в котором наблюдается значительное снижение концентрации линолевой кислоты, обладающей дезинфицирующими свойствами, не влияет на клетки матрикса непосредственно. Качественное и количественное изменение секре­та сальных желёз последовательно приводит к внедрению в волосяной фолли­кул и размножению Propionibacterium acnes, нарушению фолликулярной кера — тинизации в инфуидибулярной части, кератиноциты которой обладают повы­шенной активностью 5-а-редуктазы I типа, выделению медиаторов воспале­ния в фолликулярном эпителии и окружающей дерме. Интерлейкин-1 (IL-1) ускоряет ороговение, а трансформирующий фактор роста а (TGFа) — проли­ферацию и дезорганизацию инфундибулярных кератиноцитов. В кератиноци — тах отмечается также снижение уровня церамида-1-линолеата, что ведёт к на­рушению барьерных функций кожи. Вышеописанные процессы приводят к выраженным морфо-функциональным изменениям сально-волосяного аппара­та, в результате которых наступает алопеция.

Выделяют две формы диффузной алопеции: телогенную (острый и хрони­ческий типы) и анагенную. Ключевым звеном патогенеза диффузной алопе­ции является симптоматическое поражение фолликулярного эпителия, прояв­ляющееся в двух вариантах: резком угнетении митотической активности в быстро делящихся герминативных клетках матрикса, либо преждевременном синхронизированном переходе волосяных фолликулов из фазы анагена в фазу катагена, и, следовательно, телогена. При исследовании патологических из­менений, происходящих в фолликулярном эпителии в разные фазы цикла раз­вития волоса, выделено пять функциональных типов увеличения количества выпадающих волос: немедленное прекращение анагена, отсроченное прекра­щение анагена, синдром короткого анагена, немедленное прекращение тело — гена, отсроченное прекращение телогена. Вышеописанные изменения могут происходить в результате воздействия множества самых разнообразных фак­торов: выраженного стресса, лихорадки, тяжелых соматических заболеваний, травм, длительного алиментарного голодания, приёма различных лекарствен­ных средств, беременности, оперативных вмешательств, различных эндокри — нопатий, отравлений химическими веществами и др., целый комплекс кото­рых нередко наблюдается у одного пациента.

В патогенезе очаговой алопеции важную роль играют наследственность, пред­располагающая к развитию данного дерматоза, и множество триггерных факто­ров, отвественных за клиническое проявление заболевания. Наследование очаго­вой алопеции происходит по аутосомно-доминантному типу с различной пенет — рантностью гена, причём в ряде случаев наблюдается дискордантность в возник­новении этого заболевания у однояйцевых близнецов, что подчёркивает значение средовых триггерных факторов. При очаговой алопеции наблюдается генетиче­ский полиморфизм, проявляющийся в разнообразии клинических форм заболе­вания и зависящий в определённой степени от этнической принадлежности паци­ента. Установлено сочетание гнёздной алопеции с некоторыми лейкоцитарными антигенами человека (HLA) I и II классов. В тоже время некоторые аллели игра­ют превентивную роль, обуславливая генетически детерминированную устойчи­вость макроорганизма к гнёздной алопеции. Ряд исследователей предполагает, что ген, кодирующий предрасположенность к заболеванию, находится на 2 паре хромосом и ассоциирован с геном, кодирующим Kml детерминаты к-типа лёг­ких цепей иммуноглобулинов и находящимся на этой же паре хромосом. Патоге­нетическую вариабельность очаговой алопеции подчёркивает принятое многими авторами разделение дерматоза на 4 типа: обычный, атопический, прегипертен — зивный и смешанный, которые отличаются не только временем начала и дли­тельностью анамнеза заболевания, частотой развития тотальной алопеции, но и экспрессией разных антигенов HLA II класса.

Среди триггерных факторов наибольшее значение имеют психогенные и нейрогенные, эндокринные, микроциркуляторные, гемореологические, гемо — статические и иммунологические нарушения.

Эмоционально-личностная сфера и структура личности при очаговой ало­пеции значительно изменены: повышены реактивная и личностная тревож­ность (по тесту Спилберга), фон настроения — депрессивный, преобладает ва­риабельно-лабильный тип установки (по методу фиксированной установки), наблюдаются невротические реакции тревожно-депрессивного характера (эмоциональная лабильность, снижение настроения, тревога, слезливость, раздражительность), истероподобные проявления (демонстративность, много­словность), наклонность к дисфории и конфликтности, затруднение социаль­ного общения, снижение адаптивных возможностей, ипохондричность, мни­тельность, достаточно выраженные гипоманиакальные теденции (по тесту многостороннего исследования личности и личностному опроснику Бехтерев — ского института): до 74% больных в анамнезе имели один и более психиатри­ческих диагнозов (согласно диагностическим критериям Руководства по ди­агностике и статистике психических расстройств DSM-IIIR). Возможно, что очаг облысения является эквивалентом психического состояния, замещающим психопатологические проявления, формированию которых препятствуют ги- поманиакальные тенденции. Выявлены патологические отклонения функцио­нирования супрасегментарных структур головного мозга: на электроэнцефа­лограммах наблюдаются признаки разнонаправленных изменений (как усиле­ния, так и снижения) активирующего влияния ретикулярной формации ствола головного мозга и различной степени дезорганизации коркового ритма (от незначительных до грубых диффузных нарушений). Выявлена недостаточ­ность опиатной системы мозга, осуществляющей модуляторную функцию организма. Дисфункция гипоталамо-лимбико-ретикулярного комплекса через изменения в высших центрах вегетативной и гормональной регуляции орга­низма ведёт к нарушению трофики волосяных фолликулов.

Важное значение имеет также состояние верхних шейных симпатических узлов, источником раздражения которых являются уплотнённые и увеличен­ные (вследствие частой сопутствующей патологии в виде очагов хронической одонтогенной и/или тонзилогенной инфекции) шейные и подчелюстные лим­фатические узлы. Местные нарушения вегетативной иннервации кожи в оча­гах облысения проявляются на ранних стадиях увеличением плотности тесно анастомозирующих между собой поли — и моноаксональных сплетений, повы­шением количества многократно ветвящихся нервных терминалей, неравно­мерным удлинением, аномальной извилистостью, увеличением размеров и числа терминальных варикозных утолщений большинства андренергических структур с накоплением в них норадреналина, на поздних стадиях — уменьше­ние плотности симпатической иннервации, снижением количества волокон, формирующих редкие сплетения, при почти полном отсутствии разветвлений, структурной деформации адренергических нервных проводников, отсутствии терминальных варикозных утолщений и значительном истощении запасов норадреналина, а также просветлением цитоплазмы и вакуолизацией мито­хондрий леммоцитов миелинизированных и немиелинизированных нервных волокон, вакуольной дистрофией миелинизированных нервных волокон с уменьшением числа нейротубул, что свидетельствует о нейродистрофическом процессе, протекающем в две фазы: сначала наблюдается активация симпати­ческой иннервации и выброс значительного количества катехоламинов из нервных терминалей, затем наступает истощение нейромедиатора и дезорга­низация симпатических нервных волокон. Выявлены также снижение функ­ций желез внутренней секреции.

Микроциркуляторные нарушения сосудистого русла сосочкового и рети­кулярного слоев дермы заключаются в замедлении кровотока, резком спазме артериол и прекапилляров, связанном с повреждением эндотелиальной нитро — ксид-синтетазы, склерозировании и снижении количества функционирующих капилляров, сужении и извилистости капилляров, периваскулярном отёке, повышенной сосудистой проницаемости, дистрофических изменениях арте- риол и венул (значительном утолщении базальной мембраны, уплотнении ци­топлазмы и снижении пиноцитозной активности эндотелиоцитов). Кроме то­го, наблюдают гемодинамические нарушения церебральных сосудов (снижение линейной скорости кровотока, венозную дисциркуляцию, артерио-венозную мальформацию, существенное снижение эластичности и повышение тонуса со­судистой стенки повышение периферического сосудистого сопротивления, сни­жение артериального кровенаполнения), выраженность которых положительно коррелирует с распространённостью очаговой алопеции.

При очаговой алопеции наблюдаются выраженные гемореологические и гемостатические патологические изменения, приводящие к нарушению тро­фики тканей: усиление агрегационных свойств эритроцитов на фоне повыше­ния вязкости цельной крови и сыворотки, уменьшение деформируемости эритроцитов, низкий уровень фибриногена, угнетение фибринолиза, удлине­ние тромбинового времени, — что указывает на наличие подострой субклини- ческой формы диссеминированного внутрисосудистого микросвёртывания (ДВС-синдрома). При этом в коже наблюдается определённая диссоциация тканевой фибринолитической активности: повышение её в перибульбарной зоне (где активация плазминогена производится урокиназой) и снижение в периваскулярной зоне (где конвертирование плазминогена в плазмин проис­ходит с помощью плазминоген-активирующей протеазы тканевого типа).

Иммунные нарушения при очаговой алопеции весьма значительны и игра­ют важную роль в патогенезе заболевания. Наблюдаются изменения субпопу­ляций лимфоцитов в периферической крови (однако некоторые авторы сооб­щают об отсутствии таковых): снижение либо увеличение количества Т- супреесоров/цитотоксических клеток в прогрессирующей стадии заболевания; снижение Т-хелперов/индукторов, количества Т-лимфоцитов и их реактивно­сти; увеличение либо снижение соотношения CD4+/CD8+; увеличение В — клеток; снижение количества Т-киллеров. Установлено значительное повы­шение количества циркулирующих иммунных комплексов, снижение уровней интерлейкина-2 (IL-2) и интерлейкина-4 (IL-4), а также наличие аутоантител к различным органам, тканям и клеточным структурам человека: щитовидной железе, гладким мышцам, париетальным клеткам, клеткам надпочечников, митохондриям, ядрам клеток, тиреоглобулину. Отмечено довольно частое со­четание очаговой алопеции с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы, яичек, поджелудочной железы, коры надпочечников, суставов, соеди­нительной ткани, крови. Однако и у здоровых индивидуумов в ряде случаев (например, при беременности, физических перегрузках, стрессовых ситуаци­ях, старении) присутствуют аутоантитела (к тиреоглобулину, к дезоксирибо­нуклеиновой кислоте, аутогемагглютинины, аутолейкоагглютинины), наличие которых носит защитно-приспособительный характер и направлено на сохра­нение антигенного постоянства, снижение цитотоксичности лимфоцитов и активацию синтеза антител. Следовательно, для понимания патогенеза очаго­вой алопеции очень важен факт обнаружения специфичных аутоантител к специфическим антигенам волосяного фолликула. В сыворотке больных оча­говой алопецией аутоантитела к специфическим антигенам волосяного фол­ликула присутствуют в 7 раз чаще и их уровень в 13 раз выше, чем у здоро­вых. Обнаруженные аутоантитела к волосяному фолликулу при очаговой ало­пеции гетерогенны и поражают различные части анагенных волосяных фол­ликулов (чаще — наружное корневое влагалище, реже — внутреннее корневое влагалище, клетки матрикса и кутикулу волоса); уровень экспрессии некото­рых специфических антигенов волосяного фолликула повышен, что положи­тельно кореллирует с локализацией, началом, степенью тяжести и продолжи­тельностью дерматоза.

При очаговой алопеции нарушается динамика цикла роста волоса с преж­девременным вступлением части волосяных фолликулов в фазу телогена. Для объяснения селективности поражения фолликулов предложено две гипотезы: возникновение очага облысения происходит в результате распространения процесса перехода фолликулов в фазу телогена от одной точки к периферии по типу расходящихся волн; либо при очаговой алопеции в патологический про­цесс одновременно вовлекаются только те волосяные фолликулы, которые нахо­дятся в VI периоде фазы анагена, характеризующимися наивысшей митотиче­ской активностью, и локализация участка облысения соответствует расположе­нию таких фолликулов. Ключевые клетки-мишени при очаговой алопеции до настоящего времени точно не установлены: гипотетическими кандидатами явля­ются клетки волосяного сосочка, кератиноциты матрикса, кератиноциты корко­вого вещества корня волоса, эндогелиоциты капиллярной сети луковицы волоса а также меланоциты волосяной луковицы.

Несмотря на то, что спектр заболеваний, приводящих к рубцовой алопе­ции, весьма разнообразен и они отличаются по этиопатогенезу, механизм ее развития одинаков — образование рубцов, атрофия кожи, повреждение и ги­бель волосяных фолликулов. Описаны некоторые патогенетические особен­ности рубцовых алопеций: возможный аутосомно-доминантный характер на­следования псевдопелады Брока; наличие циркулирующих антинуклеарных аутоантител и врождённый дефицит глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы в эпи­дермисе — при синдроме Литтла-Лассюэра повышенная экспрессия антигенов HLA-B8, циркулирующие антинуклеарные аутоантитела класса Ig G, умень­шение популяции кератиноцитов ствола волоса, уменьшение экспрессии про — теогликанов в соединительной ткани возле корневых влагалищ уменьшение количества промежуточных кератиновых микрофиламентов в кератиноцитах наружного корневого влагалища — при диссеминированной красной волчанке; повышение уровня эндотелина-1 (мощного вазокостриктора) в сыворотке по­вреждение эндотелиальных клеток тромбоцитами, увеличение уровней цир­кулирующих молекул эндотелиальной адгезии и молекул межклеточной адге­зии-1 (сГСАМ-1) коррелирующее с наличием циркулирующих антигистоно — вых (анти-Н1 и Н3) аутоантител класса Ig М, повышение уровней циркули­рующих аутоантител классов Ig М и Ig G, связывающих гистамин, серотонин и простагландин Е2, значительное усиление митогенного ответа фибробластов на трансформирующий фактор роста бета-1 (TGF-P1) и экспресии фибробластами альфа-рецепторов тромбоцитарного фактора роста (PDGF-а рецепторов), повы­шенная выработка фибробластами кожи фактора роста соединительной ткани (CTGF) — при ограниченной склеродермии.

ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВОЛОС

На современном этапе развития мировой дерматологии ученые и клиницисты все больше внимания уделяют проблемам трихологии. Об этом свидетельствуют ре­зультаты прошедших за последние годы крупных научных форумов, посвящённых болезням волос: первый и второй Европейские Трихологические Форумы (Ситгес, Испания, 1996, Болонья, Италия, 1997), Первый Всемирный Конгресс по исследо­ванию волос (Севилья, 1997). Сегодня ведущим направлением трихологии является исследование проблем заболеваний волос, что обусловлено:

• важной ролью волос в социальном статусе современного человека;

• значительной распространенностью алопеций (до 4-8% дерматологических больных страдают облысением; некоторые формы плешивости наблюдают­ся у 25% населения) с преимущественным поражением лиц молодого воз­раста (15-30 лет);

• неизвестной этиологией, весьма спорными и часто фрагментарными данными о патогенезе большинства заболеваний волос;

• отсутствием достаточно эффективной общей и наружной терапии пациентов с нерубцовыми и рубцовыми алопециями.

Классификация болезней волос

1. Алопеции 3. Изменения стержня волос

2. Изменения цвета волос 4. Гипертрихоз

Алопеции. В настоящее время общепризнанным является лишь разделение алопеций на нерубцовые и рубцовые.

На сегодняшний день не существует единой классификации алопеций, однако большинство современных специалистов придерживаются следующей:

Нерубцовые алопеции

1А. Приобретённые алопеции

1. Очаговая алопеция и её клиниче­ские формы (типичная ограниченная, субтотальная, тотальная, универсаль­ная и особые формы; краевая, обна­жающая, стригущая);

2. Обычная алопеция;

3. Диффузная алопеция;

4. Андрогенетическая алопеция;

5. Пресенильная алопеция;

6. Сенильная алопеция;

7. Себорейная алопеция;

8. Сифилитическая алопеция.

1Б. Врождённые алопеции:

1. Врождённая алопеция (гипотрихоз) без сопутствующих симптомов;

2. Врожденная алопеция или гипотри­хоз как основной признак четко оп­ределенных наследственных синдро­мов;

3. Врожденная алопеция или гипотри­хоз как основной признак ещё не опи­санных синдромов;

4. Врожденная алопеция или гипотрихоз как второстепенный или непостоянный признак наследственных синдромов.

II. Рубцовые алопеции

1. Псевдопелада Брока; 4. Склеродермия

2. Диссеминированная красная волчанка; 5. Дерматомиозит

3. Фолликулярный муциноз; 6. Травматическая алопеция

4. Синдром Лассюэра-Литтла;

Алопеция (синоним: облысение; от ахюгслС, греч. — лисица) — патологическое выпадение волос на волосистой части головы, лице, реже — туловище и конечно­стях, возникающее в результате повреждения волосяных фолликулов. В совре­менной трихологии различают нерубцовые и рубцовые алопеции.

Нерубцовые алопеции — алопеции, клиническая картина которых характеризу­ется отсутствием рубца в очаге облысения. Наиболее частыми нозологическими формами, входящими в группу нерубцовых алопеций, являются андрогенетиче — ская, себорейная, диффузная и очаговая.

Термин «андрогенетическая алопеция» был впервые введен Norman Orentreich в 1988 году для обозначения заболевания, характеризующегося у мужчин наличием очагов облысения в лобной и теменной областях, а у жен­щин — разрежением волос в этих же областях, связанного с генетически обу­словленным нарушением метаболизма андрогенов в коже волосистой часта головы.

Себорейная алопеция (син. alopecia furfuracea) — это выпадение волос у лиц обоего пола, возникающее на фоне жидкой себореи и её осложнений.

Диффузная алопеция (синонимы: симптоматическая алопеция, телогеновая ало­пеция, анагеновая алопеция, токсическая алопеция) в современном понимании опи­сана Sabouraud R. (1932) и Kligman А. М. (1961). Это заболевание, характеризующее­ся распространённым диффузным выпадением волос, связанным с нарушением фи­зиологической смены их фаз роста в результате воздействия на волосяные фоллику­лы различных эндогенных и экзогенных факторов.

Термин «очаговая алопеция» впервые использовал Sauvages в своём труде «Nosologia medica» (1760). Очаговая алопеция [син: гнёздная плешивость, круговая плешивость, круговидное облысение, гнёздная алопеция, alopecia areata, area Celsi, porrigo s. linea decalvans, area accidentalis diffluens, pelade (фр.), circumscribed baldness (англ.), Kreishaarschwund (нем.), pelatina (итал.)] — часто встречающееся заболевание, проявляющееся неожиданным для больного выпадением волос с об­разованием очага облысения, преимущественно на волосистой части головы и на лице, реже — на туловище и конечностях.

Рубцовая алопеция — это общий термин, используемый для определения процес­са, сопровождающего потерю волос и разрушение фолликулов, причем патологи­ческий процесс первично не всегда поражает непосредственно сами фолликулы. Наиболее часто рубцовая алопеция встречается при диссеминированной красной волчанке, бляшечной склеродермии и синдроме Литтла-Лассюэра. Иногда, даже используя самые современные дополнительные методы исследования, не удаётся выявить конкретный дерматоз, приведший к рубцовой алопеции. В таком случае правомочен диагноз «псевдопелада Брока».

Термин «псевдопелада» (синонимы: атрофирующая алопеция, alopecia atrophicans sive maculosa, pseudo-pelade, alopeica parvimaculata atrophicans) был впервые использован Broq в 1885 году для описания новой нозологической формы рубцовой алопеции, которая имела вполне определённую клиниче-

скую картину. С течением времени понятие псевдопелады расширялось: Darier (1930), описывая это заболевание, включил в него декальвирующий фолликулит типа эпилирующего фолликулита Quinquaud и декальвирующего акне Laillier, являющихся, по его мнению, лишь разновидностями псевдопе­лады (следует отметить, что сам Broq был склонен считать эти болезни псев — допеладой, осложнённой стафилококковой инфекцией). В дальнейшем Rabur (1953) и Prieto (1955) ещё больше расширили понятие псевдопелады и отнесли к ней ещё ряд поражений, являющихся, по их мнению, лишь ее различными клиническими формами: пятнистую атрофию в связи с воспалительным про­цессом в волосяном фолликуле (acne decalvans Laillier’ и эпилирующий фол­ликулит Quinquaud), пятнистую атрофию в связи с кератозом фолликула (lichen pilaris и lichen spinulosus seu acne corneum), пятнистую атрофию в связи с неспецифическим фолликулярным процессом (красный плоский лишай, красная волчанка и склеродермия с локализацией в области волосистой части головы). Однако ряд авторов не согласен с такой трактовкой термина «псев — допелада», так как отнесённые к ней Rabut и Prieto дерматозы имеют чёткую клиническую картину и являются самостоятельными нозологическими фор­мами. Degos, Rabut, Duperrat и Lee (1954) предложили вместо «pseudo­pelade» использовать термин «etat pceudo-peladique» как указывающий на не­самостоятельность болезни, но в то же время не определяющий и природы начального дерматоза, приведшего к рубцовой алопеции, однако это название не получило широкого распространения. Некоторые исследователи относят псевдопеладу не к рубцовым, а к «атрофическим» алопециям из группы гено — дерматозов. Мы придерживаемся точки зрения большинства современных авторов, согласно которой «псевдопелада» рассматривается как клинический синдром, являющийся конечным результатом нескольких различных патоло­гических процессов, точно установить которые не всегда представляется воз­можным.

Синдром Лассюэра-Литтла (синонимы: синдром Литтла, syndrom Graham Little, lichen spinulosus typus Piccardi-Little, syndrom Piccardi-Little-Lassueur, lichen planus et acuminatus atrophicans, lichen ruber follicularis decalvans) был описан Graham Little (1915) и Piccardi (1914). Синдром Лассюэра-Литтла характеризуется триадой симптомов: прогрессирующей рубцовой алопецией волосистой части головы, а также потерей волос в подмышечной области и на лобке без явных клинических признаков развития рубцов, быстрым развитием фолликулярного кератоза и высыпаниями по типу красного плоского лишая, чаще в области про­межности. Некоторые рассматривают данный синдром как возможное проявле­ние lichen spinulosus, однако большинство относят к атипичным формам красного плоского лишая. Большинство врачей полагают, что гистологическая картина синдрома Лассюэра-Литтла тождественна таковой при основной и перифоллику — лярной клинических формах красного плоского лишая, а совокупность клиниче­ских симптомов у конкретного больного весьма не постоянна как по времени проявления и существования, так и по очерёдности.

Не вызывает сомнения тот факт, что приведенная классификация, как и любая другая, в определённой степени условна, однако она построена на клинико­патогенетическом систематическом принципе и довольно полно отражает спектр наиболее часто встречающихся нозологических форм алопеции. Кроме того, она постоянно уточняется и дорабатывается.

Изменения цвета волос. Различают гетерохромию, характеризующуюся раз­ной окраской волос, гиперхромию — усиленной пигментацией и гипохромию — слабой окраской или обесцвечиванием волос.

Гетерохромия характеризуется неодинаковой окраской волос на различ­ных участках кожи (волосистая часть головы, брови, усы, борода, подмышеч­ные ямки, лобок и др.). Такая гетерохромия не является патологией. К приме­ру, брови и ресницы одного глаза могут резко отличаться по цвету от бровей и ресниц другого. Бывают островки рыжих или светлых волос среди черных волос головы.

Выделяют приобретенную и врожденную гипохромию (поседение волос). Встречается сплошное поседение или неравномерное, когда белые волосы рас­положены пучками среди нормально окрашенных.

Изменения стержня волос. Выделяют веретенообразные волосы (монилет — рикс) и трихотилломанию (невроз навязчивости), заключающуюся в накручива­нии волос или их вырывании пациентами.

Гирсутизм (син. гипертрихоз, политрихия). Выражается в появлении гру­бых длинных пигментированных волос в местах, где в норме имеются пушко­вые волосы.

Фибромодулирующие методы

Парафино-озокеритовые аппликации. Используют аппликации парафина (температура 55 °С) на область рубца. Продолжительность процедуры 20—30 мин; ежедневно или через день; курс лечения — 15—20 процедур.

Дефиброзирующие методы

Лекарственный электрофорез дефиброзирующих препаратов на область рубца. Применяют электроды малой площади (до 4 см2) — активный — на область рубца, пассивный — на затылочную область. Прослойку под активным электродом смачивают 1% раствором йодида калия (который вводят с катода), подкислен­ным раствором 64 — 128 ЕД лидазы (с анода) или препаратами пчелиного яда (с обоих полюсов). Продолжительность ежедневно проводимых процедур — 20—30 мин; курс лечения — до 30 процедур; повторный курс — через 2 — 3 нед.

Кератолитические методы.

Микродермабразия. Шлифование микрокристаллами корунда проводят с за­хватом участков здоровой кожи (до 0,5 см) для выравнивания границ и предупреж­дения рецидивов. Сначала нейлоновой щеткой снимают роговой слой и выравни­вают цвет молодой и старой кожи. Затем микрокристаллами оксида алюминия шлифуют плоские атрофические пигментированные рубцы с телеангиоэктазиями, тогда как старые гипертрофические рубцы — алмазными фрезами или дисками из пемзы (дермабразия). Участки здоровой кожи шлифуют до появления мельчайших капель кровяной «росы», а области рубцов и морщин — до обильной кровяной «ро­сы». После шлифования область воздействия обрабатывают 3% раствором перман­ганата калия. На одном участке микродермабразию проводят до 5 раз, дермабра — зию — до 4 раз. При нескольких рубцах их шлифовку проводят поэтапно в течение 3-6 мес.

РУБЦЫ КОЖИ ЛИЦА

Рубцы кожи — распространенный косметический недостаток, который часто возникает в результате некоторых заболеваний кожи (угревая болезнь, сыпь, ос­па, глубокая пиодермия, травма, ожог, пендинская язва, скрофулодерма и др.) и хирургических вмешательств.

6.3.1. Этиопатогенез рубцов

Основу патогенеза рубцов составляет патологическая регенерация вследствие воспалительного процесса или повреждения кожи. При заживлении первичным натяжением рубец образуется за счет организации содержимого раневого канала, где между клетками уже в первые дни появляется молодая соединительная ткань в виде фибропластических тяжей. При заживлении вторичным натяжением руб­цеванию предшествует развитие грануляционной ткани. В свежих (молодых) рубцах сохраняются значительные остатки сосудов грануляционной ткани, что придает рубцам более яркую красноватую окраску. По мере старения рубцовая ткань бледнеет за счет уменьшения количества клеточных элементов и кровенос­ных сосудов. Рубцовые складки становятся заметнее на лице, в окружности рта при разговоре, улыбке, открывании рта, что производит неприятное впечатление.

Особенно часто келоиды локализуются в области лица (носогубные складки, подбородок, углы рта, губы, внутренний угол глаза, мочки уха), шеи, на перед­ней поверхности грудной клетки и плечевого пояса. Располагаясь на лице и шее, рубцы не только вызывают деформацию отдельных частей лица и шеи, но и при­водят к выраженным косметическим дефектам, особенно в детском возрасте.

6.3.2. Физические методы коррекции рубцов лица

Физические методы коррекции рубцов лица заключаются в размягчениии, частичном рассасывании и сглаживании рубца. Это достигается путем актива­ции тканевого обмена, обратного развития соединительной ткани, рассасывания рубцовых изменений и восстановления нормальной структуры кожи. Для этого используют физические методы кератолитического, дефиброзирующего, фиб­ромодулирующего и трофостимулирующего воздействия.

МЕТОДЫ МЕСТНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ

Трофостимулирующие

Фибромодулирующие

Дефиброзирующие

Кератолитические

Инфракрасная лазеротерапия, местная дарсонвализация (тихий разряд)

Парафинотерапия

Лекарственный электрофорез дефиброзирующих препа­ратов

Микродермабразия

Трофостимулирующие методы

Инфракрасная лазеротерапия области рубцов. Предварительно кожу в об­ласти рубца обрабатывают 70% раствором спирта. Облучают область рубца в пределах 0,5 см по полям. Длина волны излучения 0,89 мкм. Плотность потока энергии 1-5 мВт-см-2, продолжительность воздействия 2-5 мин на поле. Курс — 10­12 ежедневно проводимых процедур. Повторный курс — через 1 мес.

Местная дарсонвализация (тихий разряд). Положение больного — сидя в удобной позе. Методика контактная, стабильная. Малый грибовидный электрод плотно фиксируют в области рубца. Используют тихий разряд малой и средней мощности. В ходе курса лечения интенсивность и продолжительность воздейст­вия тихим разрядом увеличивают. Продолжительность ежедневно проводимых процедур 5-7 мин; курс — 10-12 процедур; повторный курс — через 1 мес.

ТЕЛЕАНГИОЭКТАЗИИ (КУПЕРОЗ)

Тслеангиоэктазии (греч. тєХо^ — окончание, ауфюу — сосуд, є^та^іС — растяги­вание, расширение) — стойкое расширение сосудов (капилляров) кожи лица. Воз­никают вследствие снижения тургора и атрофии сетчатого слоя кожи лица, в ре­зультате чего ослабляется натяжение волокон соединительной ткани, сглажива­ется сосочковый слой дермы и сосуды становятся ближе к коже лица. Различают первичные врожденные (невоидные) и вторичные (симптоматические) телеан­гиоэктазии. Первые проявляются сетчатыми диффузными разрастаниями со­судов в области лица. Последние являются одним из признаков некоторых дерматозов (розацеа, красная волчанка и др.). Проявления симптоматических те­леангиоэктазий возникают в возрасте 35-50 лет преимущественно у людей с тон­кой сухой кожей, которая подвергается продолжительному воздействию небла­гоприятных факторов внешней среды (продолжительное солнечное облучение, ультрафиолетовое облучение и пр.). В результате значимо увеличивается число капилляров поверхностной сети дермы и количество микроаневризм в ней.

6.2.1. Физические методы коррекции телеангиоэктазий

Лекарственную терапию телеангиоэктазий осуществляют с помощью перо — рального приема витамина С и рутина. Наряду с медикаментозными препарата­ми, косметологи применяют радикальные средства удаления телеангиоэктазии, среди которых применяют преимущественно ангиодеструктивные и кератолити — ческие методы. В то время как для отдельных мелких сосудов достаточно лазер­ной коагуляции и электрокоагуляции, при диффузных телеангиоэктазиях произ­водят криодеструкцию кожи. При этом не только удовлетворительно корригиру­ются мелкие сосуды, но и вследствие регенерации улучшается общий вид кожи.

6.2.2. Частные методики коррекции телеангиоэктазий

Ангиодеструктивные методы

Лазерный ангиофототермолиз (лазерная фотокоагуляция). Перед процедурой участок кожи обрабатывают 70% раствором спирта. Затем излучающую головку лазера размещают в области сосудистого образования и позиционируют его при по­мощи красной подсветки луча. После этого воздействуют лазерным излучением на участок телеангиоэктазии. Используют импульсное лазерное излучение с длиной волны 480-500 нм. Длительность следующих с частотой 1 Гц импульсов составляет 1,5-40 мс, максимальная плотность излучения 25 Дж-см-2. При применении лазеров на краске на кожу в проекции сосудистого образования наносят родамин и исполь­зуют импульсы излучения от лампы-вспышки для их инициации. Продолжитель­ность процедур зависит от количества участков облучения, курс — от 1 до 3-4 проце­дур, проводимых через 1 нед. Огромным преимуществом лазерной фотокоагуляции по сравнению со склеротерапией является неинвазивность методики. Главный по­бочный эффект — временная гипопигментация, а ограничивающий фактор — количе­ство меланина в коже, обусловленное конституциональными или приобретенными факторами. Оптимальным при лечении телеангиоэктазии нижних конечностей явля­ется сочетание лазерной фотокоагуляции и склеротерапии.

Гальванокаустика. Перед процедурой проводят местную анестезию 5% кре­мом Elma или 0,5% раствором новокаина. В плоское сосудистое пятно на глуби­ну 1 мм вводят точечный игольчатый электрод со специальным наконечником (гальванокаутер), который подключают к катоду. Применяют постоянный ток силой 1 мА, при котором температура активного электрода составляет 60-70 °С. По окончании коагулированный участок обрабатывают 5% раствором перманга­ната калия или жидкостью Кастеллани (без фуксина) в течение 8-10 дней, а ок­ружающую кожу — 70% спиртом. При звездчатой ангиоме производят точечное прижигание его цетраньного красного участка в отдельных, наиболее выражен­ных разветвлениях. Повторную процедуру проводят при наличии сосудистого дефекта через 2-3 мес.

Кератолитические методы

Криодеструкция. Замораживание сосудистых разрастаний производят при помощи деревянного аппликатора — деревянной палочки длиной 20-30 см с за­остренным концом, на которую накручивают небольшой ватный тампон. Его диаметр должен быть больше линейных размеров удаляемого элемента. Аппли­катор опускают в сосуд (дыоар) с жидким азотом, затем быстрым движением прикладывают к сосудистому пятну на 10-20 с. В одной области такие манипуля­ции повторяют 2-3 раза, после чего участок воздействия обрабатывают 0,5% рас­твором перманганата калия. По окончании аппликации в области воздействия образуется пузырь, который исчезает через 5-7 сут, образуя плотную корочку, отторгающуюся на 10-14 сут. Наряду с жидким азотом, для криодеструкции ис­пользуют углекислый газ, который, выходя из баллона, превращается в снег с температурой 78 °С. Прессованный твердый снег криокаутера плотно приклады­вают к области сосудистого пятна на 15-20 с. В результате возникает резкая гипе­ремия, местное асептическое воспаление и формируется пузырь, который вскры­
вают и обрабатывают краской Кастеллани. Повторный курс проводят через 2-3 мес.

Фибромодулирующие методы

Парафиновые аппликации на лицо. Для приготовления маски 50 г белого па­рафина расплавляют в абсолютно сухой посуде на водяной бане при температуре 80-90 °С. Перед наложением маски жирную кожу лица протирают ватным или марлевым шариком, смоченным смесью спирта и эфира, а сухую кожу — рафини­рованным растительным маслом. Процедуру выполняют в положении пациента лежа на спине, лицом кверху. При этом волосы должны быть закрыты косынкой, шея — салфеткой, а глаза с опушенными веками — ватным тампоном. Расплавлен­ный на водяной бане парафин температуры 50-52 °С наносят на лицо послойно (2-3 слоя) с помощью плоской малярной кисти или ватного тампона: на глаза, рот, ноздри парафин не наносят. Поверх парафиновой маски помещают ком­прессную прозрачную клеенку с вырезанными для глаз, носа и рта отверстиями, затем кладут слой ваты и забинтовывают лицо. По окончании процедуры маску снимают с лица при помощи лопаточки или шпателя. Первоначально ее припод­нимают вдоль краев, затем у отверстий для глаз, носа и рта. После этого просо­вывают под маску в области подбородка обе руки и, осторожно приподнимая ее кверху, снимают с лица. По окончанию процедуры лицо протирают смоченным одеколоном ватным шариком и наносят питательный крем. Парафиновые маски выполняют через день или 2 раза в неделю. Продолжительность процедуры 15-20 мин; курс — 12-15 процедур.

Неселективная хромотерапия косметических дефектов лица. Поля­ризованное полихроматическое излучение от лампы «Биоптрон 2» направля­ют на область дефекта с обязательным захватом пограничных тканей. Приме­няют дистантную методику. Излучатель располагают перпендикулярно по­верхности лица на штативе. Расстояние от облучателя 30 см в первых 3-4 процедурах. 10 см — в последующих. Продолжительность проводимых еже­дневно воздействий 8-10 мин. На курс лечения назначают 10-12 процедур.

Витамин Е-электрофорез на область морщин. Один электрод размерами 4×6 см с прослойкой, смоченной 0,5 мл 2% раствором витамина Е, растворенного в 25% растворе ДМСО, помещают в области морщин на лице и соединяют с поло­жительным полюсом (анодом) аппарата. Второй равновеликий электрод размещают в затылочной области и соединяют с катодом. Сила тока — не более 0,1 мА-см-2. Продолжительность процедуры 20—30 мин. ежедневно; курс лече­ния — до 30 процедур; повторный курс — через 2 — 3 нед.

Ридолиз. Специальную иглу длиной 1-2 см вводят в мезодерму параллельно морщине. Затем по ней пропускают постоянный ток силой 0,1 -0,5 м А. Через 6-8 сут в области морщины формируется новая соединительная ткань (рубец), который «за­полняет» и приподнимает морщину и улучшает тургор кожи. Продолжительность проводимых с интервалом 5-7 дней процедур — 5-7 мин; курс — 6-10 процедур.

Лидаза-электрофорез. Вырезать 1-2 листка фильтровальной бумаги в форме полумаски Бергонье, смочить раствором лидазы (0,1 г на 30 мл дистиллированной воды, подкисленной до рН 5,0-5,2), поместить на левую (или правую) половину лица. Поверх расположить гидрофильную прокладку, смоченную теплой водой и отжатую, и соединить с анодом аппарата. Другой электрод такой же площади (~ 200 см2) смочить водой, отжать и соединить с катодом. Сила тока до 5 мА. Про­должительность процедур 10-20 минут через день. На следующий день процедуру провести на другой половине лица; курс лечения — до 20 процедур.

Миостимулирующие методы

Миостимуляция мышц лица. Применяют импульсы тока с несущей частотой 600-4000 Гц длительностью 1,9 с, следующие с паузами 1,9-4,4 с. Максимальная сила тока составляет 3,5 мА (сопротивление 500 Ом). Воздействуют на мышцы лица импульсами тока крутой формы (прямоугольной, треугольной или трапе­циевидной) с несущей частотой 600 Гц, которые обеспечивают менее болезнен­ное воздействие на поверхностные мышцы лица (рис.6.5). Первые 3-4 процедуры выполняют ежедневно, а затем через день, для снижения адаптации мышц, кото­рая выражается в неадекватном ответе — мышцы не сокращаются, а возникают их подергивания. Курс электромиостимуляции составляет 8-10 процедур. Следует очень осторожно воздействовать на область синокаротиднон зоны, где можно спровоцировать подъем АД.

Лимфодренаж мышц лица. Применяют импульсы тока прямоугольной фор­мы, продолжительностью импульсов 0,12 мс, следующие с частотой 50 Гц. Мак­симальная амплитуда тока составляет 60 мА при сопротивлении нагрузки 500 Ом, а максимальное напряжение — 70 В при номинальном сопротивлении 200­1500 Ом. Продолжительность процедур (рис. 6.6) составляет 30-45 мин. Для ра­боты на лице имеется специальная приставка, у которой предусмотрено 2 элек­трода. Врач проводит процедуру сам вручную. В связи с тем. что чувствитель­ность разных участков кожи лица и шеи неодинакова, необходима постоянная

регулировка амплитуды импульсов. Для этого врач одной рукой удерживает мани­пулу, а другой постоянно регулирует ам­плитуду. Процедуру проводят очень вни­мательно, чтобы не допустить болезнен­ных ощущений, особенно в области лба, где имеется много биологически активных точек выхода нервных проводников.

Миостимулирующие методы

Холодный компресс. Для проведения холодного компресса кусочек ткани или салфетку, сложенные в несколько раз, сма­чивают в холодной воде, быстро отжимают и помешают на участок лица с морщинами.

Каждые 3-5 мин, по мере согревания, ком­пресс меняют. Общая продолжительность, ежедневно проводимых процедур — 15-30 мин. Используют также методику прочерчивания морщин кусочками льда по контактной лабильной методике со скоростью «прочерчивания» — 1 см-с-1, продолжительность проводимых через день процедур — 5 мин; курс — 8-10 про­цедур; повторный курс проводят через 1 мес.

Баночный массаж лица

Процедуру выполняют в помещении с комфорт­ными условиями, без яркого освещения и шумовых раздражителен. Положение пациента на спине с приподнятой головой на 25-30°. На подготовительном этапе кожу очищают фитолосьонами, затем наносят косметическое масло и проводят классические приемы ручного массажа: поглаживания, растирания, разминания, поколачивания, вибрации. Затем одновременно несколько специальных не­больших линейных размеров вакуумных банок устанавливают на кожу лица, переднюю и боковые части шеи, над — и подключичную области грудной стенки.

Создаваемое в бан­ках регулируемое и оптимально-

Баночный массаж лица

эффективное разре­жение воздуха со­ставляет в среднем

13,3- 26,6 кПа (100­200 мм рт. ст).

В зависимости от решаемых задач ве-

личина декомпрессии может быть несколь­ко увеличена до 220 —

250 мм рт. ст. Продол — Рис.6.3. Направление перемещения банок на лице.

жительность локальной Рис.6.4. Баночный массаж лица.

декомпрессии — от 30 с

до 1 мин. Затем одну из банок медленными скользящими движениями перемещают по массажным линиям лица: от середины подбородка к мочкам ушных раковин: от углов рта к козелку ушных раковин; от основания и крыльев носа к височным впа­динам и мочке ушных раковин; от середины лба к височным впадинам; в области глаз по нижнему веку от наружного угла глаза к внутреннему и по верхнему краю орбиты от внутреннего угла к височной ямке; на коже шеи по боковым поверхно­стям перемешают банку сверху вниз, а по передней поверхности — снизу вверх (рис.6.3. и 6.4). Кроме того, специальной банкой обрабатывают поверхность носа, и околоротовое пространство. Движения банок производят симметрично, легки­ми, не растягивающими и не сдвигающими кожу в складки приемами. Каждое движение повторяют в среднем 3-5 раз. После этого с помощью банок выполня­ют щипковые движения в области щек, подбородка и шеи по массажным линиям. Для этого кисть правой руки фиксируют на банке, а вторым пальцем левой руки отдавливают кожу у основания банки, приподнимая ее вертикально, и тотчас же устанавливают на следующий участок кожи. Ритм движений через 1 с повторе­ниями в 5-7 раз каждой банкой. Направление движения банок должно происхо­дить по ходу венозно-лимфатического оттока.

Кожные покровы перемещают по отношению к мышечным массивам и кост­ным выступам. По ходу движения банки соответствующие участки кожи перио­дически втягиваются («расширяются») и вновь возвращаются в исходное состоя­ние («сжимаются»). При этом наблюдается резко выраженная артериальная ги­перемия кожных покровов.

Статический вакуум-массаж проводят путем одновременного размещения нескольких вакуумных банок на щечную область, подбородок, шею, над — и подключичную области, верхнюю часть передней грудной стенки. В банках создают разрежение воздуха в пределах 80-100 мм рт. ст. и оставляют на коже в течение от 3 до 20 мин, меняя конфигурацию расположения через 1-5 мин. Необходимо постоянно контролировать состояние кожи, предотвращая обра­зование экстравазатов путем периодического перемещения банок или умень­шения в них величины вакуума. На проблемных участках лица осуществляют акценты за счет более продолжительной экспозиции, составляющей 10-20 мин. Процедуру завершают легкими поглаживающими движениями, лицо па-
крывают салфеткой, впитывающей остатки масла, оставляя пациента отды­хать в течение 7-10 мин. Общая продолжительность проводимых 3-4 раза в неделю процедур — 20-30 мни; курс — 9-13 процедур. После окончания курса проводят поддерживающие процедуры 2-4 раза в месяц.

Местная дарсонвализация (искровой разряд).

1Положение больного — лежа или сидя в удобной позе. Методика дистантная, лабильная. Грибовидный электрод на расстоянии 1-2 см медленными круговыми движениями перемешают вдоль мор­щин в направлении от лба к спинке и крыльям носа и нижней челюсти, огибая угол рта и уплотнения тканей. Применяют искровой разряд средней мощности. Про­должительность процедуры 5-12 мин. В ходе курса лечения интенсивность и про­должительность воздействия искровым разрядом увеличивают. Курс проводимых

Баночный массаж лица

ежедневно процедур — 8-12; повторный курс — через 1 месяц.

Рис. 6.5. Электромиостимуляция

Инфракрасная лазеротерапия (лазер­ный фейс-лифтинг). Используют методи­ку прочерчивания морщин лазерной из­лучающей головкой. Методика контакт­ная лабильная. Каждую морщину про­черчивают по ее дну от краев к середине. Частота следования импульсов амплиту­дой 5 Вт и продолжительностью 100 нс составляет 80 Гц. Продолжительность воздействия на расстоянии 1 см составля­ет 5-6 с, скорость «прочерчивания» — 1 см-с-1. Общая продолжительность прово­димых через день процедур — 5 мин; курс — 8-10 процедур; повторный курс прово­дят через 1 мес.

Массаж шеи спереди

Поглаживание производят обхватывающим движением от подбородка вниз до подключичной области.

• Круговое гребнеобразное растирание мышц шеи и подбородка.

• Пластические щипки шеи. Выполняют подушечками I и II пальцев. Горизон­тальные щипки производят по основанию шеи (не трогая щитовидную железу), по середине и параллельно краю нижней челюсти. Вертикальные щипки вы­полняют по трем линиям — передней боковой, средней боковой и задней боко­вой (рис.6-ХХ[). Производят 4 щипковых движения, которые повторяют 3 раза.

• Щипцеобразное разминание грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Поду­шечками I-II пальцев обеих кистей захватывают мышцу и производят смеще­ние влево — вправо змейкой (рис.6-ХХП).

• Растирание подбородка. Используют прием пиление. Движение выполняют реб­ром ладони обеих кистей. Руки располагают друг над другом. Растирание произ­водят навстречу друг дрегу. В центре выполняют 4 движения, слева — правая ру­ка наверху — 4 движения, а затем справа-левая рука наверху — 4 движения

• Поколачивание подбородка (стегание). Производят отрывистое поколачивание подбородка ладонной поверхностью расслабленных пальцев от середины под­бородка к мочке (рис.6-ХХШ). Выполняют 12 движений.

• Плоское стаккато. Производят отрывистое поколачивание подбородочной об­ласти подушечками выпрямленных пальцев справа налево. Повторяют 3 раза, счет на 4.

• Нажимающие движения подбородка. Выполняют полусогнутыми ладонями, которые плотно обхватывают и нажимают на подбородок (одна рука лежит на другой). Затем в центре подбородка руки расходятся в стороны и поднимаются с нажимом до углов рта (рис.6-ХХГУ). Счет на 4. Следующее движение — от се­редины подбородка до середины нижней челюсти. Счет на 4. Далее от середи­ны подбородка к мочкам ушных раковин. Счет на 8.

• Заканчивают прием легким поглаживанием по тем же линиям.

• Легкое подхлестывающее движение под подбородком. Выполняют ладонными поверхностями II-V пальцев под нижнем краем челюсти от одного уха к друго­му. Движения начинают выполнять медленно, затем темп ускоряется, а в конце замедляют.

• Перекрестное поглаживание шеи. Прием выполняют попеременно — правой ру­кой от левого основания шеи к правой мочке и наоборот.

• Массаж заканчивают поглаживанием подбородка и шеи в направлении к под­ключичной области и убирают лишний крем.

Курс — 15-20 процедур продолжительностью 15 мин, проводимых 2 раза в педелю, 2-3 курса в год.

Трофостимулирующие методы

Косметический массаж лица — механическое раздражение в виде легкого поглаживания, растирания, разминания и вибрации — один из методов коррек-

Трофостимулирующие методы

Рис.6.2. Направление мас­сажных линий на лице

ции косметических недостатков, а также про­филактики и лечения увядающей кожи лица и шеи. Он применяется при нарушении функции сальных желез, пастозности к отеч­ности, вызванных нарушениями водно­солевого обмена, а также при неврастении, гипертонической болезни, других заболева­ниях. Косметический массаж подразделяется на гигиенический (по крему) (15 мин), пла­стический (10 мин) и лечебный (по тальку) — 6 мин. Массаж проводят в изолированном помещении при температуре 22-24 °С без яр­кого освещения и посторонних звуковых раз­дражителей. Пациента располагают в удоб­ной позе, убирают волосы и открывают шею. Кожу лица перед массажем протирают лосьо­ном (соответствующим типу кожи) и в тече­ние 2-3 мин выполняют горячий компресс. Дальше наносят крем и растирают его по раз­ным направлениям (рис. 6.2): от центра лба к

вискам, от крыльев коса к переносице, по спинке носа к уху, вокруг глаз (от внутреннего угла глаза по верхнему веку и обратно по нижнему веку), от верхней губы и угла рта к козелку уха, от подбородка к мочке уха и по перед­не-боковой поверхности шеи вверх, по боковой — вниз.

Косметический массаж по крему — лечебная процедура, используемая при выраженном старении кожи и гигиеническая — направленная на предупреждение преждевременного старения, устранения сухости кожи. Массажу лица предшест­вует массаж шеи сзади.

Массаж шеи сзади проводят в следующей последовательности:

• Поглаживание боковых поверхностей шеи. Первые пальцы располагают позади уха, остальные — прилегают к углу нижней челюсти. Движения направлены вниз вдоль грудино-ключично-сосцевидной мышцы до середины ключицы, за­тем ладони разворачивают в стороны по надплечью, через плечевые суставы по

трапециевидной мышце к углу лопатки. Движение повторяют 3 раза, счет на 4 (цветная вклейка, рис. 6-I).

• Растирание шеи. Выполняют попеременно ладонными поверхностями I пальцев, по надплечью — II, III и IV пальцами. Спиралевидные движения выполняют от VII шейного позвонка вдоль позвоночника на расстоянии 1,5-2 см от средней ли­нии до основания черепа (8 кругов). У основания черепа в месте выхода большо­го затылочного нерва производят разминание (круговыми движениями с надав­ливанием) подушечками II — IV пальцев, а также разминание области сосцевид­ного отростка (4 спиралевидных движения). Заканчивают легким поглаживаю­щим движением по боковым поверхностям шеи, спускаясь вниз, соединяя руки на спине у лопаток. Затем выполняют круговое гребнеобразное растирание в том же направлении 3-4 раза и заканчивают поглаживанием.

• Разминание трапециевидной мышцы. Движения выполняют двумя руками од­новременно. Захватывают мышцу между подушечками I и II-V пальцев, отво­дят в сторону большого пальца и плавно прокатывают ладонной поверхностью

II — V пальцев. Движения повторяют 4-5 раз и заканчивают поглаживанием (рис.6-П).

• Вибрация — «пальцевой душ». Выполняют постукивание подушечками II-V патьцев разной силы и частоты (рис. 6-III).

• Растрание «пиление» выполняют боковой поверхностью обеих кистей от плечевых суставов до VII шейного позвонка и обратно (рис. 6-IV).

• Рубление. Движение выполняют разомкнутыми, расслабленными пальцами, которые при ударе соединяют.

• Поглаживание. Повторяют 3 раза.

Массаж лица

• Движения, усиливающие венозный отток. Ладонные поверхности концевых фаланг I пальцев помещают в области переносицы по обеим сторонам носа. II-

V пальцами фиксируют под нижней челюстью. Медленно, легко, не сдвигая кожи, подушечки I пальцев опускаются по ходу лицевой вены и несколько сбо­ку по щекам к углам нижней челюсти. Счет на 4. Собираем пальцы в щепотку. Руку раскрывают, I палец уходит назад за ухо, II-V пальцы поднимают к углу нижней челюсти, откуда ладони, обнимая поверхности шеи и, поглаживая их, опускаются на плечи (рис^-‘У); движение выполняют 3 раза.

• Поглаживание подкожной мышцы шеи. Производят ладонной поверхностью II-

V пальцев (I — на трапециевидной мышце). Руки скользят вверх к углу нижней челюсти, к середине подбородка так, что II пальцы лежат под нижней губой.

III — V — под подбородком. Проводят легкую фиксацию, возвращаются под моч­ку уха. Затем опять проводят легкую фиксацию и повторяют движение 3 раза, счет на 4.

• Поглаживание от области рта к ушным раковинам. Губы обхватывают между II и III пальцами, IV-V — под подбородком. Фиксация. Поглаживание выполняет­ся поверхностью всех 4 пальцев одновременно к верхнему козелку с фиксаци­ей. Движение повторяют 3 раза, счет на 4 (рис. 6-VI).

• Поглаживание круговой мышцы рта. Производим подушечками II-III пальцев от козелка ушной раковины, легким скользящим движением поочередно пра­вой и левой рукой, причем II палец перемещают над верхней губой, III — под нижней. Повторяют 3 раза, счет на 4.

• Поглаживание скуловой дуги. Выполняют подушечками III и IV пальцев от спинки носа по скуловой кости к вискам. Здесь к движениям присоединяют II пальцы и заканчивают фиксацией. Повторяют 3 раза, счет на 4.

• Поглаживание круговой мышцы глаза. Движения выполняют подушечками III пальцев. От височной впадины пальцы перемешают по нижнему веку к внут­реннему углу глаза, а далее по верхнему — от носа III палец продолжает плавное движение под бровью, II — над бровью (рис. 6-VII). Повторяют 3 раза, счет на 4.

• Поглаживание круговой мышцы глаза в виде фиксации бровей. Начинают движение подушечками III пальцев от височной впадины но нижнему веку и доходим до начала роста бровей. Производят легкий фиксирующий нажим. Сверху присоединяют II палец и продолжают движение по брови до височной впадины. Фиксация легким нажимом в конце брови. Движение выполняют 3 раза, счет на 4.

• Волнообразное поглаживание круговой мышцы глаза. Производят такие же движения, как в предыдущем приеме, однако II и III пальцы выполняют 8 вол­нообразных движений по брови.

• Легкое поглаживание верхних век. Выполняют попеременное поглаживание сна­чала правого века от ресничного края к надбровной дуге по трем линиям: от внутреннего угла глаза, середины и наружного угла глаза (рис. 6-VIII). Счет на 4.

• Поглаживание мышц носа. Выполняют каждой рукой попеременно, пропуская спинку носа между III и IV пальцами в направлении от крыльев носа к перено­сице, где пальцы смыкают (рис. 6-IX). Движения выполняют каждой рукой по 3 раза, счет на 4.

• Вертикальное поглаживание лобной и височной мышц. Ладонной поверхно­стью полусогнутых II-IV пальцев поглаживают лоб попеременно каждой рукой от бровей к линии роста волос. Движение начинают от середины лба и продол­жают в правую сторону к височной области (центральная часть — 4 штриха, средняя — 4 штриха, височная — 8 штрихов). Далее возвращаются к левой ви­сочной впадине. От левого виска, дойдя до середины лба, заканчивают волно­образным поглаживанием к вискам с фиксацией (рис. 6-Х).

• Волнообразное поглаживание — мышц лба. Движение выполняют ладонной по­верхностью полусогнутых но форме II-IV пальцев попеременно одной и другой рукой. Левую руку фиксируют на височной впадине, правую волнообразно пе­ремещают от левого виска к правому и наоборот. Повторяют 3 раза, счет на 8.

• Переходные движения: волнообразное поглаживание от середины лба к височ­ным впадинам; от спинки носа к височным впадинам; от уголков рта к козелку; от подбородка к мочке уха; из-под мочки уха на грудь.

• Растирание подушечками пальцев или гребнеобразным приемом. От молочной железы выполняют спиралевидные движения до середины ключицы, затем по боковым поверхностям шеи поднимаются до угла нижней челюсти (4 круговых движения) к середине подбородка. От середины подбородка более мелкими спиралеобразными движениями поднимаемся по краю нижней челюсти к моч­кам ушных раковин — (рис. 6-XI), (8 спиралей). Движения повторяют 3 раза.

• Растирание мышц лица. Движение начинают подушечками III и IV пальцев обеих кистей от центра подбородочной ямки до края нижней челюсти (4 пет­ли), затем с помощью четырех спиралевидных движений возвращаются в под­бородочную ямку, далее к углам рта (4 петли), на середину верхней губы, затем к крыльям носа. Заканчивают легким скользящим поглаживанием под нижним краем круговой мышцы глаза к виску, затем фиксируют (рис. 6-XII) и повторя­ют 3 раза.

• Растирание мышц носа. II-V пальцы фиксируют под подбородком, а затем по­душечками I пальцев производят круговое растирание с обеих сторон носа в направления к переносице (8 петель). Движение выполняют 1 раз.

• Растирание мышц лба. Из предыдущего исходного положения. II-V пальцами выполняем кругообразные скользящие движения от подбородка через цен­тральную часть лица к переносице, дальше подушечки всех пальцев распола­гают по ширине лба и спиралевидными движениями переходят к височным впадинам, от височных впадин такими же движениями спускаются к середине ушных раковин. Легким поглаживанием возвращаются к середине лба для по­вторения движения. Повторяют 3 раза, счет на четыре.

• Круговое поколачивание лица в ритме стаккато. Прием выполняется подушеч­ками полусогнутых II-V пальцев. Через центральную часть лица поднимаются к середине лба, затем спиралевидными движениями к височным впадинам. По­вторяют 3 раза. Вокруг глаз — 3 раза; от спинки носа к козелку — 3 раза; от под­бородки к мочке — 3 раза. Затем возвращаются в обратном направлении к сере­дине лба (рис.6-ХШ). Все движения выполняют на счет 4.

• Растирание мышц лба и щечных мышц. Движения выполняют подушечками II — IV пальцев от середины лба. Спиралевидные движения производят по всей вы­соте лба в сторону височных впадин (4 спирали), затем выполняют 8 спиралей к крыльям носа, на крыльях носа (3 спирали) III и IV пальцами. Далее движе­ния продолжают по носогубной складке (4 спирали) к углам рта, от углов рта к середине нижней челюсти и заканчивают четырьмя спиралевидными легкими движениями к вискам. В височной впадине производят легкую фиксацию и по­вторяют 3 раза.

• Легкая вибрация щечных мышц. Движения выполняют по трем линиям: от уг­лов рта к височной впадине; от углов рта к козелку и от углов рта к мочке. Все движения выполняют 1 раз, счет на 4.

• Непрерывная легкая вибрация подбородка. Движения выполняют ладонной поверхностью II-V пальцев. Левую руку располагают под левой мочкой, пра­вой от нее начинают вибрационное движение, обхватив пальцами нижнюю че­люсть. Счет на 8, повторяем по 2 раза каждой рукой.

• Разминание мышц подбородка. Подушечки I пальцев располагают под нижней губой. II-V пальцы обхватывают подбородок снизу. С помощью всех пальцев легко приподнимают ткани и отводят в сторону I палец, затем опускают прока­тывающим движением вниз (рис. 6-XIV). Движения выполняют от середины подбородка и обратно, 2-3 раза, счет на 4.

• Разминание мышц подбородка и щек. Движения выполняют подушечками I к II пальцев по трем линиям; от середины подбородка производят пощипывание с вдавливанием (8 движений) — 3 раза; от углов рта к козелку (8 движений) — 3 раза; от спинки носа к верхнему краю ушных раковин (8 движений) — 3 раза.

• Круговое растирание мышц подбородка. Гребнеобразным приемом выполняют круговое растирание по щекам от ушной раковины к подбородку (рис. 6-XV)

• Щипковое разминание мышц подбородка и щек. Движения выполняют I и со­гнутыми в кулак II-V пальцами. Складку захватывают между I и II пальцами по трем массажным линиям. Выполняют горизонтальные движения от середины подбородка к мочке ушной раковины, от углов рта к козелку и от крыльев носа к завитку ушной раковины (рис. 6-XVI). В каждом движении выполняют по 8 щипков, повторяем по 3 раза. Затем выполняют вертикальные движения из-под края нижней челюсти до углов рта вертикально 4 щипковых движения, от угла нижней челюсти до середины щеки (4 движения) и от угла нижней челюсти до латеральной поверхности щеки (4 движения). Затем выполняют круговые щип­ковые движения («улитка») — от середины щеки к углу нижней челюсти, далее по краю нижней челюсти к углам рта и заканчиваем витком на латеральной по­верхности щеки. Прием выполняют, не отрывая руки, 16 щипками 1 раз.

• Круговое растирание наружных углов глаз, височной области, лба и рта, («вил­ка»). II и III пальцами левой руки фиксируют кожу правого наружного глаза, при этом II палец располагают на уровне конца брови, а III — у наружного края глазницы. Подушечками II и III пальца правой руки производят точечные кру­гообразные растирания в фиксированной области. Руки перемещают на лоб; II палец фиксирует кожу у границы роста волос, III — на уровне брови. Выполня­ют такие же кругообразные движения. После этого фиксацию производят у правого угла рта, причем угол между пальцами располагают на углу рта (рис. 6- XVII). Затем руки меняют. Выполняют по 8 круговых движений 1 раз.

• Поперечное разминание носогубных складок, переносицы, лба и наружных углов глаз. Движения выполняют подушечками I и II пальцев. От нижнего края подбородка по носогубной складке выполняют 8 щипковых движений 3 раза Далее скользящим движением продвигают руки к переносице и производят по­перечное пощипывание складок переносицы — 3 раза (счет на 4). Затем от сере­дины лба к височной области обрабатывают по трем линиям: нижняя, средняя, верхняя (рис.6-XVIII). Счет на 8, каждую линию 3 раза. Заканчивают движение у наружных углов глаз также по трем линиям: вниз, в стороны, вверх. Счет на

4, повторяют 3 раза.

• Точечная обработка ветвей выхода тройничного нерва. Прием выполняют обеими ладонями, которые медленно продвигают по лицу, при этом II-III-IV-V пальцами делают глубокий нажим в области расположения биологически ак­тивной точки и заканчивают классическим поглаживанием лица

• Глубокие фиксирующие нажимы. Движения производят ладонными поверхно­стями обеих кистей, 2 пальцы располагают под нижней губой, III — V под под­бородком. Затем располагают II пальцы над верхней губой, III — под нижней.

IV — V — под подбородком. Ладони располагают на щеках, развернув пальцы к центру подбородка, а на висках (очень легко) опущенными вниз пальцами. По­сле нажимов руки резко убирают от лица (рис. 6-XIX). Каждую позицию вы­полняют 4 раза.

• Плоское стаккато. Движения производят выпрямленными расслабленными пальцами навстречу друг к другу от височных впадин до середины лба и об­ратно. Счет на 4, повторяют 4 раза, заканчивают на середине лба.

• Поглаживание лица. Ладони повернуты тыльной поверхностью друг к другу, I пальцы лежат под IV пальцами кисти (рис. 6-ХХ). Движения выполняют I раз но массажным линиям, счет на 8.

Свежие комментарии