Август 2014

Частные методики коррекции морщин

Кератолитические методы

Броссаж (механический пилинг). Перед процедурой волосы пациента необ­ходимо убрать под повязку, произвести тщательный демакияж кожи лица, нанес­ти скрабирующее средство или препарат энзимного пилинга. Затем выбрать щет­ку необходимого размера в зависимости от обрабатываемого участка. Для обра­ботки области шеи, щек, лба выбрать щетку среднего размера, для обработки ко­жи носа, переносицы, подбородка удобнее использовать маленькие щетки. Для чувствительной тонкой кожи необходимо использовать щетки с мягкой нату­ральной щетиной, а для более толстой грубой кожи удобнее использовать искус­ственное волокно. Щетку вставляют в зажим аппарата и, проверив надежность фиксации, включают аппарат. Скорость вращения щетки зависит от исходного состояния кожи: если кожа молодая и упругая, допустимо использовать макси­мальную скорость вращения. При снижении тургора кожи скорость вращения уменьшают или придерживают кожу рукой, во избежание излишнего смещения кожи во время процедуры. Направление вращения (по часовой стрелке или про­тив) зависит от удобства работы. Броссаж проводят легкими движениями по на­правлению массажных линий. При этом стараются работать ребром щетки, а не всей ее поверхностью. Процедуру проводят очень деликатно, стараясь не вызвать раздражения кожи. Ее продолжительность зависит от типа кожи, степени ее за­грязнения и в среднем составляет 5-7 мин. По окончании процедуры смывают остатки косметического средства и либо наносят питательный крем или маску, либо переходят к следующему этапу комплексного ухода (чаще всего это вапори­зация).

Лазерный пилинг. Перед процедурой проводят местную анестезию кожи с по­мощью 5% крема Elma, 1 г которого содержит 25 мг лидокаина и 25 мг прилокаи — на. Затем проводят тест-пробу — обработку минимального участка кожи в космети­чески незначимой зоне. При положительной оценке тест-пробы проводят плавное перемещение головки лазера вдоль морщин, прочерчивая их. Каждый участок об­лучают по 5-6 раз, добиваясь послойного удаления эпидермиса до базальной мем­браны. Суммарная энергия воздействия эрбиевого лазера составляет 300-1000 Дж, площадь воздействия — не более 10 см2. Сразу после шлифовки на коже размеща­ют компресс для профилактики отека, болезненности и выраженной гиперемии. Через 1-3 сут на обработанные участки наносят увлажняющий крем.

Диагностика морщин

Расположение морщин на лице зависит от направления мимических мышц. Как правило, морщины расположены перпендикулярно силе действия мимиче­ских мышц; на лбу — горизонтально (так как лобные мышцы поднимают кожу

Диагностика морщин

Рис. 6.1. Схема расположения морщин на лице.

1- лобные морщины; 2 — спорные складки; 3 — морщины Венеры; 4 — морщины «гусиные лапки»; 5 — морщины социальные (спорные) Меркурия; 6 — верхняя — морщина Марс, ниж­няя — морщина Луны; 7 — морщины Юпитера (подбородка); 8 — морщины верхней губы; 9 — морщины нижней губы; 10 — носогубные складки; 11 — нависшее веко; 12 — мешки под глазами; 13 — морщины шеи; 14 — двойной подбородок.

лба вверх), у основания бровей и над переносицей — вертикально, а у угол­ков глаз — веретенообразно (рис 6.1).

Единой классификации морщин в настоящее время не существует. Складки-морщины делят на ортоста­тические, динамические, гравитаци­онные и комбинированные. Ортоста­тические складки существуют с рож­дения и не относятся к признакам ста­рения, а динамические являются ре­зультатом постоянных движений ко­жи над мимическими мышцами и об­разуются в любом возрасте, тогда как гравитационные появляются после 40­45 лет с появлением атрофических изменений в коже. С учетом неравно­мерности развития морщин различ­ных отделов выделяют морщины и складки кожи лба, опущение бровей, морщины и складки кожи верхних или нижних век, жировые грыжи нижних век, морщины и складки ко­жи висков, кожи щек, кожи шеи и комбинированные формы.

Развитие морщин происходит в несколько стадий. На первой из них на лице появляются поверхностные прерывающиеся борозды, исчезаю­щие при натяжении кожи, затем — по­верхностные непрерывные борозды, расправляющиеся при натяжении ко-

жи. На следующем этапе формиру­ются стойкие глубокие кожные мор­щины-борозды, не исчезающие при натяжении кожи, которые на заключитель­ной стадии дополняются кожным валиком.

Коррекция морщин медикаментозными средствами длительна и неэффектив­на. Из лекарственных препаратов применяют перорально витамин Е, и многочис­ленные специальные питательные кремы и маски, которые используют преиму­щественно для профилактики образования морщин. Основными методами кор­рекции морщим являются физические, которые выполняют по местным методи­кам. Исходя из патогенеза формирования морщин, косметологи применяют 4 группы методов их коррекции. Профилактика морщин включает использование методов ухода за кожей (см. главу 11).

Физические методы коррекции морщин

Кератолитические

Трофостимулирующие

Миостимулирующие

Фибромодулирующие

методы

Броссаж (механический пилинг), лазерный пилинг Косметический массаж лица, вакуум-массаж, местная дарсонвализация (искровой разряд), инфракрасная лазе­ротерапия

Миостимуляция мышц лица, лимфодренаж, холодные компрессы

Парафиновые аппликации лица, неселективная хромоте­рапия, витамин Е-электрофорез, ридолиз, лидаза — электрофорез

ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ КОСМЕТИЧЕСКИХ ДЕФЕКТОВ ЛИЦА

6.1. МОРЩИНЫ

Морщины (ruga) — складки или бороздки кожи преимущественно на лице.

6.1.1. Этипатогенез морщин

Морщины возникают вследствие трех основных причин:

• неправильного ухода за кожей (особенно сухой);

• излишнего напряжения мимических мышц лица или его повышенной мимики (прищуривание глаз, наморщивание лба, гримасничанье) — мимические морщины:

• старения кожи (см. главу 10).

Механизм развития морщин сложен и разнообразен. По характеру патогенеза выделяют статические, динамические, гравитационные и комбинированные морщины.

Статические морщины формируются вследствие атрофии кожи, в основе ко­торой лежит утолщение соединительной ткани за счет перераспределения соот­ношения эластиновых и коллагеновых волокон, дегенерации последних и замед­ления дифференцировки базального слоя эпидермиса. Нарушения васкуляриза — ции и трофики кожи индуцируют повышенную кератинизацию (избыток кожи на лице), которая приводит к образованию углублении — складок, которые при рас­правлении пальцами не исчезают, — и снижению напряжения кожи лица, которые и обеспечивают клиническую картину морщин. В результате разрыхления под­кожно-жировой клетчатки и ослабления ее связей с дермой последняя становится тонкой, сухой, желтоватой и вялой. Фиброз мышц лица вызывает их укорочение, а дегидратация костной ткани уменьшает ее объем. Эти процессы способствуют образованию избытка кожи на лице со складками и бороздками, появлению на­висающих складок век и мешковидных образований под глазами, опушению бровей, двойному подбородку, складкам на передней поверхности шеи — грави­тационному птозу мышц лица (гравитационные морщины).

Динамические морщины — бороздки кожи, возникающие в результате посто­янно повторяющихся сокращений мимической мускулатуры лица. При этом ко­жа постепенно теряет свою эластичность и перестает возвращаться к исходному состоянию, а появившиеся складки полностью не расправляются. Динамические морщины всегда располагаются в поперечном направлении по отношению к длине мимической мышцы. На лбу они располагаются горизонтально, так как сила действия лобных мышц имеет вертикальное направление (поднимает кожу
лба вверх), у основания бровей, над переносьем, они расположены вертикально, а у углов глаз — веерообразно. Стойкие изменения в виде глубоких борозд, складок и отвисаний кожи могут быть устранены только при комплексном лечении.

Физические методы удаления татуировок

В настоящее время удаление татуировок выполняют с повреждением кожи физическими, химическими и хирургическими методами Применение физиче­ских методов ограничено и не всегда приносит желаемый результат. Так, УВЧ — коагуляция в последующем часто формирует келоидный рубец или рубец по ходу линий коагуляции, вследствие чего сохраняются контуры имевшихся ри­сунков.

Выбор существующих физических методов определяется последствиями их применения. Действие химических веществ основано на разрушении тканей ко­жи вместе с татуировкой и трудно дозируемо по глубине воздействия. Кислоты довольно часто вызывают келоидные рубцы и иссечение возможно лишь при небольших размерах татуировки. Красящее вещество при татуировке часто за­держивается в верхних слоях кожи. В связи с этим были предложены методы, основанные на удалении поверхностных слоев кожи с помощью различных фрез и дерматомов, которые в настоящее время практически не применяют.

Сегодня наиболее распространен метод шлифовки татуированной кожи — дермабразия, которая позволяет удалить преимущественно мелкую штрихово­контурную татуировку конечностей, особенно кистей, пальцев и пр. Дермабра — зия почти бескровна и имеет легкое послеоперационное течение.

Дермабразия. Перед удалением татуировки больного ставят в известность о сроках заживления (3—4 нед) и об образовании при этом рубца, тем более вы­раженного, чем ярче и глубже была татуировка. Вопрос о размере одномомент­но удаляемой татуировки решают индивидуально в зависимости от общего со­стояния больного, локализации, выполняемой работы и пр. Операцию проводят

в операционной со строгим соблюдением асептики и антисептики. Операцион­ное поле обрабатывают 96% спиртом, настойкой йода, затем производят ин — фильтрационную анестезию 0,5% раствором новокаина, тримекаином, лидо — каином. При удалении татуировки на кистях рук, на стопах, где прослойка под­кожно-жировой клетчатки незначительная, необходимо создать выраженный защитный новоканновый валик.

Шлифование проводят металлическими борами с различной системой нарез­ки. В процессе шлифования боры следует менять, так как к режущей поверхно­сти прилипают кровь и тканевая жидкость, засоряется резьба.

Процедуру следует проводить осторожно, удаляя только слои кожи, пропи­танные краской. При травмировании подкожно-жировой клетчатки немедленно накладывают швы. Кровотечение, которое бывает очень незначительным, уст­раняют прижиганием кровоточащею сосуда. Операционное поле обрабатывают насыщенным раствором перманганата калия.

Послеоперационное лечение ведут открытым способом. Оно направлено на сохранение струпа до полной эпителизации. Больному рекомендуют ежедневно смачивать оперированный участок 5% раствором перманганата калия, спирто­вым раствором анилиновых красок или жидкостью Кастеллани, избегать воз­можной травматизации и смещения корочки. Для купирования воспаления при­меняют низкоинтенсивную УВЧ-терапию, средневолновое ультрафиолетовое обличение в эритемных дозах, редко — антибиотики.

Если корочка травмируется, используют синтомициновую эмульсию и 10% метилурациловую мазь, которые, однако, удлиняют сроки заживления. В случае начинающегося уплотнения рубца назначают лидазу-электрофорез или методы лечения келоидных рубцов (см. раздел 5.5). Если удалить татуировку с помо­щью дермабразии невозможно, используют электрокоагуляцию.

Электрокоагуляция. Подготовка к процедуре такая же, как и при дермоабра­зии. Коагуляцию проводят электродом в форме толстой короткой иглы или крючка. Вначале эпидермис коагулируют и осторожно счищают острым скаль­пелем, после чего краска выступает ярче. Затем продолжают коагуляцию ниже­лежащих слоев кожи до полного удаления татуировки. При этом нельзя точно следовать контурам рисунка или надписи, так как образующийся рубец полно­стью повторит бывший рисунок татуировки. Поэтому во время коагуляции не­обходимо захватывать (на меньшую глубину) прилегающие участки здоровой кожи. Послеоперационное лечение — под асептическим струпом, созданным многократным смазыванием 5% раствора перманганата калия.

ТАТУИРОВКИ

Татуировки — нанесение несмываемых рисунков или надписей путем умышленного введения в кожу нерастворимых красящих веществ. Сегодня для нанесения рисунков используют преимущественно специальную тушь или чернила, значительно реже сажу, курукуму, киноварь и другие нерастворимые вещества. Для некоторых слоев населения татуировка является ритуально­религиозным или этнографическим элементом существования, а в последние годы и одним из средств ухода за кожей и формирования постоянного рисунка лица (косметический татуаж).

5.6.1. Диагностика татуировок

По технике нанесения выделяют эпидермальную и дермальную татуировки. Первые непродолжительны и самопроизвольно исчезают в течение полного цикла дифференцировки кератиноцитов (2-3 нед). Дермальные татуировки по характеру рисунка делят на штриховые (весь рисунок покрыт сплошь краской) и контурные (красящим веществом обведены только контуры рисунка). По раз — мерам выделяют маленькие (от 50 до 100 мм2), средине (от 100 до 300 мм ) и большие (от 300 до 500 мм2) татуировки. Дермальные татуировки, в зависимо­сти от глубины накалывания и проникновения красящих веществ, разделяют на поверхностные (лоскут кожи включает в себя 1/4 толщины дермы), средние (1/2 толщины дермы) и глубокие (включает 3/4 дермы и более).

При накалывании татуировки возникает гиперемия и локальный отек, кото­рые уменьшаются на 5-7 сутки. В начальную фазу накалывания красящее ве­щество поглощается преимущественно макрофагами, эндотелиоцитами лимфа­тических и кровеносных сосудов, адвентициальными периваскулярными клет­ками соединительной ткани (перицитами), гистиоцитами и фибробластами. В последующем часть этих малоподвижных клеток погибает, а красящее вещест­во выходит в интерстиций соединительной ткани.

Площадь татуировки и глубина дефекта определяют методику ее удаления. Красящие вещества, применяемые для нанесения несмываемых надписей и ри­сунков, проникая в сетчатый слой кожи, фиксируются выше линии расположе­ния сальных и потовых желез, а также волосяных луковиц. Поэтому при удале­нии татуированного кожного лоскута даже в треть толщины дермы раневая по­верхность сохраняет возможность восстановления кожного покрова за счет ре­генерации элементов дермы, не содержащих красящего вещества. Глубина та­туировки зависит от использованного красящею вещества — наиболее глубоко в дерму (иногда и в гиподерму) проникает тушь, а поверхностно — жженая рези­на.

Частные методики коррекции рубцов

Лекарственный электрофорез дефиброзирующих препаратов на область руб­ца. Применяют 5 — 10% раствор йодида калия (с катода), подкисленный рас­твор 64 — 128 ЕД лидазы (с анода), 25 — 50 мг растворимого в воде гидрокор­тизона (с катода), 2-5% раствор трилона Б (с анода), 3 — 10 мг трипсина (с ано­да), 1 мг разведенного в 10 мл ДМСО коррипазина, 50 КЕ в 2 мл физиологиче­ского раствора колнализина (коллагеназы) (с анода), 0,5-1 мг форментола (по — ликоллагенза из гидробионтов) в 5 мл физиологического раствора (с анода). Ис­пользуют поперечную методику. Продолжительность, процедуры 20 мин, еже­дневно, курс лечения — до 15 процедур; повторный курс — через 1 мес, количест­во курсов — 3-5. Перед электрофорезом проводят парафиновые, озокеритовые (50— 55 °С, 20 — 30 мин) или грязевые (40 — 42 °С, 20— 30 мин) аппликации на область рубца.

Лекарственный ультрафонофорез дефиброзирующих препаратов на область рубца. Применяют подкисленный раствор 64 — 128 ЕД лидазы, 2-5% раствор трилона Б, 1 мл раствора лидазы, растворенного в 2 мл 0,5% раствора новокаи­на, 25 — 50 мг гидрокортизоновой мази, 3 — 10 мг трипсина, 1 г геля контрак — тубекса. Интенсивность ультразвука 0,4 — 0,8 Вт-см-2, лабильная методика. Про­должительность процедуры 20 мин, ежедневно; курс лечения — до 30 процедур; повторный курс — через 2 — 3 нед несколько раз.

Лазерный пилинг рубцов. Применяют лазерное излучение с X 585-600 нм. Продолжительность проводимых через 7-10 дней процедур 3-5 мин, количество процедур — до 5.

Парафино-озокеритовые или грязевые аппликации. Используют апплика­ции парафина (температура 55 °С) или грязи (температура 42—14 °С) на об­ласть рубца. Продолжительность процедуры 20—30 мин; ежедневно или через день; курс лечения — 15—20 процедур.

Йодобромные ванны (при поражении тазобедренного или коленного суста­ва). Температура 36—37 °С. Продолжительность процедуры 15 мин. Местная

ванна для локтевого, голеностопного суставов (температура 38—39 °С), про­должительность 15—20 мин ежедневно; курс лечения 10-12 процедур.

Скипидарные ванны. Общая (температура 36—37 °С) или местная (темпера­тура 38—39 °С) ванны, продолжительность 10-15 мин. Ежедневно, курс 10—12 процедур.

СМВ-терапия области контрактуры. Интенсивность 5 Вт. контактная ме­тодики, продолжительность 10 мин. Ежедневно или через день; курс — 12-15 процедур.

Интерференцтерапия области рубца. Поперечная сканирующая методика. Частоты 25-50-75-100 Гц. продолжительность 10 мин, ежедневно; курс — 10-12 процедур.

Диадинамотерапия области рубца. Двойной локальный электрод помещают непосредственно на рубец и воздействуют током ДН в течение 2-3 мин. Затем электрод устанавливают на область симпатических узлов того сегмента, который соответствует локализации рубца и воздействуют током ОР в течение 3-5 мин. Через 5 — 6 процедур — перерыв на 7 — 10 дней, затем — курс из 5 — 6 процедур.

Криотерапия жидким азотом. Воздействуют на область рубца жидким азо­том на площади 1-2 см2 в течение 3-5 мин. После процедуры в течение 1 сут в облает воздействия образуется выраженный волдырь. Процедуры проводят каждые 2-3 нед до получения удовлетворительного косметического эффекта.

Компрессы с дефиброзирующими препаратами (ронидизой, лидазой). Поро­шок ронидазы насыпают на сложенную в несколько слоев марлевую салфетку, смоченную кипяченой водой, и накладывают на рубец. Сверху ее покрывают во­щаной бумагой, слоем ваты и фиксируют мягкой повязкой на 12—18 ч. Процеду­ры проводят ежедневно; курс — 25—30 процедур. Для проведения компрессов с лидазой содержимое ампулы растворяют в 2 мл 0,5% раствора новокаина, кото­рым инфильтрируют рубец. Курс лечения — 15—20 компрессов с интервалами

1— 2 дня в зависимости от степени местной реакции, которая выражается в гипе­ремии и отечности окружающих тканей, ежедневно; курс — 25—30 процедур.

Физические методы коррекции рубцов

Физические методы лечения являются основными элементами комплексной программы коррекции рубцов, включающей инъекции гидрокортизона, фер­ментных препаратов и пирогенала. Тактика использования физических факто­ров для устранения рубцов должна быть гибкой и динамичной. Она определяет­ся типом формирующегося рубца и его стадией. Коррекцию атрофических руб­цов начинают в стадии набухания с использованием трофостимулирующих ме­тодов для уменьшения натяжения и формирования рубца с пространственно упорядоченными волокнами. Нередко натяжение является причиной после­дующего уплотнения рубца, а его снижение приводит к заметному улучшению состояния рубцовых тканей и заживлению изъязвленных участков, что может быть достигнуто с помощью фибромодулирующих методов. В стадии у плотне — ния для стимуляции меланогенеза и метаболизма показаны меланостимули — рующие, сосудорасширяющие и метаболические методы.

Коррекцию гипертрофических и келоидных рубцов проводят в стадии раз­мягчения. Физические методы назначают с целью размягчения, уплощения и рассасывания келоида. Для этого используют дефиброзирующие и антипроли — ферагивные методы. Для купирования связанных с келоидными рубцами болез­ненных ощущений, зуда и невротизации пациентов в программу лечения добав­ляют противозудные и седативные методы. Хороших результатов можно дос­тичь только комплексным использованием физических факторов. Одним из обязательных компонентов этого комплекса является лекарственный электро­форез. Для повышения его эффектвности, разрыхления и рассасывания келои­да электрофорез комбинируют с ультрафонофорезом.

Физические методы у пациентов с контрактурами используют для получе­ния активной гиперемии тканей, улучшения метаболизма пораженных зон. размягчения и рассасывания рубцовых изменений, а также восстановления функции сустава. Для этих целей применяют метаболические, миостимули — рующие и дефиброзирующие методы. При старых гипертрофированных руб­цах, не имеющих тенденции к росту, применяют сочетанные методы лечения, включающие хирургические. Больным с обширными послеожоговыми рубца­ми показано санаторно-курортное лечение с использованием методов коррек­ции локомоторной дисфункции (пелоидотерапия, сероводородные и радоновые ванны, морские купания и др.).

МЕТОДЫ ОБЩЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ Метаболические Оксигенобаротерапия, СУФ-облучение в субэритемных дозах

МЕТОДЫ МЕСТНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ Трофостимулирую — Низкочастотная электротерапия, инфракрасная лазеротерапия.

щие

Фибромодулирую­

щие

Дефиброзирующие

местная дарсонвализация (тихий разряд)

Пелоидотерапия, парафинотерапия, озокеритотерапия

Лекарственный ультрафонофорез ферментных препаратов. лекарственный электрофорез дефиброзирующих препаратов, компрессы с димексидом и ферментными препаратами, крио­терапия

Сосудорасширяю­

щие

Противозудные

Миостимулирующие

Массаж, согревающий компресс, СУФ-облучение в эритем — ных дозах

Лекарственный электрофорез атигистаминных препаратов, местная дарсонвализация (искровой разряд)

Электромиостимуляция, интерференцтерапия

Диагностика рубцов

Клинически выделяют атрофические, гипертрофические и келоидные рубцы и рубцовые контрактуры. Атрофические рубцы возникают вследствие нарушения трофики подлежащих тканей, гипертрофические — в результате ин­тенсивной репаративной регенерации на месте поврежденных тканей. Келоид­ные рубцы представляют собой опухолевидный плотный рубец, развивающий­ся спонтанно или чаще после травм, операций, ожогов и воспалительных про­цессов, а рубцовая контрактура (стяжение) формируется в результате рубцово­фиброзных изменений тканей в области сустава.

Атрофические (плоские) рубцы часто возникают посте ожогов и различ­ных заболеваний (волчанка, сифилис и др.). Из-за атрофии подкожно-жировой клетчатки они мягкие и малоподвижные. Кожа рубца истончена и не выступает над здоровой кожей. Поверхность рубцов часто депигментирована по перифе­рии или полностью, и более светлая, чем здоровая кожа, а нередко приобретает ярко-розовый цвет за счет склерозированных капилляров.

Гипертрофические рубцы. Появляются чаще после ожогов и хирургических вмешательств и имеют вид тяжей, выступающих над кожей в виде валиков, или обширных массивов, покрытых складками кожи. Они мягкие, подвижные и без­болезненные. Чаще всего встречаются на лице, где располагаются в области щек, вблизи носогубных складок или вокруг рта.

Келоидные рубцы имеют различные размеры и форму. Начинаясь с неболь­шого узелкового уплотнения, келоидный рубец иногда быстро увеличивается и достигает значительных размеров, сохраняя тенденцию к росту в течение мно­гих лет. При этом в средней зоне рубца соединительная ткань рассасывается и атрофируется, тогда как по краям рубец продолжает расти с вовлечением в про­цесс неизмененных тканей. Рост келоида начинается спустя 2—3 нед после пер­вичного заживления раны и проявляется ограниченными уплотнениями в толще рубцовой ткани. Формирование келоидного рубца происходит несколько меся­цев (лет) и сопровождается жжением, зудом, болезненностью, чувством пока­лывания и напряжения тканей.

Вид рубца может быть весьма разнообразным. По форме выделяют ли­нейные единичные и обширные множественные линейные рубцы, звездча­тые рубцы (самые распространенные, расположены в различных направле­ниях, неодинаковы по форме, подвижности, величине и строению) рубцовые

тяжи (изменения на фоне обширных рубцовых массивов у больных после ожогов в области носогубных складок, углов рта, на передней боковой по­верхности шеи), веерообразные (обширные и расположены на передней по­верхности шеи), рубцовые массивы и деформации лица и шеи.

Поверхность молодых рубцов гладкая, блестящая, имеет насыщенный багро­во-красный цвет, а в поздней стадии приобретает синюшно-цианотичный цвет, иногда пигментирована. Напротив, келондные рубцы имеют чёткие очертания, резко отграничивающие келоид от здоровой кожи.

РУБЦЫ

Рубцы — фиброзные разрастания соединительной ткани, возникающие вследствие неуправляемой репаративной регенерации.

5.5.1. Этиопатогенез рубцов

Рубцы развиваются после травмы, оперативного вмешательства, воспали­тельного процесса, ожога, гнойных процессов. Чаще всего они являются только косметическим недостатком, в других случаях становятся причиной функцио­нальных расстройств. Вследствие нарушения рельефа пораженного участка (чрезмерной ширины, цвета, толщины) рубцы обращают внимание окружаю­щих и являются выраженным косметическим недостатком. Помимо этого, руб­цы определяют функциональные расстройства вследствие возникающей гипер­трофии смещения к деформации подлежащих тканей и контрактуры суставов.

Широкие рубцы образуются на месте ран, вследствие натяжения ее краев или после заживления нагноившихся ран. На месте ожога обычно формируется плоский атрофический рубец с неровными краями, бугристой поверхностью и участками укорочения. При этом истонченная атрофическая кожа не выделяется над уровнем окружающей кожи. Из-за атрофии клетчатки рубец мягкий, мало­подвижный в виде тонких валиков, покрытых складчатой кожей с резко пиг­ментированными или полностью лишенными пигмента участками, особенно выраженными по краям рубца.

Келоидные рубцы возникают вследствие длительного раздражения, после воспаления, травм, ожогов, особенно химических, ссадин, расчесов, инъекций, угревой сыпи, прокола мочек ушей, а иногда после операции. Келоидные рубцы возникают в результате замедления окончательной дифференцировки клеточ­ных элементов, длительной активации последних, что приводит к развитию со­единительной ткани по эмбриональному типу. Келоидные рубцы могут возни­кать и самопроизвольно, без видимого повреждения кожного покрова (спонтан­ные келоиды). Красного или синюшного цвета, они развиваются в любом воз­расте, но чаще у молодых людей, имеют бугристую поверхность, резко возвы­шается над уровнем нормальных тканей, и вызывают у пациента зуд и боль.

Различают 4 стадии формирования рубца: I стадия — эпителизации, II — набухания, III — уплотнения и IV — размягчения.

Частные методики коррекции дефектов осанки

Частные методики коррекции дефектов осанки

Рис.5.7.Корректор осанки.

Статическая релаксация позвоночника кор­ректорами осанки. Для фиксации правильного положения грудного отдела позвоночника, под­держания мышц плечевого пояса в правильном положении используют корректоры осанки. Они предупреждают смещение тел позвонков и выпа­дение межпозвонковых дисков в грудном отделе позвоночника и предназначены для коррекции осанки у детей и взрослых. При одевании кор­ректора расправляются плечи и подтягивается живот, что помогает сохранять оптимальное по­ложение позвоночника, корректировать осанку.

При продолжительном ношении корректора рас­положенные вдоль позвоночника мышцы «запо-

минают» правильную осанку и продолжают со­хранять красивую осанку тела. Корректор осанки предназначен для использования в поликлиниках, амбулаториях, лечебных ста­ционарах, санаториях, лечебно-профилактических учреждениях, врачебно­физкультурных диспансерах, а также в домашних условиях. Корректор пред­ставляет собой пояс с округлыми краями, выполненный из хлопчатой ткани с расположенными по краям застежками Велкро («липучками»), к которому в средней верней части прикреплены две круговые резиновые полосы (рис. 5.7).

Перед приобретением корректора осанки следует определить необходимый размер для конкретного пациента. Для этого необходимо установить обхват груд­ной клетки на уровне углов подмышечных впадин сзади, то есть измерить его с помощью сантиметровой ленты. Для справки приводятся принятые обозначения, размеры и их соотношения с величиной обхвата грудной клетки (табл. 5.3).

Типоразмеры корректоров осанки Таблица 53

Буквенное обозначе­ние размера в между­народной транскрип­ции

Словесное обозна­чение размера (в русской транскрип­ции)

Принятые

размеры

(одежды,

белья)

Обхват грудной клет­ки на уровне углов подмышечных впадин сзади, см

XS/X — Small

очень узкий

28-32

S/Small

узкий

34-38

60-70

M/Medium

средний

38-42

70-80

L/Large

большой

42-48

80-90

XL/X — large

очень большой

50-54

90-100

Корректор осуществляет локальное механическое воздействие на ограни­ченные участки тела и мышечные массивы грудного отдела позвоночника. Он ограничивает объем движений, предупреждает смещение тел позвонков и выпа­дение межпозвонковых дисков, что вызывает рефлекторные реакции мышечной релаксации и восстаноаление правильной осанки пациента. Снижение повы­шенного мышечного напряжения искривленного позвоночника приводит к уменьшению спазма мышц спины и восстановлению движений позвоночника в полном объеме.

При проведении процедур при помощи корректора воздействие производят преимущественно на грудном отделе позвоночника в следующей последова­тельности.

• Извлечь из упаковки (полиэтиленового мешочка) корректор и расправить его.

• Взять в правую руку застежку Велкро ("липучку") таким образом, чтобы подушечка концевой фаланги большого пальца легла на ворсистую часть правой половины застежки.

• Расправленный корректор осанки поместить на поясничную область и левой рукой взять другую половину застежки Велкро («липучки») таким образом, чтобы указательный палец лег на острия ее.

• Слегка растянув обе половинки корректора осанки, наложить их друг на друга (соединить «липучки»).

• Опустить вниз и закинув, за спину правую руку, просунуть ее в петлю кор­ректора осанки. С помощью свободной левой руки одеть петлю на правое плечо и расправить ее.

• Опустить вниз и закинуть за спину левую руку, просунуть ее в другую петлю корректора осанки. С помощью свободной правой руки одеть петлю на

левое плечо, расправить ее.

• Расправить все лямки корректора осанки, раскрыть «липучку», отрегулиро­вать натяжение корректора, вновь соединить липучку и зафиксировать вре­мя начала процедуры.

• Поверх корректора осанки одеть верхнюю одежду (блузку, платье, свитер) и продолжать повседневную работу.

• Через 2-3 часа снять корректор осанки. В последующие дни одевать его со­

гласно назначению врача — ортопеда (врача по лечебной физкультуре). Продолжительность проводимых ежедневно или через день воздействий составляет 3-6-8 часов; курс лечения — 20-30 процедур.

Подводный душ-массаж по обеим сторонам позвоночника. Продолжи­тельность процедуры 15 минут, ежедневно или через день. Курс лечения 15-20 процедур.

Массаж ослабленных мышц спины по релаксирущим методикам. Продол­жительность процедуры — 10-15 мин, ежедневно; курс лечения — 15-20 процедур. Электростимуляция ослабленных мышц спины (наружной косой, квад­ратной и длинной на стороне выпячивания позвоночника). Используют им­пульсный ток, продолжительность процедуры — 15-20 мин, ежедневно; курс лечения 15-20 процедур.

Низкочастотная электростимуляция. Электроды располагают паравер-

тебрально на уровне поражения. При сколиозе I степени — первый и четвертый

род работы (ПМ и ПЧ), частота от 60-30 Г ц, глубина модуляции 50-75%, по 3-5 минут, при сколиозе II и III степени — второй и четвертый род работы (ПП и ПЧ) с теми же параметрами.

Импульсная электростимуляция. Электроды располагают паравертебраль — но в зоне поражения. Используют токи ОН — 2 мин; ОР — 8-10 минут, ежеднев­но; курс лечения — 15-20 процедур.

Парафино-озокеритовые аппликации на область дуги позвоночника. При­меняют парафин температурой 45-55 °С, продолжительность процедуры — 20 минут, ежедневно или через день, в сочетании с электростимуляцией противо­положных мышц; курс лечения 15-20 процедур.

Общие УФ-облучения (в летнее время — гелиотерапия). Используют основ­ную схему УФ-облучений по основной схеме. Продолжительность солнечных ванн постепенно увеличивают с 10-15 мин до 1,5-2 ч с учетом географической широты, времени года и дня.

Хвойные или пресные ванны. Температура 36-37 °С, 10-15 мин, через день; курс лечения — 15-20 процедур.

Струевой душ. Температура 34-27 °С на область атрофированных мышц, или циркулярный душ (температура 35-36 ° С), продолжительность процедуры 5-8 мин, ежедневно или через день; курс лечения — 15-20 процедур.

Электромиостимуляция. На пораженную область воздействуют низкочастотным током частотой 2,0 кГц, модулированным прямоугольными импульсами частотой 50 Гц. Длительность посылок тока — 10 с, пауз 10-20 с. Сила тока — до ощущения выра­женной безболезненной вибрации под электродами и видимого сокращения мышц. Продолжительность процедур — 20-30 мин; курс — 25-30 процедур.

Подводный душ — массаж. Давление не выше 1500 кПа, температура воды 36 °

С, продолжительность процедуры -15-20 мин; курс -10-15 процедур.

Хлоридные натриевые ванны. Концентрация 20-40 гл-1, температура 36-37 °С. Продолжительность проводимых через день процедур 10-15 мин; курс — 12-15 ванн.

Грязевые аппликации на воротниковую зону и вдоль позвоночника. Темпера­тура грязи 38-40 °С, продолжительность проводимых через день процедур 10-12 мин; курс -18-20 процедур.

Ультразвуковая терапия паравертебральных зон области искривления по­звоночника. Интенсивность 0,2 Вт-см-2, методика контактная, лабильная, по 2-3 мин на каждую область. Продолжительность процедуры 10-12 мин; курс — 10 процедур.

Диадинамотерапия области искривления. Используют токи ОН — 2 мин,

ДВ, ДП по 2-3 мин каждого вида тока, сила тока — до ощущения интенсивной безболезненной вибрации; курс — 10 процедур.

Вибротерапия. Воздействуют механическими колебаниями при непосред­ственном контакте излучателя (вибратора) с тканями больного. Амплитуда виброперемещений — от 2 до 5 мм, частота — 10-250 Гц. Продолжительность еже­дневно или через день проводимых воздействий на одну зону не превышает 1-2 мин, а общая продолжительность — 12-15 мин; курс — 10-12 процедур; повтор­ный курс — через 2-3 мес.

Виброакустическая терапия. Воздействуют на ткани сложномодулирован — ными механическими колебаниями амплитудой от 0,5 до 3 мм; частотный диа­пазон модуляции механических колебаний различной амплитуды -10 Гц — 18 кГц. Продолжительность ежедневно или через день проводимых воздействий

на одну зону не превышает 5 мин, продолжительность процедуры — 12-15 мин: курс лечения — 12-15 процедур; повторный курс — через 1-2 мес.

Теплые пресные ванны. Температура пресной воды 38-39 °С. Продолжитель­ность проводимых ежедневно или с перерывом на 3-й день ванн составляет 12 15 мин; курс лечения — 12-15 процедур; повторный курс — через 2 нед.

Мануальная терапия. Продолжительность проводимых через два-три дня процедур мануальной терапии -15-20 мин. Курс лечения — 1 — 3 процедуры.

Тракционная терапия. Пассивные и активные вытяжения позвоночника при помощи специальных приспособлений — блоков, колец и поясов. Минимальная сила вытяжения составляет 15 н, максимальная — 900 н; длительность отдельных приемов тракционной терапии достигает 60 мин с различными интервалами и скоростью вытяжения. Продолжительность проводимых через день процедур тракционной терапии — 1-60 мин; курс лечения — 5-8 процедур.

Аутореклинация позвоночника. Растяжение позвоночника за счет использо­вания собственной массы тела пациента. Угол наклона пациента с закреплен­ными конечностями или отделами позвоночника на горизонтальной плоскости составляет 20°. Продолжительность проводимых через день процедур ауторек — линации позвоночника -1-60 мин; курс лечения — 5-8 процедур.

Подводное вытяжение позвоночника. Температура воды в ванне 36-38 °С. угол наклона плоскости — до 45°. Используют методики подводного вытяжения по В. А. Лисунову, Моллу — Бюшельбергеру, Б. В. Киселеву, Пушкаревой — Воздвиженской и В. Т. Олефиренко. Продолжительность проводимых через день процедур — 1-60 мин; курс лечения — 5-8 процедур.

Свежие комментарии