Сентябрь 2014

ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ УВЯДАНИЯ КОЖИ (ГЕРОНТОКОСМЕТОЛОГИЯ)

Несмотря на то, что медицинская косметология начала развиваться с поиска средств омоложения лица и тела, до настоящего времени механизмы прежде­временного увядания и старения кожи изучены недостаточно. Специалисты — косметологи и пластические хирурги концентрируют свое внимание преиму­щественно на формировании «глянцевой» кожи и зачастую не учитывают важ­ной роли функциональных взаимоотношений кожи с подлежащими мягкими тканями и внутренними органами, Между тем у лиц среднего и особенно по­жилого возраста с появлением заболеваний внутренних органов развивается возрастная атрофия кожи — ее преждевременное старение. Несмотря на назва­ние, данный феномен может наблюдаться и у сравнительно молодых людей. Его причинами являются нарушения функции внутренних органов (ЖКТ, нервной системы, желез внутренней секреции, обмена веществ, последствия острых и хронических заболеваний), а также длительное воздействие на кожу прямого солнечного излучения и некоторых неблагоприятных метеорологиче­ских факторов (ветер, дождь, снег и другие). В этих условиях возрастное увя­дание кожи происходит значительно быстрее и выражено в большей степени. Различают преждевременное старение кожи (до 50 лет) и естественное старе­ние — после 50 лет.

Цель применения физических факторов у геронтологических больных со­стоит в том, чтобы избавить человека от угрожающих проявлений старости и вернуть выражение лица и силуэта тела, которые были свойственны ему в бо­лее молодом возрасте, причем сделать это так, чтобы окружающие ничего не заметили. При этом следует подчеркнуть, что это не является стремлением к достижению некоторого нереального идеала красоты, который сам по себе не­постоянен и субъективен.

ЧАСТНЫЕ МЕТОДИКИ КОРРЕКЦИИ РЕЗУЛЬТАТОВ ЭСТЕТИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

Противоотечные методы

Ультравысокочастотная терапия области отека. Положение больного сидя на деревянном кресле с подголовником. Конденсаторные пластины диаметром 11,3 мм (№3) располагают одну — со стороны оперативного вмешательства с за­зором 1 см, другую — поперечно, с зазором 3 см. Процедуры проводят после пе­ревязки и туалета раны или при открытой ране аппаратом УВЧ-80-3. Дозу назна­чают до ощущения слабого тепла при мощности аппарата до 80 Вт (или без ощущения тепла). Процедуры проводят ежедневно (или два раза в день — утром и вечером); курс лечения -10-15 процедур.

СУФ — облучение послеоперационного поля. 2 биодозы + 1 биодоза через 2-3 дня. После первого облучения следует скорректировать дозу (если после первого облучения реакция кожи слабо выражена, то при втором облучении дозу следует увеличить); курс — 5 процедур.

Низкочастотная магнитотерапия. Пораженную конечность помещают в блок соленоидов. Индукция магнитного поля в первых двух процедурах — 3 мТл, в по­следующих — 10 мТл. Частота бегущего импульсного магнитного поля 10 имп-с-1, продолжительность ежедневно проводимых процедур 20 мин; курс — 14 процедур.

Сегментарная баротерапия. Степень локальной гипербаротерапии — до 16 кПа, с попеременным нагнетанием воздуха в каждую манжету. Продолжитель­ность ежедневно проводимых процедур — 20-30 мин; курс — 10 процедур.

Бактерицидные методы

КУФ — облучение послеоперационного поля. 3 биодозы + 1 биодоза через 2­3 дня; курс лечения — 3 процедуры.

Местная дарсонвализация по ходу раны. Искровой разряд, методика ла­бильная, с захватом здоровых тканей, продолжительность процедуры 7-10 мин, ежедневно; курс лечения — 15-20 процедур.

Пролиферативные методы

Красная лазеротерапия. Лазерное излучение с частотой следования импуль­сов до 100 имп-с-1 или непрерывное направляют перпендикулярно поверхности ра­ны с обязательным захватом области раны по нескольким полям. Продолжитель­ность облучения каждого поля 1-2 мин. Плотность потока энергии лазерного излу­чения — до 100 мВт-см-2. Процедуры проводят ежедневно; курс лечения — 8-10 про­цедур.

Микротоковая терапия области раны. Используют импульсные токи дли­тельностью импульсов 500 мкс, амплитудой 4-8 мА, частотой 60-40-20-10 имп-с-1. Электроды размещают на пограничных с зоной оперативного вмешательства об­ластях. Продолжительность ежедневно или через день проводимых процедур — 10 мин; курс — 12-15 процедур.

Дефиброзирующие методы

2-5% — йод электрофорез области рубцовых изменений послеоперационного поля. На участок воздействия, с учетом его формы и размеров, вырезают лекарст­венную прокладку из фильтровальной бумаги, смачивают ее 2 (5)% раствором йода, а затем размещают в зоне электрофореза, поверх нее — гидрофильную про­кладку и соединяют с катодом. Другой равновеликий электрод размещают попе­речно и соединяют с анодом. Плотность тока 0,05-0,1 мА-см-2. Процедуры прово­дят ежедневно (или через день, с учетом реактивности кожи); курс лечения — 15­20 процедур.

Лидаза-электрофорез на соответствующую половину лица (полумаска Берго­нье). Раствором, содержащим 0,1 г лидазы (64 АЕ) в 30 мл перенасыщенного на­трия хлорида (~30%) смачивают два листка трехлопастного электрода из фильтро­вальной бумаги и помещают его на соответствующую половину лица, а сверху — увлажненную водой утолщенную (до 2-2,5 см) гидрофильную прокладку и соеди­няют с катодом. Другой электрод такой же площади (—150 см2) размещают в меж — лопаточной области при положении больного лежа на спине. При таком располо­жении индифферентного электрода на следующий день проводят электрофорез лидазы на другой половине лица в течение 25-30 мин через день. После чего паци­ент самостоятельно и быстро удаляет волосы специальным пинцетом перед зерка­лом. После эпиляции кожу на участке удаления волос обрабатывают 70% этило­вым спиртом. Лечение повторяют через 7-10 дней на обеих половинах лица 2-3 курсами. После каждого курса волосы обесцвеченные и извитые отрастают в меньшем количестве.

ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ РЕЗУЛЬТАТОВ ЭСТЕТИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

Соблюдение правильного послеоперационного ухода и рекомендованного режима оказывает существенное влияние на качество рубцов и более продолжи­тельное сохранение результатов косметических операций. В программах после­операционной терапии пациентов широко используют медикаментозные средст­ва преимущественно антибактериального и противовоспалительного действия, смягчающие формирующуюся грануляционную ткань. В комплексном лечении целесообразно применять и физические методы лечения. В ключение их в про­граммы послеоперационного ведения пациентов позволяет:

• создать оптимальные условия для быстрого и благоприятного послеопераци­онного заживления тканей;

• уменьшить отек и связанный с ним болевой синдром и чувство «распира — ния»;

• значительно сократить сроки восстановления структуры кожи после опера­ции и уменьшить период нетрудоспособности и ограничения контактов с ок­ружающим миром.

Первую перевязку делают через сутки после операции, обращая внимание на состояние швов, а также возможное скопление крови по ходу отслойки кожи. К этому времени и в дальнейшем может появиться отечность лица в силу наруше­ния крово — и лимфооттока, что является закономерной реакцией в послеопераци­онном периоде. Все последующие перевязки проводят по показаниям через 2-3 дня.

Программа использования лечебных физических факторов в послеоперацион­ный период косметических операций направлена на решение следующих задач:

• ускорение ликвидации отека оперированных тканей;

• предупреждение фиброзирования и гиалиноза формирующихся рубцов;

• активация фагоцитоза в раневой зоне;

• уменьшение васкуляризации формирующейся рубцовой ткани.

Для этих целей целесообразно использовать физические методы лечения де — фиброзирующего, бактерицидного и фибромодулирующего действия (табл. 9.1). Для устранения и профилактики образования отека применяют УВЧ-терапию и низкочастотную магнитотерапию, а также, с 3-5 дни, для реализации бактерицид­ного эффекта — коротковолновое ультрафиолетовое облучение; для предупрежде­ния фиброзирования и гиалиноза, формирующихся рубцов используют красное лазерное излучение и низкочастотную магнитотерапию вместе с мочегонными средствами. После снятия швов для восстановления крово — и лимфотока в форми­рующейся грануляционной ткани, активации фагоцитоза в раневой зоне и умень­шения васкуляризации используют две программы: первая включает ультразвуко-
вую терапию и электростатический массаж, а вторая — йод-электрофорез, пелоидо — электрофорез и ультрафонофорез контрактубекса. Подробные методики использо­вания некоторых из этих физических факторов приведены в разделе 5.6.2.

Синдромы

Задачи

Методы

1.Отек тканей

Ускорить рассасывание отека

УВЧ-тсрання области отека, низ­кочастотная магнитотерапия, СУФ-облучение в эритемных до­зах, прессотерапия (тело);

2 Опасность инфек­ции и медленного рубцевания

Предупредить фиброзиро — вание и гиалиноз форми­рующихся рубцов

КУФ-облучение, местная дарсон­вализация (искровой разряд)

З. Нарушение веноз­ного оттока и лим — фотока

Подавить инфекцию и ак­тивизировать фагоцитоз рубцовой ткани

Красная лазеротерапия, микрото- ковая терапия

4.Подкожные крово­излияния н наруше­ние структуры глу­бокой дермы

Восстановить крово — и лимфоток в формирующей­ся рубцовой ткани

Ультразвуковая терапия, электро­статический массаж

5.Формирование келоидных рубцов.

Предупредить образование неструктурированных гра­нуляций

Иод-электрофорез, лидаза- электрофорез, контрактубекс — ультрафонофорез

Таблица 9.1

Программа использования лечебных физических факторов в послеоперационный период косметических операций

Мыть голову и лицо можно на 15-16 день после операции в теплой воде с пеной детского мыла или шампуня, а окраску волос при необходимости произво­дить не ранее 1,5-2-х месяцев после операции.

В течение первых трех месяцев после операции необходимо соблюдать сле­дующий режим: ограничить прием жидкости до 2-х литров в сутки, постоянно следить за функцией кишечника, не допуская запоров, использовать пищу кало­рийную, но не обильную, и питаться в определенные часы, необходимо избегать работ, связанных с длительным наклоном головы и подъемом тяжестей жела­тельно спать на спине и на низкой подушке, слегка отклонив голову влево или вправо и несколько приподняв подбородок. Это положение головы полезно еще и потому, что оно способствует правильному дыханию через нос. При высоко подложенных подушках подбородок прижимают к груди, что способствует фор­мированию на шее множественных горизонтальных складок и морщин. Полезно также на ночь подвязывать челюсть и щеки косынкой или широким бинтом.

Занятия лечебной физической культурой не противопоказаны, если упраж­нения не требуют большого напряжения сил и не связаны с резкими наклонами головы. Необходимо добиться отсутствия смазывания послеоперационных руб­цов мазями, маслами или кремами ранее, чем через 4 недели с момента операции даже при ощущении стягивания кожи лица. Это способствует набуханию ране­вых краев и утолщению рубца. Противопоказаны также различные тепловые процедуры на область свежих послеоперационных рубцов, включая и мытьё лица горячей водой, а также все виды сухого тепла и воздействие прямых солнечных

лучей. Полезно в течение первых двух недель после операции протирать лицо тонизирующими лосьонами, а массаж лица нежелателен в течение 8-10 месяцев, чтобы не вызвать растяжения кожи. При соблюдении этих правил процесс зажив­ления проходит достаточно быстро, а рубцы становятся малозаметными и распола­гаются по ходу естественных складок.

Постэпиляционное ведение пациента. После удаления волос одним из не­желательных последствий для пациента является постэпиляционная эритема, которая требует проведения определенных постэпиляционных программ. Для ее уменьшения в комплексе с косметическими средствами (противовоспали­тельные, успокаивающие и охлаждающие кожу крема, гели, тоники и эмуль­сии) используют физические методы лечения. Наиболее широко распростра­нен трансдермальный электролиз («биоэлектронная проба») — применение постоянного тока низкой амплитуды для введения косметических препаратов. Введение препаратов проводят в соответствии с их форетической подвижно­стью. Предпочтительнее использовать катафорез, благодаря которому дости­гается максимальный успокаивающий эффект в зоне эпиляции.

ГИПЕРГИДРОЗ

Потливость (гипергидроз) — нарушение работы потовых желез, вызывае­мое вегетативными дисфункциями, стрессами и психо-эмоциональными на­пряжениями. Физические факторы применяют по общим методам для вос­становления функции вегетативной нервной системы и повышения общего тонуса организма (тонизирующие методы). Наряду с ними используют мест­ные методы вяжущего действия.

Тонизирующие методы

Электрическое поле УВЧ на область поясничных симпатических узлов (доза нетепловая), длительность процедуры 8—10 мин, через день.

Душ шотландский (температура 33-34 °С — 30 с, 20-24 °С — 15 с), дли­тельность процедуры 2-3 мин, ежедневно.

Вяжущие методы

Ножные (ручные) ванны с отварам дубовой коры (температура 37-40 °С), длительность процедуры 15-20 мин, ежедневно или через день.

Ванны местные формалиновые (1 столовая ложка формалина на 1 л воды), марганцовые (температура 26- 32 °С) или скипидарные, длитель­ность процедуры 5-10 мин, ежедневно.

Ванны с настоем ромашки. Настой готовят путем настаивания 500 г цвет­ков аптечной ромашки (высушенные) в 3 л кипящей воды в течение 30 мин, а затем через сито выливают в пресную воду ванны (200 л) температуры 36 °С. После растворения в пресной воде настоя больной погружается в ванну. Про­должительность проводимых ежедневно или через день ванн 10-15 мин; курс лечения — 10-12 процедур; повторный курс — через 1 мес.

Ванны с настоем череды. Настой 30 г череды трехраздельной в 500 мл ки­пящей воды (10-15 мин) выливают в пресную воду температуры 36-37 °С. По­сле растворения настоя больной погружается в ванну или опускает туда свои конечности. Продолжительность проводимых ежедневно или через день ванн

10- 20 мин; курс лечения — 12-15 процедур; повторный курс — через 1 мес.

Углекислые ванны. Температура 33-35 °С, продолжительность ежеднев­но проводимых процедур — 10-12 мин.

Сероводородные ванны. Температура 34-36 °С, продолжительность про­водимых через день процедур 8-12 мин.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ КОЖИ

К доброкачественным новообразованиям кожи относят себорейную боро­давку, пигментные невусы, дермофиброму и ангиому.

Себорейная бородавка (старческая бородавка базально-клеточная папиллома) — доброкачественное новообразование, связанное с нарушением дифференцировки базальных клеток эпидермиса в виде четко отграниченной возвышающейся папулы или бляшки с бугристой поверхностью, возникающей чаще у лиц пожилого и стар­ческого возраста на закрытых участках тела лица и волосистой части головы. Старческие бородавки округлой или овальной формы (размеры 0,5-4 м), желто­коричневой, иногда почти чёрной окраски, чётко ограничены и приподнимаются над поверхностью кожи со слегка приплюснутой бородавчатой поверхностью.

Пигментные невусы — группа доброкачественных новообразований (пороков развития), развивающихся из меланоцитов (невусных клеток). При разнообраз­ной клинической картине они имеют характерный цвет высыпаний (от желто­коричневого до черного) в зависимости от концентрации в них меланина и вы­глядят как пигментные пятна различной величины и гладкие плоские папулы, иногда густо покрытые волосами.

Некоторые пигментные невусы при соответствующих условиях способ­ны трансформироваться в меланому. Наибольшую опасность малигнизации имеют пограничные пигментные невусы, меланоциты которых расположены в зоне базальной мембраны эпидермиса и представляющие собой черные или темно-серые пятна (папулы) с ровной гладкой поверхностью и локали­зованные на ладонях, подошвах и половых органах. Признаки начинающей­ся малигнизации пигментного невуса:

• увеличение диаметра невуса;

• усиление или ослабление пигментации;

• образование вокруг невуса пигментных пятнышек или появление на его по­верхности плотных папул -«сателлитов»;

• уплотнение невуса или появление инфильтрации и гиперемии вокруг него;

• появление боли или зуда;

• увеличение регионарных лимфатических узлов.

Дерматофиброма (фиброма) — доброкачественная мезенхимальная опухоль соединительной ткани. Она чаще всего локализована в области нижних конеч­ностей и открытых участков тела (в местах подвергающихся травматизации и укусам насекомых) и представляет собой полушаровидное единичное или мно­жественные папулы или узлы размерами 0,5-3 см, выступающие над поверхно­стью кожи. Они возникают в любом возрасте и не имеют тенденции к прогрес­сированию.

Ангиомы представляют собой доброкачественные новообразования, состоя­щие из измененных стенок сосудов лица различных видов (кровеносных и лимфа­тических капилляров, венул, артерий, вен). Характеризуется сосудистыми пятнами различного размера, с неровными границами, розово-красной или вишневой окраски, бледнеющими при диаскопии. Поверхность пятен плоская, ровная, иногда слегка возвышающаяся над кожей. Выделяют звездчатую и кавернозную геман — гиомы, цвет которых варьирует и зависит от глубины их залегания в коже. Поверх­ностная гемангиома синюшно-красная, глубокая — с голубоватым оттенком.

Лечение распространенных доброкачественных опухолей чаще хирургиче­ское. Кроме него применяют лучевую терапию мягкими рентгеновыми лучами.

8.9.1. Физические методы лечения доброкачественных новообразований кожи

Физические методы лечения доброкачественных новообразований кожи вклю­чают коагулирующие и дермодеструктивные методы.

Коагулирующие методы.

Лазерная фотокоагуляция. Для лечения сосудистых образований исполь­зуют следующие импульсные высокоинтенсивные лазеры:

• аргоновый зеленый (X = 488 нм) — для лечения телеангиоэктазий, веноз­ных образований, больших капиллярных гемангиом;

• криптоновый, желтый (X =568 нм) — для лечения телеангиоэктазий и больших капиллярных гемангиом;

• на парах меди желтый (X = 578 нм) — для лечения телеангиоэктазий и больших капиллярных гемангиом;

• пульсирующий, на краске, на вспышке (X = 585 нм) — для лечения телеан­гиоэктазий и мелких капиллярных гемангиом (особенно у детей);

• с аргоновой накачкой, на краске с подстройкой (X = 585-690 нм) — для ле­чения больших капиллярных гемангиом.

УВЧ-коагуляция. Процедуры проводят с помощью электрода, на который подают высокочастотный ток частотой 27,12 МГц силой 1 мА. Активный точечный игольчатый электрод подключают к одному из фидеров аппарата для УВЧ-терапии. Для этого один фидер отводят в сторону, а к другому при­соединяют рукоятку с прерывателем тока, в котором укрепляют хирургиче­ский электрод от аппарата диатермии. Затем аппарат настраивают в резонанс и проводят УВЧ-коагуляцию по общей методике, По окончании процедуры поверхность коагулированного участка обрабатывают 5% раствором перман­ганата калия. Образующееся в области воздействия розовое пятно через 2-3 нед приобретает нормальную окраску.

Дермодеструктивные методы.

Локальная криодеструкция. На область опухоли наносят твердые криоа-

генты в оболочке (ватные тампоны с жидким азотом или углекислоту с рас­твором серы в ацетоне) или распыляют хлорэтил в виде парожидкостной струи. Продолжительность аппликации жидкого азота — 20-30 с, углекислоты — 40-50 с.

КОНТАГИОЗНЫЕ МОЛЛЮСКИ

Контагиозный моллюск — инфекционное вирусное заболевание кожи с диссеми­нированными высыпаниями плотных папул с характерным пупкообразным вдавле — нием. Заболевание вызывает крупный фильтрующийся эпидермотропный кубои — дальный ДНК-вирус, проникающий в организм преимущественно детей кон­тактным путем. Морфологически контагиозный моллюск является полушаро — видным полупрозрачным слегка блестящим узелковым образованием величиной от булавочной головки до горошины с пупковидным вдавлением в центре, ло­кализованный на лице, шее, груди и кистях. При надавливании пинцетом из папу­лы выделяется серовато-белая кашицеобразная масса. Через 2-3 мес с момента об­разования контагиозный моллюск самопроизвольно исчезает. У взрослых папулы чаще сконцентрированы на половых органах, коже лобка и нижней части живо­та, свидетельствуя о половом способе передачи инфекции. Диагностика основана на обнаружении характерных папул с пупкообразным вдавленнем, при сдавлении выделяющих характерную кашицеобразную массу. Дифференцируют с бородав­ками к красным плоским лишаем.

Лечение проводят путем механической чистки (см. раздел 8.1.2) с выдав­ливанием содержимого каждого элемента или коагулирующими методами (см. раздел 8.6.2) с последующей обработкой дезинфицирующими средствами (5 % настойка йода).

8.3. ПИОДЕРМИИ

Пиодермии (гнойничковые болезни кожи) представляют собой инфекцион­ные заболевания кожи, развивающиеся в результате внедрения патогенных пиококков (чаще всего стафилококков и стрептококков). Наиболее часто в практике косметолога встречаются пациенты со стафилодермиями, остиофо — лиикулитом и сикозом.

Остиофолликулит (фолликулит поверхностный, ostiofolliculitis) — острое гнойное воспаление устья волосяного фолликула, вызываемое коагулозопозитивным золо­тистым стафилококком в областях чрезмерного загрязнения кожи, возникающее в условиях повышенной потливости, сырой одежды и мацерации кожи. В устье (ostium) волосяного фолликула образуется гиперемированная пустула величи­ной с булавочную головку, которая через 2- 4 дня ссыхается в корочку, отпа­дающую без следа. Иногда некоторые пустулы увеличиваются в размерах до величины крупной горошины (стафилококковое импетиго). Высыпания пустул могут наблюдаться на любом участке кожи, однако чаще всего локализуются на коже лица, шеи и конечностей.

Сикоз (перифолликулит бороды, sycosis staphylogenes) — хронический рециди­вирующий гнойно-воспалительный фолликулит ограниченного участка кожи, пре­имущественно области бороды и усов. Вызывается стафилококкам и в условиях сенсибилизированной кожи, подавления стерилизующих свойств кожного сала и нейроэндокринных расстройств. Заболевание наблюдается исключительно у мужчин в области роста бороды, усов, бровей, иногда на лобке, волосистой час­ти головы и в подмышечных впадинах. Проявляется фолликулярными пустула­ми, похожими на остиофолликулит, которые беспрерывно рецидивируют на огра­ниченном участке кожи с образованием разлитого дермального инфильтрата, на поверхности которого формируются гнойные корки.

Вульгарный сикоз следует дифференцировать с остиофолликулитом, пусту­лезной формой вульгарных угрей, инфильтративно-нагноительной трихофитией (паразитарным сикозом), бромистыми и йодистыми угрями.

Лечение включает в себя назначение антибиотиков (оксациллин, цефалексин, рифампицин, аугментин) и коррекцию гормональных нарушений у больных сико­зом и стимулирующих средств (аутогемотерапия, пирогенал, иммунал, тактивин) у больных сикозом и остиофолликулитом. Устья пораженных волосяных фоллику­лов обрабатывают 1 % раствором бриллиантовой зелени или 2 % настойкой йода и другими дезинфицирующими средствами (мазями или пудрами), 2 % спиртовым раствором салициловой или борной кислоты.

Физические методы лечения пиодермий включают гормонокорригирую­щие методы — трансцеребральную УВЧ-терапию и высокочастотную магнитоте — рапию надпочечников (методики — см. раздел 8.1.2), бактерицидные — КУФ — облучение и местную дарсонвализацию (тихий разряд) (см. раздел 8.1.2), а также противовоспалительные — ультрафиолетовое облучение эритемными дозами.

СУФ-облучение в эритемных дозах. Перед процедурой производят дози­рование облучения биологическим методом, основанным на биологической реакции больного (пороговой эритеме). Единицей дозы в этом методе явля­ется 1 биологическая доза (1 биодоза, минимальная эритемная доза, МЭД) — это наименьшее время облучения (в с) ультрафиолетовым излучением кожи больного на определенном участке его тела (обычно внизу живота) и фикси­рованном расстоянии от облучателя (обычно 50 см), которое вызывает эри­тему минимальной интенсивности, определяемую через 12-24 ч. После опре­деления биодозы пораженный участок площадью 100 см2 облучают средне­волновым ультрафиолетовым излучением с длиной волны 280-320 нм и ин­тенсивностью до 20 Вт-м-2. Облучение начинают с 3 биодоз и увеличивают на 0,5 биодозы через день. Курс лечения составляет 3-6 процедур, проводи­мых через каждые 2-3 дня. При необходимости повторный курс проводят через 1 мес.

Физические методы лечения бородавок

Для лечения бородавок применяют преимущественно методы разрушения бородавок — коагулирующие и дермодеструктивные методы.

Коагулирующие методы

Электрокоагуляция. Процедуры проводят на бородавках малых линейных размеров. Под местной анестезией в ткани бородавки вводят гальванокаутер, соединяют с катодом и пропускают через него постоянный ток силой 1 мА Температура нагреваемого постоянным электрическим током активного электрода — 60-70 °С. Применяют монополярную методику. По окончании процедуры коагулированную поверхность обрабатывают 5% раствором пер­манганата калия в течение 8-10 дней. Повторную коагуляцию проводят при наличии возвышения или углубления с неровными кратерообразными края­ми через 2-3 мес.

Лазерная фотокоагуляция. Перед процедурой в область бородавки вводят 0,25-0,5% раствор тримекаина или новокаина (защитная жидкостная «по­душка»). Лазерное излучение направляют на границу бородавки и, испаряя кожу, продвигаются к центру. По окончании процедуры коагулированную область обрабатывают 5% раствором перманганата калия. Используют дис­тантное воздействие лазерным излучением на бородавку непрерывным и им­пульсным оптическим излучением инфракрасного диапазона (X = 0,98 — 1,04, и 10,6 мкм). Максимальная мощность непрерывного излучения составляет 3-5 Вт, импульсного — 25 Вт. Продолжительность процедур определяется типом и струтурой бородавки и не превышает 1-2 мин; повторный курс — через 1 мес

Местная дарсонвализация бородавки. Методика дистантная. Стерильный электрод (ушной или дёсенный) вставляют в гнездо ручки — резонатора и удерживают над бородавчатым разрастанием кожи с воздушным зазором 1,5 — 2 см. Воздействуют искровым разрядом большой (максимальной) силы тока 1 раз в 5 дней. Курс 3-5 процедур.

Локальная криотерапия. Применяют при лечении распространенных пло­ских юношеских бородавок жидкий азот в виде криомассажа — туширования кожи. Аппликатор с ватным тампоном располагают параллельно поверхно­сти кожи и быстрыми вращательными движениями при небольшом давлении перемещают по обрабатываемому участку до легкого побледнения кожи. Процедура повторяется 3-4 раза с короткими интервалами (в 1 — 2 минуты). Более выраженные, выпуклые бородавки замораживают дополнительно. По­вторные сеансы проводятся по исчезновению реакции (гиперемии) вызван­ной предыдущей процедурой. Через 5-7 дней поверхность кожи темнеет, отшелушивается, бородавки исчезают. Уход за кожей в период лечения и шелушения состоит в протирании ее 2% раствором салицилового спирта. При лечении всех видов бородавок, во избежаиие рецидива, необходим по­вторный осмотр врача. В случаях рецидива бородавок или недостаточного эффекта лечения следует повторить криотерапию жидким азотом.

Кератолитические методы

Щелочная ванна. Натрия гидрокарбонат в количестве 500 г насыпают в тон­кий полотняный мешочек, который вешают на кран с горячей водой. Затем от­крывают кран горячей воды, струя которой проходит через мешочек и растворя­ет соду. После этого в ванну добавляют холодную воду и доводят тем­

пературу воды до 36-38 °С. Щелочные ванны продолжительностью 10-15 мин проводят ежедневно или через день; курс лечения 10-12 ванн.

1% цинк — электрофорез на область бородавки через отверстие в клеен­ке, с анодом поперечно, сила тока до 3 мА. Продолжительность процедуры 10-20 минут (до появления боли), с последующим смазыванием вазелином и припудриванием. Ежедневно (через день) до 15 процедур.

Ультразвуковая терапия бородавки под водой. Режим непрерывный, ме­тодика стабильная, доза 0,2-0,6 Вт-см-2. Процедуры длительностью 10-15 ми­нут проводят 2 раза в неделю курс лечения — 6-10 процедур.

ВЕСНУШКИ

Веснушки — пятнистая гиперпигментация открытых частей кожи. Прояв­ляется под действием интегрального ультрафиолетового излучения Солнца. Встречается преимущественно у блондинов и рыжеволосых. Физические ме­тоды лечения веснушек включают методы кератолитического (см. раздел 8.1.2) или эндотелийпротективного (раздел 8.3.2) действия.

8.2. БОРОДАВКИ

Бородавки — инфекционные вирусные заболевания, характеризующиеся появ­лением на коже папул к папилломатозных разрастаний. Вместе с герпесом и конта­гиозным моллюском входят в группу дерматовирусных заболеваний.

8.6.1. Этиопатогенез, клиника и лечение бородавок

Бородавки возникают под действием различных (до 70) типов папилломатоз — ного кариотропного ДНК-вируса человека (НРУ), передающегося путем прямого контакта или через различные предметы обихода. В области внедрения в кожу (микротравмы и участки мацерации кожи) вирус вызывает реактивную эпители­альную гиперплазию (акантоз, гиперкератоз) и вовлекает в патологический про­цесс сосочковую часть дермы (папилломатоз), сохраняющую способность к спон­танной регрессии. Бородавки могут появиться в любом возрасте, однако наиболее часто в детском и юношеском.

По строению выделяют вульгарные, плоские, подошвенные и остроконечные бородавки. Вульгарные бородавки представляют собой округлые папулы вели­чиной от булавочной головки до горошины, с неровной, ороговевшей, шероховатой поверхностью цвета нормальной кожи, желтовато-бурые или грязно-серые, распо­ложенные чаще всего на кистях. Плоские бородавки представляют собой округ­лые, многоугольные и неправильных очертаний папулы с гладкой поверхностью, величиной от булавочной головки до чечевицы, цвета нормальной кожи, красно­вато-желтые или синюшные, незначительно возвышающиеся над уровнем кожи, высыпающие преимущественно на тыльной поверхности кистей, в области лучеза­пястных суставов и на лице. Подошвенные бородавки напоминают мозоли и от­личаются резкой болезненностью. Чаще всего они имеет вид ямок с плотными пучками нитевидных сосочков в центре и роговыми наслоениями по краям. На­конец, остроконечные бородавки (остроконечные кондиломы) часто расположе­ны в венечной борозде полового члена, на внутреннем листке крайней плоти, у входа во влагалище, в области ануса и реже — в пахово-бедренных складках. Их поверхность мацерируется, благодаря чему они имеют белый цвет, впоследствии эрозируются и становятся ярко-розовыми и легко кровоточащими. Заражение остроконечными бородавками может произойти половым путем, поэтому их иногда называют венерическими бородавками.

Диагностику бородавок осуществляют по клинической картине и диффе­ренцируют с мозолями, а остроконечные кондиломы — с широкими кондилома­ми. Эффективной этиотропной и иммуностимулирующей терапии в настоящее время нет. Применяют преимущественно прижигающие и кератолитические средства — солкодерм, кондилин, 10% раствор нитрата серебра, 50% раствор мо­лочной кислоты.

ГИПОПИГМЕНТАЦИЯ (ВИТИЛИГО)

Витилиго (vitiligo, пегая кожа) — наследственное заболевание, проявляю­щееся отсутствием пигментации на открытых участках тела. Причины заболе­вания окончательно не установлены, но имеется взаимосвязь с дисгормональ — ными и вегетативными расстройствами. Заболевание манифестирует в пубе — рантном периоде небольшим белым пятном преимущественно на открытых по­верхностях тела, около естественных отверстий или невусов без каких-либо субъективных ощущений. В последующем пятно постепенно увеличивается в размерах и может захватить обширную поверхность кожи и вызвать депигмен­тацию волос. В эпидермисе депигментированной кожи отсутствуют меланино­вые гранулы, а в дерме — ДОПА-положительные меланоциты.

Витилиго лечат с помощью активной гемотерапии — самостоятельно или в комбинации с псораленами (меладинин, трисорален). В целях коррекции косметического дефекта применяют различные окрашивающие средства (ви — тиколор, ковермак) иногда в сочетании с солнечно-защитными средствами (контралум). В комплексном лечении используют методы меланостимули — рующего действия.

Меланостимулирующие методы.

ПУВА-терапия (фотохимиотерапия, ФХТ). Лечение проводят только в осенне-зимнее время. Перед процедурой на депигментированных участках, чувствительность кожи которых к УФА после приема фотосенсибилизатора в несколько раз выше, чем на здоровых участках кожи, определяют биодозу. Облучение начинают с 1/4 биодозы УФА, а далее ее увеличивают при 3-х ра­зовом облучении через день каждые две процедуры на 1/4 биодозы до появ­ления на депигментированных участках выраженной эритемы. Фотосенси­билизирующий препарат (8-метоксопсорален) назначают из расчета 0,6 мг на 1 кг массы тела. После 10-15 процедур в очагах витилиго на фоне эритемы появляются вкрапления гиперпигментированных пятен, которые со време­нем заполняют депигментированные участки кожи. Для лечения больных применяют 15-20 облучений. Повторный курс — через 3-4 недели; проводят 4-5 курсов ПУВА — терапии. При отсутствии установок для ФХТ применяют УФ — облучения интегрального спектра очагов поражения возрастающими

дозами (3—4 биодозы+1 биодоза через каждые 1 — 2 дня до 8 биодоз). Для повышения чувствительности кожи к ультрафиолетовому излучению депиг — ментированные участки предварительно смазывают 10% спиртовым раство­ром бергамотового масла или фотосенсибилизаторов фуранокумаринового ряда — аммифурина, псоралена, псоберана (фотофорез).

Солнечные ванны. Перед процедурой раздетый пациент в течение 5 мин от­дыхает в тени на пляже, а затем располагается на лежаке на открытой поверх­ности. Используют преимущественно слабый или умеренный режим воздейст­вия, который определяют по плотности энергии суммарного излучения. Про­должительность солнечных ванн зависит от времени года и времени суток и неодинакова для различных географических широт. Курс лечения составляет 12-24 процедуры; повторный курс — через 2-3 мес. Проводят в течение 3-х лет­них месяцев в сочетании с морскими купаниями 2-3 сезона подряд.

Медь-электрофорез. Один электрод (анод) необходимой площади и кон­фигурации располагают на участке депигментации кожи. Его лекарственную прослойку смачивают 2% раствором сульфата меди. Другой равновеликий электрод (катод), прокладку которого смачивают водопроводной водой, раз­мещают поперечно. Плотность тока 0,05-0,1 мА-см-2; продолжительность проводимых ежедневно или через день процедур — 10-15 мин; курс лечения —

12- 15 процедур.

РОЗАЦЕА

Розацеа (rosacea, розовые угри) — хронический дерматоз, характеризую­щийся поражением кожи лица в виде эритемы и папулопустулезных элементов. Наряду с демодекозом и розацеаподобным дерматитом розацеа составляет группу акнеформных дерматозов.

8.3.1. Этиопатогенез, клиника и лечение розацеа

Розацеа является ангионеврозом, развивающимся преимущественно в зоне ин­нервации тройничного нерва. Его причинами являются конституциональные ан­гиопатии, нейровегетативные расстройства, эмоциональные стрессы, дисгормо — нальные состояния, локальная инфекция и дисфункция пищеварительного тракта (в 60-80 % случаев) в форме хронического гастрита, хронического колита, хро­нического холецистита. Сопутствующими провоцирующими факторами розацеа являются алкоголь, горячая пища, тепловые и холодовые факторы и интенсив­ное солнечное изучение. Чаще наблюдаются у женщин к 35 годам.

Анатомо-физиологические особенности васкуляризации кожи лица (крупные вены расположены поверхностно, имеют малую длину и вертикально уходят в глубокую дермальную сеть) формируют предпосылки для застойных явлений преимущественно на щеках, носу, лбу и подбородке, и значительно реже — на верх­них конечностях, в престернальной и эпигастральной областях.

В развитии заболевания выделяют эритематозную, папулезную и гипертрофи­ческую стадии заболевания. Преходящая эритема на начальной стадии постепенно становится стойкой и на следующей стадии сменяется папуло-пустулезными эле­ментами и телеангиэктазиями, которые у некоторых больных в последующем до­полняются гипертрофией подкожной клетчатки и сальных желез кончика и крыльев носа. Крылья носа утолщаются и он приобретает бугристый вид (ри — нофима). Диагностика розацеа основана на клинической картине, а дифферен­циальную диагностику проводят с другими акнеформными дерматитами.

Лечение розацеа включает комбинации ангиостабилизирующих средств (препараты кальция, ксантинола никотинат, добезилат кальция) и наружных

средств (примочки, взвеси, кремы, мази) разрешающего действия (сульфацет Р, метрогель, метрокрем).

8.3.2. Физические методы и методики лечения розацеа

Физические методы лечения розацеа могут быть разделены на общие и местные. Из общих методов применяют методы седативного, гормонокор­ригирующего, вегетокорригирующего и колонокинетического действия. Ме­стные методы включают в себя вазоконстрикторные и эндотелийпротектив — ные (укрепляющие сосудистую стенку) методы. Их синдромальная классифи­кация представлена ниже.

МЕТОДЫ ОБЩЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ

Гормонокорригирующие Трансцеребральная УВЧ-терапия, трансцеребральная

низкочастотная электротерапия

Седативные Электросонтерапия, франклинизация, УВЧ-терапия

симпатических узлов

Колонокинетические Колоногидротерапия, клизмы

МЕТОДЫ МЕСТНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ

Вазоконстикторные Локальная криотерапия, лекарственный электрофорез вазо­

констрикторов

Эндотелийпротективные Са2+- и витамин С-электрофорез пораженных зон лица

Раздражающие свобод — Местная дарсонвализация (искровой разряд)

ные нервные окончания

Ангиокоагулирующие Гальванокаустика, лазерный ангиофототермолиз

Методики общего воздействия подробно изложены в разделе 5.2.4 и 7.1.4, эндотелийстабилизирующего действия и раздражающие свободные нервные окончания — в разделе 8.1.3.

Вазоконстрикторные методы.

Локальная криотерапия. На область эритемы наносят твердые криоагенты в оболочке (ватные тампоны с жидким азотом или углекислоту с раствором серы в ацетоне) или распыляют хлорэтил в виде парожидкостной струи. Продолжи­тельность аппликации жидкого азота — 5-10 с, углекислоты — 10-20 с. Продол­жительность проводимых ежедневно курсами с перерывом на 3 нед процедур составляет 5-8 мин; курс — 10-12 процедур; повторный курс — через 1 мес.

Лекарственный электрофорез вазоконстрикторов. Проводят на пора­женной половине лица с помощью трехлопастного электрода (полумаска Бергонье) площадью 200 см2, и размещенной в пораженной зоне лекарствен­ной прокладки, смоченной 0,3 мл 0,1% раствором адреналина гидрохлорида или 1% раствором мезатона или 0,05% раствором платифиллина гидротар — трата. Полумаску Бергонье соединяют с анодом, а другой электрод прямо­угольной формы размерами 10×10 см размещают на противоположном плече и соединяют с катодом. Сила тока до 3 мА. Процедуры продолжительностью 20 минут проводят ежедневно; курс 15-20 процедур.

Ангиокоагулирующие методы

Гальванокаустика. Под местной анестезией в область отдельных сосуди­стых учелков или телеангиоэктазий вводит гальванокаутер, соединенный с анодом. Второй электрод (катод) пациент держит в руке. Используют посто­янный ток силой 1 мА. Температура нагреваемого постоянным электриче­ским током активного электрода — 60-70 °С по мопополярной методике. Про­должительность воздействия на один сосудистый элемент — не более 2-3 мин, суммарно — до 15 мин. По окончании процедуры коагулированную по­верхность в течение 8-10 сут обрабатывают 5% раствором перманганата ка­лия или жидкостью Кастеллани. Повторный курс — через 2-3 мес.

Лазерный ангиофототермолиз. Излучающую головку лазерного аппарата размещают в области эритемы и с помощью пилотного красного света опре­деляют точку воздействия. Применяют пачки импульсов лазерного излуче­ния с длиной волны 480-500 нм, длительностью 1,5-40 мс, следующие с час­тотой 1 Гц. Плотность излучения составляет 10 Дж-см-2. Продолжительность процедуры зависит от количества участков облучения, курс — от 1 до 3-4 процедур, проводимых через 1 нед.

Свежие комментарии