Сентябрь 2014

ПЕРХОТЬ

Перхоть — поражение волосистой части головы, характеризующееся образова­нием паракератических чешуек. Это инфекционное заболевание, возбудителем которого принято считать сапрофитирующий на волосистой части головы микро­организм — овальный питироспорум. При соответствующих изменениях кожи (на­пример понижении стерилизующих свойств кожного сала и уменьшения кислот­ности поверхности кожи у больных себореей, понижении питания, недостатке ви­таминов группы В, хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, пере­утомлении, нервно-психических расстройствах, смачивании волос водой при при­чесывании) он получает благоприятные условия для своего развития и приобрета­ет патогенные свойства.

Шелушение наблюдается либо в затылочно-теменной области, либо на всей поверхности волосистой части головы и не имеет четких границ. Сухие, серова­то-белого цвета чешуйки легко отделяются от кожного покрова и загрязняют волосы. Кожа при этом теряет блеск (простая перхоть), а при повышенном са — лоотделении чешуйки имеют жирный вид, желтоватый оттенок, склеиваются друг с другом и прочнее удерживаются на коже (жирная, стеариновая перхоть). Иногда перхоть называют «сухой» себореей, однако при этом отсутствует ос­новной признак себореи — гиперплазия и гиперсекреция сальных желез, Диагно­стика основана на характерном шелушении на фоне неизмененной кожи.

Лечение перхоти, наряду с антибактериальными средствами (низорал, скин-кап и хэд энд шолдерс), включает физические методы общего воздей­ствия — колонокинетические, психорелаксирующие, седативные — и местные — преимущественно бактерицидные (КУФ-облучение, местная дарсонвали­зация (искровой разряд) и кератолитические (щелочные ванны и морские купания), методики применения которых подробно изложены в главе 7.

Физические методы и методики лечении себореи

«Мишенями» приложения лечебных физических факторов синдромно­патогенетического действия при себорее может быть организм в целом (методы общего воздействия) или пораженные участки кожи (методы местного воздей­ствия). Глубокие механические воздействия на кожу и подлежащие ткани уси­ливают кровоток, улучшают питание, активизируют выделение из кожных же­лез скопившегося секрета, повышают тургор кожи и тонус мышц. Местные водные процедуры на лице используют для очищения кожи и ее прогревания, размягчения корок и устранения комедонов. Под влиянием влажного тепла повышается потоотделение, улучшается кровообращение тканей, что способствует рассасыванию угревых воспалительных инфильтратов. Синдромальная классификация физических методов лечения себореи представлена ниже.

Гормонокорригн’

рующие

Трансцеребральная УВЧ-терапия, высокочастотная маг — нитотерапия надпочечников, трансцеребральная электро­анальгезия

Электросонтерапия, франклинизация, Са2+- электрофорез воротниковой зоны, УВЧ-терапия симпатических узлов, сегментарно-рефлекторная дарсонвализация

ЛОК, ДУФ-облучение (гелиотерапия)

Седативные

Иммунокорриги­

рующие

МЕТОДЫ МЕСТНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ

Бактерицидные

Кератолитические

Диафоретические

(антисеборейные)

КУФ-облучение, местная дарсонвализация (искровой разряд) Вапоризация, морские купания Чистка, лечебный массаж лица, цинк — и витамин С — электрофорез лица.

Для лечения себореи используют бактерицидные, гормонкорригирующие, де­сенсибилизирующие, трофостимулирующие и кератолитические методы. Большин­ство из используемых лечебных методик изложено в предыдущих главах, поэтому ниже приведены отдельные методики.

Вапоризация. В косметических кабинетах применяют 3 вида вапоризации:

• холодным паром или паром переменной температуры;

• паром температуры 40-50 °С;

• озонированным и ионизированным паром.

Пар имеет более высокую температуру по сравнению с самым горячим компрессом, поэтому оказывает значительно более сильное действие. После применения пара кожа длительное время раздражена и происходит ее ин­тенсивное потоотделение При использовании пара необходимо соблюдать следующие условия:

• Пар не применяют в виде тонкой струи, чтобы добиться равномерного и обширного влияния. Действие направленной струи пара вызывает по­вреждение кровеносных сосудов. Помимо этого, некоторые комедоны, находящиеся на этом участке, остаются необработанными.

• Необходимо предусмотреть возможность регулирования температуры пара. В начале лечения используют пар температуры 22 °С, а затем ее повышают до 45 °С. Это позволяет избежать резкого действия высокой температуры на мелкие капилляры, при которой они могуг чрезмерно расшириться.

• Струя пара должна быть подвижной, в противном случае пар повышен­ной температуры продолжает воздействие на кожу, после того как же­лаемый эффект уже достигнут.

• Лекарственные травы, которые используют вместе с паром, готовят в отдельном сосуде, через который проходит пар.

• Волосы пациента изолируют от действия пара.

• Если кожа чрезмерно сухая или очень чувствительная, на нее наносят слой предохранительного крема или крема на основе парафина.

• После паровой бани лицо не следует подвергать резкой смене темпера­туры, особенно при сквозняках.

• Паровые процедуры не проводят пациентам с сердечно-сосудистыми за­болеваниями, гипертонией, бронхиальной астмой и розовыми угрями.

Большое значение имеет правильно определенная длительность процеду­ры, которая должна удовлетворять преследуемым целям и типу кожи. Наи­более часто при жирной, пористой и грязной коже рекомендуют паровые ванны продолжительностью 8-10 мин, при нормальной коже — не более 5 мин., а при сухой — около 3 мин, с использованием слоя защитного крема.

Струи озонированного и ионизированного пара получают с помощью специальных аппаратов для озонирования, в которых пар выделяется через специальный пульверизатор, в котором размещена кварцевая лампа, обра­зующая озон. Ионизированный пар обладает способностью проникать в тка­ни кожи, благодаря чему достигается более сильная гидратация кератина, что облегчает его последующее удаление. Продолжительность процедуры зависит от типа кожи и не превышает 10-20 мин при сухой, 20-25 мин — при нормальной и 25-30 мин при жирной коже.

Местная дарсонвализация лица. Процедуру осуществляют при помощи грибовидного электрода, который перемещают по коже плавными круговы­ми движениями от волосистой части головы до подбородка и от середины носа до ушей с максимальной концентрацией в себорейной области. Пациент должен ощущать приятное покалывание. Перед процедурой проверяют силу тока на внутренней поверхности кожи предплечья около локтевого сустава, где кожа наиболее чувствительна. Методика дистантная лабильная. Приме­няют среднюю силу тока. Продолжительность ежедневно проводимых про­цедур — 5-8 мин; курс лечения — 20-25 процедур.

Местная дарсонвализация век и шеи. Производят цилиндрическим элек­тродом или электродом с расширенными краями в виде небольшой сферы. Электрод перемещают по закрытым векам круговыми движениями, радиус которых постепенно увеличивают до 3-4 см, захватывая и окружающую веки кожу. Процедуру на шее производят электродом, имеющим форму буквы Т. Используют тихий разряд тока малой силы. Процедуру продолжают 3-5 мин, ежедневно; курс — 5-10 процедур.

Локальная криотерапия. Применяют жидкий азот в виде туширования и глубокого промораживания воспалительным инфильтратов аппликатором боль­шого диаметра, для чего на конец деревянной палочки плотно фиксируют ватный тампон длиной 7-10 см (в виде камыша). Аппликатор смачивают жидким азотом, располагают параллельно поверхности обрабатываемого участка и непрерывны­ми вращательными движениями, под легким давлением правой руки перемещают по пораженной поверхности до появления быстро исчезающего побеления кожи. Пациент ощущает чувство холода и жжения. После исчезновения чувства жжения процедуру повторяют 2-3 раза в течение 5-10 мин.

Чистка лица. Перед процедурой кожу лица очищают лосьоном, при зна­чительном загрязнении «комедонами» — дополнительно камфорным мылом (желе), которое оставляют на коже. После подготовительных процедур (па­ровая ванна, горячий компресс или парафиновая маска, см. главы 3 и 6) лицо пациента вытирают насухо, а на загрязненных участках размещают марле­вые салфетки, смоченные 3% раствором перекиси водорода. После этого специальной ложкой Унна снимают все налеты жира и чешуйки по следую­щим направлениям: на щеках — в направлении к носу, на крыльях носа — от основания к спинке, на лбу и подбородке — снизу вверх. Затем пальцами рук удаляют сальные пробки и комедоны. По окончании чистки кожу лица про­тирают 2% раствором салицилового спирта и проводят низкоинтенсивную инфракрасную лазеротерапию или местную дарсонвализацию кожи в тече­ние 2-3 мин и накладывают стягивающую или рассасывающие (каолиновую, серную, серно-бодяжную, фито-) маски, которые снимают через 20-25 мин сухим или влажным тампоном и припудривают лицо. Продолжительность проводимой раз в неделю чистки составляет 20-30 мин, курс лечения — 3-5 процедур; повторный курс — через 3-6 мес.

Лечебный массаж лица. Применяется при жирной себорее, наличии ин­фильтратов и застойных пятен (в результате угревой сыпи), дряблой коже и пониженном тонусе мышц. Перед лечебным массажем производят чистку лица, а сам массаж выполняют по тальку. Техника состоит из трех движений: поглаживания, разминания (только щипковые) и прерывистой вибрации (по — колачивание подушечками пальцев):

• поглаживание 3 раза;

• глубокие щипки по всем основным массажным линиям (3 раза по 8 щип­ковых движений);

• глубокие щипки с вибрацией (захватить и выполнять потряхивающие движения в области щек и подбородка);

• поглаживание;

• массаж шеи сзади.

По окончании массажа лицо обрабатывают лосьоном и выполняют ком­прессионную маску Продолжительность проводимых еженедельно процедур 5­6 минут; курс лечения — 3-5 процедур; повторный курс — через 3-6 мес.

2% витамин С-электрофорез. Проводят после паровой ванны на пора­женной половине лица с помощью трехлопастного электрода (полумаска Бергонье) площадью 200 см2, соединенного с катодом. Другой электрод пря­моугольной формы размером 10×20 см размещают на противоположном плече и соединяют с анодом. Сила тока до 5 мА. Процедуры продолжитель­ностью 10-20 мин проводят поочередно: один день на левую, другой — на правую половину лица; курс 15-20 процедур.

1% цинк-электрофорез на область лица. Используют трехлопастной электрод (полумаска Бергонье), соединенный с анодом, поперечно. Сила то­ка — до 3 мА; продолжительность проводимых через день процедур — 10-20 мин. После процедуры обработанный участок кожи смазывают вазелином и припудривают; курс лечения — до 15 процедур.

ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЖИ, ВСТРЕЧАЮЩИХСЯ В КОСМЕТИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

В практике работы косметолога среди косметических недостатков встре­чаются феномены, являющиеся симптомами ряда кожных заболеваний. Для их адекватной оценки и грамотной дифференциальной диагностики описа­нию физических методов их лечения предшествуют краткие сведения об их этиопатогенезе, а сами заболевания представлены в порядке частоты распро­странения в косметической практике.

8.1. СЕБОРЕЯ

Себорея (лат. sebum — кожное сало и гр. рхоє — истечение) — повышенное салоотделение кожи юношеского возраста, с изменением качественного состава сала и угрями в областях максимальной концентрации сальных желез. Пора­жения сально-волосяного аппарата кожи происходят вследствие различных при­чин и проявляются появлением вульгарных угрей (acne vulgaris), среди которых выделяют папулезные, пустулезные, индуративные (крупные, плотные, глубокие элементы), абсцедирующие (нагноившиеся индуративные угри), флегмонозные (своеобразные мелкие абсцессы), сливные (образуются при слиянии последних трех видов угрей), конглобатные (крупные полушаровидные узлы или двойные комедоны, вокруг которых развивается рубцевание, а затем воспалительный ин­фильтрат с последующим образованием вялого абсцесса).

8.1.1. Этиопатогенез, клиника, лечение себореи

Образование угрей на коже в период полового созревания является следст­вием нарастания продукции кожного сала, что вызывает избыточный фоллику­лярный гиперкератоз. Нарушение дренажной функции сальных желез и застой кожного сала приводят к уменьшению концентрации линолевой кислоты (пуско­вой механизм патологического фолликулярного гиперкератоза), что создает условия для размножения в них Propionbacterium acnes. Бактериальные липазы гидролизи­руют кожное сало до свободных жирных кислот, способствующих воспалению и образованию комедонов. Воспаление поддерживает и выделяющиеся в кожу фак­торы нейтрофильного хемотаксиса.

В зависимости от физико-химических свойств кожного сала себорея проявля­ется в трех клинических формах: жидкой, густой и смешанной. Диагностика себо­реи основана на клинической картине.

Жидкая себорея связана с нарушениями вегетативной регуляции секреции сальных желез, что приводит к увеличению количества выделяемого кожного

сала. Она развивается у детей в 10-15 лет. Их кожа лица становится блестя­щей, в некоторых случаях слегка гиперемированной с расширенными устьями во­лосяных фолликулов, из которых выдавливаются тонкие полупрозрачные сальные нити. Характерны папулезные и пустулезные угри, в тяжелых случаях — флегмонозные и сливные. Волосы у таких пациентов сальные, быстро слипа­ются и выпадают. У мужчин облысение начинается с височно-лобных и теменной областей в возрасте 20-24 лет и к 26-28 годам формируется сплошная лысина от лба до затылка, окаймленная венцом оставшихся волос. У женщин отмечается заметное поредение волос.

Густая себорея обусловлена преимущественно эндокринными дисфункция­ми, которые вызывают преимущественно качественные изменения кожного сала. Она встречается в основном у лиц мужского пола с 16-20 лет, кожа лица, верхней части груди и спины которых становится грубой и приобретает грязно­вато-серый оттенок с множеством индуративных, сливных, абсцедирующих и конглобатных угрей и комедонов (черных угрей). Последние возникают вследст­вие смешивания густого кожного сала с роговыми массами в устьях волося­ных фолликулов. Часто на коже имеются также поверхностные кисты (милиу — мы или белые угри) — белые полушаровидные узелки величиной до булавочной го­ловки — и глубокие кисты (атеромы) — образования тестоватой консистенции, величиной от крупной горошины до лесного ореха. Атеромы иногда воспаля­ются, нагнаиваются и вскрываются с выделением творожистой массы.

Смешанная себорея представлена жидкой себореей на лице и волосистой части головы и густой себореей на спине и груди.

Лечение себореи производят в зависимости от вида и степени тяжести заболе­вания и включает общую и наружную терапию. Общая терапия больных жидкой себореей должна быть направлена на подавление роста бактерий (антибиотики), нормализацию функции вегетативной нервной системы (препараты кальция, бром­камфора, белласпон, беллоид), а при густой себорее у больных проводят гормон — корригирующую терапию и используют средства, подавляющие функцию саль­ных желез и восстанавливающие фолликулярную кератинизацию (изотретиноин, роаккутан), третиноин, азелаиновая кислота (скинорен), бензоила пероксид. Тяже­лые формы заболевания, сопровождающиеся вторичным иммунодефицитом, тре­буют иммуностимулирующей терапии.

Эпилирующие методы

Электроэпиляция. Тонкую иглу с тефлоновым покрытием под контролем лупы вводят в волосяной фолликул и пропускают электрический ток силой не более 5 мА в течение 10 с. Существует более щадящий и безболезненный пин — цетный метод электроэпиляции, при котором ток подводят к захватившему во­лос пинцету-электроду в течение 20-30 с. Метод безболезненный, но ввиду очень низкой скорости процедуры применяется редко. Чаще всего используют иглы с тефлоновым покрытием почти по всей длине, за исключением кончика, что снижает риск осложнений (появление рубцов на коже в результате ожогов).

Электролиз-эпиляция волос при гирсутизме, избыточном росте волос на ску­лах и «вросших волосах». Проводят с помощью аппарата для эпиляции волос ЭПВ-1. Эпилятор фиксирует кожу левой рукой, а тремя пальцами правой руки последовательно вводят все 10 игл при легком их вращении. Угол наклона вво­димой иглы — по наклону волоса. Попадание иглы в волосяной сосочек, находя­щийся на глубине от 4,5 до 7 мм, сопровождается ощущением легкого препятст­вия. После этого включают ток и доводят его силу до 3-4, а иногда и 5 мА. Пу­зырьки водорода вокруг стержня удаляемого волоса в виде беловатой пены сви­детельствуют об окончании эпиляции. Игла извлекается и волос без усилия вы­нимается специальным пинцетом. Освободившиеся иглы сразу же вводятся в со­седние фолликулы на расстоянии 2-3 мм одна от другой. Аппарат выключают когда последняя игла ещё находится в фолликуле. На верхней губе допускается удаление не более 10-15 волос с каждой стороны. Сила тока не более 2,5 мА. В области подбородка и щек применяют ток силой 3-4 мА, а на конечностях — до 5

мА. Электролиз-эпиляция является щадящим методом, по сравнению с термоли­зом, но ее недостатком является низкая скорость обработки волос.

Лидаза-электрофорез области избыточного роста волос на лице и нижних конечностях. Проводят аппаратом «Поток-1» по общепринятой методике. Во флакон, содержащий 1 г лидазы, заливают насыщенный раствор натрия хло­рида и смачивают им 2-3 листка фильтровальной бумаги, накладывают и при­бинтовывают поверх электрод размером 2,5×5 см, толщиной 3 см и соединяют его с положительным полюсом аппарата. Индифферентный электрод больше­го размера помещают на область нижних шейных позвонков и соединяют с отрицательным полюсом. Сила тока 2-5 мА. Процедуру продолжительностью 25-30 мин проводят однократно. После снятия электрода специальным пинце­том удаляют (выдергивают) волосы в области верхней губы. Повторный элек­трофорез лидазы проводят через 20 дней (когда начинает отрастать часть во­лос). Проводят 2-3 курса электрофореза лидазы с интервалом 20 дней (до по­лучения хорошего косметического эффекта).

Флэш-электроэпиляция. Используют переменный ток высокой частоты (2000 кГц), но в зависимости от толщины волоса — импульсы разной длительности (0,01-0,09 с) и амплитуды, что снижает болевые ощущения. За счет этих усло­вий болезненность и травматизация окружающих тканей практически не вы­ражена. Подлежащий эпиляции участок тщательно обрабатывают 70% спир­том. Под контролем лупы вводят иглу-электрод (с обязательным тефлоновым покрытием) под углом наклона роста волос на глубину 4-7 мм до ощущения легкого препятствия. После фиксации электрода на него подают короткие (2-4 с) пачки импульсов высокочастотного тока длительностью 0,01-0,09 с ампли­тудой 5 мА, следующие с частотой 1,6-2,4 МГц. После окончания воздействия вынимают иглу-электрод и пинцетом без усилия вынимают волос. После это­го производят эпиляцию следующего волоса. Продолжительность процедур флэш-электроэпиляции на лице не превышает 10-15 мин, а на теле — 30 мин

Депиляция. На подлежащий эпиляции участок наносят активный гель эпильсофт и рядом с корнем удаляемого волоса размещают раздвоенный электрод в виде браншей, на который подают высокочастотные токи частотой 1,6-2,4 и 27,12 МГц. Амплитуду тока увеличивают до ощущения пациентом легкого нагревания в области воздействия. Продолжительность процедур де­пиляции зависит от плотности роста волос и не превышает 0,5-2 с для одного волоса, суммарно — 8-10 мин. Повторный курс электроэпиляции проводят че­рез 3 недели, а последующий — через 2 мес.

Бленд-электроэпиляция — сочетание термолиз — и электроэпиляции. Во время первой стадии воздействия на волос происходит термолиз волосяного сосоч­ка, во время второй стадии — электролитическое действие, при котором обра­зование значительно меньшего количества щелочи оказывается достаточным для окончательного разрушения фолликула. Такое двойное воздействие на фолликул повышает вероятность его окончательного разрушения. Тем не ме­нее вероятность развития неприятных побочных явлений (рубцы, фолликули­ты) достаточно высока.

Секвентиал-блэнд-электроэпиляция. Комбинированный метод блэнд-

эпиляции. Для усиления разрушения волосяного фолликула при введении иг­лы в момент импульса снижается амплитуда постоянного тока. Это дает уси­ление воздействия и уменьшение болевых ощущений.

Используют высокочастотный переменный ток с изменяемой длиной им­пульса — чем волос толще, тем короче импульс и выше сила тока. При введе­нии иглы в момент импульса снижается амплитуда постоянного тока, что по­зволяет более интенсивно воздействовать на фолликул и снижает болезнен­ные ощущения.

Ультрабленд-электроэпиляция — использование в первую фазу воздейст­вия высокочастотного тока высокой амплитуды, а во вторую — комбинации постоянного тока и высокочастотного тока малой амплитуды.

Термолиз. Под контролем лупы в область волосяного фолликула вводят электрод-иглу, на который подают переменный ток частотой 27,12 МГц низ­кого напряжения 8-10 В. После термического разрушения волосяного фолли­кула вынимают электрод и пинцетом удаляют волос. Продолжительность процедур термолиза не превышает 10 мин. Процедура чрезвычайно болезнен­на и достаточно медленная (эпиляция одного волоса занимает до 10 с). Наи­более опасные осложнения — атрофические рубцы, фолликулиты и инфекции.

Практически все современные аппараты для электроэпиляции оснащены компьютерным блоком, позволяющим выбирать оптимальные режимы проце­дуры. Особо элитные аппараты снабжены системой автоматического тестиро­вания порога болевой чувствительности, системой обезболивания, счетчиком удаленных волос.

Биотермодепиляция. Сочетанное воздействие инфракрасного излучения на кожу, обработанную энзимными препаратами (трипсин, химотрипсин, па — панн). Продолжительность процедуры — 20 мин. На заключительном этапе ис­пользуют обычную восковую депиляцию (ваксинг). Продолжительность курса лечения составляет 1-2 года; повторный курс — каждые 6 мес-1 год.

Лазерная эпиляция. Участок, подлежащий эпиляции, дезинфицируют при помощи 70% спирта, а затем облучают лазерным излучением с длиной волны 595, 755 или 1064 нм; длительность импульса 3 мс, 3,5 и 8 с с максимальной плотностью энергии 100 Дж-см-2; частота 1 Гц. Через 3-5 мин после процеду­ры волосы на лице вынимают пинцетом, а на конечностях, подмышечных впадинах и области бикини используют ваксацию. Продолжительность про­водимых ежедневно процедур не превышает 15-20 мин; повторный курс — че­рез 2 мес.

Ультразвуковая эпиляция. Подлежащий эпиляции участок кожи дезинфи­цируют 70% спиртом, затем наносят тонким слоем вазелиновое масло и воз­действуют ультразвуком интенсивностью до 0,4 Вт-см-1, частотой 3 МГц в не­прерывном режиме. Методика контакная стабильная. Для ультрафонофореза используют ферментные препараты лидазу, эластазу, гелевые носители на ос­нове специальных гидролизованных волокон аромофитоэкстрактов — женьше­ня, розмарина, мелиссы, конского каштана (ультрааромофитофорез). Через 20-30 мин на область воздействия наносят воск и удаляют поврежденные во­лосы. Продолжительность процедур не превышает 15-20 мин; повторный курс — через 1 мес.

Ваксинг (восковая депиляция). Удаление волос механическим способом с помощью искусственных и натуральных восков и смол. Используют горячий, теплый и холодный способы депиляции.

Горячая депиляция воском имеет два варианта: — использование специальных кассет («пистолетов»), которые разогреваются в специальных подставках, работающих от сети, со сменными картриджами, заполненными воском с различными добавками, а также воска, разогретого в воскоплавах.

Первым способом удобно обрабатывать большие ровные поверхности, на­пример голени, бедра, руки. При помощи шарикового аппликатора наносят тонкий слой воска на участок значительной площади. Затем специальные по­лоски плотно прижимают к поверхности кожи строго по направлениям роста волос в определенной области, оставляя свободным кончик полоски. После этого резким движением руки полоска отрывается, строго против роста волос. Для снижения болезненности процедуры используют полоски небольших размеров, хотя это несколько увеличивает продолжительность процедуры. Кожу лица предварительно обрабатывают очищающей эмульсией Fluisan и наносят воск на поверхность предварительно смазанной тонким слоем вазелина кожи (методика наслаивания). После кристаллизации затвердевшую восковую пленку осторожно снимают с поверхности лица. Во избежание раздражения кожу на обработанным участках смазывают средствами после эпиляции Protector, Dermaclins, Fluisan Fresh или гелем против раздражения Barragel.

При обработке области коленной чашечки сгибают ногу, а при сниженном тургоре рукой слегка натягивают кожу; при обработке области бикини паци­ента просят придерживать кожу для лучшего натяжения. Одну и ту же полос­ку можно использовать несколько раз (для одного пациента), если волос на ней не очень много. В качестве отвлекающего момента можно после каждого «рывка» полоски прикладывать руку к этой зоне — при этом болезненность несколько снижается.

При обширной зоне депиляции обрабатывают сначала полностью перед­нюю поверхность, затем просят пациента перевернуться и проводят депиля­цию задней поверхности. При наличии на коже родинок, папиллом прикры­вают их пальцем во время нанесения воска. Такой способ депиляции имеет много достоинств по сравнению с использованием горячего жидкого воска: более широкая возможность использования при куперозе, хорошее удаление большого по площади волосяного покрова, экономичность, удобство в работе, меньше затраты времени.

Депиляция горячим жидким воском подразумевает использование воска, который разогревают в специальных подогревателях до определенной темпе­ратуры 50 °С. Его наносят на кожу деревянным шпателем, предварительно проверив температуру воска на тыльной стороне кисти. Этот метод удобен при депиляции зон с естественными физиологическими неровностями по­верхности, например подмышки, область бикини. Очень важно правильно по­добрать температуру горячего воска, так как чувствительность кожи у всех разная. С одной стороны, горячий воск вызывает расширение пор кожи и, следовательно, менее болезненное и более качественное удаление волос (осо­бенно жестких), с другой стороны, высока опасность возникновения ожога (особенно у клиенток с чувствительной кожей). Сейчас уже практически ни в одном салоне не допускается повторное использование воска, даже после его процеживания и кипячения.

Холодную депиляцию воском используют чаще в домашних условиях. Применяют воск в кассетах или нанесенным на специальные полоски, уже

готовые к употреблению, которые нужно просто размять в руках. Недостат­ком данного метода является более выраженная болезненность процедуры по сравнению с горячим способом, также качество депиляции может быть не­удовлетворительным.

После депиляции (особенно горячим способом) используют различные сред­ства содержащие ингредиенты, основной целью которых является седативный, охлаждающий, регенерирующий и прочие эффекты — гель чайного дерева с гама­мелисом, ромашковый крем с экстрактом алоэ, лосьон календулы с экстрактом дуба, гидроазуленовое масло с экстрактом пшеницы и другие.

Большинство фирм-производителей средств для восковой депиляции в своих наборах предлагают различные препараты замедляющие рост волос которые наносятся в самом конце процедуры депиляции. Целесообразно эти средства на­носить в течение 2-3 суток. Сразу после депиляции нельзя принимать горячую ванну и загорать. На 6-7 день после депиляции, когда начинается рост волос ре­комендуют ванну с морской солью и скрабы для тела. Иногда у пациентов после восковой депиляции, на 6-7 день в период прорастания волос ухудшается общее самочувствие, температура тела поднимается до 38 °С и возникает зуд кожных покровов. После прорастания волос все эти явления исчезают.

Интересным способом депиляции является шугаринг (от англ. sugar — сахар). Используется теплая густая сахаросодержащая масса, которая наносится не на кожу, а непосредственно на волосы после застывания масса снимается вместе с волосами. Полагают, что кожа в этом случае травмируется меньше, чем при традиционном ваксинге, а волосы в зоне депиляции отрастают значительно позже. Этот метод активно используется в салонах США.

Ультразвуковая эпиляция. Сочетание на первом этапе ваксинга (депиля­ция воском) и ультрафонофореза специальных препаратов, разрушающих во­лосяной фолликул на основе специальных гидролизированных волокон — ге­левых носителей аромофитоэкстрактов (жень-шень, розмарин, мелисса, кон­ский каштан). Методика лабильная интенсивность на теле 0,6 Вт-см-2 на го­лове — 0,2 Вт-см-2 (в импульсном режиме), частота 3 МГц, продолжительность ежедневно проводимых процедур — 10 мин, курс -12-14 процедур.

Лазеротерапия волосистой части головы

Инфракрасное (длина волны 0,89 мкм) монохроматическое излучение предпочтительно использовать в подост — ром периоде течения патологического процесса. Положение больного — сидя на стуле или лежа в удобном положении. При обширной области поражения ис­пользуют лабильную методику, при малой — стабильную. Излучатель-расческу располагают контактно в области пораженного очага (алопеции) или в несколь­ких местах волосистой части головы, бороды, бровей, ресниц, проекции сус­тавной щели Время облучения — 4-5 мин на каждое поле. Мощность излуче­ния 35-50 мВт в 1-2-ю процедуру, с увеличением до 90 мВт при последующих воздействиях. Общая продолжительность ежедневно или через день проводи­мых процедур — не более 10 мин. Курс лечения — 10-15 процедур; повторный курс лазеротерапии проводят через 4-6 недель.

Лазеротерапия области проекции шейных симпатических узлов при алопеции. С учетом значительного вклада в патогенез заболеваний волос симпатическо­го отдела вегетативной нервной системы используют воздействие лазерным излучением на область проекции шейных симпатических узлов. Инфракрас­ное излучение направляют перпендикулярно поверхности кожи в области шейных симпатических узлов. Методика контактная, стабильная. Время об­лучения 3-4 мин на каждое поле. Мощность излучения 80 мВт. Общая про­должительность ежедневно или через день проводимых процедур 10-12 мин; курс лечения — 10-15 процедур.

Местная дарсонвализация воротниковой зоны. Участок тела, подлежащий воздействию, припудривают тальком. Методика контактная, лабильная. При вы­ключенной выходной мощности большой грибовидный электрод ставят па кожу воротниковой области, включают и постепенно увеличивая выходную мощность, плавно перемещают по участку воздействия. Для усиления раздражающего дей­ствия электрод слегка отрывают от поверхности тела. Процедуры длительностью 10-12 мин проводят ежедневно или через день; курс лечения — 12-15 процедур.

Диадинамотерапия области шейных симпатических узлов. Пластинчатые электроды с электродными подкладками размером 3×5 см размещают на бо­ковых поверхностях шеи у сосцевидных отростков и фиксируют бинтами. Применяют 3 вида диадинамических токов (ДН+КП+ДП) при одной локали­зации воздействия. Силу тока плавно увеличивают до выраженной, безболез­ненной вибрации под электродами. Воздействуют током ДН — 1 мин, затем током КП — 4 мин (с изменением полярности в середине процедуры) и током

ДП — 4 мин (также с изменением полярности в середине процедуры); еже­дневно; курс лечения — 10-12 процедур.

СУФ-облучение воротниковой области в эритемных дозах. Проводят об­лучателями общего спектра (ОРК-21, ОКН-11 М) или коротковолнового излу­чения (БОД-9). Больному закрывают простыней лицо и открытые участки те­ла: облучают 3 поля в один день. Кожу первого и второго полей — над — и под­ключичные области до II ребра слева и справа — облучают в положении боль­ного лежа на спине, поворачивая голову в сторону, противоположную облу­чаемой. Доза первого облучения — 3 биодозы на кожу I и II полей. Третье поле — шея и верхняя часть спины до середины лопаток — облучают при положении больного лежа на животе. Под грудную клетку подкладывают подушку, лбом больной упирается на сложенные кисти. Доза первого облучения III поля 4 биодо­зы. Процедуры повторяются через 2 дня, увеличивая дозу воздействия на 1/2 или 1 биодозу. На курс лечения назначают 4-5 облучений.

Дефиброзирующие методы.

Электрофорез ферментов на область рубцов волосистой части головы и лица. Процедуры проводят с помощью аппарата «Поток-1» при плотности то­ка 0,1 мА-см-2 (с учетом ощущений пациента). Растворы для электрофореза ферментов следует готовить в аптеке с указанием даты их приготовления и сроков хранения. Лидазу и гиалуронидазу растворяют в ацетатном буферном растворе с рН 5,0-5,2. Более простым способом является растворение 0,1 г ли — дазы или 0,1-0,2 г гиалуронидазы в 30 мл дистиллированной воды с добавле­нием 5-8 капель 0,1 и раствора соляной кислоты. Волосы в области рубца и вокруг него выстригают. На отверстие в клеенке по форме рубца и его конфи­гурации накладывают 2-3 листка фильтровальной бумаги, смоченной свеже­приготовленным раствором лидазы или гиалуронидазы. Поверх помещают электрод, соединяют его с положительным полюсом аппарата. Индифферент­ный электрод (большей площади) помещают на заднюю поверхность шеи или на межлопаточную область и соединяют с отрицательным полюсом аппарата. Сила тока от 2-6 мА до 10-15 мА (с учетом площади активного электрода). Процедуры длительностью 20-30 мин проводят ежедневно, на курс лечения 15-20 процедур.

Рекомендуется проводить на область рубцов на голове (волосистой части и лица) электрофорез ферментов через день, чередуя с парафино-озокеритовой аппликацией через день. Следует применять 2-3 курса различных ферментов (трипсин, коллализин) за год с интервалами 1-2 месяца. Периодически приме­нять курс йод-электрофореза — через день и грязевые аппликации (гальвано­грязь) — через день.

Красная лазеротерапия волосистой части головы. Излучатель красного (длина волны 0,63 мкм) монохроматического излучения лабильно перемещают в области пораженного очага (алопеции) или в нескольких местах волосистой части головы, бороды, бровей, ресниц, проекции суставной щели. Время облу­чения — 4-5 мин на каждое поле. Мощность излучения 20-30 мВт в 1-2-ю про­цедуру, с увеличением до 50 мВт при последующих воздействиях. Общая про­должительность ежедневно или через день проводимых процедур — не более 10 мин. Курс лечения 10-15 процедур. Повторный курс лазеротерапии проводят через 4-6 недель.

Сосудорасширяющие методы.

Лазеротерапия волосистой части головы

Баночный массаж головы. Подготовитель­ный этап состоит из ручного массажа волоси­стой части головы. Положение пациента — сидя или полулежа с закрытыми глазами в слегка за­темненном помещении. Массаж проводят рит­мично, в медленном темпе: пальцы рук распола­гают в непосредственной близости к корням волос. Используют основные приемы классиче­ского массажа: поглаживание, растирание, раз­минание и вибрацию. Массаж начинают с об­ласти лба, от места прикрепления сухожильного шлема. После подготовительного этапа на во­лосистой части головы размещают 1-3 вакуум­ные банки, подсоединенные к вакуумному ап — РисЛ.2. Баночный массаж парату. Первоначальное разрежение воздуха, волосистой части головы создаваемое в банках, составляет не менее 200

кПа. Давление на кожу краями банки не должно быть болезненным. Различные по диаметру банки размещают симметрично в области затылка, одну из них ставят в центре головы. Затем одну из банок бе­рут правой рукой и перемещают, не отрывая от поверхности кожи, а левой — фиксируют голову пациента. Движение с помощью банки начинают от линии роста волос в центре лба и далее по сагиттальным проборам в направлении затылка, затем по радиальным проборам в направлении от центра головы книзу на правой половине головы и те же движения по левой половине к уш­ным раковинам. Перемещение вакуумной банки осуществляют по одним и тем же направлениям несколько раз с фиксацией банки в области затылочных бугров или сосцевидных отростков. После этого следующей банкой выпол­няют спиралевидные или волнообразные продольно- поперечные движения с максимальным охватом массируемой площади поверхности головы. В лобной области существует возможность применения неаппаратной локальной баро­терапии. Для этого, предварительно обработав массажным маслом или баль­замом кожу лба и височной области, размещают 2-3 специальные вакуумные банки небольших линейных размеров. Правой рукой берут одну из них и плавными волнообразными движениями перемещают продольно справа нале­во, с фиксацией в височной области. Затем такие же движения повторяют другими банками, охватывая площадь лобной области, надбровных дуг, ви­сочных впадин.

Продолжительность процедуры составляет от 30 с до 3 мин в одной об­ласти. С каждой последующей процедурой постепенно увеличивают силу воздействия на ткани головы. Для предупреждения возникновения экстрава­затов перемещения банок проводят достаточно быстро и энергично. Баночный массаж волосистой части головы завершают легкими поглаживаниями и мяг­ким надавливанием III-IV-го пальцев кистей на глазные яблоки, фиксируя их в течение 1-2 мин. Общая продолжительность процедуры составляет 13-15 мин. Курс лечения — 9-11 процедур. Лечебное воздействие баночного массажа проводят ежедневно или через день. При необходимости повторный курс на­значают через 3-4 недели.

Электрофорез 1% раствора никотиновой кислоты на очаг алопеции в облас­ти волосистой части головы. 2-3 листка фильтровальной бумаги, вырезанных по конфигурации очага алопеции, смачивают раствором никотиновой кислоты и по­мещают на зону облысения. Поверх размещают электрод и соединяют его с отри­цательным полюсом аппарата. Второй электрод — индифферентный (большей площади) поместить в области нижних шейных позвонков и соединить с положи­тельным полюсом аппарата. Сила тока от 2-4 до 6-8 мА; ежедневно; курс лечения — 15-20 процедур.

Гальванизация (катодизация) зоны алопеции на волосистой части головы. Не­сколько слоев марли складывают по конфигурации очага облысения, смачи­вают водопроводной водой, отжимают и помещают на зону алопеции. Сверху размещают электрод и соединяют его с отрицательным полюсом аппарата. Вто­рой электрод — индифферентный (большей площади) помещают в нижне-шейной области и соединяют с положительным полюсом аппарата. Сила тока от 2-4 до 6­8 мА, 10-15 мин: ежедневно; курс 10-15 процедур. При диффузной алопеции ак­тивный электрод накладывают попеременно через день на лобно-теменную (I поле) и затылочную области (II поле) выбритой волосистой части головы, а ин­дифферентный электрод размещают в межлопаточной зоне. Сила тока 6-10 мА; 10-15 мин; ежедневно, поочередно на I и II поле. Курс лечения 15-20 процедур.

Парафино-озокеритовые аппликации. Проводят на участке алопеции воло­систой части головы. Используют смесь равных частей парафина и озокерита, которую расплавляют в современном парафинонагревателе «Каскад» с воз­душным охлаждением. Расплавленную парафино-озокеритовую смесь разли­вают в «кюветы» из деревянных реек различного размера и конфигурации с застланным клеенкой дном. После остывания парафино-озокеритовых лепе­шек до 44-46 °С их извлекают из «кювет» вместе с клеенкой и помещают на предварительно подготовленные участки облысения кожи. Подготовка участ­ков; частичное выстригание волос, обильное смазывание волос по краю уча­стков облысения вазелиновым маслом или вазелином. Поверх клеенки разме­щают и фиксируют ватник. Процедуры продолжительностью 20-25 мин про­водят первоначально через день, а затем — ежедневно. После аппликации кожу вытирают ватными тампонами насухо, накладывают утепленную повязку на волосяной покров и направляют больного на 20-30 мин в комнату отдыха. Во время курсового лечения парафино-озокеритовыми аппликациями больной должен избегать переохлаждения, особенно в зимний период.

Компрессы на волосистую часть головы с сероводородной водой («серово­дородная шапочка»). Для приготовления 1 л искусственной сероводородной воды с концентрацией общего сероводорода 150 мг-л-1 в пресной воде темпе­ратуры 38 °С последовательно растворяют: натрия хлорида (NaCl)-4,0 г; на­трия гидрокарбоната (NaHC03)-0,1 г; натрия сульфида (Na2S)-0,6 г; калия гидросульфита (КНБ04)-0,75 г. Растворение ингридиентов проводят в комнате с хорошей вытяжной вентиляцией, помешивая в течение нескольких минут стеклянной палочкой. После этого смачивают волосы сероводородной водой, поверх надевают влажную (смоченную также сероводородной водой) шапочку из 15-ти слоев марли. Поверх накладывают клеенку и завязывают голову ко­сынкой. Процедуры продолжительностью 10-15 мин проводят через день, при­готовляя каждый раз свежий раствор сероводородной воды. Курс лечения 12-15 процедур.

1 % хинин-электрофорез на участки алопеции кожи в области волосистой части головы. Один электрод, по конфигурации очага облысения и смоченный 1% раствором хинина дигидрохлорида, соединяют с анодом, второй — индиф­ферентный (большей площади) — в области нижних шейных позвонков и со­единяют с катодом. Сила тока от 4 до 10 мА (с учетом площади электродов и ощущений больного); 15-20 мин, ежедневно или через день, курс — 10-15 про­цедур.

Ультратонотерапия волосистой части головы. Процедуры проводят с по­мощью аппарата «Ультратон ТНЧ-10-1». Предварительно из волос удаляют металлические заколки, волосы расчесывают. Методика — контактная. Гре — бешковый электрод вставляют в электрододержатель и медленно плавно пе­ремещают по волосистой части головы от лба к затылку. При коротких воло­сах можно переметать и в обратном направлении. Мощность воздействия — малая, до 3 Вт (4-е деление шкалы). На курс лечения назначают 15-20 проце­дур, проводимых ежедневно или через день.

Криотерапия очаговой алопеции жидким азотом. Проводят замораживание жидким азотом с помощью аппликатора, представляющего собой деревянную палочку длиной 30-35 см. К ее заостренному концу плотно фиксируют ватный тампон, размер которого должен быть несколько больше очага облысения. В те­чении 1-2 мин прерывистыми вращательными движениями обрабатывают только очаг алопеции до появления быстро исчезающего побеления кожи и ощущения чувства холода и жжения. Процедуру повторяют через 2-3 дня, на курс лечения назначают 15-20 воздействий. После месячного перерыва курс лечения повто­ряют. Всего проводят 2-3 курса. Методика лечения жидким азотом проста и доступна. Терапевтический эффект высокий, келоидные рубцы не образуются.

Бактерицидные методы

УФ-облучепие волосистой части головы. Проводят облучателем общего спектра ОКР-21 М или облучателем общего спектра настольного ОКН-11 М. При множественных очагах алопеции голова должна быть побрита, а при еди­ничных очагах — обнажают и облучают отдельные участки. При облучении теменной области (I поле) пациента усаживают на низкую скамейку, закры­вают простыней обнаженные участки тела и лицо. При облучении затылочной области (II поле) боль­ного укладывают на живот: при этом он опирается лбом на сложенные кисти рук; обнаженные участ­ки шеи и туловище покрывают простыней. При облучении височных областей (III и IV поле) ле­жащий на спине пациент поворачивает голову в сторону, противоположную облучаемой, лицо и открытые участки кожи шей и туловища закрыва­ют. Облучают в один день по два поля обычно в эритемной дозе (3-4 биодозы). Через 2-3 дня дозу увеличивают на 1/2 биодозы. Каждое поле облучают по 5-6 раз, доводят дозу воздействия до 6-8 биодоз.

Рис.7.1. УФ-облучение участков алопеции

Местная дарсонвализация волосистой части головы. Процедуры проводят в положении больно­го сидя с помощью аппаратов «Искра-1» или «Им — палс-1». Методика воздействия — контактная: спо­соб — лабильный. Перед началом процедуры уда­ляют заколки и расчесывают волосы расческой. Гребешковый электрод вставляют в гнездо ручки электрододержателя (резо­натора) и медленно его перемещают по волосистой части головы от лба к за­тылку. При коротких редких волосах электрод можно перемещать и в обрат­ном направлении. Мощность воздействия — слабая. Процедуры продолжи­тельностью 8-10 мин проводят ежедневно или через день. На курс лечения — 20-25 процедур.

Трофостимулирующие методы.

Массаж волосистой части головы. Проводят с учетом анатомо­физиологических особенностей покрова головы. Пальцы рук массажиста рас­полагаются как можно ближе к корням волос. Массаж проводят ритмично, в медленном темпе. Он включает в себя поглаживание, растирание, разминание, вибрацию. Перед началом массажа освобождают шею пациента от одежды. Массажист стоит позади кресла, в котором находится пациент.

• Поглаживание. Производят от середины лба к височным областям, по во­лосистой части головы — по ходу роста волос (цветная вклейка, рис.7-!).

• Разминание надбровных дуг. Прием выполняют I и II пальцами в виде лег­ких пощипываний с вдавливанием в направлении от переносицы к височ­ным впадинам (рис.7-П). Счет на 8, повторить 3 раза.

• Растирание височной мышцы и сосцевидного отростка. Прием выполняет­ся подушечками II-IV пальцев. Легкие кругообразные движения произво­дят в области височной впадины, затем руки перемешают над завитком уха, далее скользят к сосцевидному отростку. На каждом участке выпол­няют 4 кругообразных движения.

• Разминание лобной части головы. Прием выполняют подушечками II-V пальцев надавливанием с переступанием. Движение начинают от перено­сицы к линии роста волос; от середины бровей к границе лобно-височной области; от наружного угла глаза к завитку ушных раковин (рис.7-Ш).

• Поглаживание лобной части. Прием выполняют ладонной поверхностью II

— V пальцев. Начинают с легкого вертикального движения от бровей к ли­нии роста волос. Каждый участок проглаживают дважды. От середины лба сначала продвигаются вправо, а затем в левую сторону. Дойдя до середины лба, заканчивается прием продольным поглаживанием в сторону височных впадин, где делают легкую фиксацию (рисЛ-IV).

• Волнообразное продольное поглаживание лобной мышцы. Прием выпол­няют ладонной поверхностью II-V пальцев, попеременно. Движения начи­нают от середины лба и заканчивают в височной впадине. Повторяют 3 раза, счет на восемь.

• Растирание височных и лобных мышц. Прием выполняют подушечками II-

IV пальцев. Производят круговые точечные движения с переступанием в продольном и поперечном направлении, от височных впадин по линии роста волос до середины лба выполняют плавно 3 спиралевидных движе­ния (рис^-^).

• Растирание кожи волосистой части головы. Прием выполняют подушечками всех пальцев. Пальцы расположены на расстоянии 1 см друг от друга. Произ­водят кругообразные движения в различных направлениях ^^.7-^).

• Круговое растирание затылочной мышцы. Прием выполняют подушечками

II — IV пальцев одновременно двумя руками. Руки располагают на затылоч­ных буграх, выполняют 3 кругообразных движения по часовой стрелке вверх, 3 — против часовой стрелки вниз (pK.7-Vn). Повторяют 3 раза.

• Разминание волосистой части головы. Прием выполняют ладонными по­верхностями обеих кистей. Руки располагают в различных направлениях и производят сжатие и растяжение кожного покрова (рис.7-VIII).

• Разминание волосистой части головы. Выполняют подушечками I-V паль­цев надавливанием в различных направлениях.

• Вибрация. Непрерывную вибрацию выполняют подушечками I-V пальцев. Начинают движение от линии роста волос в центре лба, далее по сагит­тальному пробору в направлении затылка, затем по радикальным проборам снизу вверх.

• Поглаживание волосистой части головы. Прием выполняют либо ладонной поверхностью кисти, либо подушечками I-V пальцев от лба к затылку по всей области головы обхватывающим движением.

Продолжительность выполняемых через день процедур — 15-20 мин. Курс массажа волосистой части головы — 12-15 процедур.

Вибровакуумтерапия волосистой части головы. Процедуры проводят при помощи аппарата НОЛАР. Пациент сидит на стуле. Пораженную область го­ловы покрывают контактной средой. Воздействие производят малым аппли­катором при помощи приема «отрывание»; частота колебаний 40-60 имп-с-1, разряжение 4 кПа, время от момента наложения вакуум-аппликатора до отры­ва от кожи 3-5 с. Сначала массируют область алопеции на всем протяжении. Каждая последующая аппликация перекрывает предыдущую на треть. После участка облысения воздействуют на пограничные участки. Последователь­ность аппликаций от пограничных участков под углом = 30° по направлению вверх и кнаружи. «Протягивание» производят малым вакуум-аппликатором 5­1 с разряжением 8 кПа и частотой 20 имп-с-1. Длина одного скольжения не превышает участок облысения с последующим отрывом. На каждый участок воздействуют 10-12 раз, а затем переходят к следующему.

Частные методики физиотерапии больных с заболеваниям и волос

Гормоностимулирующие методы

Трансцеребральная УВЧ-терапия. Конденсаторные пластины диаметром 12 см располагают битемпорально с зазором 3 см с каждой стороны. Мощ­ность излучения на первых процедурах составляет 30 Вт; затем ее постепенно увеличивают до ощущения приятного тепла (50-60 Вт). Продолжительность проводимых ежедневно процедур увеличивают с 8 до 12 мин; курс лечения — 12-15 процедур.

Высокочастотная магнитотерапия надпочечников. На область надпочеч­ников на уровне Thx-L1, без зазора контактно располагают большой индуктор — диск. Используют среднетепловую мощность (3-5 положение ручки мощно­сти). Продолжительность ежедневно проводимых процедур составляет 15-20 мин; курс -10-12 процедур; повторный курс — через 2 мес.

Индуктор-кабель в виде цилиндрической спирали в два витка размещают во­круг туловища, лежащего на животе одетого больного, на уровне сегментов Dx — LIII с зазором 1-1,5 см. Доза слаботепловая — 3-е деление на аппарате ИКВ-4. Процедуры продолжительностью 15-20 мин проводят два дня подряд с переры­вом на 3-й день, курс лечения — 10-12 процедур.

Трансцеребральная электроанальгезия. Две манжеты с раздвоенными элек­тродами, фиксируют на коже лба и соединяют с катодом; вторую пару электо — родов — на коже сосцевидных отростков и соединяют с анодом. Используют режим переменной скважности с частотой следования импульсов продолжи­тельностью 0,2 мс от 150 до 2000 Гц. Амплитуда импульсов — до ощущения легкой вибрации. Продолжительность ежедневно проводимых процедур — 30 мин; курс -12-14 процедур.

Седативные методы

Электросонтерапия. Вольному, находящемуся в удобном положении, фиксируют резиновую полумаску с двумя парами электродов. Первую пару размещают на коже век закрытых глаз и соединяют с катодом, вторую пару электродов — на коже сосцевидных отростков и соединяют с анодом. Исполь­зуют импульсы тока продолжительностью 0,5 мс, следующие с частотой от 20 и 40 Гц. Амплитуда импульсов — до ощущения легкой вибрации. Продолжи­тельность ежедневно проводимых процедур-30 мин; курс-12-14 процедур.

5% кальций-электрофорез на воротниковую область. Положение больно­го — лежа на спине. Один электрод в виде воротника площадью 1200 см2 смачи­вают 5% раствором кальция хлорида, помещают в области плечевого пояса и надплечий и соединяют с положительным полюсом аппарата, другой электрод прямоугольной формы площадью 400 см2 соединяют с отрицательным полюсом аппарата и размещают в пояснично-крестцовой области. Начиная с 6 мА и 6 мин, через каждую процедуру силу тока увеличивают на 2 мА, а продолжи­тельность — на 2 мин и доводят их соответственно до 16 мА и 16 мин. На курс лечения назначают 12-16 процедур.

Сегментарно-рефлекторная дарсонвализация. Для активации спинальных центров иннервации затылочной части головы ушной электрод располагают над поверхностью тела в области паравертебральных точек на уровне Сш-Су. Затем включают аппарат и увеличивают его выходную мощность поворачивая ручку потенциометра выходной мощности аппарата вправо до возникновения искрового разряда. На каждую паравертебральную точку воздействуют по 1-2 мин. Продолжительность проводимых ежедневно процедур 8-10 мин. На курс лечения назначают 10-12 процедур.

Воздействие ЭП УВЧ на область шейных симпатических узлов. Положе­ние больного — сидя в кресле с подголовником. Конденсаторные пластины диаметром 36 или 50 мм каждая устанавливают у боковых поверхностей шеи на уровне верхних или нижних симпатических узлов с зазором 2-3 см. Доза без ощущения больным тепла (20-40 Вт). Процедуры проводят через день в течение 7 мин, увеличивая время воздействия при каждой последующей про­цедуре на 1 мин (до 10 мин). Назначают на курс лечения 8-10 процедур.

Франклинизация. Одетого в легкую одежду больного усаживают на дере­вянный стул. Предварительно из карманов одежды больного удаляют метал­лические предметы (ключи, браслеты и проч.). Электрод-«паук», с остриями направленными вниз размещают над головой больного на расстоянии 10-15 см. Напряжение 30 кВ; продолжительность воздействия 10-15 мин; ежеднев­но; курс лечения — 10-15 процедур.

Биоуправляемая аэроионотерапия. Процедуры проводят при помощи ап­парата АЭРОВИОН. Перед процедурой соединяют кабелем блок пациента и электрод и закрепляют электрод на руке пациента. Затем устанавливают по­глощаемую дозу для пациента (1012-1013 элементарных зарядов-аэроионов) и включают аппарат. Процедура заканчивается автоматически по поглощению больным заданной дозы, при этом включается прерывистый звуковой сигнал. Процедуры проводят ежедневно курс — 10-12 процедур.

Метаболические методы (см. раздел 5.2.5)

Иммуностимулирующие методы

Лазерное облучение крови. Используют при выраженных нарушениях ме­таболизма волосистой части головы. Пучок инфракрасного излучения направ­ляют на проекцию надключичной вены или вены барабанной перепонки. Ме­тодика стабильная. Мощность излучения — 60-80 мВт время облучения 8-10 мин, ежедневно; курс лечения — 10 процедур.

ДУФ-облучение (гелиотерапия). Длинноволновому облучению подвергают все тело больного, расположенного в установках для получения загара — со­ляриях. Расстояние от источника ДУФ-излучения до тела составляет не менее

10- 15 см. В соответствии с типом пигментации кожи приняты три схемы об­щего ДУФ-облучения для светлой, нормальной и смуглой кожи.

КВЧ-терапия очагов облысения на голове и кожи области задней поверхно­сти шеи. Проводят генератором миллиметровых волн «Явь-1-5,6» (или «Явь-1­7,1»), рупор излучателя-волновода которого устанавливают контактно на кожу или на расстоянии 1,5 см от её поверхности. Интенсивность воздействия 5-10 мВт-см-2. Длительность процедур 5-8 мин на одно поле (на зону суммарно — 20-25 мин). Процедуры проводят поочередно: день — на очаг облысения, день — на зад­нюю поверхность шеи. На курс лечения 15-20 процедур. Повторный курс КВЧ — терапии проводят через 2-3 месяца.

Галотерапия. Процедуры проводят в специально приспособленных помеще­ниях — галокамерах, рассчитанных на лечение 4-10 больных. Аэродисперсная среда формируется при помощи галогенератора АСА-01.3. В зависимости от сте­пени нарушения иммунного статуса пациента используют режимы галотерапии с концентрацией аэрозоля соответственно 0,5-1,1-3,3-5 и 7-9 мг-м-3. Продолжитель­ность процедур 30-60 мин: курс лечения -12-25 процедур.

Нерубцовые алопеции

Очаговая алопеция. В связи с тем, что одним из основных звеньев патогене­за таких алопеций являются функциональные нарушения некоторых эндок­ринных желез, симпато-адреналовой системы, обмена веществ и иммунной системы, используют гормонстимулирующие, иммуностимулирующие и ме­таболические методы. При наличии вегетоневроза и повышенной раздражи­тельности, легкой возбудимости, беспокойства, бессоницы целесообразно ис­пользовать седативные методы. Местно при лечении очаговой алопеции ис­пользуют ультрафиолетовое облучение очагов облысения в эритемных дозах, высокочастотную магнитотерапию шейных симпатических узлов. Для усиле­ния местного кровотока в коже применяют местную дарсонвализацию и мас­саж головы, электрофорез 1% раствора никотиновой кислоты.

Себорейная алопеция. Для восстановления нормального соотношения ан­дроген/эстроген применяют гормонстимулирующие методы. Местно исполь­зуют также бактерицидные методы.

Диффузная алопеция. В комплексной терапии таких пациентов применяют преимущественно общие методы — гормоностимулирующие, иммуномодули­рующие и седативные. Наяду с ними, активно применяют местные методы воз­действия: криотерапию (орошение хлорэтилом или снегом угольной кислоты до появления инея), местную дарсонвализацию, СУФ-облучение в эритемных дозах, парафиновые аппликации.

Рубцовая алопеция

В комплексном лечении используют дефиброзирующие методы: электрофорез лидазы, ронидазы на область волосистой части головы, а также местную дарсонва­лизацию и СУФ-облучение в эритемных дозах.

Гирсутизм

Для удаления волос применяют эпиляцию с помощью постоянного и высо­кочастотного электрического токов, их сочетаний и комбинаций, лазерного излу­чения, ультразвука, воска и электрофорез лидазы, после которого через 5-7 мин волосы легко и безболезненно удаляют пинцетом. Женщинам с гипетрихозом на лице не рекомендуют загорать, применять отбеливающие мази, содержащие ртуть, бодягу, парафин, так как они усиливают рост волос.

Трихотилломания (невроз навязчивости)

В комплексном лечении используют преимущественно седативные методы.

Ряд авторов считает, что первоначально лечение алопеции следует проводить комплексом витаминов, особенно группы В, внутривенными вливаниями раство­ра глюконата кальция и пероральным лечением делагилом. Через 10-15 дней
можно применять физические методы лечения (массаж воротниковой зоны, УФ — облучения в эритемных дозах волосистой части головы) и прочие.

МАССАЖ ШЕИ СЗАДИ

МАССАЖ ШЕИ СЗАДИ

МАССАЖ ШЕИ СЗАДИ

МАССАЖ ШЕИ СЗАДИ

МАССАЖ ШЕИ СЗАДИ

МАССАЖ ШЕИ СЗАДИ

МАССАЖ ШЕИ СЗАДИ

Лекарственный электрофорез, красная лазеротерапия

Дефибрози-

рующие

Сосудорасши­

ряющие

Эпилирующие

Баночный массаж головы, парафиновые (озокеритовые) ап­пликации, упьтратонотерапия, согревающий компресс. СУФ-

облучение в эритемных дозах, криотерапия, гальванизация,

электрофорез никотиновой кислоты

Электроэпиляция, флэш-электроэпиляция, депиляция, бленд-, секвел — и ультрабленд-электроэпиляция, лазерная эпиляция, ультразвуковая эпиляция, ваксинг, лидаза-электрофорез

ФИЗИОТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ВОЛОС

7.2.1. Физические методы лечения заболеваний волос

Лечение заболеваний волос и особенно алопеции длительное время гра­ничило с шарлатанством и утопией его популяризаторов, использовавших же­лание, доверчивость и неосведомленность пациентов. В последнее десятиле­тие были созданы средства, замедляющие выпадение волос и восстанавли­вающие их рост (миноксидил). Стали более совершенными и операции по трансплантации волос в том числе с помощью лазеров. Сегодня физические методы лечения применяют в комплексной патогенетической терапии паци­ентов с заболеваниями волос. Их назначение должно быть обосновано этно- патогенетически и учитывать основной синдром заболевания, (см. главу 4).

С учетом особенностей патогенеза большинства заболеваний волос можно выделить следующие основные синдромы и «мишени» приложения лечебных физических факторов. Первую группу составляют синдромы центрального ге — неза, обусловленные нарушением регуляции эндокринной системы (синдром эндокринной дисфункции), вегетативной нервной системы (синдром вегетатив­ной дистонии, синдром гипоталамической дисфункции, извращённой вегета­тивной реактивности), девиации эмоционально-личностных факторов (синдром выраженной эффективности напряжения, тревожно-депрессивных расстройств с затруднением межличностных контактов и склонностью к гетероагрессин и аутичности), утяжеляющие эндокринные расстройства в системе гипоталамус- гипофиз-надпочечники-гонады. Значительную роль в развитии и прогрессиро­вании заболеваний играют иммунные нарушения (синдром иммунных дис­функций). Еще одним, чаще сопутствующим, является синдром метаболиче­ских нарушений (дисметаболический синдром).

Сочетание различных компонентов синдромов проявляется на местном уровне в ряде новых синдромов. Так, для себорейной алопеции ведущим про­явлением дисбаланса соотношения (андрогены+прогестерон)/эстрогены являет­ся повышение секреции сальных желёз (гиперсекреторный синдром), с повышени­ем вероятности инфицирования волосяных фолликулов. Симптоматическое пора­жение фолликулярного эпителия, проявляющееся в угнетении или ускорении ми­тотической активности герментативных клеток матрикса или преждевременном синхронизированном переходе волосяных фолликулов из фазы анагена в фазу ка — тагена и телогена. Одним из ведущих проявлений патогенеза алопеций являются выраженные геморсологические и гемостатические патологические изменения, приводящие к нарушению трофики тканей и местной иннервации пораженных участков кожи.

Исходя из синдромно-патогенетического подхода «мишенями» приложения лечебных физических факторов может быть организм в целом (методы общего воздействия) или пораженные участки головы (методы местного воздействия). Их синдромальная классификация представлена ниже.

МЕТОДЫ ОБЩЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ

Гормонокорри — Трансцеребральная УВЧ-терапия, высокочастотная магнитоте­гирующие рапия надпочечников, трансцеребральная электроанальгезия

Седативные Электросонтерапия, франклинизация, Са2+- электрофорез во­

ротниковой зоны, УВЧ-терапия симпатических узлов, био — управляемая аэроионотерапия, сегментарно-рефлекторная

дарсонвализация

Метаболические Оксигенобаротерапия, СУФ-облучение в субэритемных дозах

Иммунокорри — ЛОК, ДУФ-облучение (гелиотерапия), КВЧ-терапия, галоте-

гирующие рапия

МЕТОДЫ МЕСТНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ

Бактерицидные КУФ-облучение, местная дарсонвализация (искровой разряд)

Трофостимули — Массаж головы, вибровакуумтерапия, инфракрасная лазеро-

рующие терапия, местная дарсонвализация (тихий разряд), лазероте­

рапия шейных симпатических узлов, диалинамотерапия шей­ных симпатических узлов, СУФ-облучение воротниковой об-

ласти в эритемных дозах

Свежие комментарии