Октябрь 2014

ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ФИЗИЧЕСКИХ МЕТОДОВ В КОСМЕТОЛОГИИ

В начале 90-х годов в отечественном здравоохранении, как и во всем обще­стве, над «ведомственным законодательством» возобладали нормы гражданско­го права и были приняты законодательные акты, регулирующие различные ас­пекты оказания медицинской помощи населению. Существующая сегодня нор­мативная база включает общие законы и законодательные акты прямого дейст­вия. При решении вопроса выдачи лицензии, в том числе на медицинскую дея­тельность, законом прямого действия является Федеральный Закон «О лицензи­ровании отдельных видов деятельности» (1998 г.). Он предусматривает, что од­ним из принципов лицензирования является зашита здоровья граждан. Для обеспечения этой защиты закон предполагает, что к квалификационным харак­теристикам исполнителей лицензируемых видов деятельности могут предъяв­ляться определенные требования. Кроме того, «Положение о лицензировании медицинской деятельности» указывает на необходимость предоставления со­искателем лицензии сведений о квалификационных характеристиках медицин­ского персонала.

Медицинские процедуры с использованием физических методов лечения можно использовать у пациентов только при наличии у данного медицинского учреждения (салона, кабинета) лицензии на право медицинской деятельности, в приложении к которой должны быть указаны виды проводимых физиотерапев­тических процедур. Перечень таких процедур должен соответствовать заявлен­ным в лицензии. При этом наличие сертификатов (соответствия, безопасности, производства) на медтехнику, оборудование, косметические средства, гели и прочие продукты не подменяют лицензию.

Подлинность и легитивность документов, представляемых косметическим учреждением, можно уточнить в Лицензионной палате города, где за 0,1 МРОТ (минимальной оплаты труда) можно получить официальную информацию о номере лицензии данной фирмы, дате выдачи и заявленных услугах.

Оказание медицинских услуг без соответствующего на это разрешения — лицензии — несомненное основание на возбуждение уголовного дела по ст. 17) УК РФ «Незаконное предпринимательство». Качество выполняемых физиотерапевтических и других процедур лицензированными учреждениями гарантируется Законами РФ «Основы законодательства по охране здоровья граждан», «О защите прав потребителей, «О рекламе», «О конкуренции и ограничении монополистической деятельности на товарных рынках», «О средствах массовой информации». Уголовным кодексом РФ. Претензии на качество проведенного курса процедур могут быть предъявлены пациентом и Комитет по защите прав потребителей, Лицензионную палату, Aнтимонопольный комитет и суд в виде иска к косметическому учреждению.

Пациенты косметических учреждении, после консультации специалистов и перед курсом процедур заключают с данным учреждением договор об оказании услуг, в котором должно быть предусмотрено подробное описание производи­мых процедур, их цель и предполагаемый результат а также возможные ослож­нения. Все это Вы должны зафиксировать письменно. После окончания курса процедур пациентам выдают справку об оказанных услугах.

ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР

Современные аппараты и приборы для физиотерапии являются источника­ми электрических токов и электромагнитных полей, которые при неосторож­ном и неумелом использовании могут вызывать повреждение тканей организма и нежелательные изменения здоровья как больных, так и обслуживающего персонала. Пренебрежение правилами их эксплуатации может привести к по­ражению организма электрическим током (электротравме), отморожению, ожо­гам, баротравме, отравлению химическими веществами (сероводородом), об­лучению радиоактивными веществами (радон).

Для профилактики таких нежелательных последствий необходимо строгое соблюдение и выполнение персоналом физиотерапевтических отделений (ка­бинетов) «Правил техники безопасности при эксплуатации изделий медицин­ской техники в учреждениях здравоохранения. Общие требования.», утвер­жденных Министерством здравоохранения СССР 27.08.85 г. Для проведения процедур следует использовать оборудование и аппаратуру, разрешенную к применению Министерством здравоохранения РФ и соответствующую норма­тивно-технической документации на данные изделия медицинской техники, а для ионо — и фонофореза, ингредиенты, удовлетворяющие требованиям СанПин 1.2.681-98 «Гигиенические требования к производству и безопасности парфю­мерно-косметической продукции».

Безопасность работы в кабинете, согласно ОСТ 42-21-16-86, достигается:

— технологически и санитарно-гигиенически обоснованным размещением, планировкой и отделкой помещений;

— рациональной организацией работы;

— рациональной организацией рабочих мест;

— использованием исправной аппаратуры и защитного оборудования, отвечаю­щих требованиям безопасности;

— соблюдением правил эксплуатации электроустановок, коммуникаций и обору­дования;

— обучением персонала безопасным методам и приемам работы;

— применением эффективных средств защиты персонала.

К работе в физиотерапевтическом кабинете допускаются лица, прошедшие инструктаж по технике безопасности, который согласно приказу Министерства здравоохранения СССР N862 от 20.08.62 г, проводится при приеме на работу, затем ежеквартально и регистрируется в специальном журнале. Ответствен­ность за обеспечение безопасной работы на физиотерапевтической аппаратуре песет заведующий отделением или врач, ответственный за работу отделения (кабинета). По приказу М3 РФ № 90 от 14.03.96 г медперсонал физиотерапев­тического отделения (кабинета) должен проходить обязательный медицинский осмотр при поступлении на работу и затем периодически — не реже 1 раза в 12 месяцев. Данные осмотра регистрируются в специальной медицинской карте, в которой отмечается разрешение на работу в отделении.

В соответствии с Приказом М3 РФ №377 от 15.10.1999 г медицинские сест­ры, выполняющие не менее 10 процедур на аппаратах УВЧ любой мощности, а также работающие в кабинетах радоновых, сероводородных, углекисло­сероводородных и озокерито-грязе-торфо-лечебных кабинетах должны полу­чать 15% надбавку к окладу. Постановлением Минтруда и социальной защиты РФ № 17 от 8.06.92 г (раздел 2, пункт 24) врачам и медсестрам, работающим с лазерными установками, также положена 15% надбавка к должностному окла­ду.

На каждый кабинет должен быть оформлен технический паспорт, содержа­щий перечень помещений, их оснащение и защитные устройства. Врач — физиотерапевт обязан разработать инструкции по технике безопасности для каждого кабинета, которые должны быть вывешены на видном для персонала месте. Кроме того, в отделении должна находиться аптечка первой помощи с необходимым набором медикаментов.

Для подключения аппаратов кабинет оборудуют пусковыми щитками ПНВ — 30 и ПВ-30, на высоте 1,6 м. Щитки должны иметь предохранитель, выключа­тель, клеммы для заземления и 1-2 розетки для портативных аппаратов. Рас­стояние от розетки до аппарата не должно превышать 2 м. Пусковые щитки должны быть соединены с магистральным щитом кабинета на 100 A, имеющим общий рубильник, вольтметр, предохранители Е-27 или автоматические вы­ключатели.

Наибольшую опасность при проведении физиотерапевтических процедур представляет поражение электрическим током — электротравма. Она возникает при непосредственном контакте больного или сестры с токонесущими элемен­тами аппаратов и проявляется судорожными сокращениями мышц, болями, резким побледнением видимых кожных покровов. В последующем в зависимо­сти от силы проходящего через ткани пострадавшего тока развивается останов­ка дыхания, нарушения сердечного ритма и потеря сознания, которые могут привести к смерти больного.

При поражении электрическим током требуются немедленные реанимаци­онные мероприятия. Прежде всего, необходимо прекратить контакт пострадав­шего с источником тока (разомкнуть электрическую цепь, выключить рубиль­ник). В случае расстройств дыхания и сердечной деятельности пострадавшему в соответствии с правилом ЛВС: отсасывают секрет трахеобронхиального дерева, обеспечивают проходимость воздухоносных путей (Airway ореп), проводит ис­кусственное дыхание методом “рот в рот” или “рот в нос” (ВгеаШ suрроrt) и поддерживают циркуляцию крови путем непрямого массажа сердца (Circulation support). После восстановления эффективной циркуляции крови, пораженному вводят внутривенно по показаниям 0,5 (0,3) мл 0,1% раствора адреналина, 0,5-1 мл 0,1% раствора атропина, 2-4 мл 2% раствора лидокаина, 5-8 мл 25% раствора магния сульфата в 50-100 мл раствора глюкозы, и 200 мл 2% раствора гидро­карбоната натрия (или трисамина). Неотложные реанимационные мероприятия продолжают до полного восстановления сердечной и дыхательной деятельно­сти.

По способам защиты от поражения электрическим током все аппараты делят на 4 класса. Аппараты 01 и I классов имеют клеммы защитного заземления с внешним контуром здания. В аппаратах II класса установлена защитная изоля­ция кожуха, а аппараты III класса питаются от изолированного источника тока низкого напряжения. Для их безопасной эксплуатации необходимо строго со­блюдать требования к питанию и заземлению аппаратов.

При работе с лазерами необходимо соблюдать требования безопасности, из­ложенные в ГОСТ Р 507023-94 "Лазерная безопасность. Общие требования" и Санитарных нормах и правилах устройства и эксплуатации лазеров № 5804-91. Лазеры устанавливают в кабинах, занавешенных шторами из светопоглощаю­щего материала. Запрещается смотреть навстречу прямому и зеркально отра­женному лучу. В случае использования лазерного излучения видимого диапазо­на, а также средневолнового ультрафиолетового излучения, на глаза медицин­ского персонала и больных необходимо надевать очки с темной окраской сте­кол и боковой защитой типа СЗС.22 (по ГОСТ 124.003-74).

В соответствии с ГОСТ Р МЭК 60335-2-27-2000 все источники ультрафиоле­тового излучения в зависимости от вида ультрафиолетового излучения подраз­делены на 4 типа

1. Аппарат УФ-излучения, оказывающий биологическое воздействие при из­лучении длинами волн более 320 нм, характеризующийся относительно высо­кой интенсивностью излучения в диапазоне длин волн от 320 до 400 нм (иУА).

2. Аппарат УФ-излучения, оказывающий биологическое воздействие при из­лучении длинами волн как менее, так и более 320 нм, характеризующийся от­носительно высокой интенсивностью излучения в диапазоне длин волн от 320 до 400 нм (97-99% UVA + 1-3% иУВ).

3. Аппарат УФ-излучения, оказывающий биологическое воздействие при из­лучении длинами волн как менее, так и более 320 нм, характеризующийся ог­раниченной интенсивностью излучения вне УФ диапазона длин волн (иУА + иУВ).

4. Аппарат УФ-излучения, оказывающий основное биологическое воздейст­вие главным образом при излучении длинами волн менее 320 нм (иУВ).

Аппараты УФ-излучения 1 и 2 типов предназначены для использования в соляриях, салонах красоты и аналогичных местах под надзором соответствую­щим образом подготовленного персонала. Аппараты 3 типа могут быть исполь­зованы неподготовленными людьми, а 4 типа предназначены для лечебного применения в соответствии с медицинскими рекомендациями.

ИНДУСТРИЯ В КОСМЕТИКЕ

SРА[16]-индустрия — комплекс восстановительных процедур в которых ис­пользуют природные лечебные ресурсы (климат, минеральную воду, лечебную грязь) и их искусственные аналоги в условиях специально организованного ре­жима. Она включает в себя, наряду с природными лечебными факторами, при­менение косметических препаратов, разработанных на основе ингредиентов минеральных грязей Мертвого моря, морских водорослей ароматических и прочих веществ. Входящие в состав косметических продуктов компоненты морской воды и грязей сохраняются в неизменном виде в течение продолжи­тельного времени. Наряду с ними, SРА-индустрия предусматривает применение психорелаксирующих и тонизирующих физических методов.

Организм человека в процессе своей жизнедеятельности постоянно подвер­гается воздействию разнообразных, в том числе и неблагоприятных, факторов внешней среды. К последним относят холодный и горячий воздух и воду, по­ниженное атмосферное давление, ионизирующие и неионизирующие излуче­ния, различные (пищевые и бытовые) токсины. Наряду с ними на человека в со­временном городе воздействуют факторы урбанизации — дефицит времени и физической нагрузки, стрессы, ациклический режим труда, отдыха и питания, межличностные конфликты, неврозы и психопатические реакции. В процессе своего развития в организме человека вырабатывается устойчивость к их воз­действию — естественная и приобретенная резистентность. Для ее повышения, наряду со специальными фармакологическими средствами, используют при­родные и искусственные физические факторы.

Этот комплекс реализуется в городских релаксационно-реабилитационных эстетических центрах ^ра-салонах) и лечебно-оздоровительных местностях (фермах красоты). Первые в России составляют подавляющее большинство. Реализуемые в них краткосрочные программы ^у sра) включают косметиче­ский уход за телом и лицом и обязательно сочетаются с восстановлением адап­тационно-компенсаторных функций и уровнем неспецифической резистентно­сти целостного организма, повышением его функциональных резервов и устой­чивости к неблагоприятному действию факторов окружающей природной и со­циальной сред.

В современной SPA-индустрии выделяют следующие виды салонов (табл.13.1).

Таблица 13.1

Классификация SРA-комплексов

Тип 8РА

Характеристика

Холетик

8РА

Специализируются на методах альтернативной природной меди­цины и диетологии для достижения наивысшего уровня физическо­го благополучия путем аккумуляции всех защитных сил организма.

Бальнеоло­

гические

8РА

Расположены вблизи термальных источников Преимущественно используют методы бальнеотерапии на основе природной мине­ральной и морской воды, лечебной грязи, а также косметику на их основе.

Курортные

8РА

Находятся за чертой города, преимущественно в экологически и кли­матически благоприятных местах. Предлагают различные програм­мы общей терапии, фитнеса, массажа и косметических омолаживаю­щих процедур.

Медицин­ские 8РА

Наряду с гидротерапией и косметическими услугами уделяют осо­бое внимание укреплению здоровья, в частности очищению орга­низма силами врачей специалистов.

Дэй-8ра (од — — нодневные 8РА)

Курорты городского типа в дневном режиме (продолжительность процедур — от 3 до 8 часов). Практикуют интенсивные восстанови­тельные программы с обязательным комплексом косметических услуг: солярий, уход за ногтями и волосами и др.

8РА-

комплексы

Предлагают услуги отеля с диетической кухней и различные 3-5­дневные программы, направленные как на решение конкретной задачи (8РА-силуэт, 8РА-антицеллюлит), так и общее оздоровление, омоложе­ние, снятие стресса.

Круизные

SrA

Находятся, как правило, на борту круизных лайнеров. Предлагают разнообразные программы улучшения самочувствия и внешнего вида, индивидуальную диету и фитнес-комплекс.

Целевые

SrA

Работают строго в рамках определенной программы — коррекция фигуры, снижение веса и т. д.

Спортивно­развлека­тельные S? A

Сочетают санаторно-курортные услуги и различные SРA — программы со спортивно-оздоровительными мероприятиями (вер­ховая езда, рыбалка, гольф и т. д.).

Потребность отдыха у людей, занимающихся бизнесом или тяжелой умст­венной работой, огромная. При этом большинство из них надолго выезжать для отдыха за пределы города не может. Дефицит времени нарастает, стрессовая нагрузка с каждым днем становится все тяжелее, а ездить в разные концы горо­да на различные процедуры не хватает времени. Отсюда и возникает потреб­ность в получении максимума услуг в одном месте, в возможно короткие сроки при высоком качестве обслуживания.

SРA-салоны представляют собой своеобразный «курорт» одного дня, нахо­дящийся в черте города. Ведущие принципы организации их работы:

• сочетание максимальной релаксации организма с последующим повыше­нием его тонуса;

• профилактическая направленность физических методов воздействия;

• строго определенное время пребывания пациентов в салоне;

• наличие необходимого лечебно-диагностического и косметического оборудования;

• целостный подход к психическому и физическому здоровью человека;

• формирование атмосферы уюта, доброжелательности, спокойствия и пре­дупредительности.

Истинный SРA-салон — очень дорогостоящее предприятие, которых в России немного, а гораздо больше «ложных». Многие косметические салоны, устано­вив у себя гидромассажную ванну, наладив различные виды обертываний или предлагая дорогой маникюр или педикюр гордо именуют себя «SРA-салоном».

Дейспа-салон должен содержать несколько атрибутов — взаимосвязанных бло­ков (кабинетов). Ведущим из них является бальнео-гидро терапевтический ком­плекс, в который входят различные виды минеральных и ароматических ванн, гидромассаж, бани и влажные укутывания, обладающие как психорелаксирую — щим, так и тонизирующим действием (см. главу 3).

Второй комплекс должен включать пелоидо- и талассотерапию — различные виды грязевых и водорослевых обертываний.

Третий комплекс имеет в своем составе аппаратуру для реализации психоре — лаксирующих (ароматерапия, стоун-терапия, классический массаж, альфа — массаж, музыкотерапия, аудиовизуальная релаксация), и тонизирующих мето­дов — пунктурная лазеротерапия, неселективная фототерапия (солярий) и т. д.

Четвертый комплекс содержит блок лечебной косметики — аппараты для ухода за телом (коррекции фигуры) и лицом (см. главу 10) и блок декоративной косметики, включающий в себя парикмахерскую, маникюр, педикюр, профес­сиональный макияж. Здесь же необходимы консультации диетолога и имид­жмейкера. Указанный комплекс предполагает максимально действенный, инди­видуально подобранный косметический уход за лицом и телом в кратчайший срок для желающих быстро (за 5-6 часов) привести себя в порядок, а также тех, кто не располагает достаточным временем для постоянного ухода за собой.

Пятый комплекс включает спортивно-оздоровительные услуги — залы для фитнеса, аэробики, бассейн с ярким инвентарем для занятий аква-аэробикой.

В связи с необходимостью ускоренной витаминизации во время прохожде­ния процедур обязательным элементом дей-спа является бар, предлагающий легкие витаминные салаты, свежевыжатые соки, травяные чаи.

Особенностью 8РА-салонов является возможность использования пациен­том как стандартного «пакета» услуг, включающего в себя, например, индиви­дуальный фитнес, талассотерапию, душ Виши, массаж, посещение парикмахер­ской, маникюр, педикюр, макияж, посещение витаминного бара, так и отдель­ных процедур. При этом комплексная программа («пакет услуг») подразумевает предоставление существенных скидок пациентам.

В 30-е годы американка Элизабет Арден (чьим именем сейчас названа кос­метическая фирма) перестроила принадлежащее ей ранчо под аналог современ­ного дей-спа, назвав его фермой красоты. Она провозгласила иной принцип подхода к своим пациентам — на отдыхе в руках профессиональных специали­стов человек становится похож на ребенка, не неся ответственности за свою жизнь. В условиях специального режима распорядок дня пациентов фермы кра­соты гибко подчинен индивидуальной программе здоровья. Этот принцип осо­бенно актуален сейчас для бизнесменов, руководителей, политиков, которые могут на несколько дней снять с себя ответственность, полностью довериться рукам профессионалов — косметологов и физиотерапевтов. На фермах красоты к перечисленным выше блокам добавляют методы курортной терапии — воз­душные и солнечные ванны, морские купания, минеральные и минерально­газовые ванны, грязевые процедуры, основные средства лечебной физической культуры — лечебный режим и физические упражнения.

Комплекс процедур 8РА-индустрии включает несколько этапов.

Консультации специалистов. Включают в себя консультации косметолога, физиотерапевта, диетолога и имиджмейкера.

Тестирование кожи. Выполняют с помощью лампы Вуда и других приборов с аналоговым выводом информации на компьютер, что позволяет послойно сканировать различные характеристики кожи, определить се тип и фототип, на основании чего разработать программу ухода за ней.

Психорелаксирующие методы. Включают в себя последовательное исполь­зование аудиовизуальной релаксации, неселективной хромотерапии и альфа — массажа.

Уход за кожей лица. Производят различные виды пилингов, чисток, масок и пр., после чего кожа становится нежной и подтянутой, утрачивает присущий городским жителям сероватый и тусклый оттенок.

Фитнес лица. Производится вибромассаж специальными вибро — и вакуум­ными насадками. В результате формируются более четкие контуры лица, слегка сглаживается носогубная складка и морщины на лбу.

Моделирование контуров фигуры. Выполняют по программам ухода за те­лом и включает методы профилактики целлюлита или лазерной эпиляции.

Тонизирующие методы. Являются завершающим этапом комплекса проце­дур SРA-индустрии.

Доказанная эффективность SРA-индустрии позволяет успешно объединить в дей-спа и фермах красоты комплексы физических методов косметического и психомодулирующего воздействия.

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ КАБИНЕТА ФИЗИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ

В связи с тем, что в косметических учреждениях широко применяют лечеб­ные физические методы, в практике их лицензирования применяют руководя­щие и нормативные документы, используемые для отделений (кабинетов) фи­зиотерапии и косметической службы. Отраслевой стандарт ОСТ 42-21-16-86
«ССБТ. Отделения, кабинеты физиотерапии, общие требования безопасности» (1986 г.), введенный в действие приказом Министерства здравоохранения СССР N1453 от 4.11.86 г. и «Санитарные правила устройства, оборудования и содер­жания парикмахерских, соляриев, косметических, массажных, маникюрных и педикюрных кабинетов» СП 2.1.2-008-98. Согласно им физиотерапевтический кабинет развертывается в наземных этажах лечебного учреждения.

Аппаратурное оснащение, штат и объем работы кабинетов физических мето­дов лечения определяются избранным профилем косметического учреждения, декларированным в его Уставе и перечисленными в приложении к лицензии. В него могут входить кабинеты микротоковой терапии, миостимуляции и лимфод — ренажа, фототерапии, лечебного массажа, термотерапии, баротерапии, гидроле­чебный кабинет с ваннами и душами, кабинет колоногидротерапии, бассейн для подводного душа-массажа и лечебного плавания, кабинет пелоидотерапии. До­пускается размещение в одном помещении аппаратов для электро — и фототера­пии, а в одной кабине (площадью не менее 6 м2) — одного стационарного и двух переносных аппаратов. Помимо аппаратов в кабине должны быть деревянная ку­шетка, стул, вешалка. Вне кабины размешают стол медицинской сестры.

Физиотерапевтические процедуры назначает врач-физиотерапевт, после чего вписывает назначенные процедуры в соответствующую графу лечебной карты пациента с указанием наименования процедуры, области воздействия, дозиров­ки, периодичности и количества процедур. Зачастую это правило подменяют постулатом об исключительной роли врача-дерматолога в назначении проце­дур, как несущего юридическую ответственность за состояние больного. В этих случаях врачу-физиотерапевту отводят функции обеспечения выполнения назначений косметолога и контроля прописи его назначений. Однако такие на­значения зачастую мало эффективны. По справедливому замечанию одного из основоположников отечественной физиотерапии С. С. Лепского (1937): «Врачи, не имеющие достаточных познаний в области физиотерапии и направляющие больных для проведения специального физиотерапевтического лечения, посту­пают неправильно, предписывая врачу-физиотерапевту в определенной форме не только метод лечения, но и его дозировку… Непонятно, почему тот или иной врач, посылающий больного к рентгенологу для рентгенотерапии, не рискует позволить себе предложить методику и технику лечения, а, направляя больного к физиотерапевту, он не стесняется предписывать, чем и как нужно лечить. Та­кого рода установка является абсолютно неправильной.». Исходя из этого, вра — чу-косметологу целесообразно рекомендовать, но не назначать метод лечения, а сами назначения проводить врачу-физиотерапевту.

При назначении физиотерапевтических процедур необходимо учитывать ос­новные принципы лечебного применения физических факторов в косметологии (см. главу 4). В случае назначения лечащими врачами или косметологами про­тивопоказанных, несовместимых или не соответствующих функциональному состоянию больного лечебных физических факторов врач-физиотерапевт отме­няет их назначения и, по согласованию с ними, разрабатывает оптимальный ле­чебный комплекс.

Физиотерапевтические процедуры проводят средние медицинские работни­ки, прошедшие специальную подготовку и имеющие удостоверение об оконча­нии курсов специализации по физиотерапии и сертификат медицинской сестры

по физиотерапии или лечебному массажу[15]. Перед началом курса лечения пер­вичных пациентов знакомят с правилами приема процедур. Отмечают, что их нецелесообразно проводить сразу после еды (в первые 1-2 часа) или натощак. Во время процедуры пациент не должен спать, читать притрагиваться к аппа­ратам, регулировать параметры лечебного воздействия факторов. После процедуры пациенту рекомендуют отдых в течение 30-40 мин в холле, а также знако­мят с характером возникающих при проведении процедуры ощущений, а при необходимости — разъясняют цель лечения.

Норма нагрузки врачей-физиотерапевтов в соответствии с Приказом Мини­стерства здравоохранения СССР №1000 от 23.09.1981 г. составляет 5 пациен­тов в час (40 больных в день), а продолжитетьность рабочего дня врача и мед­сестры физиотерапевтического отделения (кабинета) — 38,5 часов в неделю. Ко­личество условных физиотерапевтических единиц при выполнении одной про­цедуры определено Приказом Министерства здравоохранения СССР №1440 от 21.12.84 г. Норма нагрузки среднего медицинского персонала регламентируют­ся Приказом Министерства здравоохранения СССР №100 от 8.02.68 г и состав­ляют 50 условных единиц в день (15000 в год). За одну процедурную единицу принимают время (8 мин), необходимое для подготовки и проведения физиоте­рапевтической процедуры соответствующим коэффициентом сложности. Норма нагрузки медицинской сестры по массажу составляет 30 условных мас­сажных единиц за рабочий день, а их количество при выполнении процедур оп­ределяется Приказом Министерства здравоохранения СССР №817 от 18.06.87 г. Технический контроль обслуживание и ремонт физиотерапевтической ап­паратуры осуществляют лица со специальным образованием — медтехники (ин­женеры) мастерских по ремонту медицинской аппаратуры системы «Росмед — техника». Профилактический осмотр аппаратуры проводится не реже одного раза в месяц, а учет почасовой работы физиотерапевтической аппаратуры осу­ществляют в паспортах аппаратов ежеквартально.

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ФИЗИЧЕСКИХ МЕТОДОВ В КОСМЕТОЛОГИИ

ГЛАВА 13

В практике врача любой специальности, в том числе и косметолога, наряду с химическими и медикаментозными средствами широкое применение находят и лечебные физические факторы. Это положение в полной мере относится и к специализированной косметологической помощи. В комплексных программах коррекции косметических дефектов и лечения дерматологических больных они часто играют ведущую роль. Для этих целей в составе косметических отделе­ний (кабинетов, салонов) амбулаторно-поликлинических учреждений и санато­риев в соответствии с Приказом М3 СССР № 1290 от 28.12 1882 года « О мерах по улучшению косметологической помощи населению» и Косметической ди­рективой ЕЭС № 76/768 развертываются физиотерапевтические кабинеты, в которых применяют лечебные физические факторы. Их используют врачи — физиотерапевты или косметологи (см. главу 14) или под их руководством сред­ний медицинский персонал.

В соответствии с Приказом М3 РФ №291 от 30.07.2001 года косметическое отделение (кабинет) осуществляет свою деятельность в соответствии с получен­ной лицензией и сертификатами. Его основной задачей является завершение ле­чения и реабилитация больных с кожной патологией (угревая сыпь, себорея, за­болевания волос, псориаз волосистой части головы, доброкачественные новооб­разования, гиперпигментация и другие болезни кожи) с использованием наруж­ных косметических средств, манипуляций и косметической аппаратуры. В ком­плекс оказываемых услуг входят мероприятия по лечебной (консервативной и оперативной) гигиенической и профилактической косметологии. Прием пациен­тов в отделении (салоне) ведет врач-дерматовенеролог, который проводит кон­сультации и лечебные мероприятия, включающие мелкие оперативные вмеша­тельства с применением лечебных физических факторов. Выполнение назначен­ных процедур (кроме врачебных) осуществляют лица среднего медицинского персонала и сертификат специалиста. Пациенты, нуждающиеся в оперативном лечении мелких доброкачественных новообразований, консультируются онколо­гом.

Ванны

Пресные ванны. В домашних условиях рекомендуется принимать ванны 1 — 2 раза в неделю, вечером, через 2-3 часа после еды. Теплая ванна действует успо­каивающе и способствует хорошему сну. Если вода в ванне горячая (выше 38 °), то находится в ней необходимо не более 10-15 мин. Для того чтобы избавиться от усталости, полезно применять прохладную ванну с температурой воды 35 — 36 ° в течение 5 мин и при этом растереть мочалкой все тело. Для того чтобы усилить освежающее действие ванны, можно добавить в воду соль морскую, карловар­скую или поваренную. Массаж мочалкой, смоченной в концентрированном соле­вом растворе, улучшает кровообращение. Иногда такие ванны утомляют челове­ка, тогда принимать их не следует. Очень полезны ванны с хвойным экстрактом. Они успокаивают нервную и сердечно-сосудистую системы (температура воды ванны 34 — 38 °, продолжительность от 8 до 15 мин). Для седативного эффекта и при бессоннице применяют ванну с добавлением отвара из трав: липового цвета, ромашки, тимьяна. Имеются различные косметические средства для ванны, кото­рые хорошо действуют на кожу, делают ее мягкой, эластичной.

Ванны с настоем ромашки. Содержащиеся в цветках ромашки эфирное масло, гликозиды, азулен оказывают антисептическое, вяжущее и противовоспалительное действие, ослабляют аллергические реакции и усиливают процессы регенерации. Цветки аптечной ромашки (высушенные) в количестве 500 г насыпать в эмали­рованную кастрюлю, залить 3 л кипящей воды и дать настояться в течение 30 мин. Настой процедить через марлю или мелкое сито и вылить в пресную воду ванны (200 л) назначенной температуры. При приготовлении настоя цветков ро­машки их можно предварительно насыпать в мешочек из тонкой полотняной ткани или марли и завязать его. Поместить мешочек в эмалированную кастрюлю, запить кипятком и дать настояться, затем вылить в ванну.

Ванны с отваром хвоща полевого. Трава хвоща полевого содержит большое количество кремниевой кислоты, вяжущие вещества, сапонины, флавоноиды, яб­лочную кислоту, которые стимулируют пролиферативные процессы в тканях.

В дерматологической практике применяют преимущественно местные ванны. При этом 200 г сушеной травы хвоща полевого измельчают, заливают 2 л холод­ной воды и кипятят в течение 60 мин. После охлаждения полученный отвар про­цеживают и вливают в ножную или ручную ванну (10-15 л) с пресной водой тем­пературы 37-38 °С. Ванны с отваром травы полевого хвоща продолжительностью 15-20 мин проводят ежедневно или через день; курс лечения 10-15 процедур. По­казания: мокнущая экзема, длительно незаживающие трофические язвы, остео­миелит, нагноительные процессы.

Ванны с отваром сена (овсяной соломы). В сене и в овсяной соломе содер­жатся свободные кумарины, оказывающие в результате резорбции через кожные покровы и легкие седативное действие на больного. Измельченное сено или ов­сяную солому в количестве 1-1,5 кг заливают 7-8 л холодной воды и кипятят в течение 60 мин. После остывания отвар процеживают и выливают в ванну с пре­сной водой температуры 36-38 °С. Ванны с отваром сена (овсяной соломы) про­должительностью 10-15 мин проводят ежедневно или через день; курс лечения — 10-12 ванн. Показания: заболевания кожи, хронические болезни и последствия травм периферической нервной системы.

Ванны с отваром конского каштана. Конский каштан содержит сапонины, флавоноиды, дубильные и другие вещества, которые уменьшают проницае­мость капилляров, оказывают венотонизирующее и антитромботическое дей­ствие, снижают воспалительная явления. Молотый конский каштан в количе­стве 0,7-1,0 кг заливают 3-4 л холодной воды и кипятят в течение 30 мин. По­сле остывания отвар процеживают и выливают в ванну с пресной водой тем­пературы 36-37 °С. Ванны с отваром конского каштана продолжительностью 10-15 мин проводят ежедневно или через день, курс лечения — 10-12 ванн

Ванны с марганцовокислым калием (калием перманганатом). Калий перман­ганат является сильным окислителем. Водный раствор его оказывает дезинфици­рующее и подсушивающее действие. Широко используется в дерматологической и хирургической практике для местных ванн. В ванну, наполненную пресной во­дой температуры 37-38 °С, добавляют 5 % раствор калия перманганата до появ­ления светло-розовой окраски воды в ванне. Непосредственно в ванну кристаллы препарата добавлять не следует во избежание ожогов. Ванны продолжительно­стью 5-10-15 мин проводят ежедневно или через день: курс лечения — 8-10 ванн. После приема ванны с калием перманганатом больного обязательно обливают чистой теплой водой.

Мыльно-пенистые ванны. Мыльно-пенистые ванны, благодаря уменьшению объема воды и снижению гидростатического давления столба жидкости на тело, легче переносятся больными. В такой ванне за счет устойчивой разности темпе­ратур воды и пены ослабляется и удлиняется действие термического фактора. Предварительно готовят мыльный раствор: полтора-два куска мыла (лучше всего использовать мыло «Детское») мелко наскабливают ножом или размельчают с помощью металлической терки и разводят в 1 л горячей воды. Для лучшего рас­творения можно добавить 2-3 столовые ложки нашатырного спирта. Полученный мыльный раствор выливают в ванну, заполненную на 1/3 пресной водой темпера­туры 40-45 °С, после чего энергично взбалтывают воду деревянной лопаткой до тех пор, пока пена не заполнит ванну до бортов. Погрузившись в такую ванну, пациент подвергается воздействию мыльной воды температуры 38-39 °С на ниж­нюю часть тела (ноги, ягодицы), а на остальные части тела (до уровня плеч) — мыльной пены, температура которой на 10-12° С ниже температуры мыльной во­ды. Продолжительность процедуры 10-15 мин. После ванны пациента необходи­мо обмыть чистой теплой (36-37° С) водой и досуха обтереть. Обязательным яв­ляется отдых в течение 30-40 мин. Курс лечения 10-15 ванн, проводимых через день. Применяют также местные ванны (для рук, для ног). Показания: кожные заболевания, сопровождающиеся зудом; экссудативный диатез у детей.

Пенистые ванны. Пенистые ванны оказывают незначительное механическое действие на организм больного, так как в них практически исключено гидроста­тическое давление. Они легко переносятся пациентами и могут применяться в случаях, когда нельзя принимать общие ванны. Техника их приготовления такая же, как и мыльно-пенистых ванн. В последние годы для приготовления пенистых ванн вместо мыла используют ароматизированный мыльный порошок с приме­сью веществ типа сапонинов, которые облегчают пенообразование. Кроме того, выпускается специальная мыльная жидкость для приготовления пенистых ванн «ба-ду-сан». На дно ванны на высоту 10 см наливают горячую воду температуры 40-45 °С, после чего в нее наливают «ба-ду-сан» или высыпают одну коробку пе­нообразующего мыльного порошка и взбалтывают деревянной лопаткой, пока пена не заполнит ванну до бортов.

Пациента помещают в ванну, на дно которой предварительно кладут деревян­ную решетку. Поэтому его тело не соприкасается с водой, находящейся на дне ванны. Окружающая его со всех сторон пена в течение длительного времени со­храняет температуру 32-35° С (на 8-10° С ниже температуры воды, находящейся на дне ванны). Продолжительность процедуры 15-20 мин. После процедуры па­циент обмывается чистой теплой водой, обтирается насухо и отдыхает в течение 30-40 мин; курс лечения -10-15 ванн, проводимых ежедневно.

Компрессы, примочки и маски

Компрессы, примочки. Влажные компрессы относятся к местным процеду­рам, используемым для нагревания или охлаждения участков тела человека. Для этой цели пропитывают водой гидрофильную ткань (марля, холщовая ткань, бязь, фланель и другие ткани). В лечебной практике применяют несколько типов компрессов, основными из которых являются согревающий, горячий и холод­ные компрессы. Они отличаются друг от друга не только техникой выполне­ния, но и температурой воды, смачивающей гидрофильную прокладку.

Согревающий компресс. Наиболее часто применяющаяся местная тепловая процедура. Компресс состоит из 3-х слоев (рис. 3.27). Внутренний слой — кусок гидрофильной ткани, соответствующий по своей конфигурации и размерам уча­стку тела, подлежащему тепловому воздействию. Для увлажнения ткань смачивают водой комнатной температуры (15-20 °С), слегка отжимают и накла­дывают непосредственно на участок тела больного. Гидрофильная прослойка должна содержать достаточное количество воды, для чего ее делают из несколь­ких слоев. Для компрессов большого размера вместо марлевой салфетки ис­пользуют сложенные в несколько раз полотенце или простыню. Гидрофиль­ную прослойку сверху покрывают водонепроницаемым материалом (вощаная бумага, тонкая компрессная клеенка, полиэтиленовая пленка, целлофановая пленка) таким образом, чтобы он перекрывал на 3-4 см со всех сторон края гид­рофильной прослойки. Водонепроницаемая прослойка исключает или снижает вызываемые испарением воды теплопотери. Для утепления участка тела поверх водонепроницаемого слоя накладывают слой материала, плохо проводящего тепло (компрессная вата, специально сшитый ватник, ватин, шерстяной платок и др.). Состоящий из трех слоев материала компресс, наложенный на тело чело­века, фиксируют марлевым бинтом или специально скроенной повязкой из хол­щовой ткани. Компрессы на туловище закрепляют сшитыми конец в конец двумя

полотенцами и английской булавкой; компрессы на грудной клетке удобно за­креплять сшитой из плотной ткани безрукавкой, а на животе — набрюшником, компрессы на кисти и стопе закрепляют небольшой простыней или косынкой. На некоторых частях тела размещают компрессы специальной формы, сшитые из гидрофильной ткани.

Продолжительность согревающего компресса составляет 6-8 ч. После его снятия кожу необходимо протереть теплой водой или салициловым спиртом, водкой, затем досуха вытереть мягким полотенцем. После снятия согревающего компресса необходимо исключить возможность охлаждения тела (сквозняки, вы­ход на улицу и др.). С компрессом не следует также выходить из помещения на улицу. Для усиления эффективности лечения согревающий компресс можно на­кладывать 2 раза в сутки — днем, на 5-6 ч, а затем на ночь. При длительном при­менении компрессов может развиться мацерация кожи и ее раздражение, прояв­ляющееся в виде покраснения и кожной сыпи. В таких случаях в лечении необ­ходимо сделать перерыв. Кожу на участке раздражения следует смазывать дет­ским кремом или присыпать детской присыпкой.

Показания к назначению согревающего компресса: заболевания суставов вос­палительно-дегенеративного характера (артрит, артроз) последствия травм кост­но-мышечной системы, со 2-3-го дня после травмы (ушибы, разрывы связок, пе­реломы и др.), тромбофлебит, острые и хронические заболевания перифериче­ской нервной системы с локальными болевыми синдромами (невралгия, неврит, радикулит, миозит), мастит (начальная стадия), острый и хронический отит, тон­зиллит, заболевания печени, желчного пузыря и кишечника, инфильтраты после инъекций лекарственных веществ и др. Противопоказания: острые и гнойные за­болевания кожи и подкожной клетчатки (рожистое воспаление, фурункул, кар­бункул, флегмона); заболевания кожи (экзема, эпидермофития), открытые раны.

Горячий компресс. Отличается от согревающего компресса тем, что для теп­лового воздействия на участок тела используют горячую воду (60-65 °С), которой смачивают кусок мягкой ткани или салфетку. После отжимания салфетку накла­дывают на соответствующую часть тела и придерживают рукой. По мере остыва­ния компресс сменяется новым, для чего необходимо иметь несколько салфеток. Такое тепловое воздействие вызывает расширение сосудов в области примене­ния, снимает спазм поперечно-полосатых мышц и гладкой мускулатуры внут­ренних органов, уменьшает или снимает боль. Показания: спастический колит; печеночная колика; почечная колика; мигрень (спастическая форма). Противопо­казания: наклонность к кровотечению, острые воспалительные процессы в брюшной полости, гипертоническая болезнь III стадии.

Холодный (охлаждающий) компресс. Для проведения холодного компресса кусочек ткани или салфетку, сложенные в несколько раз, смачивают в холодной воде, быстро отжимают и помешают на участок тела, подлежащий охлаждению. Каждые 3-5 мин, по мерс согревания, компресс меняют, для чего следует иметь несколько салфеток, помещенных в холодную воду со льдом. Всего делают 5-7 смен салфеток, что составляет общее время воздействия на участок тела от 15 до 30 мин. В течение дня холодный компресс можно выполнять несколько раз.

Холодный компресс снижает температуру подлежащих тканей, вызывает су­жение сосудов кожи и подлежащих тканей и остановку кровотечения. Это спо­собствует торможению воспалительного процесса, снижению чувствительности нервных окончаний и, соответственно, уменьшению или исчезновению боли.

Показания: ушибы, сопровождающиеся кровоизлиянием, носовые кровотече­ния, кровотечения в брюшной полости, боли в области сердца при неврозах. Во время приема бальными различных тепловых процедур (общие ванны, грязевые аппликации и др.) холодные компрессы накладывают на лоб и на область сердца.

Косметические (лекарственные) компрессы. С целью усиления действия согре­вающего компресса для смачивания гидрофильной прослойки используют неко­торые лекарственные вещества — 1 % раствор натрия гидрокарбоната, 5% раствор ментола, камфарное масло и др. Техника проведения лекарственных компрессов такая же, как и обычных влажных согревающих компрессов. Лекарственные компрессы обычно применяют по назначению врача. Наиболее часто у детей при острых отитах применяют компрессы на область уха с подогретым камфарным маслом. При ишемической болезни сердца с затяжными приступами стенокардии и при кардиалгиях проводят ментоловые компрессы. Для этого смоченную 5% спиртовым раствором ментола марлевую салфетку накладывают на область сердца больному, лежащему на спине. Поверх нее помещают листок вощаной бумаги, а затем сложенную в несколько раз марлевую салфетку. Продолжитель­ность ментолового компресса определяется временем уменьшения или исчезно­вения болей в области сердца.

Маски, разглаживающие кожу век.

• Мякиш белого хлеба, размоченный в молоке, слегка отжать и выложить на кожу век на 10-15 мин; курс — через день, в течение 1 мес.

• Настой из свежих листьев березы: 1 стакан листьев березы залить 1 стаканом хо­лодной воды и настоять 8 часов, процедить и регулярно применять как компресс.

• Кашицу из сырого картофеля выложить на марлю и наложить на веки на 10-15 мин. Маску рекомендуется делать 1-2 раза в неделю. После маски на кожу нанести крем.

• примочки из травяных настоев: ромашки, липового цвета, укропа, петрушки, шалфея и др. Хороший эффект дает контрастный режим примочек: попеременно накладывать на веки теплые и холодные ватки, смоченные в настоях трав.

• Кашицу из зелени или корня петрушки выложить на марлю и нанести на кожу век на 15-20 мин. Маску рекомендуется делать 1-2 раза в неделю.

• Холодный и горячий компрессы из чайных пакетиков. Пакетики выдержать в кипятке 3-5 мин, слегка остудить и теплыми положить на веки на 10-15 мин.

Холодный компресс выполняют также, но с холодными пакетиками. После компресса на кожу наносят летательный или увлажняющий крем.

Примочки. Являются разновидностью охлаждающего лекарственного ком­пресса. В основе лечебного эффекта примочек лежит охлаждение кожи за счет испарения воды, приводящее к сужению кровеносных сосудов, стиханию сим — томов острого воспаления и уменьшению боли.

На подлежащий воздействию участок тела накладывают смоченный охлаж­денным лекарственным раствором (10-15 °С) кусочек марли, или гигроскопиче­ской ваты. При ее нагревании марлевую салфетку меняют через каждые 5-10 мин. Процедура продолжается 1-1,5 ч, после перерыва на 1-2 ч ее повторяют не­сколько раз в день. Для примочек используют разведенный водой ароматный ук­сус, буровскую жидкость (1 столовая ложка на 1 стакан холодной кипяченой во­ды), настой ромашки, свинцовую воду (2 части раствора основного свинца ацета­та + 98 частей воды) и другие. Показания: ушибы, кровоизлияния, дерматит, лимфаденит; в глазной практике (при конъюнктивитах, офтальмии и др.) приме­няют примочки с настоем ромашки, со спитым чаем (проводят при закрытых гла­зах).

Гигиенический самомассаж

Проведение гигиенического самомассажа и утренней гигиенической гимна­стики (физической зарядки) преследует практически один и те же цели: повысить общий тонус организма, усилить деятельность всех органов и систем, создать бодрое настроение и обеспечить высокую работоспособность человека. Г игиени — ческий самомассаж необходимо проводить ежедневно утром, лучше всего в со­четании с гимнастическими упражнениями, выполняемыми во время физической зарядки. Эти упражнения, активно вовлекающие в движение мышцы верхних и нижних конечностей, шеи и туловища, а также связочно-суставный аппарат, це­лесообразно сочетать с приемами самомассажа, главным образом, с растиранием и разминанием.

На проведение полного общего гигиенического самомассажа в сочетании с активными движениями затрачиваемся 20-25 мин, которые наиболее целесооб­разно разделить следующим образом.

• 6 мин — на массаж нижних конечностей;

• 8 мин — на массаж туловища;

• 4 мин — на массаж верхних конечностей;

• 6 мин — на массаж шеи и волосистой части головы.

Рациональным является также проведение гигиенического самомассажа не­посредственно после физической зарядки и гигиенического душа. В этом случае можно использовать ограниченное число приемов самомассажа, проводить их более энергично и соответственно уменьшить затраты времени до 10-12 мин. На частичный самомассаж, при котором массируется лишь определенная часть тела, затрачивается всего 5-7 мин.

Гигиенический самомассаж можно проводить не только утром, но и вечером, непосредственно перед сном. Вечерний самомассаж, проведенный после приема теплого душа или ванны, позволяет снять эмоциональную и физическую напря­женность после работы и подготовить организм к спокойному сну.

В настоящее время нет единого взгляда на порядок проведения общего гигие­нического самомассажа. Некоторые врачи рекомендуют проводить его в сле­дующей последовательности: ноги, грудь, широчайшие мышцы спины, руки, шея и трапециевидные мышцы, ягодичные мышцы и тазобедренные суставы, поясничная область, спина, живот, волосистая часть головы. Другие авторы счи­тают, что общий гигиенический самомассаж необходимо начинать со спины и проводить его далее в такой последовательности: ноги, грудь, живот, руки. Час­тичный самомассаж может проводиться в отдельных областях тела избиратель­но, без соблюдения указанной последовательности. При выполнении процедуры самомассажа на конечностях их массируют поочередно. Вначале проводят общее кратковременное воздействие поглаживанием всей ноги (от пальцев стопы до паховой области) или руки (от пальцев кисти до подмышечной впадины). После

этого массируют отдельные сегменты конечности по схеме, в основе которой лежит принцип «отсасывающего воздействия». На верхней конечности первона­чально массируют надплечье и плечевой сустав, а затем последовательно — плечо, локтевой сустав, предплечье и кисть. Завершают массаж общим поглаживанием всей руки, ее встряхиванием и активными физическими упражнениями для всех суставов. На нижней конечности, после общего кратковременного воздействия, последовательно массируют ягодицы, бедра, коленные суставы, голени, голено­стопные суставы и стопу. Завершают массаж поглаживанием всей ноги, ее встряхиванием и активными физическими упражнениями.

При проведении гигиенического самомассажа применяют активные движения для того, чтобы укрепить мускулатуру и связочный аппарат, нормализовать дея­тельность нервной системы. Эти движения можно проводить по окончании мас­сажа суставов, в котором выполняются движения мышц, которые при этом рас­тягиваются. Следует начинать движения с небольшой амплитуды, постепенно увеличивая ее в процессе проведения массажа. Используют ограниченное число движений головы, верхних и нижних конечностей, туловища, которые выполня­ют в положении стоя или сидя. Лицам среднего и пожилого возраста выполнять резкие движения большой амплитуды, в особенности резкие движения головой, не рекомендуется.

Самомассаж отдельных частей тела

Самомассаж лица. Гигиенический самомассаж лица и шеи проводят с це­лью профилактики раннего увядания и дряблости кожи, появления на ней морщин и складок, сохранения нормальной формы лица и шеи. Он рекомен­дуется в первую очередь людям молодого и среднего возраста, у которых поя­вились начальные признаки увядания кожи лица в виде тонких морщинок, не­больших складочек, сухости, шелушения и прочих дефектов. Самомассаж ли­ца может проводиться также в косметических и лечебных целях, после полу­чения соответствующих рекомендаций врача-косметолога или дерматолога.

Противопоказаниями к проведению самомассажа лица, кроме общих проти­вопоказаний, являются расширение сосудов кожи лица, избыточный рост волос на ней (гипертрихоз), слабая выраженность подкожного жирового слоя, наличие плоских бородавок, грибковые поражения кожи лица.

Самомассаж отдельных частей тела

Комбинированный самомассаж лица с использованием электромассажера — наиболее эффективный способ гигиенического и косметического ухода за кожей лица. Прежде чем приступить к проведению са­момассажа, необходимо изучить расположение лимфатических узлов в области лица и шеи, а также направление линий наименьшего растяже­ния кожи (рис. 12.1), по которым выполняются приемы самомассажа:

• в области лба — от его середины к вискам, па­раллельно росту волос;

• в области верхних век — от внутренних углов глаз к наружным; в области нижних век — от наружных углов глаз к внутренним; в области носа — от переносицы по спинке носа к его кон­чику, от спинки носа вниз к боковым поверх­ностям; в области щек — от крыльев носа и от середины верхней губы к верхним частям уш­ных раковин;

Рис. 12.1. Направление переме-

• в области рта — от углов рта к тазелишушных щения рук при самомассаже лица. раковин; в области нижней губы и подбород­ка — от их середины к мочкам ушных раковин;

• в области шеи и подбородка — от передней поверхности шеи снизу вверх, по бо­ковым поверхностям шеи сверху вниз.

Перед проведением процедуры самомассажа лицо следует очистить обычным умыванием с мылом, или, в зависимости от состояния кожи, протереть лосьоном для сухой или жирной кожи. После этого необходимо согреть кожу. Массаж проводят полушаровой (шаровой) насадкой. Когда она нагреется до рабочей температуры (42 ° С), включают с минимальной интенсивностью частоту колебаний в 100 Гц и прово­дят «глажение» кожи лица по направлению массажных линий. «Глажение» на всех участках кожи лица, начиная с области лба, выполняют в течение 3-5 мин прямоли­нейными и спиралевидными движениями вибратора по ходу лимфатических сосу­дов. Движения вибратора при этом должны быть плавными, ритмичными, с легким касанием наездкой поверхности кожи, без ее смещения.

После очистки и согревания кожи лица на нее наносят тальк или один из питатель­ных кремов и равномерно распределяют его по массажным линиям (рис. 12.1). Само­массаж начинают с поглаживания подушечками II-III или II-IV пальцев в области лба. При этом правую половину лба поглаживают правой рукой, а левую — симметрично двигающейся в противоположную сторону левой рукой. Повторив поглаживание 3-4 раза, переходят к вибрационному воздействию в области лба полушаровой насадкой. Заканчивают самомассаж лобной области легким поглаживанием подушечками паль­цев или ладонной поверхностью кистей обеих рук.

По окончании самомассажа кожи лба приступают к самомассажу верхних и нижних век, который проводят поочередно подушечками одного из пальцев кис­тей рук, при закрытых глазах. Первоначально очень легкими поколачивающими движениями пальцев о кожу век «вбивается» крем. Сдвигать кожу в этой области запрещено, в особенности при наличии морщинок и отечности. После этого осу­ществляют вибрационное воздействие мягкой шаровой насадкой по точкам, пере­ставляя через каждые 10 с на новый участок соответствующего века. Щипцеобраз­ным приемом с помощью большого и указательного пальцев (или указательных пальцев кистей обеих рук) проводят поглаживание спинки носа в направлении от переносицы к кончику носа.

Самомассаж щек начинают с «вколачивания» крема кончиками пальцев, после чего проводят 3-4 раза поглаживание ладонной поверхностью 2-3 пальцев кистей обеих рук. Затем осуществляют вибрационное воздействие частотой 75-100 Гц по­лушаровой насадкой. Вибратором выполняют скользящие прямолинейные и кру­гообразные движения в течение 1 мин поочередно на правой и левой щеке. Само­массаж щек заканчивают легким поглаживанием их подушечками пальцев или ладонями кистей обеих рук.

Самомассаж в области рта и подбородка проводится по такой же схеме, как и самомассаж щек. При этом вибрацию осуществляют полушаровой насадкой, скользящими зигзагообразными или прямолинейными движениями; частота виб­рации 75 Гц,

Самомассаж подчелюстной области начинают с поглаживания тыльной сто­роной кистей обеих рук. После этого проводят вибрационное воздействие полуша — ровой насадкой, частотой 50 Г ц, которое осуществляют лабильным методом с кру­гообразными движениями вибратора Заканчивают самомассаж подчелюстной об­ласти поглаживанием тыльной стороной одной кисти или кистей обеих рук.

После окончания процедуры комбинированного самомассажа лицо протирают тампоном, смоченным в отваре из трав, или лосьоном. При необходимости на лицо

накладывают питательную маску, которую снимают через 30 мин ватным тампо­ном, смоченным в теплой воде. После этого делают холодный компресс и соответ­ствующий туалет лица. Массажные насадки моют теплой водой с мылом и проти­рают марлевым шариком, смоченным одеколоном или спиртом.

Продолжительность процедуры комбинированного самомассажа лица в начале курса оставляет 5-7 мин, а затем постепенно увеличивается до 10-15 мин. Курс са­момассажа состоит из 15-20 процедур, проводимых 2-3 раза в неделю. В течение года рекомендуется провести 2-3 таких курса. Гигиенический, косметический и, в особенности, лечебный самомассаж целесообразно сочетать с мимической гимна­стикой мышц лица, а также с физиотерапевтическими процедурами.

Самомассаж отдельных частей тела

Самомассаж век. Eжедневно в течение 5 минут нужно самостоятельно делать, массаж век. Это способствует стимуляции микроциркуляции крови и лимфы и по­вышению тонуса кожи. После очищения кожи век кончики пальцев смазывают оливковым маслом и легко массируют круговую мышцу глаза в направлении от внутреннего угла глаза к наружному. Затем производят легкие постукивания паль­цами по закрытым векам. После этого закрывают глаза и кладут на веки согнутые пальцы. Под пальцами пытаются открыть глаза и приподнять брови. По окончании процедуры закрывают глаза и кончиками пальцев слегка растягивают веки.

Самомассаж шеи. Производится чаще всего обеими руками раздельно на задней и передней поверхностях в положении сидя или стоя. Применяют следующие приемы:

• поглаживание подушечками пальцев и ладонной поверхностью кисти в направ­лении от волосяного покрова вниз к пле­чевым суставам (рис. 12.2.);

• кругообразное растирание подушечками Рис. 12.2. Поглаживание шеи по- четырех пальцев;

душечками сомкнутых кистей • разминание; его можно проводить левой

обеих рук рукой на правой стороне шеи, а также

можно массировать каждой рукой свою сторону шеи: лучше всего применять щипцеобразный прием разминания с захватом мышц шеи подушечками большого пальца и остальных пальцев;

• после растирания и разминания проводят поглаживание.

Трапециевидную мышцу массируют этими же приемами (поглаживание, растирание и разминание) при максимальном повороте рук за шею. На передней поверхности шеи применяется лишь один прием — поглаживание ладонной по­верхностью пальцев от челюсти вниз к груди.

Самомассаж волосистой части головы. Проводится, как правило, по на­правлению роста волос, т. е. от макушки вниз к шее и ушам, в положении сидя или стоя с несколько наклоненной на грудь головой.

Применяют следующие приемы:

• поглаживание кончиками пальцев, ладонями обеих рук;

• растирание кончиками пальцев (прямолинейное, спиралевидное, кругообразное);

• прерывистое надавливание концами граблеобразно расставленных пальцев;

• сдвигание мягких тканей покровов черепа;

• поверхностное поглаживание от лба к затылочной области.

Самомассаж отдельных частей тела

Рис. 12.3. Растирание межреберных мышц подушечками пальцев обеих рук. Рис. 12.4. Разминание грудной мышцы противоположной рукой.

Рис. 12.5. Растирание подреберья подушечками пальцев обеих рук.

Рис. 12.6. Растирание мышц живота обеими руками по ходу кишечника.

Самомассаж грудной клетки. Проводится в направлении от грудины в сторо­ну подмышечных впадин. Его выполняют в положении сидя, со спущенными вниз ногами. Второе положение — сидя на кушетке со спущенными вниз ногами; кисть руки, со стороны которой массируется грудная мышца, лежит на передней поверхности бедра. Третье положение — стоя, четвертое — лежа.

Применяются следующие приемы:

• поглаживание подушечками пальцев, ладонью;

• растирание подушечками пальцев, каждая рука в свою сторону (рис. 12.3);

• разминание большим и указательным пальцами, всей кистью с отведенным в сторону большим пальцем (рис. 12.4);

• после растирания и разминания проводят поглаживание.

Самомассаж подреберья проводят обеими руками в положении лежа, с со­гнутыми в коленных суставах ногами (рис. 12.5). При этом кончики пальцев, прилегающие к реберной дуге, скользят от срединной линии в стороны. Выпол­няют поглаживание и растирание.

Самомассаж мышц живота. Проводится по ходу кишечника (по направле­нию движения часовой стрелки, рис. 12.6). Основная задача — массирование мышечных групп брюшной стенки. Глубокое проникновение кисти масси­рующей руки до внутренних органов брюшной полости противопоказано. Выполняется в положении лежа на спине, с согнутыми в коленях ногами. При этом мышцы брюшного пресса должны быть максимально расслаблены. Второе положение, сидя на кушетке, упираясь в пол ногами, слегка согнутыми в колен­ных суставах. Применяют следующие приемы:

• поглаживание подушечками пальцев, ладонями;

• растирание подушечками пальцев кругообразное, фалангами согнутых пальцев (гребнеобразный прием);

• разминание сверху вниз прямых мышц живота, которые при массировании захватывают кончиками пальцев и слегка оттягивают вверх. Косые мышцы жи­вота разминают в направлении от гребня подвздошной кости вверх, до ребер;

• после растирания и разминания проводят поглаживание.

Самомассаж верхних конечностей. При самомассаже верхних конечностей мож­но применять различные приемы, выполнение которых не вызывает больших за­труднений. Процедуру проводят, как правило, в положении сидя, реже стоя. При этом изменяют только положение массируемой конечности в зависимости от того, какая группа мышц массируется. Самомассаж начинают с кратковременного обще­го охватывающего поглаживания и растирания всей руки, от кончиков пальцев вверх, включая надплечье. После этого проводят самомассаж отдельных час­тей руки в следующей последовательности: плечевой сустав с надплечьем, плечо, локтевой сустав, предплечье, лучезапястный сустав, кисть.

Самомассаж плечевого сустава. Может проводиться в двух положениях: первое — сидя, массируемая рука, согнутая под прямым углом, расположена на столе; второе — сидя, массируемая рука свисает, опираясь на согнутую в ко­ленном суставе одноименную ногу. Параллельно с плечевым суставом массируют дельтовидную мышцу. Применяют следующие приемы:

• поглаживание обхватывающее;

• растирание прямолинейное и кругообразное (рис 12.7) подушечками большо­го пальца или четырех других пальцев;

• разминание дельтовидной мышцы по частям;

• поколачивание дельтовидной мышцы кончиками пальцев, похлопывание се сложенной в виде «коробочки» кистью;

• после приемов разминания и поколачивания дельтовидной мышцы про­водят ее поглаживание.

Самомассаж плеча. Проводится в направлении к подмышечной впадине пооче­редно на передней и задней стороне, начиная от локтевого сустава. Первоначально массируют сгибатели плеча — двуглавую (бицепс) и внутреннюю плечевую мышцы, а затем разгибатель — трехглавую мышцу. Применяют следующие приемы:

• поглаживание плоскостное, обхватывающее; при этом пальцы массирующей руки обхватывают двуглавую и внутреннюю плечевые мышцы таким образом, чтобы большой палец скользил по внутренней борозде двуглавой мышцы, а ос­тальные пальцы — по наружной борозде двуглавой мышцы (рис. 12.8); при об-

Самомассаж отдельных частей тела

Рис. 12.7. Растирание дельтовидной мышцы полушечками сомкнутых пальцев кисти противоположной руки.

Рис. 12.8. Поглаживание (обхватывающее) плеча ладонной поверхностью кисти.

Рис. 12.9. Разминание двухглавой мышцы плеча.

Рис. 12.10. Поглаживание (обхватывающее) предплечья ладонной поверхностью кисти. Рис. 12.11. Растирание лучезапястного сустава подушечками сомкнутых пальцев.

хватывающем поглаживании трехглавой мышцы, наоборот, большой палец скользит по наружной борозде, а другие пальцы — по внутренней борозде;

• растирание спиралевидное, полукружное;

• разминание — двуглавая, а затем трехглавая мышцы захватываются всеми пальцами массирующей руки (рис. 12.9), приподнимаются, сдвигаются, разми­наются продольно;

• поколачивание кончиками пальцев, похлопывание; применяется только при самомассаже трехглавой мышцы; массируемая рука в этом случае должна свисать как плеть вдоль туловища; после разминания и поколачнвания проводят поглаживание.

Самомассаж локтевого сустава. Проводится в положениях, когда сгибатели и ладонь повернуты кверху, а затем книзу. Лимфатические узлы локтевой ямки не массируют. Применяют обхватывающее поглаживание ладонью и растирание щипцеобразным приемом круговращательное.

Самомассаж предплечья. Проводится сначала в направлении от лучезапястного сустава к локтевым лимфатическим узлам. Применяются следующие приемы:

• поглаживание ладонью обхватывающее; при этом большой палец скользит по сгиба­тельной стороне предплечья, а другие пальцы — по разгибательной (рис. 12.10);

• растирание прямолинейное, спиралевидное и круговое; выполняют подушеч­ками пальцев, тыльной поверхностью кисти, гребнями согнутых пальцев;

• разминание подушечкой большого пальца с придавливанием мышц к кост­ному ложу, круговращательное; при этом четыре других пальца обхватывают противоположную сторону предплечья (попеременно разгибательную и сгиба­тельную);

• ударные приемы — поколачивание, похлопывание и рубление (только на разгибателях предплечья);

• после разминания и ударных приемов проводят поглаживание.

Самомассаж лучезапястного сустава. Проводится в положении сидя с опущен­ными вниз ногами; массируемая рука, согнутая под прямым углом в локтевом суста­ве, лежит свободно на бедрах обеих ног. Применяют следующие приемы:

• поглаживание прямолинейное, спиралевидное и кругообразное подушечками одного или нескольких пальцев, а также ладонью;

• растирание прямолинейное, спиралевидное и кругообразное одним или не­сколькими пальцами (рис. 12.11): производится также круговращательное рас­тирание щипцеобразным приемом, при котором основание кисти массирую­щей руки упирается в массируемый сустав.

Самомассаж кисти. Проводится в направлении от кончиков пальцев до луче­запястного сустава в положении сидя, предплечье или лучезапястные суставы

Самомассаж отдельных частей тела

Рис.12.12 Растирание пальца щипцеобразным приемом.

Рис. 12.13. Растирание тыльной по­верхности подушечками большого пальца.

лежат свободно на бедрах. Вначале масси­руют пальцы, для чего применяют следую­щие приемы:

• поглаживание каждого пальца в отдель­ности в направлении от ногтя к основа­нию. Производится прямолинейное, спи­ралевидное и кругообразное поглажива­ние подушечками большого и указатель­ного пальцев;

• растирание прямолинейное и спирале­видное с помощью большого пальца, ле­жащего на тыльной стороне каждого пальца массируемой кисти. Выполняют также сжатой в кулак кистью, обхваты­вающей щипцеобразно массируемый палец (рис. 12.12);

ладонь и тыльную поверхность кисти массируют раздельно, большим пальцем или подушечками осталь­ных пальцев; производят прямоли­нейное, спиралевидное и круговое поглаживание, а также растирание (рис. 12.13).

Самомассаж мышц спины. В поясничной области проводится обеими рука­ми от позвоночника в стороны или от гребня подвздошной кости к подмышеч­
ной впадине. Выполняется в положении стоя, с отведенными назад и закинутыми за спину руками (рис. 12.14). Второе положение — сидя на кушетке с согнутой ру­кой, опирающейся на вытянутую вдоль ногу (рис. 12.15), другая нога согнута в коленном суставе, кисть массирующей руки заведена за спину. При массирова­нии мышц спины применяют следующие приемы.

• поглаживание плоскостное ладонями снизу вверх, до лопаток;

• растирание тыльной стороной кистей, гребнями суставных косточек сжатой в кулак кисти; выполняют также с отягощением другой рукой (см. рис. 12.14);

• плоскостное поглаживание.

Самомассаж широких мышц спины проводят одной рукой в направлении к подмышечным лимфатическим узлам (см. рис. 12.15). Применяют следующие приемы: поглаживание прямолинейное и кругообразное подушечками пальцев, ладонью; растирание прямолинейное и кругообразное подушечками пальцев, ладонью; разминание подушечками четырех пальцев; поколачивание кончиками пальцев; похлопывание ладонью; после растирания, разминания и поколачивания проводят поглаживание.

Самомассаж ягодичных мышц. Ягодицу массируют чаще всего в положении стоя, нога отведена несколько в сторону и назад, слегка согнута в коленном сус­таве и поставлена на носок. При этом центр тяжести переносят на другую ногу, не подвергающуюся массажу. Самомассаж ягодицы можно проводить также в положении на боку. При этом используют следующие приемы:

• поглаживание ладонью одноименной руки снизу от бедра вверх до гребня

Самомассаж отдельных частей тела

Рис. 12.14. Растирание прямых мышц спины тыльной поверхностью сжатой кис­ти с отягощением другой рукой.

Рис. 12.15. Растирание широчайшей мышцы спины противоположной рукой.

подвздошной кости, а затем к паховым узлам;

• кругообразное растирание подушечками четырех пальцев вокруг копчика:

• прямолинейное и кругообразное растирание от копчика вверх до поясницы

подушечками пальцев обеих рук; кругообразное растирание тыльной сторо­ной кисти одной руки, а также с отягощением другой рукой;

• разминание одной рукой с захватыванием всей ягодичной мышцы или ее

частей, в направлении снизу вверх;

• похлопывание и рубление (со стороны большого и указательного пальцев кисти);

• после растирания, разминания и рубления проводят поглаживание.

Самомассаж тазобедренных суставов. Суставы массируют поочередно обычно в положении стоя, с отведенной несколько в сторону и назад ногой, слегка согнутой в коленном суставе и поставленной на носок. При этом центр тяжести переносят на дру­гую ногу, не подвергающуюся массажу. Самомассаж тазобедренного сустава можно проводить также в положении лежа на боку. Используют следующие приемы.

• поглаживание ладонью кругообразное;

• кругообразное растирание вокруг тазобедренного сустава подушечками че­тырех пальцев кругообразное;

• растирание гребнями пальцев, сжатых в кулак; растирание основанием ладони; поглаживание;

• разминание мышц вокруг тазобедренного сустава основанием ладони; раз­минание кругообразное подушечками четырех пальцев, с разведением их врозь и вращением в сторону мизинца; процедура самомассажа сустава закан­чивается поглаживанием.

Самомассаж нижних конечностей. Процедуру начинают с общего обхваты­вающего поглаживания передней и задней поверхности одной ноги, от стопы вверх до паховой области ягодичной мышцы. Далее проводят самомассаж этой ноги в следующей последовательности: бедро, коленный сустав, голень, голеностопный сустав, пяточное сухожилие и стопа. В таком же порядке про­водят самомассаж и другой ноги.

Самомассаж бедра. Проводится в нескольких положениях в зависимости от локализации массируемых групп мышц.

Самомассаж отдельных частей тела

Рис. 12.16. Обхватывающее поглаживание передней и боковой поверхностей бед­ра ладонями обеих рук.

Рис. 12.17. Плоскостное поглаживание задней поверхности бедра ладонью одной руки. Рис. 12.18. Гребнеобразное растирание бедра суставами согнутых пальцев.

Рис. 12.19. Разминание-приподнимание мышц передней поверхности бедра.

Рис. 12.20. Поперечное разминание мышц внутренней поверхности бедра.

Применяют следующие приемы:

• поглаживание продольное, спиралевидное в направлении от коленного суста­ва в сторону паховой области или ягодицы; выполняют одной или двумя руками одновременно. На передней и боковых поверхностях бедра применяют обхваты­вающее поглаживание (рис. 12.16), а на задней — плоскостное (рис. 12.17);

• растирание прямолинейное, спиралевидное, круговое; выполняют основанием ладони или суставами пальцев сжатой в кулак кисти (гребнеобразный прием, рис.

12.18) ; разминание по направлению к паху или ягодице одной рукой, а также с отя­гощением второй рукой; двумя руками выполняют приподнимание мышц (рис.

12.19) , их сдвигание и поперечное разминание (рис. 12.20);

• поколачивание, главным образом, наиболее массивной группы мышц перед­ней поверхности бедра; двумя руками попеременно проводят похлопывание (рис. 12.21), а затем рубление (рис. 12.22) групп мышц, расположенных на передней, на­ружной и задней поверхностях бедра; после растирания, разминания и поколачи — вания обязательно выполняют поглаживание бедра.

Самомассаж коленного сустава. Проводится в положении, когда массируемая нога, слегка согнутая в коленном суставе, лежит продольно на кушетке, а другая нога опущена вниз (рис. 12.23). Применяют следующие приемы:

• поглаживание плоскостное и обхватывающее параллельно двигающимися

Самомассаж отдельных частей тела

Рис. 12.21. Поколачивание мышц бедра сложенной в виде коробочки ладонью. Рис. 12.22. Рубление мышц бедра краем кисти с сомкнутыми пальцами.

Рис. 12.23. Плоскостное поглаживание коленного сустава ладонями обеих рук. Рис. 12.24. Концентрическое растирание коленного сустава.

Рис. 12.25. Попеременное поглаживание голени двумя руками.

Рис. 12.26. Разминание икроножной мышцы.

ладонями обеих рук (рис. 12.24);

• растирание прямолинейное и кругообразное подушечками пальцев, с перемен­ной фиксацией то большого пальца, тоостальныхпальцев; производится также круговращательное растирание щипцеобразным приемом (рис. 12.25);

• поглаживание плоскостное.

Самомассаж голени. Проводится в положении, когда стопа массируемой ноги лежит на колене другой ноги, а голень ее располагается примерно параллельно полу (рис. 12.26). Второе положение — стоя, массируемая нога, согнутая в колен­ном суставе, ставится на кушетку. Третье положение — сидя на кушетке, другая нога чуть согнута, вытянута вдоль кушетки и отведена в сторону, членном сус­таве, ставится на кушетку. Третье положение — сидя на кушетке, массируемая но­га, согнутая в коленном суставе, упирается стопой в кушетку, другая нога чуть согнута, вытянута вдоль кушетки и отведена в сторону.

Применяют следующие приемы:

• поглаживание ладонями обеих рук попеременно в направлении от голеностопного сустава к подколенной ямке (рис. 12.27); применяют также обхватывающее по­глаживание, одновременно на передней и задней поверхности голени;

Самомассаж отдельных частей тела

Рис. 12.27. Разминание икроножной мышцы с отягощением другой рукой.

Рис. 12.28. Растирание голеностопного сустава шипцеобразным приемом.

Рис. 12.29. Концентрическое растирание голеностопного сустава с отягощением другой рукой.

Рис. 12.30. Обхватывающее поглаживание стопы ладонями обеих рук.

Рис. 12.31. Граблеобразное растирание подошвенной поверхности стопы суста­вами согнутых пальцев.

Рис. 12.32. Растирание пятки (шипцеобразный прием).

Рис. 12.33. Растирание пальцев стопы (шипцеобразный прием).

Рис. 12.34. Растирание тыльной поверхности стопы подушечками пальцев.

• растирание прямолинейное, спиралевидное и полукружное снизу вверх и сверху вниз;

• разминание щипцеобразным приемом (большой палец с одной стороны, а че­тыре остальных — с другой) одновременно икроножной и берцовых мышц двумя руками (рис. 12.28); применяют также разминание одной рукой с отя­гощением ее другой рукой (рис. 12.29);

• после растирания и разминания обязательно проводят поглаживание. Самомассаж голеностопного сустава. Проводят в положении сидя. Масси­руемая нога согнута в коленном суставе и прижата к груди, вторая нога опущена вниз. Второе положение — сидя па кушетке, ноги согнуты в коленных суставах под прямым углом. Применяют следующие приемы:

• поглаживание концентрическое двумя руками в направлении от передней по­верхности сустава к пяточному сухожилию;

• растирание прямолинейное, спиралевидное и кругообразное кончиками пальцев обеих рук (рис. 12.30) или щипцеобразным приемом; можно выпол­нять растирание основанием ладони, а также с отягощением другой рукой (рис. 12.31);

• массаж сустава заканчивают поглаживанием.

Самомассаж стопы и пяточного сухожилия. Проводится в положении сидя на кушетке. Массируемая нога согнута в коленном суставе и прижата к груди, стопа упирается в кушетку (рис. 12.31), другая нога, слегка согнутая в коленном суставе, вытянута вдоль кушетки и отведена в сторону. Второе положение — сидя, с опущенной вниз ногой, на колено которой укладывается другая нога так, что массируемая стоп и свисает вниз.

Применяют следующие приемы:

• поглаживание ладонями обеих рук в направлении от пальцев стопы к пятке (рис. 12.32); при этом ладонями обеих рук стопу обхватывают с двух сторон так, чтобы большие пальцы лежали на ее тыльной поверхности:

• растирание подошвенной поверхности стопы кончиками пальцев, а затем сус­тавами согнутых, пальцев (гребнеобразный прием, рис. 12.32); пятку растирают, захватив ее большим, указательным и средним пальцами как щипцами (рис. 12.33); применяют прямолинейные и кругообразные движения по направлению к пяточному сухожилию;

• пальцы стопы растирают прямолинейно и кругообразно, захватывая каждый из них тремя пальцами (большим, указательным и средним) массирующей руки; прием выполняют разноименной рукой в направлении от ногтя к основанию пальца (рис. 12.34);

• закончив самомассаж всех пальцев, приступают к растиранию тыльной по­верхности стопы (подъема), которое выполняют прямолинейно и спиралевидно кончиками пальцев массирующей руки.

Растирание пяточного сухожилия проводят от пятки вверх, к икроножной мыш­це. Применяют щипцеобразный прием с захватом сухожилия противоположной рукой (четыре пальца с одной стороны, а большой палец — с другой). После рас­тирания стопы вновь производят ее поглаживание.

При массаже стопы следует избегать напряжения мышц спины и верхних ко­нечностей, обращая внимание на правильную постановку туловища и нормаль-

ное дыхание. Процедуры местного самомассажа продолжительностью от 10-15 до 20-30 мин проводят ежедневно или через день. Курс лечения состоит из 10-20 процедур и зависит от формы заболевания, а также реакции больного на массаж.

Перерывы между курсами самомассажа могут быть от 15 дней до 2-3 мес. Про­цедуры общего лечебного самомассажа продолжительностью до 50-60 мин про­водят обычно 3 раза в неделю.

ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ УХОДА ЗА КОЖЕЙ

Среди многочисленных физических методов ухода за кожей основное место занимают самомассаж, компрессы (маски), ванны, гимнастика. Значительно реже в домашних условиях используют микротоковую терапию и вибромассаж.

12.2.1. Основные приемы самомассажа

Самомассаж — определенная система приемов дозированного механического воздействия, выполняемых руками больного на обнаженных участках его собст­венного тела. Все перечисленные выше виды массажа также могут быть выпол­нены и на самом себе в виде самомассажа. Самомассаж и утренняя гимнастика, проводимые ежедневно в гигиенических целях, являются активными средствами сохранения нормальной жизнедеятельности организма и предупреждения рас­стройств, связанных с пониженной двигательной активностью современного че­ловека. Самомассаж достаточно широко применяется в спортивной практике для повышения мышечной работоспособности и устранения явлений утомления. Ле­чебный самомассаж применяется в домашних условиях под контролем врача при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, последствиях травм костно-мышечной системы и других болезнях.

Анатомо-физиологические основы самомассажа. Являясь активным мето­дом дозированного механического раздражения, самомассаж в первую очередь оказывает местное воздействие на кожу и расположенные под ней ткани. Нерв­но-рефлекторным и гуморальным путями он влияет также на функции некоторых органов и систем и на весь организм в целом.

Кожа — первый слой, реагирующий на действие самомассажа. При этом с нее механически удаляются омертвевшие чешуйки эпидермиса, повышается ее эла­стичность и тургор, улучшается кожное дыхание, усиливается секреторная функ­ция сальных и потовых желез, а также активизируется крово — и лимфоток. Само­массаж способствует повышению работоспособности и выносливости мышц, уве­личению их эластичности, улучшению сократительной функции и окислительно­восстановительных процессов. Связочно-суставной аппарат под влиянием само­массажа укрепляется, повышается кровоснабжение суставов и окружающих их околосуставных тканей, улучшается секреторная функция синовиальной оболочки.

Тело человека содержит около 600 мышц, которые составляют примерно по­ловину общей массы тела. Жизнедеятельность мышечной ткани обеспечивается многими органами и системами организма, в первую очередь кровеносной и лимфатической системами. Самомассаж действует на местное и общее крово­снабжение, а также на циркуляцию лимфы. С увеличением венозного оттока уси­ливается артериальный кровоток в массируемом участке и происходит перерас­пределение крови между мышцами и внутренними органами. Непосредственно под влиянием самомассажа расширяются работающие капилляры и раскрывают­ся резервные. Это способствует обильному кровоснабжению не только масси­руемого участка, но и других, отдаленных от него областей тела.

Скорость движения лимфы чрезвычайно мала и составляет в крупных лимфа­тических сосудах всего 4-5 мм-с-1. Полный оборот крови в организме совершается за 21-25 с, а при гипокинезии и патологических процессах происходит застой лимфы, что неизбежно сопровождается нарушением питания тканей. Под влия­нием самомассажа ток лимфы ускоряется в 7-8 раз. При этом соответственно ус­коряются процессы обмена веществ в тканях, доставка кислорода и питательных веществ, а также удаление продуктов метаболизма.

При самомассаже в тканях высвобождаются биологически активные вещества (гистамин, брадикинин и др.), которые, разносясь с током лимфы и крови, повышают проницаемость капилляров, стимулируют адаптационно-трофические функции в ор­ганизме. В результате раздражения механорецепторов кожи, мышц, сухожилий и со­судов при проведении самомассажа поток импульсов поступает в соответствующие отделы центральной нервной системы. В зависимости от ее функционального со­стояния и характера применяемых приемов самомассаж может повышать или пони­жать возбудимость нервной системы. Продолжительный самомассаж в медленном темпе снижает возбудимость нервной системы, а поверхностный самомассаж в бы­стром темпе — повышает ее. Приемы поглаживания и растирания, как правило, сни­жают, а ударные приемы — повышают возбудимость нервной системы. Общий са­момассаж оказывает также регулирующее действие на вегетативные функции орга­низма — дыхание, кровообращение, пищеварение, выделение.

Необходимо отметить, что, в отличие от массажа, на выполнение которого затрачивается энергия другого лица — массажиста, самомассаж можно рассмат­ривать как единый комплекс активных физических движений и механических раздражений, на выполнение которого затрачивается энергия лица, проводящего самомассаж. Эта особенность самомассажа является важной для целей профи­лактики расстройств, связанных с пониженной двигательной активностью чело­века. В то же время, самомассаж — дополнительная физическая нагрузка, которую

необходимо принимать во внимание при заболеваниях сердечно-сосудистой системы у ослабленных больных, а так же у лиц пожилого возраста.

Общие правила и условия проведения самомассажа. Для проведения само­массажа на дому необходимо иметь светлую, просторную, чисто прибранную, хорошо проветренную комнату, с температурой воздуха в пределах +20-+23 °С и относительной влажностью не выше 60%. Она должна быть оборудована сле­дующей мебелью: кушетка (кровать или полумягкий диван), стул, табурет, ска­меечка для ног, зеркало настенное; прикроватный коврик — на полу; сетевая ро­зетка на стене.

Тело должно быть чистым, обнаженным полностью или частично, лучше всего проводить самомассаж после теплого душа. Ногти должны быть коротко острижены и вычищены, руки вымыты с мылом или протерты марлевым шари­ком, смоченным одеколоном. Чтобы не повредить кожу, перед процедурой сле­дует снять кольца, наручные часы и браслеты. Лечебный самомассаж не следует проводить непосредственно перед едой или сразу после обильного приема пищи. Перерыв между процедурой и едой должен быть около 2-х часов.

Самомассаж необходимо проводить при максимально расслабленных мыш­цах в массируемой области тела. После многократных процедур самомассажа больной вырабатывает способность автоматически расслаблять мышцы любой части тела. Необходимо помнить, что максимальное расслабление мышц конеч­ностей происходит при сгибании всех суставов конечностей под определенным углом до так называемого среднефизиологического положения.

Важным условием для проведения самомассажа является правильное исход­ное положение, наиболее удобное для выполнения того или иного приема. Чаше всего используют положение сидя на застланной простыней кушетке (кровати), реже применяют положение стоя или лежа. При этом особое внимание обращают на правильное положение массируемой конечности. Например, самомассаж сто­пы удобно проводить в положении сидя на кушетке с согнутой в коленном суста­ве ногой. Исходным положением для самомассажа кисти может служить также положение сидя, но с уложенной на бедре, согнутой в локтевом суставе рукой.

Для лучшего скольжения рук по поверхности тела особенно при влажной коже и выраженном волосяном покрове на участке воздействия чаще всего ис­пользуют тальк. Он хорошо впитывает пот, не вызывает раздражения кожи, дела­ет ее гладкой, и в меньшей степени засоряет поры, по сравнению с другими сма­зывающими средствами. Тальк наносят на руки или на массируемую поверх­ность в небольшом количестве. При сухой коже используют белый вазелин. В последние годы в качестве смазывающих средств применяют растительные мас­ла (оливковое, кедровое, персиковое и др.), а также специальные массажные кре­мы («Балет» и др.). При соответствующих показаниях по назначению врача при проведении процедуры лечебного самомассажа можно использовать некоторые мази — «Эфкамон», «Финалгон», «Випросал», «Апизатрон» и др. Содержащиеся в них вещества вызывают стойкую гиперемию кожи, оказывают аналгезирующее и противовоспалительное действие при хронических заболеваниях и последствиях травм суставов, мышц и периферических нервов. В середине процедуры само­массажа указанные мази наносят тонким слоем на кожу в области патологиче­ского очага и втирают в нее последующими массажными приемами. По оконча­нии процедуры лечебного самомассажа с применением мазей на эту область мо­жет быть наложена сухая повязка или компресс.

После проведения самомассажа остатки талька снимают сухим полотенцем, избыток вазелина удаляют ватным шариком или марлевой салфеткой, смочен­ной одеколоном. В крайнем случае можно провести процедуру «сухого самомас­сажа» без присыпки и без смазывающих средств. При этом необходимо ограни­чить время самомассажа и число его приемов.

Нарушение указанных правил и условий может снизить эффективность само­массажа и способствовать возникновению гнойничковых заболевании.

Основные показания и противопоказания к самомассажу. Самомассаж в со­четании с утренней гигиенической гимнастикой рекомендуется проводить систе­матически на дому всем здоровым людям различного возраста. Лечебный ручной самомассаж в домашних условиях проводят по назначению и под наблюдением врача. Наиболее часто его применяют в сочетании с физическими методами и ле­чебной гимнастикой для устранения косметических недостатков и лечения боль­ных со следующими заболеваниями: травмы и заболевания костно-мышечной системы (закрытые травмы мягких тканей — с 3-4 дня после травмы, хронические заболевания и последствия травматических повреждений суставов, позвоночни­ка, контрактуры и тугоподвижности суставов, остаточные явления переломов костей конечностей, последствия термических поражений и др.), заболевания и последствия повреждений нервной системы (невралгии, невриты, радикулиты, спастические и вялые параличи, атрофии мышц и др.), нарушения обмена ве­ществ (ожирение, подагра), предупреждение развития пролежней и проч. Само­массаж эффективен также при некоторых заболеваниях системы кровообраще­ния, органов дыхания, пищеварения, гинекологических и других болезнях.

Противопоказаниями к самомассажу являются острые лихорадочные состоя­ния (температура тела выше 38 °С) и воспалительные процессы, кровотечения и кровоточивость, цинга, гнойные процессы любой локализации, заболевания кожи (инфекционного, грибкового происхождения), кожные высыпания, раздражения и повреждения кожи, грибковые заболевания ногтей и волосистой части головы, болезни крови, острое воспаление вен, тромбоз или значительное варикозное расширение вен, эндартернит (осложненный трофическими нарушениями, ган­греной), атеросклероз мозговых сосудов (сопровождающийся церебральными кризами), аневризмы сосудов, воспаление лимфатических узлов и сосудов, ал­лергия (с геморрагическими высыпаниями), кровоизлияния на коже, туберкулез в активной форме, заболевания органов брюшной полости с наклонностью к кро­вотечению, состояние после кровотечений (при язвенной болезни, гинекологиче­ских заболеваниях, травматических повреждениях), хронический остеомиелит, доброкачественные и злокачественные опухоли, психические заболевания (с резким возбуждением и значительно измененной психикой), сифилис, острая сердечно-сосудистая недостаточность, инфаркт миокарда, кровопотеря, отек лег­ких, почечная и печеночная недостаточность, эмболия легочной артерии, ост­рейшие боли с применением наркотиков, острые боли, аллергическая реакция замедленного типа (крапивница, отек Квинке и др.).

Кроме того, самомассаж не рекомендуется применять при наличии припухло­сти в области лимфатических узлов (подколенных, паховых, подмышечных и др.), их болезненности, а также при спайках узлов с кожей и подлежащими тка­нями. Не следует применять самомассаж сразу после больших физических нагру­зок и при резком переутомлении. Необходимо отметить, что в ряде случаев про­тивопоказания носят временный характер и после стихания острого воспалитель — ного процесса, исчезновения лихорадочного состояния и т. д. самомассаж можно применять. Не рекомендуется массировать живот при грыже, беременности, мен­струациях, а также при наличии камней в желчном пузыре и почках.

Техника и методика ручного самомассажа. При освоении техники самомас­сажа необходимо соблюдать следующие правила:

• все приемы выполняются по ходу лимфатических сосудов по направлению к ближайшим лимфатическим узлам, от периферии к центру («к сердцу»);

• ноги массируют по направлению от коленного сустава к паховым узлам, от стопы до коленного сустава — к подколенным узлам;

• ягодичные мышцы и пояснично-крестцовую область массируют по направ­лению к паховым узлам;

• живот массируют по ходу кишечника (по ходу часовой стрелки), вниз по на­правлению к паховым узлам;

• грудную клетку массируют от грудины в стороны к подмышечным узлам;

• спину массируют от позвоночника в стороны к подмышечным узлам;

• руки массируют от локтевого сустава к подмышечным узлам, от кисти до локтевого сустава — к локтевым узлам;

• шею массируют от волосяного покрова к надключичным узлам;

• волосистую часть головы массируют по направлению роста волос, от макуш­ки вниз к околоушным и затылочным узлам;

• лицо массируют от срединной линии в стороны, к передним ушным узлам;

• лимфатические узлы не массируют

Техника самомассажа слагается из разнообразных приемов, среди которых выделяют пять основных — поглаживание, растирание, разминание, поколачива­ть и вибрацию. Последовательное применение этих приемов обеспечивает по­степенность нарастания глубины механического воздействия и позволяет осуще­ствлять дифференцированное влияние на отдельные ткани и органы — кожу, под­кожную жировую клетчатку, мышцы, сосуды, нервы, кости, внутренние органы и т. д. Каждый из указанных приемов имеет особенности технического выполнения и физиологического действия на отдельные органы, а также на организм в целом. Кроме того, существует значительное число вспомогательных приемов массажа (самомассажа), представляющих варианты указанных основных приемов.

Приемы самомассажа выполняют различными отделами ладонной и тыльной поверхностей кисти. На ладонной поверхности кисти выделяют три основных области: ладонная поверхность пальцев, ладонь и основание ладони. Ряд приемов самомассажа выполняют подушечками пальцев (мягкие части концевых фаланг), возвышением 1 (большого) пальца или возвышением V пальца (мизинца). На тыльной поверхности кисти выделяют: тыльную поверхность пальцев, тыльную поверхность пястной области, пястно-фаланговые суставы, межфаланговые сус­тавы (между средним и проксимальными фалангами II-V пальцев), гребешки (при согнутой в кулак кисти). При описании техники самомассажа применяют также термины: концевые, средние и проксимальные фаланги пальцев: локтевой и лучевой края кисти.

Поглаживание. Наиболее часто употребляемый массажный прием, заклю­чающийся в скольжении руки по поверхности кожи, которую при выполнении этого приема не сдвигают. Этим приемом начинают и заканчивают процедуру самомассажа. Кроме того, поглаживание проводят вслед за выполнением каждо­го из приемов самомассажа. С помощью поглаживания кожа очищается от слу — щивающихся клеток ороговевшего слоя эпидермиса, благодаря чему улучшаются функции потовых и сальных желез, улучшается кожное дыхание. Параллельно с этим повышается кожно-мышечный тонус, сократительная функция мышц кожи. что делает кожу эластичной, гладкой, упругой. За счет раскрытия резервных ка­пилляров усиливается капиллярный кровоток, повышается температура кожи, ускоряется ток лимфы и крови в сосудах. В зависимости от методики поглажива­ния и дозировки этот прием может оказывать успокаивающее или возбуждающее действие на центральную нервную систему. Поглаживанием рефлексогенных об­ластей и сегментарных зон можно влиять на измененную при болезни функцию внутренних органов и различных тканей. Поглаживание может оказывать обез­боливающее и рассасывающее действие.

В зависимости от величины площади и формы массируемой поверхности по­глаживание может выполняться: а) кончиками одного или нескольких пальцев: б) суставами согнутых пальцев («гребешком»); в) тыльной поверхностью согнутой под прямым углом кисти. Поглаживание производят по направлению движения лимфы легко, медленно, ритмично. Закончив движение, рука возвращается в пер­воначальное положение и прием повторяют многократно. В практике выполняют два вида поглаживания — плоскостное и обхватывающее. Их выполняют одной рукой, двумя руками раздельно, одновременно или последовательно, а также двумя руками совместно (с отягощением). Направление и характер движения кисти при поглаживании могут быть продольными, поперечными, зигзагообраз­ными, спиралевидными и кругообразными. В практике ручного самомассажа принято различать: плоскостное поглаживание — поверхностное и глубокое; об­хватывающее поглаживание — непрерывное и прерывистое.

Плоскостное поверхностное поглаживание. При его выполнении кисть (ла­донь) скользит по поверхности кожи, чуть касаясь ее, особенно в начале и в кон­це приема. После выполнения приема не должно возникать покраснение кожи. Оказывает успокаивающее действие на нервную систему, при наличии гиперто­нуса способствует расслаблению мышц, улучшает тоническую (вазомоторную) функцию сосудов. Этот прием применяют при спастических и вялых параличах, мышечной дистрофии, ослаблении тонуса кровеносных капилляров (вегето — сосудистая дистония).

Плоскостное глубокое поглаживание. Прием выполняют ладонью энергично, с опорой на радиальный или ульнарный край кисти. Цель приема — воздействие на нервные окончания, глубоко заложенные в мышцах, сосудах, сухожилиях. При­меняют при контрактурах, после снятия гипсовой повязки,

Обхватывающее непрерывное поглаживание. При выполнении этого приема большой палец и сомкнутые четыре остальных пальца кисти должны вместе с ладонью составлять желоб. Концы пальцев при поглаживании должны проникать в мышечные промежутки и, скользя, воздействовать на мелкие и крупные лимфа­тические сосуды. Цель приема — оказание опорожняющего действия на сосуды и

ткани для усиления дренажной функции лимфатической и кровеносной сети. Применяют при отеках, застое лимфы (лимфостазе).

Обхватывающее прерывистое поглаживание. Как и при непрерывном погла­живании, рукой обхватывают массируемую область, но она движется короткими скачкообразными (через 2-4 см) рывками, ритмично и энергично. Цель приема — оказать энергичное воздействие на все механорецепторы для ускорения крово­обращения и повышения сократительной функции мышц. Применяют при замед­ленном срастании переломов на конечностях, псевдоартрозах, неокрепших и бо­лезненных рубцах. При необходимости их обходят.

Вспомогательные приемы поглаживания можно разделить на две группы, одна из которых представляет собой варианты глубокого поглаживания (гребнеобраз­ный прием, глажение, граблеобразный прием), другая — варианты обхватываю­щего непрерывного поглаживания (крестообразный и щипцеобразный приемы).

Гребнеобразное поглаживание. При его выполнении пальцы складывают в ку­лак и костными выступами основных фаланг производят поглаживание. Приме­няют на участках тела с массивной жировой прослойкой, в областях с массивны­ми мышцами (спина, ягодицы), а также на участках, покрытых плотными фас­циями (ладони, подошвы стоп).

Глажение. Выполняют тыльной поверхностью пальцев, согнутых под прямым углом к ладони, или тыльной стороной средней и концевой фаланг 2-4 пальцев. Применяют в тех же целях, что и гребнеобразный прием, когда необходимо бо­лее облегченное воздействие на ткани.

Граблеобразное поглаживание. Проводят кончиками выпрямленных и рас­ставленных пальцев. Действие приема тем сильнее, чем больше угол между пальцами и массируемой областью. Применяют при массировании больших по­верхностей тела, когда необходимо обойти поврежденные или резко болезнен­ные участки кожи.

Крестообразное поглаживание. Производят обеими ладонями при располо­женных крест-накрест пальцах. Применяют на конечностях при ожирении, при массировании больших мышечных массивов.

Щипцеобразное поглаживание. Захватив брюшко мышцы между I и II или большими и остальными четырьмя пальцами, производят поглаживание по длине мышцы. Прием применяют для избирательного воздействия на отдельные мыш­цы, например плеча, предплечья.

Растирание. Прием состоит в перемещении, смещении или растяжении тка­ней и уменьшении в них отложений. Растирание выполняют энергичнее, чем по­глаживание, во всех направлениях, независимо от расположения лимфатических узлов. При этом рука не скользит по коже, а кожа сдвигается вместе с масси­рующей рукой. Растирают суставы, сухожилия и участки, мало орошаемые кро­вью (пятка, подошва, подбедренные углы и др.). Растирание способствует увели­чению подвижности тканей, растяжению рубцов и сращений. С помощью расти­рания можно повысить местную температуру тканей примерно на 0,5 °С, усилить местный кровоток, увеличить эластичность, подвижность и работоспособность связочного аппарата. Растирание способствует разрыхлению и рассасыванию па­тологических отложений в тканях, повышает тонус и сократительную функцию мышц, снижает возбудимость нервных окончаний.

Растирание может выполняться: ладонной поверхностью концевых фаланг од­ного или нескольких пальцев; суставами одного или нескольких пальцев, ладо­нью, локтевым краем кисти. Для приложения большей силы на массирующую руку надавливают другой рукой, т. е. производят растирание с отягощением. На­правление движений пальцев и кисти при выполнении растирания такое же, как и при поглаживании — продольное, поперечное, зигзагообразное, спиралевидное и кругообразное. На практике применяют следующие пять вспомогательных приемов растирания.

Гребнеобразное растирание. Массажные движения производят костными вы­ступами средних межфаланговых суставов при сложенной в кулак кисти. Приме­няют для глубокого воздействия на ткани, например, на подошвенной поверхно­сти стопы.

Пиление. Проводят локтевым краем одной или обеих кистей, находящихся в 1 — 2 см друг от друга. При этом кисти движутся параллельно вдоль массируемой части тела в противоположных направлениях, постепенно передвигаясь по по­верхности участка воздействия. Прием применяют при больших отложениях жи­ра или на участках с большим мышечным слоем.

Штрихование. Прием похож па пиление. Ere проводят подушечками концевых фаланг I-II или II-IV пальцев или ладонной стороной кисти. Пальцы, штрихую­щие ткани, должны быть выпрямлены, сложены «лопаткой» и находиться под углом 30 °С к массируемой поверхности. Короткими поступательными движе­ниями пальцы раздвигают и штрихуют подлежащие ткани. Применяют при кон­трактурах, сращениях после ожогов, послеоперационных спайках и тугоподвиж — ности в мышцах.

Строгание. Выполняют одной или двумя руками. При этом сложенные вместе пальцы как бы «строгают» тело, производя движения вперед дольше, чем назад. Прием применяют при рубцах, спайках, при большом отложении жира.

Щипцеобразное растирание. Выполняют концами пальцев, которые принима­ют форму щипцов. Такие «щипцы» накладывают на брюшко мышцы или сухо­жилия и производят прямолинейное или спиралевидное растирание. Применяют при массировании пяточного сухожилия и небольших суставов.

Разминание. В самомассаже является сложным приемом, заключающимся в захватывании и попеременном сдавливании их, а также в сжимании и перетира­нии тканей, их сдвигании или растяжении. Разминание — основной прием, с по­мощью которого массируют мышцы, особенно глубокие. В результате повыша­ется тонус и сократительная функция мышц, повышается кровоснабжение мас­сируемого участка, что способствует рассасыванию патологических отложений в тканях. Разминание является пассивной гимнастикой для мышц, что весьма важ­но для профилактики гипокинезии. Разминание можно выполнять ладонной по­верхностью большим или большим и указательным пальцами, большим и всеми остальными пальцами. Оно проводится одной или обеими руками — продольно, поперечно, полукружно или спиралевидно.

В практике ручного самомассажа различают непрерывное и прерывистое разминание. Непрерывное разминание в зависимости от клинических проявлений может применяться в различных направлениях: продольном, поперечном, полу­кружном или спиралевидном. В продольном направлении разминание проводят обычно двумя руками. Выпрямленные пальцы рук накладывают на массируемую область так, чтобы большие пальцы лежали по одну сторону, а остальные — по другую сторону, плотно обхватывая мышцу. Захватив пальцами рук все ткани по обе стороны бедра, начиная от его дистального конца, сдавливают и постепенно

отжимают в направлении от периферии к центру. Такую же технику используют при продольном разминании одной рукой. Прием применяют обычно на конеч­ностях. Непрерывное разминание в поперечном направлении производят в поло­жении рук, установленных в одной плоскости под углом 45-50° к массируемой поверхности. Руками обхватывают возможно глубже подлежащие ткани в не­сколько косом направлении таким образом, чтобы с одной стороны находились большие пальцы, а с другой — все остальные. Захваченные ткани оттягивают, сдавливают и отжимают одной рукой в направлении от себя, другой — к себе. По­сле этого, не меняя положения рук, производят такие же движения в обратном направлении. Чем медленнее выполняется разминание, тем оно эффективнее.

Непрерывное разминание в спиральном направлении проводят двумя руками, не отрывая их от массируемого участка. Спиралевидные движения выполняют синхронно так, чтобы ладони рук не соприкасались друг с другом и двигались плавно в направлении от периферии к центру. Аналогичным образом проводят полукружное разминание. Приёмы спиралевидного и полукружного непрерывно­го разминания применяют на больших поверхностях обычно в тех случаях, когда необходимо щадить кожу и обходить отдельные участки.

Прерывистое разминание проводят аналогично непрерывному, за исключени­ем того, что продвижение рук производят скачкообразно и ритмично. Из восьми вспомогательных приемов разминания только щипцеобразный прием является приемом непрерывного разминания, остальные семь — вспомогательные приемы прерывистого разминания.

Щипцеобразный прием разминания (выжимание). Массируемые ткани глубо­ко захватывают, оттягивают кверху и пропускают между I и II пальцами или I и всеми остальными. Прием напоминает отжимание содержимого из резиновой трубки. Выполняют одной рукой или двумя руками на мышцах, которые легко охватить (например, края стопы).

Виляние. Ладонями обеих рук, установленными параллельно, ткани легко сжимаются и перетираются. При этом руки движутся в противоположных на­правлениях. Применяют на конечностях при ожирении или когда другие виды разминания болезненны и необходимо оказать щадящее воздействие.

Накатывание. Прием выражается в том, что левая рука погружается вглубь брюшной стенки (локтевым краем кисти); в это время правой рукой, захватив мягкие ткани (кожу, подкожную клетчатку), накатывают их на ладонь и затем круговыми движениями разминают.

Сдвигание. Подлежащие ткани приподнимают большими пальцами обеих рук и захватывают в складку, которую сдвигают в стороны. При невозможно­сти выполнить прием большими пальцами ткани захватывают концами всех пальцев или ладонями. Применяют прием на плоских мышцах спины, на тыле кистей, стоп, при рубцовых сращениях и спайках.

Подергивание (пощипывание). Подлежащие ткани захватывают I и II пальца­ми обеих рук и ритмичными движениями оттягивают вверх. Смазывающие сред­ства исключают. Прием выполняют медленно, чтобы не усилить боли при глубо­ких рубцах и сморщивании кожи (морщинах).

Растяжение (вытяжение). Проводится большими пальцами обеих рук, кото­рые располагают друг против друга на месте рубца или спайки и попеременно рас­тягивают рубцовую ткань. Растяжение может выполняться также большим и ука­зательным или всеми пальцами. Применение смазывающих средств исключено.

Прием применяют при рубцах, мышечных контрактурах, спайках, заболеваниях нервных стволов

Сжатие (сдавливание). Выполняют кончиками пальцев, которые захватыва­ют кожу или глубоко лежащие ткани и быстрыми движениями их сдавливают. Прием напоминает выжимание косточки из ягоды. Применяют на лице для по­вышения эластичности и питания кожи.

Надавливание. Проводят прерывистое давление на кожу или глубоко лежащие ткани концами I или II или II-IV пальцев. Применяют на лице, о месте выхода нервных проводников.

Поколачивание. Этот прием выполняют ударами по массируемой части тела пальцами или кистью: кончиками одного или нескольких пальцев; ладонной по­верхностью кисти со сложенными или слегка согнутыми пальцами в виде «коро­бочки» (похлопывание); локтевым краем V пальца выпрямленной кисти с раз­двинутыми пальцами (рубление). При этом кисть свободно движется в лучезапя­стном суставе, не поднимаясь выше чем на 10 см над массируемой областью с частотой 2-3 удара в секунду. Руки при ударах могут падать отвесно или под не­большим углом (в последнем случае удар несколько поверхностный). Такой при­ем вызывает рефлекторное сокращение мышц, приток крови к массируемым час­тям тела, оказывает болеутоляющее действие, влияет на возбудимость нервов и состояние нервной системы организма.

Поколачивание производят в течении 1-1,5 мин на крупных группах полно­стью расслабленных мышц (мышцы передней и задней поверхностей бедра зад­ней поверхности плеча, ягодичные мышцы), обходя костные выступы. Перед поколачиванием и после него обязательно производят поглаживание. После больших физических нагрузок, вызывающих значительное напряжение и утом­ление мышц, ударные приемы не применяют. Поколачивание проводят одной или обеими руками продольно, поперечно, зигзагообразно или спиралевидно.

Вспомогательные приемы поколачивания включают пять вариантов — пунк — тирование, рубление, похлопывание, постукивание, стегание.

Пунктирование. Выполняют ладонной поверхностью указательного и средне­го пальцев. Прием напоминает выбивание дроби барабанной палочкой. Приме­няют на лице в местах выходов нервов, а также на голове, где мало подкожной клетчатки.

Рубление. Выполняют локтевым краем кисти при согнутом под прямым уг­лом локтевом суставе. Прием выполняется быстро, ритмично обеими руками с обращенными друг к другу ладонными поверхностями. Применяют при массаже спицы и конечностей.

Похлопывание. Выполняют ладонной поверхностью кисти при слегка согну­тых пальцах или кулаком. Применяют на участках с мощным мышечным слоем (ягодицы, спина).

Постукивание. Выполняют кулаком — его локтевым краем или тыльной по­верхностью сжатых в кулак пальцев. Применяют на участках с мощными мы­шечными группами (ягодицы, спина).

Стегание. Выполняют одним или несколькими пальцами, а также всей ладо­нью, причем удар приходится в косом направлении. Применяют на малых по­верхностях при рубцовых изменениях кожи, а на больших (спина, живот) — при ожирении.

Вибрация. Прием массажа, заключающийся в передаче массируемой части тела колебательных движений, выполняемых рукой с различной частотой, ам­плитудой, скоростью и интенсивностью. Колебания, возникающие при вибрации, распространяются за пределы массируемой области — по периферии, а также вглубь организма, оказывая разностороннее воздействие на его органы и ткани, в особенности на нервную систему. Под влиянием вибрации изменяется просвет кровеносных и лимфатических сосудов, ускоряется ток лимфы, изменяются свойства тканевых жидкостей и снижается болевая чувствительность. Вибраци­онный массаж улучшает деятельность сердца, нормализует артериальное давле­ние, усиливает секреторную функцию желудка, совершенствует функцию дыха­ния, стимулирует обмен веществ. Слабая вибрация повышает, а сильная снижает повышенный тонус мышц.

Свежие комментарии