БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Механические и гормональные изменения, связанные с беременностью, изменяют функциональные характеристи­ки системы дыхания (рис. 6.1).

Во второй половине беременности большинство пациен­ток испытывают одышку беременности из-за повышенного внутрибрюшного давления (связано с увеличением матки) и уменьшенной экскурсии диафрагмы. Для разрешения этой проблемы обычно достаточно успокоить пациентку и реко­мендовать ей спать в полусидячем положении.

Таблица 6.3. ХПН и беременность

Исход Латентное течение/легкое на­рушение функции почек (Кр сыворотки < 14 мг/л)

Почечная недостаточность средней степени тяжести (Кр сыворотки 14—25 мг/л)

Тяжелая почечная недостаточность (Кр сыворотки > 25 мг/л)

Успешный исход беременности > 95%

90%

50%

(85%)*

(60%)

(10%)

Отдаленные почечные осложнения < 3%

25%

50%

(10%)

(70%)

(90%)

* В скобках приведены данные для случаев развития осложнений до 28 недель беременности.

Таблица 6.4.

Болезнь почек

Влияние беременности на наиболее часто встречающиеся хронические заболевания почек

Влияние беременности

Не оказывает влияния на течение заболевания Повышается частота симптоматических ИМП Не оказывает прямого влияния на течение заболевания ИМП развиваются более часто Не оказывает влияния на течение заболевания Повышенная частота ИМП, преэюгампсии

Не оказывает влияния на течение заболевания при отсутствии гипертензии Повышенная частота ИМП

Чаше не оказывает влияния на течение заболевания, хотя примерно у 33% пациенток отмечает­ся некоторое ухудшение функции почек Прогноз улучшается при длительности ремиссии СКВ более 6 месяцев Не оказывает влияния на течение заболевания

Редко сочетается с беременностью, т. к. начало болезни обычно приходится на 4-ю или 5-ю декаду жизни

Не оказывает влияния на течение уже имеющегося заболевания почек

Болезнь может приобрести молниеносное течение, если начинается во время беременности;

После родов обычно наступает обострение Высокий уровень смертности матери и плода из-за частого сочетания со злокачественной ги-

Хронический пиелонефрит Уролитиаз

Диабетическая нефропатия Хронический томерулонефрит Системная красная волчанка

Поликистоз

Склеродермия

Узелковый периартериит

Пертензией; плохой прогноз Показано прерывание беременности по медицинским показаниям

Инфекции верхних дыхательных путей и пневмонии во время беременности

Частота возникновения и тяжесть течения острых забо­леваний верхних дыхательных путей, обусловленных рино — вирусом, аденовирусом, коронавирусом, вирусом парагрип­па и респираторным синцитиальным вирусом, те же, что и вне беременности. Окончательный диагноз устанавливает­ся после исключения более серьезных заболеваний, таких как грипп, микоплазменная пневмония и стрептококко­вый фарингит. Обычно бывает достаточно поддерживаю­щего лечения, включающего, главным образом, адекват­ную гидратацию, покой, хорошее питание и антипирети­ки (например, ацетаминофен). Противоотечные лекарствен­ные препараты, такие как псевдоэфедрин, должны быть, по-возможности, исключены, их можно использовать в малых дозах, если это абсолютно необходимо для симпто­матического облегчения. Инфекционные поражения плода возникают крайне редко, т. к. это сравнительно легкие за­болевания не имеющие виремической фазы.

Вдох

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

ЦПШШ

Общая емкость легких

Резервный объем выдоха

Выдох

Резервный. объем вдоха

I Дыхатель — I ныйобъем

Пневмонии являются редким, но серьезным заболевани­ем, осложняющем течение беременности. Пневмонии — главная причина неакушерской материнской смерти. Смерт­ность при этом заболевании достигает 3—4%. Наиболее

6000-

5000

•Р — 4000

£ 3000

Н-

Остаточный объем

0) с 5

2000

8

1000

Время

Рисунок 6.1. Функциональные характеристики внешнего дыхания.

Часто возбудителями являются Streptococcus Pneumoniae и Mycoplasma Pneumoniae, хотя изредка ими могут быть Haemophilus Influenza и грибки. Редкую, но угрожающую жизни пневмонию вызывает варицелла. Помимо обычно­го диагностического обследования (рентгенография груд­ной клетки, исследование мокроты с окраской по Граму, общий анализ крови, определение уровня электролитов и анализ мочи) необходимо определять газовый состав кро­ви матери для исключения гипоксии, способной небла­гоприятно повлиять на плод.

Лечение включает гидратацию, антипиретики (регуляр­ный прием если температура тела превышает 38.0°С), ан­тибиотики и кислородотерапию при необходимости (низ­кое РОг матери, тахикардия плода и/или дыхательный ди­стресс-синдром у матери). Одновременно исследуется со­стояние плода. Неосложненная пневмококковая пневмония лечится пенициллином G (600 000 ЕД каждые 12 ч в тече­ние 7—10 дней); микоплазменная и легионеллезная пнев­монии — эритромицином (по 500 мг внутрь 4 раза в день в течение 14 дней); варицеллезная пневмония — ацикло — виром; грибковая пневмония — антигрибковыми препа­ратами, такими как амфотерицин В.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма встречается приблизительно у 1% беременных. Около 15% из них испытывают один или более тяжелых приступов бронхиальной астмы в течение бере­менности. Отек стенок и сокращение гладкой мускулатуры бронхов, сгущение мокроты ведут к уменьшению диамет­ра воздухоносных путей. Это повышает сопротивление по­току выдыхаемого воздуха, уменьшает его объем, затруд­няет дыхательные движения и, в итоге, нарушает газовый состав крови. Воздействие бронхиальной астмы на беремен­ность разнообразно. Она повышает риск хронической ги­поксии, задержки внутриутробного развития плода и, ред­ко, внутриутробной гибели плода. Лечение астмы во время беременности направлено на профилактику приступов, эк­стренное купирование любых острых респираторных забо­леваний при постоянном мониторинге состояния плода.

Пациентки с редкими легкими приступами астмы нужда­ются в минимальном наблюдении и лечении. Они должны быть предупреждены о нежелательности чрезмерных физи­
ческих усилий, необходимости полноценного отдыха, пре­дотвращении обезвоживания и контактов с аллергенами. В случае развития симптомов респираторной инфекции им следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Пациентки с более тяжелыми формами астмы должны продолжать то же лечение, что и до беременности. При возникновении острого приступа астмы следует контроли­ровать состояние плода и матери. Электронный монито­ринг плода и/или оценка биофизического профиля позво­лят определить наличие стресса плода и необходимость со­ответствующих вмешательств. Оценка состояния матери включает клиническое обследование, анализ газового со­става крови и рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Обнаружение в мокроте эозинофилов (ок­раска по Граму) указывает на аллергическую природу при­ступа, тогда как нейтрофилы свидетельствуют об инфек­ционном начале. При тахикардии плода или РОг матери < 70—80 мм рт. ст. следует назначить кислородотерапию.

Применение ингаляторов, содержащих стимуляторы Р-адренергических рецепторов, таких как адреналин и изопротеренол (изупрел), может дать быстрый положи­тельный результат. Так же эффективно парентеральное введение симпатомиметиков (адреналин или тербуталин подкожно; 0.3 мл 0.1% раствора). Его можно повторять каждые 20 мин. Добавление препаратов ксантина, таких как теофиллин (который ингибирует фосфодиэстеразу, повышая уровень цАМФ и купирует бронхоспазм) или стимуляторов р2-рецепторов (таких, как тербуталин) час­то помогает уменьшить частоту и тяжесть приступов. Те­офиллин может быть введен внутривенно в ударной дозе 6 мг/кг в течение 20—30 мин, с последующей поддержи­вающей дозой 0.9 мг/кг/ч и постепенным переходом к приему внутрь. Терапевтический уровень теофиллина в плазме составляет от 10 до 20 мкг/мл.

Показанием к применению антибиотиков служат: нали­чии у матери лихорадки, гнойной мокроты или инфильт­рата на рентгенограмме легких. Если пациентка обезвоже­на, инфильтрат может быть не виден в течение 12—24 ч, пока не будет достигнута достаточная гидратация.

Пациентки с тяжелой формой астмы обычно нуждаются в глюкокортикоидах (Гидрокортизон 7 мг/кг-внутривенно в качестве ударной дозы, затем поддерживающая инфузия 100—300 мг каждые 4—6 ч). Глюкокортикоиды проникают через плацентарный барьер и вызывают задержку внутри­утробного развития плода, риск которой уже существует из-за хронической гипоксии. Во время приступов бронхи­альной астмы важен регулярный мониторинг состояния и развития плода.

Туберкулез во время беременности

В США туберкулез во время беременности встречается редко. Имеются менее 200 сообщений о случаях врожден­ного туберкулеза. Возбудитель инфекций, Mycobacterium tuberculosis, первоначально передается воздушно-капельным путем от зараженного субъекта. Неактивная инфекция (по­ложительная кожная проба и отрицательные данные рент­генологического исследования грудной клетки) лечится изо — ниазидом (300 мг внутрь ежедневно в течение 1 года). Ак­тивная инфекция (положительный результат посева, клас­сическое течение) лечится изониазидом (5 мг/кг день внутрь) в сочетании с рифампицином (10 мг/кг/день), а также пири — доксином для профилактики нейропатий, часто встречаю­щихся при лечении изониазидом.

Саркоидоз во время беременности

Саркоидоз во время беременности встречается очень редко и обычно никак не проявляется, пока не разовьется тяжелая дисфункция сердца и легких. Бессимптомный сар­коидоз легкой степени не нуждается в специальном лече­нии. Тяжелая форма заболевания (ЖЕЛ менее 1 л, легоч­ная гипертензия, Ра02 менее 50 мм рт. ст., одышка) тре­бует интенсивного лечения матери и наблюдения за со­стоянием плода.

Курение во время беременности

Известно, что 33% беременных женщин курят. И это вопреки программам общественного и санитарного про­свещения, которые разъясняют вредные последствия этой привычки. Беременность у курильщиц сопряжена с повы­шенным риском преждевременной отслойки плаценты, за­держкой внутриутробного развития плода, рождением де­тей с низкой массой тела и возможными долговременны­ми неврологическими расстройствами (табл. 6.5). Пациент­кам следует рекомендовать прекратить или уменьшить курение во время беременности.

Комментарии запрещены.

Свежие комментарии