Архив рубрики ««Домашние водные роды. Современное состояние проблемы.»»

СТАТИСТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЗАРУБЕЖНЫХ ДОМАШНИХ РОДОВ

(Сравнительная статистика)

А. НАУМОВ

Обзорная статья.

Перевод с английского А. НАУМОВА

1995 г.

Долгий и трудный путь противостояния двух медицин продолжается и в наше время. Дух конкуренции особенно заметен при внимательном рассмотрении. Конфликт заложен изначально. Он обусловлен разными подходами к человеку и проблемам его здоровья. А это есть философия медицины.

Эмпирически обучаемые собственным опытом повитухи во всем мире, в особенности в странах третьего мира, принимают три четверти всех родов на планете. [1] Эти женщины зачастую не имеют официального медицинского образования. Они просто могут быть женщинами, имевшими только свой собственный опыт родов. Их хорошая осведомленность в процессе родов основана на опыте. Их обычаи и практический опыт подсказывают им, что процесс деторождения является нормальной физиологией. Обычно таких повитух называют непрофессиональными акушерками.

Посмотрим, что происходит в мире с повивальным искусством и духовным акушерством в конце ХХ века. Для начала рассмотрим состояние дел в США.

ОСЛОЖНЕНИЯ

ОСЛОЖНЕНИЯ У НОВОРОЖДЁННЫХ.

Каждое обращение в центр интенсивной неонатальной помощи (NICU), последовавшее после использования воды в родах, регистрировалось. Регистрировались также причины обращения. Каждый случай обращения отмечен в таблице 7.

ИССЛЕДОВАНИЕ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ НЕОНАТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ ПОСЛЕ РОДОВ В ВОДЕ ИЛИ ПРОВЕДЕНИЯ СХВАТОК В ВОДЕ, ПРОВЕДЁННОЕ БРИТАНСКИМ ЦЕНТРОМ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ.

Это исследование было вызвано намерением

А) приблизительного подсчёта числа случаев неблагоприятных неонатальных исходов для новорождённых, рождённых в воду

и

Б) опознания новорождённых, которые были госпитализированы для оказания реанимационной помощи вслед за проведением схваток в воде.

Данное исследование началось в апреле 1994 года и закончилось в марте 1996 года. На всём протяжении этого периода педиатрам было предложено описывать любую перинатальную смерть или обращение в Центр интенсивной терапии, если это обращение последовало не позднее 48 часов после родов, проходивших в воде, или проведённых там же схваток. Вслед за сообщением каждому педиатру был разослан вопросник с просьбой заполнить данные по клиническому и семейному анамнезу.

Исследователи британского Центра педиатрического наблюдения надеются установить число случаев перинатальной смерти и обращений к реанимационной помощи после родов в воду или проведения в воде схваток. Все случаи заболеваний также будут доступны осенью для изучения.

Таблица 7.

ОБРАЩЕНИЯ В ЦЕНТР ИНТЕНСИВНОЙ НЕОНАТАЛЬНОЙ ПОМОЩИ

ЗА ПЕРИОД С АВГУСТА 1990 ПО ДЕКАБРЬ 1995 ГОДА.

Причины обращения

Только схватки

Схватки и роды

Синдром аспирации мекония

4

0

Асфиксия новорождённых

5

0

Роды с затруднённым выведением плеча

1

1

Состояние сердечной деятельности

0

2

Преждевременный разрыв пуповины

0

1

Случаи цианоза (синюшности)

0

1

Транзиторная гипотермия и гипогликемия

0

1

Другие послеродовые причины

3

4

Количество обращений

13

2,1%

10

1,0%

Общее количество новорождённых

617

963

За указанный период в британский Центр педиатрического наблюдения было сделано 18 сообщений из клиники Джона Радклиффа в Оксфорде. Шесть случаев после родов младенца в воду и двенадцать после проведения в воде схваток. Ни об одном случае смерти сообщено не было. Причины обращений в центр интенсивной неонатальной помощи были различными. Будет интересным взглянуть на эти причины для детального изучения в свете отчёта британского Центра педиатрического наблюдения.

Это было сообщение Шарлотты Хадди (Charlotte Huddy), старшего медицинского статистика по неонатальному периоду.

ПОСЛЕРОДОВЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ У ЖЕНЩИН.

Послеродовые осложнения могут быть разделены на 3 категории: плацентарные (осложнения третьего периода родов), сильные повреждения промежности и послеродовые. Плацентарные осложнения включают в себя послеродовые кровотечения (PPH) и ручное отделение плаценты (MRP), часто сопровождаемое и послеродовым кровотечением. Осложнения, связанные с повреждением промежности, включают в себя разрывы 3-й степени. Они одинаково были несвойственны как родам в воде, так и вне бассейна. Послеродовые осложнения в этом контексте измерялись числом случаев инфицирования. И опять же не наблюдалось значительной разницы в зависимости от того, в воде или вне бассейна рожали женщины.

Таблица 8.

ПОСЛЕРОДОВЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ У ЖЕНЩИН

ЗА ПЕРИОД С АВГУСТА 1990 ПО ДЕКАБРЬ 1995 ГОДА.

Вода только на этапе схваток

Вода на схватках и в родах

Акушерское послеродовое кровотечение

30

4,9%

26

2,6%

 

Ручное отделение плаценты

7

1,1%

8

0,8%

 

Разрывы 3-й степени

4

0,64%

6

0,62%

 

Послеродовое инфицирование

2

0,3%

4

0,4%

 

Общее число женщин

617

100%

963

100%

 

Частота зарегистрированных послеродовых кровотечений составила 4,9% при родах вне бассейна и 2,6% при родах в бассейне. Однако, это может быть лишь отражением трудности в оценке кровопотерь при ЛЮБЫХ родах. В воде, также как и на суше, невозможно корректно измерить кровопотери. Возможно в будущем там, где предполагаются послеродовые кровотечения, будут предприняты измерения уровня гемоглобина на 3-й день после родов для последующей оценки состояния.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ И ПРЕДЛОЖЕННАЯ СТРАТЕГИЯ.

Этот отчёт снабжён крупнейшей в стране зарегистрированной статистической базой данных по использованию воды в схватках и родах. Изучая результаты и давая рекомендации, мы стремимся к дальнейшему улучшению того медицинского сервиса, который мы предоставляем в процессе деторождения. Как ожидается, за следующий год будут достигнуты следующие цели и задачи. Ежегодный отчёт за 1996 год будет адресован этим целям и предложит провозглашённую стратегию на 1997 год.

Женщины так прельщены идеей водных родов

Подзаголовок «Первый исследователь рассказывает,

Почему его технология не только обоснованна, но и

Популярна»

Доктор Мишель ОДЕН, консультант-акушер,

Открыл естественные роды.

Новорождённый ребёнок абсолютно стерилен. Как только он родился, бактерии устремляются на него, чтобы заполнить это пустое пространство.

Вопрос только в том, какие бактерии первыми достигнут этой территории. С того момента, когда антитела матери проникают сквозь плаценту, мать так или иначе становится причастной к этому процессу. Опасными микробами являются незнакомые микробы, а не те, которые выделяются матерью в воду.

Первый вдох легко запускается первым контактом ребёнка с воздухом вокруг его носа и рта. Рождение в воду просто слегка откладывает этот вдох.

Если вода имеет температуру тела, то тогда ребёнок не отличит амниотическую жидкость матери от воды. Младенцы отлично приспособлены к погружению и чувствуют себя уютно под водой по крайней мере не меньше четырёх или пяти месяцев.

Хорошим доводом в пользу родов под водой служит тот простой факт, что женщины так прельщены идеей водных родов. У меня были женщины, которым только стоило увидеть бегущую в бассейн воду, как у них становились мягче схватки.

Число государственных клиник, использующих бассейны для родов, быстро растёт и некоторые из вовлечённых в эту технологию могут оказаться неопытными. Очевидно, что если вы увеличиваете число водных родов, то вы увеличиваете и статистическую вероятность фатального исхода.

В тексте помещена фотография. На фотографии изображены водные роды в условиях клиники. В воде находятся счастливые молодые родители и обнимают своего только что рождённого ребёнка. Подпись под фотографией: «Живой интерес к новой жизни: рождение под водой снимает боль, но сохраняет всю радость, — говорят последователи доктора ОДЕНА.»

«Духовное акушерство

— самостоятельное попечение по существу нормальных, здоровых женщин и младенцев одним лицом,

Осознающим значимость и неповторимость таинства рождения как прихода в этот мир новой души,

В дородовый период, во время родов, в послеродовой период и

Затрагивающее репродуктивную физиологию женщины, включая нормальные роды младенца,

Использующее медицинскую консультацию,

Предусматривающее соответствующие навыки, которые могут быть отнесены и к случаям, когда развиваются отклонения от нормы.»

Такая формулировка полностью соответствует общепринятым международным нормам, лежащим в основе современного акушерства.

Из книги «Роды как американский обычай

перехода» 1992 г., стр. 155 — 156.

Robbie E. Davis-Floyd «Birth As An American

Rite of Passage», Berkeley-Los Angeles-London

«University of California Press»

Перевод с английского А. Наумова, 05.1995 г.

ФАКТОРЫ, УМЕНЬШАЮЩИЕ СТРАХ

Доброе и сострадательное отношение всегда уменьшает страх. Реальная возможность самой женщины выбрать себе компаньона в родах уменьшает её страх. Пусть таким компаньоном будет партнёр, мать, муж, кто угодно по желанию роженицы. Роженице всё время должно оказываться уважение, а её честь никоим образом не должна быть затронута. Она имеет полное право на это, так же, как и на то, чтобы всегда знать о происходящем с ней и с её ребёнком.

Когда женщина окружена должным вниманием, то есть ей создана надлежащая атмосфера, она способна лучше бороться с болью при родах. Духовной акушерке следует быть рядом с ней всё время, чтобы помочь ей и словом и делом. О преимуществах такой профессиональной поддержки я уже говорила.

США

Непрофессиональные акушерки в США часто начинают заниматься практической работой после своего собственного печального опыта в клинике.

Непрофессиональные акушерки, которые отозвались на движение домашних родов 70-х годов нашего века, были, как правило, молодыми матерями, обладавшими сознанием необходимости выбора альтернативных родов. Многие пары не смогли найти в своем регионе врачей или духовных акушерок с фельдшерским образованием (CNM). Поэтому они обращались к медицинским сестрам, инструкторам, готовящим их к родам, или даже к соседям за помощью и поддержкой в родах. Подавляющее большинство пар игнорировало свои собственные страхи и предупреждения медицинских ведомств и рожало дома самостоятельно.

Те женщины, которые пошли дальше и стали помогать другим парам, обучались своими делами. Они выработали у себя индивидуальный стиль помощи в родах. Эти стили были похожи на стиль работы фельдшеров, но они не были ограничены юридическими или клиническими рамками. Эти семейные помощники немедленно получили титул «духовных акушерок». Другие же пары стали приходить к этим «духовным акушеркам» по мере того, как это слово стало шире распространяться во всех слоях общества.

Движение духовного оздоровления начала 80-х годов ХХ века, основанное на здоровом образе жизни, придавало особое значение взаимному единству эмоционального, социального, психологического и духовного аспектов целительства. Результатом этого процесса стало увеличение числа пар, стремящихся разыскать систему альтернативного наблюдения в период беременности и в родах. Духовные акушерки видели себя защитницами и женщин, и детей, и всей системы нормальных родов. Множество раз духовная акушерка выступает в роли друга и помощника рожающей женщины. И никогда ее не видят властной и пользующейся своим авторитетом. Духовные акушерки не принимают младенцев. Они обучают женщин, как нужно ухаживать и заботиться о себе в период беременности, как осознать свою способность родить и как заботиться о своем ребенке после того, как он будет рожден.

Непрофессиональные акушерки, можно сказать, здорово выросли. Отследив несколько сотен родов, некоторые из них даже претерпели долгие и более трудные годы учебы в общепринятых учебных заведениях или прошли подготовку и обучение по международным программам. Эти духовные акушерки первого поколения часто становились основоположниками и лидерами движения в своих штатах, стремясь продвинуть стандартизованное образование, лицензирование и финансирование для возмещения, по крайней мере, трети всех расходов. Некоторые духовные акушерки даже открыли школы акушерок, где и стали обучать и выдавать удостоверения духовных акушерок. Духовные акушерки все больше и больше видят себя настоящими профессионалами. Понятие «непрофессиональные акушерки» может так же относиться и к самоучкам, и к духовным или традиционным повитухам.

Большинство индустриально развитых стран имеют программы, специально ориентированные на обучение духовному акушерству. В Соединенных Штатах имеется несколько подобных проверенных программ. Обучение включает изучение анатомии, физиологии, биологии, химии, психологии, питания. Кроме того, слушатели этих программ обязательно обучаются практической помощи женщинам в период беременности, в период схваток и в родах, а так же и в послеродовой период. Обучение предполагает и изучение основ ухода за новорожденным. Духовная акушерка узнает, как отличить то, что нормально, от ненормального. Она учится осознавать, когда ей следует обратиться за дополнительной помощью, если она потребуется. Пришедшие таким образом в движение духовного акушерства люди относятся к типу духовных акушерок дневного или прямого обучения. После завершения программы обучения они должны сдать экзамены, чтобы получить лицензии на право практической работы. Всё же лицензия на право практической работы в одном штате не гарантирует разрешения на аналогичную деятельность в другом. Такая ситуация обусловлена отсутствием общего законодательства, определяющего практику духовного акушерства. Соединенные Штаты Америки не имеют федерального законодательства, устанавливающего юридические границы необходимых условий обучения. Это необходимо для лицензирования или выработки критериев оценки области, в которой может работать духовная акушерка.

Правовой статус духовных акушерок дневного или прямого обучения зависит от частных законодательств конкретного штата. В некоторых южных штатах для женщины, которая или только хочет заниматься практической работой в области духовного акушерства или уже занимается ею, необходимо только зарегистрироваться в здании местного суда округа. Штаты Калифорния и Колорадо не имеют постоянных законов, определяющих практику духовного акушерства. Несколько раз в штате Колорадо и на протяжении двадцати лет в штате Калифорния законопроекты, которые бы узаконивали духовное акушерство дневного обучения, были провалены или зарублены в комиссиях и комитетах сильным лоббированием со стороны медицинских ассоциаций каждого из этих штатов.

Даже в тех штатах, где лицензии на занятие духовным акушерством являются предметом обсуждения, многие духовные акушерки отказываются подпадать под их регулирование. Например, несколько лет назад в штате Флорида было введено обязательное лицензирование. После того, как масса духовных акушерок зарегистрировалась и стала работать по лицензиям, власти штата вскоре начали изучать и расследовать деятельность каждой из них. При этом лицензии аннулировались при малейшем нарушении законов, предписаний и инструкций. С одной стороны для духовных акушерок хорошо, что они могут быть лицензированы, признаны и могут работать по должностным инструкциям. Все это гарантирует определенный образовательный уровень и обеспечивает равные юридические права. Но с другой стороны практика лицензирования сужает границы практической работы духовной акушерки до пределов, которые комиссия штата решит считать «нормальными».

Следующие штаты и территории не обеспечивают лицензирования работы духовных акушерок дневного (прямого) обучения и имеют законы, запрещающие практику духовного акушерства. Практиковать духовное акушерство в этих краях считается незаконным делом. Духовные акушерки, которые все же выбрали практическую работу, вынуждены делать это с большим для себя риском. [2]

Иллинойс Мэриленд Пенсильвания

Айова Нью-Йорк Западная Виргиния

Канзас Северная Каролина Виргинские острова

Кентукки

Следующие штаты, федеральные округи и содружества не делают никаких установлений, касающихся практики духовного акушерства дневного (прямого) обучения. Эти края относятся к разряду допускающих отклонения от законов. Духовные акушерки, которые практикуют в этих краях, являются объектами случайного выборочного юридического преследования за осуществление медицинской практики или духовного акушерства без наличия лицензии. [3]

Алабама Мичиган Теннэсси

Коннектикут Миннесота Юта

Делавэр Миссури Вермонт

Джорджия Небраска Виргиния

Гавайи Невада Висконсин

Айдахо Северная Дакота Вайоминг

Индиана Огайо Вашингтон

Мэн Оклахома Пуэрто-Рико

Массачусетс Южная Дакота

Следующие штаты имеют предписывающее законодательство, которое упорядочивает практическую деятельность духовного акушерства (прямого) дневного обучения. В каждом штате есть свои собственные требования на получение и продление лицензий на занятия духовным акушерством. Во всяком случае, решение следовать законодательным обязательствам своего родного штата, чтобы обратиться за лицензией, или же работать не выходя за рамки общего курса своей практической деятельности, лежит целиком и полностью на усмотрении каждого работающего. Некоторые духовные акушерки получают лицензии, другие же нет. [4]

Аляска Луизиана Орегон

Аризона Миссисипи Род-Айленд

Арканзас Монтана Южная Каролина

Калифорния Нью-Гемпшир Техас

Колорадо Нью-Джерси

Флорида Нью-Мексико

В последнюю группу духовных акушеров, называемую духовными акушерами с фельдшерским образованием (CNM), входят лица с официальным медицинским образованием. Для того, чтобы в США стать фельдшером, субъект должен посещать общепринятые училища, готовящие медицинских сестер, и получить диплом или же степень бакалавра в области прикладной медицины. Каждое Юридическое лицо обязано пройти в своем штате экзамен на лицензирование. И, как правило, человек должен завершить свое образование годичной практикой в предродовой и родовой зонах стационарной клиники. Только после этого они получают право присоединиться к одной из 29 учебных программ страны, готовящих дипломированных духовных акушерок с фельдшерским образованием. CNM являются соответственно современным дополнением к обычной акушерско-врачебной практике.

Все пятьдесят штатов США лицензируют деятельность CNM. Едва ли не все штаты регулируют деятельность дипломированного духовного акушерства при помощи отдела зарегистрированных акушерок или медицинских сестер, который есть в каждом штате. Для того, чтобы узнать о каждом занимающемся данным видом деятельности: имеет ли он лицензию или зарегистрирован ли в этом штате, каждый желающий может обратиться в официальные службы, которые и регулируют их медицинскую деятельность. При желании, кроме того, можно связаться с Американским колледжем фельдшеров-духовных акушерок (ACNM) или же с Ассоциацией духовных акушерок Северной Америки для получения дополнительной информации.

Первой программой по подготовке духовных акушеров с фельдшерским образованием стала служба колониального сестринского дела (the Frontier Nursing Service), основанная в 1925 году Марией БРЕКЕНРИДЖ в городе Лесли Каунти, штат Кентукки. Вторая школа подготовки духовных акушеров с фельдшерским образованием начала свою работу в 1932 году при посредничестве центральной Ассоциации поддержки материнства (the Maternity Center Association) MCA в штате Нью-Йорк. Обе эти программы были созданы, чтобы попытаться обеспечить квалифицированной помощью бедных и неимущих в Америке. MCA сделала главный упор на подготовку общественных сестер милосердия или практикующих духовных акушерок для тех штатов, где был высок уровень детской смертности. Как ожидалось, эти духовные акушерки с фельдшерскими дипломами должны были после окончания учебы вернуться в родные штаты и создавать там региональные общественные программы здравоохранения по подготовке и контролю за непрофессиональными акушерками. Основанный в 1955 году Американский колледж фельдшеров-духовных акушерок (ACNM) был создан с целью обеспечения гарантий и качества системы образования подобных акушеров. Но официальное государственное признание того, что эти образовательные программы достигли определенного уровня и качества, пришло только в 1970 году. [5]

Дипломированные духовные акушерки играют особую роль в системе здравоохранения. Они могут работать внутри созданной системы вместе с врачами-акушерами или же работать непосредственно в клинике. Принимать новорожденных в клиниках позволено только дипломированным духовным акушеркам. Работая в этом качестве, CNM уже не представляет собой конкурента для системы официальной медицины. Духовная же акушерка и повитуха всегда была конкурентом. Как бы то ни было, раз уж CNM выступает в этом качестве, в роли уважаемого представителя системы охраны здоровья, она часто критикуется со всех сторон. Она очень восприимчива, чувствительна и часто выхаживает и лелеет тот вид медицинской помощи, ориентированный на семью, который пары начали требовать в 70-х годах нашего столетия. Всё же, раз она продолжает искать перемен, то CNM часто подвергается критике со стороны врачей или администрации клиник, её нанимающих. Иногда доктора отказываются поддерживать, субсидировать или предоставлять привилегии клиник независимым CNM. В США часть непрофессиональных духовных акушерок обвиняют CNM в угождении врачам, в том, что они становятся подручными докторов или, что еще хуже, в том, что они сами превратились в мини-докторов. Таким образом, духовные акушерки с фельдшерским образованием часто становятся мишенями для злобных выпадов со всех сторон.

Таким образом, в США существует три подхода к духовному акушерству, что нашло свое отражение в законодательствах штатов. Они разделяются примерно на три равные группы. Первая группа штатов не признает духовного акушерства и там деятельность духовных акушерок запрещена законом штата. Вторая группа признает духовное акушерство, но считает, что духовным акушерством должны заниматься люди, имеющие медицинское образование. Третья же группа штатов не препятствует занятию духовным акушерством лицам, не имеющим медицинского образования. Более того, все лица в области духовного акушерства свободны в своем выборе — брать или не брать им лицензию на занятие этой деятельностью. Те беременные женщины, которые проживают в первой группе штатов, имеют полную возможность поехать рожать в другой штат без каких-либо последующих юридических осложнений.

С 1974 по 1976 годы было предпринято одно из самых крупнейших сопоставительных исследований результатов родов в клиниках и внебольничных родов, включая домашние роды и роды в центрах для внебольничных родов. Оно было предпринято в США Центром контроля за заболеваемостью (the U. S. Center for Disease Control). Местом проведения исследований был выбран штат Северная Каролина. Были обработаны данные по 242 тысячам родам в клиниках и 2200 внебольничным родам. Во время этих исследований стало необходимым сделать различие между внебольничными родами, которые планировались женщинами, получившими пренатальную помощь, и случайными родами. Под случайными родами понимались, например, роды по пути в клинику, или роды без подготовки, а так же роды без присутствия квалифицированного лица. Результаты этих двухгодичных исследований показали, что коэффициент младенческой смертности в клиниках составил 12 на 1000 живорожденных, тогда, как младенческая смертность при запланированных домашних родах в присутствии квалифицированного лица составляло 4 на 1000 живорожденных. Коэффициент смертности при незапланированных или самостоятельных родах стремительно поднимался до 120 на 1000 живорожденных. Это исследование наглядно показало, что, если роды запланированы и проводятся в присутствии врачей широкого профиля или духовных акушерок, сведущих в процессе родов, то рожать безопаснее дома. [6]

При внимательном изучении общих показателей детской смертности в ходе исследования в 84 центрах для внебольничных родов установлено, что они составили 1,3 смерти на 1000 живорожденных. Полностью отсутствовала материнская смертность. Число кесаревых сечений в клиниках при этих центрах составило 4,4%. Это можно сравнить со средними показателями по США в 1990 году в 25%. [7]

Попробуем разобраться в этих цифрах. Для начала уточним формулировки приводимых понятий.

При внутриутробной смерти плода наиболее ранним пунктом, при котором он определяется, как мертворожденный, и поэтому должен быть зарегистрирован, является срок беременности в 20 недель. Если же срок беременности неизвестен, то таким критерием является вес плода при рождении 400 г и более. Определение плода, как живорожденного не имеет каких-либо определенных критериев по сроку или весу. К живорожденным относят плод, который был рожден и проявлял признаки жизни, такие, как сердцебиение, дыхание и различные движения. [8] Это общепринятая международная трактовка этих понятий.

Термин “Перинатальная смертность” включает в себя смерть плода, начиная с 28 недель беременности и до седьмого дня после его рождения. [9]

Термин “Неонатальная смерть” — это смерть младенца, который был рожден живым и погиб не позднее 28 дней после рождения. Неонатальные смерти исчисляются в соотношении к живорожденным. [10]

Термин “Коэффициент младенческой смертности” — число детей в возрасте до одного года, умерших за год на одну тысячу живорождённых, (КМС). [11]

Термин “Коэффициент смертности детей в возрасте до 5лет” — число детей в возрасте до 5 лет, умерших за год на 1000 живорождённых, (КСД5). Это основной демографический показатель ВОЗ. [12]

Таблица 1.

Коэффициент младенческой смертности (до 1 года) на 1000 новорожденных.

Детская смертность в 1989 году.

Подробные цифры с десятыми долями приведены в книге [13].

Аналогичные данные приведены в информационном бюллетене ЮНИСЕФ. [14]

1. Япония 4,9 13. ФРГ 8,3

2. Швеция 5,7 14. Австралия 8,3

3. Финляндия 5,8 15. Дания 8,4

4. Швейцария 6,8 16. ГДР 8,7

5. Тайвань 6,9 17. Австрия 8,8

6. Ирландия 7,4 18. Испания 8,8

7. Сингапур 7,4 19. Великобритания 9,1

8. Франция 7,6 20. Бельгия 9,7

9. Нидерланды 7,6 21. США 9,9

(Голландия) 22. Новая Зеландия 10,0

10. Гонконг 7,7 23. Италия 10,1

11. Норвегия 7,8 24. Израиль 10,7

12. Канада 7,9

К этой таблице следует добавить следующее. СССР в 1989 году занимал 44 место в этой таблице с КМС 25,0. [15]

Да, в то время на долю республик Средней Азии и Казахстана приходилось почти 28% родившихся детей и 46% всех умерших в возрасте до 1 года в стране. [16] Но после распада СССР и отделения этих республик в самостоятельные государства, что-то не слышно и не видно победных реляций Минздрава России о снижении детской смертности в России. Хотя раньше приходилось не один раз слышать от отечественных медиков, что показатели детской смертности нам портят как раз среднеазиатские республики.

Теперь посмотрим, как обстоят дела в других странах.

ЦЕЛИ НА 1996 ГОД

1. Совершенствование статистической отчётности. Не вся необходимая информация собирается автоматически. Отчёт о водных родах находится в процессе переработки, чтобы быть пригодным для более эффективного сбора данных.

2. Статистическая база данных. Информация из отчётов о водных родах теперь ежемесячно вводится в базу данных. Таким образом, эта база данных своевременно и постоянно накапливается. Начиная с 1996 года клиникой будет опубликовываться ежегодный отчёт по водным родам.

3. Отчёт британского Центра педиатрического наблюдения. Результаты исследований, проведённых БЦПН, могут повлиять на перспективы будущего формирования базы статистических данных.

4. Измерение уровня гемоглобина на 3-й день после родов. Это необходимо для женщин, которые, как полагают, подверглись риску кровопотерь. Этим самым можно будет обеспечить более точное отражение величины кровопотери в родах.

5. Исследования. Должны быть обсуждены исследования для расширения нашего понимания физиологии младенцев, рождённых под водой.

ОТЧЕТ СОСТАВИЛИ: Хитер БОВЕР (Heather Bower)

Эфел БЁРНС (Ethel Burns)

Июль 1996 года

Так хорошо мне было едва ли слишком расслабленной

Рубрика «Две женщины рассказывают,

Почему они выбрали естественные роды.»

Шелли ОЛИВЬЕ является женой Ричарда ОЛИВЬЕ, сына

Лорда ОЛИВЬЕ. Её младший ребёнок, дочь Александра,

Был рождён под водой.

Во время родов мне необходимо было суметь расслабиться на схватках, и тёплая вода позволила мне это сделать.

Когда я рожала Александру, я одновременно думала: «Это просто слишком легко». Поэтому я вылезла из бассейна, чтобы убедиться в том, есть ли какая-нибудь разница. Внезапно схватки стали чрезвычайно болезненными и я сразу же вернулась в воду.

Мне захотелось погрузиться в воду с первых мгновений родов. Я плавала каждый день на протяжении всей своей беременности. И как раз моё желание забраться в бассейн ощущалось мной как нечто совершенно естественное. Роды длились всего пять часов.

В конце мне даже пришлось встать, потому что иначе я была бы слишком расслаблена для совершения последней потуги. Стоило мне только приподняться из воды, как быстро пришли заключительные схватки. Как только я привстала, Мишель ОДЕН и Ричард спустились в бассейн. Только Александра была под водой очень недолго.

Женщинам не требуются обезболивающие уколы («Эпидуральные средства» — введение лекарств внутримышечными инъекциями в ягодичную область. Применяют к женщинам в родах с целью обезболивания. — Прим. перев.) или лекарства, если они рожают под водой. В воде мои ткани стали растянутыми и податливыми. Не прошло и двух недель, как я почувствовала себя опять по-настоящему хорошо.

Мне было 37 лет, когда я рожала Александру, и больница не проявляла желания браться за меня до тех пор, пока мне не сделали пункцию плодного пузыря. Я рада, что я настояла на том, чего я хотела. Однако было бы не совсем правильно ратовать только за духовное акушерство, если в прошлом у женщины были проблемы.

В тексте помещена семейная фотография. Подпись под фотографией: «Семья ОЛИВЬЕ с детьми, дочерью Александрой и сыном Троем.»

Холистическая модель родов

Выдержки из рабочего проекта МАНИФЕСТА

ценностей и этики Союза духовных акушеров

Северной Америки.

Для нас представляют ценность и мы ценим:

N Единство беременной женщины и её нерождённого ребёнка; неразделимое и взаимозависимое целое.

N Необходимое таинство рождения.

N Беременность и роды являются естественным процессом, вытеснить который наука не сможет никогда.

N Целостность жизненного опыта; физические, эмоциональные, ментальные, психологические и духовные компоненты процесса развития неразделимы.

N Беременность и роды являются настолько личными, сокровенными, сексуальными (интимными) и семейными событиями, что они должны быть разделены с теми присутствующими и в том окружении и обстановке, которые предпочтёт женщина.

N Матери присущи интуитивные познания её самой и её ребёнка до и после рождения.

N Женщина обладает природным даром вынашивания беременности и рождения своего ребёнка; сила и красота её тела, увеличивающиеся по мере роста, и внушительная прочность его потребны женщине в родах.

N Наша взаимосвязь с процессом, который больше и значительнее нас, выражается в признании: роды представляют собой нечто, что мы можем стремиться познать и узнать, но никогда не властвовать над ним.

N Понимание лежащей на них ответственности и права каждой личности сделать свой выбор заставляет нас уважать то, что они посчитают наилучшим для себя.

Акушерский колледж Онтарио.

ВЫБОР МЕТОДА ОБЕЗБОЛИВАНИЯ. НЕЛЕКАРСТВЕННЫЕ МЕТОДЫ

1. Движение матери и смена позы в родах.

Женщины считают, что во время родов они страдают меньше, если им позволяют выбрать ту позу, которая для роженицы наиболее удобна. Женщина не должна рожать лёжа в постели. Акушерская практика располагает большим опытом, чтобы подстроиться под её нужды. Многие роженицы в родах предпочтут быть более мобильными, раскованными, захотят стоять или сидеть в процессе родов и будут более естественно адаптироваться к положению лёжа на спине, когда роды будут близки к завершению. Такое поведение ведёт к сокращению болевых ощущений и ускорению родов. Например, давление на связки матки может быть уменьшено, если будущая мать переместится из полулежащего положения в позу на четвереньках. Само ощущение роженицей боли сильно зависит от многих факторов, включающих в себя и размер плода, и позицию головки плода, и форму живота, и продолжительность самих схваток. Зная всё это, опытным помощникам следует доверять внутренним инстинктам и побуждениям женщины, её способности найти наиболее удобное для себя поведение во время родов. При этом не стоит её смущать старомодными способами. Существуют некоторые данные, выявленные в результате контролируемых исследований, согласно которым подвижность женщины в родах облегчает её боль.

На втором этапе родов вертикальная позиция «стоя» связывается в сознании женщины с менее продолжительными периодами сильной боли в потугах.

2. Погружение в воду во время родов.

Этот вариант родов необычайно популярен среди женщин. В Оксфорде, в клинике Джона РАДКЛИФФА, у нас есть бассейн, установленный в 1990 году. В среднем пять процентов женщин, рожающих у нас в клинике, до трёхсот двадцати женщин ежегодно, воспользуются им в процессе родов. Из них двести сорок рожениц останутся в бассейне и будут там же рожать. Среди этих рожениц уже есть женщины, которые приходят на повторные водные роды. Во время этой Конференции я с радостью покажу Вам видеофильм, который мы сделали у себя в клинике. Мы оценивали каждые роды как с позиции акушерки, так и с точки зрения роженицы. Мы собрали данные о продолжительности второго этапа родов, о травмах промежности, о состоянии ребёнка, о количестве случаев обращения в отделение интенсивной терапии новорождённых и т. д. Я с удовольствием представлю эти данные Вам, поскольку водные роды представляют собой самое заметное новшество в работе родильных домов.

3. Ароматерапия и массаж.

Почти 40% женщин в нашей клинике ежемесячно выбирают этот метод, чтобы облегчить себе родовые муки.

Свежие комментарии