Архив рубрики ««Домашние водные роды. Современное состояние проблемы.»»

Показания для проведения обязательных обсуждений, консультаций и передачи обязанностей по уходу за беременными

«Indications for Consultation»

Transfer of

Canadian College of Midwives

Перевод с английского

С любезного разрешения

Представителей духовного акушерства

Канады

Акушерка как лицо, осуществляющее уход, и её пациентка несут полную ответственность за принятие решений. Акушерка несёт ответственность за составление распоряжений и их выполнение в соответствии со стандартами, принятыми Акушерским колледжем Онтарио, Канада.

Акушерка обсуждает с пациенткой вопросы ухода, консультирует, либо передаёт ответственность за уход в соответствии с «Показаниями для проведения обязательных обсуждений, консультаций и передачи обязанностей по уходу за беременными».

Акушерка несёт ответственность за проведение консультаций с семейным врачом, врачом-акушером и/или врачом-специалистом. В обязанности акушерки также входит обеспечение проведения консультации в кратчайшее время после установления показаний для консультации. На решения акушерки оказывают влияние такие факторы, как тяжесть состояния пациентки и доступность контакта с врачом.

В результате обсуждения с акушеркой, пациентка делает осознанный выбор объёма ухода. При этом пациентка должна знать, каковы пределы акушерского ухода. Акушерка должна ознакомить пациентку с «Показаниями для проведения обязательных обсуждений, консультаций и передачи обязанностей по уходу за беременными».

Определения.

Категория 1: Обсуждение с акушеркой (акушерками) или врачом (врачами), осуществляющими первичный уход.

Обычно первичный уход осуществляется двумя акушерками. В особых случаях уход может осуществляться акушеркой и врачом.

Категория 2: Консультация с врачом.

В обязанности акушерки входит организация консультации. Акушерка должна ясно объяснить консультанту, что ей нужна его консультация. Консультация должна проводиться в случаях, когда акушерка либо нуждается во врачебном совете, либо пациентка хочет знать мнение другого специалиста. Акушерка должна понимать, что

N консультация подразумевает личное участие врача в осмотре, который затем даёт рекомендации пациентке и персоналу, осуществляющему уход.

N после осмотра пациентки консультантом между ним и медицинским персоналом, осуществляющим уход, состоится обсуждение относительно дальнейшего ведения пациентки.

После консультации врач либо даёт совет, либо предписывает лечение для женщины или новорождённого, либо обеспечивает лечение.

Проведённая консультация должна быть задокументирована акушеркой в соответствии с правилами, принятыми Акушерским Колледжем.

После проведения врачебной консультации первичный уход и ответственность за принятие решений совместно с пациенткой

А) остаются в ведении акушерки

Или

Б) переходят к врачу.

После того, как консультация проведена и мнение и рекомендации консультанта доведены до сведения пациентки и акушерки, акушерка должна обсудить их с пациенткой и сообщить ей, кто конкретно из медицинского персонала несёт ответственность за осуществление первичного ухода.

В случаях, когда неотложность ситуации, расстояние либо погодные условия делают невозможным проведение врачебной консультации лично, акушерка должна получить врачебный совет по телефону. Просьба о получении врачебного совета должна быть задокументирована акушеркой в соответствии с требованиями Акушерского колледжа. После получения врачебного совета акушерка должна обсудить его с пациенткой.

Консультант может нести ответственность за определённый аспект ухода, в то время как основную ответственность несёт акушерка (в пределах своих профессиональных полномочий). Должно быть чётко согласовано и соответствующим образом задокументировано разделение полномочий между акушеркой и консультантом.

Акушерский колледж считает, что

В каждый момент времени ответственность за пациентку возлагается на одного медицинского работника. Этот медицинский работник координирует уход, причём, его имя и должность должны быть известны всем, кто привлекается к осуществлению ухода за данной пациенткой. Ответственность за уход может быть временно передана другому медицинскому работнику, либо быть поделена между ними в соответствии с интересами пациентки. При этом передача полномочий либо их разделение может произойти только после обсуждения и согласия между пациентками, медицинскими работниками и консультантами.

Категория 3: Передача врачу ответственности за первичный уход.

Когда ответственность за осуществление ухода переходит от акушерки к врачу, врач (вместе с пациенткой) становится полностью ответственным за принятие решений. При переходе ответственности за уход к врачу акушерка может осуществлять уход под руководством врача.

Показания: анамнез и физикальное обследование.

Категория 1:

N неблагоприятные социально-экономические условия

N возраст менее 17 и более 35 лет

N курение

N 5 и более родов в анамнезе

N наличие генитального герпеса в анамнезе

N наличие в анамнезе новорождённого весом более 4500 г.

N наличие в анамнезе выкидыша при сроке более 14 недель или рождение недоношенного ребёнка

N наличие в анамнезе ребёнка с низким весом при рождении

N наличие в анамнезе серьёзных психологических проблем

N менее 12 месяцев с момента последних родов

N ожирение

N плохое питание

N наличие в анамнезе дородового кровотечения

N наличие в анамнезе послеродового кровотечения

N наличие в анамнезе кесарева сечения в нижнем сегменте

Категория 2:

N медицинская патология, например: сердечно-сосудистая, лёгочные, эндокринные заболевания, болезни печени, неврологическая патология и т. д.

N семейная история генетических болезней, наследственных болезней и/или врождённых аномалий развития

N наличие оперированной истмико-цервикальной недостаточности

N наличие в анамнезе гипертонической болезни

N история одного или более поздних выкидышей

N наличие в анамнезе детей с низким весом при рождении

N наличие в анамнезе повторных спонтанных выкидышей

N наличие в анамнезе серьёзной медицинской патологии

N миома матки или порок развития матки

N наличие в анамнезе миомэктомии, гистеротомии или кесарева сечения (кроме кесарева сечения в нижнем сегменте)

N наличие в анамнезе рождения недоношенного ребёнка либо смерти новорождённого

N краснуха в первом триместре беременности

N злоупотребление лекарственными препаратами либо алкоголем

N возраст моложе 14 лет

Категория 3:

N любая серьёзная медицинская патология. Например: сердечная либо почечная патология или инсулин зависимый сахарный диабет.

Показания: дородовый уход.

Категория 1:

N ягодичное предлежание за 4 недели до родов

N отсутствие дородового ухода до 28 недель беременности

N неопределённая дата предстоящих родов

Категория 2:

N анемия

N документированная переношенная беременность (полные 42 недели)

N аномалия плода

N несоответствующее сроку беременности увеличение матки

N патология, возникшая в дородовый период. Например: эндокринные нарушения, гипертония, патология почек, подозрение на инфекцию

N предлежание плаценты без кровотечения

N многоводие или маловодие

N гипертония, вызванная беременностью

N изоиммунизация

N серьёзные психологические проблемы

N венерические заболевания

N поперечное положение плода за 4 недели до родов

N близнецы

N вагинальное кровотечение

N ягодичное предлежание

Категория 3:

N сердечная или почечная недостаточность

N инсулин зависимый сахарный диабет

N множественная беременность (более двух)

N преэклампсия или эклампсия

N симптоматическая отслойка плаценты

N вагинальное кровотечение, продолжающееся или повторное.

Показания: во время родов.

Категория 1:

N отсутствие дородового ухода

N тонкий меконий

Категория 2:

N ягодичное предлежание

N преждевременные роды (34-37 недель)

N удлинённая активная фаза

N удлинённый период разрыва плодного пузыря (безводный период)

N удлинённая вторая фаза родов

N задержка плаценты

N подозрение на отслойку и/или предлежание плаценты

N разрыв третьей или четвёртой степени

N отсутствия врезывания головки в активном периоде у первородящей

Категория 3:

N патологическое сердцебиение плода без реакции на проводимую терапию

N патологическое предлежание (кроме ягодичного)

N активное проявление генитального герпеса во время родов

N множественная беременность (более двух)

N преждевременные роды (менее 34 недель)

N выпадение пуповины

N преэклампсия или эклампсия

N выраженная гипертония

N толстый меконий

N разрыв матки

Показания: послеродовой период (со стороны матери).

Категория 2:

N инфекция молочных желёз

N раневая инфекция

N стойкая гипертония

N серьёзные психологические проблемы

N признаки внутриматочной инфекции

N температура более 38°С при повторных измерениях

N признаки инфекции мочевого тракта

Категория 3:

N кровотечение, не поддающееся лечению

N акушерский шок

N послеродовая эклампсия

N тромбофлебит или тромбоэмболия

N пролапс матки

Показания: послеродовой период

(со стороны новорождённого).

Категория 1:

N проблемы питания

Категория 2:

N патология, обнаруженная при физикальном обследовании

N патологические неврологические признаки

N вес менее 2500 г

N наличие менее трёх сосудов в пуповине

N избыточная кефалогематома

N недостаточный набор веса в первые две недели

N срок беременности 35-37 недель

N неотхождение мочи или мекония в первые 24 часа жизни

N необычная пигментация, избыточные кровоподтёки

N ректальная температура менее 36°С, без реакции на терапию

N лихорадка без реакции на терапию

N желтуха в первые 24 часа жизни

N подозрение на патологическую желтуху после 24-х часов жизни

N упорный цианоз или бледность

N патологический крик

N патологическая частота дыхательных движений

N подозрение на инфекцию места перерезки пуповины

N подозрение на врождённые аномалии развития. Например: заячья губа, волчья пасть, врождённый вывих бедра

N патологическое сердцебиение

N непереносимость пищи с поносом и рвотой

N родовая травма, требующая оценки

Категория 3:

N оценка по шкале Апгар менее 7 баллов через 5 минут

N подозрение на судорожную активность

N значительная потеря веса

N отсутствие восстановления веса в первые три недели жизни

N большая врождённая патология, требующая немедленного вмешательства. Например: омфалоцеле, миеломенингоцеле

N нестабильная температура тела

Акушерский колледж Онтарио.

МЕТОДЫ КОНТРОЛЯ ПЛОДА ВО ВРЕМЯ РОДОВ

1. Периодическое прерывистое прослушивание.

Этот метод, использующий обычный акушерский стетоскоп, остаётся основным методом контроля за сердцебиением плода в нашей клинике. Хотя многие другие клиники всё более склоняются к использованию для всех без исключения рожениц электронного мониторинга при помощи различных методов электрокардиографии. Параметры сердцебиения ребёнка в родах при нормальном самочувствии составляют 120-160 ударов в минуту. Акушерка следит за двигательной активностью ребёнка, справляясь у матери.

2. Контроль амниотической жидкости.

Выход мекония в околоплодные воды напрямую увеличивает риск мёртворождения или послеродовой гибели, что связано с такими факторами как низкая кислотность плода и околоплодных вод. Эта связь отчасти, но только лишь отчасти, объясняется проблемами с дыханием, вызывающими отхождением мекония. Плотный меконий, распознанный в начале родов, несёт в себе худший прогноз и связывается с 5…7 кратным увеличением риска гибели плода в родах. Плотный неразбавленный меконий вызывает уменьшение объёма околоплодных вод к моменту родов, что само по себе является значительным фактором риска. Лёгкое помутнение околоплодных вод в начале родов возможно и связано с малым риском, но это оспаривается. Так как состояние вод является указателем прогнозируемого исхода родов, рекомендуется регулярный контроль состояния околоплодных вод на ранних этапах родов с целью распознать появление риска для плода. К сожалению, мы не располагаем никакими надёжными оценками эффективности этого контроля. Поэтому у себя в клинике Джона РАДКЛИФФА мы и не предлагаем рутинного искусственного разрыва плодных оболочек без крайней на-то необходимости. Нас в этом останавливает также и то, что женщины, как правило, чувствуют острую боль при этой процедуре амниотомии.

3. Непрерывный кардиомониторинг (прослушивание сердцебиения) плода.

Эта процедура обычно осуществляется на протяжении родов с помощью ультразвукового датчика, укрепляемого снаружи на теле роженицы, или при помощи внутренней электрокардиографии. Ультразвук является наиболее надёжным методом контроля за состоянием плода на поздних сроках беременности и ранних этапах родов. Ультразвуковые приборы дают удовлетворительные результаты при определении частоты сердцебиения плода, а наиболее современные из них прекрасно определяют перебои в сердцебиении, устраняя таким образом необходимость неприятного внутреннего мониторинга.

Мы прибегаем к непрерывному кардиомониторингу только при наличии клинических показаний. Мы до сих пор призываем женщин собраться с духом, чтобы достичь наибольшего успеха в родах, одновременно с этим обеспечивая ей наибольший эмоциональный и физический комфорт. Всё это показано на слайдах.

4. Основной надзор за кислотностью кожи головы плода.

Техника взятия образцов крови из кожи на голове плода для контроля за кислотностью его крови в процессе родов была впервые описана в начале 60-х годов. Скальпелем или стилетом делается небольшой надрез на коже головы плода. Получаемый при этом образец крови отбирается затем в капиллярную трубку и в дальнейшем производится анализ на кислотность. (Метод Залинга предложен в 1962 году. Сущность метода состоит в исследовании кислотно-основного состояния микро порций крови, взятых из предлежащей части плода в предварительно гепаринизированный капилляр при достаточном раскрытии маточного зева, не менее 4 см. — прим. перев) Эта техника мало изменилась со времени её первоначального использования и до сих пор остаётся сложным, дорогостоящим и отнимающим много времени тестом, вызывающие определённые неудобства у роженицы и травму новорождённого.

Сравнительное исследование водных и обычных родов

Эллен БУРК, дипломированный гинеколог и

Духовная акушерка и

Энн КИЛФОЙЛ, дипломированный гинеколог и

Духовная акушерка

Опубликовано в журнале

«Акушерки», январь 1995 год

Стр. 3 -7

Перевод с английского А. НАУМОВА

Март 1998 года

Общая концепция водных родов имеет свои исторические корни. ОДЕН сообщает о случае водных родов не позднее 1805 года. [1] В настоящее время БЁРНС предполагает, что 5% женщин хотят родить в воду. [2]

Документ, озаглавленный «Смена политики в области деторождения» защищает право женщин на выбор и признаёт роль духовной акушерки в предоставлении женщинам той помощи, которую они хотят. [3] Преимущества использования воды в родах широко известны. Они включают, как утверждается, ускорение процесса родов и уменьшение количества травм промежности. [4] Однако, в настоящее время информация о водных родах не анализируется в национальном масштабе. Поэтому сейчас существует лишь относительно небольшой объём сведений, на который могут опереться духовные акушерки. [5]

Опубликованные сведения о терапевтических, лечебных эффектах погружения в воду во время родов представляют собой, преимущественно, субъективные оценки женщин [6] И проведённые духовными акушерками анализы отдельных случаев принятых ими родов. [7] С целью дальнейших исследований данной ситуации предлагается провести рандомизированное контролируемое исследование с конфиденциальной регистрацией фактов серьёзных побочных явлений и провести анализ существующей практики. [8]

Отделение Материнства Фазакерли при госпитале ЭЙНТРИ (Fazakerley Maternity Unit at Aintree Hospital) — это подразделение, оказывающее акушерскую и гинекологическую помощь. Возглавляется отделение шестью консультантами, не препятствующими и всемерно помогающими женщинам, настроившимися на водные роды. Данное отделение материнства полностью оборудовано всем необходимым для проведения водных родов, включая «Кабинет-Лагуну», который был открыт в июле 1991 года. Если женщина захочет воспользоваться бассейном для облегчения боли или рождения ребёнка, она должна строго соответствовать предъявляемым критериям.

Критерии для женщин, использующих бассейн.

N Отсутствие известной или предполагаемой акушерской проблемы.

N Беременность должна составлять полных 37 недель.

N Плод должен быть одиночным в головном предлежании.

N Отсутствие применения обезболивающих средств в течение четырёх часов, предшествовавших погружению в бассейн. Единственным исключением является газ Энтонокс.

N Околоплодные воды должны быть прозрачными.

N Ни одна женщина не должна пользоваться бассейном, если есть признаки инфекции.

N Оптимально перед погружением должна быть произведена 40-минутная запись кардиотокограммы (КТГ).

Тип исследования.

Ретроспективное исследование с рандомизированным подбором рожениц, в котором осуществляется сравнение водных родов и обычных родов в отношении их продолжительности, травм промежности, обезболивания и неонатальной оценки новорождённого. В данном исследовании под обычными родами считались любые естественные вагинальные роды, произошедшие в любом положении вне воды.

Вторая часть исследования состояла в наблюдении родильниц с целью сбора информации о степени удовлетворённости пациенток и их мнений о родах с использованием опросных листов. На проведение исследования было получено одобрение комитета по этике при местной администрации.

Методология исследования.

Для проведения первой части исследования из регистрационного журнала бассейна с помощью таблицы случайного отбора были выбраны 50 случаев водных родов. Контрольная группа, представленная 50 случаями обычных родов, была отобрана из журнала родов. Контрольная группа была подобрана таким образом, чтобы соответствовать основной группе по возрасту и равенству предшествовавших естественных вагинальных родов.

Признаками, на основании которых женщин исключали из контрольной группы, были: искусственная стимуляция родов, преждевременные роды, инъекции синтетического окситоцина (синтоцинона), эпидуральная анастезия, неправильное предлежание плода, многоплодная беременность, окрашивание меконием вод, кровотечение в родах или любое другое дородовое осложнение.

При разборе ситуации с любой женщиной внутри каждой из двух групп, а суммарно 100 женщин, была получена медицинская карта родов и был сформулирован контрольный опросный лист с целью организации сбора данных.

Для второй части исследования мы увеличили каждую группу дополнительно на 50 пациенток путём дополнительного аналогичного случайного отбора водных родов и последующего подбора 50 соответствующих обычных родов. По нашему мнению, использование опросных листов с 200 вопросами должно было расширить возможности качественного анализа. Все женщины, охваченные исследованием с применением анкет, рожали в течение предыдущих 12 месяцев к моменту получения анкеты.

Анкеты высылались почтой вместе с оплаченным конвертом для ответного письма и сопроводительным письмом, содержащим краткое непринуждённое объяснение целей опроса. Были гарантированы конфиденциальность и анонимность. Все анкеты были разосланы в один и тот же день и на их возврат было отведено четыре недели.

Какие данные собирались в ходе исследования.

N Раскрытие шейки матки. Для водных родов, при погружении в воду, после определения установившегося родового процесса. Для обычных родов — при диагностике установившегося родового процесса.

N Состояние плодного пузыря к моменту начала родов. То есть учитывалась сохранность или нарушение целостности пузыря.

N Использование искусственного разрыва плодного пузыря (ранняя амниотомия) или возникновение самопроизвольного разрыва во время родового процесса.

N Длительность первого этапа родов.

N Длительность второго этапа родов.

N Состояние промежности после родов: неповреждённая, разрыв 1-й степени, разрыв 2-й степени, эпизиотомия.

N Обезболивание, применявшееся в родах.

N Оценка состояния плода после рождения по шкале Апгар.

N Вмешательство во время родов: кардиотокография (КТГ), прямая электрокардиография (прикладывание во время родов электродов к коже головы плода для снятия электрических характеристик — примеч. переводчика) (ПЭКГ), взятие проб крови плода (проба Залинга — во время родов из кожного покрова головки плода — примеч. переводчика).

Результаты анализа полученных данных.

В дальнейших обсуждениях используются следующие обозначения: W — женщины из группы водных родов, B — женщины из группы обычных сухопутных родов, РW и РB — первородящие женщины двух групп, у которых данная беременность была первой, МW и МB — повторнородящие женщины.

Среднее раскрытие шейки матки в двух группах беременных определяли на основании данных влагалищного исследования, которое подтверждало наличие установившегося родового процесса. Оценка раскрытия шейки матки была необходима для расчёта продолжительности родов. Среднее раскрытие в обеих группах составило 5 см. Количество пациенток с неповреждённым плодным пузырём среди МВ было на 29% больше, чем среди MW. Но это ничего не значит, учитывая частоту ранней амниотомии.

Количество женщин, подвергшихся ранней амниотомии, показана на Рис. 1.

Сравнительное исследование водных и обычных родов s

Рис. 1. Частота случаев ранней амниотомии.

Первородящие (обычные роды) — 31%, первородящие (водные роды) — 23%.

Повторнородящие (обычные роды) — 42%, повторнородящие (водные роды) — 17%.

Данное исследование рассматривало практику ранней амниотомии в зависимости от суммарной продолжительности первой и второй стадий родов в обеих группах женщин.

БАРРЕТТ сделал вывод, что обычный рутинный разрыв плодного пузыря обеспечивал лишь небольшое уменьшение времени слегка укороченное время родов, чем если бы пузырю позволили разорваться самопроизвольно. [9] Суммарные продолжительности первого и второго этапов родов при сравнении двух групп женщин подтвердило и эти данные. Группа МВ Имела продолжительность на 22 минуты меньше, чем группа MW, а группа PBНа 31 минуту меньше, чем группа PW. (См. Рис. 2 и 3) Это наводит на мысль о том, что увеличение продолжительности родов было связано не со способом проведения родов (с погружением в воду или без него), а с частотой использования ранней амниотомии. Было бы интересным сравнить данные по обоим способам ведения родов, когда попадаются только случаи самопроизвольного разрыва плодного пузыря.

В госпитале ЭЙНТРИ отсутствует практика рутинной ранней амниотомии.

Сравнительное исследование водных и обычных родов s

Рис. 2. Сравнение средней продолжительности первого этапа родов при водных и обычных родах.

Первородящие (обычные роды) — 348 минут, первородящие (водные роды) — 318 минут.

Повторнородящие (обычные роды) — 240 минут, повторнородящие (водные роды) — 228 минут.

Сравнительное исследование водных и обычных родов s Рис. 3. Сравнение средней продолжительности второго этапа родов при водных и обычных родах.

Травма промежности.

В Таблице 1 Приведена частота разрывов, эпизиотомий и неповреждённых промежностей во всех группах женщин.

Общая частота травм промежности была выше у женщин, рожавших в обычных условиях, как для первородящих, так и для повторнородящих. А для женщин, рожавших в воде, была характерна более высокая частота неповреждённых промежностей как в группе первородящих, так и в группе повторнородящих.

В группе рожавших в воду женщин была отмечена более высокая частота естественных разрывов промежности (травм, возникших естественным образом). Однако, этим женщинам не было произведено ни одной эпизиотомии. Общее количество травм в этой группе всё равно оставалось более низким по сравнению с группой, рожавшей в обычных условиях, в которой частота эпизиотомий достигала 27% для первородящих женщин и 8% для повторнородящих. Ни в одной из исследованных групп не отмечалось разрывов 3-й степени.

Водные роды

Водные роды

Обычные роды

Обычные роды

Повторнородя-щие

Первородящие

Повторнородя-щие

Первородящие

Неповреждён-ная промежность

75%

19%

66%

15%

Разрывы 1-й степени

17%

31%

13%

27%

Разрывы 2-й степени

8%

50%

13%

31%

Эпизиотомия

Отсутствует

Отсутствует

8%

27%

Таблица 1. Состояние промежности после родов.

Сравнение методов обезболивания.

Результаты данного исследования суммированы в Таблице 2 И дополнительно проиллюстрированы отзывами рожавших женщин, собранными во второй части исследования. Обратите внимание на то, что петидин не использовался ни в одном случае в группе водных родов.

Водные роды

Водные роды

Обычные роды

Обычные роды

Повторнородя-щие

Первородящие

Повторнородя-щие

Первородящие

Энтонокс

79%

100%

42%

35%

Петидин

8%

4%

Энтонокс и петидин

46%

46%

Без обезболива-ния

21%

4%

15%

Таблица 2. Обезболивание в родах.

Неонатальное обследование новорождённых.

Среднее количество баллов по шкале Апгар было одинаковым в обеих группах новорождённых. Хотя через минуту после рождения количество баллов в группе водных родов колебалось от 6 до 10 баллов, а в группе обычных родов — от 3 до 9 баллов.

Другие вмешательства во время родов.

Ни одна из женщин в группах водных родов не получала в процессе родов ни каких-либо других вмешательств.

По характеру этого сравнительного исследования не производился сбор каких-либо данных о женщинах, проведших в воде лишь часть родов, но затем решивших выйти из неё по собственному усмотрению, или вынужденных покинуть воду в связи с возникшими осложнениями, или по совету духовной акушерки и, таким образом, не рожавших в бассейне. Однако, это исследование выдвинуло на первый план объём вмешательств при обычных условиях в нормальных родах.

В группе обычных родов повторнородящим женщинам проводился непрерывный мониторинг с использованием кардиотокографа в 63% случаев, а первородящим — в 81% случаев. Таким образом, на протяжении большей части родов женщины этой группы были, вероятно, обездвижены из-за подключения их к стационарному монитору.

Ни одной из повторнородящих женщин не потребовалось взятия пробы крови плода (пробы Залинга) или прямой электрокардиографии (ПЭКГ). Однако, первородящим в группе обычных родов применялись ПЗ и ПЭКГ в 4% и 8% случаев соответственно.

Ни одна из женщин, подвергшихся ПЗ и ПЭКГ, не исключалась из исследований после этих вмешательств, поскольку они всё же смогли вернуться к нормальным влагалищным родам.

Анализ опросных листов.

В настоящее время в виду ограниченного количества исследований о преимуществах и опасностях водных родов, резко выделяется работа [10], в которой описывается, как женщины производят впечатление более расслабленных и успокоенных при своём погружении в воду во время родов. Однако, это успокоение и расслабление может быть также обнаружено и у женщин, решивших рожать без помощи воды. Авторы приведённой работы признают, что при помощи различных поз и движений, дыхательных техник, газа энтонокса, петидина и эпидуральной анастезии, индивидуальный опыт деторождения может быть у женщин и в обычных родах таким же спокойным, уверенным и доверительным. Всё ещё очень мало данных, позволяющих обсчитывать, сравнивать и анализировать степень удовлетворения женщин водными родами.

Целью опросных листов ставилась возможность сравнить, на основе анализа субъективных данных, впечатления и степень удовлетворённости женщин, сопоставить качественные данные и определить, совпадают ли потребности женщин с их пожеланиями. Поскольку дискуссия о безопасности водных родов стала весьма актуальным вопросом среди врачей-акушеров, духовных акушерок и среди широких слоёв потребителей, а также в средствах массовой информации, было решено, что опросный лист также должен был попытаться выявить мнения, опасения и соображения женщин относительно будущего водных родов на фоне враждебной рекламной кампании.

Ответные письма с опросными листами были получены от 56% женщин, рожавших в воде, и от 53% женщин с обычными родами. Сложилось впечатление, что в группе водных родов важную роль играла мотивация, поскольку эти женщины сами выбрали для себя водные роды. 59% женщин, рожавших в воду, посещали группы подготовки к родам по сравнению с 47% женщин, рожавшими в обычных условиях. Однако, только 16% женщин, рожавших в воду, узнали о данном методе родов от акушерки родильного отделения. 25% из них получили эту информацию на курсах подготовки к родам, 12% — от друзей или соседей, 39% — из прессы и 7% — из какого-либо другого источника. Например, одна узнала от врача общей практики.

Смысл этого заключается в том, что пока возможность водных родов становится доступна лишь в результате случайности. Она не обсуждается акушерками в беседах с женщинами. В группе обычных родов 58% женщин рассматривали вопрос о водных родах, однако, решили отказаться от него. Причинами для такого их решения были:

N 12% женщин было напугано недавними сообщениями в прессе относительно безопасности самого метода.

N 16% женщин думало, что в воде их роды будут прогрессировать слишком быстро.

N 5% было вынуждено отказаться из-за отсутствия духовной акушерки, готовой к водным родам.

N С 5% женщин были проведены устные беседы по поводу их акушерских проблем, связанных с данной беременностью.

N 20% женщин указало другие причины субъективного характера. Это значит, что они и не искали возможности родить в воду, так как считали, что у них не может быть водных родов в силу различных причин. Таких как: «Я не думала, что я могу себе позволить, поскольку это у меня был первый ребёнок.» Или «У меня сразу отошли воды и я подумала, что мне лучше не входить в бассейн.»

И опять эти отклики подчеркнули недостаток информации, исходящей от духовной акушерки, поскольку многие из этих причин не исключают возможности водных родов. Требуется преодолеть нехватку в обеспечении непрерывного образования и создании обучающих программ для духовных акушерок.

В ответ на вопрос об обезболивающих средствах в группе обычных родов 41% женщин ответили, что им был дан петидин, 45% — энтонокс, 7% вообще ничего не получали, для 5% была применена эпидуральная анастезия и для 2% применялось множество чего. В данной группе обычных родов 77% женщин сообщили, что они были удовлетворены полученным ими обезболиванием, а 19% женщин не было удовлетворено. Из тех, кто не был удовлетворён уровнем обезболивания, 12% (2 женщины) получали энтонокс. Одна женщина не смогла дать определённого ответа на вопрос об удовлетворённости обезболиванием в родах.

Для сравнения отметим, что из всех женщин, рожавших в воду, 89% использовали газ энтонокс и 11% вообще не получали препаратов. Вместе с тем, 100% женщин, рожавших в воде, сказали, что они чувствовали, как им было легко справиться со схватками как только они забирались в бассейн. Поскольку полученные данные носят субъективный характер, могут быть сделаны лишь предварительные выводы, проясняющие природу обезболивающих и расслабляющих свойств воды. Эти свойства могут быть связаны с ролью психологических факторов, которые позволяют смягчать ощущение боли, влияя на физиологические факторы. [11] Они могут быть также связаны с тем особым отношением и вниманием со стороны духовных акушерок, которые они получали по сравнению с женщинами из группы обычных родов.

Повторнородящим женщинам (составлявшими по 50% в каждой группе) было предложено сравнить данные роды с предыдущими. В группе водных родов 98% женщин отметили, что последние роды прошли легче, а в группе обычных родов такой ответ был получен в 89% случаев. Из остальных женщин группы обычных родов 4% (2 женщины) сообщили об одинаковой болезненности и 7% (4 женщины) о возросшей болезненности последних родов.

Ни одна из женщин группы водных родов не сказала, что водные роды были более болезненными, и только 2% женщин сообщили, что болезненность была одинаковой.

Среди и первородящих и повторнородящих женщин группы обычных родов в 81% случаев было отмечено, что им понравилось рожать, и обнаружено, что роды могут нести положительные эмоции. Остальные 19% женщин, которые утверждали, что не нашли в родах положительных эмоций, оказались теми же самыми женщинами, кто не был удовлетворён их обезболиванием. При сравнении, 96% женщин группы водных родов отметили, что они получали удовольствие от родов и нашли в родах положительные эмоции. Остающиеся 4% утверждали, что они были обеспокоены аспектами безопасности родов для ребёнка, однако, их опасения были развеяны уверенностью и компетентностью духовной акушерки.

В ответ на прямой вопрос, заданный в группе водных родов, «Были ли у Вас хоть какие-нибудь тревоги по поводу родов в воде?» 89% женщин ответили кратко: «Нет.» 11% женщин отметили лишь первоначальную тревогу. Следующий вопрос: «Выбрали бы Вы в будущем ещё одни водные роды?» вызвал целый хор одобрительных замечаний в поддержку водных родов. Как бы то ни было, 90% женщин сказали «Да» последующим водным родам. 6% испытывали неуверенность из-за недавних газетных публикаций и 2% ответили отрицательно из-за публикаций в прессе. Одна женщина, утверждавшая положительно, позднее подверглась операции ампутации матки.

Обе группы, где обошлось без наложения швов, были опрошены о дискомфорте в области промежности, чтобы удостовериться, может ли эффект присутствия воды в области промежности содействовать растяжению тканей промежности и тем самым уменьшить отёк и гематомы. Результаты просуммированы в Таблице 3.

Обычные роды

Водные роды

Ощущение комфорта

26%

33%

Ощущение дискомфорта

9%

15%

Болезненность

7%

0%

Сильная болезненность

0%

0%

Суммарное число женщин с неповреждённой промеж-ностью

42%

48%

Таблица 3. Ощущение дискомфорта в промежности вслед за родами.

Энтузиазм женщин группы водных родов, когда они описывали свой опыт, был непреодолимым. Обычная терминология, которой они неоднократно пользовались, была: «спокойствие», «неторопливость», «расслабленность», «удовлетворённость» и «гордость». 12% женщин жалели, что в предыдущих родах у них не было возможности рожать в воду. А 14% выразили твёрдую надежду, что водные роды будут по-прежнему доступны в будущем, поскольку считали их единственно подходящим для себя способом родов. Многие женщины отметили отсутствие ощущений «напряжения или растяжения кожи». При описании родов использовались и другие слова. Можно привести такие слова как «блаженство», «естественность», «сохранение самообладания», «менее тревожные», «необычные» и «спокойные». Одна женщина прокомментировала, что в родах было «меньше вмешательства со сложной медицинской техникой, которая бы отвлекала от естественности переживаний.»

Можно привести следующие цитаты из сказанного женщинами:

«Я хотела бы поблагодарить всех за предоставление мне возможности родить подобным образом. Будучи женщиной крупных размеров, мне не легко было бы сохранять подвижность во время схваток, когда кушетка кажется такой узкой. И ощущение, которое я испытала, очутившись в большом бассейне с тёплой водой, было поистине райским.»

«Водные роды были чудесными. Я сидела в большой ванне, которая заполнялась водой. Как только вода медленно охватила моё тело, исчезло мышечное напряжение. Просто фантастика!»

«Я беспокоилась о необходимости применения обезболивающих средств. Однако, это не понадобилось, так как я обнаружила, что вода оказала на меня сильное успокаивающее воздействие.»

«Мы уже подумываем о нашем следующем малыше. Мы с мужем уже решили для себя, что нам гораздо больше нравится этот способ родов, чем обычные роды на кровати.»

Эти развёрнутые выдержки продолжают отражать стремление женщин не терять самоконтроля, испытывать свободу передвижений и чувствовать самоудовлетворение от процесса родов естественным образом без применения лекарств. Это ведёт к выражениям чувства гордости, которые испытывали женщины после родов. Превосходит ли опыт водных родов сам по себе опыт обычных родов? А может быть всё дело в том, что женщины были более спокойными, более расслабленными и отдавали себе отчёт во время родов из-за того, что лучше контролировали своё тело? Когда женщины контролируют ситуацию, исчезает традиционный характер взаимоотношений пассивного подчинения роженицы врачу-акушеру, что допускает непрошеное вмешательство старшего.

В духе имеющихся в наличии рекомендаций документа «Смена политики в области деторождения», водные роды должны быть доступны для выбора как один из методов родов. Однако, появление такой возможности на должно преуменьшать потребность в отслеживании и оценивании безопасности родов. Необходимы дальнейшие исследования, а также повышение образования и обучения духовных акушерок. При обследовании одна из женщин высказала своё мнение о том, что она почувствовала, как духовная акушерка была встревожена перспективой принятия водных родов. Нельзя позволять неопытности взращивать необоснованную практику работы вслепую. Это требует привлечения труда администраторов и контролирующих органов для решения ряда важных проблем. Должен быть использован лозунг «Особое отношение и внимание со стороны духовных акушерок.»

Обсуждение.

В литературе по акушерству существуют противоречивые оценки значения погружения в воду и его влияния на продолжительность родов.

Практический опыт позволил ОДЕНУ прогнозировать более быстрые роды для погруженных в воду рожающих женщин. [10] Майкл РОЗЕНТАЛЬ же жаловался, что эта его гипотеза не следовала из каких-либо плановых исследований с применением контролей. [12]

РИД [13] Описывает неодобрение ОДЕНА рандомизированным исследованием с использованием контролей. ОДЕН подчёркивает тот возможный факт, что женщине просто отказывается в способности тяготеть к воде, если заниматься в исследованиях лишь получением результатов. М. ОДЕН предполагает, что подобное исследование будет лишь измерять степень женской разочарованности тем, что им не позволили во время родов слушаться своих инстинктов или желаний.

Это научное исследование делает вывод, что у женщин, рожавших в бассейне, роды не были короче, чем у женщин с обычными родами. Однако, необходимо принять во внимание более широкий охват ранней амниотомией женщин с обычными родами.

Исследования ГАРЛЭНДА и ДЖОНСА [14] документально подтвердили уменьшение продолжительности родов у рожающих в воду женщин. В связи с этим весьма существенно и то, что в нашем исследовании в госпитале ЭЙНТРИ было проверено только лишь 50 случаев водных родов.

В исследовании не были установлены причины, по которым духовные акушерки использовали раннюю амниотомию. Но это становится очевидным из чтения историй родов группы обычных родов. Использование искусственного разрыва плодного пузыря выполнялось лишь в тех случаях, когда диагностировались медленно прогрессирующие роды или неудовлетворительные показатели КТГ.

БАРРЕТТ [9] Выдвинул предположение о том, что ранняя амниотомия ухудшает исход родов для новорождённого. Она может в процессе родов приводить к увеличению числа случаев со снижением частоты сердечных сокращений у плода. Изучение женщин группы обычных родов подтверждает правильность данной точки зрения. Если обсуждать соотношение числа вмешательств, связанных со взятием проб крови у плода и прямой электрокардиографией, с количеством баллов по шкале Апгар у этих детей.

Ни к одной из женщин группы водных родов не применялось внутримышечного или эпидурального обезболивания. Однако, почти половина всех повторнородящих и первородящих беременных женщин группы обычных родов воспользовалась комбинированным ингаляционным и внутримышечным обезболиванием.

Примечательным фактом является то, что большинству женщин группы обычных родов проводилась непрерывная КТГ, несмотря на то, что среднее количество баллов по шкале Апгар было одинаковым в обеих группах новорождённых. Применение петидина в группе обычных родов, возможно, нашло свой отражение в большом разбросе баллов по шкале Апгар у новорождённых этой группы — от 3 до 9.

В 1993 году Бристольский госпиталь Святого Михаила (Клиника номер один по опубликованному мною в Открытом письме списку клиник Великобритании, принимающих водные роды — примеч. перев.) обнародовал, что у них умер один ребёнок, а другой имел церебральные нарушения (повреждение мозга) после того, как их матери воспользовались в родах бассейном с водой. Это спровоцировало широкое освещение случившегося в прессе и это заставило большинство общественности считать, что новорождённые захлебнулись в воде.

ЧАПМЕН [5] Утверждает, что негативная реакция прессы и оппозиция в медицинской среде по отношению к водным родам не подтверждена достаточными фактическими доказательствами или результатами исследований.

РОУЗВЕР [15] Обсуждал эти два бристольских случая в письме журналу «Ланцет» в 1993 году. Он выдвинул предположение, что материнско-плодовые изменения в гемодинамике могут сильно зависеть от температуры воды. Это сопровождается значительным расширением кровеносных сосудов мозга плода (вазодилатацией) и возрастанием базального уровня интенсивности метаболизма (возрастание уровня обмена веществ). Следовательно, это приводит к увеличению потребности плода в кислороде, что, в свою очередь, ведёт к развитию гипоксической ишемической энцефалопатии 3 степени.

РИД предположил [13], что в настоящее время духовные акушерки настроены соответствующим образом, чтобы предоставлять услуги в отсутствие любого сколько-нибудь поддающегося количественному определению клиническому исследованию или инструкции на государственном уровне. В настоящее время Национальный Союз перинатальной эпидемиологии в Оксфорде предпринял инспектирование, с целью описать распространённость использования воды в схватках и в родах. [8] (См. статью Фионы ЭЛДЕРДАЙС «Национальное исследование процесса родов и родоразрешения в воде. Современное состояние.»)

Необходима практика, основанная на научных исследованиях, чтобы защитить все сферы деятельности духовного акушерства, где оказывается акушерская помощь. Пока принятие правительственного документа «Смена политики в области деторождения», вероятнее всего, фактически возложит на духовных акушерок ещё большую ответственность по обеспечению выбора потребителя.

Духовные акушерки нуждаются в защите, чтобы быть в состоянии использовать на практике весь свой профессиональный потенциал. И КАРГАР [17] Наводит на мысль, что научное исследование как раз и даёт им инструмент, чтобы это делать.

Рекомендации.

Существует потребность в составлении дополнительного международного соглашения с целью перспективного исследования водных родов. Рандомизированное исследование с использованием контролей оставляет спорным вопрос в отношении выбора потребителя. Кроме того, следует признать, что есть необходимость в постоянной проверке и оценке практики водных родов. Это необходимо проводить до тех пор, пока совместные усилия во всех центрах, участвующих в практике водных родов, по повышению постоянного без отрыва от работы образования и обучения духовных акушерок не гарантируют женщинам реальную возможность выбора способа родов.

Духовные акушерки, ведущие группы дородовой подготовки и школ молодых родителей, должны подготовить для свободного доступа информацию по водным родам, и письменную и устную, включая критерии, необходимые для участия в водных родах.

Духовные акушерки, занимающиеся частной практикой должны иметь право настаивать на своём при судебном разбирательстве, когда они сочтут необходимым не проводить рождение ребёнка в воду при водных родах. При этом они должны основываться на «Уставе духовных акушерок» (Правило 40, часть 2 «Ответственность и область практики») и на «Кодексе Практики Духовной Акушерки».

Список использованной литературы.

Статья «A Comparative Study Waterbirth and Bedbirth» Ellen BURKE, RGN, RM & Ann KILFOYLE, RGN, RN опубликована в журнале «Midwives» January 1995.

1. ОДЕН, Мишель, «Возрождённые роды», (есть русский перевод «Возрождённые роды (книга о том, какими могут и должны быть роды)», Москва, Центр родительской культуры «Аква», 1994 год) ODENT, M., «Birth Reborn» Souvenir Press, London, 1993.

2. БЁРНС, Эфел, «Объединённая информация о бассейнах», публикация в газете, BURNS, E., «Pooling Information», «Nursing Times», 1993, 89, 8, 47-49.

3. Департамент здравоохранения Великобритании, Отчёт экспертной группы по вопросам материнства «Смена политики в области деторождения», DoH, Report of the Expert Maternity Group, «Changing Childbirth», HMSO, London, 1993.

4. БАЛАСКАС, Жанет и ГОРДОН, Иегуди «Водные роды», BALASKAS, J. & GORDON, Y., «Waterbirth», Unwin, London, 1990.

5. ЧАПМЕН, В. «Водные роды — достижение или бремя?», публикация в «Британском журнале духовного акушерства», CHAPMAN, V., «Waterbirth — Breakthrough or Burden?» «British Journal of Midwifery», 1994, 2, 2.

6. ОВЕН, А., «Моё право выбора», публикация в журнале «Современная акушерка», OWEN, A., «My Right to Choose!», «Modern Midwife», 1992, 2, 18.

7. КОГХИЛЛ, Р., «Лицом к рождённым в воде», публикация в газете, COGHILL, R., «To the Water Born», «Nursing Times», 1988, 24, 32-33.

8. МАК-КЭНДЛИШ, Р. И РЕНФРЮ, М., «Погружение в воду во время схваток и в родах: потребность в анализе», публикация в журнале «Роды», McCANDLISH, R. & RENFREW, M., «Immersion in Water During Labour and Birth: the Need for Evaluation», «Birth», 1993, 20, 2, 79-85.

9. БАРРЕТТ, Дж. и др. «Рандомизированное исследование амниотомии во время схваток в сравнении с намеренным сохранением плодного пузыря неповреждённым до второго этапа родов», публикация в «Британском журнале акушерства и гинекологии», BARRETT, J. et al, «Randomised Trial of Amniotomy in Labour versus the Intention to leave Membranes intact until Second Stage», «British Journal Of Obstetrics & Gynaecology», 1992, January, 99, 5-9.

10. ОДЕН, Мишель «Рождение под водой», публикация журнала «Ланцет», ODENT, M., «Birth Underwater», The Lancet», 1983, 2, 1476-77.

11. МЕЛЬЗЕК, Р. И УОЛЛ, П. Д. «Проблема боли», MELZACK, R. & WALL, P. D., «The Challenge of Pain», 2nd ed, Penguin, London, 1988.

12. РОЗЕНТАЛЬ, Майкл, «Погружение в тёплую воду на схватках и в родах», публикация в журнале «Женщина-пациент», ROZENTHAL, M., «Warm Water Immersion in Labour and Birth», «The Female Patient», 1991, 16, 33-37, 40-41, 44, 46.

13. РЕЙД, Т., «Вода действует», публикация в газете, REID, T., «Waterwork», «Nursing Times», 1994, 90, 11, 26-30.

14. ГАРЛЭНД, Д. и ДЖОНС, Д., «Водные роды. Погружаться или не погружаться в воду на первом этапе родов?», публикация в «Британском журнале духовного акушерства», GARLAND, D. & JONES, K., «Waterbirth. First Stage: Immersion or Non-Immersion?», «British Journal of Midwifery», 1994, 2, 3, pp.113-120.

15. РОУЗВЕР, С. К, «Бассейны для родов и плод», письмо в журнал «Ланцет», ROSEVEAR, S. K., «Birthing Pools and the Fetus», letter, «Lancet», 1993, October 23, 342, 1048-1049.

16. КАРГАР, Дж., «Работа в воде», публикация в газете, KARGAR, I., «Waterwork», «Nursing Times», 1994, 90, 11, 26-30.

Благодарности.

С глубокими чувствами признательности за их вклад, авторы данного исследования выражают свою благодарность тем матерям, которые участвовали в исследованиях и сделали возможным создание данной работы. Нам также хотелось поблагодарить, в частности

Главу акушерской службы, члена попечительского совета госпиталя Эйнтри Е. РИЧАРДСОН (E. RICHARDSON) за её руководство во время начала исследовательской работы,

Пэм ФОЛИ (Pam FOLEY), инспектора по научно-исследовательской работе из колледжа Эдж Хилл,

Хелен ДЖОНС (Helen JONES), ревизора по акушерству и гинекологии госпиталя Эйнтри,

Кей УИЛЬЯМС (Kay WILLIAMS) за административную помощь и, наконец,

Фло КАССТЛЗ (Flo CASSTLES), Отделение Материнства Фазеркли, за считывание рукописи.

УХОД ВО ВРЕМЯ ПЕРВОГО ЭТАПА РОДОВ

Психическое, эмоциональное и физическое состояние женщины во время первого этапа родов так же важно, как и раскрытие шейки, продолжительность и частота сокращений матки. Себе лишь стоит оставить обычные записи по температуре, пульсу и давлению, чтобы быть уверенными, что нет отклонений от нормы. Процесс развития родовой деятельности следует прослеживать с чуткой оценкой раскрытия шейки матки и позиции эмбриона (плода) путём периодического влагалищного осмотра через определённые интервалы времени. Записи, тщательно сделанные духовной акушеркой, нужно сохранять, чтобы была ясна картина состояния здоровья роженицы. Это может помочь врачу при ведении процесса родов, если понадобится обратиться к врачебной помощи. Бесценным инструментом для этого является Партограмма. Каждая рожающая женщина нуждается в своём собственном методе обезболивания, который должен быть применён своевременно и эффективно. Об этом я скажу чуть позже.

Обследование состояния плода должно быть ненавязчивым и удобным для женщины. Это обследование должно проводиться с её ведома, чтобы вовлечь роженицу в сам процесс принятия решений.

Базовые навыки: основы акушерского образования

Рекомендации акушерского интеграционного проекта

Временному Акушерскому Совету.

«СоRe Competencies»

Перевод с английского

С любезного разрешения

Представителей духовного акушерства

Канады

Базовые навыки составляют основу акушерских учебных программ. Они отражают фундаментальные знания и навыки, которыми должен обладать молодой выпускник акушерской школы. Полноценная программа подготовки акушерок требует баланса теории и практики. После завершения образования молодые акушерки должны быть в состоянии обеспечивать акушерский уход в объёме, предусмотренном «Международным определением понятия «Акушерка» ».

Базовые навыки являются руководством для подготовки акушерок и оценки из деятельности. Они не определяют стандарты акушерской практики. Акушерская практика определена в выпущенном Временным Советом акушерского колледжа Онтарио «Практическими стандартами».

Компоненты акушерского ухода.

Общая информация.

А. Начинающая акушерка должна обладать соответствующими знаниями и практическими навыками для того, чтобы:

1. Обеспечить необходимый уход за женщинами во время беременности, родов и послеродовой период,

2. Обеспечить уход в конкретных условиях, сфокусированный на женщине и её семье,

3. Способствовать нормальным родам,

4. Самостоятельно принимать роды и оказывать уход за новорождёнными,

5. Обеспечивать уход в различных условиях, в том числе дома, в родильном доме и госпитале,

6. Обеспечивать уход в соответствии с «Философией акушерского ухода в Онтарио»,

7. Обеспечивать непрерывный уход в течение всего цикла беременности,

8. Облегчать возможность выбора путём обеспечения женщины надлежащей информацией,

9. Обеспечивать консультирование беременных и членов их семей,

10. Использовать меры профилактики и санитарное образование,

11. Вводить в акушерскую практику данные научных изысканий,

12. Правильно документировать в течение всего хода беременности информацию о физическом и эмоциональном состояниях пациентки, памятуя о конфиденциальности этой информации,

13. Уметь распознавать патологические состояния и назначать соответствующее лечение и/или направлять на соответствующие консультации,

14. Назначать соответствующие фармакологические препараты,

15. Помогать женщине и её семье выбрать место, где пройдут роды,

16. Оценивать факторы риска во время беременности, родов и послеродового периода,

17. В отсутствие медицинской помощи уметь использовать средства для оказания неотложной помощи.

Санитарно-просветительская работа.

А. Начинающая акушерка должна знать:

1. Принципы «информированного выбора»,

2. Как вести санитарно-просветительскую работу,

3. Теоретические подходы к обучению женщин во время пренатального периода и обучению молодых родителей,

4. Вопросы, связанные с переживаниями в связи с утратой ребёнка,

5. Ресурсы, которыми располагает населённый пункт.

Б. Начинающая акушерка должна уметь:

1. Входить в контакт с пациентками и их родственниками,

2. Оценивать эмоциональное состояние женщины в социальном контексте,

3. Помогать женщине и членам её семьи подготовиться к родам и будущему материнству,

4. Поддерживать женщину и её семью в случае потери ребёнка,

5. Оценить пробелы в санитарном просвещении пациентки и устранить эти пробелы,

6. Оценить эффективность своей санитарно-просветительской работы,

7. Обеспечить пациентке информацию о других возможностях получения ухода, включая информацию о степени возможного риска, пользе от процедуры и т. д.

8. Проводить дородовую учёбу женщин.

Взаимодействие с другими специалистами.

А. Начинающая акушерка должна знать:

1. Принятые акушерские и медицинские стандарты,

2. Медицинскую терминологию, относящуюся к репродуктивному циклу.

Б. Начинающая акушерка должна уметь:

1. Контактировать с прочими медицинскими специалистами, облегчая процессы консультирования женщин в случаях, когда это необходимо,

2. Выступать в роли адвоката пациентки во всех случаях.

Дородовый уход.

А. Начинающая акушерка должна знать:

1. Значение и функции дородового периода,

2. Женскую анатомию и физиологию с акцентом на менструальный цикл, зачатие и беременность,

3. Физические, эмоциональные и социальные изменения в беременности,

4. Физические, эмоциональные и социальные факторы, оказывающие влияние на исход беременности,

5. Клиническое использование данных генетики, эмбриологии и фетального развития,

6. Особенности питания в беременности,

7. Физиологию и лечение дискомфорта, возникающего во время беременности,

8. Методы диагностики беременности, установления даты родов и срока беременности и диагностики прогресса беременности,

9. Скрининг и диагностические тесты, используемые во время беременности,

10. Фармакологические препараты, употребляемые в беременности,

11. Природные и биологические факторы, вредные для беременных,

12. Причины, диагностику и лечение патологии беременности,

13. Влияние венерических болезней и вагинальных инфекций на беременность,

14. Принципы и процедуру наружного поворота на головку.

Б. Начинающая акушерка должна уметь:

1. Оценивать состояние здоровья беременных,

2. Оценить состояние трофики беременной и дать соответствующие рекомендации,

3. Собрать историю жизни и медицинский анамнез,

4. Подтвердить факт беременности,

5. Провести тазовое обследование и осмотр зеркалами и оценить мягкие и твёрдые структуры таза,

6. Измерить артериальное давление, пульс, число дыхательных движений, температуру и вес и распознать патологию,

7. Произвести пальпацию живота и измерить высоту стояния дна матки, установить размер матки, позицию плода и номер позиции и установить размер плода и внутриутробный возраст,

8. Провести аускультацию сердечных тонов плода,

9. Исследовать движения плода,

10. Распознать наличие и степень отёков,

11. Проверить болезненность рёберно-позвоночного угла,

12. Проверить клонус и глубокие сухожильные рефлексы,

13. Провести венопункцию и пункцию пальца,

14. Провести физикальное обследование, включая обследование головы, шеи, щитовидной железы, уха, горла и носа, зубов, грудной клетки, молочных желёз, сердца и сосудистой системы, конечностей, живота и нервной системы,

15. Получить цервикальный и вагинальный материалы,

16. Интерпретировать результаты обследования и диагностических процедур.

Интранатальный уход.

А. Начинающая акушерка должна знать:

1. Нормальный процесс родов, включая механизм родов,

2. Оценку состояния плода и матери,

3. Оценку начального периода и прогресса родов,

4. Как успокоить роженицу во время родов,

5. Физиологические методы облегчения процесса родов,

6. Анатомию фетального черепа и опознавательные точки,

7. Образцы сердцебиений плода,

8. Приёмы асептики и их применение в родах,

9. Значение разрыва плодного пузыря и методы снижения риска инфекции,

10. Патологию процесса родов,

11. Распознавание и лечение дегидратации и кетонурии в родах,

12. Техники защиты промежности, позволяющие избежать эпизиотомию и свести риск разрывов до минимума,

13. Показания и технику эпизиотомии,

14. Показания и технику лечения разрывов,

15. Действие и правила назначения антигеморрагических препаратов,

16. Фармакологические препараты, используемые в интранатальном периоде,

17. Меры неотложной помощи, акушерские процедуры и вмешательства.

Б. Начинающая акушерка должна уметь:

1. Обеспечить эмоциональную поддержку роженицы и её родственников,

2. Провести спонтанные роды,

3. Оценить начальную фазу и прогресс родов,

4. Оценить частоту, продолжительность и силу схваток,

5. Оценить степень раскрытия шейки,

6. Определить предлежащую часть плода, положение плода в матке и выявить головное или ягодичное предлежание,

7. Оценивать сердечную деятельность плода при помощи стетоскопа, допплера и электронного мониторинга.

8. Распознать патологию сердечной деятельности плода, установить возможные причины этого и потенциальное вмешательство,

9. Распознать патологию родовой деятельности, определить возможные причины и продумать потенциальное вмешательство,

10. Определить состояние плодного пузыря и произвести в случае необходимости амниотомию,

11. Распознать, что мочевой пузырь полон и провести катетеризацию при наличии показаний,

12. Защитить промежность, избегать эпизиотомии, где возможно,

13. Провести по показаниям эпизиотомию с последующим восстановлением целостности тканей,

14. Распознать признаки отделения плаценты, провести роды плаценты и осмотреть её целостность,

15. Распознать послеродовое кровотечение и принять соответствующие меры,

16. Провести осмотр промежности и вульвы на предмет обнаружения разрывов и гематом и провести восстановление целостности тканей,

17. Провести оценку состояния новорождённого и осуществить необходимый уход за ним,

18. Проводить реанимацию новорождённого (умение проводить интубацию не входит в число базовых навыков для начинающей акушерки),

19. Взять кровь из пуповины для анализа,

20. Распознать симптомы шока у матери и начать соответствующее лечение,

21. Проводить инъекции, ставить внутривенный катетер и вводить внутривенно растворы,

22. Назначать ингалянты в соответствии с правилами.

Послеродовой уход за новорождённым.

А. Начинающая акушерка должна знать:

1. Анатомию и физиологию новорождённого,

2. Оценку состояния новорождённого и как оценивать возраст внутриутробного развития,

3. Симптомы патологии у новорождённых,

4. Как проводить диагностическое тестирование новорождённых,

5. Как использовать медикаментозную профилактику у новорождённых,

6. Потребности новорождённых в компонентах питания, состав грудного молока и питательных формул, а также методы кормления новорождённых.

Б. Начинающая акушерка должна уметь:

1. Обеспечить уход за новорождённым, и провести оценку его состояния, включая оценку деятельности дыхательной и сердечной деятельности, поддерживать температуру тела сразу после рождения,

2. Проводить оценку состояния новорождённого,

3. Оценивать состояние здоровья новорождённого в первые шесть недель после рождения,

4. Провести профилактику болезни глаз и назначить витамин К,

5. Распознать наличие желтухи и начать соответствующее лечение,

6. Провести пяточную пункцию для получения материала для анализа на фенилкетонурию и другие тесты,

7. Научить родителей правилам ухода за новорожденным.

Послеродовой уход за матерью.

А. Начинающая акушерка должна знать:

1. Анатомию и физиологию послеродового периода, включая лактацию,

2. Правила оценки состояния женщины после родов,

3. Эмоциональные и физиологические аспекты послеродового периода, грудного кормления и раннего материнства,

4. Послеродовой дискомфорт и его лечение,

5. Требования к питанию женщины в послеродовой период,

6. Принципы грудного кормления и лечения проблем, связанных с ним,

7. Как стимулировать и подавлять лактацию,

8. Как распознать и лечить осложнения послеродового периода.

Б. Начинающая акушерка должна уметь:

1. Оценить состояние здоровья и прогнозировать прогресс в послеродовой период,

2. Научить пациенток правилам ухода за собой, знанию нормального периода и признакам часто встречающихся осложнений послеродового периода.

Половая сфера и гинекология.

А. Начинающая акушерка должна знать:

1. Особенности половой жизни во время беременности,

2. Анатомию и физиологию репродуктивной системы в различные периоды жизни,

3. Анатомию и физиологию молочной железы,

4. Физиологию и психологические компоненты сексуальности,

5. Основные вопросы сексологии и методы рекомендаций,

6. Методы контроля рождаемости и семейного планирования, их положительные и отрицательные стороны,

7. Факторы, влияющие на принятие решения в случае незапланированной или нежелательной беременности, возможности рекомендаций и советов,

8. Варианты нормы в сфере репродукции и признаки патологии,

9. Диагностические тесты, в том числе, соответствующие вмешательства либо направления на консультации.

Б. Начинающая акушерка должна уметь:

1. Проводить ручной осмотр и осмотр в зеркалах для определения размера, формы, консистенции и подвижности матки, отсутствия патологии шейки матки и влагалища,

2. Получать материал для анализа на венерические заболевания, вагинальные инфекции и цитологические изменения,

3. Дать рекомендации относительно методов контрацепции,

4. Инструктировать пациенток по вопросу использования контрацепции,

5. Подбирать диафрагмы и шеечные колпачки.

Профессиональные, правовые и прочие аспекты деятельности.

А. Начинающая акушерка должна знать:

1. Историю и философию акушерства в Онтарио,

2. Историю, роль и функцию руководящего органа,

3. Историю, роль и функции профессиональной ассоциации,

4. «Стандарты акушерской практики»

5. «Этический кодекс» для акушерской практики,

6. Все законы, относящиеся к акушерской практике,

7. Медицинско-правовое содержание акушерской практики в Онтарио.

Акушерский колледж провинции Онтарио

СРАВНЕНИЕ АУСКУЛЬТАЦИИ ПЛОДА АКУШЕРСКИМ СТЕТОСКОПОМ С КАРДИОМОНИТОРИНГОМ ПЛОДА

В Великобритании практикуются следующих два общих метода:

1. Обычно практикуемый кардиомониторинг рожениц.

2. Периодическое прослушивание (аускультация) рожениц из группы высокого риска.

Никто не спорит о том, что непрерывный кардиомониторинг даёт больше «информации», отмечая тенденции и изменения в основной линии сердцебиения. Но интерпретация этой «информации» зачастую является источником неопределённости и смущения среди ухаживающих за роженицей профессионалов.

Влияние кардиомониторинга на роды.

Сравнение непрерывного и периодического кардиомониторинга производилось по крайней мере в 10 независимых контрольных испытаниях с участием 17000 рожениц шести стран. Процент кесаревых сечений и хирургических вмешательств был выше при электронном кардиомониторинге точно также, как и процент послеродовых инфекций. Процент кесаревых сечений намного больше при отсутствии проб Залинга.

Влияние кардиомониторинга на новорождённого сразу после рождения.

Нет никаких серьёзных указаний на то, что дополнительное количество произведённых кесаревых сечений, связанных с текущими показаниями электронного кардиомониторинга, принесло пользу новорождённым. 61 случай гибели новорождённых на 17000 рожениц, произошедших при испытаниях электронного мониторинга со взятием пробы Залинга, распределяется одинаково равномерно между группами подвергнувшихся и не подвергнувшихся мониторингу женщин. Не существует никаких данных о том, что столь интенсивный мониторинг со взятием или без взятия проб Залинга, уменьшает процент риска для новорождённого. За более подробной информацией Вы можете обратиться к обзору Cochrane Database.

Точка зрения матерей на кардиомониторинг.

Большинство исследований по материнскому восприятию кардиомониторинга плода представляли собой нерегулярные сборы их отзывов о нём. Эти исследования показывают, что непрерывный кардиомониторинг для одних женщин приемлем, а для других — неприемлем. Разные женщины по-разному воспринимают аускультацию (прослушивание) и кардиомониторинг. В некоторых из женщин процесс мониторинга вселяет большую уверенность, особенно, если они понимают, что при этом наблюдается и зачем это нужно делать. Непрерывный мониторинг может вызывать также и возрастание озабоченности и беспокойства. Некоторые матери жаловались, что внимание персонала сосредоточено не на них, а на мониторе. Другие же жаловались на ограничение их движений, необходимое для «привязывания» их в родах к стоящему монитору. В общей сложности кардиомониторинг менее важен для роженицы, чем поддержка персонала клиники и её товарищей на протяжении родов.

Кардиомониторинговый тест при приёме роженицы в клинику.

Внутриутробное беспокойное поведение плода обыкновенно отражает те проблемы, которые появились к моменту начала родов. По этой причине важно тщательно оценить возможный риск в самом начале родов. Рекомендуется кратковременный 15-20 минутный наружный электронный кардиомониторинг плода при поступлении в родильное отделение. Это делается женщинам группы низкого риска. Такая практика позволяет идентифицировать подгруппу плодов, которым необходим непрерывный мониторинг, а также позволяет распознать те основные проблемы плодов, которые недоступны при обычном прослушивании. Мы пользуемся в своей клинике этой процедурой для отбора тех, кому может понадобиться непрерывный мониторинг, но при этом не может быть гарантирована 100% достоверность интерпретации результатов. И все результаты этого теста нужно рассматривать только в контексте таких факторов, как

N этап родов,

N положение плода,

N положение матери,

N лекарственные препараты, использованные во время теста.

В общем необходимо уделять больше внимания тому, что относится к норме.

Мать и плод при родах, так же как и в целом на протяжении всей беременности, должны рассматриваться как неразрывное Целое. Сердцебиение плода и цвет околоплодных вод должны рассматриваться в контексте всего, что происходит или не происходит в родах.

Трагедия водных детей

Дженни ХОУП и Доминик КЕННЕДИ.

Публикации в английской газете

«Дейли Мэйл» («Daily Mail»)

От 16 октября 1993 года.

Перевод с английского А. НАУМОВА

1996 — 98 год.

Вчера было обнародовано, что два британских младенца погибли и ещё один может остаться с повреждённым головным мозгом в результате водных рождений.

Сейчас ответственные медицинские работники призывают Правительство начать научное исследование относительно предполагаемого риска для жизни новорождённого.

Водные роды были одновременно «нецелесообразными и потенциально опасными», заявил один из руководителей, добавив при этом, что был необходим длительный контроль в родах.

Опасаются, что не родившийся младенец может подвергнуться риску «перегрева» в тёплой воде бассейна для родов.

ПРЕДИСТОРИЯ.

Два погибших младенца были рождены в клиниках в Оксфорде и Бристоле, где также родился и младенец, который, как опасаются, пострадает от повреждения головного мозга. В Швеции полиция расследует смерть младенца, рождённого дома в бассейне для родов.

В последние годы выросла популярность водных рождений и, по крайней мере, 70 государственных клиник («NHS» — National Health Society, это Национальное медицинское общество, аналог нашего Министерства Здравоохранения России — прим. перев.) сейчас имеют бассейны для родов. Подсчитано, что приблизительно 2% от общего числа беременных женщин, из ежегодных 800 000 беременных, выбирают подобные роды. В некоторых клиниках это соотношение в два раза выше (4%). Но было проведено недостаточно медицинских исследований о безопасности таких родов. Королевская коллегия акушеров и гинекологов призвала к действиям главное медицинское должностное лицо Правительства доктора Кеннета КАЛЬМАНА. Профессор Джефри ЧЕМБЕРЛЕН, президент Королевской коллегии акушеров и гинекологов, заявил, что роды под водой были нецелесообразными и потенциально опасными. Он сказал следующее: «Во время моих поездок по стране я слышу неправдоподобные сообщения о младенцах, которые, к сожалению, пострадали. И я чувствую, что наступило время для Департамента Здравоохранения начать сбор некоторой информации по этому вопросу.»

Вчера акушеры Сен-Мишельского родильного дома города Бристоль выразили свои сожаления по случаю гибели младенца его матери, воспользовавшейся бассейном для родов. Они также выразили свои сожаления и по поводу другого новорождённого, чей головной мозг пострадал.

Обе матери были погружены в воду на период от двух до четырёх часов и в конце концов родили за пределами бассейна.

Смерть произошла 18 месяцев назад. «Всё было целиком и полностью нормально до этапа выхода, в котором младенец родился неожиданно повреждённым», — сказала вчера в госпитале консультант, старший преподаватель колледжа доктор Сильвия РОУЗВЕР. «Ребёнок получил доступ к немедленной интенсивной помощи, но умер, прожив 15 часов, в результате тяжёлой родовой асфиксии.» Причиной смерти стало повреждение головного мозга.

Второй несчастный случай, затронувший ребёнка, который, как опасаются, может иметь повреждение головного мозга, произошёл в течение последних трёх месяцев. Роженица более четырёх часов находилась в бассейне с температурой воды 39,7°С. Нормальная температура тела — 37°С. Клиника сейчас пользуется водой более низкой температуры, постоянно отслеживает температуру тела матери и регулярно проверяет сердечный пульс ребёнка.

Один из привлечённых к расследованию медиков, профессор Гордон СТИРРАТ, сказал, что они не утверждают, что за «неблагоприятные рождения» ответственно использование бассейна. Он говорит следующее: «Мы думаем, что что-то произошло до рождения, на первой стадии родов и мы предполагаем, что этим неблагоприятным фактором стала температура воды. Как нам кажется, внутриутробная температура должна была подняться и тем самым создать дополнительную нагрузку на организм ребёнка.»

В клинике церковного приюта для больных, носящей имя Джона РАДКЛИФФА, в Оксфорде, врачи также обнародовали, что за последние несколько недель у них погиб ребёнок во время водных родов его матери. Руководитель служб для больных Элизабет СТЮАРТ утверждает, что смерть не была связана с рождением в бассейне для родов.

В трагическом случае с ребёнком в Швеции, инцидент был доложен в полицию и окончательная причина смерти ещё не установлена.

Беверли БИЧ из Ассоциации по улучшению служб родовспоможения сказала: «Женщины запугиваются несправедливо». Представитель Государственной Опеки над деторождением Ширли СИЛ сказала: «Большинство женщин пользуются бассейнами для родов в период схваток, а затем выходят рожать младенцев».

«Домашние водные роды. Современное состояние проблемы.»

А. В. Наумов.

УХОД ВО ВРЕМЯ ВТОРОГО ЭТАПА РОДОВ

Во время второго этапа родов женщину следует поощрить принять удобную для неё позу. Исследования показали, что, если женщина стоит или сидит на корточках, роды проходят гораздо успешнее: тазовое расширение увеличивается на 30 процентов, поэтому для некоторых женщин это является оптимальным вариантом. Продолжительность второго этапа не фиксируется. Исследования в этой области показали, что гибкость и терпение окружающих на этом этапе родов значительно снижают возможность дальнейшего хирургического вмешательства. Что очень важно на данном этапе — так это необходимость определения позиции плода с тем, чтобы чётко сориентироваться и правильно управлять дальнейшим процессом родов.

Не стоит активно стимулировать роды до тех пор, пока не покажется видимая предлежащая часть плода. Если на женщину «давить», она очень быстро устанет, и это, в свою очередь, увеличит шанс хирургического вмешательства. Кроме того, женщины теряют природный инстинкт к деторождению, когда их тело «подготовлено» и напичкано лекарствами.

Всё это время обязательно нужно помнить, что сердце плода должно быть под контролем, то есть внимательно прослушиваться.

Хирургический разрез промежности, эпизиотомию, нужно делать только в крайнем случае и только тем женщинам, которые в этом действительно нуждаются. Исследования показали, что практика подобного рода вмешательств давно устарела, и что применение эпизиотомии не снижает количества дальнейших заболеваний.

Практическая акушерская деятельность

«The Midwifery Model of Practice»

CMO

Перевод с английского

С любезного разрешения

Представителей духовного акушерства

Канады

Определение понятия «Акушерка»

Акт, регулирующий медицинскую деятельность, в конце 1993 года был объявлен государственным законом. В соответствии с Актом, «Акушерская практика подразумевает оценку состояния и ведение женщин в дородовый период, во время и после родов, уход за новорождёнными, обеспечение ухода за Женщинами во время беременности, Родов и послеродовой период, а также проведение не осложненных, спонтанных, вагинальных родов».

Это определение соответствует международному определению понятия «Акушерка», как

«… лица, регулярно посещавшего программу подготовки акушерок, полностью признаваемую в стране, где эта программа проводится, успешно завершившего курс обучения и получившего необходимую квалификацию для того, чтобы быть официально зарегистрированным в качестве акушерки. Акушерка должна быть в состоянии осуществлять наблюдение и уход за женщинами во время беременности, родов и послеродовой период, принимать роды и осуществлять уход за новорождёнными. Этот уход включает в себя меры профилактики, обнаружение патологических состояний у матери и ребёнка, обеспечение медицинской помощи и использование мер неотложной помощи в случае отсутствия врачебной помощи. Акушерка также исполняет важную функцию, обеспечивая медицинской информацией не только своих пациенток, но также членов их семей. Эта работа включает в себя дородовое образование и подготовку к материнству и подразумевает обсуждение вопросов гинекологии, семейного планирования и ухода за детьми. Акушерка может практиковать в больницах, клиниках, медицинских центрах или в домашних условиях».

Модель практики, принятая в Онтарио.

Модель акушерской практики, принятая в Онтарио, отражает принципы непрерывности ухода, информированного и осознанного выбора и выбора места родов. Каждый из этих принципов был определён Временным Регулирующим Акушерским Советом и сменившим его Советом Акушерского колледжа, Ассоциацией акушерок Онтарио как фундаментальный принцип акушерского ухода.

В соответствии с принципами, принятыми Акушерским колледжем, акушерка осуществляет уход за женщиной в течение всего срока беременности и в послеродовой период. Акушерка — первичное звено ухода, она несёт ответственность за своих пациенток.

Эта модель соответствует документам, принятым Акушерским колледжем: «Философия акушерского ухода в Онтарио», «Этический кодекс», «Положение о домашних родах».

Непрерывность ухода.

Непрерывность ухода — необходимая составляющая акушерской практики. Этот принцип рекомендован Акушерским колледжем Онтарио. Предполагается, что акушерки будут обеспечивать непрерывность ухода в соответствии со следующим определением:

«Непрерывность ухода достигается тогда, когда между женщиной и небольшой группой (не больше 4-х) акушерок складываются взаимоотношения. Две акушерки в течение всего периода беременности и послеродовой период будут действовать как первичное звено ухода. Одна (или обе) из них будет присутствовать при родах. В особых обстоятельствах другие входящие в группу акушерки также присутствуют при родах.

Акушерский уход должен осуществляться этой группой с самого начала времени ухода, в течение всех триместров беременности, во время родов и в первые 6 недель послеродового периода. Акушерский уход должен проводиться в полном объёме, включая санитарно-просветительскую работу и оказание эмоциональной поддержки.

Общая философия ухода должна разделяться всеми членами акушерской группы.

Женщина должна иметь возможность связаться с акушерками 24 часа в сутки. Каждая акушерка должна затратить время на установление контакта с женщиной, на развитие взаимоотношений, чтобы быть в состоянии обеспечить индивидуализированный уход во время беременности и родов и в послеродовой период.

В норме, одна из двух присутствующих при родах акушерок должна быть из числа тех, кто осуществляет первичный уход. Вторая акушерка может быть из числа 4-х, входящих в группу».

Вышеприведённое определение показывает роль акушерки как первичного звена осуществления ухода. В ситуациях, когда обязанности по осуществлению ухода передаются врачу, ожидается, что акушерка продолжит осуществлять уход под наблюдением врача. Акушерский колледж постановил, что

«когда обязанности по осуществлению ухода переходят к врачу, акушерка может осуществлять уход в объёме своей практики по просьбе пациентки, по своему усмотрению и по соглашению с врачом».

Во время осуществления ухода врач и акушерка должны контактировать между собой для обеспечения координированных усилий.

Информированный, осознанный выбор.

В акушерской практике, принятой в Онтарио, беременная женщина признаётся конечной, решающей инстанцией. Право выбора всегда предоставляется ей. «Философия акушерского ухода в Онтарио» гласит:

«Акушерки поощряют женщин активно участвовать в уходе во время беременности, родов и послеродовой период и делать выбор относительно метода осуществления ухода»

И

«акушерки содействуют совместному принятию решений. В этом процессе участвуют женщина, её семья и медицинские работники, осуществляющие уход. При этом решающее слово остаётся за матерью».

Сказанное не означает, что акушерка, осуществляющая первичный уход, несёт меньше ответственности. Речь идёт о том, что одной из её задач является проведение в жизнь принципа осуществления информированного, осознанного выбора. Акушерский колледж требует от акушерок разъяснения пациенткам того, что они могут ожидать от акушерского ухода.

Информированный выбор — это процесс принятия решений, основанный на взаимном обмене мнениями и информацией. Необходимым компонентом успешного осуществления принципа информированного выбора является затраченное время. Модель акушерского ухода, принятая в Онтарио, учитывает время, необходимое для ухода. Обычно до — и послеродовые визиты продолжаются от 45 минут до 1 часа. Кроме того, женщина имеет возможность контактировать с акушеркой 24 часа в сутки в продолжение всего периода ухода, включая до — и послеродовой период.

Места акушерской практики и выбор места предстоящих родов.

Акушерство в Онтарио развивалось в соответствии с требованиями, предъявляемыми к надлежащему уходу. Эти требования включают в себя надлежащее использование достижений технологии, непрерывность ухода, выбор места родов и информированный выбор. В настоящее время и акушерки, и их пациентки считают, что дородовый уход лучше осуществлять не в больничных, а в домашних условиях, что послеродовой уход также лучше проводить дома, и что уход во время родов должен проводиться в обстановке, избранной самой женщиной.

Акушерский колледж заявляет, что акушерка должна уметь осуществлять уход в любой обстановке (например, в больнице, родовом центре или дома). Подобная практика служит интересам населения.

Колледж также указывает на необходимость поощрять роды вне медицинских учреждений. Однако одинаково важно и то, чтобы акушерки могли осуществлять в полном объёме уход за женщинами, избравшими госпиталь в качестве места родов. Акушерки должны уметь осуществлять в полном объёме уход в госпитальных условиях. Хочется надеяться, что практика, при которой одни акушерки специализируются на домашних родах, а другие предпочитают работу в госпиталях, в дальнейшем исчезнет. Это особенно важно в сельских и отдалённых районах, где выбор мест предстоящих родов может быть ограничен.

Акушерский колледж Онтарио рекомендует создание соответствующего предписания, гласящего:

«в пределах объёма акушерской практики и в соответствии со «Стандартами практики», принятыми Акушерским колледжем, акушерка должна осуществлять уход во время родов в месте, избранном самой женщиной.»

Стандарты практики.

Квалификационный комитет выработал документы, регулирующие акушерскую практику в Онтарио. Стандарты практики, принятые в настоящее время, будут уточняться, что потребует консультаций с медицинскими работниками. Стандарты практики включают в себя как философские установки, выраженные в «Философии акушерского ухода» и «Этическом кодексе», так и детальные практические установки. Научно разработанные «Показания для проведения обязательных консультаций и передачи обязанностей по уходу» чётко регламентируют объём акушерской практики. «Акушерская фармакопея» содержит описание лекарственных препаратов, применяемых в акушерстве. Существует также лист оборудования, необходимого для принятия родов в любых условиях и список лабораторных анализов, который акушерка может требовать для своих пациенток.

Две акушерки при каждых родах.

Канадские правила требуют присутствия при каждых родах двух квалифицированных акушерок, обученных правилам реанимации новорождённых и борьбе с материнскими кровотечениями.

В «Стандартах…» записано:

«При каждых родах (за исключением особых обстоятельств) присутствуют две акушерки.»

Как стандарт практики рекомендуется следующее:

«Каждые роды должны планироваться так, чтобы при них присутствовали две акушерки. В особых случаях, когда в наличии только одна акушерка, она должна принять все возможные меры для того, чтобы найти себе помощника. Этот помощник должен иметь знания и навыки в приёме родов.»

Предполагается, что вторым помощником будет медицинская сестра или врач.

Акушерская практика в госпитале.

В соответствии с «Актом, регулирующим медицинскую деятельность», принятом в качестве закона в конце 1993 года, госпиталям предстоит развить принципы, позволяющие ввести акушерство в структуру госпитальной практики. Существующие законы и документы, подобные принятым Акушерским колледжем «Показаниям для проведения обязательных консультаций и передачи обязанностей по уходу», послужат основой для развития госпитальной практики. Ассоциация акушерок Онтарио должна поддерживать акушерок в процессе создания нормальных рабочих отношений с врачами и медсёстрами.

Акушерское образование и повышение квалификации.

Четырёхгодичное акушерское образование было введено в 1993 году в университете Мак Мастера и Пирсоновском политехническом институте. Акушерский колледж настоятельно рекомендует, чтобы концепции непрерывности ухода, выбора места предстоящих родов были неотъемлемыми частями образовательного процесса.

Клиническое обучение будет проводиться на основе существующей модели акушерской практики. Студенты акушерских отделений будут осуществлять уход за женщинами, в течение всего срока беременности, родов и послеродового периода. Во время обучения студентки должны присутствовать при родах во всех возможных местах (госпиталь, родовой центр, дома).

«Акт, регулирующий медицинскую деятельность» способствует развитию программ повышения квалификации во всех областях акушерских знаний. Могут быть такие обстоятельства, когда акушерка не может работать в различных условиях. Например, акушерка, работающая в округе, где женщины предпочитают исключительно роды в больничных условиях, или акушерка, осуществляющая исключительно домашние роды по причине недоступности родового центра.

Акушерский колледж будет способствовать тому, чтобы акушерки имели возможность повышать квалификацию и поддерживать навыки, необходимые для работы в любых условиях.

Акушерская практика должна подвергаться регулярной оценке. После оценки акушерка должна получить возможность для повышения квалификации, включая навыки работы в различных местах практики.

В соответствии с «Философией акушерского ухода в Онтарио» и поддерживая выводы, содержащиеся в «Докладе о развитии акушерского образования в Онтарио», Акушерский колледж рекомендует, чтобы все акушерки, занятые на преподавательской работе были бы также практикующими профессионалами. Такая система будет способствовать тому, что акушерское отделение будет соответствовать практическим потребностям.

Заключение.

Главной функцией Акушерского колледжа является претворение в жизнь «Акушерского Акта» в интересах населения. Колледж будет развивать регулирующие документы и стандарты практики. Акушерская практика базируется на принципе непрерывности ухода, на том факте, что акушерка оказывает уход в течение всей беременности, родов и послеродового периода. В ближайшие годы не все акушерки будут иметь возможность работы во всех возможных условиях — на дому, в госпитале и родильном центре. В дальнейшем ожидается изменение существующей ситуации. С развитием процесса интеграции большинство акушерок получат возможность практиковать в различных условиях. Тем не менее, всякая акушерка должна быть в состоянии практиковать в любых условиях по выбору пациентки.

Свежие комментарии