Архив рубрики «ДРУГИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ»

ДНЁМ И НОЧЬЮ

Дыхание

Дыхание приносит жизнь, даруя кислород каждой клеточке Вашего тела. Позвольте ему быть глубоким и насыщенным. Разрешите себе питаться своим дыханием. Вспомните, каким жизненно важным было дыха —

Ние, когда Вы рожали. Теперь точно так же каждый вдох питает Ваши клетки, каждый выдох выводит отходы из Вашего тела.

Когда кто-нибудь находится в состоянии стресса, ему говорят: «Сделай глубокий вдох». В этом совете присутствует мудрость. Помните, что каче —

Ство и чистота воздуха, которым Вы дышите, имеют чрезвычайно важное значение. Найдите чистое место для прогулок: берег реки или парк подальше от дороги, где Вы можете хорошо продышаться. Именно там в воздухе есть отрицательные ионы, которые несут жизнь и здоровье нашим клеткам.

Если Вы кормите ребёнка грудью, то, конечно, хотите, чтобы у Вас было хорошее молоко для малыша. Если Ваше дыхание недостаточно, то и молоко будет менее питательно и насыщенно. Всё тело вовлечено в процесс производства молока, поскольку всё в Вашем теле взаимосвязано. Кислород — жизненный элемент, питающий эту систему. Когда у женщины есть трудности с кормлением, очень часто у неё бывает поверхностное дыхание. Поэтому дышите глубже чистым воздухом. Это будет прекрасным подарком для каждой клеточки Вашего тела. Ощутите это в пальцах ног и рук. Ощутите это во всём теле. Ощутите это в груди, кормящей прекрасным молоком Вашего малыша.

Отдых

Важность достаточного отдыха после родов невозможно переоценить. Сон — это главное условие Вашего восстановления. Спите, когда младенец спит, Вам это будет необходимо. Усталость подрывает восстановление и выздоровление. Недостаток отдыха сделает Ваши первые недели материнства скорее временем расстройств, чем радости. Вы заслужили то, чтобы вместе со своим ребёнком наслаждаться этим прекрасным временем. Не позво —

Ляйте утомительной работе лишать Вас этого прекрасного счастья. Меди-тационные техники помогут Вам достичь чудесного состояния глубокого покоя. Эта «спокойная бдительность» также благотворна для мам, как и для всех других людей.

Сновидения

Многие матери рассказывают, что их сны стали более яркими после родов. Это впечатление усиливается тем, что Вы пробуждаетесь несколько раз в течение ночи, и у Вас есть возможность запоминать больше снов и более детально.

Наши сновидения необходимы нам. Они являются целительным свойством нашей души. Кошмары, например, могут являться предупреждением в некоторые моменты жизни. Иногда же просто нерешённые проблемы, скопившиеся в нашем бессознательном, выходят через сновидения. Постарайтесь не застревать на своих ночных кошмарах. «Куда ночь — туда и сон». Рассказывайте всем подряд о своих страшных снах, и они исчезнут. Берегите счастливые сны внутри себя, и они сбудутся.

Пророческие сны относятся к другому типу. Возможно, Вы видели сон о своём ребёнке, когда Вы были в положении, и он или она в самом деле оказались тем самым малышом, которого Вы видели во сне и?. Некоторые люди ясно видят в своих снах события из будущего. Переживание пророческого сна приносит ощущение глубокого покоя.

Главное в родах «не рожать»!

(Роды Елены X.)

Зачем приходят в нашу жизнь дети?

Чтобы продлить род? Да, конечно. Но ещё, наверное, для того, чтобы научить нас любви, ответственному и осознанному отношению к жизни.

Когда меня попросили рассказать о своём опыте беременности и родов, я долго думала и поняла, что именно это главное, а все остальные действия — лишь следствие.

Если мы оглянемся вокруг и задумаемся о своей жизни, то легко заметим, насколько она далека от гармонии, насколько она неестественна и нездорова.

Сейчас практически нет здоровых взрослых, поэтому чтобы родить здорового, полноценного ребёнка, надо приложить много усилий.

Для нас с мужем беременность была полной неожиданностью. Но так как аборт для нас равнозначен убийству, вопросе нём даже не поднимался. Конечно, было очень трудно принять ситуацию. Но я всегда вспоминала себя, свои трудности и страдания из-за непонимания и неприятия мамой и старалась принимать и любить малыша.

Думаю, что именно этот мой настрой помог нам с ребёнком пережить этот период без осложнений.

С первых же дней беременности я все свои усилия направила на наше здоровье. Мы обливались по утрам холодной водой, делали зарядку, гуляли, зимой ныряли в прорубь. Не могу сказать, что это всё легко и всегда хочется делать, но здорово помогает хорошо себя чувствовать, быть активной и в хорошем настроении; подготавливает организм к тяжёлой работе, которая ждёт во время родов.

Мне бы очень хотелось донести до всех женщин, кто будет читать эту заметку, как важно найти гармоничный, конкретно для Вас, режим. Не надо насиловать себя и делать массу физических упражнений для поддержания формы, но не следует и валяться целый день, уткнувшись в телевизор, оправдываясь беременностью и плохим самочувствием. Уделяя много сил здоровью ещё не родившегося ребёнка, стараясь наладить с ним контакт, почувствовать его, понимаешь, что он уже отдельная личность, чьи потребности и желания порой объективно важнее твоих. И это очень дисциплинирует.

Я абсолютно уверена, что мы чувствуем себя здоровыми настолько, насколько хотим этого. Всё зависит от нас. И никакие врачи, лекарства и самые прогрессивные процедуры не помогут нам найти внутреннюю гармонию с собой и своим ребёнком.

Это же можно сказать и о родах. На своём опыте я убедилась, что самое главное в родах «не рожать». Необходимо полностью расслабиться и довериться своему телу. Конечно, это можно сделать, только если доверять тем, кто помогает тебе в этот момент (будь то врачи, муж или инструктор). Поэтому крайне важно ответственно подойти к выбору места, где будешь рожать. А выбрав — довериться процессу.

Мы с мужем, осознав важность принципов естественности, ненасилия и доверия, рожали дома с опытным инструктором. К сожалению, в большинстве наших роддомов бытует совершенно другое отношение. Для врачей беременная женщина — больная женщина, а роды приравниваются к хирургической операции.

Наши роды прошли прекрасно, без каких-либо проблем. В нашем доме появился красивый здоровый малыш. То, что папа очень помогал во время беременности и родов, дало ему возможность включиться в ребёнка с первых дней жизни. А ведь малышу очень важно, чтобы папа был не в виде каких-то материальных вещей, а живой, чувствующий, отзывчивый. Вообще, я очень прочувствовала, насколько важны поддержка и понимание близких, особенно мужа, во время беременности и родов. Мы вместе ходили на занятия, вместе ныряли в прорубь, мы искали взаимопонимания во всех сложных вопросах, и это давало ощущение, что хоть малыш ещё и не появился на свет, он уже с нами. Это такой важный опыт, он так помогает в дальнейшем. Он объединяет уже близких людей в настоящую семью.

Некоторые считают, что отцам очень трудно присутствовать при родах (они падают в обморок и т. д.). Здесь очень важно, чтобы папа отдавал себе отчёт, зачем он решился на это. Если просто поприсутствовать, то вряд ли это нужно. Если же помочь своим самым близким и любимым: поддержать их, облегчить боль, позаботиться о малыше в первые же часы после рождения — то тогда ему просто некогда будет думать о своих страхах.

Как мне кажется, со страхами и отсутствием объективной информации связаны современные проблемы с молоком. Есть несколько правил, которые помогут избежать этих проблем. Я никогда не волновалась из-за количества молока, зная, что его приходит столько, сколько необходимо моему ребёнку. Ведь мы с ним связаны не только психологически, но в первый год и физически. Это удивительное ощущение.

Ещё я старалась никогда не сравнивать своего ребёнка с другими. Ведь все дети разные, у всех свой темп развития, своя физиология. И что, смотреть, что чей-то малыш крупнее или ест больше?!

Я всегда кормила ребёнка тогда, когда он хотел, и столько, сколько хотел (час — так час, 15 минут — так 15 минут), обязательно давала две груди в одно кормление (так приходит больше молока, и не надо сцеживаться). Конечно, чтобы так кормить, надо готовить грудь заранее (например, я натирала жёсткой мочалкой).

Если же возникают сомнения по поводу количества молока, то хорошо помогают молокогонные травы.

Я была по-настоящему счастлива, что смогла долго кормить своего ребёнка. Ведь он не только получил здоровье, это было время потрясающей близости, удивительного общения.

Дети, рождённые в разных условиях, очень отличаются друг от друга и психологически, и физически. Наши дети более устойчивы к стрессам, к болезням. Поэтому мне бы очень хотелось ещё раз подчеркнуть важность осознанного отношения ко всему, что связано с ребёнком, важность принятия на себя ответственности (т. е. здорового, активного образа жизни), важность естественности (т. е. отказа от насилия во время беременности и родов), важность позитивного отношения.

Благодаря тому, что мы с мужем смогли посмотреть на беременность, роды и на самого ребёнка не с точки зрения официальной медицины, благодаря тому, что мы увидели естественность этих процессов, наш ребёнок родился в атмосфере любви и доверия. Это было самое потрясающее, самое прекрасное событие в нашей жизни.

РОДЫ НАЧАЛИСЬ — КЛИНИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ

Вместо того чтобы просто описать роды в их последовательных фазах, как это сделано в главе «Естественные роды», мы вынуждены рассмотреть клинический подход как совокупность различных процедур и введений лекарственных препаратов, что обычно и практикуется в роддомах.

Ских родах, т. к. считается ненужной тратой времени*.

В настоящее время считается, что в среднем первый период должен длиться у первородящих 7-12 часов, у повторнородящих 6-9 часов; второй период от 30 минут до 2 часов; третий период — 5-10 минут, максимально до 30 минут.

Периоды родов

В клинических родах различают следующие периоды:

1. Первый период (раскрытие). С начала первых регулярных схваток до полного раскрытия шейки матки и появления потуг. Его можно разделить на две части следующим образом:

1.1. Латентная фаза, когда схватки регулярны, но почти не ощущаются или незначительны, короткие, с долгими промежутками между ними. Длится до раскрытия шейки матки на 3- 4 см.

1.2. Активная фаза. Схватки интенсивны, более болезненны, частые, шейка матки раскрывается до 8-10 см.

2. Второй период (изгнание). Начинается с полного раскрытия шейки матки, появления потуг и заканчивается рождением ребёнка.

3. Третий период (последовый). С момента рождения ребёнка до отделения плаценты и рождения последа.

Третья стадия естественных родов (слияние) отсутствует в клиниче —

Первый период: латентная фаза

Эту фазу роженица, как правило, ещё проводит дома. Но если она почему-то находится в роддоме, то возможность получить стимуляцию уже имеется. Попав в роддом, особенно впервые, женщина испытывает естественное беспокойство. При излишнем волнении врачи могут дать транквилизаторы (успокаивающие). В результате ещё не набравший силу родовой процесс зачастую угасает. В таких случаях применение искусственного периферического оксито-цина — обычная практика, проводимая, чтобы восстановить или усилить родовую деятельность. Введение ок-ситоцина начинается с малых доз и врач внимательно наблюдает за реакцией мамы, чтобы не перестимулировать силу схваток. Но при любом коли —

Честве введённого окситоцина изменяется качество схваток.

Иногда все попытки стимуляции не приводят к возобновлению схваток. Стоп! Это были ложные схватки (прелиминарный период). Ребёнок ещё не готов родиться. Ему нужно время, а маме отдых. Лучше всего отпустить маму домой и дождаться естественного начала родов. Но врачи, страхуясь, не отпускают женщину домой. Хотя в России нет насильственной медицинской помощи, и по закону Вы можете уйти.

Активная фаза

В этой фазе также применяется периферический окситоцин. Увеличиваются резкость и болезненность схваток — увеличивается потребность в обезболивании.

Даже если в Вашем роддоме запрещено элективное (без абсолютной необходимости) применение периферического окситоцина, как например в США, то по мнению врачей «абсолютная необходимость» в этой фазе родов возникает в следующем случае.

Если в течение двух часов или больше отсутствует прогресс в активных родах, т. е. шейка матки раскрывается медленнее чем на 1-2 см в час, то введение периферического окситоцина и принудительный разрыв околоплодного пузыря клинические акушеры считают единственной альтернативой кесареву сечению. Однако в 50% случаев такая стимуляция родов всё равно заканчивается кесаревым сечением.

Естественный способ активизировать роды в этой фазе — это предоставить маме свободу движения, чтобы

Она могла часто менять позиции. Также следует помнить, что ничьё другое расписание не подходит к Вашим родам. Если ребёнок не в патологическом состоянии, которое очень маловероятно, если Вам не вводили окситоцин и не проводили обезболивание, то терпеть долгую активную фазу всегда предпочтительнее, чем рисковать, используя периферический окситоцин.

В конце первого периода окситоцин используется в том случае, когда интенсивность схваток недостаточна (подавлена лекарствами).

Второй период

Мама начинает тужиться и активно участвовать в родах и до какой-то степени контролирует их! Окситоцин используется, когда потуги подавлены обезболиванием. В этом периоде в момент прорезывания головки вводится мети-лэргометрин для быстрого отделения плаценты.

Третий период

По российским роддомовским правилам через 5-10, максимум 30 минут после рождения ребёнка мама обязана родить плаценту. Чтобы роженица могла сделать это с такой фантастической быстротой, российские акушеры снова вводят окситоцин, если не был введён метилэргометрин. После 30 минут российский клинический акушер обязан произвести ручное отделение плаценты, что автоматически влечёт за собой назначение пятидневного курса антибиотиков.

Когда ребёнок не под наркозом, тогда он дышит и может сосать. Когда малыша прикладывают к груди, то во время его кормления у мамы вырабатывается достаточное количество своего окситоцина, и плацента рождается естественным образом в течение одного-двух часов, что вполне допускалось ещё 2- 3 десятилетия назад. Но такое ожидание считается недопустимо долгим для современного клинического акушера. Он обязан завершить всё вовремя и поспешить на следующие роды. Использование периферического окситоцина и спешка акушера ведут к неполному отделению плаценты и маточному кровотечению, что в свою очередь иногда заканчивается удалением матки и даёт четверть материнских смертей во время родов. И это одна из основных причин смерти женщин в каждой стране, несмотря на все существующие технологии.

Медперсонал роддомов совершенно неоправданно применяет окситоцин в следующих случаях:

• Обычная капельница ставится каждой роженице из-за нетерпения акушеров.

То, что повседневно для врачей, для Вас и Вашего ребёнка неповторимо, при том что качество родов влияет на всю Вашу последующую жизнь. Любое медицинское вмешательство имеет эффект домино: потом потребуются всё новые и новые виды «помощи».

Решение проблем: во время беременности найдите акушера, у которого хватит времени и терпения для Вашего природного графика родов.

• Медленные или прерывающиеся роды в первом периоде, когда шейка

Матки недостаточно раскрывается за 20 часов.

Иногда первая фаза затягивается, поскольку роды ещё не начались, а схватки были ложными. Если схватки действительно ложные, Вы можете потребовать в письменной форме, чтобы Вас отпустили домой, и там дожидаться начала родов.

Иногда даже истинные роды прерываются из-за того, что врачи дали обезболивающие или успокоительные препараты до того, как родовой процесс установил свой ритм и силу.

Если Вы с самого начала не отказались от любых видов препаратов и получили стимуляцию прежде, чем был установлен факт ложных родов, то роды будут продолжаться исключительно благодаря препаратам и будут вялыми. В этих случаях врачи говорят, что у женщины слабая родовая деятельность, и, как правило, делают кесарево сечение. На самом деле эти роды были бы нормальными, если бы женщина смогла бы дождаться их естественного начала.

Некоторые женщины, уже придя в роддом, вдруг впадают в страх или внутреннюю панику. Сильный стресс изменяет биохимию крови, окситоцин нейтрализуется и роды останавливаются.

После того как врачами установлено, что роды не ложные, следует действовать по состоянию матери. Для ускорения родов помогает отдых, а иногда двигательная активность. Преодолеть задержку первой фазы помогают прогулки или просто ходьба.

Но если Вас никто не торопит, (а торопить женщину в родах нельзя), то можно не спешить и дожидаться естественного продолжения родов.

• Когда врачи считают, что «плод созрел» и «дата рождения» уже миновала.

Врачи делают стимуляцию, если по их подсчётам беременность достигла 41-й недели. Большинство «переношенных» детей таковыми не являются. Даже современные методы определения сроков беременности дают ошибки. Но помимо ошибки диагностирования зачастую имеет место более длительный срок индивидуального внутриутробного развития.

Ребёнок прекрасно процветает в утробе матери до 42,5 недель. По мнению врачей — 37-42 недели. После этого срока внутренняя среда матки уже не идеальна, а голова ребёнка, которого всё равно придётся рожать, увеличивается в размере.

В таком случае вначале всегда стоит сделать попытку естественной стимуляции родов. Поговорите об этом с акушерами из центров подготовки беременных к родам.

Если же Ваше беспокойство по поводу переношенной беременности обоснованно, устройте себе хорошую прогулку, снимающую напряжение. Поговорите со своим ребёнком. Скажите ему, что уже пора собраться с духом и родиться, всё давно готово и Вы ждёте его. После прогулки попросите своего мужа ласкать Вас, уделяя особое вни —

Мание груди. Стимуляция груди способствует выбросу в кровь естественного окситоцина. Подумайте, нет ли между Вами и отцом ребёнка нерешённой проблемы? Если есть, то постарайтесь её спокойно разрешить. Разрешение проблемы поможет разрешиться от бремени. Ожидание, конечно,— трудное занятие. Последние минуты всегда тянутся долго, но будьте уверены, что роды всё же неизбежно придут.

Ситуация в корне меняется при тяжёлом заболевании роженицы. В этом случае она действительно является пациенткой, и ей следует прислушиваться к мнению врачей. Например, стимуляция родов и даже кесарево сечение могут стать жизненно необходимыми в следующих случаях:

• Когда у мамы диабет и плацента к концу беременности не выполняет полностью своих функций, или ребёнок может стать слишком крупным для вагинальных родов.

• Когда у мамы есть преэклампсия такой степени, что постельного режима уже недостаточно и есть риск для жизни ребёнка и матери.

• Когда у мамы гипертония или больные почки и есть угроза для ребёнка и для мамы.

• Когда ребёнок находится под влиянием резус-несовместимости и нуждается в раннем рождении.

Отдайте мне моего ребёнка!

(Вторые роды Жанны П.)

Второго сына я рожала в 28 лет. Все 9 месяцев беременности я перенесла легко, без осложнений. Очень долго искала подходящий роддом. У меня был отрицательный опыт предыдущих родов, и хотелось, чтобы родившийся ребёнок был со мной рядом.

Это совсем не просто — родить в том роддоме, где тебе нравится. За каждой районной женской консультацией закреплён один роддом, в котором ты обязана родить. Но мне повезло, наш районный роддом закрыли по санитарным причинам, и я могла выбирать из трёх предложенных мне роддомов. Конечно, я выбрала тот, где матери лежали с детьми. Это был новый современный роддом с отдельными боксами для рожениц.

Но первое моё разочарование было, когда я, попав туда, узнала, что палаты, где роженицы лежат вместе со своими детьми, закрыты на санитарную обработку. Об этом мне сообщили уже после родов.

Когда начались роды, врачам показалось, что у меня недостаточно сильные схватки. Мне сделали какой-то укол и прокололи околоплодный пузырь. Затем сказали, что у меня отошли зеленые воды, так как я переходила, и ребёнок может родиться мёртвым. Акушерка послушала мой живот и сказала, что сердцебиение ребёнка не прослушивается,. Тут же мне поставили капельницу.

Рядом с моим боксом был медицинский пост, где собирались врачи, и там стоял телефон.

Когда у меня уже начались сильные схватки и потуги, акушеры стали сове-; щаться, стоя в дверях моего бокса, у кого первой принимать роды, у меня или у другой женщины. Осмотрев обеих, они решили первой принять роды у меня. Но почему-то моя родовая деятельность ослабла, потуги прекратились. А врачи очень спешили: от другой женщины постоянно прибегали посыльные и просили их поторопиться. Тогда мне начали выдавливать ребёнка. Вскоре мой сын появился на свет. Закричал сразу. Ноу меня, конечно, было много разрывов. К тому же, выталкивая ребёнка, акушеры мне защемили послед. Он никак не отделялся. И врачи ушли, сказав, что если : через час послед не отделится, мне будут делать «чистку» под общим наркозом.

Мы остались вдвоём с моим сыном в боксе ждать нашей участи. Маленький свёрточек лежал в двух метрах от меня на пеленальном столике и тихонечко попискивал. Мне казалось, что этот дурацкий послед тут же отойдет, если я прижму к себе этот свёрточек.

Но вскоре пришли акушеры и снова стали давить на мой живот, к которому и без того невозможно было притронуться. Послед, Слава Богу, отошел.

Меня положили в четырехместную палату, тут же были душ и туалет. Это действительно шикарные условия. Когда я рожала первого сына в другом роддоме, туалет и душ был один на все отделение, и по часу приходилось выстаивать в очереди туда. Это было пыткой, так как жутко болели швы.

Но мой сын был отдельно от меня, и я ждала только того часа, когда мне принесут его покормить. Но в этот день ребёнка мне так и не принесли, пообещав принести на следующее утро. Это было очень обидно: девять месяцев я под сердцем носила сына, мы с ним были единым целым, и вот, когда я с таким трудом родила его на свет, я не могу посмотреть на собственное дитя. И ему было очень плохо без мамы, это я совершенно ясно ощущала.

Когда на следующее утро ребёнка мне опять не принесли, я пошла искать врача, но врачей не было. Мой сын имел смелость появиться на свет перед чередой праздников (Пасха, 1 мая). Весь медперсонал в роддоме, кроме дежурных, отдыхал. Мне сказали, что дежурный врач принимает роды на первом этаже и будет только завтра утром.

Я решила сама прояснить ситуацию и пошла к боксу, где лежали новорожденные. Там я наткнулась на медсестру, которая стала истерично кричать на меня. Из её тирады я поняла, что мама не имеет права заходить в этот бокс.

— Только те, кто родили сегодня, могут зайти посмотреть в определенное время, так как не видели ещё своих детей,— подытожила медсестра.

— Но я родила вчера и тоже не видела своего ребёнка!

— Разговаривайте с врачом.

Я не обиделась на медсестру. Работа у них очень тяжелая — столько малышей надо перепеленать и накормить. То, что для матери приятные хлопоты, для них — большая обуза.

Вечером я под видом только что родившей проникла в заветный бокс. Малышей только что накормили. Они спали. Мой сын лежал на боку, такой синий, что я испугалась, наверное, он много кричал. Он отрыгнул, и под головкой была лужа. Это ужасно, я не имела права даже взять его на руки, я положила на него ладонь и стояла рядом с ним. Потом попросила медсестру сменить ему постельку и ушла.

Утром следующего дня у меня был разговор с врачом, и вечером мне принесли сына на кормление. Но на третье утро мне ребёнка опять не принесли, сказали, что у него от моего молока болит животик. Как выяснилось позже, животик у него болел не от моего молока, а от смесей, которыми его кормили (так как донорское молоко некому было обрабатывать из-за праздников).

До шести месяцев мой сын не усваивал смеси и принимал только грудное молоко. Эпопея с кормлением длилась 4 дня, пока праздники не кончились. Молока у меня было очень мало, я не могла сцедить и четверти стакана.

Когда я выписывалась из роддома, я заметила на попке у сына прыщик. Мне сказали, что это потница. Но дома прыщик увеличился и превратился в фурункул. Врач сказала, что это стрептодермия. Посоветовала не купать и следить за прыщом, постоянно его прижигать. Вечером прыщ лопнул, а утром всё тельце ребёнка стало покрываться такими фурункулами.

Лечение стрептодермии затянулось на длительное время.

От авторов: Спустя несколько лет после истории, рассказанной Жанной, роддом № 6 в 1999 году стал первым роддомом в Москве, которому присвоено звание «Больница улыбается ребёнку».

Роды в роддоме № 6 с участием психолога-перинатолога из центра психологии и педагогики перинатального и раннего возраста «Рожана».

Пара перед выбором

(Роды Ларисы и Алёши П., г. Москва)

Папа о родах

Что для меня было главное, когда я думал о предстоящих родах жены — безопасность. А ещё — чтобы ей больно не было.

Не удивился, а воспринял как норму советы врачей: кесарево — хорошо; и больно не будет, и не порвётся, как в первый раз. (От авторов: Кесарево сечение маме предлагали из-за шрамов на шейке матки, полученных в предыдущих роддомовских родах— см. рассказ «Я и два ряда кроватей».) Даже деньги заплатили, хотя не очень-то с нами вежливо и внимательно разговаривали — и там поток (врача ждали часа два), как в обычных роддомах. Единственное, что удалось выведать действительно дельного от женщины, которая принимала документы (в чём же отличие-то?!), так это то, что они не кричат на рожениц — хотите верьте, хотите — нет. Но мы тем не менее заплатили 800$ (через 2 недели из-за инфляции от них осталось 300$). За отдельную палату нужно было доплачивать «150 рублей в сутки. Вроде бы всё, решили — что ещё можно? — передовой роддом, один из лучших в Москве — на заграницу денег нет, да и с загранпаспортом — прописка, выписка, нет возможности получить и т. д.

Решено. А жена всё ходит и думает. Настал назначенный день плановой операции — не поехали,— жена уже поговорила с домашним акушером и тот её переубедил — великий это дар — способность убедить другого. У нашего доктора хватило слов и сил убедить нас в том, что роддом, да зачастую и вообще медицина — это услуга, которая воспринимается ныне большинством как необходимость.

Хочется процитировать пророчество: «Наука станет религией, искусство — наукой, а религия превратится в искусство». Слава Богу — всё у нас получилось. Однако меры предосторожности мы тоже предприняли — до реанимации от дома на автомобиле — 10 минут. Автомобиль стоял у подъезда.

Мы родили нашу дочь дома. Сравните эту фразу с такой: жена родила нашу дочь в роддоме.

Когда сын пришёл домой из школы, у него уже была сестра. Он стоял, недоумевая, и рот у него был открыт. А она спала.

ИСЦЕЛЯЮЩИЕ ПРИКОСНОВЕНИЯ

Во многих западных культурах массаж окутан покрывалом тайны. Вы можете представлять себе это как ритуальную форму прикосновений, практикуемых только теми, кто получил доступ к специальным знаниям. Массаж, получаемый от профессионального массажиста — это лечение. Практика отточила его мастерство. Но для массажа профессиональная подготовка не обязательна. Самые незамысловатые и простые прикосновения могут оказаться так же хороши, как и специальная техника. Почему бы не насладиться этим удовольствием и пользой дома?

Множество книг и курсов помогут Вам сориентироваться, но искусство прикосновения может быть изучено только Вашими руками на практике. Хорошо массировать себя самим. Если Вы занимаетесь какими-либо постнатальными упражнениями, то растирайте и разминайте свои больные или напряжённые места по ходу выполнения упражнений. Массаж — это прекрасное дополнение к любому распорядку дня. Вы можете массировать своего младенца и других детей, мужа и подруг. Они будут говорить Вам, что им это нравится и что массаж даёт им здоровье. Прикосновение даёт радость, расслабление и здоровье телу и душе.

Прикосновение — это общение, бессловесный способ сказать: «Я люблю тебя, потому что ты есть». Дарите Вашему малышу этот дар каждый раз, когда Вы берёте на руки его или её. Каждое прикосновение — это маленькое исцеление, микромассаж. Младенцы «нуждаются в успокоительном при —

Сутствии матери: её тепле, прикосновении, голосе, запахе, ощущении касания её кожи*.

Теперь мы знаем важность ответа на младенческий крик, который в основном означает, что малыш должен сообщить: «Я мокрый», или «Я голоден», ‘ или, возможно, чаще всего: «Я одинок, возьми меня». «Укачивание ребёнка стали недооценивать во второй половине этого столетия: педиатры, занятые бактериями и калориями, мало думали о вестибулярной функции, которая регулирует баланс и моторную координацию и которой необходима стимуляция — в нашем случае укачивание — для развития» **.

Ребёнок, выросший в семье, где объятия и ласки были не очень или даже вовсе не приняты, став взрослым, будет испытывать неудобство (дискомфорт), прикасаясь к другим или когда прикасаются к нему. Если ребёнок кричит и не получает ответа, то он учится не отвечать на любовь. Сразу после рождения маленький человечек знакомится с окружающим его миром, так как в этом возрасте осязание и вкус — основные инструменты познания мира. Сейчас душа, пришедшая к Вам, воспринимает любовь через прикосновения и ласки. Любовь — это его врождённое право.

Для взрослого человека всю его жизнь телесный контакт (прикосновения) остаются прекрасным естественным способом выразить любовь. Получать или отдавать любовь через, прикосновение может научиться даже тот, кто был лишён этого в детстве.

Принимая ласку другого, мы этим самым дарим ему свою любовь. Не стесняйтесь просить массаж и прикосновения у любимого человека или предлагать ему это. Нормально, если Вы вначале чувствуете неловкость в отношении прикосновений. В конце концов Вы прорвётесь сквозь эти ощущения и будете наслаждаться близостью.

В последние годы была проделана большая работа, показывающая важность осязательных контактов для человека. Исследователи на поприще близости возродили нашу уверенность, что эти отношения полезны и приятны.

Эшли Монтаги в своей книге о прикосновениях * детально описал нашу потребность в цельном человеческом контакте. Он пишет: «Очевидно, что осязательная стимуляция в младенчестве является чрезвычайно важным феноменом, в результате которого обеспечивается здоровое развитие человеческой личности. Новорождённого следует при любой возможности держать на руках матери и позволять ребёнку оставаться с ней настолько долго, насколько мать этого желает». Младенцы и взрослые становятся здоровыми и счастливыми, когда прикасаются они и прикасаются к ним.

Трилогия о домашних родах

(Роды Лены В., Москва)

Предупреждение: закончив этот рассказ, я поняла, что он рассчитан на вполне определённый круг читателей — а именно, занимавшихся на курсах подготовки к родам — и потому некоторые вещи предполагаются общеизвестными, а некоторые, может быть, не столь шокирующими.

ЧАСТЬ 1 «Ты помнишь, как всё начиналось…»

Первое зерно информации было заронено задолго до свадьбы: «есть некая знакомая, которая родила уже троих детей, причём одна, дома, в воду, в ванне». Почвой, на которую оно упало, была застарелая и небеспричинная нелюбовь к врачам и отечественной медицине. Плюс мамин рассказ о том, как она пробыла в роддоме три недели вместо трех дней. Плюс такой же рассказ свекрови. Так что, забеременев, я немедленно выпросила заветный телефон курса, «где учат рожать в любой обстановке». Занимались на другом конце Москвы. Обстановка занятий — лёжа или сидя, или кто как может на ковре, а не сидя на стульях, разминка, показ видеофильмов о родах в конце каждого занятия.

Соблазнение мужа. Стандартная реакция «ну, всё это ваши дела…» изменилась вплоть до активного участия в процессе (он принял двух наших детей из трёх сам, а третьего вместе с акушеркой) благодаря случайности. Л* (муж), зайдя за мной к концу занятия, застал замечательный видеофильм о том, как рожают в Бразилии —сидя на корточках, очень легко и много, и убедился, что это естественный «нормальный» процесс, а не что-то запредельное… Так что на второе занятие удалось его завлечь, а там пошло-поехало… При том, что он панически боится крови, белых халатов и т. п.

Как мы решились? Это заняло довольно много времени, около 4 месяцев. По медицинским показаниям я попадала в середину «шкалы риска»: 7 баллов из 15 возможных: 1 за возраст (31), по 2 за грехи по женской линии, 2 за сердце

(врождённый пролапс). Так что гинекологини очень хотели госпитализировать меня досрочно, а возможно, и «кесарить». Наши намерения изменились от «мы позанимаемся, чтобы рожать было легче и понимая, что с тобой происходит», но рожать обязательно в роддоме, лучше по блату, до «начнём дома, дальше, если по нашим ощущениям всё пойдёт нормально, то дома и останемся». Окончательно мы решились недели за две до родов. Сильно помог пример девочек в группе, родивших одними из первых—дома, в воду, и всё o’key. «Вот ведь, могут же люди; такие же как мы, сидели рядом на занятиях, а поди же ты!..» — проблема перестала быть абстрактной. По замечанию акушерки, «похожие роды случаются парами», и окончательно вдохновила нас другая половина нашей пары — ребята с очень близким сроком родили на 3 дня раньше нас, дома, удачно. Причём когда они рожали, я это почувствовала — меня сильно крутило, были «ложные схватки». Решение рожать дома держалось в тайне ото всех, в том числе от нервных родителей и женской консультации. Обстоятельства складывались так, что для родов было 4 удобных дня, потом акушерка уезжала на семинар, а ещё позже приехали бы сдачи родители «пасти» меня (я «темнила» со сроками). Дети выбирают наилучшим образом — в третий из этих дней малыш и родился. Потом я подсчитала, что на роды трёх детей мы затратили 16 часов — 8+2+6. О них и рассказ.

Полезные советы

1. Не ленитесь с зарядкой для беременных! Это вовсе не то шевеление кончиками пальцев, что рекомендуют в консультациях, а то, чему вас научат на занятиях.

2. Всё, что можно сделать заранее, нужно сделать заранее — ибо потом будет некогда.

Аптечка для домашних родов, сумка, если придётся ехать в роддом, всё для ребёнка, холодильник, забитый едой. Всё было под рукой. Была договорённость с соседом с машиной на любое время дня и ночи — на случай, если ехать за акушеркой или в роддом. На всякий случай была договорённость с «запасной» машиной (для справки: «перевозка рожениц» ехала к нам 3 часа!).

3. Проверьте сантехнику!!! Так как был (не у нас) случай, когда во время родов сорвало кран в раковине.

4. Перевернуться головой к выходу малыша можно уговорить! Сначала у нас он лежал правильно, потом, обидевшись на посещение рок-концерта, повернулся попой. Активные уговоры и зарядки помогли — как раз к годовщине свадьбы он сделал нам подарок — развернулся правильно.

5. Вниманию всех! Варикозные вены успешно лечат пиявками, и это практически единственное, что помогает (но не ранее 7-го месяца беременности и вплоть до родов). Но — ищите специалистов, работающих с беременными.

Момент истины. Ждёшь, ждёшь и всё никак… стоит отвлечься и собраться в театр, гости, за город или куда-нибудь ещё — наверняка это развлечение будет прервано. Первый признак приближения родов для меня был совершенно необоримый сон, сваливший меня в середине дня. Затем начались лёгкие, не слишком

Т. к. она опоздала. Они тут же прискакали. Увидели, что все (пока ещё) живы, измерили у меня температуру и давление — в норме, помяли живот, но внутри смотреть не стали и справку на ребёнка не дали. Поахали, что пуповина не перерезана (и не только поэтому), и срочно вызвали перевозку. Мы не протестовали, т. к. надеялись получить с них (от «скорой») справку о рождении ребёнка. Итог: нам никаких справок не дали, наоборот, взяли с нас всевозможные подписки в том, что предупреждены, всю ответственность берём на себя и т. п. Перерезали пуповину (Л.-й мужской рукой; она очень прочная) примерно через 12 часов после родов. Не помню точно — когда-то до этого С. начала делать малышу бэби-йогу, но «не пошло», и чей-то приезд это прервал. Осмотр плаценты: дырка с пятак величиной. Меры: если не хотим неприятностей, мне надо 3 суток поголодать. Около 16 часов приходили из детской поликлиники, нагнали нервозности: «ах, ох, пониженный тонус (по сравнению с зажатыми в кулак роддомовскими детьми), куча латыни типа «перинатальная энцефалопатия». Я: «Переведите». В общем, попортили нервы. С. посоветовала своего педиатра-неонатолога (Т.). На следующий день она (Т.) приезжала, успокоила нас одним своим видом, всё посмотрела, сказала нам, что и как, на что обратить внимание. P. S.: От пониженного тонуса очень помог массаж, а остальное, к счастью, не подтвердилось.

Вес: примерно 4 кг, рост 55 см, окружность головы 36,5 см. Вечером в день родов Л. пожаловался, что «горит»; температура у нас с ним оказалась одинакова до десятых — 37,3° С (муж и жена — одна сатана). Трёхдневное голодание (не насухую!) — без проблем, только на второй день руки сами таскали со стола что-то в рот, приходилось по ним хлопать. На 3-й день — приход молока, повысилась температура до 37° С. Я никак не могла пристроиться кормить малыша: стоя — тяжело держать, лёжа — неумела, стала садиться и (спорно! )доразодрала свой маленький разрыв до (большого?) примерно 2 см. На 4-й день заехала С. на патронаж. Я на радостях (гости! И можно есть!) переела, стало хуже. В результате на 5-й день для меня пост, и единственное, что было приготовлено и съедено (как лекарство) — плацента. Надо сказать, что это помогло. Недаром в роддомах их собирают, везут самолётом во Францию, где из них делают лекарство, которое опять же женщинам и предлагают, но уже за большие деньги. Так что это не людоедство, а хорошее лекарство (по виду и способу приготовления — суть обычная печёнка, только более губчатая). Остатки плаценты закопали в красивом месте несколько дней спустя. Относительно разрыва: С., посмотрев меня внизу (в отличие от знатоков из жк, бегавших каждый день измерять давление), велела обрабатывать настойкой прополиса каждые 2 часа. Благо, работал Я совсем рядом — так и бегал мазать нас обоих. На 5-й день делали с Малышом (М.) гимнастику, купали (ныряние «не пошло», к нему вернулись позже). На 11-й день — первая прогулка. На 12-й — ура! — включили горячую воду, но зато сломали лифт (7-й этаж!).

Резюме. Острых ощущений было часа 2, и это не боль. Ощущения сильные, но другие. Наиболее острый момент — около 10 минут (когда малыш подлезал под лобковую кость) до того, как забрались в ванну.

Главное для меня в домашних родах:

1. Это здорово, замечательно.

2. Это лучше (гораздо) для ребёнка.

3. Резко обостряется чувство ответственности — действительно всё берёшь на себя. В частности, т. к. с малышом вместе с нуля, всё с ним делали мы с Л., а бабушки, как часто бывает, они вообще через день вернулись на дачу допе-реживать.

P. S. Момент родов моя мама чувствовала — именно в эту ночь сильно переживала за меня, а часа в 2 ночи успокоилась и заснула (М. родился в 1 ч. 56 мин.)

Бумаги : Справку на ребёнка ни жк, ни «скорая», ни детская поликлиника не дали (1994 год). Но! В ЗАГСе было достаточно заявления двух свидетелей 1) муж, 2) сосед, привозивший акушерку. Л. спросил, как часто такие к ним приходят. Ответ: в среднем по району 1 раз в два дня.

4. По Л. мнению, критерием может быть ответ на вопрос: «Ну как, будешь ещё рожать?», заданный сразу после родов. Я ответила: «Хоть завтра». Но это уже другая история.

Итак:

ЧАСТЬ 2 «Призовая игра» «Тихое счастье второй беременности»

Грудное вскармливание честно предохраняло от беременности вплоть до предупредительной менструации (М. тогда было 10 мес.), отсчитав дней 25 от начала, я считала себя в безопасности. Тест по «ХГ», однако ж, всё-таки сдала. Получив отрицательный ответ, мы успокоились ещё месяца на 4, покаЯ не заметил, что что-то я толстею… узнав истину, постановили «считать данное время отдыхом», а также по возможности приучать М. к самостоятельности. Решили также, что настроиться на нужный лад и освежить знания необходимо. А то в 1-й раз всё делали на подсознании и не так. И записались аж в 2 группы. Сравнивая лекции трёх акушеров — С., Т. и Я, можно сказать, что они отличались манерой и стилем изложения, а фактическое содержание совпадало. Разница была только в отношении к обвитию пуповиной — от «неопасно» до «срочно спасать» — вероятно, был разный личный опыт (потом у нас появился свой). Итак: мы занимались вечерами по средам и субботам; М. я таскала на руках почти сколько он хотел — увеличение веса происходило постепенно; в жк я появилась, но понимала, что они мне не нужны (и какое же это счастье). Грудью кормила до 1 года 2 месяцев, под конец стало неприятно. Варикоз мне вылечила пиявками Я.— спасибо ей огромное.

Родителям честно сказали, что хотели бы рожать дома, но будем готовы ко всему. Дальше: я перехаживаю! Малыш начинает бодаться головой регулярно по средам и субботам после занятий примерно в 11 вечера и к часу ночи перестаёт. Хоть мы и уже опытные, а ванну наливали раз 5 и акушерке звонили не менее

3-х раз. И всё «рассасывалось». Простимулировать процесс разными способами не удавалось, хотя хотелось — иногда были удобные дни, когда родители уезжали на дачу.

О том, как дети выбирают время родов.

1. Почему я перехаживала? Предположительно, Д. должен был родиться 15 января, а 25-го мы отмечали 10-летие нашего окончания факультета, и очень хотелось сходить — мы с Л. однокурсники. В результате Д. уговорила — сходила — а ему понравилось, вылезать не хочет. Однокурсники смеялись — мы с мужем в анкете по-разному заполнили графу «число детей». Я —1,5, Л.— «почти 2».

2. Дня за 2 до родов в ванной отвалилась со страшным шумом кафельная плитка — как раз ряда два над самой ванной.

3. Накануне сосед-водитель (тот же самый), честно отдежурив 2 недели, предупредил «о сходе с боевого поста». Я подумала, что, по закону бутерброда, в эту ночь всё и случится и обязательно надо найти замену. Спасибо «запасному» из «первой команды» — выручил.

Хроника дня:

Часов в 6 утра начались заметные схватки, причём пошли сразу через 10 минут и с потугами. Я доспала, сколько могла, затем сделала клизму, сварила гречневую кашу для старшего на утро, разбудила Я «это может быть всё-таки сегодня, мой ванну». Позвонили С.: «Это опять мы, на сей раз вроде бы действительно рожаем, особо не торопись, но подъезжай», послали за ней машину. Я ещё покормилаМ (он ел сам), опираясь локтями на стол и наклоняясь вперёд на схватках.

Д. летел как ракета. Когда часов в 8 я зашла в комнату к родителям с просьбой взять на себя М. и сходить на детскую кухню за молоком, то сказать об этом спокойно я ещё смогла, а дальше те же 15 м по коридорам пришлось очень поторопиться. Только добежала до ванной — отошли воды (8.05),в следующий перерыв залезла в воду — какое блаженство! Устроилась на корточках поперёк ванной, сильно раздвинув ноги и наклоняясь вперёд. Одно из самых приятных ощущений в жизни — когда Л. выливал раствор морской соли в ванну, и я попросила лить эту холодную воду на спину. А ванну хотелось всё время сделать погорячее. Понимаю, почему в старину рожали в жарко натопленных банях. В этот раз совершенно другое отношение к мужу. Он порывался мне помочь, помять спину, например. Я же рычала: «Не трогай». «Ом» практически не пели. Я немного сдерживалась, памятуя о присутствии за стеной родителей. Погудели (помычали?) несколько раз, на потугах. Короче, когда я попыталась рукой внизу пощупать, какое раскрытие, то встретила мягонькую волосатую головку в щели у самого выхода. В следующем промежутке дала Л. погладить головку. Чем горжусь — совсем не порвалась — совершенно сознательно придерживала промежность рукой и старалась чуть притормозить (продышать «собачкой») потуги. Так что головка родилась приблизительно через одну потугу от той, когда уже могла бы. Я посмотрела на головёнку под водой. Было страшновато «как же он там, под водой! Надо же что-то делать». На следующей потуге родился до половины

(застрял в талии). Л. пытался пощупать шею — обвита пуповиной или нет, но не смог — всё в складках. Следующая потуга — вылетел (выплыл) весь, как пробка. Несколько секунд под водой. Видим: вокруг шеи пуповина. Я скорей вытащила из воды, давай разматывать. Был 1 оборот. (Неправильно! Лучше было бы размотать под водой, но быстро, и потом вытащить.) Цвет — красный, сопит. Я отсосал слизь, взяли на руки, смотрим. Время 8:20. Ототхождения вод прошло 17 минут! Комментируем: в роддоме точно бы на пол родила. Позвали маму: «Хочешь посмотреть внука?» Она с опаской заглянула, успокоилась, выскочила. Кстати: в этот раз не успели притушить свет в ванной, и малыш потом долго жмурился. Уже по традиции: С. приехала через полчаса; спустя несколько минут родилась плацента. Правда, в этот раз я сознательно попробовала подтужиться: «подождите вылезать, я сейчас…», я ещё попросила положить плаценту в красивую вазу. Перебрались на диван в комнату, отдыхаем. Звонок из детской поликлиники: «Будем ли мы М. делать прививки». Переглянулись с мужем, о родах промолчали. С ж/к я после получения от них обменной карты и декретного не общалась, скрывалась. Примерно через час пришёл М., показали братишку. Лежим, блаженствуем: насколько легче в воде, насколько спокойнее без бегания вокруг белых халатов. Врачам про Д. сказали только день на (?) 20-й. Времена изменились (1996 год), реакция типа «А, ну хорошо, зайдём…» У малыша был изрядный диатез (?) — красные пятна на коже (не надо было мне накануне есть торт и апельсины) и опухшая от усердия мошонка. Моё самочувствие раз в пять лучше, чем после первых родов. Плацента, как всегда, с подозрением на потерявшиеся кусочки. Как всегда, голодаю. Опять-таки на 4-й день не очень хорошо, опять-таки «ритуальное блюдо» помогает.

О вторых родах:

Это даётся далеко «не бесплатно», но гораздо легче. И вода очень помогает. На 2-й день чувствую себя как на пятый в прошлый раз.

P. S. Довольно рано начали гулять — чуть ли не на пятый день. Когда я их обоих (старшему год и семь) собрала и вывела гулять — почувствовала себя свободной и независимой. После родов Л. сходил вместо меня на занятие «школы мам» — как раз на лекцию о динамической гимнастике.

— Родили?

— Родили.

— Дома?

— Дома.

— В воду?

— В воду.

— Сами?

— Сами.

Л. говорит, что, если бы дело было в Америке, аудитория разразилась бы одобрительным свистом. А ещё через неделю на занятие пришли уже мы с Л вдвоём.

ЧАСТЬ 3 «Ровента-3, радость в Вашем доме»

Наше обращение в Центр репродукции и планирования семьи с просьбой: «Спланируйте нашу семью…» — успеха не имело (препарат «Депо провера», допустимый для кормящих мам, нас не защитил).

Опять же было решено отдыхать до родов. Я развлекалась на занятиях живописью с беременными и на психологическом тренинге детско-родительских отношений «Дети и родители». Несколько раз заходили к С. на лекцию — освежить в памяти и настроиться на роды. К этому моменту мы переехали к Л. папе. Его отношение к домашним родам смягчилось от «я им этого не разрешу» до «делайте, как хотите, но меня во всё это не втягивайте». В ж/к в очередной раз сменилась врач, и мы с ней сразу начали разговор с моего отказа от госпитализации и т. п. Но вообще времена изменились к лучшему: (98 год) у неё на участке уже случались домашние роды. В общем, она вела себя довольно спокойно. Случались смешные оговорки: «Не хотите ли заранее лечь в роддом, а то Новый Год — ах, да, вы же дома…» К зарядке в этот раз я относилась халтурно и предупреждаю всех: зарядку делать стоит обязательно и не ленясь! В этот раз я «почувствовала разницу» и была за это наказана. О сроках деду сказали точно (приблизительно 3 января), правда, предупредив, что Л лез недели три. Дед уехал на все новогодние праздники на дачу, решив, к счастью для нас, самоустраниться.

Самые классические и самые роддомовские роды из всех домашних.

Малышка (ждали девочку) начала рождаться в 6 вечера 3 января. Схватки примерно через 14 минут, нелёгкие. Позвонил и С.— она работала неподалёку — посмеявшись, решили, что она хоть в этот раз приедет заранее, а если «рассосётся» — ну и ладно. Схватки шли лёгонькие, но регулярные, и уже минут через 10 С. приехала, посмотрела, сказала, что раскрытие уже 4 см, я успокоилась — началось и успеем родить за праздники. Дома Л. моет ванну, мы ведём светскую беседу с вынужденными паузами, дети радуются гостье. Занятное переживание — как уложить двух разгулявшихся мальчишек спать (с тихим пением колыбельной, сказками и т. п.) во время схваток… ура! Наконец в десятом часу заснули. Можно вплотную заняться родами. Сделала клизму, Л. ещё раз вымыл ванну, притушили свет. С. посоветовала лезть в воду. Время примерно 22 часа, раскрытие приблизительно 8 см, схватки частые и сильные, хотя вода и облегчает. Воды отошли в воду (они чуть более мутные). Никак не могу найти удобную позу — С. даже попеняла, что я заранее не примерилась к ванной. Я жалуюсь: «мало места»,— имея в виду и в ванной, и внутри меня. Сказывается отсутствие зарядки — по моим ощущениям, выход не растягивается. В какой-то момент я отвернулась от С. и Я лицом к стене — «но эта поза совершенно исключает какое-либо наше участие». Я слишком жалею себя: не стараюсь усиливать схватку, а «спускаю на тормозах», дыша «собачкой» — помня о том, что мальчишек надо было скорее сдерживать, чем подгонять. Ощущение бессилия: как только голос уходит вверх, в визг, а не вниз, в низкие ноты, в «ом-м-м», пользы от этого никакой. Я использую Л. руки для поддержки; отдыхаю на нём в паузах, хотя один раз хотелось его укусить. С. советует начать подтуживаться, показывает голосом силу и длительность потуги. Я стараюсь это делать со странным шипением («кх-х-х»). М. родилась в 00:03, за несколько потуг. С. придерживала промежность, чтобы я не порвалась. Сначала родилась головка до лба, потом носик (я спросила: «Хоть что-нибудь ещё родилось?» — «Носик»). Потом вся голова, потом туловище до пуза (М. застряла, как Винни-Пух). Потом всё остальное. С. отсосала слизь. «Девочка!» — я знала. Пуповина ещё пульсировала, была тёплая (я её пощупала). Я прилегла в ванну (изрядно окрашенную) передохнуть. Мысль, пришедшая в голову незадолго до появления М.— «я больше рожать не буду». То ли пуповина была чуть короче, то ли я никак не могла сосредоточиться — но я постоянно порывалсь случайно дёрнуть М. за пуповину, С. еле успевала мои резкие движения смягчать. Плаценту родила стоя, на мой взгляд, быстрее, чем раньше. С. еле успела опустить ребёнка пониже — я не могла сообразить зачем — чтобы плацента, плюхаясь в воду, не дёрнула за пуповину. Приложили к груди. Дальше как всегда — облили холодной водой, перебрались в комнату, устраиваемся спать. М. запищала. Когда я её (около 1 часа ночи) стала прикладывать к груди, проснулся Д.— теперь средний — учуял запах молока, собственник. Полез на кровать рассматривать сестрёнку: «ручки, носик» и т. п. вообще, как он её встретил через 1 час, так и до сих пор относится к ней очень нежно. Меня обработали (стандартный набор), сделали массаж матки. Вообще она в этот раз сокращалась обратно достаточно болезненно — как мини-схватки. Я практически не порвалась — наружная трещинка менее 0,5 см, зажила на следующий день.

Утром около 9 вернулся дед. Все спали, я его встретила: «Поздравляем с внучкой». Потом он уехал на работу. С. не торопясь сделала М. бэби-йогу. Позвонили всем родителям, педиатру — той, что смотрела старшего — «приезжай, когда сможешь». М.— вес примерно 4 кг, по ощущениям, самая большая из всех. Так и оказалось — рост 56 см. С.: «И где они там внутри помещаются». Плацента, как всегда, «подозрительная». И кроме того, самая удивительная из всех — одна часть совсем отделена. Такое ощущение, что могли быть близнецы, но «передумали». Голодаю 3 дня — трудно, т. к. кормёжка старших детей на мне. Л. свалился с болями в животе, и вообще наутро чувствует себя хуже меня. Похоже, совершился «поддел» — когда, по старинному обычаю, мужа наряжали в женское платье и оставляли страдать в кровати вместо жены, чтобы напугать злых духов.

Попытка сравнения: 3-й роды были посередине между 1-ми и 2-ми. По характеру очень похожи на первые — и по времени, и по тому, как проходили. И дети эти тоже похожи. Вообще, какие роды, такие и дети — Д. самый шустрый. Как лучше — с акушеркой или без? Не знаю, есть и плюсы, и минусы. С акушеркой меньше ответственности, может быть, я больше жалела себя, может быть, меньше сосредоточенность. С другой стороны, изначально мне хотелось, чтобы в этот раз кто-нибудь был. С. здорово мне помогла. Я ей потом говорила, что без неё не родила бы — не привыкла тужиться, мальчишки летели сами. С.: «Ещё как родила бы…» вообще, за эти роды мне стыдно — в частности, за мой визг, когда я ленилась направить голос (и энергию) вниз, в нужное русло.

P. S. На следующие сутки М. неудержимо разревелась именно в полночь (время родов) — может, вспомнилось что?..

P. P. S. Процедура регистрации в ЗАГСе (1998 год) упростилась до заполнения мужем стандартного (!) бланка и заняла 10 минут вместо 2 часов, как раньше. Правда, есть и разница: в каких-то районах требуют справку из детской поликлиники, в каких-то — нет.

Не могу удержаться от ещё одного сравнения: по своим фазам роды очень похожи на половой акт: нерегулярное начало, постепенное нарастание, изменение характера процесса и, наконец, мощный финал. И, как в акте любви, тут нужны только двое любящих друг друга людей.

P. P. P. S. Есть интересный обычай «размывания рук» после родов, когда все участвовавшие в этом (всё-таки не бескровном) деле просят друг у друга прощения.

Общие пожелания: к родам готовиться можно и нужно заранее, и духовные акушеры делают это хорошо, где бы вам ни пришлось рожать. И — желаю удачи всем родителям и детям.

ПРОЦЕДУРЫ, ПРОИЗВОДИМЫЕ ПРИ КЛИНИЧЕСКИХ РОДАХ

Бритьё лобка, промежности и подмышек

Бритьё лобка и промежности роженицы в России остаётся обязательной процедурой. Причины для этого две: тра —

Диция и инструкции для медперсонала (манипуляция № 3). Когда-то это стали делать, добиваясь стерильности. Сейчас понятно, что эти волосы никому не мешают. Околовагинальное пространство достаточно хорошо стерилизуется

И так. Наоборот, бритьё увеличивает опасность инфекции из-за царапин и неизбежных микропорезов. А сейчас, в эпоху СПИДа, эта процедура вообще стала смертельно опасной. Ведь проконтролировать одноразовость применения бритвенного станка практически невозможно. Кроме того, эта процедура довольно длительна для самой мамы, вызывает у многих стыд и излишнюю нервозность. А потом, когда жёсткая щетина начинает отрастать, зуд и раздражение кожи причиняют определённые неудобства для кормящей матери. Как показывает опыт клиник, где отказались от этого бритья, даже при зашивании разреза после эпизиотомии мешающий волосок легко выстригается ножницами. Хорошему акушеру наличие или отсутствие лобковых волос совершенно не мешает, не говоря уже о волосах подмышек. Зачем всех подряд подозревать в неопрятности?

Клизма

Нет необходимости делать эту, достаточно болезненную во время схваток, процедуру всем роженицам подряд. На западе обязательное применение клизмы давно уже отменено. Клизма действительно необходима только тогда, когда в прямой кишке находятся плотные каловые массы, которые мешают прохождению плода по родовому каналу, что легко определяется при влагалищном исследовании.

Капельницы

Очень часто роженице, попавшей в российский роддом, ставят капельницу. Есть и пить запрещается из-за возможной рвоты при общей и спинальной

Анестезии, которая может понадобиться во время и после родов, и небольших, но лишних хлопот для персонала. Потребность же в воде и питательных веществах велика, поэтому их вводят внутривенно. К тому же капельница удобна для медперсонала. Она позволяет быстро ввести те препараты, которые медики сочтут нужным. При этом роженицу зачастую не информируют о том, что ей инъецируют. На Западе подобная практика давно запрещена. Там врач всегда извещает пациента о том, какие лекарства собирается ввести, зачем и почему, отвечает на все возникающие вопросы и по требованию пациента приводит всю необходимую информацию. Правда, большинству западных пациентов небезразлично, чем врач наполняет их организм.

Кроме того, даже современные эластичные пластиковые иглы, которые двигаются вместе с венами, всё же причиняют неудобства. В российских же роддомах до сих пор используют неподвижные металлические иглы, и Вы ощущаете любое движение. Любая капельница уменьшает свободу движения для роженицы. Женщина пассивно лежит на спине или на боку долгие часы, дожидаясь кесарева сечения, вместо того чтобы встать на четвереньки или сесть на корточки и энергично помочь своему ребёнку родиться на свет «Р.

Те препараты, которые рутинно вливаются через капельницу в кровь матери и младенца, зачастую направляют родовой процесс в такое русло, когда потребность в щипцах или кесаревом сечении, требующих в свою очередь анестезии и новых инъекций, может

Стать жизненно необходимой. Чтобы разорвать этот порочный круг, лучше совсем в него не входить. Если Вы сразу отказываетесь от капельницы, то, таким образом, создаёте серьёзную предпосылку к естественным родам без осложнений.

Даже если Вы убедили врача, и он согласился не вводить медицинские препараты, то он всё-таки скажет, что капельница необходима, чтобы восполнять в организме жидкость и дать необходимые питательные вещества. Невозможно спорить с тем, что вода и пища необходимы в родах, но ведь их можно получать естественным путём!

Еда во время родов

К сожалению, в большинстве российских роддомов не разрешается приносить с собой еду и питьё. В тех же редких роддомах, где это возможно, помните о следующем: даже при родах в роддоме, где существует риск анестезии, есть и пить не только можно, но и нужно. Просто надо более строго соблюдать следующие правила. Любых жиров, белков, особенно животного происхождения, из-за их тяжести следует избегать. Под рукой должны быть такие продукты, как сухари, яблочное пюре, натуральные фруктовые желе, осветлённые соки без добавки сахара, сахарозаменителей, консервантов и тому подобного, овощной бульон. Эту легко усваиваемую пищу следует есть часто и понемногу, чтобы не перегружать желудок. И не забывайте пить. Очень хорошо во время родов пить травяной медовый чай, который можно принести в термосе, а также чистую воду.

Постарайтесь запастись энергией в первой фазе родов. Во второй фазе есть желательно поменьше, а пить надо продолжать. В переходной фазе или даже в конце второй есть уже не следует, да и не хочется, но маленькие кусочки льда Вы положите в рот с удовольствием.

Одна талантливая английская акушерка, Джун Ватсон, говорит: «Есть только одна вещь, на которой я настаиваю: пока Вы в родах, Вы должны пить». Не забывайте почаще ходить по-маленькому, пока это возможно, освобождайте свой мочевой пузырь.

Стимуляция

Искусственный или периферический окситоцин, который вводится в роддоме для стимуляции родов, сильно отличается от собственного оксито-цина матери. Натуральный материнский окситоцин известен как гормон любви. Он вырабатывается гипофизом женщины во время всей беременности и максимально наполняет её кровь во время родов. Он влияет на каждую клетку в организмах матери и ребёнка, в том числе на все мозговые структуры. Подобно «мудрому» регулировщику он соединяет все тончайшие процессы, идущие в двух организмах, поддерживая постоянную гармонию.

По мере развития беременности матка становится более чувствительной к этому гормону. В родах его присутствие способствует схваткам, а после них — отделению плаценты и сокращению матки к изначальным размерам, а также выделению молока при кормлении.

Периферический окситоцин, вводимый для стимуляции, вторгается в эту

Гармонию как «непрошеный помощник». К несчастью, даже когда роды начинаются естественным образом, в роддомах обычно вводят искусственный окситоцин, чтобы дополнительно стимулировать родовую деятельность. В отличие от природного, он не доходит ни до мозга матери, ни до мозга ребёнка, что установлено недавними научными исследованиями. Именно поэтому искусственный окситоцин назвали периферическим. Он просто имитирует физиологическую часть родового процесса, вызывая чрезмерно резкие и частые схватки. В результате таких схваток ребёнок получает меньше кислорода, а мама быстрее устаёт, поскольку не имеет возможности отдыхать в паузах между ними. Из-за того, что схватки более резкие, растет риск смертельно опасного маточного кровотечения.

Для стимуляции родов используются различные препараты, в основном окситоцин, простагландины или их сочетания. Простагландины используются для лечения первичной родовой слабости (когда схватки с начала родов и в течение всего первого периода считаются недостаточно интенсивными или частыми). До этого обязательно вскрывают околоплодный пузырь и в большинстве случаев проводят подготовку шейки матки, вводя внутривенно глюкозу, гормоны (эстрогены), витамины (В1) и кальций, а также спазмолитики (но-шпу). Окситоцин используют для лечения вторичной родовой слабости (когда интенсивные схватки вдруг затихают), а также в потужном периоде.

Периферический окситоцин создаёт стресс для ребёнка, возникает критическая ситуация и растёт риск кесарева сечения. Поэтому американская коллегия акушерства и гинекологии (AKAG)

Рекомендует, чтобы при родах, стимулированных окситоцином, использовалась кардиотокография и присутствовал хирург, готовый в любой момент сделать кесарево сечение. Роды уже стали рискованными.

Опасность от употребления периферического окситоцина ещё более увеличивается при ягодичном предле-жании, когда мама носит более одного ребёнка, и при вагинальных родах после кесарева сечения.

Поскольку окситоцин — гормон любви, то о влиянии периферического окситоцина на процесс послеродового воссоединения ребёнка с матерью даже страшно подумать. Недавние исследования показали возможную связь между стимуляцией периферическим окситоцином во время родов и аутизмом у ребёнка.

К сожалению, во многих роддомах стимуляция делается большинству рожениц, поскольку так быстрее и удобнее для врачей. Исключение обычно составляют те случаи, когда роженица заранее категорически от неё отказывается или врачи не успевают её провести (например, роженица поздно пришла в роддом, или роды прошли очень быстро).

Обезболивание

Женщина, когда рожает, терпит скорбь, потому что пришёл час её; но когда родит младенца, уже не помнит скорби от радости, потому что родился человек в мир.

[Евангелие от Иоанна, гл. 16, ст. 21]

Войдя в роддом, женщина обычно получает внутримышечную или внутривенную инъекцию успокоительных или обезболивающих препаратов. Это введение лекарств повторяется на протя —

Жении всех родов. Зачастую одни препараты провоцируют применение других лекарств.

Употребление любых обезболиваю —

* щих и успокоительных препаратов, применение анестезии любого типа имеет многочисленные отрицательные последствия и является жизненно опасным как для ребёнка, так и для матери.

Сейчас в России на первом месте среди причин материнской смертности стоит так называемая анестезиологическая смерть, и только на втором месте стоит смерть от кровотечения. Что же подразумевается под анестезиологической смертью? Это неожиданные реакции женского организма на введение наркотического препарата, такие как внезапная остановка сердца, бронхо-спазм, аллергическая реакция на препарат, а также, что наиболее страшно — врачебные ошибки при даче наркоза. Почему же количество смертельных

. осложнений анестезии возросло? За счёт того, что резко увеличилось число кесаревых сечений.

До того как в США 30 лет назад

~ набрала силу революция в акушерстве за гуманизацию родов, процент кесаревых сечений был так же высок, и последствия анестезии были на пятом месте среди причин смерти в родовых клиниках Нью-Йорка, после кровотечений, эклампсии, инфекций и сердечных болезней. Хотя основными убийцами являются ингаляционный наркоз и спинномозговая (эпидуральная) анестезия, все виды обезболивающих, успокоительных и снотворных препаратов создают большой риск для жизни матери и ребёнка.

* В России клиническое акушерство употребляет огромное количество лекарств. Желания роженицы никто не

Спрашивает. При каждых родах используют до 6-7 видов лекарств. Хорошо известно, что любые виды наркотиков (введённые путём инъекции или принятые через рот) проходят через плацентарный барьер и доходят до ребёнка в течение одной минуты в той же концентрации. Но поскольку ребёнок способен освобождаться от них в два раза медленнее, а его вес несоизмеримо меньше, то у него быстрее наступает передозировка.

Самая большая опасность для ребёнка — гипоксия, которая заключается в угнетении дыхательного центра ребёнка. Страдая от недостатка кислорода, дети «наркотизированных» мам рождаются слабыми, синеватыми, нуждаясь в поддержании дыхания: кислородных масках, кювезах и т. п. Сильные случаи гипоксии, называемые асфиксией, могут вызывать церебральные (мозговые) нарушения или даже смерть ребёнка, как при рождении, так и внутриутробно в процессе родов.

До шестидесяти пяти процентов детей, рождённых с применением обезболивания, имеют выраженные признаки гипоксии. Это делает стимуляцию дыхания в роддомах обязательной рутинной процедурой.

Полученное обезболивание, кроме всего прочего, делает ребёнка неспособным активно участвовать в родах, что ещё больше осложняет дело и увеличивает потребность в стимуляции.

Существует большое количество всевозможных обезболивающих, угнетающих, наркотических препаратов, применяемых во время родов.

Даже самые современные виды обезболивания имеют определённый риск и несут отрицательные побочные эффекты, намного перевешивающие

Любую возможную пользу, за исключением оправданного кесарева сечения.

Теперь мы рассмотрим условия применения обезболивания.

Спинальная (спинномозговая) анестезия *, например, делается роженице перед самым появлением ребёнка, то есть в тот момент, когда она уже и не нужна. Те, кто выбирает естественные роды, знают, что самая болезненная их часть уже позади. Женщины, рожавшие естественно, говорят, что во время последних потуг боль будто бы тонет в нарастающем блаженстве и удовлетворении завершённости Рождения. Представьте себе, что Вы горнолыжница, которая долго карабкалась в гору, чтобы совершить уникальный в своей жизни спуск. И вот, когда Вы, уставшая, достигли наконец-то заветной вершины, Вас сажают в кресло, пристёгивают ремнями и везут обратно. К тому же спинальная анестезия требует высокой квалификации, и её может проводить далеко не каждый анестезиолог.

Вы можете спросить, почему тогда зачастую именно этот момент выбирают для анестезии? Но всё дело в том, что в родах просто не существует подходящего для неё времени.

Давайте внимательно проследим весь процесс. Во время латентной фазы первого периода любое обезболивание может остановить не набравший силу родовой процесс. Нередко так и происходит. Конечно, в таком случае просто делается искусственная стимуляция. К тому же первая фаза ещё не столь болезненна, чтобы оправдать риск применения наркотиков.

Активная фаза длится в среднем 2,5-3 часа, схватки набирают интенсивность и силу. В этой фазе родов для большинства женщин боль всё ещё терпима. Но многие женщины, не настроенные на естественные роды и не знающие о последствиях медикаментозного подхода к обезболиванию, зачастую не возражают, если в этой фазе врачи дают им анальгетики.

Врачи часто выбирают во второй фазе наркотические анальгетики из-за того, что они, в отличие от анестезии, меньше препятствуют схваткам (работа древних мозговых структур), но зато затрудняют потуги, где требуется сознательное волевое участие роженицы.

Наркотики часто даются за 2-3 часа до предположительного окончания родов. Причина в том, что наркотические анальгетики имеют особенно сильное свойство вызывать депрессию, подавлять дыхательный центр, вызывать асфиксию новорождённого, его сонное состояние и невозможность сосать. Врачам желательно, чтобы усталость, депрессия и неспособность младенца сосать прошли в основном до появления на свет.

Очень часто у клинических акушеров срабатывает стереотип: всё, что ребёнок проживёт, будучи «плодом» — незначительно, но через час или несколько, когда он родится на свет — это будет иметь огромное значение. И отсюда понятно, что для такого акушера факт принятия мертворожденного ребёнка практически не влечёт судебного преследования в отличие от смерти новорождённого. Но мы надеемся, что для любой мамы малыш внутри утробы так же дорог, как и родившийся на свет. Если всё идёт по плану врача, то обезболивающий эффект

Наркотиков снижается к концу активной фазы, то есть самой болезненной и трудной части родов. Приходящей в себя маме теперь трудно преодолеть «г свалившуюся на неё боль, и ей требуются новые дозы наркотиков. Поскольку побочные эффекты общей анестезии включают опасность асфиксии рвотными массами, кашель и боли в горле из-за эндотрахеальной трубки, расстройство функций кишечника и мочевого пузыря, падение артериального давления, то мама вряд ли выигрывает и в плане удобств.

Конец первого периода и переход к потугам хотя и является самым интенсивным в плане болезненности, но длится в среднем всего пятнадцать минут. Обезболивание в этот момент может его значительно удлинить и мешает переходу в следующую стадию родов, ослабляя стремление тужиться, что влечёт за собой необходимость увеличения введе-ния искусственного окситоцина.

Во время второго периода, при потугах, использование любых обезболивающих препаратов опасно тем, что сни-« жает интенсивность потуг и уменьшает доступ кислорода к ребёнку.

В безрезультатных поисках решения этой проблемы была придумана эпиду-ральная анестезия. Хотя она предполагает регуляцию поступления препарата по усмотрению врача, но слишком часто всё же блокирует позывы к потугам, что делает необходимым применение щипцов или вакуума.

Эпидуральная (перидуральная) анестезия * — самый опасный вид обезболивания, т. к. женщины в результате пол —

Ностью теряют интерес к своему ребёнку. При этом дети также успевают получить большую дозу наркотика. Эпидуральная анестезия часто замедляет сердцебиение ребёнка, что наряду с её другими побочными эффектами значительно увеличивает количество случаев кесарева сечения.

Если врач хочет избежать перечисленных выше осложнений, ему остаётся последний вариант: обезболивать только само появление ребёнка. Этот подход встречается часто. Итак, мы возвращаемся к преддверию лыжного спуска. После того как мама сама героически и естественно взобралась на вершину родов, врач видит, что её потуги ему больше не нужны. Ребёнок уже вот-вот будет в его досягаемости. Теперь применяется обычная спинальная блокада.

Хотя всякие нетрадиционные положения в родах возмущают и раздражают клинического акушера и просто «запрещаются» им, но ради блокады он готов поставить роженицу в гораздо менее удобные позиции. При спиналь-ной блокаде рожающая мама сначала лежит на боку, свернувшись калачиком, подвернув голову и согнув колени, а потом принимает ещё более причудливую позу, трудно поддающуюся описанию. Теперь новая позиция просто необходима для поддержания кровяного давления.

Так вместо лыжного спуска Вас с насильно поднятыми вверх ногами, маткой, повёрнутой влево, бесчувственной нижней половиной тела, «безболезненно» везут вниз с вершины, достигнутой с таким огромным трудом!

Радостный процесс постнатального воссоединения, который является наградой за муки родов, минует Вас стороной.

Ваш удел —восемь часов горизонтального лежания на спине, возможные побочные эффекты анестезии: падение кровяного давления, тошнота и рвота, постспинальные головные боли.

А Ваш ребёнок в это время в определённой степени страдает от депрессии и асфиксии, вызванной угнетением его дыхательного центра.

Одним из побочных действий большинства обезболивающих для женщины является депрессивное состояние. У новорожденных также часто бывают признаки сильной депрессии после поступления наркотика через плаценту до и во время рождения. Но, как пишет один американский клинический акушер, «плод может справиться с некоторой степенью депрессии или подавленной активности, которая иногда вызывается переизбытком лекарств в родах или излишней анестезией при рождении; только чрезвычайная степень депрессии является опасностью. Если ребёнок настолько наркотизирован, что не дышит спонтанно при рождении, то быстрая реанимация (простая процедура) предотвратит отдалённые последствия». Очевидно, что для такого акушера слово «опасность» — это то, что вызывает риск судебного преследования. Когда он отвергает возможность отдалённого последствия при избытке лекарств или излишней анестезии, он проглядел тот известный долгосрочный вред, который происходит от нарушения процессов постнатального воссоединения с матерью и запечатления.

Полноценное участие в этих процессах требует трезвого состояния и открытого сердца как матери, так и младенца. Это только одна из многочисленных причин, делающих неоправданным

Употребление наркотиков во время родов, если отсутствует угроза жизни.

Когда ослабление слияния происходит из-за необходимости спасения жизни матери или ребёнка, тогда чувство оправданной благодарности даёт родителям дополнительную силу Любви, чтобы постепенно возместить утраченное единство в родах. И в таких случаях акушер в действительности становится героем для счастливой семьи. Но рутинное использование наркотиков для облегчения жизни медперсонала и сомнительного облегчения родов недопустимо и должно быть немедленно прекращено везде, где ещё практикуется.

Конечно, если мать сознательно заранее выбирает анестезию, будучи осведомлённой обо всех её последствиях, то она свободна в своём выборе. Робин Лим, талантливая и знаменитая акушерка, в одной из своих книг пишет: «Мудрость не может быть замещена технологией. Когда мы исполнимся нашей древней мудростью, современная технология будет нам служить хорошо».

Кардиотокография (КТГ)

Это ещё одна ненужная процедура, которая становится популярной при платных родах в России.

Роды, медикаментозно стимулированные, более болезненны, поэтому, как правило, они сопровождаются обезболиванием. Добавьте к этому клиническую атмосферу: холодный стол, яркий свет, неприятный запах, скопление незнакомых и, как правило, безразличных к Вашему страданию людей. Благодаря этому зловещему сочетанию роды попадают в категорию высокого риска.

При таких родах, когда медицинские препараты создают серьёзную угрозу угнетения жизненных центров ребёнка и способствуют гипоксии или даже асфиксии, врач обязан контролировать сердцебиение младенца почти непрерывно. Чтобы освободить его от этой рутины был придуман электронный кардиомонитор.

Кардиомонитор — это ультразвуковой прибор, основанный на принципе Допплера, он позволяет оценить изменения сердечной деятельности плода под влиянием сокращений матки (схваток). Специалист, читающий запись, может увидеть признаки возможных типичных отклонений ребёнка от нормы. Иногда в кардиомониторе существует звуковой сигнал, который сообщает об отклонении.

Наблюдение за плодом может быть как наружным, так и внутренним.

Наружное наблюдение — непрямая (наружная) КТГ. При этом, наиболее часто употребляемом типе наблюдения роженица укладывается на спину и к её животу прикрепляются два датчика. Один — это ультразвуковой преобразователь, регистрирующий удары сердца плода (он крепится в область стабильной регистрации сердечных сокращений). Второй — это тензодат-чик, реагирующий на давление и измеряющий силу и длительность сокращений матки (он крепится в области дна матки). Оба датчика соединены с компьютером, который показывает на экране или печатает значения измерений.

Монитор часто оставляется на время потуг, зрительно сигнализируя о начале и конце каждой потуги.

Иногда монитор именно в этот момент выключен, поскольку он мешает роженице сосредоточиться. В такой

Ситуации сердце ребёнка проверяется акушерским стетоскопом.

Внутреннее наблюдение — прямая электрокардиография плода (внутренняя КТГ). Внутреннее наблюдение применяют в таких случаях, когда врачи хотят получить более точное измерение, например, когда они подозревают состояние плода угрожающим. Это вмешательство ещё больше влияет на исход родов, так как электрод, регистрирующий удары сердца ребёнка, вводится глубоко во влагалище и закрепляется на головке малыша. Этот игольчатый спиралевидный электрод, вводимый в предлежащую часть плода, напоминает штопор, вкручиваемый в кожу ребёнка. Вторым вариантом электрода является клемма, закусывающая кожный валик головы ребёнка. Врачи считают внутреннее наблюдение возможным, когда раскрытие шейки матки составляет всего лишь 1-2 сантиметра. Околоплодный пузырь при этом просто разрывают.

Сила сокращений может быть измерена датчиком, прикреплённым на животе, либо введённым в матку специальным катетером, наполненным жидкостью (пластиковой трубкой, соединённой с системой измерения давления).

Подобно другой инвазивной (проникающей внутрь тела) медицинской технике, внутреннее наблюдение не снижает риск, а ещё больше его увеличивает. Само введение электрода несёт опасность заражения, хотя после родов предусмотрена обработка места наложения электродов спиртовым раствором. Иногда у ребёнка появляется покраснение или гнойник на месте прикрепления электрода. На этом месте может остаться шрам и лысинка на всю

Жизнь. Эта процедура неприятна и болезненна для малыша.

Как внутреннее, так и наружное наблюдение полностью лишает женщину возможности передвижения, превращая её из активной роженицы в пассивную, лежащую на спине пациентку.

Кроме того, говоря об УЗИ (см. Главу 2 «Беременность. Первый триместр»), мы упоминали о возможном нераспознанном риске ультразвука для ребёнка. Следовательно, кардиомо-ниторное наблюдение должно проводиться только женщинам с тяжёлой акушерской и сопутствующей (экстра-генитальной) патологией, входящим в группу самой высокой (III) степени риска, у которых проводятся управляемые медикаментозные роды.

Чтобы читать и правильно понимать данные кардиомонитора, требуется специалист высокой квалификации. Оказывается, что самая большая часть ненужных кесаревых происходит в результате неправильного прочтения диаграммы монитора. В роддомах США теперь пытаются решить эту проблему следующим образом. Диаграмму кардиомонитора факсом отправляют компетентному специалисту, чтобы получить его заключение. В России это маловероятно. Значит, больше вероятность неправильного диагноза.

Даже самый современный и качественный кардиомонитор часто даёт ложные данные. Иногда он неправильно работает. Часто «ненормальная» запись появляется в результате того, что роженица лежит на спине. В этом случае может быть несколько пережата её нижняя полая вена или пуповина плода, и снабжение ребёнка кровью будет затруднено. Поворот на левый бок, который разрешён даже

В роддомах, часто исправляет ситуацию. Часто также причиной нарушения является периферический окситоцин, который всегда уменьшает поступление кислорода к младенцу. В этом случае снижение или прекращение окситоциновой стимуляции приводит ребёнка в норму.

До окончания переходной фазы родов, когда шейка матки раскроется полностью, врач должен принять решение: способен ли ребёнок пройти родовой канал. В этот критический момент кардиомонитор помогает врачу принять своё ответственное решение и потом оправдать его. Сигнализация монитора означает, что ребёнок, возможно, находится в патологическом состоянии. В таком случае вместо того, чтобы подождать изменения ситуации к лучшему, современный клинический врач зачастую просто страхуется и производит кесарево сечение. Здесь важно напомнить, что эта переходная фаза является самой тяжёлой в процессе родов. Как только начинаются потуги, даже самая уставшая или истеричная мама, как правило, успокаивается и рожает так, как надо её малышу. Её дыхание снова делается глубоким, и ребёнок получает необходимый кислород. Оказывается, чаще всего необходимо бывает лишь немного терпения, а не кесарево сечение. Как только роды переходят в стадию потуг и ребёнок начинает своё необратимое путешествие через просвет материнского таза, кесарево сечение становится невозможным и в распоряжении акушера остаются только щипцы.

Иногда медики сначала выполняют другие дорогостоящие исследования, позволяющие более точно оценить состояние ребёнка и ещё больше его ухудшить. Для проведения многих из

Этих исследований необходим непосредственный доступ к ребёнку, поэтому врачи вскрывают околоплодный пузырь, если он не вскрыт раньше.

* После этого проводят исследование крови из предлежащей части плода (головки или ягодиц) — проба Залин-га — исследование рН крови ребёнка, взятой с помощью иглы. Медики могут провести оценку реакции плода на звуковой возбудитель (тест виброакустической стимуляции плода), на щипок или укол головки, исследовать амнио-тическую * жидкость для обнаружения мекония (амниоскопия — наиболее щадящее исследование).

Электронный кардиомонитор всего лишь проверяет реакцию ребёнка на схватки. Инструмент, с помощью которого мы можем проверить реакцию ребёнка на кардиомонитор и влияние кардиомонитора на родовой процесс— это наш здравый смысл, немного

< сострадания и много статистики. Статистика говорит ясно: применение кардиомониторов увеличивает количество кесаревых сечений (КС) и приме —

* нения щипцов, никак не влияя на процент детской и женской смертности и число детей, родившихся здоровыми. Эта статистика говорит о необоснованности многих КС, но врач всегда может представить кардиотокограмму (КТГ), доказывающую необходимость операции в каждом конкретном случае. Наверное, поэтому имеет место следующий странный факт, получивший широкую известность среди акушеров США: в Американской коллегии акушеров и гинекологов преобладает мнение, согласно которому электронное наблю —

* дение должно применяться только при

Родах высокого риска. Но те же самые врачи, которые это провозглашают, сами используют кардиомониторы на всех своих пациентках.

Вот что говорит о мониторе известный французский акушер Мишель Оден:

«Применение электронных приборов во время родов, никак не влияя на такие показатели, как число детей, родившихся живыми, и число детей, родившихся здоровыми, ведёт к значительному увеличению количества случаев кесарева сечения и наложения щипцов. Оно делает роды более трудными и опасными; большее число детей приходится спасать при помощи операций. Это значит, что пришло время готовиться к наступлению «постэлектронной эры». Это значит, что пришло время поставить новые вопросы, касающиеся влияния обстановки на процесс родов и на первый контакт матери и ребёнка»**.

Акушерские щипцы

Щипцы применяются во время трудных родов, когда необходимо, чтобы ребёнок быстрее родился на свет или когда необходимо укоротить потужной период.

Родоразрешение с помощью щипцов происходит только во 2-ом периоде родов (периоде изгнания): при патологическом состоянии ребёнка или матери, при долгосрочных родах, затянувшейся второй стадии родов (более 2 часов). При наложении щипцов используется местная анестезия, поскольку это очень болезненно для мам, хотя в экстренных случаях её могут

Не проводить. В момент извлечения головки щипцами обязательно производят эпизиотомию, чтобы головка меньше травмировалась.

Акушер берёт изогнутые акушерские щипцы Симпсона-Феноменова, накладывает их на боковые поверхности головки и выводит её наружу. Есть два вида этой процедуры:

Полостные щипцы — когда щипцы накладываются на головку в полости таза;

Выходные щипцы — когда щипцы накладываются на головку на выходе из таза.

Увеличение частоты применения щипцов ведёт к увеличению родовых повреждений у ребёнка, в том числе: повреждение лицевых нервов, повреждение глаза, гематомы, переломы костей черепа, паралич лицевых нервов, переломы шейных позвонков.

Женщине это грозит: повреждением родовых путей, разрывом мягких тканей, отрывом шейки матки, разрывом матки, образованием влагалищно-пузырного свища, травмой корешков седалищного нерва, разрывом лонного соединения.

Следовательно, это очень ответственная акушерская операция, которая должна применяться только если жизнь ребёнка или матери находится под угрозой, например, в случаях преждевременной отслойки плаценты, эклампсии и др. В большинстве же случаев применения щипцов из-за слабости родовой деятельности или гипоксии плода эти состояния можно предупредить активным поведением роженицы в родах и отказом от обезболивания и введения различных лекарственных препаратов &.

Эпизиотомия

Эпизиотомия — это хирургический надрез входа во влагалище с помощью ножниц. Эта операция, к сожалению, стала в роддомах рутинной и производится чрезвычайно часто. В клиниках США, например, ей подвергаются девяносто процентов женщин при первых родах и пятьдесят процентов при повторных.

Эпизиотомия производится обычно в задней части входа во влагалище, на промежности. Разрез может быть центральным (срединным), т. е. направленным к заднему проходу—перинеотомия, или центрально-боковым (смещённым), т. е. направленным несколько в сторону от заднего прохода — эпизиотомия.

Хотя первый тип разреза (срединный) лучше заживает, легче зашивается, сопровождается меньшей кровопотерей, реже воспаляется и имеет более низкую вероятность инфекции, однако он создает опасность полного разрыва прямой кишки во время родов, поэтому врачи чаще применяют второй тип разреза.

Основные причины эпизиотомии

Эпизиотомия используется в основном по двум причинам. В первую очередь её делают в целях профилактики естественных разрывов. Хирургам быстрей и легче зашивать ровный разрез, чем возможные естественные разрывы. Такая причина никогда не оправдывает этот болезненный надрез, с его серьёзными последствиями. Даже в роддомах разрывы бывают только у одной четверти женщин, причём это, как правило, лёгкие разрывы. Серьёзный разрыв, сравнимый по глубине с эпизиотомией,

Бывает только у трёх или четырёх рожениц из ста. Эта статистика ещё ниже в естественных родах.

Поскольку разрыв является естественным, а разрез нет, то ткани роженицы готовы к первому, а не ко второму. Когда происходит естественный разрыв, ткань рвётся между клетками. Эпизиотомический разрез рассекает их, затрудняя заживление и создавая более грубый и болезненный шрам. Поэтому при разрыве значительно меньше теряется крови, и это в тот момент, когда на счету каждая капля. При разрыве практически отсутствует риск инфекции, а заживает он быстрее и менее болезненно, чем разрез. Рубец, остающийся от разрыва, лучше выдерживает последующие роды, чем шрам от разреза. Разрез гарантирует болезненный секс в течение нескольких месяцев, а иногда оставляет сексуальные проблемы на всю жизнь, чего нельзя сказать о естественных разрывах.

Во-вторых, эпизиотомия часто оправдывается медиками тем, что она чуть-чуть ускоряет выход головы ребёнка и роды на некоторое время сокращаются, при том, что при нормальных родах необходимости в такой спешке нет. Напоминаем, что такие ситуации, когда нужно торопиться, могут возникнуть при анестезированных родах, когда ребёнок страдает от гипоксии. Анестезия также уменьшает естественную пластичность промежности, способствуя её разрывам.

Эпизиотомия оправдана только в том случае, когда патологическое течение родов создаёт угрозу жизни ребёнка, при медикаментозных родах, когда выигранные минуты могут оказаться решающими. В практике хорошего акушера

Такая необходимость возникает один раз на несколько сот успешных родов. Когда мама хорошо подготовлена к родам, эта цифра еще меньше.

Существуют некоторые правила, позволяющие сделать роды более успешными, а вероятность разрывов минимальной.

Во время беременности не забудьте регулярно выполнять упражнение «киглз». Оно поможет Вам подготовить влагалище к родам. Мышцы промежности станут более сильными и упругими.

Местный массаж промежности, который следует проводить ежедневно в последние 4-6 недель беременности, в свою очередь делает ткани более эластичными и прочными. При массаже можно использовать хорошо очищенное подсолнечное масло, стерилизованное в течение 15-20 минут на водяной бане, или зверобойное масло*.

Во время родов полезны тёплые компрессы и массаж промежности. При родах в положении на корточках с поддержкой нагрузка на промежность минимальна. Кричать во время схваток и потуг следует низким голосом, сопровождая звук полным выдохом. Полный выдох, сопровождаемый низким ворчащим звуком, способствует растяжению промежности. Не должно быть команд: «Тужься», «не тужься», «скорее», которые нарушают естественный ритм родов. Акушерке не следует тянуть ребёнка в момент рождения плечиков.

Избегайте использования местной анестезии, которая делает промежность вялой и дряблой и создаёт патологические ситуации.

Поворот головы

После появления головы ребёнка на свет следует подождать следующей потуги, чтобы ребёнок сам повернул голову в нужную сторону. Он обязательно сделает это перед тем, как родиться полностью. К сожалению, клинические акушеры очень спешат «спасти» ребёнка от матки и «помогают» ребёнку повернуть голову, чтобы ускорить его рождение на целую потугу, сэкономив, таким образом, несколько минут. Если акушер неправильно угадал, в какую сторону следует повернуть голову ребёнка, то это заканчивается травмой шейных позвонков или даже переломом шеи. Известны случаи, когда такая помощь приводила к полному пожизненному параличу.

Один знакомый Алишани в результате такой ошибки остался без движения на всю жизнь.

Пока сердце ребёнка бьётся нормально, для такой спешки вообще нет оснований. Если же пульс ребёнка в результате передозировки лекарств падает ниже восьмидесяти ударов в минуту, или матери была сделана анестезия, что грозит новорождённому параличом дыхания, то понятно, почему акушеры спешат.

В любом случае акушер всё же должен ждать хотя бы начала естественного поворота головы ребёнка.

Пересечение пуповины

Ребёнок накануне рождения кажется слишком большим по отношению к размерам родового канала, который ему предстоит преодолеть. Особенно невероятным моментом выглядит прохождение головы ребёнка через отверстие

Таза матери. Каждый раз происходит чудо. Ребёнок изменяет всю форму головы. Кости черепа смещаются, закрывая роднички, даже находят одна на другую. Кроме того, малыш просто уменьшается в объёме. Как это может быть? Очень просто.

Давление в родовом канале столь велико, что до 20% крови младенца временно выжимается из него и прячется в плаценту. Клинический акушер превращает это убежище в ловушку. Едва приняв ребёнка, он ловким движением накладывает на пуповину зажимы и моментально отсекает её, часто не дожидаясь даже первого вдоха малыша. Таким образом кровь ребёнка, которая должна была вернуться к нему, становится достоянием срранцузских косметических фирм. Совсем недавно только из Санкт-Петербурга ежедневно экспортировалось около тонны плацент.

В результате такой «процедуры» ребёнок теряет кровь, насыщенную кислородом, а у мамы растёт риск неотделения плаценты. Дождаться выхода плаценты или хотя бы прекращения пульсации пуповины, как рекомендовано ВОЗ, перед тем как её пересекать, просто необходимо для матери и ребёнка. Но если матери была сделана местная или общая анестезия непосредственно перед рождением малыша, то плацентарная кровь уже содержит яд, грозящий параличом дыхания у ребёнка, и счёт времени идёт на секунды. Таким образом, применение анестезии уже предопределяет потерю крови у малыша в большом количестве.

Миф: После рождения кровь ребёнка может перетекать в плаценту, если он находится выше неё (ребёнок — на груди у матери, плацента — в матке).

Реальность: Природа мудрее. Сра — которому кровь продолжает поступать

Зу после рождения ребёнка на свет к ребёнку (пупочная вена), будет функ —

Сосуды (пупочные артерии), несущие ционировать ещё в течение нескольких

Кровь от ребёнка к плаценте, пережи — минут. Ребёнок никогда не потеряет

Маются (спазмируются), а сосуд, по свою кровь и не переполнится.

Роды с психологом — 1

(РодыЛюдмилы Ф., г. Москва)

Рожала я в роддоме № 6 с участием психолога-перинатолога, с которым я познакомилась ещё во время беременности. Не знаю как другим, но мне было просто необходимо, чтобы в такой важный момент кто-то был рядом со мной. Я была настолько возбуждена, что просто не могла следить за своими действиями. Психолог направлял меня, подсказывал. Например, я часто сбивалась с правильного дыхательного ритма, а иногда просто забывала, как правильно дышать. Также мне подсказывали, как и когда менять позы. Сама я просто не могла бы всё это контролировать. Самое главное — это то, что не было ощущения брошенности. Я знала, что я не одна.

Очень трудно описать чувства, нахлынувшие на меня после рождения малыша. Мне сразу положили его на живот, и он лежал у меня на животе, пока пульсировала пуповина. Психолог-перинатолог помогла проследить такие важные моменты, как перерезание пуповины только после окончания ее пульсации, прикладывание к груди вскоре после рождения и т. п. Ведь всё это способствует установлению контакта между мамой и ребятёнком. Нет ничего приятнее, чем держать на руках,

Кормить грудью своего малыша! Ребёночка забрали у меня всего на несколько минут для осмотра, и больше мы не расставались. Я находилась с ребёнком в одной палате, могла сама ухаживать за ним. Правда, в первый день мне медсестра не разрешила положить малыша к себе на кровать (мне было тяжело вставать). Но потом и с этим не было никаких проблем. Физический контакт с малышом, прикладывание к груди способствовало зарождению чувства материнства, а у малыша, как мне кажется, возникло чувство защищённости и уверенности.

Мама о родах

Были горы сомнений, страхов и тревог. Не хотелось повторения того кошмара, что при первых родах. И вот решение принято — рожать буду дома! И хотя съездили в несколько больниц — вдруг всё изменилось, и там заботятся, а не лязгают скальпелем и ножницами. Но нет, хоть и за деньги теперь, но в главном — всё по-старому — по-советски.

Благодаря большому количеству информации, полученной от Алишани, благодаря тому, что муж прислушивался к моим желаниям, и благодаря тому, что несколько лет в Москве уже практикуются домашние роды,— я смогла решиться. И хотя не ходила на занятия в школу будущих мам, врач в свою очередь тоже решился принять наши роды.

А дальше сказка.

Схватки начались ночью, но ещё очень слабые.

Утром проводила сына в школу. Убрала комнату, помылась. Позвонила врачу. Отдыхала, приготовила всё необходимое. Днём схватки стали сильными. Муж и врач были постоянно со мной — снимали боль в пояснице, поддерживали. Несколько раз я почувствовала, что ребёнок внутри сам «начинает схватку». После расслабления я чувствовала, как плод вворачивается в родовой канал, и следом шла сильная схватка. Ребёнок трудился не меньше меня! О, как это прибавило мне силы. Муж и врач ни на секунду не оставляли меня. А в ванне было даже чуть-чуть смешно и трогательно, как после потуги они садились на пол и отдыхали тоже.

Когда начались непосредственно роды, мы трогали, на сколько родилась голова. Ну а потом — какие-то секунды, и вот наша дочь, вскрикнув, уже очутилась у моей груди и начала сосать. Я благодарю Бога и людей за то, что рождение нашей дочери произошло именно так. А наш старший сын, придя из школы вечером, смог уже поздороваться с сестрой!

Свежие комментарии