Архив рубрики «Физиотерапия в косметологии»

Гигиенический самомассаж

Проведение гигиенического самомассажа и утренней гигиенической гимна­стики (физической зарядки) преследует практически один и те же цели: повысить общий тонус организма, усилить деятельность всех органов и систем, создать бодрое настроение и обеспечить высокую работоспособность человека. Г игиени — ческий самомассаж необходимо проводить ежедневно утром, лучше всего в со­четании с гимнастическими упражнениями, выполняемыми во время физической зарядки. Эти упражнения, активно вовлекающие в движение мышцы верхних и нижних конечностей, шеи и туловища, а также связочно-суставный аппарат, це­лесообразно сочетать с приемами самомассажа, главным образом, с растиранием и разминанием.

На проведение полного общего гигиенического самомассажа в сочетании с активными движениями затрачиваемся 20-25 мин, которые наиболее целесооб­разно разделить следующим образом.

• 6 мин — на массаж нижних конечностей;

• 8 мин — на массаж туловища;

• 4 мин — на массаж верхних конечностей;

• 6 мин — на массаж шеи и волосистой части головы.

Рациональным является также проведение гигиенического самомассажа не­посредственно после физической зарядки и гигиенического душа. В этом случае можно использовать ограниченное число приемов самомассажа, проводить их более энергично и соответственно уменьшить затраты времени до 10-12 мин. На частичный самомассаж, при котором массируется лишь определенная часть тела, затрачивается всего 5-7 мин.

Гигиенический самомассаж можно проводить не только утром, но и вечером, непосредственно перед сном. Вечерний самомассаж, проведенный после приема теплого душа или ванны, позволяет снять эмоциональную и физическую напря­женность после работы и подготовить организм к спокойному сну.

В настоящее время нет единого взгляда на порядок проведения общего гигие­нического самомассажа. Некоторые врачи рекомендуют проводить его в сле­дующей последовательности: ноги, грудь, широчайшие мышцы спины, руки, шея и трапециевидные мышцы, ягодичные мышцы и тазобедренные суставы, поясничная область, спина, живот, волосистая часть головы. Другие авторы счи­тают, что общий гигиенический самомассаж необходимо начинать со спины и проводить его далее в такой последовательности: ноги, грудь, живот, руки. Час­тичный самомассаж может проводиться в отдельных областях тела избиратель­но, без соблюдения указанной последовательности. При выполнении процедуры самомассажа на конечностях их массируют поочередно. Вначале проводят общее кратковременное воздействие поглаживанием всей ноги (от пальцев стопы до паховой области) или руки (от пальцев кисти до подмышечной впадины). После

этого массируют отдельные сегменты конечности по схеме, в основе которой лежит принцип «отсасывающего воздействия». На верхней конечности первона­чально массируют надплечье и плечевой сустав, а затем последовательно — плечо, локтевой сустав, предплечье и кисть. Завершают массаж общим поглаживанием всей руки, ее встряхиванием и активными физическими упражнениями для всех суставов. На нижней конечности, после общего кратковременного воздействия, последовательно массируют ягодицы, бедра, коленные суставы, голени, голено­стопные суставы и стопу. Завершают массаж поглаживанием всей ноги, ее встряхиванием и активными физическими упражнениями.

При проведении гигиенического самомассажа применяют активные движения для того, чтобы укрепить мускулатуру и связочный аппарат, нормализовать дея­тельность нервной системы. Эти движения можно проводить по окончании мас­сажа суставов, в котором выполняются движения мышц, которые при этом рас­тягиваются. Следует начинать движения с небольшой амплитуды, постепенно увеличивая ее в процессе проведения массажа. Используют ограниченное число движений головы, верхних и нижних конечностей, туловища, которые выполня­ют в положении стоя или сидя. Лицам среднего и пожилого возраста выполнять резкие движения большой амплитуды, в особенности резкие движения головой, не рекомендуется.

Самомассаж отдельных частей тела

Самомассаж лица. Гигиенический самомассаж лица и шеи проводят с це­лью профилактики раннего увядания и дряблости кожи, появления на ней морщин и складок, сохранения нормальной формы лица и шеи. Он рекомен­дуется в первую очередь людям молодого и среднего возраста, у которых поя­вились начальные признаки увядания кожи лица в виде тонких морщинок, не­больших складочек, сухости, шелушения и прочих дефектов. Самомассаж ли­ца может проводиться также в косметических и лечебных целях, после полу­чения соответствующих рекомендаций врача-косметолога или дерматолога.

Противопоказаниями к проведению самомассажа лица, кроме общих проти­вопоказаний, являются расширение сосудов кожи лица, избыточный рост волос на ней (гипертрихоз), слабая выраженность подкожного жирового слоя, наличие плоских бородавок, грибковые поражения кожи лица.

Самомассаж отдельных частей тела

Комбинированный самомассаж лица с использованием электромассажера — наиболее эффективный способ гигиенического и косметического ухода за кожей лица. Прежде чем приступить к проведению са­момассажа, необходимо изучить расположение лимфатических узлов в области лица и шеи, а также направление линий наименьшего растяже­ния кожи (рис. 12.1), по которым выполняются приемы самомассажа:

• в области лба — от его середины к вискам, па­раллельно росту волос;

• в области верхних век — от внутренних углов глаз к наружным; в области нижних век — от наружных углов глаз к внутренним; в области носа — от переносицы по спинке носа к его кон­чику, от спинки носа вниз к боковым поверх­ностям; в области щек — от крыльев носа и от середины верхней губы к верхним частям уш­ных раковин;

Рис. 12.1. Направление переме-

• в области рта — от углов рта к тазелишушных щения рук при самомассаже лица. раковин; в области нижней губы и подбород­ка — от их середины к мочкам ушных раковин;

• в области шеи и подбородка — от передней поверхности шеи снизу вверх, по бо­ковым поверхностям шеи сверху вниз.

Перед проведением процедуры самомассажа лицо следует очистить обычным умыванием с мылом, или, в зависимости от состояния кожи, протереть лосьоном для сухой или жирной кожи. После этого необходимо согреть кожу. Массаж проводят полушаровой (шаровой) насадкой. Когда она нагреется до рабочей температуры (42 ° С), включают с минимальной интенсивностью частоту колебаний в 100 Гц и прово­дят «глажение» кожи лица по направлению массажных линий. «Глажение» на всех участках кожи лица, начиная с области лба, выполняют в течение 3-5 мин прямоли­нейными и спиралевидными движениями вибратора по ходу лимфатических сосу­дов. Движения вибратора при этом должны быть плавными, ритмичными, с легким касанием наездкой поверхности кожи, без ее смещения.

После очистки и согревания кожи лица на нее наносят тальк или один из питатель­ных кремов и равномерно распределяют его по массажным линиям (рис. 12.1). Само­массаж начинают с поглаживания подушечками II-III или II-IV пальцев в области лба. При этом правую половину лба поглаживают правой рукой, а левую — симметрично двигающейся в противоположную сторону левой рукой. Повторив поглаживание 3-4 раза, переходят к вибрационному воздействию в области лба полушаровой насадкой. Заканчивают самомассаж лобной области легким поглаживанием подушечками паль­цев или ладонной поверхностью кистей обеих рук.

По окончании самомассажа кожи лба приступают к самомассажу верхних и нижних век, который проводят поочередно подушечками одного из пальцев кис­тей рук, при закрытых глазах. Первоначально очень легкими поколачивающими движениями пальцев о кожу век «вбивается» крем. Сдвигать кожу в этой области запрещено, в особенности при наличии морщинок и отечности. После этого осу­ществляют вибрационное воздействие мягкой шаровой насадкой по точкам, пере­ставляя через каждые 10 с на новый участок соответствующего века. Щипцеобраз­ным приемом с помощью большого и указательного пальцев (или указательных пальцев кистей обеих рук) проводят поглаживание спинки носа в направлении от переносицы к кончику носа.

Самомассаж щек начинают с «вколачивания» крема кончиками пальцев, после чего проводят 3-4 раза поглаживание ладонной поверхностью 2-3 пальцев кистей обеих рук. Затем осуществляют вибрационное воздействие частотой 75-100 Гц по­лушаровой насадкой. Вибратором выполняют скользящие прямолинейные и кру­гообразные движения в течение 1 мин поочередно на правой и левой щеке. Само­массаж щек заканчивают легким поглаживанием их подушечками пальцев или ладонями кистей обеих рук.

Самомассаж в области рта и подбородка проводится по такой же схеме, как и самомассаж щек. При этом вибрацию осуществляют полушаровой насадкой, скользящими зигзагообразными или прямолинейными движениями; частота виб­рации 75 Гц,

Самомассаж подчелюстной области начинают с поглаживания тыльной сто­роной кистей обеих рук. После этого проводят вибрационное воздействие полуша — ровой насадкой, частотой 50 Г ц, которое осуществляют лабильным методом с кру­гообразными движениями вибратора Заканчивают самомассаж подчелюстной об­ласти поглаживанием тыльной стороной одной кисти или кистей обеих рук.

После окончания процедуры комбинированного самомассажа лицо протирают тампоном, смоченным в отваре из трав, или лосьоном. При необходимости на лицо

накладывают питательную маску, которую снимают через 30 мин ватным тампо­ном, смоченным в теплой воде. После этого делают холодный компресс и соответ­ствующий туалет лица. Массажные насадки моют теплой водой с мылом и проти­рают марлевым шариком, смоченным одеколоном или спиртом.

Продолжительность процедуры комбинированного самомассажа лица в начале курса оставляет 5-7 мин, а затем постепенно увеличивается до 10-15 мин. Курс са­момассажа состоит из 15-20 процедур, проводимых 2-3 раза в неделю. В течение года рекомендуется провести 2-3 таких курса. Гигиенический, косметический и, в особенности, лечебный самомассаж целесообразно сочетать с мимической гимна­стикой мышц лица, а также с физиотерапевтическими процедурами.

Самомассаж отдельных частей тела

Самомассаж век. Eжедневно в течение 5 минут нужно самостоятельно делать, массаж век. Это способствует стимуляции микроциркуляции крови и лимфы и по­вышению тонуса кожи. После очищения кожи век кончики пальцев смазывают оливковым маслом и легко массируют круговую мышцу глаза в направлении от внутреннего угла глаза к наружному. Затем производят легкие постукивания паль­цами по закрытым векам. После этого закрывают глаза и кладут на веки согнутые пальцы. Под пальцами пытаются открыть глаза и приподнять брови. По окончании процедуры закрывают глаза и кончиками пальцев слегка растягивают веки.

Самомассаж шеи. Производится чаще всего обеими руками раздельно на задней и передней поверхностях в положении сидя или стоя. Применяют следующие приемы:

• поглаживание подушечками пальцев и ладонной поверхностью кисти в направ­лении от волосяного покрова вниз к пле­чевым суставам (рис. 12.2.);

• кругообразное растирание подушечками Рис. 12.2. Поглаживание шеи по- четырех пальцев;

душечками сомкнутых кистей • разминание; его можно проводить левой

обеих рук рукой на правой стороне шеи, а также

можно массировать каждой рукой свою сторону шеи: лучше всего применять щипцеобразный прием разминания с захватом мышц шеи подушечками большого пальца и остальных пальцев;

• после растирания и разминания проводят поглаживание.

Трапециевидную мышцу массируют этими же приемами (поглаживание, растирание и разминание) при максимальном повороте рук за шею. На передней поверхности шеи применяется лишь один прием — поглаживание ладонной по­верхностью пальцев от челюсти вниз к груди.

Самомассаж волосистой части головы. Проводится, как правило, по на­правлению роста волос, т. е. от макушки вниз к шее и ушам, в положении сидя или стоя с несколько наклоненной на грудь головой.

Применяют следующие приемы:

• поглаживание кончиками пальцев, ладонями обеих рук;

• растирание кончиками пальцев (прямолинейное, спиралевидное, кругообразное);

• прерывистое надавливание концами граблеобразно расставленных пальцев;

• сдвигание мягких тканей покровов черепа;

• поверхностное поглаживание от лба к затылочной области.

Самомассаж отдельных частей тела

Рис. 12.3. Растирание межреберных мышц подушечками пальцев обеих рук. Рис. 12.4. Разминание грудной мышцы противоположной рукой.

Рис. 12.5. Растирание подреберья подушечками пальцев обеих рук.

Рис. 12.6. Растирание мышц живота обеими руками по ходу кишечника.

Самомассаж грудной клетки. Проводится в направлении от грудины в сторо­ну подмышечных впадин. Его выполняют в положении сидя, со спущенными вниз ногами. Второе положение — сидя на кушетке со спущенными вниз ногами; кисть руки, со стороны которой массируется грудная мышца, лежит на передней поверхности бедра. Третье положение — стоя, четвертое — лежа.

Применяются следующие приемы:

• поглаживание подушечками пальцев, ладонью;

• растирание подушечками пальцев, каждая рука в свою сторону (рис. 12.3);

• разминание большим и указательным пальцами, всей кистью с отведенным в сторону большим пальцем (рис. 12.4);

• после растирания и разминания проводят поглаживание.

Самомассаж подреберья проводят обеими руками в положении лежа, с со­гнутыми в коленных суставах ногами (рис. 12.5). При этом кончики пальцев, прилегающие к реберной дуге, скользят от срединной линии в стороны. Выпол­няют поглаживание и растирание.

Самомассаж мышц живота. Проводится по ходу кишечника (по направле­нию движения часовой стрелки, рис. 12.6). Основная задача — массирование мышечных групп брюшной стенки. Глубокое проникновение кисти масси­рующей руки до внутренних органов брюшной полости противопоказано. Выполняется в положении лежа на спине, с согнутыми в коленях ногами. При этом мышцы брюшного пресса должны быть максимально расслаблены. Второе положение, сидя на кушетке, упираясь в пол ногами, слегка согнутыми в колен­ных суставах. Применяют следующие приемы:

• поглаживание подушечками пальцев, ладонями;

• растирание подушечками пальцев кругообразное, фалангами согнутых пальцев (гребнеобразный прием);

• разминание сверху вниз прямых мышц живота, которые при массировании захватывают кончиками пальцев и слегка оттягивают вверх. Косые мышцы жи­вота разминают в направлении от гребня подвздошной кости вверх, до ребер;

• после растирания и разминания проводят поглаживание.

Самомассаж верхних конечностей. При самомассаже верхних конечностей мож­но применять различные приемы, выполнение которых не вызывает больших за­труднений. Процедуру проводят, как правило, в положении сидя, реже стоя. При этом изменяют только положение массируемой конечности в зависимости от того, какая группа мышц массируется. Самомассаж начинают с кратковременного обще­го охватывающего поглаживания и растирания всей руки, от кончиков пальцев вверх, включая надплечье. После этого проводят самомассаж отдельных час­тей руки в следующей последовательности: плечевой сустав с надплечьем, плечо, локтевой сустав, предплечье, лучезапястный сустав, кисть.

Самомассаж плечевого сустава. Может проводиться в двух положениях: первое — сидя, массируемая рука, согнутая под прямым углом, расположена на столе; второе — сидя, массируемая рука свисает, опираясь на согнутую в ко­ленном суставе одноименную ногу. Параллельно с плечевым суставом массируют дельтовидную мышцу. Применяют следующие приемы:

• поглаживание обхватывающее;

• растирание прямолинейное и кругообразное (рис 12.7) подушечками большо­го пальца или четырех других пальцев;

• разминание дельтовидной мышцы по частям;

• поколачивание дельтовидной мышцы кончиками пальцев, похлопывание се сложенной в виде «коробочки» кистью;

• после приемов разминания и поколачивания дельтовидной мышцы про­водят ее поглаживание.

Самомассаж плеча. Проводится в направлении к подмышечной впадине пооче­редно на передней и задней стороне, начиная от локтевого сустава. Первоначально массируют сгибатели плеча — двуглавую (бицепс) и внутреннюю плечевую мышцы, а затем разгибатель — трехглавую мышцу. Применяют следующие приемы:

• поглаживание плоскостное, обхватывающее; при этом пальцы массирующей руки обхватывают двуглавую и внутреннюю плечевые мышцы таким образом, чтобы большой палец скользил по внутренней борозде двуглавой мышцы, а ос­тальные пальцы — по наружной борозде двуглавой мышцы (рис. 12.8); при об-

Самомассаж отдельных частей тела

Рис. 12.7. Растирание дельтовидной мышцы полушечками сомкнутых пальцев кисти противоположной руки.

Рис. 12.8. Поглаживание (обхватывающее) плеча ладонной поверхностью кисти.

Рис. 12.9. Разминание двухглавой мышцы плеча.

Рис. 12.10. Поглаживание (обхватывающее) предплечья ладонной поверхностью кисти. Рис. 12.11. Растирание лучезапястного сустава подушечками сомкнутых пальцев.

хватывающем поглаживании трехглавой мышцы, наоборот, большой палец скользит по наружной борозде, а другие пальцы — по внутренней борозде;

• растирание спиралевидное, полукружное;

• разминание — двуглавая, а затем трехглавая мышцы захватываются всеми пальцами массирующей руки (рис. 12.9), приподнимаются, сдвигаются, разми­наются продольно;

• поколачивание кончиками пальцев, похлопывание; применяется только при самомассаже трехглавой мышцы; массируемая рука в этом случае должна свисать как плеть вдоль туловища; после разминания и поколачнвания проводят поглаживание.

Самомассаж локтевого сустава. Проводится в положениях, когда сгибатели и ладонь повернуты кверху, а затем книзу. Лимфатические узлы локтевой ямки не массируют. Применяют обхватывающее поглаживание ладонью и растирание щипцеобразным приемом круговращательное.

Самомассаж предплечья. Проводится сначала в направлении от лучезапястного сустава к локтевым лимфатическим узлам. Применяются следующие приемы:

• поглаживание ладонью обхватывающее; при этом большой палец скользит по сгиба­тельной стороне предплечья, а другие пальцы — по разгибательной (рис. 12.10);

• растирание прямолинейное, спиралевидное и круговое; выполняют подушеч­ками пальцев, тыльной поверхностью кисти, гребнями согнутых пальцев;

• разминание подушечкой большого пальца с придавливанием мышц к кост­ному ложу, круговращательное; при этом четыре других пальца обхватывают противоположную сторону предплечья (попеременно разгибательную и сгиба­тельную);

• ударные приемы — поколачивание, похлопывание и рубление (только на разгибателях предплечья);

• после разминания и ударных приемов проводят поглаживание.

Самомассаж лучезапястного сустава. Проводится в положении сидя с опущен­ными вниз ногами; массируемая рука, согнутая под прямым углом в локтевом суста­ве, лежит свободно на бедрах обеих ног. Применяют следующие приемы:

• поглаживание прямолинейное, спиралевидное и кругообразное подушечками одного или нескольких пальцев, а также ладонью;

• растирание прямолинейное, спиралевидное и кругообразное одним или не­сколькими пальцами (рис. 12.11): производится также круговращательное рас­тирание щипцеобразным приемом, при котором основание кисти массирую­щей руки упирается в массируемый сустав.

Самомассаж кисти. Проводится в направлении от кончиков пальцев до луче­запястного сустава в положении сидя, предплечье или лучезапястные суставы

Самомассаж отдельных частей тела

Рис.12.12 Растирание пальца щипцеобразным приемом.

Рис. 12.13. Растирание тыльной по­верхности подушечками большого пальца.

лежат свободно на бедрах. Вначале масси­руют пальцы, для чего применяют следую­щие приемы:

• поглаживание каждого пальца в отдель­ности в направлении от ногтя к основа­нию. Производится прямолинейное, спи­ралевидное и кругообразное поглажива­ние подушечками большого и указатель­ного пальцев;

• растирание прямолинейное и спирале­видное с помощью большого пальца, ле­жащего на тыльной стороне каждого пальца массируемой кисти. Выполняют также сжатой в кулак кистью, обхваты­вающей щипцеобразно массируемый палец (рис. 12.12);

ладонь и тыльную поверхность кисти массируют раздельно, большим пальцем или подушечками осталь­ных пальцев; производят прямоли­нейное, спиралевидное и круговое поглаживание, а также растирание (рис. 12.13).

Самомассаж мышц спины. В поясничной области проводится обеими рука­ми от позвоночника в стороны или от гребня подвздошной кости к подмышеч­
ной впадине. Выполняется в положении стоя, с отведенными назад и закинутыми за спину руками (рис. 12.14). Второе положение — сидя на кушетке с согнутой ру­кой, опирающейся на вытянутую вдоль ногу (рис. 12.15), другая нога согнута в коленном суставе, кисть массирующей руки заведена за спину. При массирова­нии мышц спины применяют следующие приемы.

• поглаживание плоскостное ладонями снизу вверх, до лопаток;

• растирание тыльной стороной кистей, гребнями суставных косточек сжатой в кулак кисти; выполняют также с отягощением другой рукой (см. рис. 12.14);

• плоскостное поглаживание.

Самомассаж широких мышц спины проводят одной рукой в направлении к подмышечным лимфатическим узлам (см. рис. 12.15). Применяют следующие приемы: поглаживание прямолинейное и кругообразное подушечками пальцев, ладонью; растирание прямолинейное и кругообразное подушечками пальцев, ладонью; разминание подушечками четырех пальцев; поколачивание кончиками пальцев; похлопывание ладонью; после растирания, разминания и поколачивания проводят поглаживание.

Самомассаж ягодичных мышц. Ягодицу массируют чаще всего в положении стоя, нога отведена несколько в сторону и назад, слегка согнута в коленном сус­таве и поставлена на носок. При этом центр тяжести переносят на другую ногу, не подвергающуюся массажу. Самомассаж ягодицы можно проводить также в положении на боку. При этом используют следующие приемы:

• поглаживание ладонью одноименной руки снизу от бедра вверх до гребня

Самомассаж отдельных частей тела

Рис. 12.14. Растирание прямых мышц спины тыльной поверхностью сжатой кис­ти с отягощением другой рукой.

Рис. 12.15. Растирание широчайшей мышцы спины противоположной рукой.

подвздошной кости, а затем к паховым узлам;

• кругообразное растирание подушечками четырех пальцев вокруг копчика:

• прямолинейное и кругообразное растирание от копчика вверх до поясницы

подушечками пальцев обеих рук; кругообразное растирание тыльной сторо­ной кисти одной руки, а также с отягощением другой рукой;

• разминание одной рукой с захватыванием всей ягодичной мышцы или ее

частей, в направлении снизу вверх;

• похлопывание и рубление (со стороны большого и указательного пальцев кисти);

• после растирания, разминания и рубления проводят поглаживание.

Самомассаж тазобедренных суставов. Суставы массируют поочередно обычно в положении стоя, с отведенной несколько в сторону и назад ногой, слегка согнутой в коленном суставе и поставленной на носок. При этом центр тяжести переносят на дру­гую ногу, не подвергающуюся массажу. Самомассаж тазобедренного сустава можно проводить также в положении лежа на боку. Используют следующие приемы.

• поглаживание ладонью кругообразное;

• кругообразное растирание вокруг тазобедренного сустава подушечками че­тырех пальцев кругообразное;

• растирание гребнями пальцев, сжатых в кулак; растирание основанием ладони; поглаживание;

• разминание мышц вокруг тазобедренного сустава основанием ладони; раз­минание кругообразное подушечками четырех пальцев, с разведением их врозь и вращением в сторону мизинца; процедура самомассажа сустава закан­чивается поглаживанием.

Самомассаж нижних конечностей. Процедуру начинают с общего обхваты­вающего поглаживания передней и задней поверхности одной ноги, от стопы вверх до паховой области ягодичной мышцы. Далее проводят самомассаж этой ноги в следующей последовательности: бедро, коленный сустав, голень, голеностопный сустав, пяточное сухожилие и стопа. В таком же порядке про­водят самомассаж и другой ноги.

Самомассаж бедра. Проводится в нескольких положениях в зависимости от локализации массируемых групп мышц.

Самомассаж отдельных частей тела

Рис. 12.16. Обхватывающее поглаживание передней и боковой поверхностей бед­ра ладонями обеих рук.

Рис. 12.17. Плоскостное поглаживание задней поверхности бедра ладонью одной руки. Рис. 12.18. Гребнеобразное растирание бедра суставами согнутых пальцев.

Рис. 12.19. Разминание-приподнимание мышц передней поверхности бедра.

Рис. 12.20. Поперечное разминание мышц внутренней поверхности бедра.

Применяют следующие приемы:

• поглаживание продольное, спиралевидное в направлении от коленного суста­ва в сторону паховой области или ягодицы; выполняют одной или двумя руками одновременно. На передней и боковых поверхностях бедра применяют обхваты­вающее поглаживание (рис. 12.16), а на задней — плоскостное (рис. 12.17);

• растирание прямолинейное, спиралевидное, круговое; выполняют основанием ладони или суставами пальцев сжатой в кулак кисти (гребнеобразный прием, рис.

12.18) ; разминание по направлению к паху или ягодице одной рукой, а также с отя­гощением второй рукой; двумя руками выполняют приподнимание мышц (рис.

12.19) , их сдвигание и поперечное разминание (рис. 12.20);

• поколачивание, главным образом, наиболее массивной группы мышц перед­ней поверхности бедра; двумя руками попеременно проводят похлопывание (рис. 12.21), а затем рубление (рис. 12.22) групп мышц, расположенных на передней, на­ружной и задней поверхностях бедра; после растирания, разминания и поколачи — вания обязательно выполняют поглаживание бедра.

Самомассаж коленного сустава. Проводится в положении, когда массируемая нога, слегка согнутая в коленном суставе, лежит продольно на кушетке, а другая нога опущена вниз (рис. 12.23). Применяют следующие приемы:

• поглаживание плоскостное и обхватывающее параллельно двигающимися

Самомассаж отдельных частей тела

Рис. 12.21. Поколачивание мышц бедра сложенной в виде коробочки ладонью. Рис. 12.22. Рубление мышц бедра краем кисти с сомкнутыми пальцами.

Рис. 12.23. Плоскостное поглаживание коленного сустава ладонями обеих рук. Рис. 12.24. Концентрическое растирание коленного сустава.

Рис. 12.25. Попеременное поглаживание голени двумя руками.

Рис. 12.26. Разминание икроножной мышцы.

ладонями обеих рук (рис. 12.24);

• растирание прямолинейное и кругообразное подушечками пальцев, с перемен­ной фиксацией то большого пальца, тоостальныхпальцев; производится также круговращательное растирание щипцеобразным приемом (рис. 12.25);

• поглаживание плоскостное.

Самомассаж голени. Проводится в положении, когда стопа массируемой ноги лежит на колене другой ноги, а голень ее располагается примерно параллельно полу (рис. 12.26). Второе положение — стоя, массируемая нога, согнутая в колен­ном суставе, ставится на кушетку. Третье положение — сидя на кушетке, другая нога чуть согнута, вытянута вдоль кушетки и отведена в сторону, членном сус­таве, ставится на кушетку. Третье положение — сидя на кушетке, массируемая но­га, согнутая в коленном суставе, упирается стопой в кушетку, другая нога чуть согнута, вытянута вдоль кушетки и отведена в сторону.

Применяют следующие приемы:

• поглаживание ладонями обеих рук попеременно в направлении от голеностопного сустава к подколенной ямке (рис. 12.27); применяют также обхватывающее по­глаживание, одновременно на передней и задней поверхности голени;

Самомассаж отдельных частей тела

Рис. 12.27. Разминание икроножной мышцы с отягощением другой рукой.

Рис. 12.28. Растирание голеностопного сустава шипцеобразным приемом.

Рис. 12.29. Концентрическое растирание голеностопного сустава с отягощением другой рукой.

Рис. 12.30. Обхватывающее поглаживание стопы ладонями обеих рук.

Рис. 12.31. Граблеобразное растирание подошвенной поверхности стопы суста­вами согнутых пальцев.

Рис. 12.32. Растирание пятки (шипцеобразный прием).

Рис. 12.33. Растирание пальцев стопы (шипцеобразный прием).

Рис. 12.34. Растирание тыльной поверхности стопы подушечками пальцев.

• растирание прямолинейное, спиралевидное и полукружное снизу вверх и сверху вниз;

• разминание щипцеобразным приемом (большой палец с одной стороны, а че­тыре остальных — с другой) одновременно икроножной и берцовых мышц двумя руками (рис. 12.28); применяют также разминание одной рукой с отя­гощением ее другой рукой (рис. 12.29);

• после растирания и разминания обязательно проводят поглаживание. Самомассаж голеностопного сустава. Проводят в положении сидя. Масси­руемая нога согнута в коленном суставе и прижата к груди, вторая нога опущена вниз. Второе положение — сидя па кушетке, ноги согнуты в коленных суставах под прямым углом. Применяют следующие приемы:

• поглаживание концентрическое двумя руками в направлении от передней по­верхности сустава к пяточному сухожилию;

• растирание прямолинейное, спиралевидное и кругообразное кончиками пальцев обеих рук (рис. 12.30) или щипцеобразным приемом; можно выпол­нять растирание основанием ладони, а также с отягощением другой рукой (рис. 12.31);

• массаж сустава заканчивают поглаживанием.

Самомассаж стопы и пяточного сухожилия. Проводится в положении сидя на кушетке. Массируемая нога согнута в коленном суставе и прижата к груди, стопа упирается в кушетку (рис. 12.31), другая нога, слегка согнутая в коленном суставе, вытянута вдоль кушетки и отведена в сторону. Второе положение — сидя, с опущенной вниз ногой, на колено которой укладывается другая нога так, что массируемая стоп и свисает вниз.

Применяют следующие приемы:

• поглаживание ладонями обеих рук в направлении от пальцев стопы к пятке (рис. 12.32); при этом ладонями обеих рук стопу обхватывают с двух сторон так, чтобы большие пальцы лежали на ее тыльной поверхности:

• растирание подошвенной поверхности стопы кончиками пальцев, а затем сус­тавами согнутых, пальцев (гребнеобразный прием, рис. 12.32); пятку растирают, захватив ее большим, указательным и средним пальцами как щипцами (рис. 12.33); применяют прямолинейные и кругообразные движения по направлению к пяточному сухожилию;

• пальцы стопы растирают прямолинейно и кругообразно, захватывая каждый из них тремя пальцами (большим, указательным и средним) массирующей руки; прием выполняют разноименной рукой в направлении от ногтя к основанию пальца (рис. 12.34);

• закончив самомассаж всех пальцев, приступают к растиранию тыльной по­верхности стопы (подъема), которое выполняют прямолинейно и спиралевидно кончиками пальцев массирующей руки.

Растирание пяточного сухожилия проводят от пятки вверх, к икроножной мыш­це. Применяют щипцеобразный прием с захватом сухожилия противоположной рукой (четыре пальца с одной стороны, а большой палец — с другой). После рас­тирания стопы вновь производят ее поглаживание.

При массаже стопы следует избегать напряжения мышц спины и верхних ко­нечностей, обращая внимание на правильную постановку туловища и нормаль-

ное дыхание. Процедуры местного самомассажа продолжительностью от 10-15 до 20-30 мин проводят ежедневно или через день. Курс лечения состоит из 10-20 процедур и зависит от формы заболевания, а также реакции больного на массаж.

Перерывы между курсами самомассажа могут быть от 15 дней до 2-3 мес. Про­цедуры общего лечебного самомассажа продолжительностью до 50-60 мин про­водят обычно 3 раза в неделю.

ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ УХОДА ЗА КОЖЕЙ

Среди многочисленных физических методов ухода за кожей основное место занимают самомассаж, компрессы (маски), ванны, гимнастика. Значительно реже в домашних условиях используют микротоковую терапию и вибромассаж.

12.2.1. Основные приемы самомассажа

Самомассаж — определенная система приемов дозированного механического воздействия, выполняемых руками больного на обнаженных участках его собст­венного тела. Все перечисленные выше виды массажа также могут быть выпол­нены и на самом себе в виде самомассажа. Самомассаж и утренняя гимнастика, проводимые ежедневно в гигиенических целях, являются активными средствами сохранения нормальной жизнедеятельности организма и предупреждения рас­стройств, связанных с пониженной двигательной активностью современного че­ловека. Самомассаж достаточно широко применяется в спортивной практике для повышения мышечной работоспособности и устранения явлений утомления. Ле­чебный самомассаж применяется в домашних условиях под контролем врача при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, последствиях травм костно-мышечной системы и других болезнях.

Анатомо-физиологические основы самомассажа. Являясь активным мето­дом дозированного механического раздражения, самомассаж в первую очередь оказывает местное воздействие на кожу и расположенные под ней ткани. Нерв­но-рефлекторным и гуморальным путями он влияет также на функции некоторых органов и систем и на весь организм в целом.

Кожа — первый слой, реагирующий на действие самомассажа. При этом с нее механически удаляются омертвевшие чешуйки эпидермиса, повышается ее эла­стичность и тургор, улучшается кожное дыхание, усиливается секреторная функ­ция сальных и потовых желез, а также активизируется крово — и лимфоток. Само­массаж способствует повышению работоспособности и выносливости мышц, уве­личению их эластичности, улучшению сократительной функции и окислительно­восстановительных процессов. Связочно-суставной аппарат под влиянием само­массажа укрепляется, повышается кровоснабжение суставов и окружающих их околосуставных тканей, улучшается секреторная функция синовиальной оболочки.

Тело человека содержит около 600 мышц, которые составляют примерно по­ловину общей массы тела. Жизнедеятельность мышечной ткани обеспечивается многими органами и системами организма, в первую очередь кровеносной и лимфатической системами. Самомассаж действует на местное и общее крово­снабжение, а также на циркуляцию лимфы. С увеличением венозного оттока уси­ливается артериальный кровоток в массируемом участке и происходит перерас­пределение крови между мышцами и внутренними органами. Непосредственно под влиянием самомассажа расширяются работающие капилляры и раскрывают­ся резервные. Это способствует обильному кровоснабжению не только масси­руемого участка, но и других, отдаленных от него областей тела.

Скорость движения лимфы чрезвычайно мала и составляет в крупных лимфа­тических сосудах всего 4-5 мм-с-1. Полный оборот крови в организме совершается за 21-25 с, а при гипокинезии и патологических процессах происходит застой лимфы, что неизбежно сопровождается нарушением питания тканей. Под влия­нием самомассажа ток лимфы ускоряется в 7-8 раз. При этом соответственно ус­коряются процессы обмена веществ в тканях, доставка кислорода и питательных веществ, а также удаление продуктов метаболизма.

При самомассаже в тканях высвобождаются биологически активные вещества (гистамин, брадикинин и др.), которые, разносясь с током лимфы и крови, повышают проницаемость капилляров, стимулируют адаптационно-трофические функции в ор­ганизме. В результате раздражения механорецепторов кожи, мышц, сухожилий и со­судов при проведении самомассажа поток импульсов поступает в соответствующие отделы центральной нервной системы. В зависимости от ее функционального со­стояния и характера применяемых приемов самомассаж может повышать или пони­жать возбудимость нервной системы. Продолжительный самомассаж в медленном темпе снижает возбудимость нервной системы, а поверхностный самомассаж в бы­стром темпе — повышает ее. Приемы поглаживания и растирания, как правило, сни­жают, а ударные приемы — повышают возбудимость нервной системы. Общий са­момассаж оказывает также регулирующее действие на вегетативные функции орга­низма — дыхание, кровообращение, пищеварение, выделение.

Необходимо отметить, что, в отличие от массажа, на выполнение которого затрачивается энергия другого лица — массажиста, самомассаж можно рассмат­ривать как единый комплекс активных физических движений и механических раздражений, на выполнение которого затрачивается энергия лица, проводящего самомассаж. Эта особенность самомассажа является важной для целей профи­лактики расстройств, связанных с пониженной двигательной активностью чело­века. В то же время, самомассаж — дополнительная физическая нагрузка, которую

необходимо принимать во внимание при заболеваниях сердечно-сосудистой системы у ослабленных больных, а так же у лиц пожилого возраста.

Общие правила и условия проведения самомассажа. Для проведения само­массажа на дому необходимо иметь светлую, просторную, чисто прибранную, хорошо проветренную комнату, с температурой воздуха в пределах +20-+23 °С и относительной влажностью не выше 60%. Она должна быть оборудована сле­дующей мебелью: кушетка (кровать или полумягкий диван), стул, табурет, ска­меечка для ног, зеркало настенное; прикроватный коврик — на полу; сетевая ро­зетка на стене.

Тело должно быть чистым, обнаженным полностью или частично, лучше всего проводить самомассаж после теплого душа. Ногти должны быть коротко острижены и вычищены, руки вымыты с мылом или протерты марлевым шари­ком, смоченным одеколоном. Чтобы не повредить кожу, перед процедурой сле­дует снять кольца, наручные часы и браслеты. Лечебный самомассаж не следует проводить непосредственно перед едой или сразу после обильного приема пищи. Перерыв между процедурой и едой должен быть около 2-х часов.

Самомассаж необходимо проводить при максимально расслабленных мыш­цах в массируемой области тела. После многократных процедур самомассажа больной вырабатывает способность автоматически расслаблять мышцы любой части тела. Необходимо помнить, что максимальное расслабление мышц конеч­ностей происходит при сгибании всех суставов конечностей под определенным углом до так называемого среднефизиологического положения.

Важным условием для проведения самомассажа является правильное исход­ное положение, наиболее удобное для выполнения того или иного приема. Чаше всего используют положение сидя на застланной простыней кушетке (кровати), реже применяют положение стоя или лежа. При этом особое внимание обращают на правильное положение массируемой конечности. Например, самомассаж сто­пы удобно проводить в положении сидя на кушетке с согнутой в коленном суста­ве ногой. Исходным положением для самомассажа кисти может служить также положение сидя, но с уложенной на бедре, согнутой в локтевом суставе рукой.

Для лучшего скольжения рук по поверхности тела особенно при влажной коже и выраженном волосяном покрове на участке воздействия чаще всего ис­пользуют тальк. Он хорошо впитывает пот, не вызывает раздражения кожи, дела­ет ее гладкой, и в меньшей степени засоряет поры, по сравнению с другими сма­зывающими средствами. Тальк наносят на руки или на массируемую поверх­ность в небольшом количестве. При сухой коже используют белый вазелин. В последние годы в качестве смазывающих средств применяют растительные мас­ла (оливковое, кедровое, персиковое и др.), а также специальные массажные кре­мы («Балет» и др.). При соответствующих показаниях по назначению врача при проведении процедуры лечебного самомассажа можно использовать некоторые мази — «Эфкамон», «Финалгон», «Випросал», «Апизатрон» и др. Содержащиеся в них вещества вызывают стойкую гиперемию кожи, оказывают аналгезирующее и противовоспалительное действие при хронических заболеваниях и последствиях травм суставов, мышц и периферических нервов. В середине процедуры само­массажа указанные мази наносят тонким слоем на кожу в области патологиче­ского очага и втирают в нее последующими массажными приемами. По оконча­нии процедуры лечебного самомассажа с применением мазей на эту область мо­жет быть наложена сухая повязка или компресс.

После проведения самомассажа остатки талька снимают сухим полотенцем, избыток вазелина удаляют ватным шариком или марлевой салфеткой, смочен­ной одеколоном. В крайнем случае можно провести процедуру «сухого самомас­сажа» без присыпки и без смазывающих средств. При этом необходимо ограни­чить время самомассажа и число его приемов.

Нарушение указанных правил и условий может снизить эффективность само­массажа и способствовать возникновению гнойничковых заболевании.

Основные показания и противопоказания к самомассажу. Самомассаж в со­четании с утренней гигиенической гимнастикой рекомендуется проводить систе­матически на дому всем здоровым людям различного возраста. Лечебный ручной самомассаж в домашних условиях проводят по назначению и под наблюдением врача. Наиболее часто его применяют в сочетании с физическими методами и ле­чебной гимнастикой для устранения косметических недостатков и лечения боль­ных со следующими заболеваниями: травмы и заболевания костно-мышечной системы (закрытые травмы мягких тканей — с 3-4 дня после травмы, хронические заболевания и последствия травматических повреждений суставов, позвоночни­ка, контрактуры и тугоподвижности суставов, остаточные явления переломов костей конечностей, последствия термических поражений и др.), заболевания и последствия повреждений нервной системы (невралгии, невриты, радикулиты, спастические и вялые параличи, атрофии мышц и др.), нарушения обмена ве­ществ (ожирение, подагра), предупреждение развития пролежней и проч. Само­массаж эффективен также при некоторых заболеваниях системы кровообраще­ния, органов дыхания, пищеварения, гинекологических и других болезнях.

Противопоказаниями к самомассажу являются острые лихорадочные состоя­ния (температура тела выше 38 °С) и воспалительные процессы, кровотечения и кровоточивость, цинга, гнойные процессы любой локализации, заболевания кожи (инфекционного, грибкового происхождения), кожные высыпания, раздражения и повреждения кожи, грибковые заболевания ногтей и волосистой части головы, болезни крови, острое воспаление вен, тромбоз или значительное варикозное расширение вен, эндартернит (осложненный трофическими нарушениями, ган­греной), атеросклероз мозговых сосудов (сопровождающийся церебральными кризами), аневризмы сосудов, воспаление лимфатических узлов и сосудов, ал­лергия (с геморрагическими высыпаниями), кровоизлияния на коже, туберкулез в активной форме, заболевания органов брюшной полости с наклонностью к кро­вотечению, состояние после кровотечений (при язвенной болезни, гинекологиче­ских заболеваниях, травматических повреждениях), хронический остеомиелит, доброкачественные и злокачественные опухоли, психические заболевания (с резким возбуждением и значительно измененной психикой), сифилис, острая сердечно-сосудистая недостаточность, инфаркт миокарда, кровопотеря, отек лег­ких, почечная и печеночная недостаточность, эмболия легочной артерии, ост­рейшие боли с применением наркотиков, острые боли, аллергическая реакция замедленного типа (крапивница, отек Квинке и др.).

Кроме того, самомассаж не рекомендуется применять при наличии припухло­сти в области лимфатических узлов (подколенных, паховых, подмышечных и др.), их болезненности, а также при спайках узлов с кожей и подлежащими тка­нями. Не следует применять самомассаж сразу после больших физических нагру­зок и при резком переутомлении. Необходимо отметить, что в ряде случаев про­тивопоказания носят временный характер и после стихания острого воспалитель — ного процесса, исчезновения лихорадочного состояния и т. д. самомассаж можно применять. Не рекомендуется массировать живот при грыже, беременности, мен­струациях, а также при наличии камней в желчном пузыре и почках.

Техника и методика ручного самомассажа. При освоении техники самомас­сажа необходимо соблюдать следующие правила:

• все приемы выполняются по ходу лимфатических сосудов по направлению к ближайшим лимфатическим узлам, от периферии к центру («к сердцу»);

• ноги массируют по направлению от коленного сустава к паховым узлам, от стопы до коленного сустава — к подколенным узлам;

• ягодичные мышцы и пояснично-крестцовую область массируют по направ­лению к паховым узлам;

• живот массируют по ходу кишечника (по ходу часовой стрелки), вниз по на­правлению к паховым узлам;

• грудную клетку массируют от грудины в стороны к подмышечным узлам;

• спину массируют от позвоночника в стороны к подмышечным узлам;

• руки массируют от локтевого сустава к подмышечным узлам, от кисти до локтевого сустава — к локтевым узлам;

• шею массируют от волосяного покрова к надключичным узлам;

• волосистую часть головы массируют по направлению роста волос, от макуш­ки вниз к околоушным и затылочным узлам;

• лицо массируют от срединной линии в стороны, к передним ушным узлам;

• лимфатические узлы не массируют

Техника самомассажа слагается из разнообразных приемов, среди которых выделяют пять основных — поглаживание, растирание, разминание, поколачива­ть и вибрацию. Последовательное применение этих приемов обеспечивает по­степенность нарастания глубины механического воздействия и позволяет осуще­ствлять дифференцированное влияние на отдельные ткани и органы — кожу, под­кожную жировую клетчатку, мышцы, сосуды, нервы, кости, внутренние органы и т. д. Каждый из указанных приемов имеет особенности технического выполнения и физиологического действия на отдельные органы, а также на организм в целом. Кроме того, существует значительное число вспомогательных приемов массажа (самомассажа), представляющих варианты указанных основных приемов.

Приемы самомассажа выполняют различными отделами ладонной и тыльной поверхностей кисти. На ладонной поверхности кисти выделяют три основных области: ладонная поверхность пальцев, ладонь и основание ладони. Ряд приемов самомассажа выполняют подушечками пальцев (мягкие части концевых фаланг), возвышением 1 (большого) пальца или возвышением V пальца (мизинца). На тыльной поверхности кисти выделяют: тыльную поверхность пальцев, тыльную поверхность пястной области, пястно-фаланговые суставы, межфаланговые сус­тавы (между средним и проксимальными фалангами II-V пальцев), гребешки (при согнутой в кулак кисти). При описании техники самомассажа применяют также термины: концевые, средние и проксимальные фаланги пальцев: локтевой и лучевой края кисти.

Поглаживание. Наиболее часто употребляемый массажный прием, заклю­чающийся в скольжении руки по поверхности кожи, которую при выполнении этого приема не сдвигают. Этим приемом начинают и заканчивают процедуру самомассажа. Кроме того, поглаживание проводят вслед за выполнением каждо­го из приемов самомассажа. С помощью поглаживания кожа очищается от слу — щивающихся клеток ороговевшего слоя эпидермиса, благодаря чему улучшаются функции потовых и сальных желез, улучшается кожное дыхание. Параллельно с этим повышается кожно-мышечный тонус, сократительная функция мышц кожи. что делает кожу эластичной, гладкой, упругой. За счет раскрытия резервных ка­пилляров усиливается капиллярный кровоток, повышается температура кожи, ускоряется ток лимфы и крови в сосудах. В зависимости от методики поглажива­ния и дозировки этот прием может оказывать успокаивающее или возбуждающее действие на центральную нервную систему. Поглаживанием рефлексогенных об­ластей и сегментарных зон можно влиять на измененную при болезни функцию внутренних органов и различных тканей. Поглаживание может оказывать обез­боливающее и рассасывающее действие.

В зависимости от величины площади и формы массируемой поверхности по­глаживание может выполняться: а) кончиками одного или нескольких пальцев: б) суставами согнутых пальцев («гребешком»); в) тыльной поверхностью согнутой под прямым углом кисти. Поглаживание производят по направлению движения лимфы легко, медленно, ритмично. Закончив движение, рука возвращается в пер­воначальное положение и прием повторяют многократно. В практике выполняют два вида поглаживания — плоскостное и обхватывающее. Их выполняют одной рукой, двумя руками раздельно, одновременно или последовательно, а также двумя руками совместно (с отягощением). Направление и характер движения кисти при поглаживании могут быть продольными, поперечными, зигзагообраз­ными, спиралевидными и кругообразными. В практике ручного самомассажа принято различать: плоскостное поглаживание — поверхностное и глубокое; об­хватывающее поглаживание — непрерывное и прерывистое.

Плоскостное поверхностное поглаживание. При его выполнении кисть (ла­донь) скользит по поверхности кожи, чуть касаясь ее, особенно в начале и в кон­це приема. После выполнения приема не должно возникать покраснение кожи. Оказывает успокаивающее действие на нервную систему, при наличии гиперто­нуса способствует расслаблению мышц, улучшает тоническую (вазомоторную) функцию сосудов. Этот прием применяют при спастических и вялых параличах, мышечной дистрофии, ослаблении тонуса кровеносных капилляров (вегето — сосудистая дистония).

Плоскостное глубокое поглаживание. Прием выполняют ладонью энергично, с опорой на радиальный или ульнарный край кисти. Цель приема — воздействие на нервные окончания, глубоко заложенные в мышцах, сосудах, сухожилиях. При­меняют при контрактурах, после снятия гипсовой повязки,

Обхватывающее непрерывное поглаживание. При выполнении этого приема большой палец и сомкнутые четыре остальных пальца кисти должны вместе с ладонью составлять желоб. Концы пальцев при поглаживании должны проникать в мышечные промежутки и, скользя, воздействовать на мелкие и крупные лимфа­тические сосуды. Цель приема — оказание опорожняющего действия на сосуды и

ткани для усиления дренажной функции лимфатической и кровеносной сети. Применяют при отеках, застое лимфы (лимфостазе).

Обхватывающее прерывистое поглаживание. Как и при непрерывном погла­живании, рукой обхватывают массируемую область, но она движется короткими скачкообразными (через 2-4 см) рывками, ритмично и энергично. Цель приема — оказать энергичное воздействие на все механорецепторы для ускорения крово­обращения и повышения сократительной функции мышц. Применяют при замед­ленном срастании переломов на конечностях, псевдоартрозах, неокрепших и бо­лезненных рубцах. При необходимости их обходят.

Вспомогательные приемы поглаживания можно разделить на две группы, одна из которых представляет собой варианты глубокого поглаживания (гребнеобраз­ный прием, глажение, граблеобразный прием), другая — варианты обхватываю­щего непрерывного поглаживания (крестообразный и щипцеобразный приемы).

Гребнеобразное поглаживание. При его выполнении пальцы складывают в ку­лак и костными выступами основных фаланг производят поглаживание. Приме­няют на участках тела с массивной жировой прослойкой, в областях с массивны­ми мышцами (спина, ягодицы), а также на участках, покрытых плотными фас­циями (ладони, подошвы стоп).

Глажение. Выполняют тыльной поверхностью пальцев, согнутых под прямым углом к ладони, или тыльной стороной средней и концевой фаланг 2-4 пальцев. Применяют в тех же целях, что и гребнеобразный прием, когда необходимо бо­лее облегченное воздействие на ткани.

Граблеобразное поглаживание. Проводят кончиками выпрямленных и рас­ставленных пальцев. Действие приема тем сильнее, чем больше угол между пальцами и массируемой областью. Применяют при массировании больших по­верхностей тела, когда необходимо обойти поврежденные или резко болезнен­ные участки кожи.

Крестообразное поглаживание. Производят обеими ладонями при располо­женных крест-накрест пальцах. Применяют на конечностях при ожирении, при массировании больших мышечных массивов.

Щипцеобразное поглаживание. Захватив брюшко мышцы между I и II или большими и остальными четырьмя пальцами, производят поглаживание по длине мышцы. Прием применяют для избирательного воздействия на отдельные мыш­цы, например плеча, предплечья.

Растирание. Прием состоит в перемещении, смещении или растяжении тка­ней и уменьшении в них отложений. Растирание выполняют энергичнее, чем по­глаживание, во всех направлениях, независимо от расположения лимфатических узлов. При этом рука не скользит по коже, а кожа сдвигается вместе с масси­рующей рукой. Растирают суставы, сухожилия и участки, мало орошаемые кро­вью (пятка, подошва, подбедренные углы и др.). Растирание способствует увели­чению подвижности тканей, растяжению рубцов и сращений. С помощью расти­рания можно повысить местную температуру тканей примерно на 0,5 °С, усилить местный кровоток, увеличить эластичность, подвижность и работоспособность связочного аппарата. Растирание способствует разрыхлению и рассасыванию па­тологических отложений в тканях, повышает тонус и сократительную функцию мышц, снижает возбудимость нервных окончаний.

Растирание может выполняться: ладонной поверхностью концевых фаланг од­ного или нескольких пальцев; суставами одного или нескольких пальцев, ладо­нью, локтевым краем кисти. Для приложения большей силы на массирующую руку надавливают другой рукой, т. е. производят растирание с отягощением. На­правление движений пальцев и кисти при выполнении растирания такое же, как и при поглаживании — продольное, поперечное, зигзагообразное, спиралевидное и кругообразное. На практике применяют следующие пять вспомогательных приемов растирания.

Гребнеобразное растирание. Массажные движения производят костными вы­ступами средних межфаланговых суставов при сложенной в кулак кисти. Приме­няют для глубокого воздействия на ткани, например, на подошвенной поверхно­сти стопы.

Пиление. Проводят локтевым краем одной или обеих кистей, находящихся в 1 — 2 см друг от друга. При этом кисти движутся параллельно вдоль массируемой части тела в противоположных направлениях, постепенно передвигаясь по по­верхности участка воздействия. Прием применяют при больших отложениях жи­ра или на участках с большим мышечным слоем.

Штрихование. Прием похож па пиление. Ere проводят подушечками концевых фаланг I-II или II-IV пальцев или ладонной стороной кисти. Пальцы, штрихую­щие ткани, должны быть выпрямлены, сложены «лопаткой» и находиться под углом 30 °С к массируемой поверхности. Короткими поступательными движе­ниями пальцы раздвигают и штрихуют подлежащие ткани. Применяют при кон­трактурах, сращениях после ожогов, послеоперационных спайках и тугоподвиж — ности в мышцах.

Строгание. Выполняют одной или двумя руками. При этом сложенные вместе пальцы как бы «строгают» тело, производя движения вперед дольше, чем назад. Прием применяют при рубцах, спайках, при большом отложении жира.

Щипцеобразное растирание. Выполняют концами пальцев, которые принима­ют форму щипцов. Такие «щипцы» накладывают на брюшко мышцы или сухо­жилия и производят прямолинейное или спиралевидное растирание. Применяют при массировании пяточного сухожилия и небольших суставов.

Разминание. В самомассаже является сложным приемом, заключающимся в захватывании и попеременном сдавливании их, а также в сжимании и перетира­нии тканей, их сдвигании или растяжении. Разминание — основной прием, с по­мощью которого массируют мышцы, особенно глубокие. В результате повыша­ется тонус и сократительная функция мышц, повышается кровоснабжение мас­сируемого участка, что способствует рассасыванию патологических отложений в тканях. Разминание является пассивной гимнастикой для мышц, что весьма важ­но для профилактики гипокинезии. Разминание можно выполнять ладонной по­верхностью большим или большим и указательным пальцами, большим и всеми остальными пальцами. Оно проводится одной или обеими руками — продольно, поперечно, полукружно или спиралевидно.

В практике ручного самомассажа различают непрерывное и прерывистое разминание. Непрерывное разминание в зависимости от клинических проявлений может применяться в различных направлениях: продольном, поперечном, полу­кружном или спиралевидном. В продольном направлении разминание проводят обычно двумя руками. Выпрямленные пальцы рук накладывают на массируемую область так, чтобы большие пальцы лежали по одну сторону, а остальные — по другую сторону, плотно обхватывая мышцу. Захватив пальцами рук все ткани по обе стороны бедра, начиная от его дистального конца, сдавливают и постепенно

отжимают в направлении от периферии к центру. Такую же технику используют при продольном разминании одной рукой. Прием применяют обычно на конеч­ностях. Непрерывное разминание в поперечном направлении производят в поло­жении рук, установленных в одной плоскости под углом 45-50° к массируемой поверхности. Руками обхватывают возможно глубже подлежащие ткани в не­сколько косом направлении таким образом, чтобы с одной стороны находились большие пальцы, а с другой — все остальные. Захваченные ткани оттягивают, сдавливают и отжимают одной рукой в направлении от себя, другой — к себе. По­сле этого, не меняя положения рук, производят такие же движения в обратном направлении. Чем медленнее выполняется разминание, тем оно эффективнее.

Непрерывное разминание в спиральном направлении проводят двумя руками, не отрывая их от массируемого участка. Спиралевидные движения выполняют синхронно так, чтобы ладони рук не соприкасались друг с другом и двигались плавно в направлении от периферии к центру. Аналогичным образом проводят полукружное разминание. Приёмы спиралевидного и полукружного непрерывно­го разминания применяют на больших поверхностях обычно в тех случаях, когда необходимо щадить кожу и обходить отдельные участки.

Прерывистое разминание проводят аналогично непрерывному, за исключени­ем того, что продвижение рук производят скачкообразно и ритмично. Из восьми вспомогательных приемов разминания только щипцеобразный прием является приемом непрерывного разминания, остальные семь — вспомогательные приемы прерывистого разминания.

Щипцеобразный прием разминания (выжимание). Массируемые ткани глубо­ко захватывают, оттягивают кверху и пропускают между I и II пальцами или I и всеми остальными. Прием напоминает отжимание содержимого из резиновой трубки. Выполняют одной рукой или двумя руками на мышцах, которые легко охватить (например, края стопы).

Виляние. Ладонями обеих рук, установленными параллельно, ткани легко сжимаются и перетираются. При этом руки движутся в противоположных на­правлениях. Применяют на конечностях при ожирении или когда другие виды разминания болезненны и необходимо оказать щадящее воздействие.

Накатывание. Прием выражается в том, что левая рука погружается вглубь брюшной стенки (локтевым краем кисти); в это время правой рукой, захватив мягкие ткани (кожу, подкожную клетчатку), накатывают их на ладонь и затем круговыми движениями разминают.

Сдвигание. Подлежащие ткани приподнимают большими пальцами обеих рук и захватывают в складку, которую сдвигают в стороны. При невозможно­сти выполнить прием большими пальцами ткани захватывают концами всех пальцев или ладонями. Применяют прием на плоских мышцах спины, на тыле кистей, стоп, при рубцовых сращениях и спайках.

Подергивание (пощипывание). Подлежащие ткани захватывают I и II пальца­ми обеих рук и ритмичными движениями оттягивают вверх. Смазывающие сред­ства исключают. Прием выполняют медленно, чтобы не усилить боли при глубо­ких рубцах и сморщивании кожи (морщинах).

Растяжение (вытяжение). Проводится большими пальцами обеих рук, кото­рые располагают друг против друга на месте рубца или спайки и попеременно рас­тягивают рубцовую ткань. Растяжение может выполняться также большим и ука­зательным или всеми пальцами. Применение смазывающих средств исключено.

Прием применяют при рубцах, мышечных контрактурах, спайках, заболеваниях нервных стволов

Сжатие (сдавливание). Выполняют кончиками пальцев, которые захватыва­ют кожу или глубоко лежащие ткани и быстрыми движениями их сдавливают. Прием напоминает выжимание косточки из ягоды. Применяют на лице для по­вышения эластичности и питания кожи.

Надавливание. Проводят прерывистое давление на кожу или глубоко лежащие ткани концами I или II или II-IV пальцев. Применяют на лице, о месте выхода нервных проводников.

Поколачивание. Этот прием выполняют ударами по массируемой части тела пальцами или кистью: кончиками одного или нескольких пальцев; ладонной по­верхностью кисти со сложенными или слегка согнутыми пальцами в виде «коро­бочки» (похлопывание); локтевым краем V пальца выпрямленной кисти с раз­двинутыми пальцами (рубление). При этом кисть свободно движется в лучезапя­стном суставе, не поднимаясь выше чем на 10 см над массируемой областью с частотой 2-3 удара в секунду. Руки при ударах могут падать отвесно или под не­большим углом (в последнем случае удар несколько поверхностный). Такой при­ем вызывает рефлекторное сокращение мышц, приток крови к массируемым час­тям тела, оказывает болеутоляющее действие, влияет на возбудимость нервов и состояние нервной системы организма.

Поколачивание производят в течении 1-1,5 мин на крупных группах полно­стью расслабленных мышц (мышцы передней и задней поверхностей бедра зад­ней поверхности плеча, ягодичные мышцы), обходя костные выступы. Перед поколачиванием и после него обязательно производят поглаживание. После больших физических нагрузок, вызывающих значительное напряжение и утом­ление мышц, ударные приемы не применяют. Поколачивание проводят одной или обеими руками продольно, поперечно, зигзагообразно или спиралевидно.

Вспомогательные приемы поколачивания включают пять вариантов — пунк — тирование, рубление, похлопывание, постукивание, стегание.

Пунктирование. Выполняют ладонной поверхностью указательного и средне­го пальцев. Прием напоминает выбивание дроби барабанной палочкой. Приме­няют на лице в местах выходов нервов, а также на голове, где мало подкожной клетчатки.

Рубление. Выполняют локтевым краем кисти при согнутом под прямым уг­лом локтевом суставе. Прием выполняется быстро, ритмично обеими руками с обращенными друг к другу ладонными поверхностями. Применяют при массаже спицы и конечностей.

Похлопывание. Выполняют ладонной поверхностью кисти при слегка согну­тых пальцах или кулаком. Применяют на участках с мощным мышечным слоем (ягодицы, спина).

Постукивание. Выполняют кулаком — его локтевым краем или тыльной по­верхностью сжатых в кулак пальцев. Применяют на участках с мощными мы­шечными группами (ягодицы, спина).

Стегание. Выполняют одним или несколькими пальцами, а также всей ладо­нью, причем удар приходится в косом направлении. Применяют на малых по­верхностях при рубцовых изменениях кожи, а на больших (спина, живот) — при ожирении.

Вибрация. Прием массажа, заключающийся в передаче массируемой части тела колебательных движений, выполняемых рукой с различной частотой, ам­плитудой, скоростью и интенсивностью. Колебания, возникающие при вибрации, распространяются за пределы массируемой области — по периферии, а также вглубь организма, оказывая разностороннее воздействие на его органы и ткани, в особенности на нервную систему. Под влиянием вибрации изменяется просвет кровеносных и лимфатических сосудов, ускоряется ток лимфы, изменяются свойства тканевых жидкостей и снижается болевая чувствительность. Вибраци­онный массаж улучшает деятельность сердца, нормализует артериальное давле­ние, усиливает секреторную функцию желудка, совершенствует функцию дыха­ния, стимулирует обмен веществ. Слабая вибрация повышает, а сильная снижает повышенный тонус мышц.

ДОМАШНИЙ УХОД ЗА КОЖЕЙ ЛИЦА И ТЕЛА

Уход за кожей лица должен проводиться ежедневно, а не только при посеще­нии косметических салонов. В периоды между консультациями косметологов пациенты должны сами соблюдать определенные правила ухода за кожей. Они существенно зависят от типа кожи.

Нормальная кожа не требует особого ухода. Один из ключевых моментов ухода — ежедневное умывание водой. При этом надо стремиться обмывать лицо мягкой водой, содержащей малое количество солей кальция и магния. Последние определяют жесткость воды и содержатся в наибольшем количестве в ключевой и колодезной воде, а в наименьшем — в дождевой, снеговой и дистиллированной. Речная, прудовая и водопроводная вода имеет среднюю жесткость. При обмыва­нии лица жесткой водой соли кальция и магния соединяются с мылом и жировой смазкой кожи и образуют нерастворимые соединения, которые смываются с ко­жи с трудом. Воду можно сделать более мягкой, добавив половину чайной ложки буры или питьевой соды на 1 л воды, или миндальные отруби в той же пропор­ции. Кроме того, используют кипяченую воду, снеговую (зимой) и дождевую

Жирная кожа. Причина повышенной жирности кожи — нарушение нормаль­ной деятельности желез внутренней секреции, нервной системы, желудочно­кишечного тракта и др. Непременное правило ухода за жирной кожей — поддер­жание чистоты. Лицо надо мыть два раза в день с мылом («Детское», «Глицери­новое», «Серное», «Салициловое») вначале теплой водой или хлорофилл — каротиновой пастой, а затем ополоснуть его холодной водой.

При повышенной чувствительности кожи к мылу и воде умывание заменяют протиранием лосьонами и туалетной водой, в состав которых входят слабые спиртовые растворы разных активных веществ, дезинфицирующие кожу. Они хорошо очищают лицо от пыли, грязи и других продуктов. Вечером полезно об­мывать лицо и шею отваром хвоща, хорошо подсушивающего кожу. Для этого столовую ложку хвоща заливают стаканом холодной воды, кипятят 20 минут, а затем процеживают.

Сухая кожа. Сухая кожа наблюдается в детстве, но чаще всего сухость кожи связана со старением организма, в результате чего кожа прогрессивно теряет свя­занную воду, содержание которой становится менее 70%. В результате кожа те­ряет свою упругость и тургор. Кроме того, обезвоживание кожи — одна из глав­ных причин возникновения морщин. Поэтому при сухой коже нужно использо­вать каждую возможность увлажнять лицо. Для этого лучше всего подходит до­ждевая мягкая вода. Кроме нее косметологи предлагают для ухода за сухой ко-

жей мыла («Детское»), различные увлажняющие кремы и эмульсии. Сухая кожа очень чувствительна к внешним факторам, поэтому при ее обмывании использу­ют мягкую или кипяченую воду, которую хорошо разбавлять молочными про­дуктами.

Увядающая кожа лица и шеи. Основные методы активной профилактики увядания кожи — массаж, самомассаж и гимнастика лица. Это высокоэффектив­ные методы, которые при своевременном и правильном применении помогают сохранить ее состояние в течение продолжительного времени.

Активную профилактику морщин следует начинать в 30 лет, но если по ка­кой-либо причине это время упущено, можно начать и в 40. Эффективным ме­тодом профилактики морщин является массаж. Но не следует забывать, что массаж — прежде всего профилактическая мера. Поэтому нельзя рассчитывать на полное устранение всех морщин и других возрастных наименований лица после массажа. В ряде случаев может помочь оперативное лечение.

Чтобы сохранить упругость кожи, рекомендуем мыть шею по вечерам и рас­тирать махровым полотенцем. Очень важно делать массаж шеи и гимнастику. Если кожа шеи чувствительна к воде, можно протирать ее лосьоном. Полезны те­плые масляные компрессы под пергамент на 15 мин. Перед маской или массажем следует 1 раз в неделю делать контрастные компрессы. Их надо менять 5-6 раз (1­2 мин — горячий водный компресс и 3-4 мин — холодный). Начинать и заканчивать надо холодным компрессом. После компрессов хорошее действие оказывают пи­тательные маски, которые выполняют в течение 20-30 мин. К питательной маске можно добавить куриный белок и щепотку соли «Экстра».

Очень полезны похлестывания салфеткой или полотенцем (свернутых жгу­том, смоченных в прохладной воде, в которую добавляется соль «Экстра» (из расчета 1 чайная ложка соли на 1 стакан воды) и отжатых) подбородка. Благодаря этой процедуре увеличивается упругость подбородочной области и уменьшается возможность появления второго подбородка.

Двойной подбородок появляется при ожирении. В таких случаях рекоменду­ется определенная диета, уменьшенное потребление жиров и углеводов, общий массаж, гимнастика, лечебная физкультура, парафиновые маски на подбородоч­ную область и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство.

Кожа вокруг глаз. Вокруг глаз кожа особенно тонкая и нежная и ее состояние является одним из наиболее чувствительных показателей возраста и здоровья. Не­посредственно под кожей находится тонкий слой неплотной ткани, которая легко растягивается и способствует образованию «мешков» под глазами. Они возникают вследствие накопления и задержки жидкости (отек) и увеличения количества жи­ровой ткани и изменения ее структуры. В результате возникают нарушения мик­роциркуляции лимфы периорбитальной области. Днем лимфатические сосуды ра­ботают активно из-за постоянных моргательных движений и обеспечивают отток жидкости. Напротив, ночью, когда веки неподвижны, происходит застой жидкости и продуктов метаболизма вокруг глаз. Накапливающаяся жидкость растягивает нежные ткани век и к утру формируются обвислые «мешки» под глазами, величина которых увеличивается на фоне переутомления и стрессов. Для их профилактики используют компрессы с различными лекарственными веществами. Область во­круг глаз богата кровеносными и лимфатическими сосудами. При продолжитель­ном нарушении циркуляции крови и лимфы вокруг глаз кожа век приобретает спе­цифический оттенок — от желтоватого до синюшного и формируются «круги» вокруг глаз. Кожа вокруг глаз постоянно подвергается агрессивным внешним воз­действиям. В связи с тем, что область вокруг глаз наиболее подвижная, кожа здесь очень тонкая и практически лишена сальных и потовых желез, в ней быстро фор­мируются мелкие морщинки, которые имеют типичный лучеобразный вид («гуси­ные лапки») — «сеточка» морщин вокруг глаз. Для ухода за кожей век применяют специальные косметические средства, так как обычные кремы для кожи могут быть неэффективны и вызывать раздражение.

Кожу век следует очищать два раза в день средствами, которые хорошо рас­творяют остатки макияжа и вызывают минимальное трение век, а также не вызы­вают раздражения конъюнктивы глаза и кожи век. Для щадящего демакияжа очищающий гель или лосьон следует наносить на влажный тампон только после ее тщательной очистки. Дневной крем для век должен содержать солнцезащит­ный фактор для максимальной зашиты от внешних воздействий. Средства, уменьшающие «мешки» под глазами, следует использовать перед сном.

Наносить крем на кожу век нужно легкими круговыми движениями вокруг глаз по линиям наименьшего растяжения кожи: сверху — от внутреннего угла к наружному, внизу — от наружного угла к внутреннему. При наличии «мешков» под глазами процедуру проводят методом легкого постукивания подушечками пальцев для стимуляции местного кровообращения. Каждые четыре месяца кос­метические средства для ухода за кожей век необходимо менять, чтобы избежать конъюнктивита или аллергической реакции, связанных с накоплением микроор­ганизмов и продуктов их жизнедеятельности в открытой упаковке крема. Для этого лучше использовать средства в вакуумной или закрытой упаковке с дози­рованной подачей косметического средства.

МЕТОДЫ ЗАЩИТЫ КОЖИ ОТ ИЗБЫТОЧНОГО СОЛНЕЧНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ

Истончение и неустойчивость озоновой оболочки в верхних слоях атмосферы привели к ослаблению природного «фильтра» ультрафиолетовых лучей и интен­сивность средневолнового излучения, достигающего поверхности Земли, в по­следние полвека увеличилась примерно в два с половиной раза. Под действием высокоинтенсивного СУФ-излучения кожа грубеет, становится сухой и легко ра­нимой, теряет блеск и эластичность, приобретает признаки преждевременного «старения». В ней возникают области уплотнения и гиперпигментации, другие кератолитические изменения — плоские, с шероховатой поверхностью, резко от­граниченные утолщения эпидермиса, на фоне которых могут развиваться база — лиомы. Такие образования расположены, как правило, на участках, подверженных солнечному облучению — на лице, тыльной стороне рук, голенях.

Вырабатываемый меланоцитами кожи меланин, не только придает коже бронзовый оттенок, но и ослабляет солнечное излучение путем его рассеивания, защищает ее более глубокие слои от повреждающего действия СУФ-излучения («солнечный зонтик») и нейтрализует образующиеся свободные радикалы.

Наличие такого природного механизма защиты позволяет увеличивать про­должительность солнечных ванн. Однако дифференцировка меланина происхо­дит в течение 3 суток, и в это время интенсивное солнечное облучение может вызвать ожог или спровоцировать трансформацию кератиноцитов.

При избыточном или неадекватном воздействии на кожу физических факторов возникают заболевания, характеризующиеся воспалением кожи — дерматит (derma­titis). В англоязычной литературе термин «дерматит» не является нозологической формой, а характеризует воспалительные явления в дерме любой этиологии и со­провождается определением — контактный, атопический и т. д. Среди этих заболе­ваний наибольшую опасность представляют фотодерматозы — заболевания кожи, вызванные воздействием на нее солнечных лучей. Несмотря на то, что в коже со­держится много эндогенных хромофоров — «мишеней» ультрафиолетового излуче­ния (кератиновые белки, меланин, нуклеиновые кислоты, липопротеины, аромати­ческие аминокислоты — тирозин, триптофан, гистидин), интенсивное солнечное и искусственное ультрафиолетовое излучение могут поражать кожу с формировани­ем острого или хронического дерматита. Такие феномены классифицируют как фототравматические реакции.

Наряду с ними, воспаление может вызвать ультрафиолетовое излучение обычной до­зы при воздействии на кожу пациента, использовавшего фотосенсибилизаторы — ве­щества, повышающие чувствительность кожи к ультрафиолету. Такие воспалитель­ные реакции кожи называются фотодинамическими.

В настоящее время установлено примерно 50 веществ, обладающих фотосенси­билизирующими свойствами. Их классификация приведена ниже.

Фотоаллергические реакции развиваются в основном за счет экзогенных факуль­тативных фотосенсибилизаторов (соли хрома, моющие средства, кортикостероиды при наружном длительном применении — тетраэтилсвинец, входящий в состав этилиро­ванного бензина, некоторые лекарственные препараты (тетрациклины, барбитураты, сульфаниламиды и др.) и редко (при белковом голодании) — эндогенных.

Факультативные

Облигатные

Повышают чувствительность как при непосредственном кон-

_ х х Повышают чувствительность кожи, но редко

такте и гемагогенно. Всегда вызывают фототоксические реак — приводят к развитию фотоаллергических

реакций

Эндогенные (вырабатываются в организме или поступают в кожу гематогенно) порфирины и некоторые про­дукты нарушенного обмена. появляющиеся при гиповита­минозе РР

ции

Экзогенные (действующи­ми непосредственно на кожу).

Твердые углеводороды каменного угля и нефти, фурокумарин некоторых растений (клевер, гречиха и др.), эфирных масел, пигменты хлорофил и фикоциан осоки и сине­зелёных водорослей

Фототравматические реакции проявляются как острым эритематозным или бул­лезным дерматитом, так и хроническим солнечным дерматитом, характеризую­щимся развитием на лице и задней поверхности шеи пигментации, лихенификации, в дальнейшем телеангиоэктазий, трещин, очагов гиперкератоза, папилломатозных разрастаний. При воздействии искусственного ультрафиолетового излучения может возникать некротическая форма дерматита.

Фотодинамические реакции, в отличие от солнечного дерматита, называют фо­тодерматитами. Они могут быть обусловлены фототоксическими реакциями, прояв­ляются на открытых участках тела в виде стойкой эритемы или эритематозно — буллезных высыпаний[12]. Фотодерматиты, связанные с фотосенсибилизацией соком растений (фотофитодерматиты), манифестируют своеобразными формами эри — тематозно-буллезными элементов, отражающими очертания трав.

Фотоаллергические реакции проявляются микровезикулами (солнечная экзе­ма), волдырями (солнечная крапивница), пруригоподобными элементами (сол­нечное пруриго).

Солнечные дерматиты дифференцируют с простыми дерматитами, фотодерма­титы — с многоформной экссудативной эритемой, с экземой, крапивницей, прури — го. В пользу фотодерматозов свидетельствуют наличие в анамнезе облучения сол­нечным или искусственным ультрафиолетовым излучением, разрешение процесса в зимне-осенний период, локализация на доступных облучению участках, прием или контакт с различными фотосенсибилизаторами.

Лечение острого солнечного дерматита проводят по принципам лечения дру­гих острых дерматитов. Пациентам с хроническими солнечными дерматитами показаны кортикостероидные мази с салициловой кислотой. В косметических целях особое значение приобретает профилактика солнечных дерматитов. Оно

проводится с помощью кремов с различной степенью защиты от солнечных лу­чей — фотоблокаторов.

В современной косметологии различают химические и физические фото — блокаторы (фильтры), а также антиоксиданты. Первые из них абсорбируют фотоны ультрафиолетового излучения, вторые — отражают и рассеивают его. Химические фотопротекторы разделяют на UVA и UVB-блокаторы. UVB за­щищают от всего спектра В, UVA — только от лучей с длиной волны 320-360 нм. В качестве UVB-блокатора раньше широко применяли парааминобензойную кисло­ту. В настоящее время из-за выраженных побочных реакций от нее отказались. Та­кими свойствами обладают некоторые растительные масла, кислоты (напри­мер, кислота корицы), производные бензола, фенола, хинолиновые производ­ные и др. Единственный недостаток средств с химическим механизмом дей­ствия — способность вызывать аллергические реакции при повышенной чувст­вительности кожи к ним. UVA-блокаторы содержат бензофеноны, антралинаты, дибензолметаны, которые способны защищать кожу от длин волн 300-350 нм. Их классификация приведена в табл. 11.3.

Таблица 11.3.

Некоторые органические УФ-фильтры*

Водорастворимые

Жирорастворимые

Жидкие

Кристаллические

rhenilbenzimidazole Sul — phonie Acid (УФ-В)

— Parsol HS (Givaudan)

— Eusolex 232 (Merek)

— Neo ^^pan ^dro (R&R)

Вenzophenone-4 (УФ-А/В)

— Лий UV S (Sigma)

— Escalol 577(ISF)

— Uvinul МS 40 ^SF)

Вє^уМєпє Camрhor Sul — fonie Ас^

— Mexoryl SL (Shimex)

Осуі Salisylate (УФ-В)

— Escalol 587 (КР)

— Neo Rdiopan OS (R&R)

Homosalate (УФ-В)

— №о Heliopan НМS ^&R)

— Eusolex (МєгєЦ

Осуі Меthoxyelnnamate (УФ-В)

— Escalol 577 (КР)

— Eusolex 2292 (Мєгє^)

— Neo Нєі^п АУ (H&R)

— Ра^і МСХ (Givaudan)

Izoamyl р-Меthoxyelnnamate (УФ-В)

— Neo Нєі^п E 1000 (H&R) Ойосгуєпє (УФ-В)

— Neo Rеliopan 303 ^&R)

— Uvinul N 539 ^SF)

Мethyl Anthranilate (УФ-А)

— Neo Неliopan МА (R&R)

4-МєШуШє^уМєпє Саmphor (УФ-В)

— Eusolex 6300 (МєгєЦ

— Neo Heliopan МВС ^&R)

— Parsol 5000 (Givaudan)

Веnzophenone-З (УФ-А/В)

— Eusolex 4360 (Мєгє^)

— Neo Rеliopan ВВ ^&R)

— Uvinul М 40 ^SF)

— Escalol 567 (КР)

Butyl Меthoxydibenzoylmethane Avobenzone (УФ-А)

— Ра^і 1789 (Givaudan)

— Eusolex 9020 (МєгєЦ

* — наименование по международной номенклатуре косметических ингредиентов INCI дано курси­вом, в скобках указана фирма-изготовитель данной торговой марки.

Среди антиоксидантов наиболее часто используют витамины С и Е, олигоэле­менты селен и цинк, биофлавоноиды растительного происхождения.

Физические фильтры действуют по принципу отражателя. Они содержат микро — ионизированные частицы диоксида титана (ТіО2) и оксида цинка (2пО), которые ино­гда называют пигментами. Оптимальные размеры частиц Ті02- — 50 нм, 2пО — 100 нм.

При повышении концентрации частиц титана на 1% защитная функция возрастает вдвое, а цинка — на 50%. Более крупные частицы окрашивают кожу в белый цвет и обеспечивают слабую защиту. Напротив, мелкие частицы (менее 100 нм) имеют ог­ромную поверхность (более 300 м2) и специальное антиагрегатное покрытие. Микро­кристаллы TiO2 наиболее эффективны в диапазоне UVB, а ZnO — в диапазоне UVA.

Активность фотопротектора определяют в стандартном тесте-SPF (sun protection factor). В частности UVB блокатор с показателем SPF4 свидетельствует о том, что он предохранит кожу от развития эритемы в 4 раза дольше по сравнению с не­защищенной кожей от того же количества В-лучей.

Из физических фотоблокаторов наиболее широко применяют диоксид титана и оксид цинка, которые не только рассеивают и отражают, но также и поглощают ДУФ-излучение. В связи с этим в настоящее время во многие косметические средства вводят как химические, так и физические фотопротекторы, причем ли­цам со светлой кожей и лицам, длительно находящимся на Солнце, показаны средства с SPF от 15 и выше.

Помимо фильтров в состав солнцезащитных кремов входят и другие ак­тивные вещества:

• витамин Е, нейтрализующий «свободные радикалы», которые образуются в коже при УФ-облучении;

• бизаболол — противовоспалительное вещество, содержащееся в цветках ро­машки;

• пантенол — предшественник витамина В5, оказывающий успокаивающее и регенерирующее действие;

• экстракты и масла растений: календулы (противовоспалительное действие), жожоба (смягчающее и питательное действия) и др.

Период, когда кожа в состоянии сама себя защитить, называют временем са­мозащиты (ожоговый порог загара). В зависимости от типа кожи этот период раз­личен — от 2 до 30 мин. Фотопротектор увеличивает продолжительность безопас­ного солнечного облучения в зависимости от величины светозащитного фактора (SPF), который показывает, во сколько раз дольше можно безопасно находиться на солнце при наличии крема в сравнении с незащищенной кожей:

время безопасного пребывания на солнце = SРF х время самозащиты

Фотопротекторы (солнцезащитные средства) наносят ровным слоем на ко­жу за 20 мин до выхода на солнце, так как активным компонентам крема необ­ходимо определенное время для развития своего эффекта.

Водостойкие препараты снабжены водоотталкивающими субстанциями, обеспечивающими защиту во время купания. Это важно, т. к. во время водных процедур на кожу падает более половины суммарной дозы УФ-излучения (на глубине 50 см — 40%). Водостойкие кремы хороши и в экологическом отноше­нии — они защищают кожу от загрязнений водоемов. Водостойкие средства эффективны при повышенном потоотделении. Однако водостойкие защитные пленки также хорошо стираются при прикосновении и при нахождении в воде (через 20 мин купания на коже остается 50% средства), поэтому их следует наносить повторно после купания, обтирания полотенцем. Наиболее часто применяют крем «Fleur de Sante» и солнцезащитные лосьоны Sport and Sun Lо — іїоп с SPF 4-8-14. В состав водостойких лосьонов входят экстракт Алоэ Вера и витамин Е. В зависимости от величины SPF, обеспечивают легкую, среднюю и

интенсивную степень защиты кожи. Некоторые солнцезащитные средства с SРF 50 основаны исключительно на таких физических фильтрах.

Крем — автозагар содержит дигидроксиацетон, который вступает в реакцию с белками кожи, придавая ей коричневый оттенок и, в отличие от натурального за­гара, окрашивает только верхние слои эпидермиса. По мере отшелушивания кле­ток рогового слоя исчезает и "загар” (приблизительно через неделю).

Поскольку толщина рогового слоя неодинакова, прокрашивание может по­лучиться пятнистым. Поэтому перед применением крема-автозагара рекомен­дуется произвести мягкую шлифовку кожи отшелушивающим кремом. Осо­бенно это важно для жирной и толстой кожи. Для проявления "смуглости" требуется 3-4 часа. Некоторые препараты снабжены ускорителями реакции и могут оказать действие уже через час.

Для кожи этот процесс абсолютно безвреден. По мнению дерматологов, это самый безопасный способ приобретения загара, к тому же без единого солнечного луча. Кремами-автозагарами чаще пользуются в самом начале отпуска, чтобы не выделяться бледностью своей кожи на общем фоне загорелых тел. Однако, надо знать, что этот «загар» не обеспечивает защиты от УФ-лучей, поэтому примене­ние солнцезащитных средств обязательно с учетом природных свойств кожи. Крем-автозагар Self Tanning Lotion поддерживает натуральный золотистый отте­нок кожи. Содержит экстракт грецкого ореха. Проявляется на коже через 6-8 ча­сов после нанесения. Повторно наносят каждые 2-3 дня.

После длительного пребывания на солнце коже необходимы влага и про­хлада. Они помогут восстановить повреждения, нанесенные солнечным излу­чением. Всем известны народные средства: сметана, простокваша и др, кисло­молочные продукты. Косметической промышленностью создана целая серия послесолнечных средств. Они обладают охлаждающим, противовоспалитель­ным, увлажняющим, смягчающим, регенерирующим и др. действиями. Ни в коем случае нельзя чистить кожу после солнечных ванн шлифующими средст­вами или спиртовыми лосьонами. Достаточно принять душ после морского купания и при необходимости воспользоваться моющим гелем из послесол- нечной серии или для чувствительной кожи. Лосьон после загара Sport and Sun After Lotion. Обладает освежающим эффектом. Способствует усилению и под­держанию солнечного загара.

Выбор фотопротектора определяется необходимой степенью его защиты (табл.11.4) и фототипом кожи (табл.11.5) который определяет тип реакции на ультрафиолетовое излучение (табл.11.6).

Таблица 11.4.

Степени защиты солнцезащитных средств

Степень за­щиты

SFF2

Рекомендации к применению

Легкая сте­пень

SFF2

Для уже загорелой кожи, хорошо пигментированной от природы

Средняя сте­пень

SFF 8-12

Бледная кожа после зимы кожа; кожа, слабо пигментиро­ванная от природы

Интенсивная

степень

SFF 15-20

Кожа, слабо пигментированная; кожа, плохо поддающая­ся загару

22 — Солнцезащитный фактор нужно принимать к сведению лишь в качестве контрольной цифры, не следует полностью использовать время загара, целесообразнее заранее нанести крем повторно.

Солнечные

SPF 20 и

Очень чувствительная кожа; кожа, склонная к солнечной аллер­

блокаторы

выше

гии; детская кожа; при вынужденном длительном пребывании на

солнце (при занятиях парусным спортом; во время высокогорных

походов и т. д.)

Таблица 11.5

Фототипы здоровой кожи

Тип кожи

Описание

Реакция на солнечное излуче­ние

Допустимое время пребывания на Солнце (до появ­ления ожогов[13])

1. Кельт­ский

(2%)[14]

Кожа очень светлая. Много веснушек. Волосы рыжего оттенка, глаза голубые или светло-карие.

Загар не «прилипает». Покрас­невшая на солнце кожа шелу­шиться и бледнеет через 1-2 дня. Часто бывают солнечные ожоги, почти всегда болезнен­ные.

5-10 мин

2. Севе — роевропе — йский (12%)

Кожа немного темнее, чем у 1 типа. Веснушки бывают ред­ко, волосы русые или светло­коричневые. Глаза голубые, зеленые или серые.

Загар возникает с трудом. Склонность к шелушению ко­жи. Солнечные ожоги болез­ненные, возникают часто.

10-20 мин

3. Южно — европей­ский

(78%)

Кожа — светлая или светло­коричневая, веснушек нет. Волосы темно-русые или светло-коричневые, глаза серые или коричненые.

Загар умеренный. Солнечные ожоги возникают редко и легко переносятся.

20-30 мин

4. Среди­земно — морский

(8%)

Кожа смуглая. Веснушек нет. Волосы темные или черные. Глаза карие.

Загар возникает легко и быстро. Ожоги бывают очень редко.

40 мин

Таблица 11.6.

Время собственной защиты и рекомендуемый SPF (солнцезащитный фактор) ___________________ для_ различных фототипов кожи._____________________

Типы кожи

Чувствительная, склонная к ал­лергиям кожа

Нормальная кожа

Жирная кожа

Детская кожа

Время собствен-

5-10 минут

10-20 минут

20-30 минут

5-10 минут

ной защиты

SPF

30 до 8

16 до 4

12 до 4

26 до 4

Следует помнить, что, несмотря на опасность передозировки УФ-излучения. солнечное излучение — необходимый экологический фактор жизни всех живых организмов на Земле и смуглый оттенок кожи остается привлекательным в совре­менном обществе. Однако надо разумно использовать возможности солнечных облучений для повышения иммунитета и общего ухода за кожей. Пациентам сле­дует напоминать «золотое правило» загорающего: лучше переоценить чувстви­тельность своей кожи к солнцу, чем недооценить ее.

Частные методики классического ухода за кожей лица

Большинство частных физиотерапевтических методик, используемых в программах классического ухода за кожей лица, изложено в разделе, посвя­щенном коррекции морщин (раздел 6.1.3). Здесь приводятся физиотерапевти­ческие методики преимущественно профилактического действия.

Инфракрасная лазеротерапия (лазерный фейс-лифтинг). В течение 30-60 с на одну точку проводят лазерное облучение следующих точек лица (рис. 11.1):

1 — в центре переносья, на середине линии, соединяющей концы бровей.

2 — в углублении глазницы у начала брови.

3 — в области нижнего века, между глазным яблоком и серединой нижнего края глазницы.

4 — в углублении подглазничного отверстия

5 — на 1 см выше середины брови.

Частные методики классического ухода за кожей лица

6 — на глазнице по нижнему краю брови в середине на линии зрачков.

7 — на глазнице по верхнему краю брови в середине на линии зрачков.

8 — на наружном конце брови, в углублении, которое соответствует латеральному краю скулового отростка лобной кости.

9 — на пересечении вертикали, опущенной от зрачка, с горизонтальной линией, прове­денной на уровне нижнего края крыла носа;

10 — на пересечении вертикали, проходящей через зрачок, и горизонтали, проведенной на уровне угла рта на 0,5 см кнаружи от него;

11 — в носогубной складке на 0,5 см кнаружи от центра крыла носа;

12 — в собачей ямке верхней челюсти;

13 — во впадине у нижнего края тела скуловой кости, на вертикали, опущенной от наружно­го угла глаза;

14 — на середине верхней губы, в месте перехода кожи в слизистую оболочку;

15 — в центре подбородочно-губной борозды;

16 — подбородочное отверстие;

17 — кпереди от угла нижней челюсти, у переднего края жевательной мыш­цы, где пальпируется пульсация лицевой артерии.

18 — кзади от угла нижней, на переднем крае грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

19 — в углублении между ушной раковиной и задним краем нижней челюсти.

20 — на уровне нижнего края мочки уха.

Вапоризация. В последнее время используют аппараты, в которых произ­водится озон (посредством тока высокой частоты или УФ-излучения) и спрей — аппараты (вапоризаторы). Вапоризацию озонированным паром применяют для быстрого улучшения цвета кожи. Действие этих процедур может быть усиле­но, если дистиллированную воду заменить настойкой ромашки, розмарина, тимьяна или лаванды.

Дезинкрустация. Применяют активный чашечный электрод, прокладка кото­рого смочена пресной водой, а сам электрод соединен с катодом. Индифферент­ный электрод площадью 50 см2 размещают в затылочной области. Электрод кру­говыми движениями перемещают по коже лица, по массажным линиям. По окон­чании процедуры для восстановления рН кожи меняют полярность активного электрода и в течеиие 1-2 мин обрабатывают эти же участки лица. Продолжитель­ность ежедневно проводимых процедур — 10 мин, курс — 8-10 процедур, проводи­мых ежедневно. Повторный курс проводят через 2-3 мес.

Местная дарсонвализация лица. В соответствии с назначением врача гри­бовидным электродом воздействуют на кожу лица контактно или дистантно, Медленно, круговыми движениями электрод перемещают ото лба к носу и к подбородку одной или обеих половин лица. Воздействие проводят с согласно

назначению врача при малой, средней или большой интенсивности, ежедневно или через день по 5 или 10 минут. На курс лечения 15-30 процедур.

КЛАССИЧЕСКИЙ УХОД ЗА КОЖЕЙ ЛИЦА

Классический уход за кожей лица применяется в косметологии с давних пор и пользуется большой популярностью у специалистов. Он включает в себя методы гидролитического, кератолитического, трофостемулирующего, мио- стимулирующего и дефиброзирующего действия.

Физические методы классического ухода за кожей лица

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ

Гидролитические Вапоризация

Кератолитические Броссаж (механический пилинг), локальная баротерапия

(вакуумная чистка)

Диафоретические (анти — Механическая чистка, дезинкрустация

себорейные)

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ

Трофостимулирующие Косметический массаж лица, местная дарсонвализация

(искровой разряд), инфракрасная лазеротерапия (лазер­ный фейс-лифтинг), лекарственный электрофорез

Миостимулирующие Миостимуляция или микротоковая терапия мышц лица,

лимфодренаж, холодные компрессы Фибромодулирующие Парафиновые аппликации лица, лидаза-электрофорез

методы

Каждый из перечисленных выше методов можно использовать как самостоя­тельно, так и составной частью комплексной программы ухода за кожей лица.

Используемые в методе вапоризации игольчатый душ и пульверизатор то­низируют и увлажняют кожу лица, придавая ей свежесть и блеск. Вапоризация насыщает ороговевшие клетки эпидермиса и межклеточные пространства жидкостью, что увеличивает величину межклеточных контактов, ослабляет их и позволяет лучше удалить их с поверхности кожи. Следующая за увлажнени­ем кожи механическая чистка удаляет избыточные жировые отложения из сальных желез. Дезинкрустация (электропилинг) позволяет раскрыть узкие поры, характерные для чувствительной и тонкой кожи и подготовить ее к кос­метической чистке. После этого проводят заключительные подготовительные процедуры — механический пилинг (броссаж) и вакуумную чистку. Броссаж убирает поверхностные слои кожи и открывает средние слои эпидермиса к по­следующим основным процедурам, а вакуумная чистка позволяет очистить глубокие поры кожи и наилучшим образом подготовить их для последующих основных методов.

Основные методы классического ухода за кожей лица включают в себя мето­ды усиления метаболизма кожи (трофостимулирующие методы), повышения ее тургора (миостимулирующие методы) и эластичности (фибромодулирующие ме­тоды). Низкочастотные пачки высокочастотных токов (токи д’Арсонваля) стиму­лируют вегетативные нервные проводники, управляющие обменом веществ в ко­же, а лазерное излучение инфракрасного диапазона, поглощаемое молекулами нуклеиновых кислот кератиноцитов, активирует процессы синтеза белка и ремо­делирования эпидермиса. Косметический массаж усиливает микроциркуляторные процессы и транскапиллярный транспорт метаболитов, способствуя лимфодрена — жу избыточной жидкости и токсинов, а путем электрофореза в глубокие слои ко­жи вводят лечебные и косметические препараты.

Частные физические методы общего ухода за кожей тела

Круглосуточная аэротерапия. Используют пребывание пациентов на свежем воздухе на верандах, балконах спальных корпусов санаториев, лоджиях и специаль­ных климатопавильонах — аэрариях, оборудованных навесами или шторами для защи­ты от дождя и солнечного излучения. Во время сна и отдыха пациентов укрывают и одевают в зависимости от индивидуальной чувствительности к холоду. Круглосуточ­ную аэротерапию проводят по нескольким режимам — слабому; умеренному и интен­сивному (табл. 11.1). Курс лечения составляет 10-20 процедур; повторный курс — че­рез 1-2 мес.

Таблица 11.1

Режимы круглосуточной аэротерапии

Режим Продолжительность процедур

_____________________________ Температура воздуха ниже 10 °С Температура воздуха выше 10 °С

I — слабый До 1-2 час До 2-3час

II — умеренный 3-6 час До 6-9 час

III — интенсивный 9-12 час Круглосуточно

Воздушные ванны. Частично или полностью обнаженных больных разме­щают в палатах при открытых окнах, верандах и балконах, специально при­способленных для этой цели климатопавильонах (аэрариях) или климатопа­латках, в парке, на берегу моря. Пациенты во время процедур выполняют фи­зические упражнения, интенсивность которых зависит от погодных условий. В зависимости от степени обнажения тела различают полные воздушные ванны (с полным обнажением тела) и полуванны (с обнажением тела до пояса) Про­цедуры дозируют по холодовой нагрузке — разнице между теплоотдачей к теп­лопродукцией, отнесенной к единице поверхности тела. Продолжительность воздушных ванн осуществляют по алгоритму: курс лечения — 10-20 процедур; повторный курс — через 1-2 мес.

Солнечные ванны. Больной располагается лежа на топчане; его голова должна находиться в тени, а на глаза необходимо надевать солнцезащитные очки. С учетом сезона и погоды солнечные ванны принимают в специально оборудованных соляриях, на открытых площадках, пляжах, под навесами и зонтами. В средней полосе гелиотерапию проводят в закрытых аэросоляриях, климатокабинах и на специально оборудованных топчанах. Солнечные ванны принимают при различных значениях температуры и влажности воздуха, ско­рости ветра и плотности суммарного солнечного излучения. Продолжитель­ность солнечных ванн осуществляют по алгоритму; курс — 12-20 процедур, проводимых ежедневно; повторный курс — через 2-3 мес.

Солярии. В современных профессиональных аппаратах «искусственного солнца» содержатся преимущественно UVA лучи, агрессивные UVB-лучи («ви-

новники» ожогов) отфильтровываются (остается примерно 0,7%). Использование только UVA лучей нецелесообразно. Они меньше способствуют загару, и чтобы он был заметен, доза облучения должна быть очень высокой, что повышает риск кожных повреждений. В профессиональных аппаратах-соляриях процентное со­отношение лучей сбалансировано и строго контролируется доза облучения, по­этому риск отрицательного влияния сводится к минимуму, а косметический эф­фект соответствует натуральному. Для лиц, загруженных работой в дневное время и выходные дни, но желающих иметь «здоровый и перспективный» цвет кожи, солярий обеспечивает «загар» в период пасмурных дней, когда сформи­ровать натуральный загар просто невозможно и т. д.

После предварительного курса в солярии пигментация кожи соответствует защитному фактору 2, что несколько подготавливает ее к настоящему солнцу, но не полностью устраняет возможность солнечного ожога. Поэтому, выходя с таким загаром на настоящее солнце, необходимо использовать соответствую­щие типу кожи солнцезащитные средства

Необходимо соблюдать следующие правша посещения соляриев:

• Перед каждым облучением необходимо удалить с кожи все косметические средства: красящие пигменты блокируют проникновение ультрафиолетового излучения и ослабляют загар.

• Солнцезащитный крем в солярии не нужен, т. к. он необходим, прежде всего, для ослабления действия UVB излучения;

• Перед процедурой необходимо принять душ, чтобы смыть остатки продук­тов ухода за кожей: этим исключается риск возникновения световой аллер­гии, связанной с парфюмерными маслами.

• Можно использовать косметику, специально разработанную для загара в со­лярии; она максимально очищена, гипоаллергенна, предотвращает сухость кожи и обеспечивает золотистый оттенок загара.

• Не принимать перед процедурой медикаменты, способные повысить светочув­ствительность кожи (вибрамицин, доксициклин и другие антибиотики тетра — циклинового ряда, индоциклин, неграм, гибернал, хлорпромекс и др.),

• Необходимо использовать подходящие солнцезащитные очки.

• Никогда не превышать время облучения, рекомендуемое фирмой — изготовителем оборудования

• При любом типе кожи облучения начинают с минимальных доз и постепенно их увеличивают.

• После процедуры необходимо обработать кожу послесолнечными препара­тами.

• Ни в коем случае после процедуры в солярии не принимать солнечные ван­ны, иначе суммарная доза радиации будет слишком велика.

Купания. Включают в себя плавание вольным стилем, брассом или на спине в спокойном медленном темпе (15-30 движений мин-1). Процедуры выполняют в воде морей, рек, озер, лиманов, искусственных водоемов (бассейнов и пр.). После купаний больные отдыхают на лежаках лечебных пляжей, в климатопавильонах и аэросоляриях. В прохладный период года купания проводят в искусственных за­крытых и открытых водоемах (бассейнах) с подогревом воды. Процедуры дози­руют по холодовой нагрузке (разнице между теплоотдачей и теплопродукцией отнесенной к единице поверхности тела). В начале курса лечения назначают ку­пания по режиму слабой холодовой нагрузки (I), при хорошей переносимости процедуры — по режиму средней холодовой нагрузки (II), затем при удовлетвори­тельном состоянии во вторую половину срока лечения — по режиму сильной хо­лодовой нагрузки (III). Продолжительность процедур определяют по алгоритму. Курс лечения составляет 12-20 процедур; повторный курс — через 1-2 мес.

Суховоздушная баня (сауна). Раздетый больной, предварительно обмыв свое тело с мылом под теплым душем и досуха вытершись, заходит в потель — ную и располагается на нижней полке лежа или сидя. При хорошем самочув­ствии больной перемещается выше, где находится до ощущения жжения при вдыхании горячего воздуха. За 2-3 мин до выхода из потельной он выливает на раскаленные камни в ковше 200-500 мл воды или раствора ароматизирую­щих веществ для кратковременного быстрого увеличения количества пара («паровой толчок»). После выхода из потельни больной охлаждает свое тело с помощью холодной воды (обливание, душ, ванна, бассейн) или воздуха. После последнего захода в потельную больной обмывает тело с мылом, досуха выти­рается и отдыхает 15-30 мин. Процедуры дозируют по тепловой нагрузке — плотности поступающей в организм тепловой энергии, определяемой по номо­граммам с учетом максимальной температуры в потельной, абсолютной и от­носительной влажности воздуха. Выделяют три лечебных режима (табл. 11.2). Общая продолжительность проводимых через 5-7 дней процедур 1,5-2 часа; курс лечения 6-8 процедур. Повторный курс — через 2-3 мес.

_ „ Таблица 11.2.

Режимы теплового воздействия в сауне

Режим

Плотность энергии кДж-м’2

Температу­ра воздуха в потельне, 0С

Абсолют­ная влажность, гм’3

Относи­тельная влаж­ность в по­тельне, %

1 (умеренный)

250-330

70-85

40-60

10-30

2 (щадящий)

330-420

80-100

40-60

8-20

3 (интенсивный)

420-600

90-110

40-60

5-15

Контрастные ванны. Процедуры проводят в двух смежных специальных емкостях из фаянса, пластмассы, нержавеющей стали или чугуна с внутренним эмалевым покрытием (ванна), каждую из которых наполняют пресной водой определенной температуры. Используют обычные ванны, а также устройства для проведения общих ванн VOD-31. Больной попеременно погружается в ванны (бассейны) с теплой или горячей водой (38-42 °С) на 2-3 мин, а затем — в соседний бассейн с холодной или прохладной водой (10-24 °С) на 1 мин, где совершает активные движения. Количество переходов из бассейна в бассейн —

3- 6 раз. Для получения тонизирующего эффекта процедуру завершают в бассейне с холодной водой (с последующим растиранием тела), а седативного — в бассейне с горячей водой. Общая продолжительность проводимых через день процедур 15­17 мин, курс — 10 процедур; повторный курс — через 2-3 месяца.

Струевой душ (Шарко). На тело находящегося на расстоянии 3-4 м от душе­вой кафедры обнаженного больного направляют поток воды сначала веером, а затем компактной струей. Воздействуют с ног до головы вначале на переднюю, а затем на боковые и заднюю поверхности тела. При этом избегают попадания компактной струи на голову, половые органы, молочные железы и позвоночный столб. Затем струю последовательно направляют на конечности по ходу магист­ральных кровеносных сосудов и веером — на живот. Температуру воды посте­пенно понижают с 36-34 °С при первых 2-3 процедурах и доводят до 20 °С к кон­цу курса лечения, а давление воды постепенно повышают с 150 до 250 кПа.

Шотландский душ. На тело больного в той же последовательности (см. выше) попеременно воздействуют горячей (температура 38-42 °С) водой в течение 30-40 с, а затем холодной (температура 20-15 °С) — в течение 15-20 с с по­степенным увеличением разности температур.

Циркулярный душ. Воздействуют на больного многочисленными горизонталь­ными струйками воды из системы вертикальных труб с тонкими отверстиями. Тем­пературу воды постепенно понижают с 36-34° С при первых процедурах до 25 °С к концу курса лечения, а давление повышают от 100 до 150 кПа. Его разновидностью является швейцарский циркулярный душ, состоящий из 12 горизонтально располо­женных гидрораспылителей, установленных на 3-х вертикальных стойках, создаю­щих давление до 300 кПа.

Душ Виши. Воздействуют на больного струями воды из 4-6 индивидуально регулируемых гидрораспылителей, установленных на горизонтальной раме с по­воротными шарнирами (на 180°) под давлением до 200 кПа. Курс ежедневно или через день проводимых душей составляет 15-20 процедур. Повторное использо­вание душей допускается через 1 мес.

Игольчатый душ. Образуется при помощи специального наконечника, в сетку которого с небольшим количеством отверстий вставлены тонкие метал­лические трубки малого диаметра (выходной диаметр 0,5-1 мм). После прохо­ждения через трубки вода попадает на тело в виде отдельных струек с давле­нием 1-1,5 кПа. Кратковременные холодный и горячий души освежают, тони­зируют мышцы и повышают тонус сосудистой системы. После прохладных (20-34 °С) и холодных (ниже 20 °С) душей показано энергичное растирание грубым полотенцем. Продолжительные холодные и горячие души понижают возбудимость чувствительных и двигательных нервных окончаний, повышают обмен веществ. Теплые души (t 38-39 °С) оказывают седативное действие. Продолжительность ежедневно проводимых процедур — 1-4 мин при давлении 1-1,5 кПа; курс лечения — 15-25 процедур.

Классический уход за кожей тела

Классический уход за кожей тела предусматривает программу профилактики одного из основных косметических недостатков кожи — целлюлита. Программа классического ухода за кожей тела включает сбалансированное питание, физиче­ские упражнения и лечебные физические факторы, обладающие мионейростиму — лирующим, трофостимулирующим и тонизирующим действием, аутотренинг. Обязательными компонентами программы являются сбалансированное питание, физические упражнения и методы миостимулирующего действия.

Сбалансированное питание. Оптимальное по пищевым ингредиентам, мине­ралам, микроэлементам, грамотно составленное и правильно распределенное в течение дня питание — обязательный компонент любой профилактической анги — целлюлитной программы. Необходимо исключить из рациона полуфабрикаты и

сухие завтраки, подвергаемые многократной кулинарной обработке, сократить количество потребляемого чая и кофе до 1-2 чашек в день, ограничить алкоголь 1­2 бокалами хорошего вина, разделить употребление углеводов и протеинов на 3-4 часа, включить в рацион 1-1,5 кг фруктов и овощей, фруктовые соки (особенно на завтрак) и овощей, а также употреблять не менее 1 л воды. Потребление натрия должно коррелировать с поступлением воды в организм. Необходимо также опре­делить сывороточное содержание натрия и калия, а также провести анализ суточ­ной мочи на электролиты, определить диурез. На основании данных лаборатор­ных исследований целесообразно сбалансировать поступление NaCl и воды в ор­ганизм. При избыточном потреблении соли, ее количество нужно снизить, но бес­солевая диета недопустима.

Крайне важно соблюдать режим питания: 3-4 основных приема пищи, ка­тегорически отказаться от «перекусов», исключить поздний, обильный ужин, обогатить рацион белковыми продуктами (особенно при сочетании целлюлита со снижением мышечного тонуса). Не рекомендуется с первых же дней вы­полнения программы резко ограничивать калорийность рациона, так как из­вестно, что потеря массы в первую очередь идет за счет потери воды, затем потери белка, затем расходуется гликоген печени и мышц, и только на 10-12- день начинает разрушаться жировая ткань. И вот с этого периода нужно огра­ничивать калорийность пищи, прежде всего, за счет животных жиров и легко­усвояемых углеводов. Предпочтение должно отдаваться сложным углеводам, которые содержатся в овощах, фруктах, зерновых. Не нужно полностью отка­зываться от продуктов, содержащих крахмал (картофель, рис, макаронные из­делия), но они должны выступать в качестве самостоятельного блюда и прихо­дится на первую половину дня. Если целлюлит сочетается с задержкой жид­кость, очень важно употреблять как можно больше продуктов, богатых калием — апельсины, бананы, курага, картофель запеченный в кожуре. Потребность в протеинах лучше покрывать за счет растительного белка, которого много в бобовых, орехах, грибах, и ограничить потребление животных белков. Жирное мясо необходимо заменить диетическими сортами, рыбой, обезжиренным тво­рогом, белым куриным мясом.

При наличии избытка массы тела целесообразно назначение средств на ос­нове клетчатки, сахарозаменителей или энтеросорбентов. Назначение анорек — сигенных препаратов не нашло широкого применения из-за их высокой ток­сичности или большого количества побочных эффектов.

Физические упражнения. Важным является вид используемых физических упражнений. При «мягком» целлюлите рекомендуют упражнения, способствую­щие укреплению мышечного тонуса — шейпинг, занятия на тренажерах, бодибил­динг (т. е. акцент на анаэробный обмен). При целлюлите, сопровождающемся об­щими или локальными жировыми отложениями нужно больше заниматься вида­ми спорта, активизирующими аэробный катаболизм — быстрая ходьба, бег трус­цой, плавание, езда на велосипеде, аэробические танцы, альпинизм. Грамотно со­ставленная тренировка должна состоять из упражнений как аэробного, так и ана­эробного характера с акцентом на индивидуальные особенности организма.

Необходимо регулярно заниматься физическими упражнениями и резко не изме­нять привычной физической нагрузки. У лиц с развитым мышечным аппаратом (спортсменки и др.) необходимо крайне осторожно назначать миостимулирующие методы и упражнения на велотренажерах во избежание увеличения окружности из-за

увеличения объема мышечной массы. В этой ситуации лучше ограничиться оберты­ваниями, ручным или аппаратным массажем.

Мионейростимулирующие методы. Лечебное воздействие на скелетные мышцы импульсами электрического тока различной формы длительностью 0,4-1 мс, следующих с частотой 10-80 имп-с-1. Электростимуляция с частотой, превышающей 10 имп-с-1, вызывает суммационный эффект деполяризации и сильное длительное сокращение скелетных и гладких мышц с последующим их частичным расслаблением. При этом в саркоплазме нарастает содержание макроэргических соединений (АТФ, креатинфосфат и др.), усиливается их эн­зиматическая активность, повышается скорость утилизации кислорода и умень­шаются энерготраты на стимулируемое сокращение по сравнению с произволь­ным. Происходящие при электростимуляции сокращения и расслабления мы­шечных волокон активируют кровоснабжение подлежащих тканей, их лимфоот — ток и усиливают трофоэнергетические процессы.

Процедуры выполняют при помощи большого парка электростимуляторов (Миоритм, Стимул, Neuroton, Myodyn, Endomed, ESMA и др.), которые генери­руют импульсы разной формы, длительности, частоты и амплитуды. Для профи­лактики целлюлита наиболее предпочтительными по своим возможностям яв­ляются аппараты, которые позволяют регулировать амплитуду импульсов на каждом канале индивидуально, что позволяет максимально оптимизировать воздействие, учитывая различную кожную чувствительность на разных участ­ках тела. В зависимости от локализации процесса проводят миостимуляцию мышц нижней или верхней части туловища, а также обязательно несколько процедур общего воздействия. Для достижения лучшего диуретического эф­фекта пациентам рекомендовалось выпить за 30-40 минут до процедуры стакан жидкости. Продолжительность ежедневно проводимых процедур — 30-45 мин, курс лечения — 15-20 процедур, повторный курс — через 2-3 мес.

Аутотренинг. Не менее важным, чем регулярные физические упражнения, для оптимизации терапии целлюлита является восстановление нарушенного психо-эмоционального состояния пациентки. Для этого используют аутоген­ную тренировку, различные методики релаксации, психоанализ с целью по­вышения устойчивости психики женщины к воздействию стрессорных факто­ров и повышению ее самооценки. Очень важно для достижения конечного ре­зультата формирование сенсорного образа желаемой фигуры.

Наряду с перечисленными выше методами, в косметических салонах попу­лярны другие методы лечения целлюлита, эффективность которых покажет бу­дущее. Среди них необходимо отметить мезотерапию — обкалывание зоны специ­альными гомеопатическими «коктейлями» на основе сока артишока, которые стимулируют липолиз. Препараты вводят подкожно или внутрикожно на расстоя­нии 1-1,5 см друг от друга 1 раз в 7-10 дней; курс не менее 10 сеансов. Параллель­но проводят процедуры лимфодренажа. При наличии противопоказаний к элек­тротерапии и термотерапии применяют метод фиолетовой хромотерапии.

По окончании лечебной или профилактической антицеллюлитной про­граммы пациентке дают рекомендации по поддержанию полученного резуль­тата и его пролонгированию. Эти рекомендации включают в себя: правильное питание, занятия физической культурой, ежедневный самомассаж и растира­ние кожи жесткой рукавицей из натуральных материалов (лучше сизаль), с обязательным нанесением подходящего крема, витаминотерапию (витамины

А, С, Е, Р), а также курсы антиоксидантов, рекомбинирующих свободные ра­дикалы, которые поражают соединительную ткань и стенки кровеносных со­судов. Очень важно объяснять пациентке недопустимость долгого пребывания в статической позе (например, долгое нахождение в вертикальном положении, связанное с профессиональной деятельностью или поза «нога на ногу»), недо­пустимость постоянного ношения эластического утягивающего белья из-за ухудшения микроциркуляции проблемных зон.

ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ И МЕТОДИКИ ОБЩЕГО УХОДА ЗА КОЖЕЙ ТЕЛА

11.1.1. Общий уход за кожей тела.

Общий уход за кожей лица включает в себя физические факторы, усили­вающие метаболизм и торможение в коре головного мозга и повышающие то­нус организма (тонизирующие методы) — воздушные и солнечные ванны, мор­ские купания и гидротерапевтические процедуры. Воздушные ванны по мето­ду круглосуточной аэротерапии за счет активации обширного механосенсор- ного поля кожи восстанавливают тормозно-возбудительные процессы в коре головного мозга и усиливают кислородное снабжение тканей организма. Сол­нечное излучение также благотворно влияет на состояние здоровья и самочув­ствие. Ультрафиолетовое излучение солнечного спектра стимулирует деятель­ность желез внутренней секреции, усиливает иммунитет и за счет выделения вазоактивных пептидов стимулирует микроциркуляторное русло» обмен ме-

таболитов в коже. В результате повышается эластичность кожи, рассасывают­ся воспалительные инфильтраты, изменяется количество пигментов в базаль­ных слоях и появляется бронзовый оттенок. Вместе с тем нарастание погло­щенной дозы ультрафиолетового излучения может вызвать противоположные патологические процессы повреждения клеток эпидермиса, иммуносупрессин и увеличить риск их опухолевого перерождения.

Водные процедуры активируют центры вегетативной нервной системы и другие подкорковые структуры, стимулируют тонус организма, его гипотала — мо-гипофизарную систему. В основе этих методов лежит сочетанное воздейст­вие на организм сухого горячего воздуха, теплового излучения раскаленных камней нагревателя и холодной пресной воды.

Периодические воздействия разнонаправленных термических факторов (тепла и холода) повышают устойчивость центральных механизмов регуляции сосудистого тонуса, активируют механизмы неспецифической резистентности организма к факторам внешней среды, увеличивают силу тормозных процес­сов в коре головного мозга, уменьшают утомление, расслабляют мышцы, вы­зывают положительные мотивации у больных и создают чувство свежести и бодрости. Тепловое воздействие вызывает кратковременный спазм сосудов кожи, который впоследствии быстро сменяется их расширением за счет активации адре­нергических волокон и образования локальных регуляторов кровотока (гистамин, брадикинин, простагландины и др.), активирует симпатический отдел вегетатив­ной нервной системы и продукцию тропных гормонов гипофиза (СТГ, ЛГ и др.). Поверхностные ткани организма нагреваются до 38-42° С, а внутренние орга­ны — на 0,5-1,0° С. Объем выделяемого пота увеличивается с возрастанием темпе­ратуры в потельне и составляет 0,2-2 л и максимален в сауне. С потом выводятся мочевина (1,2 гл-1), креатин, кетоновые тела, ионы Na+ (2 гл-1), К+ (0,4-0,8 гл-1), Мg2+ и С1-(1-2 гл-1) и некоторые аминокислоты, что облегчает фильтрационную функцию почек и приводит к уменьшению диуреза. Контрастное воздействие холодового фактора (погружение в холодную воду) приводит к выделению норадреналина симпатическими вазоконстрикторными волокнами кожи и реф­лекторному сужению сосудов кожи, некоторому повышению артериального давления и потребления кислорода миокардом. Сауна, ванны и особенно души усиливают кровообращение, стимулируется обмен веществ. Очень эффективен струевой, «шотландский», циркулярный души, а также душ Виши.

Свежие комментарии