Архив рубрики «Ребёнок обязательно должен быть сразу положен на грудь матери!»

•  Создайте благоприятную для родов окружающую обстановку

Атмосфера, окружающая вас во время родов, влияет на ваше восприятие боли. Кошки выискивают самое тихое и укромное местечко в доме, где их никто не побеспокоит. Несмотря на то что дизайнеры превзошли самих себя, разрабатывая проекты для родильных палат, вы должны добавить к атмосфере этого помещения несколько завершающих штрихов. Берите пример с кошки и оборудуйте себе мирный уголок, в котором вы будете рожать своего ребенка.

НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

В период беременности неприятные ощущения во время болезни многократно усиливаются. Вы и так чувствуете усталость, ваше питание не всегда бывает достаточным (особенно в первые месяцы), а энергетические резервы направляются на вынашивание ребенка. Болезнь нарушает и без того хрупкое равновесие. Ниже перечислены наиболее типичные заболевания во время беременности, а также безопасные методы их лечения, эффективные практически для всех беременных женщин.

Заложенный нос и синуситы

Во время беременности слизистая оболочка носовых ходов и носовых пазух часто становится отечной — вероятно, Из-за тех же гормонов, что воздействуют на слизистую оболочку влагалища. У некоторых беременных женщин возникает ощущение непрекращающейся «простуды» или они все время чихают. Те, кто и раньше страдал от аллергического ринита или сенной лихорадки, могут обнаружить, что их состояние ухудшилось (у некоторых, наоборот, наблюдается улучшение). Из-за дополнительного «пассажира»

И быстрого роста тканей ваша потребность в кислороде в период беременности значительно увеличивается. Чтобы удовлетворить растущие потребности, беременная женщина при каждом вдохе должна получать больше воздуха. А это требует чистых носовых ходов.

Носовые пазухи являются ответвлением носовых ходов, и поэтому отек носовых ходов может привести к развитию синусита. Отекшие слизистые оболочки закупоривают выход из носовых пазух, не давая вытекать секрету, и там — как в застоявшейся воде пруда — развиваются болезнетворные бактерии. Признаки развития инфекции в носовых пазухах — ощущение наполненности или боль в области носовых пазух, носа или над бровями, а также выделение слизи из носа, повышенная утомляемость, ощущение никак не проходящей простуды.

Как обеспечить разжижение и отход секрета носовых пазух. Ниже приведены рекомендации по предотвращению застоя в носовых пазухах и, значит, профилактике воспалительных процессов.

• Минимизируйте воздействие аллергенов и загрязнителей окружающей среды, таких, как смог и сигаретный дым.

Увеличьте потребление жидкости.

Приложение Л: если вы заболели  541

•  Несколько раз в день промывайте носовые ходы при помощи солевого раствора. Эти капли для носа продаются без рецепта в любой аптеке, но их можно приготовить и самостоятельно: 1/4 чайной ложки соли на 1 чашку воды.

•  Используйте устройство для распаривания лица (обычно это парообразователь с маской для лица), чтобы «прочистить паром» носовые ходы и пазухи. Устройства для распаривания лица продаются в отделах косметики, в специализированных магазинах и некоторых аптеках. Можно соорудить такое приспособление самостоятельно. Для этого вскипятите воду в широкой кастрюльке, снимите ее с плиты и подышите над паром, укрыв голову полотенцем, которое образует нечто вроде палатки. Еще один способ уменьшить отек носовых ходов — подольше постоять под теплым душем.

Лечение синуситов. Воспалительные процессы в носовых пазухах лечатся при помощи противоотечных и антигистаминных препаратов.

Противоотечные препараты. Теоретически лекарства, сужающие кровеносные сосуды носа, могут попасть в кровь и сузить кровеносные сосуды матки или плаценты. Поэтому противоотечные препараты должны использоваться только под наблюдением врача, а также в дозах и с частотой, предписанных врачом. Женщинам с нарушением кровообращения плаценты следует с особой осторожностью подходить к любому типу вдыхаемых или оральных противоотечных препаратов. Одни спреи для носа безопаснее, чем другие, однако без консультации с врачом нельзя применять ничего, кроме соленой годы. Если ваш нос настолько заложен, что вы плохо себя чувствуете или не можете дышать, то польза от противоотечных препаратов и для вас, и для ребенка перевесит связанный с их применением риск. Многие противоотечные препараты для носа, по всей видимости, безопасны, если их применять один раз в день в течение одного или двух дней. Предположения о вреде противоотечных препаратов для ребенка были сделаны на основе тех случаев, когда эти средства применялись несколько раз в день на протяжении длительного времени. При беседе с врачом расспросите о следующих противоотечных препаратах для носа.

Что спрашивать у врача

Помните, что забота о собственном здоровье предполагает сотрудничество с наблюдающим вас врачом. Убедитесь, что понимаете, зачем нужно принимать лекарства и как это делать, каково их воздействие и какие можно предложить альтернативы. Задайте врачу следующие вопросы:

□   Насколько необходимо принимать лекарство? Станет ли мне хуже, если я этого не сделаю? Может ли прием лекарства угрожать моему здоровью или здоровью моего ребенка?

□   Каковы возможные побочные эффекты, опасные для меня и для моего ребенка (если таковые существуют)?

□   Есть ли альтернативные способы лечения, которые я могу попробовать, прежде чем принимать лекарство?

□   Как часто и в течение какого времени нужно принимать лекарство? (Удостоверьтесь, что вы хорошо понимаете инструкции.)

Многие лекарственные препараты — даже те, которые относятся к категории «желтого света» и требуют осторожного подхода — можно без опасений принимать во время беременности, если в точности выполнять предписания врача.

542 В ожидании малыша

•  Африн (оксиметазолина гидрохлорид). При применении дважды в день в течение двух дней не выявлено неблагоприятного воздействия на развитие ребенка.

•  Вдыхаемые назальные стероиды (вансеназе, беконазе) относятся к категории «вероятно безопасных», особенно когда их прием ограничивается коротким промежутком времени, а частота приема не превышает двух раз в день. Если врач не прописал определенного препарата, лучше остановить свой выбор на менее сильных стероидах.

• Назальные или оральные противоотечные препараты, содержащие перечисленные ниже вещества, отнесены к группе потенциально опасных для развития ребенка, и их не следует принимать, если только все другие средства не дали результата и врач не прописал именно их. К опасным веществам относятся: эфедрин, фенилпропаноламин, неосинефрин, фенилефрин. Основное опасение при приеме этих веществ заключается в том, что они, сужая сосуды в дыхательных путях, могут также сужать сосуды, снабжающие кровью ребенка.

Антигистаминные препараты. Одни антигистаминные препараты, например хлорфенирамин и трипеленамин, относятся к категории безопасных и разрешены к применению во время беременности («зеленый свет»). К использованию других нужно подходить осторожно («желтый свет»); это препараты, содержащие бромфенирамин, дифенгидрамин, терфенадин и клемастин. В некоторых случаях именно прием этих препаратов в последние две недели беременности по всей видимости приводил к повреждению глаз еще не рожденных детей. Если вы не уверены, что отек носовых ходов вызван аллергией, и если это вам не мешает дышать, лучше использовать медикаментозные и немедикаментозные средства, рассмотренные выше, и отказаться от антигистаминных препаратов из «желтой» категории.

Приложение А: если вы заболели

Другие лекарственные препараты. Если до беременности вам делали уколы против аллергии, врач, вероятно, посоветует продолжить лечение, однако реакция на эти инъекции во время беременности может измениться, и поэтому врач, вполне возможно, изменит вводимую вам дозу. Маловероятно, что врач назначит вам курс инъекций против аллергии во время беременности.

Кромолин (интал) безопасен для беременных женщин. Он не относится ни к противоотечным средствам, ни к стероидам, ни к антигистаминным препаратам. Прием этого лекарства в течение длительного времени позволяет уменьшить отечность носовых ходов, вызванную аллергическими реакциями. Особенно помогает он при сезонных аллергических ринитах и сенной лихорадке. Интал не помогает при остром приступе аллергии или заложенном носе. .

Во время беременности к микстуре от кашля нужно относиться с осторожностью и ограничить ее применение ночным временем и сильными приступами. Исключите микстуры от кашля, содержащие йод или алкоголь. Исследования не выявили связи между гвайяфенезином и аномалиями у плода. При беспокоящим кашле, и особенно по ночам, попробуйте перед сном подышать над паром.

Астма

Как и при других хронических аллергических заболеваниях, у некоторых женщин во время беременности отмечается обострение астмы, а некоторые чувствуют себя лучше. Поскольку респираторная система во время беременности работает с повышенной нагрузкой (повышается количество воздуха, набираемого в легкие во время каждого вдоха), в этот период астма может вызывать серьезную озабоченность. Если ваши дыхательные пути сужены и вы не получаете достаточного количества кислорода, ребенок тоже может испытывать кислородное голодание. Поэтому ради собственного здоровья и ради здоровья ребенка во время беременности больные астмой должны следить за своим состоянием. Приведенные ниже советы позволят вам взять течение болезни под контроль.

• В самом начале беременности (а еще лучше, когда вы только планируете забеременеть) проконсультируйтесь с семейным врачом или аллергологом, а также с акушером-гинекологом, чтобы внести необходимые изменения в схему лечения астмы. Определите, какие методы самопомощи вы можете использовать, и какие лекарства безопасно принимать во время беременности. В зависимости от частоты и тяжести астматических приступов, возможно, будет разумно повторить консультацию на последних месяцах беременности. Некоторые медикаментозные препараты на разных стадиях беременности вызывают разные проблемы.

544 В ожидании малыша

•  Избегайте ненужного контакта с аллергенами, и особенно с сигаретным дымом и другими загрязнителями окружающей среды. Особое внимание обращайте на атмосферу места, где вы спите. Возможно, во время беременности вам понадобится установить в спальне воздушный фильтр — даже если раньше в этом не было необходимости (наиболее эффективен сухой воздушный фильтр).

•  Очищайте носовые проходы и пазухи методами, рассмотренными выше. Опытные астматики знают, что поддержание чистоты носовых проходов и пазух — одна из лучших профилактических мер при астме.

•  Прибегайте к помощи лекарств и воздействуйте на приступ как можно раньше, еще до того, как он усилится до такой степени, что вам станет трудно дышать. Многие беременные женщины считают необходимым вызывать врача раньше и лечить астму более энергично, чем до беременности.

Лекарства от астмы. Если у вас хроническая астма и вы принимаете определенное лечение, которое вам помогает, ничего не меняйте и не приостанавливайте прием лекарств, не посоветовавшись с врачом. Не позволяйте страху перед лекарствами подвергать вас опасности астматического приступа, который может быть вреднее для ребенка, чем медикаментозные препараты. В карманных ингаляторах и домашних небулайзерах основным компонентом лекарств является альбутерол. Поскольку альбутерол может вызвать повышение частоты сердечных сокращений у матери и у плода, повышение кровяного давления у матери, а также изменение уровня сахара в крови матери и плода, его следует применять только по назначению врача. Несмотря на то, что в целом альбутерол считается безопасным для беременных женщин и относится к тем медикаментам, польза от которых превышает возможный риск, этот препарат причисляют к «желтой» категории, имея в виду, что его применение требует осторожности. Кромолин относится к «зеленой» (безопасной) группе и является поддерживающим препаратом при хронической бронхиальной астме. Препараты, содержащие эпинефрин, следует принимать исключительно по назначению врача; обычно они используются при тяжелых астматических приступах. Несмотря на то, что стероиды относятся к «желтой» категории, их ингаляция считается безопасной во время беременности — но только в том случае, если они применяются под наблюдением врача, а также строго выдерживается частота их применения и дозировка.

Приложение А: если вы заболели 545

Инфекции мочевых путей

Заполненный мочевой пузырь борется за место в тазовой полости с увеличивающейся в размерах маткой. В результате такой конкуренции могут развиться инфекции мочевых путей, мочевого пузыря и почек У многих женщин во время беременности такое происходит, как минимум, один раз. Симптомы инфекции мочевых путей или мочевого пузыря (цистит) — это боль при мочеиспускании, увеличенная частота позывов к мочеиспусканию, боль в нижней части живота и в области таза и, возможно, присутствие крови в моче. Иногда инфекция распространяется выше, достигая почек (пиелонефрит), и тогда отмечаются сильные боли в пояснице, лихорадка, озноб, учащенное сердцебиение, рвота и ухудшение общего состояния. Инфекции мочевых путей лечатся сочетанием методов самопомощи и выписанных врачом медикаментозных средств. Вот некоторые рекомендации, следование которым уменьшит риск инфекции мочевых путей.

•  Пейте больше жидкости. Особенно полезен клюквенный сок — считается, что он убивает содержащиеся в моче бактерии.

•   Не откладывайте визит в туалет; мочитесь сразу же, как почувствуете позыв.

•  При каждом мочеиспускании

До конца опорожняйте мочевой пузырь: делайте три попытки с промежутком в несколько секунд.

•  Опорожняйте мочевой пузырь до и после полового сношения.

•  Не носите тесное белье, колготки и брюки.

•  Регулярно посещайте врача во время беременности. Во время этих визитов у вас будут брать анализ мочи, проверяя наличие инфекции.

•  Если вы подозреваете у себя инфекцию мочевого пузыря или почек, немедленно сдайте мочу на анализ. Часто врач способен определить наличие инфекции при помощи обычного анализа мочи, а иногда требуется ночная культура. У некоторых женщин размножение бактерий в моче происходит без всяких внешних симптомов (так называемая «бессимптомная бактериурия»), и такое состояние повышает вероятность развития инфекции мочевых путей. Чтобы не пропустить этот процесс, врач во время беременности может часто назначать вам анализы мочи.

Если у вас инфекция мочевых путей, врач назначит антибиотик, который можно принимать во время беременности. Тип антибиотика и продолжительность его приема будут зависеть от серьезности инфекции мочевых путей и стадии беременности. Очень важно строго выполнять предписания врача. Не вылеченная до конца инфекция мочевых путей может привести к осложнениям беременности и к преждевременным родам.

546 В ожидании малыши

Безопасный прием лекарств во время беременности1

Зеленый свет: путь открыт

Эти медикаментозные препараты, принимаемые по предписанию врача, при правильной дозировке и продолжительности приема считаются безопасными для матери и ребенка2.

Ацетаминофен Противокислотные препараты

(тамс, ролаиды, миланта, маалокс, тагомед, зантак, пепсид)

Антибиотики

Пенициллин

Цефалоспорин

Эритромицин

Клиндамицин

Нитрофурантоин

Сульфамидные препараты (только первые шесть месяцев)

Аспартам

Кромолин

Доксиламин (юнисом)

Драмамин

Эметрол

Ибупрофен (только первые шестьмесяцев)

Инсулин Напроксен (алив; только первые шесть месяцев)

Фенацетин или хлорфенирамин (антигистаминные препараты)

Преднизон

Пиридиум

Слабительные

Лактулоза (слабительное; только первые шесть месяцев)

Минеральное масло (нерегулярно; только первые шесть месяцев)

Трипеленамин (антигистаминный препарат)

Желтый свет: будьте осторожны

Лекарства из этой категории следует принимать только тогда, когда врач придет к выводу, что польза от них для здоровья матери (а значит, и ребенка) перевешивает потенциальный риск для ребенка. Большинство лекарств этой категории продаются только по рецепту, и принимать их следует под наблюдением врача, соблюдая прописанные дозы и продолжительность приема. Некоторые лекарства отнесены к этой категории Из-за того, что проведенные на животных опыты выявили их потенциальную опасность для плода. Другие требуют осторожного применения потому, что проведено недостаточное количество исследований, подтверждающих или опровергающих их безопасность для человека.

Ацикловир

 Альбутерол

Антибиотики

Хлорамфеникол

Приложение А: если вы заболели

ЦипроФлагил

Изониазид

Рифампицин

Ванкомицин

Противорвотные средства

(компазин, тиган,

Фенерган) Анальгетики, содержащие

Кодеин (только первые шесть месяцев) Противоотечные препараты, содержащие эфедрин,

Фенилэприн,

Фенилпропаноламин Микстуры от кашля, содержащие

Гвайяфенезин (вероятно, безопасны при кратковременном применении) Ломотил Перкодан Прозак

Пиретрины (против зуда) Терфенадин (антигистаминный препарат)

Вакцины (только убитые) Золофт

Красный свет: стоп!

Доказано, что эти препараты могут быть опасны для плода, и их применение рекомендуется лишь тогда, когда невозможно использовать альтернативные средства или здоровье матери подвергается серьезной опасности.

Аккутан

Антикоагулянты

Аспирин (третий триместр)

Кодеин (третий триместр)

Препараты спорыньи

Препараты, в состав которых входит йод (микстуры от кашля)

Препараты, в состав которых входит фенобарбитал

Антибиотики, в состав которых входят сульфамидные препараты (третий триместр)

Тетрациклин (вторая половина беременности)

Триметоприн (третий триместр)

Живые вакцины3 (корь, краснуха, свинка, желтая лихорадка)

Валиум

1 Отнесение препаратов к категории «зеленого света» основано на информации, доступной в момент написания книги. Поскольку новейшие исследования могут дать противоположный результат, даже применение этих лекарств должно получить одобрение врача.

2Препарат для лечения астмы, при приеме которого польза для матери обычно перевешивает потенциальный риск для плода. Он признается безопасным, если строго придерживаться дозировки и длительности применения, рекомендованных врачом.

3Не волнуйтесь, если вам вводили вакцину против краснухи, когда вы еще не знали о том, что беременны. У детей, матери которых оказались в подобной ситуации, не выявлено повышенной частоты врожденных дефектов.

548 В ожидании малыша

Пять наиболее распространенных показаний для кесарева сечения

— приостановка родовой деятельности,

-повторное кесарево сечение,

-патологическое состояние плода,

-клинически узкий таз,

— активная стадия герпеса у матери.

Вы можете оказать влияние на все пять перечисленных ситуаций.

Приостановка родовой деятельности. Роды, течение которых не укладывается в обычную временную схему, являются причиной около 30 процентов кесаревых сечений. По различным причинам шейка матки не раскрывается и/или ребенок не опускается. В некоторых случаях такое состояние неизбежно — например, при короткой пуповине.

В большинстве случаев приостановка родовой деятельности обусловлена неправильной помощью роженице или пренебрежением основами физиологии родов.

Из всех причин кесарева сечения приостановка родовой деятельности в большей степени подлежит вашему контролю. Подумайте об этом. Ни одна из систем вашего организма не отказывает в 10 процентах случаев. Почему же механизм родов должен составлять исключение?

Разумеется, этот механизм нужно использовать так, как было предназначено природой. Эмоциональная и физическая поддержка роженицы, возможность ходить во время родов, вертикальное положение тела, а также разумное применение лекарств и современной технологии помогут прогрессу родов, повысив эффективность сокращений матки, вместо того чтобы мешать им.

Повторное кесарево сечение. Это наиболее распространенная причина хирургического вмешательства, но вы можете оказать определенное воздействие и на этот фактор. (См. раздел «Возможные вопросы относительно кесарева сечения».)

Патологическое состояние плода. Третья из наиболее часто встречающихся причин необходимости кесарева сечения — это патологическое состояние плода.

Параметры сердечных сокращений плода на экране фетального монитора могут указывать на то, что здоровье ребенка окажется под угрозой, если его быстро не извлечь из утробы матери. Повышенная или пониженная частота сердечных сокращений плода может указывать на недостаточное снабжение ребенка кислородом или на то, что он восстанавливается после снижения частоты сердечных сокращений, естественного во время схваток. Некоторые из причин недостатка кислорода находятся вне пределов вашего контроля, но решения, которые вы принимаете в процессе родов, помогут оценить здоровье вашего ребенка.

Клинически узкий таз. Еще одна причина кесарева сечения — слишком большой ребенок, который не может пройти через нижнюю апертуру таза. Роды в вертикальном положении, например на корточках, способны увеличить нижнюю апертуру таза, и таким образом даже самая миниатюрная женщина может родить большого ребенка.

Активная стадия герпеса половых органов. Если в момент родов у вас наблюдается активная стадия герпеса половых органов, врач может порекомендовать кесарево сечение, чтобы во время прохождения по родовым путям инфекция не передалась ребенку. Если раньше у вас был герпес половых органов, но во время беременности не наблюдалось обострений,

Американский институт гинекологии и акушерства рекомендует не делать еженедельных вагинальных анализов на наличие вируса герпеса и рожать ребенка естественным путем. Если вы заболели герпесом или почувствовали обострение во время беременности, врач будет следить за вашим состоянием и при необходимости прописывать антивирусные препараты.

К другим возможным причинам кесарева сечения относятся многоплодная беременность, ягодичное предлежание и другие необычные положения плода, а также аномалии строения матки и таза. Теперь, когда вы понимаете, почему делают кесарево сечение, рассмотрим меры, которые вы можете предпринять, чтобы повысить свои шансы родить ребенка естественным путем.

• Получите всю необходимую информацию. Читайте, читайте и читайте. Изучите все доступные источники. Существуют общественные группы поддержки для тех женщин, которые сожалеют о предыдущем кесаревом сечении и твердо решили сделать все возможное, чтобы избежать еще одной операции. Посещайте собрания таких групп и побеседуйте с женщинами, у которых были естественные роды после кесарева сечения. Вы получите не только практические рекомендации, как вам нужно себя вести во время беременности и родов, чтобы повысить свои шансы родить ребенка естественным путем, но и информацию, которая окажет вам психологическую поддержку и облегчит роды, сделав их более эффективными.

•  Правильно питайтесь. Переедание может привести к чрезмерной прибавке веса и повышенному уровню сахара в крови. Оба этих фактора повышают вероятность того, что ребенок будет слишком большим, чтобы родиться естественным путем.

•  Регулярно занимайтесь гимнастикой. У женщин, которые поддерживают физическую форму, роды обычно проходят легче, чем у тех, кто ведет неподвижный образ жизни. Прибавка веса у таких женщин также не превышает норму.

•  Пригласите профессионального ассистента. Исследования показывают, что у женщин, которым во время родов помогает профессионал, снижается вероятность хирургического вмешательства.

•   Сохраняйте вертикальное положение тела. Поза лежа на спине — это предвестник кесарева сечения. Чем больше вы лежите на спине, тем выше вероятность хирургического вмешательства.

•  Двигайтесь. Старайтесь не проводить большую часть времени лежа в кровати, подключенной к мониторам, как пациент после операции. Двигаясь, вы ускоряете роды.

•  Доверяйте своему телу. Верьте в то, что ваш механизм родов не даст сбоя. Верьте, что ваши родовые пути предназначены для прохождения ребенка. Страх, что вы не сумеете родить, может превратиться в самореализующееся пророчество, поскольку он мешает матке эффективно сокращаться. Окружите себя оптимистично настроенными помощниками. Даже если у вас в семье или среди подруг преобладает тенденция делать кесарево сечение, убедите себя, что вы в состоянии опровергнуть эту статистику.

•  « То, что хорошо для матери, хорошо и для ребенка». Не забывайте об этом во время беременности и родов. Выбор, который вы делаете во время родов, чтобы ускорить их течение и сделать их более эффективными, также способствует благополучию плода и снижает вероятность его патологического состояния.

Возможные вопросы относительно кесарева сечения

Во время родов моего последнего ребенка мне сделали кесарево сечение, и теперь я волнуюсь, что мне придется прибегнуть к операции еще раз. Действительно ли у меня высока вероятность еще одного кесарева сечения?

Ваши шансы родить ребенка естественным путем довольно велики. Подобно многим медицинским мифам правило: «Если вас разрезали один раз, то будут резать и дальше», — потеряло свою силу.

Основная причина того, что перенесшая кесарево сечение женщина всю жизнь вынуждена рожать в операционной, это страх разрыва матки. Много лет назад разрез при кесаревом сечении делался вертикально в верхней части матки, а эта область в наибольшей степени подвержена разрывам. В настоящее время разрез делается горизонтально в нижней части матки (даже в экстренных случаях). Такой низкий разрез редко становится причиной разрыва. В этом случае риск разрыва матки по официальным данным составляет всего 0,2 процента, а это означает, что вероятность благополучного завершения родов равняется 99,8 процента.

Исследование тридцати тысяч женщин, которые пытались родить ребенка естественным путем после предыдущего кесарева сечения, выявило, что ни одна женщина не умерла от разрыва матки, независимо от характера разреза.

Исследование семнадцати тысяч таких женщин показало, что ни один ребенок не умер в результате разрыва матки. (Не пугайтесь термина «разрыв» — это не значит, что ваша матка внезапно порвется на части. Просто рубец, оставшийся после предыдущего кесарева сечения, может постепенно разойтись. К счастью, угроза разрыва матки может быть выявлена при помощи электронного мониторинга плода.) Таким образом, цифры говорят в вашу пользу. Естественные роды после предыдущего кесарева сечения несут лишь небольшой риск для большинства женщин и менее опасны, чем хирургическое вмешательство.

Показаны ли вам естественные роды после кесарева сечения, зависит от причины предыдущего хирургического вмешательства. Если причиной кесарева сечения было ягодичное положение ребенка, активная стадия герпеса, токсикоз или патологическое состояние плода, то у вас нет оснований предполагать необходимость повторной операции. Эти факторы относились к конкретной беременности, и вероятность их повторения мала.

Если причиной предыдущей операции был клинически узкий таз — голова ребенка оказалась слишком велика и не проходила в отверстие таза, — причин для волнения по-прежнему нет. Новейшие исследования показали, что этот диагноз не уменьшает ваши шансы родить следующего ребенка естественным путем. Настоящий клинически узкий таз встречается крайне редко, и в большинстве случаев такие ситуации с такой же легкостью можно определить как «приостановку родовой деятельности».

Исследования показали, что вероятность успешных естественных родов после предыдущего кесарева сечения составляет от 60 до 70 процентов, несмотря на поставленный диагноз «клинически узкий таз». Нижняя апертура таза женщины с каждыми новыми родами становится более гибкой, и смена положения во время родов может облегчить ребенку нахождение пути наружу.

Тем не менее не стоит полагаться только на статистику. Вы должны сами потрудиться.

Может ли мой ребенок быть не совсем здоровым из-за того, что он появился на свет не естественным путем, а в результате кесарева сечения?

Здоровье вашего ребенка никак не может пострадать из-за кесарева сечения. На самом деле он может оказаться даже здоровее — в зависимости от того, по каким показаниям делалось кесарево сечение. Если в процессе родов выявлено патологическое состояние ребенка, то ожидание вагинальных родов может негативно сказаться на его здоровье. Как акушер-гинеколог и педиатр, мы ответственно заявляем, что здоровье ребенка никак не связано с тем, каким образом он появился на свет.

У детей, родившихся в результате кесарева сечения, чаще бывает идеально круглая голова, в отличие от типичной «конической головы» детей, которые проходили по узким родовым путям. После кесарева сечения новорожденным чаще требуется аспирация. У них в легких остается больше слизи, поскольку она не выдавливается во время естественных родов. Иногда такие дети медленнее берут грудь, но это может быть результатом того, что мать разлучают с ребенком, а также применения лекарственных препаратов во время родов.

Осложнения при кесаревом сечении могут возникнуть лишь тогда, когда ребенок появляется на свет слишком рано. Это происходит в тех случаях, когда кесарево сечение делается до начала родов — например, из-за диабета или болезней сердца. Предполагаемая дата родов может указывать на то, что ребенок уже в достаточной степени сформировался и способен существовать самостоятельно, тогда как на самом деле он к этому еще не готов. Если вы не уверены в правильности определения даты родов или в степени доношенности ребенка, а вам необходимо делать плановое кесарево сечение, врач может назначить ультразвук и тест на зрелость легких ребенка, чтобы быть уверенным, что ребенок готов к жизни вне матки. Если сомнения не исчезли и нет оснований предполагать, что ребенок подвергнется опасности, оставаясь в матке еще неделю-другую, в этом случае лучше подождать.

Откладывание кесарева сечения до того момента, как начнутся роды, несет с собой как риск, так и определенные преимущества. У вас может возникнуть вопрос: зачем терпеть родовые схватки, если мне все равно сделают кесарево сечение? Схватки не только указывают на то, что ребенок готов к появлению на свет, но и снабжают мать и ребенка необходимыми во время родов гормонами, эндорфинами.

Исследования показывают, что у детей, появившихся на свет в результате кесарева сечения, сделанного после появления схваток у матери, в первые дни после родов бывает меньше проблем с дыханием, чем у тех младенцев, матери которых еще не начинали рожать. С другой стороны, частота осложнений после хирургического вмешательства при плановом кесаревом сечении бывает немного меньше, чем в тех случаях, когда операция проводится вследствие осложнений при родах. При наличии сомнений лучше не торопиться с появлением ребенка на свет.

В прошлый раз я пыталась родить естественным путем после предыдущего кесарева сечения, но все закончилось еще одной операцией. У меня осталось ощущение, что я зря мучалась. Не уверена, что мне захочется попробовать еще раз.

Нельзя сказать, что все ваши страдания пропали впустую. Если бы ваш новорожденный младенец мог говорить, он поблагодарил бы вас за то, что вы вытерпели ради любви к нему. Естественные гормоны, которые вырабатываются во время родов, помогают ребенку быстрее приспособиться к жизни вне матки.

Исследования показывают, что у детей, появившихся на свет в результате кесарева сечения, сделанного после появления схваток у матери, в первые дни после родов бывает меньше проблем с дыханием, чем у тех младенцев, матери которых еще не начинали рожать.

Предполагаемая дата родов приближается, а ребенок все еще находится в ягодичном положении. Врач говорит, что для ребенка самым безопасным будет кесарево сечение. Действительно ли оно необходимо, или существуют такие же безопасные альтернативы ?

Исследования показывают, что при ягодичном предлежании кесарево сечение дает меньший процент родовых травм и осложнений, чем вагинальные роды. Таким образом, при ягодичном предлежании наблюдается тенденция делать кесарево сечение. Некоторые специалисты сомневаются, связано ли статистическое увеличение осложнений с ягодичным предлежанием или с неправильным положением роженицы, однако в настоящее время в большинстве больниц от 80 до 90 процентов таких детей появляются на свет в результате кесарева сечения.

Основная опасность вагинальных родов при ягодичном предлежании заключается в том, что после прохождения ног и ягодиц ребенка по родовым путям у головы не остается на это времени, и она может застрять. Кроме того, при ягодичных родах могут повредиться нервные волокна, идущие к рукам и ногам новорожденного. Оба этих осложнения менее вероятны, когда первыми появляются ягодицы ребенка («чистое ягодичное предлежание»), а не ноги. Выпадение пуповины (пуповина проскальзывает в шейку матки раньше, чем тельце ребенка, и защемляется), которое является чрезвычайным обстоятельством и требует немедленного кесарева сечения, также встречается чаще при ягодичных родах.

Ягодичное предлежание плода не означает, что вам обязательно будут делать кесарево сечение. Американский институт акушерства и гинекологии официально определяет вагинальные роды при ягодичном предлежании безопасными в отдельных случаях. Ваш врач должен взвесить соотношение риска при кесаревом сечении и вагинальных родах и порекомендовать наилучший для вашего случая вариант действий. Существуют и альтернативы, дающие возможность родить ребенка естественным путем, и вы должны обсудить их с врачом.

Помните о том, что ребенок еще может перевернуться. Примерно половина детей в начале беременности располагаются ягодицами вниз. Большинство переворачиваются к тридцать второй — тридцать четвертой неделе. Если до тридцать шестой недели ребенок не перевернулся головой вниз, то он, скорее всего, останется в ягодичном положении. По неизвестной причине от 3 до 4 процентов детей так и не переворачиваются головой вниз.

Если ваш ребенок самостоятельно не перевернулся к тридцать шестой или тридцать седьмой неделе, то наблюдающий вас врач (или специалист, к которому он вас направил) может попытаться выполнить прием, носящий название «наружного акушерского поворота», при котором он производит манипуляции с вашим животом, чтобы перевернуть ребенка головой вниз. Наружный акушерский поворот оказывается успешным в 60—70 процентах случаев (40—50 процентов для первой беременности), однако некоторые дети переворачиваются обратно, и в этом случае требуется вторая попытка. Немногие упрямцы продолжают возвращаться в ягодичное положение и остаются в нем до начала родов.

Акушерский поворот — это безопасная и практически не вызывающая неприятных ощущений процедура, но иногда она может быть болезненной для матери и вызвать дистресс у ребенка.

Еще один альтернативный вариант — найти врача, который имеет опыт ведения вагинальных родов при ягодичном предлежании. Скорее всего, он имеет связь с больницей, оснащенной необходимым оборудованием и персоналом, чтобы при возникновении осложнений оказать ребенку требуемую помощь.

Мы обнаружили, что в большинстве случаев врачи, имеющие опыт вагинальных ягодичных родов, работают в университетских акушерских центрах или находятся уже в преклонном возрасте и начали принимать роды не менее 20 лет назад, когда более 90 процентов таких детей появлялись на свет естественным путем. Возможно, взглянув на такого врача, вы будете разочарованы, поскольку многие специалисты, обладающие подобным опытом, уже ушли на пенсию. В последние десять лет большая часть родов при ягодичном предлежании проводилась посредством кесарева сечения, и поэтому современные акушеры-гинекологи принимали лишь небольшое количество ягодичных родов. Кроме того, если акушерские правила в вашем регионе требуют, чтобы при ягодичном предлежании ребенок появлялся на свет в результате операции, не удивляйтесь, что ваш врач будет вынужден придерживаться этих правил.

Врачи и больницы, имеющие богатый опыт вагинальных ягодичных родов, обычно следуют рекомендациям Американского института акушерства и гинекологии. Критерии безопасных вагинальных родов при ягодичном предлежании плода следующие:

•   Ребенок находится в чистом ягодичном положении — ягодицами вниз, а ноги не скрещены.

•  Вес ребенка составляет около 4 кг (чаще всего голова застревает у маленьких или недоношенных детей — вероятно, потому, что она непропорционально велика по отношению к остальному телу).

•  Ребенок доношен или, по крайней мере, его возраст превышает 36 недель.

•  Перед родами голова ребенка опущена, подбородок прижат к груди.

•  Размеры таза матери соответствуют размерам ребенка, что определяется при помощи «соотношения размеров плода и таза».

•  Роды матери проходят нормально.

•  Оборудование и персонал больницы готовы выполнить экстренное кесарево сечение в течение 30 минут.

•  Если предыдущего ребенка женщина родила естественным путем — это еще один плюс в списке благоприятных факторов.

Если ваш ребенок находится в ножном или полном ягодичном положении, весит более 4,5 килограмма или недоношен, врач, скорее всего, предпочтет кесарево сечение. Не забывайте о том, что у каждого специалиста есть свои варианты приведенных выше критериев. Кроме того, поставленный при помощи рентгеновского снимка диагноз «не адекватного таза» может быть неточным, поскольку нижняя апертура таза расширяется во время родов, особенно в положении на корточках.

Если вы хотите родить ребенка естественным путем, а врач считает, что ваше состояние отвечает приведенным выше критериям, приготовьтесь к тому, что за вами будут наблюдать внимательнее, чем обычно. Несмотря на усиленное наблюдение, позаботьтесь, чтобы страх не мешал вам во время родов. Именно в таких случаях может помочь профессиональный ассистент, позаботившись о том, чтобы персонал не толпился вокруг вас «в ожидании, когда что-нибудь случится».

Получив полную информацию о вариантах родов при ягодичном предлежании плода и проконсультировавшись со специалистами, имеющими опыт ягодичных родов, вы вместе со своим врачом сделаете разумный выбор.

В самом начале беременности у меня было обострение вагинального герпеса, но теперь все прошло. Понадобится ли мне кесарево сечение?

Новорожденный может заразиться герпесом во время прохождения по инфицированным родовым путям, и поэтому в акушерстве считается разумным, чтобы все дети, у чьих матерей к моменту родов наблюдается активная стадия герпеса, появлялись на свет при помощи кесарева сечения.

Герпес представляет собой угрозу для жизни новорожденного. Если у вас герпес, врач может в течение всей беременности ежемесячно или еженедельно брать анализ вагинальной культуры, чтобы следить за реакцией вашего организма на вызванный беременностью стресс (стресс может привести к обострению герпеса половых органов).

Женщины, у которых раньше были вспышки герпеса, частично передают свой иммунитет новорожденному. Женщины, которые заболели герпесом во время беременности и у которых к моменту родов наблюдается активная стадия инфекции, подвергают своих детей серьезной опасности заражения.

Если после начала родов врач не обнаружит нового обострения болезни, он может прийти к выводу, что безопаснее рожать естественным путем. В том случае если на протяжении всей беременности в вагинальной культуре присутствует вирус герпеса или если к началу родов у вас наблюдается обострение, кесарево сечение может стать неизбежным.

Мне предстоит плановое кесарево сечение. Я знаю, что в моем случае так будет лучше для ребенка, но меня все равно не покидает чувство разочарования. Я так хотела естественных родов. Кроме того, я боюсь операции.

Разочарование вполне естественно, когда вы понимаете, что роды будут не такими, о которых вы мечтали. Но ведь конечный результат не изменится — вы станете матерью! Ваша главная цель — это здоровый ребенок, даже если при этом вам понадобится медицинская помощь. Вы сами выносили этого ребенка. Сын или дочь — это ваше самое главное достижение в жизни, независимо от того, каким путем ребенок появился на свет.

Хорошо, что теперь женщинам доступна обширная информация о естественных родах, но это не значит, что роженица должна чувствовать себя неудачницей, если ей сделали кесарево сечение. Не забывайте, что еще сто лет назад кесарево сечение считалось очень опасным, и радуйтесь, что операция помогла сохранить здоровье ребенка.

Очень хорошо, что вы знаете о предстоящей операции заранее и у вас есть время, чтобы привыкнуть к изменившимся планам и не испытывать разочарования, когда придет время рожать. Кроме того, у вас появляется время подумать, как сделать роды позитивным событиями для себя, и для ребенка. Чтобы извлечь максимум пользы из сложившейся ситуации, от вас потребуется зрелость и готовность отбросить собственные желания. Рождение ребенка в результате кесарева сечения — это не меньшее достижение, чем естественные роды.

В настоящее время кесарево сечение получило широкое распространение, и поэтому одно из занятий на курсах по подготовке к родам может быть полностью посвящено этой операции. По крайней мере, вы не попадете в операционную неподготовленной. Помните, что кесарево сечение — это в первую очередь роды и что вы в состоянии многое сделать, чтобы эта хирургическая операция стала радостным событием и для вас, и для вашего ребенка.

•  Попросите врача сделать вам эпидуральную анестезию, чтобы вы оставались в полном сознании.

•   Пусть муж сидит рядом с вами у изголовья операционного стола. Если он колеблется, напомните ему, что все манипуляции будут выполняться за стерильным экраном. Он не увидит ничего неприятного.

•   Попросите врача высоко поднять ребенка сразу же после появления на свет, чтобы вы могли увидеть его. Это потрясающее зрелище — вашего новорожденного ребенка извлекают на свет после кесарева сечения.

•   Попросите, чтобы ребенка — после того, как его извлекут и быстро осмотрят (проверят его температуру, дыхание и пульс) — тотчас передали вам, чтобы вы смогли обнять малыша. Вероятно, вам потребуется помощь, потому что вы, скорее всего, будете ощущать легкую слабость, а к одной руке у вас будет подключена капельница. Эти короткие минуты общения матери и отца с ребенком — идеальное время для фотографирования, и во многих случаях анестезиолог или присутствующий при родах педиатр согласятся сделать для вас снимки на память.

•  Пока хирурги зашивают вам матку, завершая операцию (это занимает около тридцати минут), ваш муж может сопровождать ребенка в детскую палату, чтобы тот не оставался среди чужих людей. Это дополнительное время общения отца и ребенка окажет огромное влияние на обоих.

•  Чтобы ослабить боль после операции, попросите анестезиолога вводить вам анальгетик пролонгированного действия внутривенно. Такая самостоятельная анальгезия, получившая название «анальгезия под контролем пациента», позволит вам управлять внутривенным введением лекарства. При необходимости просто включите и выключите насос. Этот препарат безопасен для вашего грудного младенца.

•  В большинстве случаев вам принесут ребенка через час или два после операции. Если в комнате присутствует ваш муж или медсестра, а ребенок здоров, то после кесарева сечения можно поместить ребенка в одну комнату с матерью. Самое лучшее обезболивающее средство после операции — это подержать на руках своего ребенка.

•  Планируйте заранее, что вам в течение длительного времени понадобится помощь других людей, поскольку вам придется восстанавливаться после большой операции.

Восстановление после вскрытия брюшной полости и анестезии редко сопряжено с осложнениями.

Не забывайте, что это роды. Вы испытаете такую же радость, когда впервые увидите своего ребенка и вам захочется приложить его к груди. Точно так же вам захочется часами не отрывать глаз от малыша, и вы будете радоваться, наблюдая, как он зевает, срыгивает и дрыгает ножками. Вы будете гордиться тем, что дали жизнь новому человеческому существу.

Когда я вошла в операционную, у меня возникло ощущение, что хирург уже точит свой нож. Не успела я снять туфли, как меня подключили к фетальному монитору и к капельнице, а присутствующий персонал начал смотреть на меня — или, по крайней мере, на мою матку —. как на источник катастрофы, которая должна вот-вот разразиться. Последним ударом по моему самообладанию явилось появление лаборанта, который намеревался определить мою группу крови «на тот случай, если понадобится переливание» при экстренной операции.

У меня появилось чувство, что, согласившись на естественные роды после предыдущего кесарева сечения, я делаю что-то неестественное и угрожающее здоровью ребенка. Это ощущение нисколько не помогало мне во время родов. Тем не менее я родила здорового малыша весом 5 килограммов. Он весил на один фунт больше, чем мой предыдущий ребенок, который появился на свет в результате кесарева сечения из-за «клинически узкого таза».

Большинству женщин в моей семье «пришлось» делать кесарево сечение, поскольку им сказали, что у них слишком узкий таз. Когда я была беременна первым ребенком, то в соответствии с семейной традицией мне сделали кесарево сечение.

Теперь я основательно подготовилась. Я выбрала подходящего ассистента и подходящее место родов, и я была не пациенткой, а полноценным участником родов. Я родила здорового ребенка весом 4,5 килограмма. Я позволила своему телу рожать так, как было предусмотрено природой.

Кесарево сечение и естественные роды вызвали у меня абсолютно непохожие ощущения. После кесарева сечения я чувствовала себя побежденной. Мне казалось, что все меня предали. Меня сфотографировали сразу же после операции, и на снимках я выглядела как неживая. Кто-то даже сложил мне руки на груди! После естественных родов я ликовала. Я была в состоянии сказать лишь одно: «Я сделала это! Я сделала это!» Единственное полезное приобретение в результате кесарева сечения состоит в том, что я научилась брать на себя ответственность за свои роды. Это помогло мне повзрослеть.

Замечание доктора Линды: В настоящее время на врачей и пациенток оказывается огромное давление, чтобы склонить их к естественным родам после предыдущего кесарева сечения. В целом это неплохо, и — на мой взгляд — такая ситуация способствует улучшению здоровья женщин. Тем не менее вы должны убедиться, что вы выбрали естественные роды после предыдущего кесарева сечения потому, что и вы, и врач уверены в их приемлемости, а не потому, что это обойдется дешевле.

Я видела женщин с настоящим посттравматическим стресс-синдромом после тяжелых родов, закончившихся хирургическим вмешательством. Неправильно склонять таких женщин к естественным родам, не информируя их о возможных последствиях.

Несмотря на то, что у нас 80 процентов естественных родов после предыдущего кесарева сечения заканчивались успешно, остальные 20 процентов — это очень важная категория женщин. Из них 10 процентов после тщательных размышлений вместе со своими врачами пришли к выводу, что в данном случае лучше сделать повторное кесарево сечение. Остальные 10 процентов — это женщины, которым пришлось делать операцию несмотря на то, что они все делали правильно.

Смертность (и вероятность осложнений) у пациенток, которым кесарево сечение делалось после начала родов, выше, чем при плановом кесаревом сечении. Этот факт игнорируется в литературе, посвященной естественным родам после предыдущего кесарева сечения, но я считаю, что он очень важен для тех женщин, которые желают получить полную информацию.

Поэтому основные вопросы, которые следует задать своему врачу, можно сформулировать следующим образом. Какой процент ваших пациенток сделали попытку рожать естественным образом после предыдущего кесарева сечения? Каков процент успеха таких родов? Если число таких попыток меньше 80 процентов, а вероятность успеха меньше 50 процентов и этому нет убедительного объяснения, в этом случае у вас может возникнуть желание найти более опытных и квалифицированных специалистов.

Главное для меня — родить здорового ребенка, и неважно, как он появится на свет. Я знаю, что кесарево сечение необходимо, и я не испытываю чувства вины и не считаю себя в меньшей степени женщиной. Восстановление после операции — это совсем не увеселительная прогулка, но зато я смогу получать большее удовольствие от секса, чем мои подруги, рожавшие естественным путем.

ВОЗМОЖНЫЕ ТРЕВОГИ

Ускорение родов —что вам нужно об этом знать

Что из того, что вы слышали по поводу родов, было самым ужасным? Это болезненный процесс, и он может продолжаться очень долго. Хорошей новостью можно считать то, что и интенсивность боли, и продолжительность этого тяжелого испытания в определенной степени зависят от вас. Вы можете помочь прогрессу родовой деятельности и избежать

Замкнутого круга отчаяния, то есть ситуации, когда врач осматривает вас и объявляет: «Ничего не происходит», — после чего вами овладевают отчаяние и тревога, схватки замедляются еще больше и перед вами возникает перспектива долгих и изнурительных родов. Для некоторых женщин медленный, но последовательный прогресс родовой деятельности является нормой, однако практически все женщины могут заставить свое тело работать более эффективно—и безболезненно.

468 В ожидании малыша

Польза информированности. Во время занятий по подготовке к родам вы много узнаете об анатомии и физиологии родов, особенно о том, как сокращается матка и как двигается и поворачивается ребенок, прокладывая себе путь по извилистым родовым путям. Убедитесь, что вы осознаете важность расслабления, понимаете замедляющее роды влияние страха, знаете, как работают ваши гормоны и как помочь им лучше справиться со своим делом. Тому, что происходит во время родов, будет посвящено, по меньшей мере, одно занятие. Не пропустите это занятие.

До начала родов получите информацию о разумном использовании современных технологий и лекарственных препаратов. Часто современные приборы помогают спасти жизнь матери и младенцу, но не стоит забывать, что они предназначены для того, чтобы помогать родовой деятельности, а не препятствовать ей. Своевременно примененная Эпидуральная анестезия, как уже говорилось в главе 8, дает измученной роженице отдых, возможность восстановить силы и обрести второе дыхание, что в конечном итоге приводит к ускорению родов. С другой стороны, ошибка в выборе обезболивающего препарата или времени его введения способна воспрепятствовать прогрессу родовой деятельности. Использование технологии, которая приковывает вас к постели, может привести к затягиванию родов. Если вам необходимы внутривенные вливания, попросите поставить гепариновый замок, который обеспечит вам свободу передвижения, и тогда вы не будете привязаны к стоящей у кровати капельнице. Если необходим электронный мониторинг плода, попросите, чтобы его делали периодически, а не постоянно. Если по медицинским показателям требуется постоянный мониторинг плода, лучше воспользоваться телеметрическими системами, которые позволят вам свободно перемещаться. Использование самых современных достижений медицины дает роженице двойное преимущество — свободы движений и безопасности вследствие мониторинга. (См. также разделы «Разумное отношение к обезболиванию» и «Новые препараты для эпидуральной анестезии».)

Тренированность. Вот когда окупятся многие часы ежедневных прогулок, плавания, занятий на велотренажере или выполнения таких упражнений, как повороты таза и сидение по-турецки.

Девятый месяц — месяц родов 469

Необходимость отдыха. Выталкивание ребенка — это не только тяжелая работа, это еще и эффективная работа. Чем тяжелее работа, тем выше потребность в отдыхе. К счастью, природа предусмотрела для роженицы два периода отдыха. Первый период — это начальная стадия родов, когда схватки еще не такие сильные и их можно терпеть. Вторая разновидность отдыха периодически повторяется — это короткие передышки между схватками. Даже во время самой интенсивной родовой деятельности существует перерыв между окончанием одной схватки и началом другой. Типичная ошибка первородящих женщин — они стараются переделать слишком много дел на самом первом этапе родов. Вы можете возразить: «Эти схватки не так уж сильны. Я могу вытерпеть их. Самое время пропылесосить или подписать открытки о рождении ребенка, прежде чем начнется настоящая работа». Ни в коем случае! Настоящую работу будет гораздо труднее выполнить, если вы как следует не отдохнули — и физически, и психологически. Если вы рожаете дома, укройтесь в тихом месте, отключите телефон и попытайтесь поспать или, по крайней мере, немного отдохнуть. Перестаньте прокручивать в голове список необходимых дел. В больнице на самой ранней стадии родов старайтесь создать вокруг себя спокойную атмосферу.

Не забывайте отдыхать в паузах между схватками, особенно в самом начале родов, когда эти перерывы продолжаются по пять минут и более. Примените приемы релаксации, которым вы обучались. Даже в активной фазе родов, когда схватки могут длиться от одной до трех минут, мы видели, как опытные роженицы мгновенно отключались, как будто переносясь на другую планету, и даже умудрялись вздремнуть между потугами во время второй стадии родов. Не тратьте время между схватками на переживания по поводу того, какой будет следующая. Это только усилит боль. Страх обостряет восприятие боли. Отдыхайте, чтобы у вас не истощились силы.

В паузах между схватками вы должны сосредоточиться на отдыхе, релаксации и покое.

Правильное питание. Выполняющей тяжелую работу матке и окружающим ее мышцам требуется много энергии, которая поступает в организм с пищей, а также большое количество жидкости. Врачи обычно не рекомендуют есть или пить во время родов — на тот случай, если потребуется общий наркоз или кесарево сечение — и возлагают надежды на внутривенное питание роженицы. Но поскольку большинство женщин, которым необходимо хирургическое вмешательство, предпочитают оставаться в сознании и использовать эпидуральную или спинальную анестезию, в настоящее время отпала необходимость во время родов сохранять желудок пустым, как это делалось прежде. В тех крайне редких ситуациях, когда требуется общий наркоз, основное беспокойство вызывает возможность рвоты и попадания рвотной массы в легкие роженицы. По этой причине роженицам рекомендуется отдавать предпочтение небольшим порциям легкоперевариваемой пищи. Кроме того, обильная еда вызовет у вас чувство дискомфорта. Вот несколько советов относительно питания во время родов.

470 В ожидании малыша

•   Поешьте как можно раньше. Запасите энергию на начальном этапе родов; когда схватки станут интенсивными, ваш желудок может отказываться от пищи.

•  Ешьте часто. Частые и небольшие «перекусы» легче переносятся вашим разборчивым желудком.

•   Отдавайте предпочтение высококалорийной пище. На начальном этапе родов обеспечьте свой организм сложными углеводами (зерновые и макаронные изделия), которые не раздражают желудок и обеспечивают медленное и постоянное поступление энергии в течение последующих часов тяжелой работы. На последних этапах родов употребляйте (в виде твердой пищи или жидкости) простые углеводы, которые быстро проходят через желудок и обеспечивают быстрый прилив энергии: фрукты, соки, мед. Некоторые женщины во время родов грызут «энергетические» батончики.

•  Ешьте то, что не раздражает желудок. Некоторые женщины испытывают приступы тошноты во время родов и не могут ни есть, ни пить. Тем не менее есть надо. Поэтому возьмите с собой продукты, уже проверенные ранее — в течение тех месяцев беременности, когда вы страдали от тошноты. Если вы не испытываете отвращения к тем или иным продуктам, то, скорее всего, вы будете в состоянии их усвоить. Избегайте жирного и жареного, откажитесь от газированных напитков — у вас и так достаточно работы, чтобы еще нагружать свой кишечник.

• Пейте, пейте, пейте. Избегайте обезвоживания, которое лишит вас сил, отрицательно повлияет на физиологию организма и замедлит роды. Мышцы, не получающие достаточного количества питательных веществ и воды, работают неэффективно. Обязательно загружайте свой «резервуар» водой каждый час па протяжении всех родов, а также пейте в промежутках между схватками. Не забудьте принести с собой в больницу не менее двух бутылок со своим любимым напитком и поставьте их рядом с кроватью. Мы видели, что многие женщины использовали проверенный временем рецепт напитка, который является полезной для здоровья разновидностью коктейля для спортсменов. Этот напиток содержит углеводы, электролиты и минералы, помогая поддерживать химический баланс в вашем организме:

Девятый месяц — месяц родов 471

1/3 чашки лимонного сока;

 1/3 чашки меда;

1/4—1/2 столовой ложки соли;

1/4 столовой ложки питьевой соды;

1 — 2 измельченные таблетки кальция.

Добавьте в эту смесь воду, пока объем напитка не достигнет 1 кварты. Чтобы смягчить вкус напитка, можно добавить еще воды или своего любимого сока.

Многие женщины настолько поглощены процессом родов, что забывают утолить жажду. Одна из обязанностей присутствующего при родах супруга — заставлять роженицу пить.

• Внутривенное «питание». Если вас сильно тошнит и вы не можете ни есть, ни пить, а врач чувствует, что у вас наступает обезвоживание, он может назначить внутривенное введение жидкости. Это стимулирует замедлившиеся роды или придает силы измученной матери.

Дополнительное преимущество: большее количество жидкости означает дополнительные походы в туалет, которые сами по себе — Из-за необходимости ходить и приседать на корточки — стимулируют родовую деятельность.

Спокойствие. Вам не обязательно брать пример с кошки, которая прячется в кладовку, чтобы произвести на свет котят, но вы должны создать вокруг себя спокойную обстановку. Ваши помощники (супруг, подруга, медсестра) не должны беспокоить вас во время схваток, чтобы вы могли сосредоточиться на выполняемой работе, а также между схватками, чтобы вы могли отдохнуть. Именно здесь большую помощь может оказать муж. Поручите ему роль хранителя вашего спокойствия, который обязан удалить болтливых, шумных и нетерпеливых людей из помещения, где вы рожаете, и охранять интимность и таинство этого события.

Не будьте слишком серьезными.

Вы обнаружите, что во время родов есть место не только для тишины и покоя, но и для разговоров и смеха. И действительно, немного юмора не повредит процессу родов. Именно юмор может быть тем средством, которое пропишет врач роженице и собравшимся вокруг нее взволнованным людям и которое поможет им расслабиться. Смех повышает уровень эндорфина — вырабатываемого самим организмом обезболивающего и расслабляющего средства. Попробуйте посмотреть смешной фильм, особенно уже знакомый и любимый. Некоторые женщины на первом этапе родов слушают записанные на кассету книги любимых авторов. Именно вы и ваш муж определяете приемлемое для вас соотношение между покоем и легкомыслием. Создайте такую окружающую обстановку, которая бы помогала вам во время родов: приглушенный свет, расслабляющая музыка, приятные вам люди и вещи.

472 В ожидании малыша

Сохраняйте оптимизм. Негативная окружающая обстановка вредна для роженицы. Удалите пессимистов из помещения для родов. Вам совсем не нужны чужие страшные рассказы, воспоминания о чьих-то проблемах или сравнения не в вашу пользу. Слушать пессимистично настроенных людей — это значит вступать в клуб «затянутых родов». Чем больше мы наблюдаем за родами, тем больше восхищаемся сильной связью, которая существует между сознанием и телом в процессе родов. Присутствовать при родах разрешается только оптимистам.

Создайте себе комфортные условия. Побалуйте себя всеми облегчающими роды удовольствиями, какие только сможете придумать (и какие поместятся в ваши сумки). Принесите с собой любимую музыку (см. раздел «Музыка для родов). Постойте под душем, примите ванну, попробуйте деликатесы, которые вы припасли специально для этого дня, загрузите работой своего массажиста, подложите под себя подушки — словом, делайте все необходимое, чтобы обеспечить себе покой и комфорт.

Идите в ногу с прогрессом. Чем больше инструментов воздействия на роды вы будете использовать, тем быстрее будут продвигаться дела. Если больница отстает в использовании самых современных средств, обеспечьте себя собственными. Наилучшим помощником при родах может стать профессиональный ассистент (см. раздел  «Кто вам будет помогать при родах»). Некоторые женщины, у которых мы принимали роды, приносили с собой набор карточек с ободряющими изречениями, которые помогали расслабиться и придавали силы. Если вам понравилась эта идея, выписывайте понравившиеся строки из любимых книг, строфы из поэм или отрывки из юмористических стихотворений. Возможно, вам захочется прочесть их самой или попросить об этом ассистента. Может быть, чудесное стихотворение из уст любимого человека — это как раз то, что поможет вам расслабиться между схватками.

Когда я рожала двух первых детей, в больнице считали меня фанатичкой — я привела с собой профессионального ассистента, принесла записи любимой музыки и любимую еду. Во время третьих родов у медсестер буквально глаза полезли на лоб, когда в мою комнату внесли ванну для рожениц. Когда я рожала четвертого ребенка, они радостно приветствовали все, что я принесла с собой. Думаю, они поняли, что такая роженица, как я, доставляет им меньше беспокойства, а приглашая собственного ассистента, я помогаю больнице сэкономить деньги. Надеюсь, в больнице поймут намек и примут его к сведению при проектировании и оборудовании палат для рожениц. Для того чтобы узнать, что должно находиться в палате, они должны побеседовать с настоящими специалистами — с женщинами, которые будут всем этим пользоваться.

Девятый месяц — месяц родов 473

Не молчите. Оставьте этикет для званых обедов и не испытывайте неловкости за те звуки, которые вы издаете во время родов. В конце концов, вы рожаете ведь не в библиотеке и не в церкви. На вопрос, как должна себя вести роженица, опытные ассистенты — особенно те женщины, которые рожали сами, — отвечают: «Как хочет». Некоторым женщинам в трудные минуты становится легче от крика, протяжного стона или крепкого словца. Эти часто неконтролируемые звуки отражают ваше избавление от напряжения и могут служить мощным средством мобилизации внутренней энергии, помогают вытерпеть по-настоящему сильные схватки. Эти звуки похожи на те, что слетают с губ спортсменов в моменты наивысшего напряжения или максимальной концентрации. Разумеется, одни звуки облегчают роды, а другие нет. Низкие протяжные стоны (так называемые «глубинные» звуки) приносят облегчение и придают силы. Высокие, резкие и внезапные вскрики вызывают напряжение и страх (не только у вас, но и у женщины, которая рожает в соседней палате). Обязательно подготовьте своего мужа к тому, что вы во время родов будете издавать странные звуки — в противном случае он может неправильно интерпретировать их, подумав, что вы теряете над собой контроль, и попытаться что-нибудь предпринять, чтобы успокоить вас.

Я профессиональная певица, и во время родов я вдруг обнаружила, что звуки могут приносить облегчение. Я брала боль от родовых схваток и выдыхала ее вместе со звуками. Мое горло устало за время родов, но не охрипло. Правильное пение предполагает умение расслабляться. Расслабиться во время родов мне помогла хорошая вокальная техника.

Сохраняйте мобильность. В «билль о правах» роженицы неотъемлемой частью входит право на свободное передвижение и на свободу принимать то положение, которое она считает самым удобным. Чтобы воспользоваться преимуществом природной способности вашего тела подсказывать вам оптимальные положения для родов и родоразрешения, вы сначала должны немного подумать над проблемой культурного репрограммирования. Выбросите из головы все сцены из фильмов с лежащей на спине роженицей — это наследие болезненных родов прошлого. И действительно, исследования показали, что женщины, не испытывавшие культурного давления, склонявшего их к родам лежа на спине, обычно принимали одно из восьми различных положений во время родов, причем большинство из них вертикальные, приподнятые или связаны с движением.

474 В ожидании малыша

Если во время родов вы будете оставаться в постели, то роды, скорее всего, значительно затянутся. Ходьба особенно помогает на начальной стадии родов, снимая дискомфорт и ускоряя родовую деятельность. Как мы уже отмечали ранее, если вам требуются анализы и медицинское обеспечение, попросите применить новейшую технологию, которая оставляет женщине свободу передвижения.

Сохраняйте вертикальное положение. Большинство женщин, если их предоставить самим себе, рожают в вертикальном или приподнятом положении. Когда вы находитесь в вертикальном положении, сила тяжести помогает ребенку спускаться по родовым путям. Роды на спине с точки зрения физиологии не имеют никакого смысла ни для матери, ни для ребенка. В этом положении сила тяжести прижимает ребенка к позвоночнику матери, и матка вынуждена выталкивать ребенка вверх. И что еще хуже — матка может пережать проходящие вдоль позвоночника главные кровеносные сосуды, в результате чего нарушается кровоснабжение матки и схватки становятся менее эффективными. При родах в положении на спине выше вероятность возникновения сильных болей в спине. Исследования показали, что при вертикальном положении повышается эффективность сокращений матки, лучше раскрывается шейка матки, а сами роды ускоряются. Наш опыт подтверждает, что роженицы, которые большую часть времени находились в горизонтальном положении, чаще мучились долгими и тяжелыми родами.

Рекомендация роженице. Попросите своих помощников, чтобы они не сидели рядом с вами и не смотрели на вас. Вспомните поговорку «кто над чайником стоит, у того он не кипит». По возможности займитесь своими обычными делами. Слишком пристальное наблюдение может усилить волнение и вызвать у вас ощущение, что действительно есть за чем наблюдать.

Кроме того, вертикальное положение тела расширяет отверстие таза, облегчая ребенку выход наружу. Когда вы находитесь в вертикальном положении, расслабленные гормонами беременности тазовые сочленения легче раздвигаются, приспосабливаясь к прохождению маленького «пассажира» с большой головой и широкими плечами. Вертикальное положение также обеспечивает более естественное растяжение тканей родовых путей, уменьшая вероятность разрывов.

Девятый месяц — месяц родов 475

Возможно, вам будет легче встать (как в буквальном, так и в переносном смысле) на защиту своего права рожать стоя, если вы будете знать, почему горизонтальное положение при родах так прочно засело в нашем коллективном сознании. Горизонтальные роды — это пережиток тех времен, когда широко применялись наркоз и акушерские щипцы, а роженица была до такой степени одурманена лекарствами, что не могла встать или помочь вытолкнуть ребенка наружу. Поскольку женщина не могла самостоятельно родить ребенка, кто-то должен был извлечь ребенка из чрева матери. Со временем «ловители детей» привыкли сидеть в ногах акушерского стола, чтобы помочь ребенку появиться на свет, а затем они решили, что такая ситуация «наиболее безопасна» — просто потому, что так им было удобнее. На самом деле ребенок может «безопасно» родиться при любом положении роженицы, если сама мать или кто-то из помощников могут принять ребенка.

Вертикальные роды не означают, что вы должны все время стоять, ходить или сидеть на корточках. Следующий порядок смены положения тела поможет вам обеспечить наиболее эффективную родовую деятельность:

•  принимайте вертикальное положение во время схваток;

•  откидывайтесь на подушки и отдыхайте между схватками.

Определение наилучшего положения для родов

Когда я лежала в кровати и ко мне время от времени приходил врач, то до меня вдруг дошло, что я превратилась в пациента. Если врач видел, что я хожу по комнате, прогуливаюсь в холле или опираюсь на руку мужа, он предполагал, что все идет хорошо, что я справляюсь и что необходимости в его вмешательстве нет. Лежа в кровати, я представляла собой объект для вмешательства. Думаю, пребывание в кровати делало меня зависимой и больной, и врач чувствовал себя обязанным что-нибудь предпринять.

Видели бы вы выражение лица моего врача, когда я попросила его опуститься на колени и принять ребенка, в то время как я тужилась, сидя на корточках, а муж поддерживал меня сзади. (Уверена, что это положение во время родов еще не вошло в пособия по акушерству.) Но это прекрасно помогло, и я уверена, что, если в следующий раз кто-то обратится к врачу с такой же просьбой, подушечки для ног у нее уже будут наготове.

Точно так же, как не существует «правильной» позиции для занятий любовью, нельзя говорить о «правильном» положении для родоразрешения. Зная, какие положения можно попробовать, а также имея свободу для эксперимента, вы получаете возможность действовать эффективнее. Попробуйте следующие проверенные положения.

476 В ожидании малыша

Как продвигаются роды?

Вы хотите знать, как продвигаются роды. Это помогает понять термины, которые используют ваши ассистенты, и соотнести их с тем, что происходит с вашим телом. Ассистенты будут оценивать прогресс родов по трем показателям: стирание, раскрытие и опускание.

«Стирание» означает утончение шейки матки, которая из толстостенного конуса превращается в тонкую и широкую чашу под головкой ребенка. Во время осмотра врач или акушерка оценят степень «стирания»:

•   «0 процентов стирания» означает, что шейка матки еще не начинала утоншаться;

•  «50 процентов стирания» означает, что процесс завершен лишь наполовину;

•  «100 процентов стирания» означает, что шейка матки стала максимально плоской и готова раскрыться, чтобы пропустить ребенка.

Бывает, что при первых родах шейка матки должна сначала полностью «стереться», и только потом начнется процесс раскрытия. При последующих родах стирание и раскрытие могут происходить одновременно. Во время осмотра вы можете услышать от врача, что шейка матка «созрела». Это означает, что шейка матки стала достаточно мягкой, чтобы началось стирание и раскрытие.

«Раскрытие» указывает на то, насколько расширилась шейка матки. Во время внутреннего осмотра врач или акушерка оценивают степень раскрытия шейки матки при помощи пальцев. Эта величина обычно выражается в сантиметрах. На предварительной или начальной стадиях родов раскрытие может составлять 1 или 2 сантиметра, а по мере усиления родовой деятельность достичь 5 сантиметров. Когда врач или акушерка сообщат вам радостную новость, что раскрытие составляет 10 сантиметров, это значит, что шейка матки раскрылась полностью. С точки зрения акушерства состояние «родов» означает постепенное раскрытие шейки матки.

•  Правильное дыхание во время родов

Дыхание относится к бессознательным движениям, и поэтому вы можете удивиться, зачем обучаться ему на курсах по подготовке к родам. Возможно, вы никогда не задумывались, каким образом правильное дыхание поможет расслабить ваше тело и снять боль. Тем не менее правильно дышать во время родов очень важно. У каждого физического упражнения есть оптимальный дыхательный ритм. Особенно справедливо это для родов.

Забудьте старые учебные видеофильмы, в которых женщины при появлении первых схваток начинали дышать, как автоматы. Даже если роженица может вспомнить искусственные дыхательные приемы, которым ее обучали на курсах по подготовке к родам, она обнаруживает, что они ни в коей мере не помогают снять боль. Вместо этого у женщин иногда появляется головокружение, и они напрягаются — а именно этого и нужно избегать.

Мы с мужем каждый вечер тренировались дышать в определенном ритме, но, как только начались первые сильные схватки, я тут же забыла, как нужно дышать.

Когда дыхательные маневры предназначены для отвлечения внимания, истинное назначение и роль дыхания в физиологии тела начинают игнорироваться. Медленное и глубокое дыхание оказывает расслабляющее действие и способствует насыщению крови кислородом. Частое поверхностное дыхание имеет обратный эффект. Если вы заметили, что во время схваток у вас учащается дыхание, то это может указывать на ваше паническое состояние. Дышите медленнее, и вы автоматически успокоитесь.

На протяжении десяти лет я работала медицинской сестрой в родильных домах, а теперь выполняю обязанности профессионального ассистента при родах. Я наблюдала более тысячи родов и практически не видела женщин, которые успешно применяли технику ритмичного дыхания во время родов. Большинство женщин настолько уставали от той концентрации, которая требовалась при таком дыхании, что приходили к выводу, что оно расстраивает их и вызывает стресс вместо того, чтобы успокаивать. Ритмичного дыхания было просто недостаточно, чтобы отвлечь их от интенсивных схваток, особенно на последней стадии родов. Я заметила, что на этой стадии большинство рожениц интуитивно сосредоточивается на своих внутренних ощущениях и начинает дышать медленнее и глубже, что помогает им расслабиться и прислушаться к работе собственного тела.

Правильным можно считать дыхание, которое помогает вам и обеспечивает максимальное поступление кислорода вам и вашему ребенку при минимальных усилиях. Попробуйте следовать приведенным ниже рекомендациям.

Что нужно делать:

O Между схватками дышите свободно и естественно, как при засыпании.

O Когда начинается схватка, сделайте медленный и глубокий вдох через нос, а затем медленно и долго выдыхайте ртом набранный воздух. На выдохе расслабляйте мышцы лица и конечностей, представляя себе, как напряжение вместе с воздухом покидает ваше тело. Рассматривайте этот выдох как глубокий вздох облегчения.

O На пике схватки напомните себе, что нужно дышать в удобном для вас ритме.

O Попросите супруга предупредить вас, если во время сильной схватки вы начнете часто дышать. Пусть медленно и глубоко дышит вместе с вами.

O Если вы по-прежнему дышите слишком часто, задержите дыхание и сделайте глубокий вдох, а затем сильный и продолжительный выдох, как будто хотите задуть огонь. Периодически проделывайте этот маневр, напоминая себе о том, что не нужно торопиться.

O Супруг должен следить за дыханием роженицы, чтобы определить, как она справляется с нагрузкой. Медленное, глубокое и ритмичное дыхание показывает, что она хорошо переносит схватки. Частое неровное дыхание говорит о напряженности и волнении роженицы. В этом случае обратитесь к помощи массажа, продемонстрируйте, как нужно дышать, или предложите сменить положение.

Чего делать не нужно:

O Не нужно часто и тяжело дышать. Такое дыхание неестественно для человека. (Собаки и кошки во время родов дышат часто и тяжело потому, что они не потеют. Это один из способов охлаждения тела.) Такое дыхание не только утомит вас, но уменьшит приток кислорода и может привести к гипервентиляции.

O Избегайте гипервентиляции. Слишком частое и тяжелое дыхание приводит к уменьшению содержания двуокиси углерода в крови, и вы можете почувствовать головокружение, а также покалывание лица и пальцев рук и ног. Некоторые женщины имеют тенденцию к гипервентиляции во время самых сильных схваток, и тогда следует заботливо напомнить им, чтобы они дышали реже. При появлении признаков гипервентиляции нужно как можно медленнее вдыхать через нос и выдыхать через рот.

O Не задерживайте дыхание. Даже во время потуг задержка дыхания, от которого бледнеет лицо и набухают вены, не только утомляет вас, но и лишает вашего ребенка необходимого ему кислорода.

O Не нужно слишком сильно беспокоиться по поводу дыхания во время родов. Если вы сохраните ясную голову, то сможете естественным образом поддерживать оптимальное для вас и ребенка дыхание.

ПРИЕМ ЛЕКАРСТВ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Если во время беременности вы заболели, то вы, естественно, начинаете беспокоиться за ребенка. Вас волнуют два вопроса. Повредит ли ваша болезнь ребенку? Повредят ли ребенку лекарства, которые вы принимаете?

Ответы на оба вопроса содержат хорошие новости. Подавляющее большинство заболеваний беременной женщины при правильном лечении не вредят ребенку. Кроме того, подавляющее число лекарств, необходимых будущим матерям, безопасны для ребенка. Тем не менее это не означает, что вы можете принимать любое имеющееся в аптеке лекарство. Необходимо проконсультироваться с врачом. Большинство медикаментов безопасны, некоторые безопасны с оговорками, а небольшое количество представляют собой серьезную опасность.

•  Точно соблюдайте указанные в рецепте дозу и продолжительность приема препарата. Превышение дозы или продолжительности приема часто приносит не пользу, а вред.

•  Без консультации с врачом не уменьшайте предписанную дозу. Меньшая доза может не оказать на вас должного воздействия, а ее влияние на ребенка останется таким же.

338 в ожидании малыша

Ваши страхи относительно приема медицинских препаратов во время беременности могут принести и вам, и вашему ребенку как пользу, так и вред. Желание избежать приема лекарств заставляет вас отдавать предпочтение профилактической медицине (вы минимизируете свой контакт с болезнетворными микроорганизмами, загрязнителями окружающей среды и аллергенами, которые попадают к вам с пищей), а также узнаете о безопасных альтернативах лекарственным препаратам. Но иногда страх перед лекарствами может сослужить плохую службу. Бывают случаи, когда не принять лекарство опаснее, чем принять. Возможно, для ребенка будет лучше, если восстановится здоровье матери. Иногда вредное воздействие заболевания на мать и ребенка серьезнее, чем побочный эффект от лекарств. Иногда задержка с необходимым лечением вынуждает мать в течение продолжительного времени принимать более эффективный препарат с сильными побочными эффектами. Такой ситуации можно было бы избежать применением соответствующих лекарств на ранней стадии болезни. Ниже приводятся некоторые рекомендации относительно приема лекарств во время беременности.

•  Не читайте инструкций, вложенных в упаковку лекарства. Содержащаяся там информация относительно употребления лекарств во время беременности предназначена скорее для защиты производителя, чем для информирования потребителя. Предупреждения излишне строги и часто основаны на исследованиях, в которых подопытным животным вводились огромные дозы того или иного препарата. Кроме того, выводы, сделанные на основе опытов с животными, могут быть неприменимы к людям. Очень часто в тех случаях, когда не проводилось широкомасштабных исследований по выявлению действия препарата на беременных женщин, для производителя безопаснее не рекомендовать его прием во время беременности. (Такая надпись снижает вероятность судебного преследования производителя лекарства.)

•  Не принимайте лекарств (даже тех, что продаются без рецепта) без консультации с наблюдающим вас врачом.

•  Без назначения врача не принимайте продающихся без рецепта препаратов, в состав которых входят различные вещества (например, средства от простуды могут содержать комбинацию антигистаминных препаратов, противоотечных средств, аспирина и т. д.). Воздействие смесей изучать достаточно сложно, и поэтому ни ученые, ни врачи не могут предоставить достаточно надежной информации относительно их безопасности.

Приложение А: если вы заболели 539

•  Подумайте о безопасных альтернативах лекарственным препаратам. Какие, к примеру, домашние средства можно использовать для лечения простуды?

•   Не поддавайтесь панике, если вы принимали какое-то лекарство, а затем прочитали, что оно может быть небезопасным. Шансы на то, что вы не причинили вреда своему ребенку, достаточно велики. Очень немногие препараты способны оказать неблагоприятное воздействие на ребенка при однократном применении. Для проявления вредного побочного действия большинство лекарств нужно принимать в больших дозах и на протяжении длительного времени.

•  Проявите готовность к компромиссу. Некоторые лекарства несут с собой определенный риск для ребенка, но больная мать ему тоже не идет на пользу. Например, недостаток кислорода Из-за отека дыхательных путей или обезвоживание в результате рвоты и диареи могут представлять собой опасность для вашего ребенка. При таких состояниях лучше принять лекарство. Если, к примеру, у вас настолько заложен нос, что вам трудно дышать,

Впрыскивание одной дозы такого противоотечного средства, как африн, в течение одного-двух дней не окажет, как показали исследования, вредного воздействия на плод.

•  Учитывайте, какое воздействие может оказать препарат на ребенка. Печень и почки плода еще не сформировались окончательно и не могут эффективно удалять лекарство, и поэтому в организме плода препарат может оставаться более продолжительное время и в более высокой концентрации.

•  Не принимайте лекарств, если вы пытаетесь забеременеть, особенно в предполагаемый первый месяц беременности. Первый месяц развития органов плода — это период повышенного риска, связанного с воздействием лекарств. Подхваченный вами «грипп» может оказаться недомоганием, характерным для ранних стадий беременности.

•  Если с разрешения врача вы уже принимаете какие-либо лекарства, любой дополнительный препарат должен получать его одобрение. Кроме того, при получении рецепта на новый препарат обязательно проинформируйте врача, какие лекарства вы уже принимаете. Некоторые лекарственные препараты могут быть безвредными при индивидуальном применении, но в сочетании с другими могут образовывать опасную смесь.

540 В ожидании малыша

Как развивается ваш ребенок (30—33 недели)

Как развивается ваш ребенок (30—33 недели)К концу этого месяца ребенок весит от 1,5 до 2 килограммов, а его рост составляет от 40 до 45 сантиметров. В течение восьмого месяца его запасы жира удваиваются, и малыш приобретает еще более упитанный вид.

Шелковистый пушок, или лануго, покрывавший кожу ребенка, начинает исчезать, а волоски бровей и ресниц становятся длиннее; у некоторых детей вырастают волосы на голове.

Ребенок в возрасте 30—33 недель

Ребенок теперь может моргать глазами, реагируя на внешний свет. В течение этого месяца быстрыми темпами развивается мозг, и сон ребенка разделяется на две стадии, быстрый и медленный.

Икота, которую будущая мать может воспринимать как неожиданные толчки, становится обычным явлением.

Ребенок сильнее реагирует на события окружающего мира и может откликаться на внешнее воздействие. Если он родится теперь, то сможет самостоятельно дышать без какой-либо медицинской помощи.

КАК РАЗВИВАЕТСЯ ВАШ РЕБЕНОК (37—40 НЕДЕЛЬ)

К дате родов большинство детей весят от 3 до 3,900 кг при росте от 47 до 53 см. На этой «финишной» стадии ребенок накапливает большую часть подкожного жира, поправляясь буквально на глазах. Пушок, покрывавший тело, исчезает, а с ним и часть первородной смазки. Остается лишь такое количество смазки, чтобы облегчить прохождение ребенка по родовым путям. К этому времени ребенку уже становится тесно, и он сворачивается плотным клубком, готовясь к родам. В последние недели перед родами ребенок в утробе матери сосет, глотает, дышит, моргает, перебирает ногами, поворачивает голову, сосет палец, сжимает и разжимает кулачки — словом, упражняется в тех движениях, которые ему понадобятся после появления на свет. Воздушные пузырьки его легких теперь покрыты поверхностно-активным веществом, которое позволяет легким оставаться в расширенном состоянии после каждого дыхательного движения, и поэтому практически все дети, родившиеся на этой стадии беременности (даже в самом начале), могут дышать воздухом за пределами матки.

Девятый месяц — месяц родов 467

Ребенок в возрасте 37—40 недель

•  Нужные прикосновения

Успокаивающий массаж, ласковые прикосновения, страстный поцелуй и даже простое растирание ступней — все это может принести долгожданное облегчение роженице. В основе действенности прикосновений для снятия боли лежит теория управления болью. Поглаживая насыщенную осязательными рецепторами кожу и надавливая на расположенные под кожей прессорецепторы, вы бомбардируете мозг приятными ощущениями, вытесняя боль.

До начала родов вы не можете точно сказать мужу, в каком именно месте или как нужно потереть или нажать. Однако, если на протяжении двух последних месяцев беременности вы тренируетесь при помощи поглаживаний снимать боль в спине или расслабляться во время сокращений Брэкстон-Хикса, это подготовит вас обоих к родам, когда правильное прикосновение может оказаться очень важным. Объясните своему мужу, что интенсивная дородовая практика укрепит мышцы его руки, чтобы они не уставали в знаменательный для вас обоих день.

Применяя очищенное растительное масло или специальный крем для массажа, попробуйте различные типы массажа на разных участках тела. Энергичное поглаживание кончиками пальцев обычно применяют для лица и кожи головы. Глубокое нажатие и разминание хороши для крупных мышц плеча, бедер, ягодиц и ног. Для снятия боли в мышцах нижней части спины попробуйте применить противодавление основанием ладони.

Последние два месяца беременности дают возможность не только определить наиболее эффективные приемы массажа, но и выяснить, какие движения вам не подходят. Например, поглаживание кожи в направлении роста волос может вызывать приятные ощущения, тогда как поглаживание в обратном направлении раздражает. Помогите супругу понять, какая интенсивность и какой ритм массажа доставляют вам особое удовольствие. Делая массаж ему, покажите, что именно вам нравится, чтобы он прочувствовал эти движения на себе.

Мои первые роды были медленными, и расслабиться мне помогал массаж ступней. Вторые роды оказались стремительными и бурными, и мой муж быстро и энергично массировал мне все ноги, сверху донизу. Инстинктивно мы чувствовали, что только интенсивное воздействие способно ослабить эту ужасную боль.

Совет массажисту: не переносите критику своих действий на себя лично. Ваша супруга очень ранима на последних месяцах беременности и раздражительна во время родов. Ласковые прикосновения, которые ей так нравились, во время родов могут вызвать резкую реакцию: «Прекрати!» или «Не прикасайся ко мне!». Это значит, вы наткнулись на чувствительные точки, массаж которых не расслабляет, а раздражает ее.

Во время занятий по подготовке к родам вы могли упражняться с такими массажными инструментами, как теннисный мяч или валик для краски, но вы должны быть готовы и к импровизации. На разных стадиях родов попробуйте различные типы прикосновений в различных местах. Проявите терпение и готовность быстро перестроиться, если супруге неприятны ваши действия. Она постарается сообщить вам о своих желаниях, но будет слишком занята, чтобы тратить силы на вежливость. Но вы можете быть совершенно уверены, что она чрезвычайно ценит ваши усилия.

Во время родов меня очень раздражало, когда муж пытался зачесать мне волосы не так, как я привыкла. Мне нравилось, как он гладит мой живот, когда мы лежали рядом и разговаривали с ребенком, но во время родов я не могла позволить, чтобы кто-то прикоснулся к моему животу.

Если что-то не помогает, попробуйте действовать по-другому

По мере того как вы вырабатываете стиль отношений с ребенком, подходящий всей семье, сохраняйте открытость к тем изменениям, которые могут оказаться полезными. Приведем следующий пример. Лу и Мэри относились к той категории молодых родителей, которые желали получить максимум информации о воспитании детей. Они посещали занятия для молодых родителей, где преподаватель рассказывал о новом методе воспитания, при котором ребенок за шесть недель приучался спать по ночам и привыкал жить по удобному для родителей расписанию. Разработчики этого метода обещали, что, купив несколько книг и кассет, а также строго придерживаясь изложенных в них инструкций, родители улучшат супружеские отношения, поскольку ребенок не будет им так сильно мешать. Поскольку этот метод представлялся как официальный, молодые люди взяли его на вооружение и с первых дней заставляли ребенка придерживаться строгого распорядка. Они кормили ребенка только по расписанию и позволяли выплакаться, чтобы он устал и заснул. Мэри все это давалось с трудом, и ей приходилось затыкать уши, чтобы справиться с желанием успокоить малыша. Но со временем ей стало легче не обращать внимания на плач ребенка. Когда маленькой Джессике исполнилось три недели, в гости к Мэри пришла подруга, уже имевшая детей. Женщины беседовали в гостиной, а в это время из детской послышался плач ребенка. Мэри как ни в чем не бывало продолжала беседу. Гостья все больше волновалась, слыша плач младенца, и, наконец, не выдержала: «Пойди посмотри, что там с малышкой. Потом поговорим». — «Нет, — ответила Мэри, взглянув на часы, — ее еще рано кормить». Подруга, которая сама была опытной и заботливой матерью, предупредила Мэри, что та становится безразличной к своему ребенку. Игнорируя свой материнский инстинкт, Мэри утрачивает его. Плач ребенка должен беспокоить ее, но этого не происходит.

534 В ожидании малыша

Когда Джессике было около месяца, вся семья пришла ко мне на консультацию. Между родителями и ребенком нарастало отчуждение, и взрослые понимали, что взяли неверный старт. Мэри начала наш разговор словами: «Я лишилась целого месяца материнства». Она сердилась на себя за то, что проявила глупость и взяла на вооружение чужой метод воспитания вместо того, чтобы выработать свой. К счастью, у нее хватило мудрости понять это. Я утешил Лу и Мэри, объяснив, что все молодые родители очень уязвимы для советов и рекомендаций относительно воспитания детей, и особенно если эти рекомендации исходят от таких уважаемых и авторитетных фигур, как врач или священник. Кроме того, я заверил их, что наладить контакт с ребенком никогда не поздно, хотя этот процесс и займет определенное время. После того, как молодые родители стали реагировать на сигналы Джессики и рассматривать их как выражение потребностей дочери, а не как помеху, атмосфера в семье значительно улучшилась.

Окружите себя теми, кто имеет опыт воспитания детей

Точно так же, как и во время беременности, тщательно отбирайте своих советчиков. Ничто так не разделяет подруг, как различный подход к воспитанию детей. Прислушайтесь к советам тех опытных родителей, мнение которых вы цените и чьих детей вы любите. Можете посещать группы поддержки молодых родителей — особенно если это ваш первый ребенок.

Десятый месяц — послеродовой период 535

Первые цифры: ______________________________________________________

Дата рождения: ______________________________________________________

Время: _____________________________________________________________

Место: _____________________________________________________________

Вес: ________________________________________________________________

Рост: _______________________________________________________________

Кто присутствовал при родах: ___________________________________________

Фотография новорожденного

536 В ожидании малыша

Как проходили роды: _________________________________________________

Что я почувствовала, когда впервые взяла на руки ребенка: __________________

В течение этих первых дней мы: ________________________________________

Приложение А: если вы заболели

ЕСТЬ ОДНО ИЗРЕЧЕНИЕ, ОТНОСЯЩЕЕСЯ К ВОСПИТАНИЮ ДЕТЕЙ, в истинности которого мы имели возможность убедиться: ХОРОШО ЗАБОТЬТЕСЬ О СЕБЕ, ЧТОБЫ ВЫ МОГЛИ ХОРОШО ПОЗАБОТИТЬСЯ О РЕБЕНКЕ. Этот совет в полной мере относится и к беременности. Но иногда болеют даже те женщины, которые уделяют пристальное внимание своему здоровью.

Свежие комментарии