Архив рубрики «Ребёнок обязательно должен быть сразу положен на грудь матери!»

Трудности с мочеиспусканием

В первый день после родов вы можете не чувствовать позывов к мочеиспусканию, испытывать трудности с проходом мочи или ощущение жжения. Мочевой пузырь и мочеиспускательный канал находятся в непосредственной близости от родовых путей, и поэтому нет ничего удивительного в том, что они сжимаются и растягиваются во время родов. Работа мочевого пузыря подавляется эпидуральной анестезией и может не восстановиться до полного прекращения действия препарата. Эпизиотомия или даже небольшой разрыв могут вызвать трудности с мочеиспусканием, поскольку поврежденная кожа жжет при соприкосновении с мочой. Вот почему может потребоваться некоторое время, чтобы поход в туалет перестал доставлять вам неудобства. Задержка мочи — это настолько частое явление после родов, что медсестра будет постоянно спрашивать вас: «Вы уже мочились сегодня?» Приготовьтесь к тому, что медсестра попытается прощупать ваш мочевой пузырь через брюшную стенку, чтобы определить, не растянут ли он. Ускорить восстановление работы своих мочевых путей можно следующим образом:

• Выпейте много жидкости — не менее двух стаканов воды или сока — сразу же после родов.

Десятый месяц — послеродовой период 519

•  Пустите струю воды в раковине. Звук падающей воды вызовет у вас соответствующие ассоциации.

•  Расслабьте мышцы тазового дна.

•  Сохраняйте вертикальное положение. Стойте или ходите. Пусть сила тяжести поможет процессу мочеиспускания.

•  Попробуйте во время мочеиспускания расслабить мышцы тазового дна. Постарайтесь расслабить все тело.

•  Погрузитесь до пояса в теплую ванну и помочитесь прямо в ней, если вам так удобнее.

•  Медсестра может помассировать вам мочевой пузырь (если он увеличен), чтобы стимулировать мочеиспускание.

•  Если на вашей промежности есть шов от эпизиотомии или разрыва, попросите принести вам бутылку из мягкого пластика. Наполните бутылку теплой водой и прикладывайте ее к промежности во время мочеиспускания. Тепло расширит мочеиспускательный канал и уменьшит жжение.

Иногда мочевой пузырь наполняется, но не опорожняется несмотря на все усилия, которые прилагаете и вы, и ухаживающая за вами медсестра. Если вы не мочились в течение восьми часов после родов, врач может порекомендовать вам использовать катетер, чтобы опорожнить мочевой пузырь и избавиться от чувства дискомфорта, вызванного его переполнением. Длительная задержка мочи может вызвать цистит, то есть воспаление мочевого пузыря.

Проблемы с задержкой мочеиспускания исчезают через день или два, но вы должны быть готовы к тому, что в течение двух недель вы будете часто бегать в туалет. Это нормальная реакция вашего организма, который избавляется от излишков жидкости, накопившихся за девять месяцев беременности.

Недержание мочи. Утечка нескольких капель мочи, когда вы кашляете, чихаете или смеетесь — это нормальное, хоть и неприятное явление. Эта временная неприятность возникает Из-за того, что мочевой пузырь и органы таза постепенно возвращаются в то положение, которое они занимали до беременности. В течение нескольких недель вам придется пользоваться гигиеническими прокладками, пока это досадное явление не пройдет само собой.

Повышенное потоотделение. Еще один способ избавиться от лишней жидкости, накопившейся в организме за время беременности — это усиленное потоотделение, особенно по ночам. В первую ночь наденьте хлопковое белье, которое впитывает пот, а также прикройте подушку и простыню полотенцем, которое впитает выделившийся ночью пот. Усиленное потоотделение или ощущение жара особенно заметны в первые недели после родов, а к концу первого месяца эти явления постепенно ослабевают.

520 В ожидании малыша

Боль в промежности. Чувствительные ткани промежности во время родов были растянуты до предела и, возможно, поцарапаны или порваны. После эпизиотомии боль будет еще сильнее. Чтобы ослабить дискомфорт, ускорить заживление и предотвратить воспаление тканей промежности, следуйте приведенным ниже рекомендациям.

•  Сделайте все возможное, чтобы избежать эпизиотомии. Многие женщины говорят, что неприятные ощущения в период заживления шва от эпизиотомии мучительнее, чем сами роды, потому что пульсирующая боль в месте разреза может не проходить несколько недель.

•  Попросите медсестру или врача научить вас ухаживать за промежностью. Тепло усиливает приток крови и ускоряет заживление; холод снимает боль и уменьшает припухлость. И холодные, и теплые компрессы необходимы для заживления травмированной промежности. Медсестра почти сразу же после родов приложит к вашей промежности лед (это так приятно). Затем она порекомендует вам принять теплую ванну и покажет, как прикладывать холод и тепло к промежности при помощи пластиковой бутылки с водой. Попробуйте положить смоченную прохладным настоем гаммамелиса марлю между промежностью и гигиенической прокладкой.

•  Сидите или лежите в наиболее удобном для вас положении. Возможно, боль будет ощущаться слабее, если вы будете сидеть прямо на твердой поверхности и не наклоняться в строну. Если вы никак не можете найти приемлемого положения, попробуйте воспользоваться надувной резиновой подушкой в форме кольца, чтобы уменьшить нагрузку на промежность. Для предотвращения инфекции каждые несколько часов меняйте гигиеническую прокладку и всегда вытирайтесь по направлению к прямой кишке, чтобы бактерии из прямой кишки не попадали в промежность.

•   Мойте промежность после мочеиспускания и дефекации под струей теплой воды. Затем насухо промокните промежность полотенцем. Трение может вызвать боль в чувствительных тканях или расширенных геморроидальных узлах.

•  Если боль в промежности не проходит, врач может прописать анальгетики, которые безопасно принимать в период кормления грудью.

Десятый месяц — послеродовой период 521

Запоры. Возможно, после родов ваш кишечник отказывается работать — подобно мочевому пузырю и по тем же причинам. Мышцы, участвующие в проталкивании каловых масс, могут быть травмированы во время прохождения ребенка по родовым путям. Наркотики и болеутоляющие препараты способны вызвать временную вялость кишечника. Во время родов ваш кишечник, скорее всего, очистился естественным образом — этому способствует диарея, которая обычно предшествует родам. Помимо этих физиологических причин возникновения запоров имеют место и психологические причины. Многие женщины не хотят напрягать мышцы промежности, боясь повредить промежность или стремясь дать отдых травмированным тканям. Чем раньше вы восстановите деятельность кишечника, тем лучше будет ваше самочувствие. Вот что вы можете предпринять:

•  Ходите. Движение усиливает подвижность кишечника.

•  Пейте много жидкости.

•  Ешьте и пейте натуральные слабительные: нектары (сливовый, персиковый, абрикосовый), свежие фрукты, продукты из цельного зерна, овощи. Откажитесь от продуктов и напитков, содержащих кофеин, таких, как шоколад, кофе и кола.

•  Расслабьтесь. Не переживайте, что от дефекации могут разойтись швы. Напряжение не очень полезно при геморрое, но вы можете использовать мускулатуру промежности, как до беременности.

Газы и вздутие живота. Вялость кишечника, которая способствует появлению запоров, может также вызвать скопление газов, особенно если вы восстанавливаетесь после кесарева сечения. Чтобы ослабить неприятные ощущения, нужно есть и пить часто и понемногу, а также заставить себя больше двигаться. Для тех, кто перенес кесарево сечение, особенно полезно раскачиваться в кресле-качалке.

Набухание груди. В первые два дня после родов с вашей грудью произойдут лишь небольшие изменения. Возможно, вы даже начнете волноваться, появится ли у вас вообще молоко, поскольку из груди выделяется лишь небольшое количество молозива (которое тем не менее богато питательными веществами и укрепляет иммунитет ребенка). Однако где-то на третий день вы можете вдруг проснуться от того, что ваши груди стали величиной с арбуз — и почти такими же твердыми. Вы обнаружите, что за одну ночь грудь увеличилась на два размера. Молоко, наконец, прибыло, и теперь вы задаете себе вопрос, как приспособиться к этому неприятному набуханию и как крошечный ротик ребенка ухватит этот плотный круглый сосок.

522 В ожидании малыша

Это явление называется набуханием молочных желез. У некоторых женщин это быстрый и болезненный процесс, а у других, особенно у тех, чьи дети после рождения питались часто и эффективно, груди набухают постепенно. Здесь в дело опять вступают гормоны: в первые дни после родов уровни эстрогена и прогестерона уменьшаются, а уровень пролактина — гормона, стимулирующего выработку молока, — растет. По мере того, как груди начинают выполнять свою работу, составляющие их ткани набухают — частично Из-за молока, а частично Из-за другой жидкости. Эти драматичные изменения грудных желез могут не совпадать с тем представлением о безмятежном кормлении грудью, которое вы составили себе во время беременности. Кроме того, ваш новорожденный малыш, возможно, все еще пытается научиться брать грудь. Постарайтесь сохранить спокойствие — все самое приятное еще впереди. После того, как ребенок научится правильно брать грудь, а ваши груди установят нужный баланс выработки молока, когда спрос будет совпадать с предложением, вы начнете получать удовольствие от процесса кормления. Вы должны понять, что некоторый дискомфорт — это весьма распространенное явление (особенно для тех, у кого этот ребенок первый), которое скоро проходит. Определенная степень набухания груди неизбежна, но вы можете принять кое-какие меры, чтобы уменьшить дискомфорт и минимизировать это набухание. Длительное набухание увеличивает вероятность инфекции, а также возникновения других проблем, связанных с кормлением ребенка.

•  Научите ребенка правильно брать грудь до того, как она начнет набухать. В первые два дня, когда грудь еще мягкая, научите ребенка широко открывать рот, когда он берет грудь, — чтобы его губы и десна располагались на околососковом кружке позади соска. В таком случае ребенок хорошо захватит грудь. Не позволяйте ребенку сосать только сосок — очень быстро вы начнете испытывать болезненные ощущения.

•  Попробуйте правильно расположить нижнюю губу ребенка. Убедитесь, что нижняя губа ребенка вывернута наружу и удобно расположена под околососковым кружком. Если губа малыша подвернута внутрь, аккуратно высвободите ее пальцем или отнимите ребенка от груди и повторите попытку. Не позволяйте ребенку «поджимать» губы или смыкать их вокруг соска, поскольку это приведет к воспалению соска.

•  Вместо того, чтобы прикладывать теплый компресс, что может привести к увеличению припухлости тканей груди, к твердым и болезненно набухшим грудям приложите холодный компресс или мешочек со льдом.

Десятый месяц — послеродовой период 523

•  Теплый душ может вызвать рефлекс выделения молока, что позволит опорожнить набухшие груди. Пусть вода стекает по груди, а вы попробуйте помассировать грудь и выдавить немного молока.

•  При набухании груди сосок становится более плоским, околососковый кружок твердеет, и ребенок не может хорошо ухватить ртом грудь, чтобы сжать заполненные молоком полости, расположенные позади околососкового кружка. В этом случае ребенок сосет только сосок и не получает достаточного количества молока, однако стимулирует выработку молока, что увеличивает набухание грудей. Если ваши груди слишком полные, чтобы ребенок правильно взял их, специальным отсосом или просто рукой сцедите часть молока, чтобы околососковыи кружок стал мягче и ребенок обхватил губами не только сосок.

Лучшее лекарство от набухания груди — это частые кормления. Ничто так быстро не освобождает грудь, как хорошо сосущий ребенок. Кроме того, частое кормление синхронизирует выработку молока с потребностями ребенка. Поощряйте ребенка есть чаще. Если он долго спит днем, через пару часов будите его для того, чтобы покормить.

Медикаментозные препараты для прекращения выработки молока, которые раньше назначались женщинам, не кормившим грудью, больше не считаются безопасными. (В любом случае они были не особенно эффективными.) Вам все равно придется сцеживать молоко из грудей, чтобы уменьшить набухание и предотвратить воспаление. Выработка молока уменьшится через неделю или две.

Широко раскройте рот ребенка, чтобы он правильно взял грудь

Трудности с мочеиспусканием524 В ожидании малыша

Замечание доктора Билла. Когда я совершал обход своих маленьких пациентов, студенты называли эти занятия «Обходами нижней губы» доктора Серса. Переходя из палаты в палату, я показывал молодым матерям, как правильно давать грудь ребенку. Указательным пальцем я оттягивал подбородок и нижнюю губу младенца, чтобы он правильно захватил грудь. «О, так гораздо лучше!» — тут же восклицала мать.

Трещины сосков. Большая часть трещин сосков возникает Из-за того, что ребенок неправильно берет грудь. Когда ребенок правильно захватывает грудь и энергично сосет, сосок проникает ему глубоко в рот и не касается двигающихся языка и десен, которые могут вызвать раздражение чувствительной кожи. Трещины сосков — это вовсе не неизбежный спутник грудного вскармливания. Если у вас начинается раздражение сосков, то вам следует обратить внимание на то, что происходит во время кормления. В первые дни жизни ребенка в ваши материнские обязанности входит обучение ребенка правильно есть. Вы справитесь даже в том случае, если это ваш первый ребенок. Возможно, вам захочется призвать кого-нибудь на помощь (квалифицированную медсестру, специалиста по грудному вскармливанию, опытную подругу), никто лучше вас не знает вашего ребенка. Сохраняйте спокойствие и проявите немного терпения — у вас с малышом все получится. Вот несколько советов, как уменьшить раздражение сосков, пока ваш ребенок не научится правильно сосать.

Оттопыривание нижней губы

Трудности с мочеиспусканием•  Прежде чем отнимать ребенка от груди, убедитесь, что он перестал сосать. Нажмите на грудь или просуньте палец между десен ребенка. Отрывать сосущего ребенка от груди больно!

•   Первой давайте ребенку грудь, сосок которой меньше раздражен. Боль в сосках обычно уменьшается после того, как начнет выделяться молоко. Дайте ребенку другую грудь, как только вы заметите признаки рефлекса выделения молока: покалывание в молочных железах, выделение молока из другого соска, смена ритма, в котором сосет и глотает ребенок.

•   Попробуйте стимулировать рефлекс выделения молока еще до того, как вы приложите ребенка к груди. Используйте для этого теплый компресс, массаж или осторожное сцеживание.

•  Кормите ребенка чаще — примерно каждые два часа в течение всего дня. Это уменьшит набухание груди и облегчит ребенку прикладывание к груди.

Десятый месяц — послеродовой период 525

•  После кормления дайте соскам высохнуть на воздухе. Выдавите несколько капель молока и дайте им высохнуть на соске. Бактерицидные свойства молока ускорят заживление поврежденной кожи.

•  Между кормлениями наносите на кожу сосков препараты из очищенного ланолина, чтобы кожа оставалась влажной и быстрее заживала. Не используйте мазей и кремов, которые нужно вытирать перед кормлением ребенка.

•  Носите хорошо подогнанный хлопковый бюстгальтер, а сверху надевайте хлопковую футболку. Откажитесь от бюстгальтеров из синтетических или искусственных волокон, которые не впитывают влагу.

•  Специальные прокладки с пластиком могут усилить раздражение сосков. Если прокладка прилипает к груди, смочите ее водой, чтобы облегчить ее снятие и избежать повреждения кожи.

Большая часть возникающих при грудном вскармливании проблем может быть разрешена за считанные дни.

Если вы не получаете необходимой помощи и убеждены, что ребенку мало молока, попросите врача направить вас к специалисту по грудному вскармливанию. Кормление грудью оправдывает все затраченные усилия.

Безопасна ли эпидуральная анестезия для нашего ребенка?

Вероятно, да. На самом деле врачи не могут дать стопроцентную гарантию, что эпидуральная анестезия безопасна для новорожденных.

Даже Управление по контролю за продуктами и лекарствами США относит эпидуральную анестезию к методам, «обычно считающимся безопасными». Эта оговорка означает, что они тоже не уверены. В природе не существует такого понятия, как абсолютно безопасное обезболивающее. Небольшие дозы наркотиков и анестетиков, используемые при эпидуральной анестезии, проникают через плаценту в кровь ребенка уже через несколько минут.

У некоторых детей наблюдаются изменения сердечного ритма, хотя эти изменения и считаются неопасными.

Некоторые наблюдатели обратили внимание, что у новорожденных, чьи матери отдали предпочтение эпидуральной анестезии, в первые недели после появления на свет чаще возникают проблемы с кормлением. По сравнению с детьми тех рожениц, которые не получали медикаментозных препаратов, часть таких детей не так активно искали грудь, когда их сразу же после появления на свет клали на живот матери.

По неизвестной причине у некоторых женщин после эпидуральной анестезии развивалось лихорадочное состояние, а у 5 процентов детей, чья мать использовала этот метод обезболивания, тоже могла наблюдаться лихорадка.

Врачу, наблюдающему за ребенком, трудно определить, является ли лихорадочное состояние просто побочным эффектом обезболивающего препарата или оно указывает на наличие инфекции у новорожденного. Иногда для большей верности врач назначает огромное количество анализов, чтобы исключить возможность инфекции — даже в том случае, когда наиболее вероятной причиной лихорадки является эпидуральная анестезия.

Изучая различные анестетики, используемые в акушерстве, мы обнаружили, что оценить их эффективность и безопасность чрезвычайно трудно. Анестезия в акушерстве развивается такими быстрыми темпами, что когда мы, к примеру, попросили анестезиолога прокомментировать результаты одного из исследований, то в ответ услышали: «Мы больше не используем этот препарат».

Большая часть из того, что вы читали или слышали относительно потенциальных проблем, связанных с эпидуральной анестезией, уже устарела. Усовершенствованные иглы и более эффективные препараты, применяемые в небольших дозах, привели к тому, что эпидуральная анестезия стала еще более безопасной для младенца и вызывает меньшее количество неприятных побочных эффектов у матери. Вот почему важно обсудить проблему безопасности с анестезиологом. Иногда эпидуральная анестезия действительно идет на пользу ребенку: для ребенка плохо, если мать сильно страдает во время затянувшихся родов, когда у роженицы кончаются силы, а приток крови к матке уменьшается. В такой ситуации эпидуральная анестезия приносит пользу как матери, так и ребенку.

Разработка собственной системы обезболивания

Все люди по-разному воспринимают боль: для одного это «чувствительно», а для другого «больно». По этой причине каждая женщина, входящая в родильную палату, должна иметь на вооружении собственную систему обезболивания, а также запасной вариант действий. Ответственность за обезболивание при родах лежит, в первую очередь, на самой роженице. Помогающие при родах ассистенты выполняют лишь функции консультантов.

Несмотря на то, что никакие прочитанные книги и никакая предварительная тренировка не могут полностью подготовить вас к тому, что вы будете ощущать в процессе родов, мы готовы поспорить, что, чем лучше вы информированы и подготовлены, тем меньше вы будете бояться и тем менее болезненными будут роды. Показывая, как разработать подходящую именно вам систему обезболивания, мы сосредоточимся на способах снижения как выработки болевых ощущений’ так и их восприятия.

Забудьте о своих страхах. Боль и страх связаны между собой. Эффективность мощной мускулатуры матки зависит от согласованной работы вашей гормональной системы, нервной системы и системы кровообращения. Страх нарушает работу всех этих трех систем.

Страх и беспокойство заставляют ваш организм вырабатывать гормоны стресса, которые противодействуют полезным гормонам, предназначенным для того, чтобы ускорить родовую деятельность и ослабить дискомфорт. Это приводит к усилению боли и затягиванию родов.

Страх также вызывает физиологические реакции, которые сокращают приток крови и поступление кислорода к матке. Лишенные достаточного количества кислорода мышцы быстро устают, а в уставших, мышцах возникает боль. Напряженные мышцы не только болят — им труднее действовать согласованно, чтобы в достаточной степени раскрыть шейку матки и протолкнуть через нее ребенка. В норме мускулатура верхнего сегмента матки сокращается, выталкивая ребенка, а мышцы нижнего сегмента расслабляются и раздвигаются. Такие согласованные движения позволяют шейке матки раскрыться, в результате чего головка ребенка получает возможность пройти через нее. Страх воздействует непосредственно на мышцы нижнего сегмента, заставляя их сокращаться, вместо того чтобы расслабиться. В результате сильные мышцы верхнего сегмента матки сдавливают напряженные мышцы нижнего сегмента и шейки матки, усиливая боль и замедляя родовую деятельность.

Избавьтесь от своих страхов до начала родов. Определенные страхи во время родов являются абсолютно нормальными, и в их основе лежит тревога перед встречей с болью. Тем не менее неразвеянные страхи могут оказать негативное воздействие на процесс родов. Несмотря на то что роды без страха встречаются так же редко, как и безболезненные, вы должны предпринять попытку избавиться от своих страхов до начала родов. Вот как это можно сделать.

• Конкретизируйте свои страхи. Чего вы особенно боитесь во время родов? Боитесь ли вы, к примеру, боли, имея негативный опыт прошлого? Или вы боитесь кесарева сечения и эпизиотомии? Может быть, вы боитесь утратить контроль в самый разгар родов? Возможно, вы боитесь возникновения проблем у ребенка? Составьте список всех своих страхов и напротив каждого пункта напишите, что вы можете предпринять, чтобы эти опасения не сбылись. Кроме того, вы должны понять, что не все находится в вашей власти, и принять решение не волноваться по поводу того, что вы не можете изменить.

• Обеспечьте свою информированность. Чем больше вы знаете, тем меньше будете бояться. Не бывает одинаковых родов, и даже у одной женщины все роды проходят по-разному, однако все они протекают по определенной схеме. Между первыми сокращениями матки и выталкиванием плода всегда присутствуют определенные ощущения («схватки»). Если вы понимаете, что происходит, и почему, и что вы можете при этом чувствовать, никакая боль не застанет вас врасплох. Понимание, чего им следует ждать — и когда это закончится, — помогает большинству рожениц почувствовать уверенность, что они способны выдержать роды. Хорошие курсы по подготовке к родам помогут вам понять, что происходит и почему. Но ни на каких курсах вам не расскажут, что будете чувствовать именно вы, потому что это зависит от вашего конкретного состояния и вашей способности помогать родовой деятельности. Интенсивность испытываемых ощущений часто застает женщину врасплох. Некоторым это не нравится, и они начинают сопротивляться схваткам, позволяя страху взять над ними верх.

•  Пригласите профессионального ассистента. Опытная женщина, которая рожала сама и которая сделала своей профессией изучение нормальных ощущений при родах и способов управлять ими, окажет вам неоценимую помощь во время родов. Этот профессиональный ассистент поможет вам интерпретировать свои ощущения, даст рекомендации по ослаблению боли, а также поможет понять принимаемые медицинским персоналом решения и принять участие в их выработке.

•   Окружите себя бесстрашными помощниками. Постарайтесь уменьшить количество ненужного страха в родильной палате. Вероятно, к этому времени вы уже знаете, кто из членов семьи и подруг воспринимает роды как «ужастик», а кто нет. Страх заразен. Ни в коем случая не позволяйте никому из этих пугливых помощников присутствовать при родах. Не стоит думать, что это самое подходящее время, чтобы что-то доказать своей матери. Если она боится родов, лучше пусть посмотрит видеозапись после того, как все закончится, вместо того, чтобы присутствовать в родильной палате и заражать вас своими страхами.

•   Избегайте вызывающих страх воспоминаний. Не приносите в родильную палату багаж из прошлых страхов. Роды обычно будят неприятные воспоминания о предыдущих тяжелых родах или даже об изнасиловании. В разгар самых сильных схваток вы можете автоматически напрягаться, реагируя на воспоминания о событиях далекого прошлого. Избавьтесь от эмоциональных последствий травматических событий прошлого до наступления родов. При необходимости обратитесь за помощью к психологу.

Замечание доктора Билла: Многие мужчины, включая будущих отцов, испытывают страх перед родами. Они не понимают, что такое родовые схватки, им очень трудно видеть, как жена страдает, а они не в состоянии ей помочь. Даже самый чуткий и бесстрашный мужчина может испугаться в разгар самых сильных схваток или при внезапном изменении ситуации.

Полезно сделать мужу «прививку» против страха, чтобы он не мог заразить вас. Подготовьте супруга к тому, что он увидит и услышит во время родов. Расскажите ему, что может произойти, если процесс пойдет не так, как планировалось. И постарайтесь не показать собственного страха. Если он почувствует, что вы не боитесь, то вряд ли испугается сам. Спокойный и уверенный в себе ассистент предоставит мужу необходимый отдых, а также поможет ему сосредоточиться на своих обязанностях, которые заключаются в том, чтобы поддерживать вас и переживать вместе с вами, а не защищать вас от этого совершенно естественного процесса.

РОДЫ И РОДОРАЗРЕШЕНИЕ

На девятом месяце желание быстрее избавиться от беременности и поскорее взять на руки драгоценное существо, которые вы вынашивали в себе все это время, может привести к тому, что любое болезненное ощущение в животе будет восприниматься как «это». Обычно эти ожидания не оправдываются и проходит несколько дней или даже недель, прежде чем вы увидите своего ребенка. У одних женщин роды начинаются внезапно и развиваются стремительно. У других процесс разворачивается медленно, иногда неубедительно, и родовая деятельность усиливается постепенно, хотя и эффективно. У некоторых рожениц роды начинаются, а затем приостанавливаются; в родовой деятельности наблюдаются приливы и отливы, а весь процесс может продолжаться насколько дней. Женщине легко запутаться среди многочисленных терминов: «ложные роды», «истинные роды», «подготовка к родам» и т. д. Роды и родоразрешение любой женщины индивидуальны, как и ее беременность, однако существуют определенные фазы, через которые проходят все роженицы, когда приходит время произвести ребенка на свет.

Подготовка к родам: день родов приближается

Возможные ощущения

Можно сказать, что весь последний месяц беременности — это роды, поскольку в вашем организме происходят многочисленные изменения, подготавливающие вас к разрешению от бремени.

482ожидании малыша

Когда звонить врачу

«О боже, началось!» Вы будите мужа, который считает, что нужно сообщить врачу и получить от него инструкции. Повремените с телефонным звонком — сначала вам нужно выполнить «домашнюю работу». Когда делать этот долгожданный телефонный звонок, зависит от конкретной ситуации, однако существуют общие рекомендации, которые снимут ваши опасения и дадут врачу поспать еще несколько часов.

•   На девятом месяце во время одного из визитов к врачу попросите его дать точные инструкции, когда следует его вызывать. Возможно, в вашем случае необходимо позвонить врачу раньше, чем это делают большинство рожениц. Кроме того, врач или акушерка сообщат вам несколько «цифр», за которыми нужно следить, прежде чем снимать телефонную трубку. Это время между схватками и продолжительность схваток. Кроме того, вам расскажут о признаках «истинных родов». Если этот ребенок у вас не первый, время вызова врача или акушерки может зависеть от того, были ли ваши предыдущие роды стремительными или медленными и вялыми.

•   Вспомните разницу между родовыми и предродовыми схватками, чтобы вы могли быть уверены, что родовая деятельность прогрессирует.

•  Прежде чем звонить, составьте таблицу схваток, как показано на рис. 355 оригинала.

•  Если информация, занесенная в таблицу схваток, совпадает с тем, что говорил вам врач, звоните. Информировать врача или акушерку следует и в том случае, если вы подозреваете наличие каких-либо проблем (см. ниже), если вы волнуетесь, испуганы или не уверены в себе. Не нужно считать себя обязанной извиниться за ложную тревогу. Необходимость в поддержке и совете (особенно если это ваш первый ребенок) — это нормально. Некоторым опытным матерям тоже требуется поддержка.

Ниже приведены признаки, указывающие на возможные проблемы. При их появлении нужно немедленно вызывать врача.

•  Сильное вагинальное кровотечение (кровь свежая, и ее больше, чем при обычной менструации).

•  Оболочки плода разрываются, и вы замечаете, что из влагалища вытекает густая зеленая жидкость. Это меконий, или первый кал ребенка, и он может служить признаком патологического состояния плода.• Вы ощущаете внутреннюю тревогу, хотя нет никаких внешних признаков, указывающих на возможную проблему. Доверьтесь своему материнскому инстинкту.

Обязательно сообщите врачу, как вы переносите схватки. Если все идет нормально и вы хотите оставаться дома как можно дольше, скажите об этом. Если вы не можете сосредоточиться и вам необходима помощь, спросите, можно ли приехать в больницу немного раньше обычного — даже только для того, чтобы вас осмотрели, успокоили и вновь отправили домой, если такой вариант вам кажется наилучшим.

Девятый месяц — месяц родов 483

Опускание ребенка. В какой-то момент последних недель беременности вы можете обратить внимание, что ребенок в вашем животе опустился. Большинство женщин с первой беременностью замечают это за две недели до родов, хотя у некоторых опускание ребенка происходит за четыре недели до предполагаемой даты родов. У женщин, вынашивающих не первого ребенка, опускание может произойти только после начала родов, поскольку мышцы таза у них в достаточной степени растянуты и не нуждаются в «разминке». Опускание головки ребенка в полость таза также называют «облегчением», потому что расположенный ниже груз кажется легче и меньше, а также «вхождением», поскольку головка ребенка входит в апертуру таза. Как бы вы ни называли этот процесс, ваши ощущения и внешний вид изменятся. Грудь, скорее всего, перестанет касаться верхушки живота, и вы, возможно, будете чувствовать головку ребенка ниже центральной части таза.

484 В ожидании малыша

Частое мочеиспускание. Теперь, когда головка ребенка располагается ближе к мочевому пузырю, ваши походы в туалет участятся.

Боли в пояснице. По мере того, как ребенок становится тяжелее и опускается ниже, вы можете почувствовать болезненные ощущения в пояснице и в области таза, обусловленные тем, что связки матки и таза растягиваются еще больше.

Усиление сокращений Брэкстон-Хикса. Вы можете заметить, что схватки-предвестники из неприятных превращаются в болезненные, напоминая менструальные спазмы. Даже несмотря на то, что эти предродовые схватки не такие сильные, как родовые, их может оказаться достаточно, чтобы начался процесс «стирания» шейки матки, когда она из толстостенной трубки превращается в тонкую чашу. Сокращения Брэкстон-Хикса станут еще сильнее перед самыми родами, однако они могут то усиливаться, то ослабляться в течение двух недель до начала родов. Боль уменьшается, если вы изменяете положение тела или начинаете ходить. Не забывайте во время этих схваток упражняться в технике релаксации.

У меня появлялось такое чувство, что в моем животе стягивают, отпускают, а затем опять стягивают ремень. Это продолжалось четыре недели — и только потом начались настоящие схватки.

Диарея. Гормоны родов, воздействующие на ваш желудочно-кишечный тракт, могут привести к усилению перистальтики кишечника — это естественная клизма, опорожняющая кишечник, чтобы освободить место для движения ребенка. Кроме того, эти же гормоны могут вызвать тошноту.

Усиление выделений из влагалища. Вы можете заметить более обильные выделения молочно-белого или розоватого цвета. Они отличаются от кровянистых выделений, описанных ниже.

Кровянистые выделения. Опускание головки ребенка в область таза в сочетании с предродовыми схватками может привести к «раскупориванию» слизистой пробки, закрывавшей вход в шейку матки. Консистенция этой пробки может быть разной, от тягучей до плотной и клейкой. У одних женщин наблюдается выход всей пробки сразу, а другие замечают усиление окрашенных кровью влагалищных выделений. Некоторые тонкие кровеносные сосуды шейки матки рвутся, когда шейка начинает «стираться», и поэтому вы можете заметить выделение небольшого количества (примерно чайную ложку) окрашенной кровью слизи, цвет которой варьируется от розового до коричневатого. Если в выделениях крови больше, чем слизи — как во время менструации — или если кровь ярко-красная, немедленно сообщите об этом врачу. Если вы заметили кровянистые выделения, это значит, что до родов осталось не более трех дней. Однако некоторые женщины держатся еще неделю или даже две.

Девятый месяц — месяц родов 485

Разрыв плодного пузыря. Только у одной из десяти беременных женщин плодный пузырь разрывается до начала родов. У большинства будущих матерей этого не происходит до того момента, пока процесс родов не зайдет достаточно далеко. Если воды отошли до начала родов, следует ожидать их наступления через несколько минут или часов — в крайнем случае на следующий день.

Перечисленные выше признаки указывают на приближение родов, но не позволяют точно определить, когда это произойдет. У одних женщин некоторые или все эти признаки появляются за несколько дней до родов, а другие замечают их за неделю или две до родов. Время появления и интенсивность признаков различны у разных женщин. Многие вообще ничего не замечают. Если вы обнаружили у себя некоторые из этих признаков, постарайтесь как

Следует отдохнуть, потому что велика вероятность того, что роды начнутся в ближайшие несколько дней.

Что происходит в вашем организме

Несмотря на то, что роды еще не начались, ваше тело начинает готовиться к тому, чтобы произвести ребенка на свет. Изменяется соотношение гормонов: уровень прогестерона снижается, а уровни эстрогена, окситоцина и простагландина повышаются. Эти гормоны родов еще больше, чем в предыдущие месяцы, ослабляют связки таза и делают ткани влагалища еще более эластичными. Под воздействием этих же гормонов шейка матки начинает «созревать», то есть становится мягче, тоньше и подготавливается к раскрытию.

Подготовка к родам может продолжаться от нескольких часов до нескольких недель. Обычно в это время ребенок опускается еще ниже в полость таза, а шейка матки становится тоньше (частично стирается) и раскрывается до уровня 1—2 сантиметров.

486 В ожидании малыша

Ваши действия:

Отдыхайте, отдыхайте и отдыхайте. Не пытайтесь ходить на работу — если это вообще вам под силу. Впереди вас ждет тяжелая работа другого рода. Теперь самое подходящее время собрать необходимые вещи, привести в порядок дела и просмотреть список того, что вам нужно успеть сделать до начала родов. Восполните запасы энергии большим количеством сложных углеводов и подготовьте свой мозг, вспомнив и повторив следующие моменты:

•  методы релаксации;

•  методы обезболивания;

•  приемы, помогающие прогрессу родовой деятельности.

В преддверии напряженной работы вы должны как следует отдохнуть, запастись силами и повторить все, что вам может понадобиться.

Роды начинаются: как определить этот момент

Формально вы переходите в активную фазу родов, когда шейка матки раскрывается до 4 сантиметров. Некоторые женщины могут находиться на пороге этой фазы несколько дней или даже неделю, прежде чем у них не начнутся регулярные и сильные схватки. Другими словами, роды можно считать начавшимися, после того как схватки становятся регулярными и их сила постепенно увеличивается. После этого вы должны увидеть своего ребенка не позже чем через день.

Мы не считаем термины «истинные роды» и «ложные роды» полезными и точными, поскольку в природе не существует такого явления, как «ложные» родовые схватки. Как уже отмечалось раньше, все эти сокращения Брэкстон-Хикса, которые вы ощущали в течение нескольких недель или даже месяцев, повышали тонус матки, меняли положение ребенка и «стирали» шейку матки, подготавливая вас к тому дню, когда вы разрешитесь от бремени. Многие женщины, и особенно первородящие, не могут точно указать момент, когда у них начались родовые схватки. Поначалу родовые схватки бывают похожи на схватки-предвестники. Впоследствии женщина, конечно, может оглянуться назад и сказать: «Да, они начались именно тогда». После начала активной фазы родов у вас уже не должно оставаться сомнений, что все это закончится появлением ребенка на свет. Разница между предродовыми и родовыми схватками заключается в следующем.

Предродовые схватки (их иногда называют «ложными» схватками):

•  Нерегулярные, то есть у них нет определенного ритма в течение нескольких часов.

•  Не прогрессируют, то есть не становятся сильнее, чаще или продолжительнее.

•  Ощущаются в основном спереди, в нижней части живота.

•  Либо совсем безболезненные, либо просто неприятные; ощущаются скорее как давление, чем как боль.

•  Становятся слабее, и дискомфорт исчезает, когда вы меняете положение тела, начинаете ходить, ложитесь, принимаете горячую ванну или душ.

•  Матка становится похожей на твердый шар.

Девятый месяц — месяц родов 487

Родовые схватки (их иногда называют «истинными» схватками):

•   Регулярные, то есть следуют в определенном ритме (хотя этот ритм редко выдерживается с точностью до минуты).

•  Прогрессируют, то есть становятся сильнее, чаще или продолжительнее; схватки удлиняются, а интервалы между ними становятся короче.

•  Ощущаются в основном в нижней части живота и распространяются на поясницу.

•  Ощущения — от неприятного давления до схваткообразной дергающей боли, которую можно терпеть или даже уменьшить, сознательно расслабляя остальные мышцы тела.

•  Не ослабевают, если вы ляжете или смените положение тела; могут усилиться от ходьбы.

•  Обычно сопровождаются кровянистыми выделениями.

Совет роженице: Если вы сомневаетесь, родовые у вас схватки или еще схватки-предвестники, воспользуйтесь формулой 1—5—1: если схватки продолжаются не меньше минуты с интервалом 5 минут (или меньше) в течение как минимум, часа, то у вас, скорее всего, начались роды.

Теперь самое подходящее время для составления таблицы схваток.

Время

Продолжительность

22:02

60 секунд

22:06

65 секунд

22:10

50 секунд

22:13

40 секунд

22:17

65 секунд

22:22

60 секунд

При отсутствии тревожных признаков нет никакой необходимости звонить врачу или акушерке, если только это не часы их приема, а ваше любопытство не позволяет вам больше ждать. Врач или акушерка могут осмотреть вас и сказать, настоящие ли это схватки или еще Схватки-предвестники. Если шейка матки размягчается, становится тоньше и, возможно, раскрывается, это должно приободрить вас.

Теперь, когда вы (возможно, вместе с врачом или акушеркой) определили, что роды действительно начались, пришло время следить за появлением признаков каждой фазы родов. Ни одни роды не проходят в точности по указанному сценарию. Тем не менее у всех родов имеются общие стадии и фазы.

1. Первая стадия родов:

•  ранняя, или скрытая фаза;

•  активная фаза;

•  переходная фаза.

488 В ожидании малыша

2.  Вторая стадия родов:

•  фаза отдыха и потуг;

•  фаза прорезывания головки плода и родоразрешения.

3. Третья стадия родов:

•  изгнание плаценты.

У одних женщин фазы первой стадии родов легко различимы, а у других смешиваются. Не забывайте, что длительность и интенсивность этих фаз могут значительно отличаться как у разных женщин, так и одной и той же женщины при разных родах.

Приведенные ниже описания содержат лишь общие положения, тогда как длительность, ритм и интенсивность ваших родов — это вещь абсолютно уникальная.

Первая стадия родов: ранняя фаза

Возможные ощущения

Первая фаза родов называется «ранней», или «скрытой», потому что вскоре должна последовать активная фаза, даже если роженице кажется, что почти ничего не происходит. Некоторые женщины даже не понимают, что роды уже начались, или думают, что это просто более сильные сокращения Брэкстон-Хикса. Для большинства женщин скрытая фаза — наиболее легкий и самый длительный этап родов. В этой фазе интервал между схватками может составлять от пяти до тридцати минут, а сами схватки продолжаются от тридцати до сорока пяти секунд. Обычно схватки не такие сильные, чтобы вы не могли ходить по дому и заниматься обычными делами.

В этот период большинство женщин сохраняют спокойствие и контроль над ситуацией. Возможно, вы захотите с кем-нибудь поболтать или совершить прогулку. Возможно, вы будете взволнованы наступлением ответственного момента и попытаетесь представить, какими будут роды и как вы их выдержите. Возможно, вы почувствуете непреодолимое желание «обустроить гнездо» или заметите у себя один из физических признаков, о которых рассказывалось в разделе, посвященном подготовке к родам (диарея, боль в пояснице, схватки, похожие на менструальные кровянистые выделения, частое мочеиспускание).

В этой фазе у некоторых рожениц наблюдается утечка амниотической жидкости или разрыв плодных оболочек, хотя обычно это происходит на следующем этапе, то есть во время активной фазы родов. У первородящих женщин ранняя фаза родов в среднем продолжается восемь часов, причем ее временной диапазон достаточно широк — от нескольких часов до нескольких дней. Некоторые женщины во время этой фазы спят — если она приходится на ночное время.

Девятый месяц — месяц родов 489

Что происходит в вашем организме

Во время ранней фазы родов шейка матки становится тоньше, «стираясь» до уровня 50 — 90 процентов. Кроме того, происходит раскрытие шейки матки, достигая к концу фазы 4—5 сантиметров.

Ваши действия

На этой фазе родов ваше тело может обмануть вас. Возможно, вы почувствуете эйфорию, станете болтливы или ощутите внезапный прилив сил и желание чем-нибудь заняться — стремление найти укромный уголок придет позже. Если вы взволнованы и энергичны, то вам не захочется отдыхать, но вы должны это сделать. Многие неопытные роженицы тратят столько энергии во время этой начальной фазы родов, что к тому времени, когда начинается настоящая работа, у них уже не остается сил. Вам нужно отдохнуть и поспать, но психологическое возбуждение и определенные физические неудобства лишают вас покоя. Попросите мужа помассировать вам спину, примите теплую ванну или душ, посмотрите телевизор. Попытайтесь поспать или по крайней мере отдохнуть — делайте все возможное, чтобы накопить силы для предстоящей работы. Если вы не в состоянии сидеть на месте, совершите медленную прогулку. Вертикальное положение и осторожные движения при

Ведут к тому, что сила тяжести поможет ребенку опуститься еще ниже в полость таза, а схватки усилятся. Постарайтесь не поддаваться страху, который может быть вызван воспоминаниями о предыдущих тяжелых родах или тем, что вы не доверяете своему телу. Страх способен привести к психологическому и физическому сопротивлению. Если вы чувствуете, что вами овладевает беспокойство, постарайтесь поделиться своими опасениями с тем (хорошо, если ваш ассистент одновременно является близким другом), кто способен помочь вам обрести уверенность в себе.

По мере усиления схваток начинайте использовать приемы релаксации и естественного обезболивания. Поэкспериментируйте с различными положениями тела во время схваток. Попробуйте отдыхать лежа на боку в промежутках между схватками. Если у вас усиливается боль в спине, попробуйте часть пауз между схватками провести стоя на четвереньках. По мере того как скрытые роды становятся более активными и интенсивными, вы обнаружите, что во время схваток все больше времени проводите, опираясь на кого-то из присутствующих или на какой-либо предмет.

Большинство женщин на этой ранней стадии родов находятся в комфортной обстановке собственного дома. (Правила некоторых больниц гласят, что рожениц принимают

490 В ожидании малыша

Только в активной фазе родов.) Ешьте как можно чаще, чтобы накопить достаточное количество энергии. Мочевой пузырь должен быть пустым — это помогает прогрессу родовой деятельности. Но самое главное — как можно лучше расслабьтесь психологически и физически.

Сознание и тело подскажут вам, когда скрытая фаза родов подходит к концу. К этому моменту увеличится частота (промежуток между ними сократится до пяти минут) и интенсивность схваток. Весьма распространенный признак наступления активной фазы родов — переход от эйфории к углубленности в себя, желание отключиться от внешнего мира и укрыться в спокойном месте. Эти эмоциональные перемены часто указывают на то, что пришло время сообщить врачу или акушерке, что у вас начались роды. Прислушайтесь к своему психологическому и физическому состоянию и действуйте в соответствии с ним (см. раздел «Когда звонить врачу» и раздел «Когда ехать в больницу»).

Советы будущему отцу — что делать во время ранней фазы родов

Будьте мальчиком на побегушках. Уговорите жену отдохнуть в заранее подготовленном «гнездышке», а сами приготовьте ей еду и напитки. Предложите свои услуги массажиста, а также окажите ту физическую и психологическую поддержку, которую попросит супруга.

Возможно, для вас это будет неприятный период. Задолго до того, как вы с женой стали посещать курсы по подготовке к родам, в книгах и фильмах вы сталкивались с эпизодами тяжелых родов, когда женщины кричали от боли, а мужчины не находили себе места за пределами родильной палаты. Это может стать причиной подсознательного страха. Такие картины обычно всплывают в памяти после начала родов. Внезапно вы начинаете бояться, что занятия любовью девятимесячной давности поставили под угрозу жизнь любимого человека. Вы чувствуете вину за усиливающиеся страдания жены, а также свою неспособность хоть как-то облегчить их. Массаж, ободряющие слова и даже поцелуи и ласки — все это, похоже, почти не помогает, и особенно если роды сделали жену отчужденной и раздражительной. У вас появляются опасения относительно того, как изменится ваша жизнь после появления ребенка, — будет ли жена снова радоваться романтическим вечерам, сможете ли вы заработать достаточно денег, чтобы обеспечить медицинское обслуживание и образование нового члена семьи, будете ли вы хорошим отцом и так далее. Труднее всего вам представить, как этот «арбуз» может пройти через влагалище жены.

Девятый месяц — месяц родов 491

Большинство мужчин не любят больниц, обезболивания и крови, и поэтому следующие сорок восемь часов вряд ли покажутся вам привлекательными — несмотря на тщательную подготовку. Будьте мужественными. Вы выдержите это. Любовь к жене и тревога за нее помогут вам. Больше всего ей нужно, чтобы в следующие несколько часов вы просто стояли рядом и разделили с ней все ее чувства. Это непростое время, но, взяв на руки только появившегося на свет сына или дочь, вы испытаете такое радостное волнение, что забудете обо всех тревогах и страхах. Этот маленький человечек и его мама в следующие недели и месяцы будут сильно зависеть от вашего спокойствия, вашей уверенности и постоянной поддержки. Ваша жизнь станет неизмеримо богаче от самого ценного дара, который когда-либо преподносила вам жена, — вашего ребенка.

Первая стадия родов: активная фаза

Возможные ощущения:

Общее правило: если схватки становятся такими сильными, что вы умолкаете на полуслове — вы просто не можете говорить во время схваток — значит, роды перешли в активную фазу. Возможно, на ранней фазе родов вас успокаивает следующая мысль: «Все не так уж плохо, и я смогу это выдержать». Теперь, когда схватки стали сильнее и чаще и требуют к себе полного внимания, ваш тон может измениться: «Ой! Как больно!» Как правило, в активной фазе схватки следуют с интервалом в три-пять минут и продолжаются от сорока пяти до шестидесяти секунд. Если вы в это время ходите, то схватки заставят вас замереть на месте; у вас перехватит дыхание. Вам больше не удастся просто отвлечься от боли, и вам придется призвать на помощь методы релаксации и естественного обезболивания, которыми вы овладевали во время беременности.

Схватки в активной фазе родов женщины часто сравнивают с волнами, которые начинаются в верхней части матки и распространяются вниз или пробегают от спины к животу. Интенсивность этих волн достигает максимума в середине схватки, а затем постепенно уменьшается. В активной фазе родов возникает ощущение, что в схватках участвует все тело. Вы можете почувствовать интенсивное давление и натяжение прямо над лобковой костью, а также давящую тяжесть в пояснице или тазовой области. Именно в этой фазе родов чаще всего разрываются плодные оболочки и из вас выходит много жидкости.

Часто на наступление активной фазы родов указывает изменение эмоционального состояния, а не физические ощущения. Непосредственно перед переходом родов в более интенсивную стадию многие женщины инстинктивно ищут спокойное и уединенное место. Муж и другие помощники роженицы должны распознать этот сигнал, говорящий о стремлении будущей матери сосредоточиться на выполняемой работе, и вести себя соответственно.

492 в ожидании малыша

Длительность активной фазы первой стадии родов составляет от трех до четырех часов, но это средняя величина. У вашей матки может быть собственное расписание. У многих женщин активная фаза родов проходит неравномерно: родовая деятельность сначала усиливается, затем схватки затихают, а потом вновь становятся сильнее.

Что происходит в вашем организме

В течение активной фазы шейка матки полностью «стирается» и раскрывается до уровня 4 — 8 сантиметров. Головка ребенка опускается еще ниже в тазовую полость, что часто приводит к разрыву плодных оболочек и стремительному отходу амниотической жидкости. На усиление дискомфорта мозг отвечает выбросом эндорфинов — естественных обезболивающих.

Ваши действия

Используйте методы релаксации, а также технику самопомощи для снятия боли. Вспомните также рекомендации по стимулированию родовой деятельности. В самом начале активной фазы родов многие женщины выбирают медикаментозные средства обезболивания (см. раздел «Разумное отношение к обезболиванию»). Вспомните следующие важные моменты для уменьшения дискомфорта и ускорения родов.

•  Отдыхайте в промежутках между схватками, чтобы восстановить силы.

•  Расслабьтесь и не сопротивляйтесь во время схваток. Почувствовав приближение схватки, сделайте вдох. Дышите медленно и равномерно, вдыхая через нос и выдыхая через рот. После окончания схватки сделайте еще один глубокий вдох, а затем вместе с выдохом попытайтесь избавиться от накопившегося напряжения.

•  Часто меняйте положение тела. Импровизируйте: принимайте такую позу, которая кажется вам наиболее удобной.

•  Каждый час опорожняйте мочевой пузырь.

•  Подумайте — может быть, стоит погрузиться в воду.

В некоторые моменты этой фазы родов вы, возможно, будете как бы «отключаться» от происходящего. Это может происходить как во время схваток, так и между ними. Не бойтесь — вы не сходите с ума. Просто ваш организм делает то, что помогает вам вытерпеть боль.

Девятый месяц — месяц родов 493

Когда ехать в больницу

Возможно, вы рисуете в своем воображении картину, как вы изо всех сил торопитесь в больницу, но не успеваете и рожать ребенка вам приходится в такси. Может быть, вы волнуетесь, что мужу, превратившемуся в акушерку, придется в экстренном порядке принимать роды в спальне, потому что вы слишком долго ждали. Вы все это видели в кино, однако в жизни такое происходит крайне редко. Большинство будущих матерей, получив инструктаж от врача или акушерки, правильно рассчитывают время своего приезда в больницу. (Если у вас особый случай, при котором безопаснее прибыть в больницу несколько раньше, так и поступите.) Вот несколько общих рекомендаций:

•  Практическое правило, применимое для первых родов, состоит в том, что необходимо отправляться в больницу тогда, когда схватки можно описать формулой 1 —4—1, то есть они продолжаются не меньше минуты с интервалом 4 минуты в течение как минимум часа.

•   Поезжайте в больницу, если схватки настолько сильные, что заставляют вас остановиться, умолкнуть или применить серьезные

Приемы самопомощи для снятия боли.

• Прислушайтесь к своему внутреннему голосу. Если он скажет: «Пора», — поезжайте в больницу.

Если врач не дал на этот счет особых инструкций, убедитесь, что роды прогрессируют, прежде чем отправляться в больницу. Постарайтесь оставаться в комфортной обстановке собственного дома как можно дольше. Большинству женщин на первом этапе родов приятнее находиться в знакомом окружении. Преждевременное прибытие в больницу может вызвать замедление родовой деятельности. Опоздание тоже не слишком приятно.

Не волнуйтесь, что персонал больницы посчитает ваш приезд ложной тревогой. Они привыкли к таким случаям. Они не будут смотреть на вас свысока и смущать вас такими вопросами, как: «Что вы делаете здесь так рано?» Если это ваш первый ребенок, то вы просто еще не можете знать, какими бывают роды. Кроме того, вы не можете проверить у себя шейку матки и выяснить, в какой фазе родов вы находитесь. Если эти роды не первые, у вас есть все основания считать, что в этот раз они пройдут быстрее.

494 В ожидании малыша

Советы будущему отцу — что делать во время активной фазы родов

Очень важно, чтобы все присутствующие при родах уважали стремление роженицы к душевному покою, создавали для нее спокойную обстановку и сами сохраняли хладнокровие. Попросите медсестер и другой медицинский персонал прекратить лишние разговоры и не производить ненужного шума, чтобы роженица могла без помех делать свое дело.

Это критический момент, чтобы обезопасить роженицу от замкнутого круга страха, напряжения и боли. Внимательно следите за признаками страха, напряжения и боли и делайте все возможное, чтобы снять волнение и напряженность. Разговаривайте уверенно и спокойно. Следите за языком своего тела, стараясь жестами не выдавать свое волнение и свой страх. Скажите жене, что все идет хорошо и что она отлично справляется. После начала активной фазы попробуйте вместе с супругой применить различные приемы релаксации. Она может забыть о них, а если не сделать этого вовремя, то можно утратить способность к расслаблению.

Первая стадия родов: переходная фаза

Возможные ощущения

Термин «переходная» означает, что вы переходите от первой стадии родов — расширения родовых путей — ко второй стадии, то есть выталкиванию ребенка. Это не только самая интенсивная фаза родов. Утешает, правда, то, что эта фаза и самая короткая — обычно она длится от пятнадцати минут до полутора часов. Многие женщины во время переходной фазы ощущают не более десяти-двадцати схваток. Частота этих схваток выше, чем во время активной фазы, — интервал от одной до трех минут, — а длительность составляет от одной до полутора минут. У этих схваток может быть несколько максимумов. Они настолько частые и интенсивные, что у вас не остается времени на отдых и восстановление сил в интервалах между ними.

Когда ребенок пересекает границу между маткой и влагалищем, вы можете почувствовать усиление боли в спине, а также сильное давление в области таза и прямой кишки. Кроме того, интенсивность схваток может вызвать тошноту, приливы жара и холода, дрожь во всем теле, и особенно в ногах. Возможно, вы почувствуете сильную боль в бедрах.

Многие женщины теряют присутствие духа во время переходной фазы. Непрекращающиеся схватки кажутся им невыносимыми. Обычно они думают (или говорят): «Я больше не могу», «Когда это только кончится» или «Сделайте мне эпидуральную анестезию — быстрее!». Даже если до этого момента вы хорошо держались, справляясь с самыми сильными схватками, теперь вы мо

Девятый месяц — месяц родов 495

Жете утратить способность расслабляться. Схватки накатывают на вас, как приливные волны, между которыми почти нет промежутка. Возможно, вы будете вскрикивать, стонать или издавать низкие утробные звуки, которые помогают вам справиться с этой тяжелой работой.

Достигнув точки, когда вы почувствуете, что больше не в силах терпеть, напомните себе, что вы, если так можно выразиться, почти преодолели перевал. Ощущение, что вы больше не выдержите, это признак того, что вам не придется долго терпеть. После того, как закончится переходная стадия, сразу же начнется «спуск». Предстоящее выталкивание ребенка — это тяжелая работа, но для большинства женщин она менее болезненна и приносит большее удовлетворение.

Что происходит в вашем организме

Во время переходной фазы шейка матки раскрывается еще на несколько сантиметров. В конце этой фазы вы, наконец, услышите эти магические слова: «Хорошие новости! Шейка матки раскрылась полностью!» Причина такой интенсивности схваток заключается в том, что мышцы матки, стремясь раскрыть шейку матки до конца, выполняют двойную работу: продолжают тянуть шейку матки вверх, натягивая ее на головку ребенка, а также начинают проталкивать головку ребенка. Кроме того, при проходе головки ребенка через шейку матки создается сильное давление на кости таза, что становится причиной невыносимой боли, которую вы испытываете. К счастью, ваш мозг тоже осознает тяжесть переходной фазы и продолжает вырабатывать эндорфины.

Ваши действия

Переходная фаза чрезвычайно интенсивна, и поэтому вам нужно использовать все имеющиеся в запасе приемы релаксации и обезболивания. Попробуйте сделать следующее.

•  Меняйте положение тела, чтобы найти позу, в которой вам будет легче: становитесь на колени или на четвереньки, садитесь, ложитесь на бок, присядьте на корточки. Тело само подскажет вам, когда нужно менять положение.

•  Не лежите на спине.

•  При помощи ванны для родов или душа попытайтесь вновь расслабиться и не сопротивляться происходящему процессу.

•  Отдыхайте между схватками. Не вспоминайте предыдущую и не пытайтесь представить себе следующую.

•  Сосредоточьтесь на том, что происходит у вас внутри: представьте, как шейка матки натягивается на головку ребенка.

496 В ожидании малыша

• Не поддавайтесь желанию тужиться, все время выдыхая из себя воздух. Если вы начнете тужиться раньше, чем шейка матки полностью раскроется, то шейка матки в этом случае может стать толще, и протолкнуть через нее головку ребенка будет труднее. Сопротивляться рано возникшему желанию тужиться очень трудно. Поэтому о его появлении нужно сообщить врачу или акушерке, чтобы они проверили, насколько раскрылась шейка матки, и дали вам разрешение тужиться.

Женщины, которые решили не прибегать к помощи эпидуральной анестезии, во время переходной стадии часто меняют свое мнение. Не стоит расстраиваться, если в ответ на вашу просьбу врач скажет, что уже слишком поздно. К тому времени, как лекарство подействует, переходная фаза, скорее всего, закончится.

Советы будущему отцу — что делать во время переходной фазы

Не забывайте о том, что поведение женщины во время родов подчиняется определенным закономерностям. Переходная фаза — это совсем не романтичное время. Ваша любящая жена может накричать на вас или других помощников, проявить враждебность. Скорее всего, она будет не в состоянии объяснить, чем вы можете ей помочь. Она будет слишком поглощена происходящим, чтобы думать о ваших возможных действиях. Кроме того, она слишком нетерпелива и утомлена, чтобы объяснять вам то, что ей требуется. Не обижайтесь, если она вскрикнет: «Не надо!» или «Прекрати!». В этой фазе родов определенные прикосновения неприятны. Если она попросит вас «отстать», отступите, но оставайтесь рядом. Подбадривайте и хвалите ее, попытайтесь сделать так, чтобы она дышала медленно и глубоко, — дышите вместе с нею. Если вы пригласили профессионального ассистента, то настало время положиться на ее опыт (в противном случае на опыт врача, акушерки или медсестры). Жене нужны вы оба.

В те моменты, когда ваша супруга страдает сильнее всего, вы должны быть на высоте. Будьте для нее опорой, к которой можно прислониться, или якорем, за который можно ухватиться. Вы не должны ничего делать — просто будьте рядом. Любите ее. Она ценит вашу любовь гораздо больше, чем вы думаете. Только не ждите от нее немедленного выражения благодарности — это придет потом.

Вторая стадия родов: выталкивание ребенка

Возможные ощущения

Две самые приятные особенности стадии выталкивания ребенка: она гораздо легче переходной стадии и заканчивается рождением ребенка. Схватки становятся менее болезненными и частыми. Промежуток между схватками составляет от трех до пяти минут.

Девятый месяц — месяц родов 497

 Благословенный отдых. Между сильнейшей болью переходной фазы и появлением желания тужиться у многих женщин наступает перерыв в родовой деятельности, который продолжается от десяти до двадцати минут. Специалист по родовспоможению Хелен-Вессель Николь называет этот перерыв «мирными временами», а Шейла-Китзингер — «благодатным отдыхом». Если природа дала вам этот короткий перерыв, отдыхайте. Большинство женщин в это время испытывают прилив сил — нечто вроде второго дыхания перед выталкиванием ребенка.

Желание тужиться. После того как шейка матки полностью раскрылась, головка ребенка начинает опускаться в родовые пути. Вы можете почувствовать непреодолимое желание тужиться.

Это было непреодолимое и ошеломляющее ощущение, похожее на сильнейший позыв сходить в туалет (разумеется, не совсем такое). Такого земного и естественного ощущения я никогда раньше не испытывала, и по сравнению с переходной фазой это было чудесно.

Во время проталкивания ребенка по родовым путям у вас может возникнуть тревожное ощущение, что ткани влагалища, расширяющегося под давлением головки ребенка, вот-вот порвутся. Не забывайте, что ваше влагалище предназначено именно для такого расширения. Через несколько минут давление головки ребенка на стенки влагалища притупит это ощущение.

Некоторые счастливицы выталкивают ребенка несколькими мощными толчками, а у других этот процесс может занять два часа и даже больше. При первых родах фаза выталкивания в среднем продолжается от одного до полутора часов. (Во время вторых и последующих родов выталкивание ребенка происходит гораздо быстрее.)

Как и для других фаз родов, длительность этого этапа заметно различается у разных женщин, а если эпидуральная анестезия ослабила желание и способность тужиться, то он продолжается дольше, чем было предусмотрено природой. Именно поэтому многие роженицы и их помощники уменьшают или отключают эпидуральную анестезию во время переходной фазы, что позволяет женщине принять активное участие в фазе выталкивания. В зависимости от применяемого медикаментозного препарата до полного прекращения его действия может пройти около часа.

498 В ожидании малыша

Что происходит в вашем организме

К моменту окончания переходной фазы шейка матки полностью раскрывается, позволяя головке ребенка (или ягодицам при ягодичном предлежании) опуститься в родовые пути. По мере того, как головка ребенка растягивает мышцы влагалища и тазового дна, микроскопические рецепторы этих тканей подают сигналы, вызывающие желание тужиться. Это называется «рефлексом Фергюсона». Данный рефлекс также подает сигнал организму усилить выработку гормона окситоцина, стимулирующего схватки. Эти два фактора совместно помогают вытолкнуть ребенка. Один заставляет вас тужиться изо всех сил, а другой дает команду матке сокращаться и выталкивать ребенка. На предыдущей стадии родов всю работу выполняла матка, а теперь пришла пора включаться брюшным и тазовым мышцам, чтобы помочь матке закончить работу. Когда вы тужитесь, мышцы живота и тазового дна давят на матку, помогая ей выталкивать ребенка наружу.

Ваши действия

Если вы знаете, когда и как надо тужиться, то ребенок родится быстрее и с меньшими усилиями. Ниже приведены несколько советов, основывающихся на нашем собственном опыте, а также на рассказах опытных рожениц, которые научились с максимальной эффективностью управлять своим телом на этой нелегкой, но приносящей наибольшее удовлетворение стадии родов.

Попробуйте работать в собственном ритме. Тужьтесь тогда, когда почувствуете желание, а не тогда, когда вам приказывают. С точки зрения физиологии это наиболее эффективный путь. Чтобы вытолкнуть ребенка в кратчайший срок и с наименьшими усилиями, ваша матка должна работать синхронно с другими мышцами. Как только вы почувствуете непреодолимую потребность тужиться, тужьтесь. Эта потребность может возникнуть в начале или в самом разгаре схваток. Иногда это желание будет длительным и постоянным, а иногда вы ощутите несколько таких приступов во время одной схватки. Тужьтесь тогда и так, как подсказывает вам ваше тело. Принимайте любое удобное положение и не стесняйтесь выражать переполняющие вас чувства.

Не тужьтесь по указанию медицинского персонала. Присутствующие при родах, подобно болельщикам, наблюдающим за финишем марафонца, любят подбадривать роженицу во время стадии выталкивания плода. Эта привычка требует от роженицы спокойствия, терпения. Объясните всем своим «наставникам», что они своими криками:

Девятый месяц — месяц родов 499

«Тужьтесь сильнее!» — нарушают ваш внутренний ритм. Подобное руководство является пережитком тех времен, когда роженица была настолько одурманена лекарствами и лишена способности двигаться, что не чувствовала, когда нужно тужиться, а все ее попытки тужиться самостоятельно были неэффективными. Деятельность этих «руководителей» продиктована лучшими побуждениями, но она контрпродуктивна и часто приводит к разрывам промежности.

Позволить роженице тужиться тогда, так долго и так сильно, как подсказывает ей каждая схватка — это все равно что позволить матке дирижировать симфонией родов (специалист по родовспоможению Шейла-Китзингер).

Иногда более спокойное руководство потугами просто необходимо — например, когда вы не испытываете потребности тужиться или когда этот рефлекс приглушен медикаментами. Медицинская сестра родильного отделения или приглашенный ассистент (поглядывая на фетальный монитор) подадут вам сигнал тужиться (возможно, они прижмут вашу ладонь к матке, чтобы вы могли почувствовать приближение схватки). После начала схватки ваш «руководитель» может дать вам следующие указания: «Сделайте глубокий вдох, округлите (а не выгибайте) спи

Ну, напрягите мышцы живота, расслабьте ягодицы и тужьтесь. Постепенно выдыхайте воздух из легких и представляйте себе, как вы раскрываетесь и выталкиваете из себя ребенка». (См. также раздел «Момент применения эпидуральной анестезии».)

Тужьтесь правильно. Выбросьте из головы все сцены из фильмов, в которых роженица с покрасневшим от напряжения лицом лежит на спине и тужится, пока у нее глаза не вылезут из орбит. В отличие от описанных выше физиологических потуг, такое чрезмерное напряжение, поощряемое громкими командами помощников, только мешает матери и может быть опасным для ребенка. В конце концов, это же не олимпийский турнир по тяжелой атлетике. Когда роженица тужится и на длительное время задерживает дыхание, у нее поднимается давление в грудной клетке. Это замедляет возврат крови к сердцу, снижает кровяное давление и может вызвать ухудшение кровоснабжения выполняющей тяжелую работу матки. Чем дольше задерживается дыхание, тем выше вероятность этих нарушений кровообращения. Исследования обнаружили связь между задержкой дыхания во время потуг длительностью более шести секунд и изменениями сердечного ритма плода, что может указывать на то, что ребенок получает недостаточное количество кислорода.

500 В ожидании малыша

Как избежать эпизиотомии

Вскоре эпизиотомия пополнит список устаревших акушерских процедур и больше не будет считаться стандартной — наряду с такими подарками прошлого, как бритье лобка и клизма перед родами. При эпизиотомии врач при помощи местной анестезии лишает чувствительности ткани, а затем делает надрез кожи, мыши промежности и влагалища непосредственно перед прорезыванием головки плода, чтобы расширить проход.

Мифы об эпизиотомии. Плановая эпизиотомия — это наследие прошлого, когда большинство женщин рожали лежа на спине и подняв закрепленные в специальных стременах ноги. В таком положении мышцы промежности напрягаются, что усиливает вероятность их разрыва во время родоразрешения. Для того, чтобы вытащить младенца, применяли акушерские щипцы. Сейчас женщины рожают по-другому, и это заставляет многих рожениц и врачей ставить под сомнение разумность плановой эпизиотомии.

Несмотря на то, что многие акушеры-гинекологи считают плановую эпизиотомию лишней, эта процедура все еще делается чаще, чем нужно — особенно при первых родах. Этому способствуют несколько мифов.

•  Миф первый: Ровный надрез ножницами заживает быстрее, чем естественный разрыв тканей. Исследования показывают, что несколько незначительных разрывов — в основном кожи — затягиваются быстрее, чем один большой разрез ножницами, проходящий через все слои кожи и мышцы. Естественный разрыв и заживает естественнее. Разумеется, врачу легче наложить прямой шов, чем зигзагообразный, но, в конце концов, чье это тело?

•  Миф второй: Естественные разрывы тканей во время родов могут распространиться до прямой кишки. Ничего подобного. Исследования показали, что разрезы от эпизиотомии чаще естественных разрывов склонны к расширению даже до прямой кишки, становясь причиной серьезных проблем. Возьмите старую тряпку и попытайтесь разорвать ее. Затем сделайте на той же тряпке крошечный надрез и повторите попытку. После надреза ткань рвется гораздо легче.

•  Миф третий: Эпизиотомия укорачивает вторую стадию родов и поэтому полезна для ребенка. Это и так, и не так. Иногда эпизиотомия укорачивает вторую стадию родов, но исследования не выявили никакого ее влияния на здоровье ребенка — за исключением экстренных случаев.

Девятый месяц — месяц родов 501

•  Миф четвертый: После эпизиотомии у женщины уменьшается вероятность возникновения проблем с мышцами тазового дна, таких, как недержание мочи. Это не так. Исследования доказали обратное: у женщин, не подвергавшихся эпизиотомии, в послеродовом периоде мышцы тазового дна оказываются сильнее.

•  Миф пятый: Эпизиотомия предотвращает чрезмерное растяжение и потерю формы влагалищем. Это не так. Глупости. Ваше влагалище и так уже максимально растянуто, и маловероятно, что уменьшение этого времени растяжения на несколько минут будет иметь какое-то значение в долговременном плане. Никакая хирургическая процедура не способна сделать так, чтобы влагалище стало «как новое» — в конце концов через него прошел ребенок! Если эпизиотомия для вас относится к вопросам секса (возможно, вы слышали, что эпизиотомия обеспечивает «плотность» влагалища после родов), вам, возможно, будет интересно узнать следующее. Новейшие исследования подтвердили, что женщины, которым не делали эпизиотомии, могут вернуться к занятиям любовью раньше, болезненные ощущения у них слабее, а наслаждения от секса они получают больше. (Плотность влагалища в большей степени определяется силой мышц тазового дна —так что не пренебрегайте упражнениями Кегеля!)

Новейшие исследования показали, что плановая эпизиотомия не только неразумна и лишена необходимости, но и может быть небезопасной. Разрывы при родах не являются неизбежными, и эпизиотомия часто делается тогда, когда никаких разрывов вообще не произошло бы (или они были бы минимальны). Эпизиотомия приводит к появлению двух проблем: во-первых, промежность относится к тем зонам тела, заживление которых происходит медленно, а во-вторых, здесь повышена опасность возникновения инфекции. После эпизиотомии многие женщины испытывают дискомфорт в течение нескольких месяцев.

Эпизиотомия была хуже самих родов. Две недели я не могла сидеть. А потом мне всюду приходилось таскать с собой резиновую подушку в форме кольца.

В некоторых случаях эпизиотомия является необходимостью. К ним относятся:

•  Патологическое состояние плода — ребенка нужно извлечь как можно быстрее.

•  Плечевая дистоция, когда в родовых путях застревают плечи ребенка.

•  Ягодичные роды естественным путем.

•  Роды с применением акушерских щипцов.

502 В ожидании малыша

Как избежать эпизиотомии. Эпизиотомия — это не просто небольшой разрез обычных тканей, и поэтому вы должны играть важную роль в принятии решения о необходимости этой процедуры. Поскольку исследования доказали необязательность плановой эпизиотомии, существуют способы уменьшить вероятность того, что вам сделают этот неприятный и обычно ненужный разрез.

•  В последние шесть месяцев беременности выполняйте упражнения Кегеля, делая не менее ста повторений в день. Простейший способ тренировки — сокращать ректальные мышцы, как будто вы пытаетесь остановить дефекацию, и одновременно напрягать мышцы, управляющие мочеиспусканием, как бы останавливая его. И не забывайте о фазе расслабления в этих упражнениях. Расслабленные ткани лучше растягиваются и не так легко рвутся.

•  Во время родов не лежите на спине с поднятыми в стременах ногами. Эта наименее эффективная для родов позиция не только сужает апертуру таза, но и напрягает мышцы промежности, увеличивая тем самым вероятность разрывов или эпизиотомии. Исследования показали, что у женщин, рожавших в положении лежа на боку, гораздо реже наблюдались разрывы или возникала необходимость в эпизиотомии.

•  Управляйте своими потугами. Чрезмерное напряжение и слишком быстрое родоразрешение увеличивают вероятность разрывов промежности или применения эпизиотомии. Когда врач видит, что у тканей промежности нет возможности для постепенного расширения, он делает надрез, чтобы избежать разрыва (вряд ли это убедительная причина для разреза, но так бывает). Естественные потуги позволяют мускулатуре влагалища и промежности растягиваться медленно, что уменьшает вероятность разрывов. Специалисты в области родовспоможения любят аналогию с рукавом пальто: если вы попытаетесь быстро просунуть руку в скомканный рукав, то, скорее всего, встретите сопротивление собранной в складки ткани. Если нажать сильнее, то можно порвать ткань. Но если вы будете постепенно расправлять рукав, медленно просовывая туда руку, то встретите не такое сильное сопротивление и вряд ли порвете ткань.

Девятый месяц — месяц родов 503

Попросите ассистента сделать вам массаж промежности приемом, который называется «утюжкой». Ассистент осторожно расправляет ткани промежности по мере того, как головка ребенка растягивает их, а также накладывает теплый компресс, когда прорезается головка ребенка. Кроме того, на последних месяцах беременности можно делать массаж промежности с использованием специального масла, чтобы увеличить эластичность тканей отверстия влагалища.

• Расслабьтесь во время прорезывания головки ребенка. Как только вы почувствуете жжение, которое сопровождает растяжение тканей промежности при прорезывании головки ребенка, перестаньте тужиться. Пусть ассистент поддерживает ткани промежности, осторожно высвобождая ребенка. Этот прием называется «выдыханием ребенка».

Когда начинает прорезываться головка ребенка, у вас не остается времени на дискуссию с врачом по поводу преимуществ родов без эпизиотомии. Обсудите эту проблему во время визитов к врачу на восьмом или девятом месяце беременности. Пусть врач знает ваше мнение: при отсутствии угрозы вашему здоровью и здоровью ребенка вы предпочли бы избежать этой хирургической процедуры (ситуации, требующие эпизиотомии, возникают менее чем в 5 процентах случаев; возможные показания к эпизиотомии приведены выше).

Исследования доказали полезность того, что многие роженицы делают инстинктивно: короткие частые потуги берегут ваши силы и кровеносные сосуды лица, обеспечивают снабжение кровью матки, усиливают сокращения и позволяют ребенку получать больше кислорода. Исследования показывают, что большинство матерей тужатся правильно без всякой подсказки. Правильные потуги не только облегчают работу матери и полезнее для ребенка — они уменьшают вероятность разрывов промежности и необходимости эпизиотомии.

Как же лучше всего тужиться? Усилие должно быть максимальным, но не чрезмерным. Короткие (пять-шесть секунд) и частые (от трех до четырех во время каждой схватки)

Потуги не слишком утомят вас и поддержат постоянный уровень кислорода у вас в крови. После пяти или шести секунд максимальных потуг полностью выдохните воздух из легких. Затем сделайте быстрый вдох, наполнив легкие воздухом для следующего усилия.

Найдите наиболее удобное для потуг положение. Наихудшее положение для потуг — это поза лежа на спине. Лучше всего принять вертикальное положение или сесть на корточки. Когда вы лежите на спине, то пытаетесь вытолкнуть ребенка вверх, то есть самым неэффективным способом. Если вы опираетесь на нижнюю часть позвоночника (копчик), то не даете ему изгибаться при прохождении ребенка, что замедляет роды и усиливает боль. Садясь на корточки, вы расширяете апертуру таза и используете силу тяжести, которая помогает ребенку двигаться быстрее. Существует несколько вариантов положения на корточках, один из которых — это откидываться назад и раздвигать ноги во время потуг. Однако такое положение уменьшает преимущества силы тяжести по сравнению со строго вертикальным положением тела.

504 В ожидании малыша

Если ребенок продвигается слишком быстро, ложитесь на бок. Одновременно ассистент должен поддерживать промежность теплым компрессом. Понадобится еще один человек, чтобы держать вашу верхнюю ногу.

Не торопитесь. Часто роженицы и их ассистенты хотят ускорить стадию выталкивания ребенка. Вы горите желанием побыстрее закончить роды и взять на руки своего малыша. «Медицинское» обоснование стремления побыстрее протолкнуть ребенка по родовым путям основывается на устаревшем представлении, что, чем дольше ребенок зажат в родовых путях, тем выше риск развития у него кислородного голодания. Современные исследования показали, что если вторая стадия родов проходит без осложнений, то она не несет в себе никакой опасности для ребенка. В самых последних работах показано, что недостаток кислорода

Может возникнуть Из-за чрезмерных и длительных потуг, а не Из-за продолжительности второй стадии родов. Не пугайтесь, если вы услышите, что звуковые сигналы, которые издает фетальный монитор, замедлятся во время схваток, — после окончания схватки их ритм восстановится. Обычно частота сердечных сокращений ребенка замедляется во время схваток и восстанавливается в промежутках между ними. Если эти сигналы раздражают или беспокоят вас, попросите отключить звук. Один из ваших ассистентов может следить за показаниями фетального монитора.

Отдыхайте между потугами. Специалисты по родовспоможению и опытные матери обязательно дают этот совет, но во время первых родов многие женщины не используют преимущества пауз между схватками. После окончания схватки нужно принять такое положение, которое позволяло бы вам отдохнуть. Пососите кусочек льда, послушайте музыку, попросите присутствующих соблюдать тишину, а также используйте все известные вам приемы релаксации, чтобы успокоиться и сосредоточиться. Визуализируйте процесс раскрытия родовых путей не только во время схваток, но и между ними. Представьте себе, как изящно распускаются лепестки розы — это поможет вашему телу раскрыться и выпустить ребенка.

Девятый месяц — месяц родов 505

Как работает матка во время родов

Вы когда-нибудь задумывались, каким образом матка выталкивает вашего ребенка наружу? Никто не может точно сказать, что запускает процесс родов, хотя ученые полагают, что роль спускового механизма играют простагландины, вырабатываемые ребенком, маткой или плацентой (возможно, задействованы все три источника) тогда, когда ребенок «созреет».

Представьте себе матку в виде перевернутой груши, оплетенной сотнями продольных резиновых лент — мышц. Эти длинные мышечные волокна разворачиваются над верхней и самой широкой частью матки, носящей название «дна». Нижняя и самая узкая часть «груши», шейка матки, содержит больше волокнистых структур, чем мышц; мышцы кольцом обхватывают шейку матки. Представьте себе, как мускулатура матки работает в двух режимах: верхняя группа мышц выталкивает ребенка, а

Нижняя натягивает на него шейку матки. Чтобы роды были успешными, обе эти группы мышц должны работать синхронно: верхние мышцы напрягаются и сокращаются, в то время как нижние расслабляются и расширяются. В конечном итоге матка из грушевидной превращается в цилиндрическую, что позволяет ребенку опуститься в родовые пути. Если вы напряжены и оказываете сопротивление действиям матки, работа двух групп мышц рассогласовывается, и сокращение верхней группы совпадает с напряжением нижней — «Ой, больно!».

Еще одно замечательное свойство мускулатуры матки состоит в том, что в отличие от любых других мышц тела они укорачиваются после каждого сокращения. И слава богу — в противном случае ваша матка никогда бы не вернулась к прежним размерам после того, как вся работа будет закончена!

Защитите промежность. Первые несколько позывов тужиться могут застать вас врасплох, и вы напряжете мышцы тазового дна вместо того, чтобы расслабить их. Именно теперь дадут о себе знать упражнения Кегеля и освоенные приемы релаксации (см. раздел «Как избежать эпизиотомии»).

Советы будущему отцу — что делать во время второй фазы родов

Напомните супруге, что она должна расслабиться, и помогите ей в этом. Помогите ей принять наиболее удобное для родов положение, вытрите ей лоб смоченной в прохладной воде тканью, предложите сделать массаж, если ей этого хочется, погладьте руки или ноги. Напомните ей, что нужно дышать глубоко и не сопротивляться. Поддерживайте тишину и спокойствие в помещении. Уберите от роженицы все (и всех), что беспокоит ее. Подбадривайте ее даже тогда, когда ей кажется, что дело продвигается медленно («Отличная работа!»). И не забывайте о своевременном поцелуе.

506 В ожидании малыша

Прорезывание головки ребенка

Через некоторое время после начала потуг вы заметите, что половые губы становятся выпуклыми — видимый результат ваших усилий. Вскоре ваш ассистент сможет наблюдать, как во время потуг появляется голова ребенка, а после окончания схватки исчезает, чтобы вновь появиться во время следующей. После того, как ваш ассистент объявит, что начала прорезываться головка ребенка, промежность начнет постепенно растягиваться, пока отверстие влагалища не наденется, как корона, на голову ребенка. Это постепенное возвратно-поступательное движение ребенка облегчает растяжение тканей влагалища, защищая промежность от разрывов. После того, как головка ребенка повернется и окажется под костями таза, она больше не сможет втянуться обратно. (В этот момент вы можете протянуть руку и

Коснуться головы малыша, чтобы усилить свою мотивацию.) По мере того, как растягиваются промежность и половые губы, вы ощущаете сильное жжение, которое называется «кольцо огня». (Попробуйте взяться за уголки рта и растянуть его. Обратите внимание на ощущение жжения. Усильте это ощущение во много раз, и вы получите то, что чувствует роженица.) Это жжение — сигнал, которые подает вам тело, чтобы временно перестали тужиться. Через несколько минут давление головки ребенка естественным образом снизит чувствительность нервных окончаний кожи, и жжение пройдет.

После прорезывания головки ребенка врач или акушерка могут посоветовать вам не тужиться, а медленно высвободить головку ребенка, чтобы избежать внутренних и внешних разрывов. После того, как головка ребенка начинает растягивать кожу промежности, некоторые врачи предпочитают делать эпизиотомию. Удостоверьтесь, что заранее изложили свои взгляды на эту процедуру (см. раздел «Как избежать эпизиотомии»). Еще несколько схваток, и головка ребенка поворачивается — это его плечи огибают лобковую кость. Последние усилия — и ребенок выскальзывает на руки ассистента или на кровать.

Врач или акушерка при необходимости отсосут слизь из носа и рта ребенка и разотрут его спину, чтобы стимулировать дыхание (именно тогда вы услышите первый крик ребенка), а затем положат его животом на ваш живот, пока выполняется оценка баллов по шкале Апгар. Потом перерезается пуповина (некоторые отцы желают, чтобы эта честь было предоставлена им), и ваш ребенок готов к встрече с вами. Некоторым детям требуются особые процедуры — отсасывание мекония, стимуляция дыхательной деятельности или подача кислорода — чтобы обеспечить безопасный переход к жизни вне матки. Как только жизненно важные системы ребенка заработают нормально, его передадут вам в руки.

Девятый месяц — месяц родов 507

Третья стадия родов: изгнание плаценты

Возможные ощущения

К этому моменту вы, наверное, измучены проделанной тяжелой работой и переполнены ликованием, получив заслуженную награду. Пока вы с мужем с восхищением разглядываете ребенка, удивляясь его крошечному тельцу, ваш ассистент и ваш организм продолжают трудиться. Вам предстоит еще одно небольшое дело — изгнание плаценты.

Возможно, вы будете так поглощены ребенком, что не заметите изгнания плаценты. Однако большинство рожениц отмечают, что их семейное общение прерывается — это ваша матка и ваш ассистент напоминают вам, что роды еще не закончились. Вы чувствуете легкие спазмы и желание тужиться, а более слабые сокращения помогают изгнать плаценту. Если вам делали эпизиотомию или у вас был разрыв, врач наложит шов. Вы почувствуете укол местной анестезии, который делают перед тем, как зашить рану. Не очень сильный дискомфорт на третьей стадии родов заслоняется чувством облегчения от того, что роды наконец закончились, и вы держите в руках своего драгоценного малыша.

Усталость после тяжелой работы и резкие изменения, произошедшие в вашем организме, могут вызвать озноб. Неконтролируемая дрожь нервирует, отвлекает и вызывает ощущение дискомфорта. Попросите укрыть вас теплым одеялом.

Что происходит в вашем организме

Матка продолжает сокращаться, чтобы изгнать плаценту и зажать кровоточащие кровеносные сосуды. Если сокращения слабые, вам могут сделать инъекцию питоцина и спорыньи, чтобы усилить сокращения матки и быстрее остановить кровотечение. Ассистент может помассировать вам матку, чтобы помочь ей сократиться и остаться в напряженном состоянии, поскольку в этом случае кровотечение остановится быстрее. Это довольно неприятная процедура. Изгнание плаценты занимает от пяти до тридцати минут.

508 В ожидании малыша

Полезны ли роды для ребенка?

Возможно, вы волнуетесь, что сдавливание маткой и прохождение по узким родовым путям не принесет пользы ребенку. Новейшие исследования позволили сделать ошеломляющий вывод — все обстоит как раз наоборот. Мать природа все предусмотрела.

Процесс родов и родоразрешения — это стресс для ребенка, но этот стресс полезен маленькому человечку. Роды вызывают у матери усиленную выработку гормонов стресса, которые помогают вытерпеть боль и приспособиться к непростым обязанностям по уходу за ребенком. Нагрузка на организм матери также стимулирует выработку надпочечниками ребенка гормонов стресса, получивших название «катехоламинов». Это явление называется «реакцией плода на стресс». Эти же гормоны — «сражайся или беги» — вырабатываются в организме взрослого человека в ответ на стрессовую или угрожающую жизни ситуацию и помогают взрослому быстрее адаптироваться к ней. Катехоламины помогают ребенку «сражаться» за привыкание к жизни вне утробы матери. Исследования показывают, что у новорожденных, чьи матери прошли испытание родами, уровень этих «гормоновпомощников» в крови выше, чем у тех детей, матерям которых было сделано плановое кесарево сечение еще до начала родов. «Реакция плода на стресс» помогает безопасному переходу ребенка к жизни вне утробы матери следующим образом.

Ваши действия

Радуйтесь своему ребенку. Обнимите и приласкайте это маленькое существо, рождение которого стоило вам стольких трудов. Положите ребенка себе на живот. Тепло вашего тела поможет малышу согреться. (Ассистент прикроет ребенка теплым полотенцем.) Поднесите ребенка к груди и помогите ему начать сосать. Сосательные движения ребенка, а также прилив материнских чувств от вида и прикосновений малыша усилят выработку гормона окситоцина, который поможет матке сократиться, изгнать плаценту и остановит кровотечение.

В первую неделю после родов каждый раз во время кормления ребенка вы будете ощущать сокращения матки, которые называются болезненными послеродовыми схватками. При второй и последующих беременностях эти схватки более интенсивные, чем во время первой. Не позволяйте, чтобы эти неприятные ощущения заставили вас прекратить кормление или вообще отказаться от грудного вскармливания. Если послеродовые схватки причиняют вам сильное беспокойство, спросите врача или акушерку, можно ли вам принимать ацетаминофен или ибупрофен. Послеродовые схватки служат признаком того, что матка, как и положено, возвращается к своим’ нормальным размерам. Вы и оглянуться не успеете, как послеродовые схватки исчезнут.

Девятый месяц — месяц родов 509

•   Способствует дыхательной деятельности. Гормоны стресса усиливают секрецию поверхностно-активного вещества, которое помогает сохранять расширенное состояние легких.

•  Помогает поддерживать раскрытыми легкие, Чтобы дать проход воздуху для дыхания. Кроме того, ускоряет процесс очистки легких от амниотической жидкости.

•  Усиливает приток крови к жизненно важным органам. Гормоны стресса направляют кровоток к сердцу, мозгу и почкам ребенка.

•  Укрепляет иммунитет новорожденного. Адреналин увеличивает количество белых кровяных клеток, противостоящих инфекциям.

•  Усиливает снабжение ребенка энергией, Обеспечивая его питательными веществами, используемыми во время перехода от плацентарного питания к грудному вскармливанию, и позволяет продержаться до того момента, как у матери появится молоко.

•   Облегчает общение. Высокий уровень гормонов стресса помогает новорожденному быть настороже и живо реагировать на своих родителей.

Реакция плода на стресс — это еще одно доказательство того, как великолепно организмы матери и ребенка приспособлены к преодолению трудностей родов и к началу новой совместной жизни.

Обязательно дайте отцу подержать новорожденного, причем желательно, чтобы отец снял рубашку и они с ребенком некоторое время касались друг друга. Если ребенка нужно отвезти в палату для новорожденных для обычного осмотра или оказания медицинской помощи, отправьте вместе с малышом отца. Попросите, чтобы ребенка принесли вам как можно раньше.

После первого крика у ребенка нет никаких причин для плача. Если в палате для новорожденных нет мест, отец может подержать ребенка, пока его осматривают врачи. Не оставляете его одного. Малыш плачет потому, что он рождается с биологической потребностью быть рядом с матерью. Ребенок попадает в этот мир из теплого и безопасного места, и ему необходимо чувствовать любовь и заботу.

510 в ожидании малыша

  Подготовка к родам  Выпячивание плодных оболочек; стирание шейки матки

РОДЫ И РОДОРАЗРЕШЕНИЕ  амниотическая жидкость

Оболочки плода

 

Слизистая пробка

Шейка матки

 

Мочевой пузырь

Влагалище

Прямая кишка

Выпячивание плодных оболочек; стирание шейки матки  Разрыв плодных оболочек 

РОДЫ И РОДОРАЗРЕШЕНИЕ 

 

 

 

 

 

 

 

  Переходная фаза; шейка матки раскрылась полностью, потуги  Рождение ребенка

РОДЫ И РОДОРАЗРЕШЕНИЕ   

Девятый месяц — месяц родов 511

Мои эмоции: ________________________________________________________

Мои физические ощущения: __________________________________________

Мои мысли о ребенке: _______________________________________________

Как я представляю себе роды: _________________________________________

Мой вес: ____________________________________________________________

Мое кровяное давление: _______________________________________________

Мои главные тревоги: _________________________________________________

512 В ожидании малыша

Мои главные радости: _______________________________________________

Мои главные проблемы: ______________________________________________

Вопросы, которые у меня возникли, и ответы на них: ____________________

Обследования и их результаты; моя реакция: ___________________________

Мои ощущения, когда чувствую, как шевелится ребенок: _________________

Ощущения отца, когда он чувствует, как шевелится ребенок: _____________

Что я почувствовала, когда начались роды: _____________________________

Девятый месяц — месяц родов 513

Фотография на девятом месяце беременности

Комментарии: _______________________________________________________

514 В ожидании малыша

Десятый месяц — послеродовой период

НА ПРОТЯЖЕНИИ НЕСКОЛЬКИХ НЕДЕЛЬ после родов ваше эмоциональное и физическое состояние будет напоминать вам о той тяжелой работе, которую вы проделали, а также об изменениях, которые произошли в вашей жизни. Перед вами теперь стоят две задачи: восстановиться после родов и приспособиться к материнству. Несмотря на то, что счастье держать на руках своего ребенка с лихвой компенсирует все болезненные и неприятные ощущения после родов, вам предстоит преодолеть и определенные трудности.

Медикаментозные средства обезболивания

Полное и безопасное обезболивание — такого вам не в состоянии пообещать ни один врач. Современные анальгетики и анестетики лучше и безопаснее, чем когда-либо, однако не существует совершенного обезболивающего средства, которое было бы эффективным и абсолютно безопасным для матери и ребенка. Зная доступные лекарственные препараты, понимая их преимущества и недостатки, а также принципы их разумного использования, вы сможете принять решение, какие из них вы будете — если будете вообще — использовать.

Медикаментозные средства обезболивания могут быть хорошим дополнением, но ни в коем случае не заменой — рассмотренным выше естественным средствам самопомощи. Не забывайте о том, что исследования показали: женщинам, посещавшим курсы по подготовке к родам и изучавшим способы, при помощи которых они сами могут уменьшить боль, во время родов требуется меньшее количество медикаментозных средств, чем плохо информированным роженицам.

•  Наркотические препараты

Идеальным средством снятия боли был бы такой анальгетик, который действовал бы только на нервные проводящие пути матери и не передавался через плаценту ребенку. К сожалению, такой панацеи не существует. Избавляя мать от боли, наркотик одновременно воздействует на ребенка. Дополнительное беспокойство вызывает влияние наркотиков на сознание — они могут нарушать способность к концентрации. Тем не менее правильное применение наркотиков в сочетании с естественными средствами обезболивания может дать роженице временное облегчение, позволяя отдохнуть и восстановить силы. Вот что должна знать будущая мать относительно выбора и использования наркотических обезболивающих препаратов.

Как наркотик помогает матери.

Наркотические обезболивающие средства (димедрол, морфий, нубаин, стадол и фентанил) снимают боль, блокируя болевые рецепторы мозга. Эти препараты по-разному действуют на разных людей. Варьируется не только степень обезболивания, но и сила побочных эффектов, действующих на сознание и эмоции.

Одни роженицы чувствуют значительное облегчение в течение двадцати минут после укола, а другие говорят о том, что наркотик лишь приглушил боль до той степени, что ее можно было терпеть. Некоторые говорят о том, что боль почти не уменьшилась и что затуманенное сознание хуже, чем физические страдания. Одни женщины наслаждаются вызванной наркотиками эйфорией — ощущением легкости и беззаботности, которое помогает им отвлечься от родов. Другие роженицы считают, что наркотики ставят под угрозу их способность принимать решения, способствующие прогрессу родов.

Если мозг женщины затуманен настолько, что она не в состоянии управлять процессом родов посредством движения и смены положения тела, роды могут затянуться, а вместе с ними и боль.

Кроме того, наркотики могут вызвать сильную сонливость, и вы будете засыпать в перерывах между схватками, просыпаясь только на пике каждой схватки и не имея возможности сосредоточиться на ней. Если это ваша первая беременность или первый случай применения наркотиков, вы не можете заранее знать свою реакцию. Возможно, вы хорошо перенесете некоторые наркотики, почувствовав значительное облегчение без нежелательных побочных эффектов, однако вы должны быть готовы к таким неприятностям, как тошнота, рвота, головокружение и упоминавшееся выше ощущение одурманенности. Если вы уже с успехом применяли наркотики во время предыдущих родов, то велика вероятность того, что они помогут и на этот раз, хотя никакой гарантии дать нельзя.

Как наркотик действует на ребенка.

Во время родов ребенок получает наркотик вместе с матерью. Давайте проследим за действием типичного наркотика с того момента, как он был введен матери, и рассмотрим его влияние на ребенка.

Через тридцать секунд после внутривенного введения наркотика он попадает в систему кровообращения плода, где его концентрация составляет 70 процентов от концентрации в крови матери. Поскольку новорожденный не умеет говорить и не способен рассказать, какие ощущения вызвал у него наркотик, мы можем делать выводы только на основе внешних проявлений.

Электронный мониторинг детей, матери которых получали наркотики во время родов, выявил, что их сердечный ритм отклоняется от нормы. У этих детей наблюдаются изменения энцефалограммы и дыхательных движений. В зависимости от типа, дозы и времени введения наркотиков у детей, подвергавшихся наркотическому воздействию, могло наблюдаться угнетение дыхания, и для стимуляции дыхательной деятельности им требовалась временная помощь.

Кроме того, после появления на свет эти дети могут находиться в состоянии легкого опьянения. В этом случае осложняется общение матери и ребенка: одурманенная мать и одурманенный ребенок производят не очень хорошее впечатление друг на друга. Кроме того, такие дети медленнее учатся брать грудь. Наркотики, вводившиеся во время родов, обнаруживались в крови ребенка даже через восемь недель после его появление на свет.

•  Эпидуральная анестезия

Многие женщины испытывают огромную благодарность к врачу, который во время родов применил эпидуральную анестезию. Во многих больницах более 60 процентов рожениц выбирают этот «дар небес». Эпидуральная анестезия сделала ненужными большинство других методов обезболивания, а также покончила с мнением, что женщина обязательно должна испытать боль, чтобы родить ребенка. Тем не менее, прежде чем обратиться к этому волшебному средству, вы должны знать его преимущества и недостатки. Существует несколько разновидностей эпидуральной анестезии и ее применяют на разных стадиях родов — обо всем этом вы должны знать.

Ниже приведены несколько медицинских терминов, которые помогут вам понять принцип действия и способ применения эпидуральной анестезии.

O «Эпи» — это греческое слово, обозначающее «вокруг» (или «снаружи»), а «дуральный» — это относящийся к твердой оболочке спинного мозга.

O «Спинальным» называется пространство внутри дуральной оболочки. В нем находится спинной мозг, нервы и цереброспинальная жидкость. При эпидуральной анестезии обезболивающие препараты водятся в окружающую дуральную оболочку область, а при спинальной анестезии — в спинальное пространство.

O «Анальгезия» — это обезболивание без потери подвижности. Такие препараты называются болеутоляющими.

O «Анестезия» связана с потерей чувствительности и ограничением подвижности в зоне воздействия. В состав препаратов для эпидуральной анестезии входят анестетики, и поэтому сам метод получил название эпидуральной анестезии. Во время некоторых самых современных процедур в эпидуральное или спинальное пространство вводят только болеутоляющие препараты, и такие процедуры называются «эпидуральной анальгезией» или «спинальной анальгезией».

Медикаментозные средства обезболиванияКак делается эпидуральная анестезия и что вы можете при этом чувствовать.

Прежде чем делать эпидуральную анестезию, вам внутривенно введут литр жидкости, чтобы увеличить объем крови в организме и предотвратить снижение кровяного давления, которым иногда сопровождается эпидуральная анестезия.

Затем врач или анестезиолог попросит вас сесть или лечь на бок и свернуться калачиком, прижав колени к груди. При этом увеличивается расстояние между позвонками поясничного отдела, облегчая нахождение нужного места для инъекции. Врач или медсестра протрет вам поясницу антисептиком, и вы ощутите холод.

После этого вы почувствуете укол — вам под кожу введут немного анестетика местного действия, чтобы сделать это место нечувствительным к боли. После того как препарат подействует, врач более длинной иглой введет небольшое количество препарата в эпидуральное пространство, чтобы проверить, попала ли игла в нужное место. Если игла введена правильно, врач вводит через иглу пластиковый катетер, а затем извлекает иглу, оставляя гибкий катетер в эпидуральном пространстве.

Затем через катетер подается тот обезболивающий препарат, на котором вы остановили свой выбор. Через несколько минут вы почувствуете в одной ноге резкую боль, как будто по ней пропустили электрический ток. Через пять минут вы начнете ощущать онемение нижней части тела или почувствуете прилив тепла и/ или покалывание в ногах.

Примерно через десять-двадцать минут нижняя половина вашего тела станет вялой, тяжелой или онемевшей — в зависимости от типа использованного препарата, — а боль при схватках ослабеет.

Уровень снижения чувствительности точно предсказать нельзя. Большинство женщин говорят, что у них немеет тело ниже пупка, но некоторые сообщают, что снижение чувствительности доходит до сосков. Некоторые роженицы замечают, что у них на коже остаются зоны, где чувствительность сохраняется. Вы по-прежнему можете шевелить пальцами ног.

Именно в этот момент большинство женщин начинают восхищаться эпидуральной анестезией, однако в этот же момент они из активного участника родов превращаются в пациента. Конечно, после того как боль утихла, вы получаете возможность отдохнуть и собраться с силами. Однако из-за того, что нижняя половина вашего тела стала непослушной, для смены положения вам потребуется помощь. Ваша способность чувствовать позывы к мочеиспусканию подавляется, и поэтому медсестра введет вам катетер для отбора мочи.

Из-за потенциальной возможности снижения кровяного давления при эпидуральной анестезии медсестра будет измерять вам давление каждые пять минут, а после того, как оно стабилизируется — каждые пятнадцать минут.

Чтобы снять боль и в правой, и в левой половине тела, медсестра может переворачивать вас с боку на бок. Кроме того, вас подключат к электронному фетальному монитору, чтобы убедиться, что ребенок хорошо переносит эпидуральную анестезию.

Врач или медсестра периодически будут проверять чувствительность кожи вашего живота, чтобы удостовериться, что вводимая вам доза обезболивающего в достаточной степени снимает боль, но не мешает вам дышать. Теперь нужно проделать очень тонкую работу — ввести такую дозу лекарства, чтобы оно ослабило боль и помогло вам выдержать роды, но не препятствовало родовой деятельности.

Мои первые роды было просто ужасными, и, честно говоря, в то время я не думала, что когда-нибудь захочу пройти через это еще раз. Но потом воспоминания о родовых муках поблекли, и я снова забеременела. На этот раз я выбрала эпидуральную анестезию, и я очень рада этому. Еще до начала родов сам факт, что мне сделают эпидуральную анестезию, снял большую часть страхов. Мне действительно понравилось рожать ребенка, не ощущая боли. У меня нет чувства вины, и я не ощущаю себя в меньшей степени женщиной из-за того, что выбрала этот метод обезболивания. Для меня это решение было правильным. У меня остались чудесные воспоминания о родах. Я с нетерпением жду следующего ребенка.

Я чувствовала себя выброшенным на берег китом. Мои ноги казались мне мешками картошки. Я не могла двигаться. Я не могла обходиться без посторонней помощи, и медсестра даже вынуждена была сообщать мне, когда у меня начинается схватка. Разумеется, это было не больно, но я не чувствовала, что происходит с моим телом. К следующим родам я, наверное, изменю свое отношение к эпидуральной анестезии.

Типы эпидуральной анестезии.

С каждым годом препараты для эпидуральной анестезии не только становятся эффективнее и безопаснее, но появляются новые типы этого метода обезболивания, позволяющие роженицам и врачам выбирать наиболее подходящий для данного случая. Ниже приводится перечень типов эпидуральной анестезии, которые вам могут предложить в больнице.

O Непрерывная эпидуральная анестезия означает, что прикроватный шприцевой насос непрерывно вводит анестетик в эпидуральное пространство. Это наиболее распространенная разновидность эпидуральной анестезии, поскольку она обеспечивает постоянное обезболивание. В отличие от периодической эпидуральной анестезии (см. ниже) давление в этом случае более стабильно, и в целом требуется меньшее количество обезболивающего препарата.

O При периодической эпидуральной анестезии препарат вводится по мере необходимости, позволяя роженице управлять соотношением между интенсивностью боли, которую она может выдержать, и желаемой степенью подвижности. Некоторым женщинам не нравится эффект «русских гор» от периодической эпидуральной анестезии.

O Смесь препаратов. Анестезиолог может смешать различные препараты (анестетики и анальгетики), чтобы добиться желаемого соотношения чувствительности и подвижности, однако гарантировать достижения желаемого результата он не в состоянии. Все женщины по-разному реагируют на обезболивающие препараты.

Облегченная эпидуральная анестезия

Новейшая разновидность обезболивающего средства в наборе анестезиолога — это введение малой дозы наркотика или сочетания наркотика и анестетика в эпидуральную область. Малая доза позволяет роженице сохранить чувствительность и подвижность, не испытывая невыносимой боли, что дает ей возможность управлять родами, избавившись от страха боли.

Противники эпидуральной анестезии утверждают, что во время родов небезопасно полностью подавлять чувствительность, поскольку боль может являться важным сигналом неблагополучия и заставить роженицу внести коррективы в свои действия.

Кроме того, они считают, что некоторые используемые при эпидуральной анестезии препараты затуманивают сознание женщины, и она отвлекается от родов, не следя за тем, что происходит с ее телом. При этом супруг роженицы тоже перестает быть вовлеченным в процесс родов, поскольку не чувствует в этом необходимости. Ответом на эти сомнения, а также полезным и более безопасным компромиссом для роженицы может стать облегченная эпидуральная анестезия.

При меньшей дозе женщина в большей степени вовлечена в процесс родов. При этой разновидности эпидуральной анестезии роженица чувствует схватки. Доза обезболивающего препарата достаточно велика, чтобы приглушить остроту боли, но она не снимает мучительную боль, которая является сигналом, привлекающим внимание и роженицы, и врача к возникшей проблеме.

Облегченная эпидуральная анестезия уменьшает боль до такой степени, что уставшая роженица получает возможность расслабиться и обрести второе дыхание, чтобы затем продолжать тужиться. Небольшая доза обезболивающего позволяет женщине хотя бы сесть в кресло-качалку.

Дальнейшее усовершенствование этого метода обезболивания — сочетание спинальной и эпидуральной анестезии. Малая доза препарата, введенная в спинальную область, действует мгновенно, и эффект обезболивания сохраняется в течение двух часов; одновременно с этим эпидуральная анестезия обеспечивает долговременное снятие боли.

Если женщина не чувствует, что происходит с ее телом в процессе родов, это вредно как для матери, так и для ребенка. С другой стороны, вредна и мучительная боль, которая может вызвать повышение уровня гормонов стресса в крови и отток крови от матки.

Безопасное состояние находится где-то посередине. Для большинства женщин таким компромиссом может стать облегченная эпидуральная анестезия.

Ни один анестезиолог не может гарантировать точной степени облегчения боли и степени подвижности, однако, чем лучше вы подготовитесь заранее, чем больше вопросов вы зададите, тем выше вероятность у вас получить такое обезболивание, которое будет наиболее подходящим и для вас, и для ребенка. Если анестезиолог знает, что вы склонны к компромиссу, он может принять решение остановиться на более низкой дозе.

Облегченная эпидуральная анестезия позволяет роженице сохранить чувствительность, но избавиться от невыносимой боли.

O Эпидуральная анестезия под контролем пациента позволяет женщине самостоятельно управлять своим состоянием, нажимая кнопку и вводя предварительно рассчитанную компьютером дозу препарата в систему для эпидуральной анестезии. При этом способе одни роженицы используют больше обезболивающего препарата, другие — меньше, но у них, по крайней мере, есть выбор.

O Новые препараты для эпидуральной анестезии. И роженицы, и врачи давно мечтали об анестетике, который позволил бы женщине чувствовать все, что происходит с ней во время родов, и сохранить подвижность, но избавиться от боли. С новыми препаратами для эпидуральной анестезии эта мечта практически стала реальностью. Анестезиологи экспериментируют с сочетанием наркотических болеутоляющих и анестетиков или только с анальгетиками, надеясь, что они блокируют болевые рецепторы, не затрагивая двигательные нервы.

Эти препараты, получившие название «ходячих», позволяют роженице вставать, становиться на колени, садиться на корточки и даже ходить (с поддержкой). Исследования показывают, что использование препаратов для эпидуральной анестезии, позволяющих женщине ходить или хотя бы принимать вертикальное положение, приводит к тому, что количество вмешательств в процесс родов уменьшается, а дети рождаются более здоровыми, чем в случае применения препаратов, лишающих женщину подвижности.

Такие «ходячие» обезболивающие вводятся одновременно в эпидуральную и спинальную области. Небольшая доза наркотика, введенная непосредственно в спинальную область, ослабляет боль, но сохраняет возможность двигаться. Роженица может ходить с чьей-либо помощью, принимать душ, сидеть, стоять или садиться на корточки.

Эта разновидность анестезии особенно полезна, когда женщина испытывает невыносимую боль на ранней стадии родов и когда боль и усталость препятствуют прогрессу родовой деятельности. Если на этой стадии прибегать к помощи эпидуральной анестезии еще рано (раскрытие шейки матки 5 или 6 сантиметров), поскольку она способна еще больше замедлить роды, спинальная анальгезия может оказаться тем средством, которое позволит роженице отдохнуть и восстановить силы перед следующей, более трудной, стадией родов.

Разумное отношение к обезболиванию

Некоторые женщины подходят к родам с абсолютным предубеждением против медикаментозных средств, настроившись максимально использовать резервы своего тела и своего мозга; любое отклонение от «чистых родов» они расценивают как неудачу. Другие беременные женщины просят врача «использовать все доступные средства», чтобы добиться безболезненных родов.

Оптимальный подход лежит где-то посередине. Для большинства женщин разумнее всего подходить к родам, вооружившись всем набором описанных выше приемов естественного снятия боли, а также с непредвзятым отношением к тем возможностям медикаментозного обезболивания, которые могут потребоваться в конкретной ситуации.

Роды — это не состязание в том, кто первым пересечет финишную черту с наименьшим привлечением медицинской помощи. В первую очередь — и самое главное — это появление на свет ребенка, а также важная веха в вашей жизни. Воспоминания о родах сохранятся у вас на всю жизнь. Подходящим нужно считать тот набор средств обезболивания, который поможет вам родить здорового ребенка и получить удовлетворение от самого процесса родов.

Некоторые из этих разновидностей эпидуральной анестезии еще не вышли из стадии эксперимента, а многие доступны не во всех больницах. Тем не менее вы должны знать, что понятие «эпидуральный» включает в себя различные варианты. Поинтересуйтесь, что именно вам могут предложить. Заранее рассмотрите различные варианты с врачом и составьте предварительный план действий. Еще раз обсудите этот вопрос с анестезиологом, которого вы увидите только после начала родов. Обязательно проинформируйте врачей, что вы готовы внести коррективы, если этого потребует ситуация. Реальность родов такова, что до их начала невозможно сказать, какими будут схватки и как вы будете переносить их. Знание возможных вариантов поможет вам, по крайней мере, сделать разумный выбор.

Принимая решение, отдавать ли предпочтение эпидуральной анестезии вообще и если отдавать, то какой именно, помните, что это решение должно быть результатом компромисса меду тем, какая степень обезболивания вам необходима и желательна, и тем, какую степень подвижности вы должны и хотите сохранить.

Полное обезболивание и полная потеря способности двигаться помешают вашему организму оказать помощь ребенку в нахождении более легкого пути наружу, а также создадут предпосылки для медицинского вмешательства — возможно даже хирургического. Если вас не устраивает перспектива полной свободы движений и лишь небольшого облегчения боли, рассмотрите различные варианты эпидуральной анестезии, помня о том, что анальгетики и анестетики по-разному действуют на разных людей и что врач не в состоянии гарантировать, до какой степени уменьшится боль и какой свободой движений вы сможете наслаждаться.

Момент применения эпидуральной анестезии.

Когда именно вводить обезболивающие препараты в эпидуральное пространство — это не менее важный вопрос, чем тот, на каком типе эпидуральной анестезии остановить свой выбор.

Если применить эпидуральную анестезию слишком рано, это может затормозить родовую деятельность, а если ввести обезболивающий препарат слишком поздно, то пострадает ваша способность тужиться и выталкивать ребенка. (Непрерывная эпидуральная анестезия может быть отключена, когда матка полностью раскрылась и вы готовы к потугам.) Воздействие эпидуральной анестезии на процесс родов сугубо индивидуально, и поэтому здесь трудно установить жесткие запреты или давать рекомендации. Тем не менее есть несколько общих правил.

Акушер-гинеколог и анестезиолог, скорее всего, порекомендуют воздержаться от эпидуральной анестезии, пока они не убедятся, что родовая деятельность протекает активно, что схватки регулярны, а шейка матки постепенно раскрывается. Все женщины достигают этой стадии в разное время, но непременным условием обычно является раскрытие шейки матки до 5 сантиметров и переход к активной фазе родов. Вы должны проделать уже половину работы, прежде чем достигнете той стадии родов, когда Эпидуральная анестезия наиболее безопасна и эффективна, и поэтому важно разработать собственную систему снятия боли (она рассматривалась выше), даже если вы заранее знаете, что вам потребуется эпидуральная анестезия.

Некоторые роженицы и их ассистенты в отношении эпидуральной анестезии придерживаются выжидательной тактики. Если ваша собственная система обезболивания работает эффективно, если вы не очень устали, а боль при схватках терпима, то вам, возможно, захочется отложить магический укол в спину. Следует, однако, помнить, что время задержки (между принятием решения об эпидуральной анестезии и тем, когда вы почувствуете ее действие) составляет как минимум тридцать минут. Слишком долгое ожидание может привести к тому, что вы не получите требуемого облегчения.

Я прекрасно справлялась, пока боль при схватках не стала невыносимой, и тогда я попросила об эпидуральной анестезии. Врач осмотрел меня и сказал, что у меня уже началась фаза выталкивания. И для меня, и для врача было бы затруднительно сделать эпидуральную анестезию во время самых сильных схваток, а к тому времени, когда лекарство подействует, самое худшее будет уже позади, и обезболивание мне, скорее всего, уже не понадобится. Мне пришлось терпеть. Но в следующий раз я не стану ждать так долго, прежде чем запросить пощады.

Составление плана родов

Роды, как и сама жизнь, полны неожиданностей, однако, чем убедительнее вы заявите о своих желаниях, тем выше шансы их исполнения. Назначение плана родов состоит не только в том, чтобы повысить шансы, что ваши роды станут такими, как вы хотите, но и в том, чтобы предупредить помогающий вам персонал о ваших потребностях. Врачи и медицинские сестры имеют дело с самыми разнообразными желаниями рожениц. Некоторые женщины предпочитают более «естественный» стиль родов с минимальным использованием современной технологии. Другие нуждаются в применении современных достижений медицины и вмешательства в роды или хотят этого. Помощники могут не знать о ваших предпочтениях, если вы не сообщили им об этом.

Персонализируйте свой план. Не копируйте его из книги или пособия для занятий на курсах. Рожать будете вы, и это должен быть ваш план. Во время занятий по подготовке к родам вас научат, как составлять такой план. Кроме того, в нашей книге «Энциклопедия родов» вопросу составления плана родов посвящена целая глава.

Управляемые роды

Во время беременности вы могли слышать такой термин, как «управляемые роды» или «активно управляемые роды». Это означает, что если родовая деятельность не развивается с заранее определенной скоростью (обычно 1—2 сантиметра раскрытия шейки матки в час), то вместо того, чтобы позволить роженице придерживаться собственного темпа с риском развития усталости и остановки родовой деятельности, врач вмешивается в процесс, искусственно нарушая целостность плодной оболочки, стимулируя роды при помощи питоцина и предлагая женщине эпидуральную анестезию.

Цель активно управляемых родов — уменьшить вероятность кесарева сечения, а основу их составляет идея, что вмешательство должно проводиться до того, как роженица и ее матка устанут до такой степени, что не смогут работать с нужной эффективностью. В центрах материнства, где практикуются такие «организованные роды», отмечается меньшая продолжительность родов и меньший процент хирургических вмешательств.

Термин «активно управляемые роды» не означает, что роды ведутся или врачом или роженицей. Это работа в команде, когда каждый делает то, чему его учили, чтобы родовая деятельность развивалась более эффективно. Активно управляемые роды обеспечивают преимущества процедур вмешательства еще до того, как накопится необратимая усталость, и эти процедуры перестанут помогать. При таком развитии событий роженице останется только одно — хирургическое вмешательство.

Ключ к разумному использования активно управляемых родов — отбор рожениц, у которых действительно наблюдается остановка родовой деятельности и которые нуждаются в медицинской помощи, а также тех, у кого роды проходят слишком вяло. Если у вас подозревается остановка родовой деятельности, врач обсудит с вами возможность активного вмешательства еще до того, как у вас закончатся силы или ситуация сделает этот выбор неизбежным.

Когда вы просите ослабить или отключить постоянную эпидуральную анестезию, вы принимаете важное решение. Лучше подумать об этой возможности заранее, примерно за час до принятия решения. Многие роженицы и врачи предпочитают остановить введение обезболивающего достаточно рано, чтобы воздействие препарата закончилось как раз к моменту начала стадии выталкивания.

Это позволит женщине двигаться и изменять положение тела так, чтобы найти наиболее удобную позу. Если вы будете ждать, пока шейка матки полностью раскроется, а только после этого отключите эпидуральную анестезию, у вас не возникнет стремления тужиться, и ваши потуги будут неэффективными примерно в течение часа.

В этом случае стадия выталкивания плода может продолжаться до трех часов — час неэффективных (ложных) потуг и два часа настоящих, после того как вы обретете способность чувствовать, что вы должны делать.

Разумеется, это время зависит от того, какую комбинацию препаратов вам вводили. Помните, что принцип «то, что хорошо для матери, хорошо и для ребенка» применим и к родам. Если вы способны наслаждаться свободой движений, ребенку будет легче найти путь наименьшего сопротивления, в результате чего фаза выталкивания станет короче и легче.

В результате эпидуральной анестезии у меня возникло ощущение, что мозг и тело вступили в противоречие друг с другом. Моя потребность тужиться была приглушена, и я не могла определить, в какой момент мне нужно это делать. Мне понадобилась медсестра, которая прижала ладонь к моей матке и говорила мне, когда я должна тужиться. Я чувствовала себя наблюдателем во время рождения моего ребенка.

Возможные вопросы относительно безопасности эпидуральной анестезии

ПО ДОРОГЕ В БОЛЬНИЦУ

• Ехать нужно осторожно. Это не такой экстренный случай, чтобы рисковать жизнями всех пассажи

Ров, включая того, кто вот-вот должен родиться.

•  Если у вас в машине есть телефон, предупредите больницу, что вы уже в пути. Пусть роженица расположится на заднем сиденье. Защитите обивку сидений газетами, простынями, полотенцами или одеждой. По дороге и мать, и ребенок должны находиться в тепле.

•  Притормозите или остановите машину в момент появления ребенка на свет. После рождения ребенка (см. описанную выше процедуру) продолжите путь в больницу.

Словарь акушерских терминов

В данный словарь включены самые распространенные тревоги, проблемы, тесты и термины, с которыми вы столкнетесь во время беременности. Здесь приведены и менее распространенные проблемы, о которых не упоминается в основной части книги. Это сделано затем, чтобы не беспокоить вас редкими патологиями, с которыми вам, скорее всего, не придется иметь дело во время беременности.

Отслойка плаценты. В этом состоянии плацента частично или полностью отделяется от стенки матки до или во время родов. Отслойка плаценты в той или иной степени наблюдается менее чем у 1 процента беременных женщин. Чаще всего это происходит в третьем триместре. Первый признак отслойки плаценты — это внезапное и обильное кровотечение, которое часто сопровождается сильной болью в спине или в животе. Отслойку плаценты можно диагностировать при помощи ультразвука, но часто этого сделать не удается. Преждевременное отделение плаценты может считаться опасным состоянием, требующим экстренных родов, если нарушается кровоснабжение плода или кровотечение не прекращается. При подозрении на отслойку плаценты врач, вероятно, поместит вас в больницу, где будут наблюдать за состоянием ребенка и за кровопотерей. Если кровотечение остановилось, роды еще не начались, а ребенку ничего не угрожает, врач может порекомендовать постельный режим в домашних условиях, чтобы помочь вам доносить ребенка до срока или хотя бы до того момента, когда преждевременные роды будут относительно безопасными. В зависимости от степени отслойки вам может понадобиться кесарево сечение. Существует 10процентный риск повторения отслойки плаценты, и поэтому на последних месяцах последующей беременности врач будет наблюдать за вами особенно внимательно.

Словарь акушерских терминов 559

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). Вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), это заболевание ослабляет иммунную систему организма, что в конечном итоге приводит к смерти. Большинство женщин, больных СПИДом, могут успешно завершить беременность, а многие из них рожают здорового ребенка. Тем не менее до 50 процентов ВИЧ-инфицированных женщин и до 70 процентов женщин с активной стадией СПИДа передают вирус через свою кровь плоду, заражая ребенка смертельной болезнью. Не нужно обижаться на врача, который в период беременности предложит вам взять анализ крови на СПИД. Для многих врачей это стандартная процедура — даже если нет никаких оснований относить женщину к группе риска.

Амниоинфузия. Если на последних неделях беременности объем амниотической жидкости недостаточен для обеспечения нормальной жизнедеятельности ребенка, врач может ввести в полость матки физиологический раствор. Эта процедура особенно важна для предотвращения или лечения дистресса плода, когда пуповина пережимается во время схваток.

Амниотическая жидкость. Внутри матки ребенок плавает в особой жидкости, предназначенной для защиты плода от инфекций и механических воздействий. Амниотическая жидкость начинает формироваться примерно на четвертой неделе беременности, и в течение первого триместра у большинства беременных женщин ее накапливается достаточное количество. К одиннадцатой неделе почки ребенка начинают выделять мочу, которая добавляется к амниотической жидкости. После двенадцатой недели большую часть амниотической жидкости составляет моча плода, а остальное вырабатывается матерью. Пополнение амниотической жидкости происходит ежедневно. Ребенок заглатывает ее и пропускает через пищеварительный тракт. Кроме того, он вдыхает амниотическую жидкость, заполняя ею формирующиеся дыхательные пути. Амниотическая жидкость представляет собой богатую питательными веществами соленую воду, содержащую белки, жирные кислоты, аминокислоты, фруктозу, глюкозу и многие другие питательные вещества. Объем амниотической жидкости достигает максимума между тридцать четвертой и тридцать восьмой неделями, а в две последние недели беременности немного уменьшается.

560 В ожидании малыша

Амниотомия. Эту процедуру также называют «искусственным вскрытием плодного пузыря». В этом случае врач вводит в шейку матки крошечный крючок, чтобы захватить и разорвать оболочку плодного пузыря. Эта процедура безболезненна и используется для того, чтобы стимулировать остановившийся процесс родов, вызвать роды при переношенной беременности или обеспечить возможность введения внутреннего датчика фетального монитора во время родов. Плодные оболочки разрывают только в случае необходимости, поскольку неповрежденный плодный пузырь позволяет более равномерно распределить силу сокращений на нижнюю секцию и шейку матки, а также защитить пуповину при опускании головки ребенка. Разрыв плодного пузыря до того момента, как головка ребенка опустилась в полость таза, может привести к тому, что пуповина окажется зажатой между головкой ребенка и костями таза. Преждевременный разрыв плодного пузыря также увеличивает вероятность проникновения болезнетворных бактерий внутрь матки и заражения ребенка. Перед выполнением процедуры врач должен обсудить с вами преимущества и возможный риск искусственного вскрытия плодного пузыря.

Шкала Апгар. В течение первых пяти минут после появления ребенка на свет врач или акушерка оценивают частоту сердечных сокращений новорожденного, дыхательное усилие, цвет кожи, мышечный тонус и реакцию на внешние воздействия, присваивая каждому из этих физиологических показателей здоровья ребенка коэффициент от 0 до 2. Если все эти функции находятся на должной высоте, общий показатель может достигать 10. Очень важно, чтобы и родители и профессионалы подходили к шкале Апгар разумно. Ребенок с коэффициентом 10 не обязательно здоровее ребенка с коэффициентом 8. У большинства детей сразу после появления на свет бывают синие ладони и ступни, и поэтому коэффициент 10 встречается крайне редко даже у здоровых младенцев. Спокойный ребенок, который не кричит после появления на свет, тоже теряет очки, но это не значит, что его здоровье хуже, чем у «крикуна». Шкала Апгар — это не тест физического состояния новорожденного, и получившийся коэффициент ни в коем случае не нужно считать «отметкой», которую сообщают родителям. Изначально эта шкала была разработана как быстрый скрининг-тест, позволяющий оценить, за каким ребенком требуется более пристальное наблюдение, поскольку переход от внутриутробной к самостоятельной жизни у одних новорожденных требует более длительного времени, чем у других.

Искусственное вскрытие плодного пузыря. См. амниотомия

Словарь акушерских терминов 561

Биофизический профиль. Биофизический профиль используется на последних неделях беременности для оценки состояния плода в случае беременности с повышенным уровнем риска или переношенной беременности. Процедура выполняется в кабинете врача и сочетает в себе не-стрессовый тест, оценку активности плода при помощи ультразвукового обследования, а также определение объема амниотической жидкости в матке. Врач использует полученные результаты, чтобы принять решение о наиболее безопасных процедуре и времени родов. Этот тест абсолютно безболезненный, а также безопасный для матери и ребенка; вся процедура занимает не более часа.

Ветрянка. Если у вас нет иммунитета к этой болезни, то контакт с возбудителем ветрянки во время беременности может вызывать определенные опасения. Большинство женщин обладают иммунитетом к вирусу, хотя многие могут и не помнить, что болели ветрянкой в детстве. Если вы не уверены, то врач назначит анализ крови, чтобы проверить уровень вашего иммунитета. Если иммунитет присутствует, то у вас нет причин для волнений, и никакого лечения не требуется. Если у вас нет иммунитета, то природа на вашей стороне  ■ велика вероятность того, что ни вы, ни ребенок не заразитесь. Тем не менее все же существует небольшая вероятность, что в результате заболевания ветрянкой в первом триместре беременности ребенок появится на свет с врожденным дефектом. Наибольшую опасность ветрянка представляет на последнем месяце беременности. Если мать заболеет ветрянкой не менее чем за четырнадцать дней до родов, в ее организме выработается достаточно антител, чтобы передаться ребенку и защитить его от заболевания в первые дни после появления на свет. Если же мать заболеет ветрянкой менее чем за две недели до родов, ребенок родится с вирусом, но без защищающих его антител матери. В этом случае у ребенка разовьется опасная форма ветрянки. Осложнения после ветрянки, и особенно воспаление легких, чаще встречаются у женщин, которые перенесли это заболевание во время беременности. Если у вас отсутствует иммунитет и вы имели контакт с возбудителем ветрянки во время беременности, врач может порекомендовать инъекции иммуноглобулина varicellazoster в течение четырех дней после контакта, чтобы снабдить ваш организм антителами и уменьшить вероятность передачи вируса ребенку. Эти же инъекции могут применяться и на последней неделе беременности, если у вас отсутствует иммунитет и вы имели контакт с больным ветрянкой. Поскольку существующая вакцина против ветряной оспы относится к живым вакцинам, безопасность ее для беременных женщин не доказана и ее не рекомендуют применять во время беременности. Поэтому лучше всего проверить

562 В ожидании малыша

Наличие у себя иммунитета к ветрянке еще до беременности и при необходимости пройти вакцинацию. Если вы уже беременны, то запланируйте вакцинацию сразу же после родов, чтобы избежать проблем при последующих беременностях. Если вы беременны и у вас есть другие дети, еще не переболевшие ветрянкой, было бы разумно сделать им прививки, чтобы минимизировать их шансы заболеть, а затем передать вирус вам. Вакцинация других членов семьи в период вашей беременности абсолютно безопасна для вас и ребенка.

Контрактальный стрессовый тест.

Этот тест обычно выполняется на последних неделях беременности, когда есть сомнения в состоянии ребенка. Данная процедура обычно проводится в больнице и напоминает «пробные роды», позволяющие оценить, способен ли ребенок выдержать нагрузку родовых схваток. За работой сердца ребенка следят при помощи электронного фетального монитора, одновременно вызывая сокращения матки — либо искусственно при помощи внутривенной инъекции, либо естественным путем, стимулируя соски. Отрицательный результат теста должен вас успокоить: он означает, что в течение трех нормальных схваток сердечная деятельность ребенка не выходит за границы нормы. Положительный результат теста должен вызвать озабоченность: он означает, что частота сердцебиения ребенка отклоняется от нормы во время схваток или после них, а это может свидетельствовать, что ребенок не получает достаточного количества кислорода во время схваток. Врач использует результаты контрактального стрессового теста (совместно с результатами других тестов), чтобы принять решение о необходимости кесарева сечения до начала родовых схваток. Поскольку контрактальный стрессовый тест может стимулировать начало родов, его не проводят в тех ситуациях, когда индуцирование родов может привести к осложнениям, например, при недоношенном ребенке или неправильном расположении плаценты.

У контрактального стрессового теста высока вероятность «неопределенных» или ложных положительных результатов. Это означает, что результаты теста указывают на опасность родовых схваток для здоровья ребенка, когда на самом деле такой опасности не существует. Вот почему врачи для определения наиболее безопасного способа родов наряду с результатами контрактального стрессового теста используют и другие тесты оценки состояния плода. Во многих случаях контрактальный стрессовый тест предупреждает врача о необходимости более внимательного наблюдения, чтобы вовремя заметить признаки дистресса плода.

Словарь акушерских терминов 563

В зависимости от вашего состояния врач порекомендует вам наиболее подходящий вариант. Исследования показывают, что стимуляция сосков и инъекция питоцина одинаково эффективны, хотя стимуляция сосков — это более простой и безопасный метод.

Синдром Couvade. Термин «couvade» (от французского слова couver, «вынашивать, высиживать потомство») применяется по отношению к симптомам, напоминающим симптомы беременности, которые появляются у некоторых мужчин во время беременности жены. В той или иной степени это состояние наблюдается у 25 — 50 процентов будущих отцов. Наиболее распространенные симптомы: тяга к определенной пище, перемены настроения, тошнота, признаки утреннего недомогания, прибавка веса, усталость, боли в спине, бессонница. Этот синдром обычно появляется к третьему месяцу беременности, ослабевает во время второго триместра и в той или иной степени возобновляется в третьем триместре. Считается, что такое состояние мужчины обусловлено подсознательным стремлением идентифицировать себя с беременностью и участвовать в ней, а также разделить внимание, которое оказывается будущей матери. Эти ощущения могут быть также реакцией организма на преувеличенную гордость от того, что мужчина скоро станет отцом.

Сахарный диабет. Хорошей новостью можно считать то, что большинство больных диабетом женщин при надлежащем контроле за своим состоянием способны нормально выносить и родить здорового ребенка. Если вы страдаете диабетом, то лучше еще до беременности взять течение болезни под контроль и добиться идеального веса тела. Ваше здоровье и здоровье вашего ребенка зависят от того, насколько тщательно вы будете следить за уровнем сахара в крови во время беременности. Нужно держать течение болезни под контролем во время всей беременности, но особенно важно это в первый месяц, когда формируются основные органы ребенка, а также в последние два месяца, когда наиболее высок риск преждевременных родов. Во время беременности контролировать течение диабета особенно трудно, но делать это жизненно необходимо. Потребность в инсулине у беременной женщины возрастает, поскольку гормоны беременности блокируют действие этого гормона. Инсулин не передается в кровь ребенка через плаценту, а сахар передается. Поэтому если уровень сахара в вашей крови слишком высок, от организма ребенка может потребоваться усиленная выработка инсулина. Лишний сахар, попадающий в кровь ребенка, откладывается в виде запасов жира, и поэтому у матерей, страдающих диабетом, часто рождаются более крупные дети. Если до беременности вы контролировали

564 В ожидании малыша

Свое состояние при помощи таблеток, вполне вероятно, что ваш врач порекомендует во время беременности перейти к инъекциям инсулина. Доказано, что таблетки не только неэффективны для лечения диабета во время беременности, но могут представлять опасность для развивающегося плода, тогда как инъекции инсулина признаны безопасными. Если до беременности вы ежедневно получали определенную дневную дозу инсулина, то во время беременности вам, скорее всего, потребуется увеличить дозу. Важно совместно с врачом внести необходимые изменения в дозу инсулина, физическую нагрузку и диету. В зависимости от того, до какой степени вы держите под контролем течение болезни, врач может принять решение об индуцировании родов раньше срока, поскольку диабет может привести к тому, что кровеносные сосуды матки перестанут справляться с питанием плода. Чтобы минимизировать опасные колебания уровня сахара в крови ребенка сразу же после рождения, важно контролировать свое состояние в течение недели перед родами. Вы должны быть готовы к тому, что ваш новорожденный ребенок будет нуждаться в тщательном врачебном наблюдении в течение нескольких дней после появления на свет, чтобы убедиться в стабильности уровня сахара в его крови, а также не пропустить временные проблемы с дыханием, которые чаще наблюдаются у детей, чьи матери больны диабетом.

Индекс соотношения размеров таза и плода (FPI). В этом тесте сочетается рентгеновское обследование с целью определения размеров нижней апертуры таза матери и ультразвуковое обследование для определения размеров ребенка. Данный тест особенно полезен для оценки возможности естественных родов при ягодичном предлежании плода. Кроме того, он используется для определения размеров таза у женщин, которые хотят рожать естественным путем после предыдущего кесарева сечения. Поскольку в данном тесте учитываются как размеры родовых путей, так и размеры ребенка, его результаты оказываются точнее, чем те, что получены при рентгеновском снимке таза. Тем не менее, эти результаты не должны лишать мать уверенности, что она способна родить ребенка естественным путем, а решение о необходимости кесарева сечения не должно основываться исключительно на результатах этого теста. Простые измерения не учитывают того биологического факта, что нижняя апертура таза увеличивается на 20 процентов, если вы рожаете сидя на корточках, и что тело ребенка поворачивается, приспосабливаясь к конфигурации узких родовых путей и ища наиболее легкий путь наружу.

Проба крови из кожи головы плода. Проба крови из кожи головы плода используется во время родов для того, чтобы оценить, достаточно

Словарь акушерских терминов 565

Ли плод получает кислорода. Через тонкую трубочку, водимую через влагалище и шейку матки, врач берет несколько капель крови из кожи головы ребенка. В лаборатории определяют содержание кислорода в пробе, а также оценивают другие химические факторы крови ребенка, отражающие его состояние. Проба крови из кожи головы плода — это более точный тест, чем фиксация изменений сердечной деятельности ребенка при помощи электронного мониторинга. Часто эта процедура выполняется тогда, когда показания фетального монитора дают основания предположить дистресс плода.

«Пятая болезнь». Это инфекционное вирусное заболевание (оно названо так потому, что это был пятый по счету из открытых вирусов, вызывающих лихорадку и сыпь), очень часто встречается в детском возрасте. Оно чрезвычайно заразно, но обычно не представляет опасности ни для детей, ни для взрослых. Эта болезнь характеризуется лихорадкой, красной сыпью на щеках (выглядит как «следы от пощечин»), а также «кружевной» красной сыпью на ногах и туловище. Иногда у зараженных этим вирусом взрослых болят суставы, а у больных различными типами гемолитической анемии может наблюдаться обострение. «Пятая болезнь» заразна в течение недели до появления сыпи на лице, и поэтому люди часто не подозревают о своем контакте с вирусом. Несмотря на то, что вирус считается неопасным для детей и взрослых, в отношении беременных женщин имеются определенные сомнения. Если у вас нет иммунитета против этого заболевания (у большинства взрослых есть) и вы переболели «пятой болезнью» в первом триместре беременности, у вас немного повышается вероятность выкидыша (на 1—2 процента по сравнению с нормой). Заражение ребенка на последних месяцах беременности может привести к разрушению его кровяных клеток, вследствие чего у ребенка развивается анемия. Если вы имели контакт с больным «пятой болезнью», врач может назначить вам анализ крови, чтобы определить наличие иммунитета. Если иммунитет есть, то волноваться нечего. Если результаты анализа показали отсутствие иммунитета или выяснилось, что вы недавно заразились вирусом «пятой болезни», врач будет следить за состоянием плода, чтобы не пропустить симптомов тяжелой анемии, которая выявляется при помощи многократных ультразвуковых обследований.

Акушерские щипцы. Акушерские щипцы — это инструмент, похожий на щипцы для салата, который используется для того, чтобы помочь головке ребенка пройти по родовым путям. Существует небольшой риск травмирования матери и ребенка,

566 В ожидании малыша

Однако правильно наложенные щипцы обычно безопасны и помогают обойтись без кесарева сечения в тех случаях, когда у роженицы не получается вытолкнуть ребенка или имеет место дистресс плода.

Стрептококки группы В. Стрептококки группы В — весьма распространенные обитатели влагалища. Это не те бактерии, которые вызывают боль в горле. Многие женщины являются носителями стрептококков группы В, сами не подозревая этого, и могут передать болезнетворные бактерии ребенку во время родов. Стрептококки группы В способны вызвать тяжелую и, возможно, смертельную инфекцию у новорожденного. По этой причине многие врачи обязательно берут пробы вагинальной и ректальной культур, а также мочи, чтобы определить, не является ли будущая мать носителем стрептококков группы В. Повторные анализы необходимы потому, что в один месяц у женщины может быть обнаружен стрептококк, а в другой месяц нет. Если дата родов приближается, а у будущей матери выявлен стрептококк, врач обычно назначает лечение антибиотиками, чтобы мать не заразила этими болезнетворными микробами ребенка. Если у вас преждевременные роды, если после разрыва плодного пузыря прошло более двадцати четырех часов или если перед родами повысилась температура, врач должен быть особенно внимателен к результатам теста на наличие стрептококков группы В. Несмотря на то, что стрептококки группы В очень опасны для новорожденного, большинство детей, чьи матери являются носителями этих бактерий, не заражаются при родах. Это происходит благодаря тому, что современные врачи внимательно следят за присутствием стрептококков группы В в организме матери.

Синдром HELLP. Синдром HELLP представляет собой комбинацию симптомов, характерных для тяжелой преэклампсии: гемолиз (распад красных кровяных клеток), повышенный уровень ферментов печени и низкий уровень тромбоцитов (клеток крови, которые влияют на ее свертываемость). Без лечения этого тяжелого состояния опасности подвергается и мать, и ребенок.

Гепатит В. Вирус гепатита В передается половым путем, через кровь или пищу. Беременная женщина может быть носителем вируса, но Из-за отсутствия каких-либо симптомов даже не подозревать об этом. Основная опасность заключается в возможности передачи вируса ребенку во время родов. Дело не только в том, что мать заражает ребенка — эти новорожденные сами становятся носителем вируса гепатита В, и у них развивается хроническое заболевание печени. Хорошей новостью можно считать то, что своевременно введенная вакцина может защитить младенца от заражения. Врач может включить анализ на наличие у вас вируса гепатита В в стандартную процедуру обследования во время беременности. Если вы инфицированы, ребенку введут иммуноглобулин гепатита В и первую дозу вакцины сразу же после появления на свет. Следующая вакцинация производится в возрасте одного и шести месяцев. Позже ребенка проверят еще раз, чтобы убедиться, что принятые меры предотвратили заражение.

Словарь акушерских терминов 567

Недостаточность шейки матки.

Если шейка матки начинает раньше времени раскрываться и «стираться», это означает, что существует риск преждевременных родов. Такая ситуация может быть следствием врожденной недостаточности шейки матки, чрезмерного ее растяжения во время предыдущих родов, а также хирургической операции. Недостаточность шейки матки в той или иной степени встречается у 1—2 процентов беременных женщин, однако при своевременно поставленном диагнозе и правильном лечении большинство женщин рожают здоровых детей. Недостаточность шейки матки может быть выявлена при выкидыше, при определении причины кровотечения, а также после преждевременного отхода слизистой пробки. При подозрении на недостаточность шейки матки врач может наложить серкляж, то есть не рассасывающийся круговой шов, который поддерживает шейку матки в закрытом состоянии. Обычно шов накладывают между восемнадцатой и двадцатой неделей беременности, а снимают незадолго до предполагаемой даты родов. Помимо серкляжа врач может рекомендовать постельный режим, а в случае преждевременного начала схваток и медикаментозное лечение. Примерно у 25 процентов женщин с недостаточностью шейки матки роды наступают преждевременно, но большинство родившихся раньше срока младенцев здоровы.

568 в ожидании малыша

Внутриутробная задержка развития. Термин «внутриутробная задержка развития» применяется к новорожденным, вес которых не превышает 2500 граммов. Дети с внутриутробной задержкой развития не достигают максимально возможной степени зрелости обычно вследствие различных факторов, которые уменьшают кровоснабжение матки. К таким факторам относятся курение матери, высокое кровяной давление, хронические заболевания, например почек, недостаточное питание, употребление алкоголя или наркотиков, а также внутриматочные инфекции. Часто внутриутробная задержка развития связана с недостаточностью плаценты, развившейся без всякой видимой причины. Врач может заподозрить, что ребенок развивается медленнее, чем положено по росту матки, размеры которой измеряются при каждом визите. Подозрения могут подтвердиться при ультразвуковом исследовании. В зависимости от причины и степени внутриутробной задержки развития врач будет внимательно наблюдать за ростом ребенка в течение третьего триместра. Из-за повышенного риска осложнений у детей с внутриутробной задержкой развития врач может предпринять особые меры предосторожности, такие, как тщательный электронный мониторинг плода, индуцированные роды или даже кесарево сечение, если здоровье ребенка подвергается опасности. У таких детей меньше подкожного жира, и им труднее поддерживать температуру тела сразу после появления на свет. Кроме того, у них отмечается склонность к дисбалансу химического состава крови, например, нестабильности уровня сахара. Часто детям с внутриутробной задержкой развития требуется провести несколько дней в специальном инкубаторе или, по крайней мере, им нужно обеспечить тщательное наблюдение, если они остаются с матерью.

Макросомия. Термин «макросомия» означает слишком крупного ребенка и применяется к новорожденным, вес которых превышает 4500 граммов. Большинство крупных младенцев являются просто ре

Зультатом наследственной комбинации генов, но некоторые набирают лишний вес вследствие неправильного питания матери или диабета, когда будущая мать недостаточно тщательно контролировала уровень сахара в крови во время беременности. Крупным детям не только сложнее появиться на свет — у них еще повышается риск родовых травм. В некоторых случаях врач может посчитать, что безопаснее прибегнуть к кесареву сечению.

Нестрессовый тест. Нестрессовый тест используется для оценки состояния плода в случае переношенной беременности. Это безболезненная, а также безопасная для матери и ребенка процедура. Нестрессовый тест выполняется в кабинете врача. Врач регистрирует частоту сердцебиений плода и просит женщину сообщать, когда она чувствует движение ребенка. Во время двигательной активности частота сердечных сокращений здорового ребенка увеличивается примерно на 15 ударов в минуту. Если частота сердечных сокращений плода не увеличивалась в течение контрольных сорока минут, это может указывать на то, что здоровье ребенка находится под угрозой. В то время как наличие реактивности коррелируется со здоровым ребенком, отсутствие реактивности в процессе нестрессового теста (частота сердечных сокращений не увеличивается) в 75 процентах случаев является ложной тревогой. Ребенок

Словарь акушерских терминов 569

Может спать, или у него просто нет настроения повышать свою сердечную активность во время теста. Обычно врач назначает повторную процедуру, прежде чем волновать мать или назначать более инвазивный тест для оценки состояние плода.

Пелвиметрия. При помощи рентгеновского снимка можно измерить размеры ваших родовых путей. Сравнение полученных размеров с «нормой» позволит определить, достаточен ли размер ваших родовых путей для безопасного прохождения через них ребенка. Сомнения в безопасности и точности рентгеновского метода привели к тому, что в последнее время его вытесняет более точный индекс соотношения размеров таза и плода (см. выше). Несмотря на отсутствие доказательств опасности рентгеновского метода для матери и плода, и особенно на последних неделях беременности, его применение рекомендуется лишь в том случае, когда польза перевешивает возможный риск. Точность рентгеновской пелвиметрии тоже ставится под сомнение, поскольку нижняя апертура таза может увеличиваться во время родов — особенно в положении на корточках. Рентгеновский снимок может не отражать истинного размера родовых путей. Кроме того, пелвиметрия не учитывает размеров головки ребенка и поэтому не способна установить «соответствие» между проходом и «пассажиром».

Черескожная умбиликальная проба крови. Этот метод получения образца крови плода состоит в ведении иглы через брюшную стенку матери в кровеносный сосуд пуповины. Такая процедура проводится при помощи ультразвукового аппарата и похожа на амниоцентез. Черескожная умбиликальная проба крови берется в крупных медицинских центрах между шестнадцатой и тридцать шестой неделей беременности в тех случаях, когда необходимо выполнить анализ крови на генетические аномалии, нарушение обмена веществ или заболевания крови, которые не могут быть выявлены посредством амниоцентеза. Поскольку риск выкидыша при этой процедуре в два раза выше, чем при амниоцентезе, черескожную умбиликальную пробу крови берут только тогда, когда полученная с ее помощью информация абсолютно необходима для принятия решения, касающегося здоровья и благополучия ребенка. Результаты анализа крови обычно бывают готовы быстрее, чем результаты анализа амниотической жидкости.

570 В ожидании малыша

Перинатолог. Это акушергинеколог, прошедший специальную подготовку для ведения осложненных беременностей или сопровождающихся осложнениями родов. Такие специалисты обычно работают в крупных медицинских центрах и принимают пациентов по направлению врачей, осуществляющих первичное наблюдение за беременными. Часто перинатологи помогают роженице разрешиться от бремени совместно с обычным акушером-гинекологом.

Питоцин. Питоцин — это синтетический гормон окситоцин, который используется для усиления сокращений матки. Он вводится внутривенно, а скорость его введения регулируется переносным шприцевым насосом. Это вещество используется для индуцирования родов и стимуляции остановившейся родовой деятельности. Поскольку вызванные питоцином схватки гораздо интенсивнее естественных схваток, таким роженицам может потребоваться эпидуральная анестезия. Возможно, при внутривенном введении питоцина врач порекомендует электронный мониторинг плода, потому что сила схваток нарастает быстрее, что может негативно отразиться на ребенке. Питоцин ускоряет течение родов, но Из-за эпидуральной анестезии и электронного мониторинга вам, скорее всего, придется оставаться в постели. Таким образом, вы рискуете лишиться свободы движения, которая тоже усиливает родовую деятельность и помогает ребенку найти наиболее безопасный путь наружу. При своевременном применении и правильной дозировке питоцин может ускорить процесс родов, но его неправильное использование увеличивает вероятность хирургического вмешательства.

Предлежание плаценты. Иногда нормальная плацента развивается в необычном месте, частично или полностью закрывая шейку матки. Такая ситуация называется предлежанием плаценты. Плацента, закрывающая шейку матки, несет с собой опасность внезапного и угрожающего жизни кровотечения до или во время родов. Это состояние возникает примерно в одном случае на двести родов. Иногда подозрение на предлежание плаценты возникает тогда, когда у женщины наблюдаются безболезненные кровотечение во второй половине беременности, и особенно на последнем месяце. Бывает, что кровотечения отсутствуют, а предлежание плаценты выявляется во время ультразвукового исследования. Цель проводимого лечения состоит в том, чтобы предотвратить кровотечение и уменьшить риск преждевременных родов. При опасности возникновения кровотечений врач может прописать постельный режим или ограничение активности. При тяжелой форме предлежания плаценты ребенок появляется на свет при помощи кесарева сечения. Современная технология позволяет выявить предлежание плаценты еще до того, как здоровье матери и ребенка подвергнется опасности, а при соответствующем медикаментозном лечении женщина успешно рожает здорового ребенка.

Словарь акушерских терминов 571

Преэклампсия. Преэклампсия обычно развивается во второй половине беременности и характеризуется такими симптомами, как отеки лица и рук, высокое кровяное давление, а также белок в моче, который обнаруживается при рутинном анализе. Преэклампсия развивается примерно у 7 процентов беременных женщин и чаще всего встречается при первой беременности. Кроме того, риск преэклампсии повышают многоплодная беременность и хронические заболевания матери, такие, как высокое кровяное давление, болезни почек или диабет. У многих женщин на начальной стадии не наблюдается никаких симптомов, и первым признаком преэклампсии может стать высокое кровяное давление или белок в моче, обнаруженный во время обычного визита к гинекологу — именно поэтому так важны регулярные посещения врача. Неожиданное ускорение прибавки веса (более 3 килограммов в месяц) Из-за увеличенной задержки жидкости в организме тоже может указывать на преэклампсию. Некоторые женщины замечают отечность лица и рук, ослабление зрения и головные боли. Если преэклампсию не лечить, то это состояние становится достаточно тяжелым и начинает угрожать здоровью и матери, и ребенка. Высокое кровяное давление опасно для матери, а недостаточное кровоснабжение матки отрицательно сказывается на развитии ребенка. Первая задача при лечении преэклампсии — контроль за кровяным давлением беременной женщины. Обычно это делается при помощи постельного режима, но в тяжелых случаях требуется госпитализация и применение медикаментозных средств, которые снижают кровяное давление и улучшают кровоснабжение матки. В зависимости от тяжести преэклампсии врач может порекомендовать "преждевременные роды, причем часто посредством кесарева сечения — если это в интересах матери и ребенка. Если во время предыдущей беременности у женщины развилась преэклампсия, то вероятность преэклампсии при последующих беременностях повышается. Это состояние обычно называли «токсемией», ошибочно считая, что оно вызвано присутствием токсинов в крови беременной женщины. В большинстве случаев причина преэклампсии неизвестна, но современные средства позволяют практически во всех случаях успешно лечить это состояние, в результате чего рождаются здоровые дети.

Простагландиновый гель. Это синтетический «размягчитель» шейки матки, действие которого сходно с действием натуральных простагландинов, которые вырабатываются в организме женщины во время родов. Врач может применить простагландиновый гель для того, чтобы шейка матки быстрее «созрела», и таким образом ускорить роды.

572 В ожидании малыша

Резусконфликт. Если у вас резус-фактор крови отрицательный, а у отца ребенка положительный, то есть основания беспокоиться по поводу возможного резус-конфликта. У ребенка может быть положительный резус-фактор, а часть его крови может попасть в вашу систему кровообращения во время беременности, родов или после выкидыша. В вашем организме начнут вырабатываться антитела к крови ребенка с положительным резус-фактором. Такая реакция обычно не вызывает никаких проблем при первой беременности, но если во время следующей беременности у ребенка тоже будет положительный резус-фактор, ваши антитела проникнут через плаценту в кровь ребенка, что приведет к развитию анемии. Если у вас отрицательный резус-фактор, врач введет вам специальный препарат против резус-конфликта «RhoGam» сразу же после выкидыша или амнеоцентеза. Это понижет вероятность того, что у ребенка разовьется сенсибилизация на резус-фактор. Некоторые врачи также назначают инъекцию «RhoGam» на двадцать восьмой неделе беременности, чтобы предотвратить раннюю сенсибилизацию. Если у вас в крови присутствуют антитела, за вами будут внимательно наблюдать во время беременности и родов — на случай досрочных родов или необходимости переливания крови.

Плечевая дистоция. Плечевая дистоция встречается в 0,15 — 1,7 процентов родов и состоит в том, что

Плечо ребенка слишком велико или находится в неправильном положении и не может пройти в отверстие таза. Это действительно экстренный случай, требующий умелых действий для предотвращения родовой травмы. Плечевая дистоция чаще наблюдается при рождении крупных детей (более 4,5 кг). Чтобы уменьшить риск того, что плечи ребенка застрянут в нижнем отверстии таза, женщина может сделать две вещи: правильно питаться, чтобы излишний вес не набирался ни у нее, ни у ребенка, и управлять своим телом во время родов, меняя положение таким образом, чтобы ребенок получил возможность изогнуться и повернуться, ища наиболее легкий путь прохождения по родовым путям.

Токсемия. См. преэклампсия

Черескожная электростимуляция.

Этот прибор для обезболивания часто используется для снятия боли после различных операций. Действие его подобно электрической акупрессуре. Роженица держит в руке прибор размером с колоду карт. Отходящие от прибора провода прикрепляются к коже в том месте спины, где появляется боль. Когда роженица начинает чувствовать боль в спине, она нажимает кнопку, посылая электрические импульсы в кожу и мышцы вокруг больного места. Сила стимуляции регулируется. Считается,

Словарь акушерских терминов 573

Что при черескожной электростимуляции усиливается локальная выработка обезболивающих гормонов, или эндорфинов.

Вакуумный экстрактор. Это устройство с присоской, напоминающее вантуз сантехника, является альтернативой щипцов, когда нужно помочь ребенку пройти по родовым путям. Шапочка-присоска из мягкой резины или пластика прижимается к голове ребенка во время схваток, а трубка от нее отходит к вакуумному отсосу, обеспечивающему

Постепенное разряжение воздуха. Врач осторожно тянет за ручки шапочки-присоски, помогая ребенку спускаться по родовым путям. Еще одно преимущество вакуумного экстрактора перед акушерскими щипцами состоит в том, что для его применения не требуется эпизиотомии. Щипцы же требуют больше места во влагалище. После рождения ребенка на месте приложения шапочки-присоски вы заметите безвредное вздутие, которое может исчезнуть только через несколько месяцев.

[1] «Недели», которыми врач измеряет вашу беременность, отсчитываются от первого дня последней нормальной менструации (а не от даты зачатия), и поэтому их оказывается примерно на две больше, чем действительный срок беременности. Не забывайте, что при описании развития ребенка в этой книге мы будем использовать реальный срок беременности с момента зачатия. Точно так же вы можете поступить при ведении собственного дневника.

[2] Практически все, что мы говорим о вреде курения, относится и к пассивному курению.

[3] Длина плода измеряется от макушки до ягодиц ребенка без учета длины ног (эта величина носит название «копчиково-теменного» размера).

Как вы чувствуете боль

Чтобы хорошо перенести боль при родах, вы должны понимать, как в организме вырабатывается ощущение боли и как воспринимает его мозг. Если вы проследите процесс обычной родовой схватки от растянутых тканей таза до вскрика «Ой!», вы поймете, что имеете возможность воздействовать на соотношение между тем, какой силы боль вырабатывают растянутые ткани и как она воспринимается мозгом.

С началом схватки ткани растягиваются, и происходит раздражение крошечных прессорецепторов в нервных волокнах, которые посылают короткие импульсы спинному мозгу. Если окружающие ткани напряжены, раздражаются также и болевые рецепторы. В спинном мозгу эти импульсы проходят через своего рода шлюз, который задерживает одни импульсы и пропускает другие, поступающие затем в головной мозг и воспринимаемые как боль. Таким образом, вы можете воздействовать на боль в трех зонах: там, где она возникает, в «шлюзе» спинного мозга и в головном мозге, где воспринимается боль. При выработке собственной методики обезболивания вам нужно задействовать разнообразные методы, которые позволяют управлять болью во всех этих трех зонах.

Другой способ понять путь передачи болевых ощущений — представить болевые импульсы в виде миниатюрных гоночных машин. Они стартуют с места раздражения в области таза и стремятся попасть на стоянку, то есть к микроскопическим болевым рецепторам, расположенным на нервных клетках спинного и головного мозга. Чем больше машин находится на стоянке, тем сильнее ваши ощущения.

Вы имеете возможность воздействовать на активность этих автомобилей. Во-первых, вы можете ограничить количество стартующих машин. Для этого вам нужно упражняться в технике релаксации, чтобы уберечь свои мышцы от усталости и напряжения. Кроме того, вы можете использовать эффективные положения тела во время родов, при которых ваши мышцы выполняют ту работу, для которой они предназначены.

Во-вторых, вы можете закрыть «шлюз» спинного мозга, не пропуская через него автомобили. Приятные осязательные ощущения, например при массаже, посылают положительные импульсы, которые способны блокировать передачу болевых ощущений по спинному мозгу. Кроме того, вы можете создать затор в «шлюзе», направляя в него слишком много конкурирующих друг с другом машин, например импульсы от музыки, от определенных мысленных образов или от противодавления.

И последнее — вы можете так заполнить места парковки в головном мозге, что там просто не останется места для переносящих боль «автомобилей». Именно такое воздействие оказывают медикаментозные средства обезболивания, блокируя зону восприятия боли. Того же эффекта вы можете добиться естественным путем, задействуя присутствующие в вашем организме собственные болеутоляющие вещества, называемые «эндорфинами».

Кроме того, для заполнения рецепторов головного мозга и блокировки восприятия боли может быть использована техника отвлечения. В этом случае вы стремитесь заполнить свой мозг посторонними образами, и сосредоточение на них ослабляет восприятие боли. Эти приемы хорошо выглядят на занятиях по подготовке к родам и даже работают, когда вы упражняетесь в их применении в собственной гостиной, но часто оказываются бесполезными, когда начинаются настоящие роды.

Концентрация внимания на каком-либо образе требует огромной мыслительной дисциплины, достижение которой занимает не один год. Для большинства рожениц попытка отвлечься перерастает в психологическое напряжение, которое ставит ее на грань срыва. Наш опыт подсказывает, что ни мозг, ни тело роженицы не расслабляются, когда она пытается сконцентрироваться на чем-то постороннем, чтобы отвлечься от родов. Управление болью во время родов требует внимания как к мозгу, так и к мышцам.

Замечание Марты: Во время своих первых родов я пыталась применить технику отвлечения: фокусировала взгляд на одной точке, дышала в определенном темпе и отбивала ритм пальцами. Но когда боль стала такой сильной, что этот метод уже не помогал, я интуитивно начала делать то, что приносило мне облегчение: позволила своему телу взять руководство на себя и делать ту работу, для которой оно создано. Научившись подчиняться своему телу во время родов, вместо того чтобы управлять им, я расслабилась — как психологически, так и физически.

Опора на стол

Опора на столНекоторые женщины находят позу на боку настолько удобной, что рожают ребенка в этом положении. Если вы остановили свой выбор именно на этом положении, попросите одного из ассистентов помочь вам приподнять верхнюю ногу, чтобы расширить апертуру таза.

Обязательно потренируйтесь принимать все рассмотренные выше положения на курсах по подготовке к родам, а также дома. Напоминайте себе о том, что нужно принимать вертикальное положение во время схваток и отдыхать в промежутках между ними. Экспериментируйте во время родов, пока не найдете положение, которое поможет вам ослабить дискомфорт и усилит родовую деятельность.

•  Мяч для родов

•  Мяч для родовСадитесь на мяч для родов.

В нашей гостиной находится 28дюймовый «физиомяч» (прочный надувной мяч, который можно найти в каталогах, посвященных физиотерапии и родам), с которым играют дети. Каждый раз, когда беременная женщина оказывается у нас дома, ее просто притягивает к мячу. Самая распространенная реакция: «Как приятно просто посидеть на этом мяче». Наша невестка так полюбила этот мяч на последних месяцах беременности, что попросила одолжить его для родов. Во время родов Шерил больше времени провела, сидя на этом мяче (см. рисунок), чем в кровати. В этом есть смысл — когда женщина садится на мяч, ее тазовые мышцы естественным образом расслабляются.

Попробуйте воспользоваться креслом с подушкой из «бобов». При покупке такого кресла испытайте разные варианты, пока не подберете себе мягкое гнездышко, в котором вам будет удобно сидеть на первой стадии родов. Проследите за тем, чтобы подушка была овальной или прямоугольной формы, а также достаточно большой, чтобы вы могли вытянуться на ней. Потренируйтесь расслабляться в таком кресле.

Принесите с собой подушки и пенопластовые клинья. Нельзя рассчитывать, что в больнице вам дадут много подушек, а вам понадобится как минимум четыре штуки. Толстые пенопластовые клинья, которые можно найти в мастерских по перетяжке мебели, служат превосходной опорой для спины в сидячем положении, а более тонкие можно использовать как прокладку между животом и кроватью, когда вы лежите на боку. Не рассчитывайте, что найдете эти клинья в больнице. Приобретите подушки и клинья в самом начале беременности, чтобы научиться расслабляться с их помощью еще до того, как начнутся роды.

•  Попробуйте использовать горячие и холодные компрессы.

Горячие компрессы усиливают приток крови к тканям; холодные компрессы снимают боль. Вам понадобятся и те, и другие. Бутылка горячей воды или резиновая хирургическая перчатка, наполненная теплой водой, — превосходный компресс для живота, паха или бедер, который снимет боль в мышцах и поможет расслабиться. Пакет замороженных овощей, обернутый тканью, может послужить холодным компрессом, чтобы охладить горячий лоб или уменьшить боль в спине. Попробуйте прикладывать и горячий, и холодный компресс, чтобы определить, какой из них помогает лучше; иногда эффективнее всего чередовать их. Кроме того, теплый компресс, приложенный к промежности перед выталкиванием ребенка, поможет мышцам расслабиться, и головка ребенка родится легче и безболезненнее.

ДОМА

Иногда дети в утробе матери не подают обычных сигналов, которые позволяют вам определить, как скоро начнутся роды. Внезапно вы вскрикиваете: «Боже, началось!», — понимая, что не успеваете вовремя добраться до больницы. Имейте в виду, что в этом году такое случалось несколько сот раз, и практически для всех матерей и новорожденных все закончилось хорошо.

•  Обратите внимание на признаки приближающегося родоразрешения: вы ощущаете внезапное и непреодолимое желание тужиться, которое постепенно усиливается; у вас возникает ощущение, похожее на сильный позыв к дефекации; вы чувствуете головку ребенка во влагалище, и с каждой схваткой она продвигается все дальше.

•  Немедленно позвоните врачу или акушерке. Опишите свои ощущения и спросите, что вам нужно делать. Если врач или акушерка порекомендуют остаться дома, то они могут давать вам советы по телефону. Если у вас есть такая возможность, включите громкоговорящую связь и установите максимальный уровень громкости.

•   Позвоните в службу спасения, особенно если вам не удалось связаться с врачом или акушеркой. Если это первый звонок, попросите операторов службы спасения связаться с вашим врачом и предупредить выбранную вами больницу. Затем возвращайтесь к своему делу — к родам.

•  Приготовьте место для родов — обычно кровать. Чтобы не испачкать матрас, подложите под простыню водонепроницаемый материал (мешки для мусора, занавеску для ванны, несколько слоев газет или скатерть из синтетической ткани). Поверх постелите чистую простыню.

554 В ожидании малыша

•  Нагрейте воздух своей импровизированной родильной палаты до 22—23°С. Раздвиньте занавески и впустите солнечный свет, который согреет и осветит комнату.

•  Пригласите помощника — желательно не мужа, на которого внезапно сваливаются обязанности инструктора во время родов, а также «ловителя» ребенка. Этот помощник (например, соседка, знакомый подросток или подруга) должен вскипятить две большие кастрюли воды: одна будет использоваться для стерилизации инструментов, а вторую нужно охладить до теплого состояния, чтобы этой водой обмыть роженицу после родов. В кастрюлю с кипящей водой следует положить ножницы и два кусочка ленты по тридцать сантиметров длиной (можно взять шнурки от обуви) для перевязки пуповины младенца. Приготовьте следующие принадлежности: широкий сосуд для плаценты, не меньше трех больших чистых полотенец, теплые одеяла или полотенца для ребенка (согрейте их в сушке).

•  Вполне вероятно, что у вас уже отошли воды — в противном случае процесс родов вряд ли зашел бы так далеко. Если плодные оболочки еще целы, не нужно искусственно разрывать их — все произойдет в свое время.

•  Положите полотенца на пол у края кровати или в ногах — в зависимости от того, где будет сидеть

Ваш ассистент. По скользкому полу ходить опасно.

•  Ложитесь на кровать так, как вам удобно: на спину, на бок или становитесь на четвереньки. Наилучшим положением для родоразрешения считается положение на корточках, но в случае экстренных домашних родов вы вряд ли захотите ускорить процесс.

•  Не стоит рожать ребенка в положении, которое вы часто видели в кинофильмах — когда ягодицы роженицы расположены на краю кровати. Новорожденный ребенок очень скользкий, и он может выскользнуть из рук ассистента прямо на пол. В качестве меры предосторожности расположитесь достаточно далеко от края кровати, чтобы ребенок мог родиться прямо на кровать. Ваша поза должна быть удобной для вас и безопасной для ребенка — удобство ассистента не принимается в расчет.

•  Ассистент, который будет принимать ребенка, должен протереть руки спиртом или вымыть антисептическим мылом. Если рядом с вами никого нет и вам придется принимать ребенка самой, обязательно сначала вымойте руки.

•  Ваши потуги должны быть физиологическими. Ни в коем случае не пытайтесь форсировать быстрые роды. Для ребенка безопаснее, когда у него остается время изогнуться и повернуться, чтобы найти наиболее легкий путь наружу.

Приложение С: экстренные роды 555

•   После того, как станет видна головка ребенка, приготовьтесь к тому, что она будет продвигаться вперед с каждым толчком, а в паузе отодвигаться назад на дюйм или два.

•  После прорезывания головки ребенка (то есть когда она выйдет наружу как минимум наполовину) перестаньте тужиться. Не тяните за головку ребенка, а осторожно опустите ее на руки ассистента или на кровать. Часто пуповина несколько раз обматывается вокруг шеи ребенка. Аккуратно проденьте ее через голову малыша.

•  После того, как голова ребенка внезапно поворачивается, начинается рождение плеч. Между появлением головки ребенка и рождением плеч защитите свою промежность от разрыва, поддерживая ее руками. В момент появления плеч руки должны прижимать полотенце к промежности над анальным отверстием.

•  Если у вас есть резиновая груша, ваш ассистент должен отсосать слизь из носа ребенка и опустить на некоторое время головку ребенка вниз, чтобы слизь могла вытечь у него изо рта.

•  Если плечи ребенка еще не родились, попросите ассистента поддерживать голову ребенка обеими руками, а сами начинайте тужиться. Обычно первыми появляются верхнее плечо и рука. Затем ваш ассистент, поддерживая голову и плечо ребенка, должен осторожно повернуть его вверх в направлении вашего пупка, чтобы облегчить рождение нижнего плеча.

•  После рождения ребенка его нужно сразу же положить животом на ваш живот. Промокните лишнюю влагу с тельца ребенка. Вытирать первородную смазку с кожи новорожденного нет необходимости. Укройте голову и спину ребенка теплым полотенцем.

•   Все новорожденные в течение первых нескольких секунд (иногда до минуты) выглядят синими. Легче всего нащупать пульс ребенка в том месте, где пуповина входит в пупок. Осторожно прижав пуповину большим и указательным пальцами, вы почувствуете пульс ребенка, такой частый, что его трудно сосчитать (выше 100 ударов в минуту). Если пульс ребенка составляет не менее 100 ударов в минуту и не снижается, вы можете быть уверены, что ребенок дышит — независимо от того, плачет он или нет. Если вам кажется, что ребенок не начал дышать самостоятельно, или если его пульс постепенно снижается, стимулируйте дыхание новорожденного, энергично растерев ему спинку. Совсем не обязательно, чтобы ребенок кричал, но, как только раздастся его крик, вы увидите, как он розовеет, и почувствуете, как увеличивается его пульс. Обычно как раз в это время приезжает бригада «Скорой помощи», и они при необходимости дадут новорожденному кислород или каким-либо другим образом начнут стимулировать его дыхание.

556 В ожидании малыша

•  Если у новорожденного синие губы (не забывайте о том, что ладони и ступни большинства новорожденных остаются синими от пяти до десяти минут), если вы не чувствуете дыхания ребенка, а его пульс падает ниже шестидесяти (медленно считайте: «одна тысяча один», «одна тысяча два» и так далее), осторожно сделайте ему искусственное дыхание «рот в рот» — пять или шесть вдохов. При этом накройте рот и нос ребенка своим ртом.

•  Если медицинский персонал находится уже на пути к вашему дому, нет никакой необходимости самостоятельно перерезать пуповину или изгонять плаценту. Пусть ребенок просто лежит на вашем животе, прикрытый теплым одеялом или полотенцами. Если вы не перерезали пуповину, а плацента еще не вышла, вы с ребенком должны лечь на бок (по-прежнему живот к животу), чтобы новорожденный расположился на уровне плаценты. При этом из плаценты к ребенку будет поступать нужное количество крови.

•  Если ваш телефонный консультант советует перерезать пуповину или на подходе нет никакой квалифицированной медицинской помощи и вам приходится это делать самостоятельно, выждите несколько минут после рождения ребенка, пока

Пуповина не станет тоньше и бледнее (это значит, что прекратилась циркуляция крови между ребенком и плацентой). Затем одной лентой плотно перевяжите пуповину примерно в дюйме от пупка новорожденного. Вторая лента должна перетянуть пуповину на дюйм выше первой. Перережьте пуповину между лентами.

•  Не тяните за пуповину, пытаясь ускорить изгнание плаценты. Пусть ребенок начнет сосать вашу грудь — при этом выделяются гормоны, которые естественным образом сужают кровеносные сосуды, предотвращая чрезмерное кровотечение, и стимулируют изгнание плаценты. Обычно для этого требуется от пяти до тридцати минут.

•  Пусть ребенок сосет грудь, пока не прибудет квалифицированная медицинская помощь или пока ваше состояние и состояние ребенка не стабилизируется до такой степени, что вы сможете поехать в больницу или туда, куда советует врач или акушерка. Это значит что мускулатура матки сократилась и зажала открытые кровеносные сосуды, подходившие к плаценте, и у вас не будет сильного кровотечения.

•  Вероятно, вы все еще слабы после родов. Поэтому вам нужно оставаться в постели, а ходить можно только с чьей-либо помощью.

Приложение С: экстренные роды 557

•  Вам и вашему ребенку необходимы тепло и покой, пока не прибудет медицинская помощь или пока врач или акушерка не даст рекомендаций по поводу ваших дальнейших действий.

• После изгнания плаценты осторожно помассируйте матку непосредственно над костями таза, чтобы помочь ей сократиться еще сильнее и зажать кровеносные сосуды.

Свежие комментарии