ДАЛЬНЕЙШЕЕ ДОРОДОВОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

При нормально протекающей беременности пациентке Рекомендуется наблюдаться у врача-акушера каждые 4 не­дели до 32-недельного срока, каждые 2 недели с 32 до 36 недель, а затем еженедельно. Беременные групп высокого риска посещают врача в зависимости от клинической ситу­ации. Во время каждого визита пациентку спрашивают о самочувствии и возможных жалобах, таких как кровянис­тые или другие необычные выделения из влагалища, тош­нота/рвота, дизурия. Со времени начала ощущения шеве­лений плода надо просить давать им оценку, особо инте­ресуясь возможными изменениями их характера. Ослабле­ние двигательной активности плода — тревожный признак, требующий дальнейшего изучения его состояния.

При каждом визите к врачу производится лабораторное определение содержания глюкозы и белка в моче. Следы глю­козы в моче могут обнаруживаться при нормальной бере­менности и являются нормой. Но выраженная глюкозурия требует пристального внимания, особенно если нарушение толерантности к глюкозе отмечалось во время предыдущей беременности или в семейном анамнезе. Следовая протеи- нурия является нормой. Все остальные изменения мочи дол­жны настораживать врача и изучаться более углубленно.

Физикальное обследование беременной во время каждого осмотра включает измерение артериального давления, мас­сы тела, оценку степени отечности. Чаше всего артери­альное давление снижается в конце второго триместра и повышается в третьем триместре беременности. Повыше­ние систолического артериального давления на 30 мм рт. ст. и/или диастолического на 15 мм рт. ст., по сравнению с исходным уровнем надо расценивать как гипертензию, обусловленную беременностью. Масса тела беременной Сравнивается с массой тела до беременности. За время бе­ременности рекомендуется прибавлять 12.0—14.0 кг. Это соответствует ежемесячной прибавке массы тела на 1.3— 1.8 кг. Значительное отклонение от этих величин требует выяснения особенностей питания пациентки и соответ­ствующей его коррекции. При беременности часто воз­никают отеки ног и рук, что само по себе не является патологией. Однако задержка жидкости может быть свя­зана с гипертензией и в таком сочетании является при­знаком патологического состояния.

Во время каждого визита производится акушерское об­следование. Оно включает оценку размеров матки при вла­галищном исследовании или при наружных измерениях высоты стояния дна; определение сердечных тонов плода и их характеристик; определение положения и предлежа — ния плода. До 18—20 недель беременности размер матки часто определяется в неделях, например, «12-ти недель­ный размер», «16-ти недельный размер» матки и так да­лее. После 20 недель беременности, когда дно матки паль­пируется на уровне, а затем и выше пупка, размер матки определяется с помощью сантиметровой ленты и обозна­чается как высота стояния дна матки. При этом измере­нии на верхнюю точку дна матки ставится нулевая отмет­ка сантиметровой ленты, а другой конец ленты приклады­вается к верхнему краю лонного сочленения.

При нормальной одноплодной беременности до 36 не­дель срок беременности в неделях и высота стояния дна матки приблизительно равны. В этом сроке обычно проис­ходит опускание предлежащей части плода в полость мало­го таза ниже верхнего края лонного сочленения (беремен­ные, как правило, чувствуют «облегчение») и высота сто­яния дна матки становится менее точным показателем. Если измеренная высота дна матки значительно больше ожидае­мой в этом сроке, то можно предполагать или неправиль­ное определение срока беременности, или многоплодную беременность, или крупный плод (макросомию), или пу­зырный занос, или многоводие. Если высота стояния дна матки меньше, чем ожидается, — это может объясняться опять же неверным определение срока беременности, пу­зырным заносом, задержкой внутриутробного развития плода, маловодием и даже внутриутробной гибелью плода.

Во время каждого посещения врача должна определять­ся сердечная деятельность плода путем прямой аускульта — ции или при помощи доплеровского датчика. Нормальная частота сердечного ритма плода от 120 до 160 ударов в минуту. Вместо сердечной деятельности плода датчик Доп­лера может зафиксировать сердечную деятельность матери. Во избежание ошибки одновременно с регистрацией тонов плода необходимо определять пульс беременной. Откло­нения от нормального уровня ЧСС или появление арит­мий должны тщательно изучаться и оцениваться.

Пальпируя беременную матку можно получить опреде­ленное представление о положении плода. Наиболее важно распознать его «предлежащую часть», то есть ту часть, ко­торая первой будет проходить по родовым путям. Эта ин­формация особенно важна после 34 недель. До этого срока положение плода изменяется день ото дня. К сроку доно­шенной беременности 95% всех плодов находятся в голов­ном предлежании. Если плод находится в продольном по­ложении (продольная ось его тела параллельна продоль­ной оси тела матери), то предлежащей частью будет голова (темя, затылок) или таз (ягодицы или/и ножки).

Головка плода на ощупь твердая и хорошо баллотирует. Ягодицы мягче, следовательно, контурируются труднее и менее подвижны. Если тазовое предлежание обнаружива­ется между 34 и 37 неделями, следует обсудить с беремен­ной возможность наружного поворота плода головой вниз. Это процедура заключается в переводе плода из тазового предлежания в головное, во избежание риска, сопутствую­щего родам в тазовом предлежании.

Комментарии запрещены.

Свежие комментарии