ДИАГНОСТИКА МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Двуплодную беременность можно заподозрить, если раз­меры матки значительно превышают размеры, характер­ные для данного срока беременности. Хотя существуют оп­ределенные отклонения высоты стояния дна матки (ВДМ) при одноплодной беременности, увеличение ВДМ на 4 см за неделю указывает на вероятность многоплодной бере­менности. Для уточнения диагноза следует повторно оп­ределить срок беременности, исключить многоводие или другие причины этого несоответствия. В современном аку­шерстве диагноз двуплодной и многоплодной беремен­ности обычно устанавливается с помощью ультразвукового исследования. Дифференциальную диагностику проводят с неправильно установленным сроком беременности, лей — омиомой матки или другими опухолями, многоводием любой этиологии, а на ранних стадиях беременности — с пузырным заносом.

При установлении диагноза двуплодной беременности следует наметить план дальнейших дородовых мероприя­тий, направленных на устранение возможных патологи­ческих состояний матери и плода (табл. 12.1). Хотя при двуплодной беременности объем крови матери больше, чем при одноплодной, ожидаемая в родах кровопотеря также больше. У этих пациенток чаще встречается ане­мия, и поэтому очень важна сбалансированная диета, бо­гатая железом, фолиевой кислотой и другими питатель­ными микроэлементами. Хотя значение постельного ре­жима для продления беременности является спорным, па­циенткам обычно советуют ограничить активность после 24—26-й недель беременности. Важно уметь определять начальные сокращения матки. Беременные должны быть насторожены в отношении первых признаков преждевре­менных родов, таких как боль в низу спины, небольшие выделения из влагалища и диарея. Исследования шейки матки для ранней диагностики ее сглаживания и раскры-

Таблица 12.1.

Патология

Неадекватное питание

Повышенная потеря

Крови в родах Замедленный рост и развитие плодов

Преждевременные роды

Артериальная гипер­тензия, связанная с беременностью Неравноценное разви­тие плодов

Антенатальное ведение двуплодной беременности

Профилактика и ведение

Сбалансированная диета; дополни­тельное увеличение калорийности дневного рациона; поливитаминные н минеральные добавки (например, фолневая кислота) Профилактика анемии (прнем препа­ратов железа) Постельный режим с 24—26 недель беременности; ценность этой меры неясна; она также уменьшает часто­ту преждевременных родов Обучение пациенток раннему распоз­наванию признаков родов; строгий постельный режим; оценка состоя­ния шейки каждые 1—2 недели; домашний мониторинг в особых случаях

Частое измерение артериального дав­ления; частое исследование мочи на содержание белка Повторные ультразвуковые исследо­вания

Тия проводятся обычно каждые 1—2 недели. Во время пе­риодических осмотров пациенток следует искать призна­ки возможного гестоза.. Для этого необходимо тщательно измерять артериальное давление и исследовать мочу на наличие белка. Начиная с 30—32 недели беременности в оценке состояния плода начинает помогать ежедневный подсчет числа шевелений. Как это ни удивительно, но женщины почти всегда могут различать шевеления от­дельных плодов. Ближе к сроку родов следует выполнять КТГ с применением нестрессового теста. К счастью, при двуплодной беременности зрелость легких достигается раньше, чем при одноплодной.

Главным дородовым методом исследования при двуплод­ной беременности остается УЗИ, которое после 20-й неде­ли беременности проводится каждые 4 недели. При каж­дом исследовании оценивается рост каждого плода и объем амниотической жидкости. Если обнаруживается, что пло­ды развиваются неравноценно, т. е. имеется 20% различие в их предполагаемом весе, УЗИ можно выполнять чаще, а оценку их состояния (нестрессовые тесты и подсчет ше­велений) начинать с 30—32 недели. Дыхательные движе­ния плодов, их активность и мышечный тонус (элементы биофизического профиля) также можно оценить с помо­щью ультразвукового исследования.

Комментарии запрещены.

Свежие комментарии