ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Фиброзно-кистозная мастопатия

Термин фиброзно-кистозная мастопатия охватывает бо­лее 35 различных состояний, включая также неправильно названую «фиброзно-кистозную болезнь». Фиброзно-кис­тозная мастопатия — наиболее распространенная форма доб­рокачественной патологии молочной железы. Она может на­блюдаться у ‘Д—’/2 женщин в состоянии пременопаузы и быть причиной клинических симптомов примерно у поло­вины этих женщин. Фиброзно-кистозная мастопатия мо­жет возникнуть в результате чрезмерной реакции на гормо­нальные воздействия. Следовательно, данная патология чаще возникает в репродуктивном возрасте женщины или, реже, в период менопаузы на фоне заместительной гормонотера­пии. Нарушенное соотношение эстрогенов и прогестерона и повышенная секреция пролактина, возможно, являются причинами этих изменений. Ни одно из этих предположе­ний не было доказано полностью. Точно так же нет доказа­тельств того, что фиброзно-кистозная мастопатия может быть вызвана приемом пероральных контрацептивов.

В своем развитии фиброзно-кистозная мастопатия про­ходит три гистологических состояния. Первоначально про­исходит пролиферация стромы, приводящая к уплотнению и болезненности, ощущаемых пациенткой. Преимуществен­ная локализация — верхненаружные квадранты молочных желез. На втором этапе формируется аденоз, приводящий к образованию кист. Размеры кисты могут варьировать от микроскопических до 1 см в диаметре. На этой стадии про­исходит выраженная пролиферация протоков и альвеоляр­ных клеток. В последней стадии кисты еще более увеличи­ваются, но боли уменьшаются (если только не происходит быстрых изменений в кисте). Пролиферативные измене­ния могут происходить в любой из вовлеченных тканей. При появлении клеточной атипии в гиперплазированных протоках или апокриновых клетках риск развития карци­номы возрастает в пять раз.

Фиброзно-кистозная мастопатия чаще всего проявляет­ся циклическими двусторонними болями (масталгия) и нагру — банием молочных желез. Боли обычно имеют диффузный ха­рактер, часто иррадиируют в плечо и надплечья. Иногда, при быстром увеличении какой-либо кисты, боль становит­ся четко локализованной. При обследовании определяется диффузная двусторонняя узловатость, причем самые боль­шие кисты напоминают емкости, наполненные жидкостью. Эти изменения наиболее выражены перед менструацией.

Лечение фиброзно-кистозной мастопатии может вклю­чать аспирацию содержимого кисты через тонкую иглу. Та­кая процедура является одновременно и диагностической, и часто терапевтической. Открытая хирургическая биопсия показана в тех случаях, когда данные маммографии пред­полагают возможность рака, или если после аспирации: а) получена кровянистая жидкость, б) на месте кисты оп­ределяется остаточная объемная ткань, в) киста рецидиви­рует. Некоторым пациенткам достаточно ограничить упот­ребление кофеина и продуктов, содержащих метилксанти — ны. Другим женщинам назначается диета с низким содер­жанием соли, витамин Е и/или слабые диуретики, такие как гидрохлортиазид (по 25—50 мг в день, в течение 7—10 дней до менструации). В тяжелых случаях эффективен да- назол, но симптомы заболевания часто возобновляются пос­ле прекращения приема препарата. В самых тяжелых слу­чаях может быть выполнена двусторонняя мастэкгомия д ля облегчения не поддающейся лечению, нестерпимой боли.

Фиброаденома

Фиброаденома — это вторая наиболее распространенная форма доброкачественного поражения молочной железы. Она часто встречается у молодых женщин. Это плотные, безбо­лезненные, легко смещаемые образования с диаметром 2—3 см в среднем, состоящие из пролиферирующих эпители­альной и поддерживающей фиброзной тканей. Они обычно единичные, но у 15—20% пациенток встречаются множе­ственные фиброаденомы. Опухоли этого типа не изменяют­ся во время менструального цикла и растут медленно. Они

__ 3

Правая грудь (квадранты)

Добавочная доля

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Ребра

Большая грудная мышца

Подкожныйжир

Подвешивающие связки Купера

Железистая ткань

Молочные протоки

Продольный срез—вид сбоку

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Сосок с отверстиями вывод ных протоков

Ареола

Подкожныйжир

Молочные протоки

Подвешивающие связки Купера

Леваягрудь

Рисунок 21.1. Строение женской молочной железы

Большая грудная мышца

Железистая ткань

Обычно обнаруживаются при клиническом осмотре или са­мостоятельном обследовании молочной железы. Тактика ве­дения этих, как правило, доброкачественных опухолей за­ключается в клиническом наблюдении и обследовании с ис­пользованием сканирующей аппаратуры. Заключительным этапом является биопсия или удаление опухоли, так как надежность негистологических методов исследования для исключения злокачественности образования недостаточна.

Липомы и жировые некрозы

Жировая ткань молотой железы может быть источни­ком возникновения доброкачественных опухолей, которые трудно отличить от злокачественных. Липомы и жировые некрозы могут представлять собой плохо определяемые опухоли в толще молочной железы. Липомы обычно без­болезненны, но их диффузный характер может вызвать по­дозрение на злокачественность. Вторичные наружные из­менения, характерные для рака (например, изменения кожи и соска), обычно отсутствуют.

Жировой некроз встречается весьма редко и обычно яв­ляется результатом травм, хотя его причину не всегда лег­ко установить. Пациентка обычно жалуется на одиночную болезненную опухоль. В некоторых случаях над участком поражения отмечается втяжение кожи. Очевидных следов травмы к этому времени уже нет. Даже при наличии трав­мы в анамнезе, сходство между жировым некрозом и ра­ком (при соматическом осмотре и маммографии) обычно требует дальнейшего углубленного обследования и гисто­логической верификации.

Внугрипротоковая папиллома

Внутрипротоковые папилломы — это полипозные эпите­лиальные опухоли, развивающиеся внутри протоков молоч­ной железы. Эти фиброзно-сосудистые опухоли покрыты доброкачественным эпителием протоков. Хотя их диаметр варьирует в пределах 2—5 мм, они обычно не пальпируют­ся. Типичны жалобы на спонтанные кровянистые, серозные или мутные выделения из соска. Данные полипы чаще всего являются доброкачественными, но из-за сходства симпто­мов с карциномой в большинстве случаев требуется от­крытая биопсия и гистологическое подтверждение приро­ды заболевания.

Эктазия молочных протоков и галактоцеле

Эктазия молочного протока может быть результатом хронического воспаления самого протока или тканей вок­руг него. В итоге происходит расширение просвета про­тока, застой и сгущение секрета молочной железы. Дан­ные состояния чаще встречаются у пациенток в возрасте от 40 до 50 лет, и нередко при этом наблюдаются гус-

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Рисунок 21.2. Лимфатическая система молочной железы. Уровни: I — нижние подмышечные лимфоузлы; II — централь­ные подмышечные лимфоузлы; III — подключичные лимфоузлы; 1 — глубокие шейные лимфоузлы; 2 — подключичные лимфоузлы; 3 — загрудинные лимфоузлы; 4 — сосуды к лимфоузлам средостения; 5 — сосуды к противоположной молоч­ной железе; 6 — сосуды к поддиафрагмальным лимфоузлам и печени; 7 — передние грудные лимфоузлы; 8 — централь­ные подмышечные лимфоузлы; 9 —подмышечные лимфоузлы под грудной мышцей; 10 — межгрудные лимфоузлы (Ротте — ра); 11 — лимфоузлы плечевой вены; 12 —лимфоузлы подмышечной вены; 13 —лимфоузлы подключичной вены.

7» Зак. 954

Таблица 21.1.

Факторы риска рака молочной железы

Фактор

Фактор

Относительный риск

Относительный риск

Рак молочной железы в семье

У родственника первой степени 1.2—3.0

(сестры или матери) Менструация

Начало менструаций ранее 1.3 12 лет

Длительность менструальной 1.5—2.0

Функции менее 40 лет

Использование пероральных Не отмечено

Контрацептивов

Заместительное терапия эстроге — Не отмечено

Нами менее 10 лет Беременность

Первые роды после 35 лет 2.0—3.0

Отсутствие родов 3.0 Другие онкологические заболевания

Рак противоположной молочной 5.0 железы

Карцинома матки или яичников 2.0

Карцинома одной из больших

Слюнных желез Другие состояния Атипичная гиперплазия Предшествующие биопсии Североамериканцы (белые и

Черные) Возраст 60 лет в сравнении с

40-летними Умеренное употребление ал­коголя

Воздействие радиации ( > 90

Рад) Ожирение

Рак толстого кишечника

Повышенное количество жира в пище

4.0

4.0-6.0 1.9-2.1 5.0

2.0

1.5-2.0 4.0

Предполагается, но точно не

Установлено Предполагается, но точно не

Установлено Предполагается, но точно не установлено

Тые выделения серо-черного цвета, отмечается боль и уплотнение сосков. Пальпация области вокруг соска усиливает выделения и может выявить уплотнение, ко­торое трудно отличить от рака. Характерно втяжение соска. После биопсии и уточнения диагноза рекоменду­ется симптоматическая терапия.

Нарушение проходимости протоков и воспаление во вре­мя или вскоре после лактации способно вызвать развитие галактоцеле. Галакгоцеле — это кисгозное расширение про­тока или протоков. Такие протоки содержат сгущенный молочный секрет, который может инфицироваться и при­вести к развитию острого мастита или абсцесса. При отсут­ствии инфекционных осложнений хороший эффект дает пункция и аспирация содержимого галактоцеле. Хирурги­ческое иссечение протока выполняется редко.

Комментарии запрещены.

Свежие комментарии