ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ ПОСЛЕРОДОВОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

Гематомы

Повреждение тканей родовых путей с образованием ге­матомы может возникать в любом месте, от вульвы до верх­них отделов влагалища. Хотя гематомы чаще возникают в области наружных половых органов и нижней части влага­лища, гематомы менее доступной верхней части влагали­ща протекают тяжелее. Гематома может формироваться в области эпизиотомной раны или травмы промежности. Воз­можно возникновение гематомы и без повреждения сли­зистой оболочки влагалища, когда подслизистый слой трав­мируется предлежащей частью плода или щипцами без на­рушения целостности слизистой.

Гематома наружных половых органов или влагалища характеризуется выраженным болевым синдромом с на­личием или отсутствием симптомов шока. Гематому до 5 см в диаметре и без тенденции к увеличению можно вести выжидательно, повторно определяя ее величину и контролируя жизненные показатели и диурез пациент­ки. Можно местно прикладывать пузырь со льдом. Если диаметр гематомы превышает 5 см или она увеличивает­ся, — требуется хирургическое вмешательство. Если ге­матома образовалась в месте ушитой эпизиотомной раны, — необходимо распустить швы, обнаружить и ли- гировать источник кровотечения, затем наложить швы повторно. Гематому любой другой локализации следует вскрыть, дренировать, по-возможности обнаружить ис­точник кровотечения, наложить на него гемостатические швы. Для предупреждения повторного скопления крови в ложе гематомы можно установить дренаж и затампо- нировать влагалище.

Коа1улопатии

Фактически любая врожденная или приобретенная па­тология свертывания крови может привести к послеродо­вому кровотечению. Отслойка плаценты, эмболия около­плодными водами, тяжелая преэклампсия являются аку­шерскими состояниями, ведущими к развитию диссеми — нированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС). Целью терапии коагулопатии является коррекция дефекта коагуляции (см. гл. 9). При обследовании пациентки с пос­леродовым кровотечением необходимо обращать внимание на свертываемость крови, вытекающей из половых путей. Следует помнить, что массивное кровотечение само может стать причиной коагулопатии.

Эмболия околоплодными водами

Эмболия околоплодными водами — это редкое, вне­запное и часто смертельное акушерское осложнение, выз­ванное попаданием околоплодных вод в сосудистое рус­ло. Заболевание приводит к тяжелому кардиореспиратор — ному коллапсу и, как правило, к коагулопатии. Лечение направлено на поддержание функции сердечно-сосудис­той и свертывающей систем.

Вьшорот матки

Выворот матки — редкое осложнение, когда матка бук­вально выворачивается наружу своей внутренней поверх­ностью. При этом дно матки выходит через шейку во вла­галище или даже наружу, за пределы вульвы. Кровотече­ние в данном случае отличается обильностью и внезапно­стью. Лечения заключается во вправлении матки, для чего ее следует предварительно расслабить, используя общее обезболивание (например, галотаном) или другие препа­раты с утерорелаксирующими свойствами (например, тер­буталин). Если выполнить вправление матки не удается, требуется хирургическое вмешательство с возможным уда­лением матки (рис. 19.4.).

Комментарии запрещены.

Свежие комментарии