ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ

Хотя сейчас в США проводится очень мало новых иссле­дований по контрацепции, все же имеются разработки, ко­торые могут сыграть свою роль в будущем. Разрабатываются переспективные эксперименты с гормонами, с использова­нием аналогов гонадотропин-рилизинг фактора (ГТРФ) для предотвращения овуляции или образования спермы. Со вре­менем предпочтительным методом контрацепции может стать имплантация стероидов мужчинам. Определенную надежду дает местное применение стероидов в форме вагинальных колец или пессариев. Уже отмечена эффективность анти — спермальных препаратов, принимаемых мужчинами внутрь. Один из них, производимый из хлопчатника госсипол, ко­торый снижает сперматогенез и подвижность спермы, пока­зал хорошие результаты при его ежедневном применении по 20 мг в течение 4 месяцев и затем в поддерживающей дозе 20 мг через день. Однако сомнения в обратимости это­го эффекта и сопутствующие побочные эффекты (чувство усталости, потеря аппетита, жалобы со стороны желудочно — кишечного тракта, снижение либидо и потенции) препят­ствуют разрешению к их использованию в США Исследу­ются даже такие методы, как нагревание яичек. Ясно, что поиски методов контроля деторождаемости будут продол­жаться и в дальнейшем, и новые возможности будут зави­сеть от уровня медицинской технологии в целом.

КЛИНИЧЕСКИЕПРИМЕРЫ Пример 22А

18-летняя пациентка (БО) хочет узнать, какой из ме­тодов контрацепции является наилучшим. Она не ведет активную половую жизнь, хотя она и ее приятель были несколько раз «близки». Пациентка планирует продол­жать учебу и точно осознает, что нежелательная бере­менность будет помехой. Она не намерена делать когда — либо аборт, но постоянная боязнь забеременеть стала проблемой для нее и ее приятеля. Из анамнеза установ­лено, что ее менструации регулярны и сопровождаются спазматическими болями, по поводу чего она принима­ет некоторые свободно продающиеся лекарства, при­носящие небольшое облегчение. Она не принимает ни­каких медикаментов и не имеет аллергии к каким-либо лекарствам и веществам.

Вопросы к примеру 22А

Какой из нижеперечисленных способов нежелателен для данной пациентки:

A. Пероральные контрацептивы Б. Вагинальные спермициды

B. Диафрагма Г. ВМС

Д. Ритмический метод Ответ: Г

Все другие перечисленные методы возможны для этой пары. Учитывая, что пациентка еще не беременела и у нее есть симптомы дисменореи, использование ВМС является наименее желательным.

Пациентка рассказала, что из-за постоянного страха бе­ременности она и ее друг нередко используют способ ораль­ного сношения. Так как они не всегда могут предусмотреть, когда появится возможность сношения, им не хотелось бы пользоваться методами, которые мешаютспонтанности сно­шений. На основе этой информации, что бы вы им посове­товали?

A. Пероральные контрацептивы Б. Вагинальные спермициды

B. Диафрагму Г. ВМС

Д. Ритмический метод Ответ: А

Пероральные контрацептивы не мешают спонтанности и являются эффективными в любое время, когда бы ни появилась возможность сношения. Использование диаф­рагмы нарушает спонтанность сношений. Из-за того, что эта пара нередко пользуется оральным сношением, при­менение вагинальных спермицидов и диафрагм (которые также сочетаются со спермицидами) менее желательно. (Эти средства сами по себе нетоксичны, но имеют непри­ятный вкус). Пероральные контрацептивы, кроме того, мо­гут устранить менструальный дискомфорт, имеющий ме­сто у данной пациентки.

Пример 22Б

22-летней пациентке (Б1 П1001) три месяца назад, пос­ле родов, были имплантированы 6 прогестин-содержа — щих капсул. Во время первой проверки через 6 недель после родов все было нормально, но потом у нее появи­лись небольшие кровянистые выделения из влагалища. Количество крови было незначительным и менялось по цвету. Она не ощущала спазмов, озноба, лихорадки. Ребе­нок вскармливается искусственно.

Вопросы к примеру 22Б

Что может быть наиболее вероятной причиной данного состояния?

A. Субинволюция матки

Б. Задержка частей плаценты

B. Атрофия эндометрия, вызванная прогестероном

Г Гиперплазия эндометрия, вызванная прогестероном Д. Нерегулярная овуляция

Ответ: В

Варианты А и Б маловероятны, так как в этих случаях симптомы возникли бы значительно раньше, чем через 3 месяца после родов. У пациенток с имплантированными капсулами с прогестином овуляций обычно не происходит, а развивается тонкий атрофический эндометрий. Пациен­тку следует успокоить и убедить, что выделения постепенно прекратятся сами по себе.

Пример 22В

38-летняя (БЗ П2012), недавно разведенная служащая принимает монофазный низкодозный пероральный кон­трацептив. Она применяет его 6 лет со времени рождения ее последнего ребенка. У нее нет каких-либо проблем со здоровьем и она не курит. Ей хочется быть уверенной в надежности контрацепции, хотя половой жизнью в насто­ящее время она не живет. Гинекологическое исследова­ние не выявило особой патологии, за исключением 10- недельной фибромы матки.

Вопросы к примеру 22В

Какие методы контрацепции можно рекомендовать этой пациентке?

A. Каутеризацию труб

Б. Физиологический метод

B. Пероральные контрацептивы Г. Кондом или пену

Д. ВМС

Ответ: Любой из указанных

Для женщины, которая ведет спорадическую половую жизнь, хорошую защиту могут обеспечивать разовые ме­тоды контрацепции, лишенные недостатков, свойственных постоянно применяемым методам. Она образованна, хоро­шо осведомлена и может успешно использовать пенящие­ся средства или кондом, диафрагму и даже физиологи­ческий метод. Возраст пациентки и наличие фибромы де­лают применение пероральных контрацептивов менее же­лательным, хотя не абсолютно противопоказанным мето­дом, поскольку она находится под постоянным наблюдени­ем. Решение подвергнуться стерилизации является про­блемой выбора и нуждается в предварительном обсужде­нии, но окончательное слово в этом вопросе остается за пациенткой. Внутриматочное средство менее желательно, потому что при фиброматозной матке повышена вероят­ность его выпадения. Этот случай является хорошим при­мером того, как следует индивидуально планировать спо­собы контрацепции для каждой пациентки и как нужно оце­нивать относительный риск применения каждого из них.

Комментарии запрещены.

Свежие комментарии