ИММУНОЛОГИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Иммунная система беременной не подвергается како­му-либо угнетению, но антигенно-чужеродный плод спо­собен развиваться в матке и не быть отторгнутым. Осо­бый иммунологический статус плода, являющегося ал — лотрансплантатом, обусловлен какими-то защитными ме­ханизмами.

ИММУНОЛОГИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Дышащее легкое

Артериальный проток(закрыт)

Легочные капилляры; при­носят 02, уносят С02

Правый желудочек — обеспечивает легочное кровообращение

Желудочно-кишечныйтракг

Прямая кишка; выводит кишечные шлаки

Овальное отверстие (закрыто)

Правое предсердие СО,-, О,*

Венозный проток

Почки; выводят азотистые шлаки и воду

Левое пред серд ие

Co2*,o2t

Левый желудочек—обес­печивает общее кровооб­ращение

Мочеточник

Рисунок 4.1. Продолжение.

Плацента служит эффективным барьером между крове­носными системами матери и плода, предохраняя плод от
прямого контакта с иммунной системой матери. Плацента также продуцирует эстрогены, прогестерон, человеческий хорионический гонадотропин (ЧХГ) и человеческий пла­центарный лактоген (ЧПЛ), каждый из которых может по­давлять материнский иммунный ответ на локальном уров­не. В плаценте происходит захват и нейтрализация анти­тел, которые могли бы нарушить иммунное равновесие в системе мать-плод.

Иммунная система матери остается интакгной, что под­тверждается лейкоцитарной формулой, количеством и ре­акцией Т — и В-лимфоцитов и уровнями иммуноглобу­линов. Иммуноглобулин G единственный способен про­ходить через плаценту, поэтому материнский IgG со­ставляет основную часть иммуноглобулинов плода как во внутриутробном, так и в раннем неонатальном пери­оде. Именно с ним происходит передача пассивного иммунитета плоду.

Выработка лимфоцитов плода начинается с 6-недельно — го срока гестации. К12 неделям беременности уже имеют­ся IgG, IgM, IgD, IgE, и их продукция постепенно возра­стает по мере развития беременности.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ

Пример 4А

На прием с целью предродового обследования и после­дующего наблюдения пришла 28-летняя женщина (БЗ П2002). Срок беременности равняется 24 неделям, высота стояния дна матки соответствует сроку. Общее соматичес­кое обследование не выявило патологии. Двое предыду­щих беременностей и родов были нормальными, за ис­ключением анемии. Медицинский и семейный анамнезы самой беременной и ее мужа без особенностей.

При лабораторных обследованиях выявлены: уровень гемоглобина 72 г/л, гематокрит 27%, гипохромия и микро — цитоз эритроцитов.

Вопросы к примеру 4А

Какие дополнительные обследования следует рекомен­довать?

A. Повторить общий анализ крови.

Б. Определить количество ретикулоцитов.

B. Определить содержание Fe в сыворотке крови и об­щую железосвязывающую способность крови.

Г. Определить уровень СОЭ.

Д. Определить быстрый плазменный реагин (БПР).

Ответ: Б, В.

Была подтверждена железодефицитная анемия (низкое содержание Fe, высокая связывающая способность крови).

При следующем посещении беременной следует вы­яснить:

A. Семейный анамнез в отношении железодефицитной анемии.

Б. Семейный анамнез в отношении случаев кровотечений.

B. Персональный анамнез в отношении случаев кровоте­чений.

Г Особенности питания.

Д. Информацию об использовании лекарств в последние 2 года.

Ответ: В.

Случаев кровотечения ранее не было. Анемия может возникать из-за особенностей диеты. Действительно, в дальнейшей беседе пациентка рассказала, что при бе­ременностях, в т. ч. и этой, у нее изменяется аппетит и Она ест крахмал.

Пример 4Б

На прием пришла 32-летняя женщина (Б1 П1001), кото­рая 2 недели назад родила здорового мальчика после нор­мально протекавшей беременности. Она жалуется на вы­падение волос, которое происходит в основном по утрам при расчесывании. Пользуется прежней косметикой, шам­пунем и питается как всегда. Она встревожена и боится, что у нее рак.

Вопросы к примеру 4Б

Ваши рекомендации?

A. Срочно обратиться к дерматологу для обследования и лечения.

Б. Срочно обратиться к онкологу для обследования и ле­чения.

B. Ежедневно наносить на кожу головы кортизоновую мазь. Г. Успокоить; объяснить, что потеря некоторого количества

Волос будет происходить неизбежно и постоянно, но во­лос останется достаточно, чтобы не использовать парик. Д. Все вышеизложенное. Е. Ничего из вышеизложенного.

Ответ: Е.

Некоторая преходящая потеря волос нормальна в тече­ние 2-4 недель после родов, но затем она прекращается и все нормализуется.

Комментарии запрещены.

Свежие комментарии