КАК ПРОВОДИТЬ ОБСЛЕДОВАНИЕ МОЛОЧ­НОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Обследование начинается с осмотра. Сначала пациентка стоит, держа руки свободно опущенными вдоль туловища, затем руки с силой прижимаются к передней поверхности бедер, потом поднимаются над головой. Если у пациентки чрезмерно большие или отвисающие молочные железы, то для облегчения обследования ей следует слегка наклонить­ся вперед, чтобы груди висели свободно. Железы осматри­ваются до, во время и после движений руками для установ­ления взаимоотношений тканей молочной железы и подле­жащей фасции. Опухоли обычно нарушают эти взаимоотно­шения, вызывая изменения формы, контура н симметрии желез или положение соска. Небольшая асимметрия желез является нормальной, но каждые новые изменения заслу­живают детального изучения.

Патологическими являются изменения цвета и/или изъяз­вления кожи железы, ареолы соска или лимфатический отек, вызывающий сморщивание кожи наподобие кожуры лимона («лимонная корка»). Требуют изучения любые выделения из соска. Кровянистые выделения из соска являются патологи­ческими и чаще наблюдаются в результате воспалительных, а не злокачественных процессов в тканях железы. Гнойные выделения обычно указывают на инфекционное воспаление, хотя не исключают наличия глубжележащей опухоли.

После осмотра производится пальпация молочных желез. Сначала пациентка держит руки свободно вдоль туловища, затем поднимает их над головой. Обычно пальпация производится при горизонтальном положении пациентки,


КАК ПРОВОДИТЬ ОБСЛЕДОВАНИЕ МОЛОЧ­НОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Левая молочная железа

Большая трудна! мышца

Дополнительная доля

Поперечный разрез (вид сбоку)

Большая грудная мышца

Сосок с наружными отверстиями молочных протоков

Железистая ткань

Ареола

Подкожный жир

Молочные протоки

Подвешивающие связки Купера

Подкожный жир

Выводные Правая грудь

Молочные

Протоки

Г увешивающие связки Купера

Железистая I кань

Нижне­наружный

Нижне-внугренний 6

КАК ПРОВОДИТЬ ОБСЛЕДОВАНИЕ МОЛОЧ­НОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Верхне-внутренний

Поздняя пубертат­

Полная

Ная (окончание

Зрелость

Полового созрева-

/

/ ния)

(

Рисунок 1.1. Схема строения молочной железы.

КАК ПРОВОДИТЬ ОБСЛЕДОВАНИЕ МОЛОЧ­НОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Стадия 1

©

<ё>

I |репуоертатная (нака- Ранняя пубертать нунеполовогосозре — (началополовог вания) созревания)

КАК ПРОВОДИТЬ ОБСЛЕДОВАНИЕ МОЛОЧ&#173;НОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Промежуточное оволосение

Рисунок 1.2. Классификация стадий полового созревания (молочная железа и лобковое оволосение) по Таннеру.

Y

Пубертатная

КАК ПРОВОДИТЬ ОБСЛЕДОВАНИЕ МОЛОЧ&#173;НОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Хотя иногда, для наилучшего исследования наиболее глубоких отделов подмышечной области, удобнее сидячее положение пациентки, которая при этом располагает одноименную руку на плече исследователя или у себя за головой. Пальпация должна проводиться медленными, осторожными движениями подушечек, но не кончиков пальцев. Пальцы двигаются вверх и вниз волнообразно, перемещая подлежащие ткани вперед и назад. При таком способе пальпации ткани железы передвигаются и ощущаются наилучшим образом. Движения пальцев могут осуществляться по спирали или радиально, но таким образом, чтобы охватить все ткани железы, включая подмышечную область. При обнаружении каких-либо образований должны быть отмечены их размеры, форма, консистенция (мягкая, плотная, кистевидная), а также положение и подвижность.

У женщины с большими молочными железами можно обнаружить плотный тканевой тяж вдоль нижнего края молочной железы. Это вариант нормы. Пальпация завершается осторожным сдавлением ареолы соска для получения возможного отделяемого. Если это удается, полученный материал исследуется на микрофлору, чувствительность к антибиотикам и цитологически (рис. 1.3).

Исследование органов малого таза

Несмотря на определенные достоинства ультразвуко­вого исследования и других диагностических методов ви­зуализации, клиническое исследование органов малого таза (осмотр и пальпация наружных гениталий, осмотр в зер­калах с микроскопическим и культуральным исследова-

Осмотр

Наружные отделы

Дополнительная доля


Внешний вид


Пальпация подмышечных лимфатических узлов

Сокращение больших груд­ных мышц

Круговая

Техника пальпации молочных желез

Радиальная (от центра к краям по квадрантам)

КАК ПРОВОДИТЬ ОБСЛЕДОВАНИЕ МОЛОЧ&#173;НОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Рисунок 1.3. Обследование молочных желез.

Нием выделений, а также вагинальное и ректовагиналь — ное бимануальное исследование) остается основным в кли­нической практике акушера-гинеколога. Результаты тако­го исследования фиксируются в виде описания и/или схе­матично.

Комментарии запрещены.

Свежие комментарии