КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫЙ ГИРСУТИЗМ

В некоторых случаях, проведя всестороннее обследова­ние пациентки с гирсутизмом, не удается найти никакой причины или объяснения этому состоянию. Такой гирсу­тизм признают конституциональным. Результата исследо­ваний подтверждают, что у этих женщин имеет место по­вышенная активность 5а-редуктазы в волосяных фолику — лах. При этом нет нарушений овуляции и не изменены нормальные концентрации гормонов. Конституциональный гирсутизм иногда поддается лечению спиронолактоном — Слабым диуретиком, являющимся конкурентным антаго­нистом альдостерона. Этот препарат связывает рецепторы к андрогенам, блокируя тем самым их активность. Обычно применяется в суточной дозе 50—100 мг.

ЯТРОГЕННЫЙ ИЗБЫТОК АНДРОГЕНОВ Даназол

Даназол — это слабый андроген, предназначенный для по­давления эндометриоза органов малого таза. У некоторых пациенток этот препарат в силу своих андрогеновых свойств, хоть и слабых, может вызывать явления гирсутизма, акне и понижение тембра голоса. В таких случаях следует взве­сить положительные и отрицательные эффекты от даль­нейшего применения препарата. Начиная курс лечения даназолом, надо быть твердо уверенным в том, что паци­ентка не беременна, поскольку в противном случае может произойти вирилизация плода женского пола.

Пероральные контрацептивы

Содержащиеся в пероральных контрацептивах (ПК) про­гестины являются химическими предшественниками анд­рогенов. В редких случаях у пациенток, принимающих ПК, могут возникать акне и даже гирсутизм. Если это происхо­дит, следует либо вообще отказаться от применения ПК, либо перейти на другой препарат с более низким содержа­нием андрогенопродуцируюгцих прогестинов. Не стоит за­бывать о возможности одновременного существования по­здней гиперплазии надпочечников. Надо провести соот­ветствующие обследования и исключить эту патологию.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ

Пример 39А

Незамужняя 19-летняя женщина пришла на прием и пожаловалась на свою «излишнюю волосатость». Из анамнеза и первичного внешнего осмотра установлено, что у пациентки отмечается значительная нерегуляр­ность месячных, во все большем количестве появляют­ся акне, а волосы растут на лице, груди и на нижней части живота. Она не принимает никаких лекарств, ве­дет нормальную половую жизнь, для контрацепции пользуется презервативами и вообще во всех осталь­ных отношениях чувствует себя нормально.

Вопросы к примеру 39А

Какова наиболее вероятная причина все этих симпто­мов?

A. Врожденная гиперплазия надпочечников Б. Опухоль клеток Сертоли-Лейдига яичника

B. Поликистоз яичников

Г. Конституциональный гирсутизм

Ответ: В

Скорее всего, причиной данного состояния пациент­ки является ПКЯ. Женщину в основном беспокоит уси­ленный рост волос, но дальнейшее обследование выя­вило общий избыток андрогенов, а также ряд симпто­мов, характерных для ПКЯ. Какие лабораторные иссле­дования необходимо выполнить?

A. Определение уровня дегидроэпиандростерона (ДГЭА) Б. Определение уровня прогестерона

B. Определение уровня андростендиона Г. Определение уровня тестостерона

Ответ: А, В, Г

Лютеотропный гормон (ЛГ) стимулирует продукцию андростендиона, который в жировых клетках аромати­зируется в эстрон. Путем положительной обратной свя­зи эстрон стимулирует выделение ЛГ. Если будут полу­чены очень высокие величины тестостерона, следует вы­полнить сонографическое исследование органов мало­го таза, поскольку это может быть связано с опухолью клеток Сертоли-Лейдига. ДГЭА — это основной гормон, продуцируемый при гиперплазии надпочечников. В слу­чаях гирсутизма нет необходимости определять содер­жание прогестерона.

Выставлен диагноз «поликистоз яичников». Каково дол­жно быть начальное лечение?

A. Применение кломифена цитрата

Б. Применение пероральных контрацептивов (ПК)

B. Применение преднизолона

Г Применение спиронолактона

Ответ: Б

Поскольку в данном случае пациентка не желает забере­менеть, то оптимальным способом лечения будет назначе­ние ПК. Это обеспечит и надежную контрацепцию, и сни­зит секрецию ЛГ.

Пример 39Б

Пациентка 27 лет (Б0) жалуется на появление все больше­го числа волос на лице и нижней части живота. К тому же она стала замечать легкие отклонения продолжительности мен­струального цикла. В течение года она старалась забереме­неть, но безуспешно. Ее артериальное давление в норме.

Вопросы к примеру 39Б

Что из нижеуказанного может быть причиной данных сиптомов?

A. Гипертекоз

Б. Конституциональный гирсутизм

B. Поздняя гиперплазия надпочечников (дефицит 21 — гид — роксилазы)

Г. Поздняя гиперплазия надпочечников (дефицит 11 а-гидроксилаэы)

Ответ: В

Гирсутизм, акне, нарушения менструального цикла могут быть следствием поздно возникшей гиперплазии надпочеч­ников. Часто может иметь место и бесплодие. Начальное лабораторное обследование выявило повышенный уровень дегидроэпиандростерона сульфата. Какие дальнейшие ла­бораторные исследования будут наиболее целесообразны?

A. Проведения стимулирующего теста с гонадотропин-ри — лизинг гормоном (ГТРГ)

Б. Проведение стимулирующего теста с адренокортикот — рОпным гормоном (АКТГ)

B. Определение уровней ФСГ и ЛГ

Г Проведение стимулирующего теста с тиреотропным гормоном

Ответ: Б

Дефицит 21 -гидроксилазы является наиболее частой причиной гиперплазии надпочечников. В этом случае бу­дет иметь место повышение уровней дегидроэпиандро­стерона сульфата и андростендиона. Стимуляция с помо­щью АКТГ подтвердит диагноз.

Установлен диагноз поздно возникшей гиперплазии над­почечников (дефицит 21-гидроксилазы). Каким должно быть лечение?

A. Назначение кломифена цитрата Б. Назначение ОК

B. Назначение преднизолона

Г Заместительная терапия гормонами щитовидной же­лезы

Ответ: В

Назначение гпюкокортикоидов позволит подавить над — почечниковую продукцию андрогенов. Обычно в результа­те такого лечения исчезают акне на лице и восстанавлива­ется овуляция.


Комментарии запрещены.

Свежие комментарии