Контроль состояния плода во время Родов


Признаки внутриутробной гипоксии плода отмечают­ся в 5—10% всех беременностей. Эти признаки указыва­ют на серьезные нарушения в системе мать-плод, кото­рые могут стать причиной тяжелых нарушений или даже гибели плода. Для обозначения внутриутробной гипок­сии используется также термин «Дистресс плода», но он неточен и неспецифичен. Нередко новорожденные, по­явившиеся на свет в результате осложненных родов, в ходе которых отмечались признаки гипоксии, после рож­дения не обнаруживали признаков внутриутробного стра­дания, что подтверждалось нормальной оценкой по шкале Апгар и показателями газового состава крови. Нормаль­ный активный ребенок может родиться в результате ус­коренного родоразрешения, предпринятого по причине внутриутробной гипоксии плода. В случае рождения ре­бенка с клиническими признаками внутриутробной ги­поксии, термин «асфиксия плода» для описания состоя­ния следует применять только тогда, когда имеются кри — грии, предложенные в «Руководстве по пренатальной — омощи» Американской ассоциации акушеров и гинеко — :огов (табл. 17.1). Термин «Внутриутробная гипоксия пло­Да» является более точным, чем термин «дистресс плода» И потому именно он рекомендуется для употребления в. оответствующей ситуации.

Задача акушерского персонала состоит в своевремен­ной диагностике гипоксии плода и принятии необходи­мых мер по устранению или сведению к минимуму ущерба пя плода. Часто бывает сложно принять решение о ка- м-либо вмешательстве из-за сложности интерпретации зультатов кардиотокографии и данных кислотно-щелоч-

— , го состояния плода. Для облегчения оценки этих кос — :-гнных методов исследования гипоксии плода следует учи-

— вать данные дородового наблюдения. Эти данные вклю — : ют акушерские факторы риска (например, артериаль-

Аблица 17.1.

Диагностические критерии асфиксии плода ную гипертензию, курение), результаты общесоматичес­кого, лабораторного и ультразвукового обследований (показатели толерантности к глюкозе, предполагаемая масса плода и т. д.) и результаты динамического тестирования (БПП, НСТ/КСТ). Комплексно оценивая всю получен­ную информацию, следует уделять особое внимание фак­торам, связанным с тремя основными причинами гипоксии плода: маточно-плацентарной недостаточностью, (давле­нием пуповины, аномалиями развития плода (табл. 17.2).

Маточно-плацентарная система обеспечивает плод кис­лородом и питательными веществами, забирает и выводит из организма плода продукты аэробного метаболизма и углекислый газ. Когда система перестает справляться сдан­ными задачами, возникает маточно-плацентарная недоста­точность (МЛН). Первичными проявлениями МПН яв­ляются: гипоксия плода, централизация кровотока к го­ловному мозгу, сердцу и надпочечникам, повторные пре­ходящие поздние децелерации сердечного ритма плода. Если внутриутробная гипоксия плода нераспознана, не устранена и прогрессирует, — это приводит к развитию дыхательно­го, а затем метаболического ацидоза. Обычно эти состоя­ния имеют обратимый характер и исчезают при своевремен­ной коррекции условий внутриутробного существования или экстренном родоразрешении.

Новорожденного, перенесшего тяжелую внутриутробную гипоксию непосредственно перед родами, помимо гипоксической энцефалопатии должны определяться следующие признаки гипоксического поражения:

Метаболический или смешанный ацидоз (рН артериальной крови из пуповины менее 7.00) Оценка по шкале Апгар 0—3 балла через 5 минут после рождения

Наличие у новорожденного таких неврологических осложнений как судороги, кома, гипотония и дисфункции одной или бо — тее систем: сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной, кроветворной, дыхательной или мочевьщелительной

Если родоразрешение происходит быстро, первая оцен­ка по шкале Апгар может быть низкой, но вторая обыч­но выше. Шкала Апгар является методом оценки состоя­ния новорожденного вскоре после рождения и составля­ет максимально 10 баллов (от 0 до 10, подробнее см. гл. 15, табл. 15.5). При нарастании гипоксии в определен­ный момент обменные процессы приобретают анаэроб­ный характер, происходит централизация кровообраще­ния к жизненно важным органам и постепенно, в до­полнение к дыхательному, развивается метаболический

Отек плаценты Диабет матери Водянка плода Резус-иммунизация Нарушения положения и прикрепления плаценты

Отслойка плаценты Предлежание ± приращение плацен­ты

Перенашивание

Задержка внутриутробного развития плода

Сдавление Гиперстимуляция матки

Пуповины Выпадение петель пуповины

Обвитие пуповины Узел пуповины

Аномальное прикрепление пуповины Аномальное строение пуповины Состояние Маловодие (любой этиологии)

Плода/аномалии Сепсис (матери/плода; хориоамнионит) Врожденные аномалии плода Задержка внутриутробного развития Недоношенность Переношенность

Ацидоз. По мере прогреееирования патологического со­стояния происходит накопление молочной кислоты, что приводит к поражению жизненно важных органов пло­да, в первую очередь, головного мозга и миокарда. Если ребенок рождается на этом этапе, обе оценки по шкале Апгар оказываются низкими. При еще большем запазды­вании с родоразрешением возникают тяжелые и нередко необратимые повреждения плода и даже его гибель.

К счастью, значительным изменениям кислотно-щелоч­ного состояния обычно предшествуют симптомы гипок­сии плода, в первую очередь, изменения сердечной дея­тельности, которые выявляются с помощью кардиотоко — графии (КТГ) или аускультативно. Как только установле­но угрожающее состояние плода, требуется немедленное вмешательство соответственно ситуации. Методика мони — торного контроля позволяет выявлять признаки внутриут­робной гипоксии плода на самой ранней стадии.

Комментарии запрещены.

Свежие комментарии