ЛЕЧЕНИЕ САМОПРОИЗВОЛЬНОГО АБОРТА

При угрожающем аборте нет необходимости прибегать к каким-либо вмешательствам, даже если он проявляется незначительными кровянистыми выделениями и слабы­ми болями в низу живота. Если нет признаков серьезной патологии и подтверждено нормальное течение беремен­ности, пациентку следует успокоить и объяснить, что кро­вотечение в ранние сроки беременности отмечается до­вольно часто и не влияет на здоровье будущего ребенка. Женщине рекомендуется вести нормальный образ жизни. Как правило, беременным назначают короткий постель­ный режим, седативные средства, запрещают половые сно­шения на 2—3 недели и более (в зависимости от причины кровянистых выделений). Однако фактических доказа­тельств эффективности такого лечения нет, поскольку контролируемых исследований не проводилось.

Если боль и кровотечение продолжаются, особенно при значительных гемодинамических изменениях, или если данные УЗИ и гормонального исследования свидетель­ствуют о гибели плода, следует удалить содержимое мат­ки. Срочные лечебные мероприятия включают остановку кровотечения, предупреждение инфекции, снятие боли (если необходимо) и психологическую поддержку.

Для остановки кровотечения из полости матки должны быть полностью удалены продукты зачатия. Опорожне­ние матки происходит в случае полного аборта или дости­гается посредством выскабливания при неполном аборте, аборте в ходу, несостоявшемся или септическом аборте. Гемостаз надежнее обеспечивается при сокращении мат­ки, которое достигается внутривенным введением окси­тоцина или внутримышечным введением метергина (ме — тилэргоновина малеата). Полное удаление продуктов за­чатия уменьшает риск инфекции, а в сочетании с отказом от манипуляций во влагалище (ни тампонов, ни сприн­цеваний, ни половых сношений) в большинстве случаев обеспечивает адекватную защиту от инфекции.

Если пациентка испытывает болевые ощущения, могут понадобиться легкие аналгетики. Женщинам с резус-отрица­тельной кровью для профилактики изоиммунизации внутри­венно вводят анти Ш1о(0)-иммуноглобулин (0.05 мг до 13 недели беременности, 0.3 мг — после). Если произошедший выкидыш является повторным, обоим родителям следует ре­комендовать кариотипическое хромосомное обследование.

Психологическая поддержка важна как для кратковремен­ного, так и для долговременного улучшения морального со­стояния самой пациентки и ее партнера. Вне зависимости от того, насколько пара подготовлена к возможности прерыва­ния беременности, это событие настолько значительно, что неизбежно вызывает разочарование и стресс. При необходи­мости, партнеров следует убедить в том, что никакие их дей­ствия не явились причиной аборта, а также в том, что пре­дотвратить невынашивание было не в их силах. Вполне объяс­нимо естественное стремление супругов найти причину тако­го исхода. Это может привести к мыслям типа «Если бы мы не занимались сексом 2 недели назад» или «Если бы я не подняла сумку с продуктами». Эти обстоятельства явно не связаны с причинами большинства абортов, но могут легко привести к ухудшению отношений между партнерами в то время, когда они больше всего нуждаются в поддержке. Па­циенты часто неохотно обсуждают подобные проблемы, что только повышает риск будущих разногласий в их взаимоот­ношениях. Лучше всего, если эти вопросы поднимаются и обсуждаются по инициативе врача, но не следует торопиться с обсуждением с пациенткой будущей беременности.

Повторное обследование пациентки после состоявше­гося выкидыша следует проводить через 2—6 недель. Это достаточное время, чтобы оценить инволюцию матки, оп­ределить возобновление менструаций и обсудить планы будущего зачатия. Следует повторно обсудить причины (или их отсутствие) прерывания беременности. Нуждает­ся в обсуждении степень влияния аборта на последующие деторождения. После одного выкидыша опасность само­произвольного прерывания последующих беременностей значительно не увеличивается. Множественные выкиды­ши повышают такую опасность, что в определенной мере связано с сохранением отрицательного действия этиоло­гических факторов, таких как заболевания матери, иммун­ные или генетические нарушения.

Комментарии запрещены.

Свежие комментарии