Методы оценки болевой чувствительности

Методы оценки болевой чувствительностиОбъективная оценка болевого ощущения представляет сложную задачу, так как боль — чувство субъективное и по — разному эмоционально окрашенное у различных индивидуумов. Объективных методов учета эффективности обезболивающих средств практически не существует. Основным приемом оценки интенсивности родовой боли является опрос роженицы о болезненности схваток и наблюдение врача за ее поведением. Интерес представляет ряд работ, посвященных исследованию болевой чувствительности. В 1939 г. Ягунов С. А. и Старцева Л. Н. предложили прибор, с помощью которого на четырех кимографах регистрировались основные показатели состояния роженицы: двигательные реакции, дыхательные движения, голосовые (речевые) реакции и сокращения матки. Однако громоздкость аппарата исключала его применение в практической деятельности. Изучалось электрическое сопротивление кожи, которое снижается в очагах гипералгезии (Толстов П. В.. 1958). Метод не получил распространения из-за того, что изменение электрического сопротивления в коже не является типичным. Изучалось влияние выраженности потоотделения зон кожи на интенсивность родовой боли. Однако, проведенные

С. М. Беккером исследования (1939) показали, что установить зависимость силы пототделения зон кожи от интенсивности родовой боли невозможно.

Для определения порогов болевой чувствительности в родах применяли плетизмографию (Желоховцева И. Н., 1952), электроэнцефалографию (ЭЭГ) (Сыроватко Ф. А., 1953),

сенсографию (Кленицкий Я. С., 1961), изменения артериального давления вне и во время схваток (Мазурова В. М., 1964), химические раздражители (хлороформ, спирт, ментол) в определенных пропорциях (Гусейнов А. Г, Ахундов Д. М., 1966), графическую регистрацию кожно-гальванического рефлекса (Коротков Л. А., 1966), мотосенсографию (Сангайло А. К.,

1971) , определение тактильного и болевого порогов кожного анализатора (Осипова Н. А., Папин А. А., 1983). В ряде исследований для объективной характеристики болевой

чувствительности у рожениц применяли комплекс методик, сочетающих химическое или электрическое раздражение кожных покровов с плетизмо — и пневмографией, плетизмография в сочетании со сфигмо — и пневмографией (Петров Н. И., 1967).

Одним из основных направлений в научных исследованиях последнего времени является поиск наиболее информативных объективных методов оценки эффективности различных фармакологических средств, уточнения их механизма действия (седативное, аналгетическое,

вегетативная стабилизация, подавление рефлекторных, секреторных реакций, потенцирование действия других анестетиков). Наиболее перспективным является использование сенсографии с применением нейрофизиологических экспресс-методов объективной оценки лекарственных средств, в частности регистрации вызванных потенциалов (Папин А. А., 1982), кожно-гальванических реакций (Осипова Н. А., 1983),

электроэнцефалографических изменений при открывании и закрывании глаз (Бунатян А. А.,

1972) , определение или усвоение ритма или критической частоты слияния световых мельканий (Михельсон В. А., 1979). Определенное внимание уделено изучению индивидуальных

особенностей динамики сенсорной чувствительности в норме и патологии (Забродин Ю. М., 1977).

Применение сенсометрии дает возможность получить количественную оценку реакции пациентки на внешние раздражители разной интенсивности (в т. ч. болевые) при условии сохранности ее сознания т. е. сознательного участия пациентки в оценке собственных ощущений. Измерение сенсорных порогов на пальцах руки (порог чувствительности, порог болевой чувствительности и порог переносимости боли) по величинам плотности импульсного тока может быть использовано для получения информации о взаимодействии лекарственных средств (Комендантова М. В., 1982). При этом выделение порогов чувствительности в мА (милиамперах), колеблющихся в диапазоне от 0,23 до 1,4 мА (порог болевой чувствительности), от 0,40 до 4,1 мА (порог переносимости) позволяет условно разделить пациенток на следующие группы:

© эмоциональные женщины, с развитым чувством страха, с высокой чувствительностью к различным раздражителям, в том числе и болевым,

© женщины с низкими и средними значениями порогов чувствительности,

© женщины с относительно невысокой чувствительностью к боли и высокими порогами.

Таким образом, измерение порогов чувствительности дает возможность определять характер взаимодействия успокаивающих и болеутоляющих средств. Проведенные сравнительные аналгезиметрические исследования методов болевого раздражения показали превосходство внутрикожного электрического воздействия над накожным в отношении ощущения точно локализованной боли, также хорошей воспроизводимости реакций во время повторных сеансов (Bromm, Meier, 1984). Установлено, что блокада опиатных рецепторов налоксоном значительно влияет на субъективную оценку и переносимость боли от сдавления, также на настроение и выраженность тревожных расстройств (Shull, 1981). Исследования, проведенные Н. А. Осиповой и соавт. (1983) показали, что закономерное повышение сенсорных порогов в сочетании с ЭЭГ "спокойного бодрствования", адекватными реакциями ЭЭГ и изменениями кожно-гальванического рефлекса на раздражители, нормальным дыханием и сердечной деятельностью свидетельствуют о полноценном эффекте премедикации.

Следовательно, сенсометрия является информативным количественным методом оценки эффективности премедикации по изменению реактивности пациентки на внешние раздражители.

Представляют интерес исследования тактильной и болевой чувствительности кожных покровов в процессе беременности и родов. Изменения болевой чувствительности в процессе беременности и родов методом хронаксиметрии показали, что в первые 8 мес. беременности реобаза (пороговая сила раздражения) и хронаксия (фактор времени) постоянны и устойчивы в своих колебаниях. В последние 31-34 дня перед наступлением родов происходит понижение реобазы в 2-4 раза по сравнению с началом беременности. Изменения, достигающие максимума ко времени наступления родов, сопровождаются болевыми ощущениями с резким и неприятным характером (Андреева З. А., 1949). При родовом акте во время схватки наблюдается скачкообразное повышение реобазы и удлинение хронаксии. В промежутках между схватками происходит снижение реобазы и увеличение хронаксии. С повышением интенсивности родовой деятельности эти изменения более выражены. В течение родового акта области гипералгезии кожи изменяют свои границы с общей тенденцией смещения верхней и нижней границ книзу (Кулавский В. А., 1969, Niebel, 1966).

Одним из наиболее точных методов определения порогов болевой чувствительности является метод тепловой сенсометрии (Кассиль Г. Н., 1969; Курилова Л. М., Тихомиров И. И., 1970). Существуют более новые способы ноцицептивной стимуляции, например коротким интенсивным импульсом тепла, генерируемым углекислым лазером (Carmon, Frostig, 1981) или позволяющие оценить интенсивность сенсорного восприятия и аффективную реакцию в ответ на болевое раздражение, вызванное термическим воздействием 450, 470, 490 и 510 С (Shafshek, 1984). Для количественного определения интенсивности болевых ощущений в родах применяли долориметр — прибор, который основан на восприятии тепловых лучей (Riebben, Abbuhl, 1956). С целью определения эффективности психопрофилактической подготовки к родам и обезболивающих средств в родах, динамики болевой чувствительности на протяжении родового акта, порогов кожной болевой чувствительности к тепловому раздражителю (в градусах Цельсия) разработан комплексный метод, включающий методику контактной электротермоэстезиометрии в комбинации со шкалой количественного определения нервно-психического состояния беременной и роженицы, другими психологическими методиками и показателями двигательного импульсного актографа (Абрамченко В. В., Рындин В. А., Токаржевский В. А., Пигин В. М., 1971).

Женщины при схватках, нередко наряду с обычной реакцией на боль, проявляют психомоторное беспокойство (попытки встать с кровати, изменение положения, крики). Для определения интенсивности двигательного беспокойства роженицы во время схваток, реакции роженицы на боль в 30-х годах С. А. Ягунов и Л. Н. Старцева создали аппарат, который из-за конструктивного несовершенства не был широко применен на практике. Тем не менее в 1970 г. в Институте акушерства и гинекологии РАМН им. Д. О. Отта был разработан и испытан простой, портативный, не нуждавшийся в усилителях и пишущих приборах импульсный цифровой электрический актограф, который позволял регистрировать с достаточной точностью все движения роженицы (Абрамченко В. В., Рындин В. А., 1970). Таким образом, для более объективной оценки степени восприятия родовой боли и эффективности применяемых обезболивающих средств, в сочетании с определением порогов тактильной и болевой чувствительности необходимо использование методов регистрации двигательной активности роженицы.

Комментарии запрещены.

Свежие комментарии