ОБРАТИМОСТЬ ЛИГИРОВАНИЯ ФАЛЛОПИЕВЫХ ТРУБ

Восстановление проходимости труб микрохирургичес­ким путем бывает наиболее успешным, если имеются ми­нимальные повреждения на самых коротких участках фал­лопиевой трубы (от клипс Hulka, колец Фалопа (Falope) и т. п.). В некоторых случаях успех достигал 50—75%. В ос­новном же следует ожидать вероятности восстановления не более 25—50%. Поэтому вместо того, чтобы пытаться восстановить проходимость труб с невысокой вероятнос­тью успеха и повышенным риском возникновения труб­ной беременности, многие специалисты рекомендуют ис­пользовать вспомогательные репродуктивные технологии (например, оплодотворение в пробирке, Ill vitro). Беремен­ность после операции восстановления проходимости ма­точных труб должна рассматриваться как эктопическая до тех пор, пока не будет объективно подтверждена ее внутриматочная локализация.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ Пример 23А

26-летняя пациентка (БЗ П2002) пришла на прием для обычного дородового осмотра на 34-й неделе беремен­ности. Она сообщила, что вместе с мужем после 8 лет суп­ружеской жизни они решили рождением этого очередно­го ребенка закончить формирование семьи. Поэтому они хотят что-либо узнать о способах стерилизации. В ходе беседы пациентка сказала, что хочет «чтобы что-либо было сделано сразу после родов, если с новорожденным все будет в порядке».

Вопросы к примеру 23А

Для этой пары можно рекомендовать все, кроме:

A. Перевязки труб по методу Помероя Б. Электрокоагуляции труб

B. Окклюзии труб с помощью колец Фалопа

Г Трансвагинальной электрокоагуляции труб Д. Вазэктомии

Ответ: Г

Трансвагинальная стерилизация обычно выполняется по истечении 3 месяцев с момента родов. К этому вре­мени увеличенные размеры матки и ее обильная сосу­дистая сеть редуцируются и возвращаются к обычному состоянию. Все другие методы, включая вазэктомию, вполне приемлемы и могут быть рекомендованы этой супружеской паре. Сразу после родов из перечисленных вариантов чаще выполняется перевязка труб по Поме — рою. Электрокаутеризация или наложение колец Фало­па, как правило, проводятся в отдаленном от родов пери­оде при лапароскопических операциях.

Была проведена послеродовая перевязка труб по мето­ду Помероя. Спустя 3 года эта супружеская пара решила, что им желательно иметь еще одного ребенка и было бы лучше попробовать восстановить проходимость труб вме­сто того, чтобы усыновить чужого ребенка. Гистеросаль­пингография подтвердила клиническое предположение, что перевязка труб привела к закрытию их просвета. Какой из перечисленных методов вы предложите супругам?

A. Восстановление проходимости труб по микрохирурги­ческой методике

Б. Вспомогательные методы репродукции

B. Усыновление чужого ребенка

Г Последовательно все перечисленные варианты

Ответ: Г

Супругов необходимо подробно информировать о воз­можном риске, преимуществах, стоимости и шансах на ус­пех каждого метода. Затем они должны сами выбрать под­ходящий вариант. Возможно последовательное использование каждого из перечисленных методов. Этой паре предстоит принять трудное решение, которое потре­бует понимания, сочувствия и одобрения со стороны вра­чей и окружающих.

Пример 23Б

23-летняя пациентка (Б2 П2002) просит совета в выборе метода стерилизации. Она читала о возможных вариантах и предъявляет целый список пожеланий, которым должен удовлетворять нужный ей метод. Этот метод должен быть надежным, безопасным, не создавать в дальнейшем ника­ких проблем, быть быстро осуществимым и не дорогим, не нарушать либидо и быть незаметным.

Вопросы к примеру 23Б

Какие перечисленные аспекты следует обсудить с паци­енткой? Выберите нужные:

А. Обратимость стерилизации Б. Техника операции

В. Способ анестезии Г Возможные осложнения

Д. Альтернативное использование временной контрацеп­ции

Ответ: Все

Несмотря на утверждения пациентки, что она «прочита­ла все по данной теме», непременно нужно детально обсу­дить этот вопрос. Возможность дальнейшего разочарова­ния, сожаления о содеянном, враждебность по отношению к врачу и даже возбуждение судебного дела, — все это может быть в значительной степени предотвращено, если врач предварительно убедится, что пациентка действи­тельно поняла все особенности способов стерилизации и сама выбрала один из них. Каждый из вариантов ответа является важной частью беседы врача и пациентки.

Комментарии запрещены.

Свежие комментарии