ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТКИ С ЛИХОРАДКОЙ

Локализация и последовательность возникновения оча­гов инфекции после естественного или хирургического родо­разрешения относительно предсказуема. В первый день после операции это обычно легкие (ателектазы, пневмония); на второй день — мочевыводящие пути (цистит, пиелонеф­рит); на третий день — сама рана (поверхностная инфек­ция, некротический фасциит); на четвертый день — ко­нечности (тромбофлебиты). Наиболее частым вариантом пос­леродовой инфекции является метрит (воспаление тканей, прилежащих к полости матки), которому обычно сопут­ствует лихорадка на первый или второй день после родов. Наконец, инфекция молочных желез (мастит) может раз­виваться в первые несколько недель после родов, чаще у кормящих грудью женщин.

177

При обследовании лихорадящей пациентки следует уточ­нить особенности течения родов. Если, например, симп­томы амнионита и фебрильная температура присутство­вали уже во время родов, можно с достаточной уверенно­стью считать причиной лихорадки метрит. Очень важно оценить легочную симптоматику, возможные нарушения со стороны мочевыводящих путей, болезненность в обла­сти живота и таза. Физикальное обследование должено включать аускультацию и перкуссию легких, поколачи — вание по поясничной области (оценка симптома Пастер — нацкого), пальпацию брюшной полости, тщательный ос­мотр ран, аускультацию перистальтических шумов, ос­мотр промежности (если была эпизиотомия или разры­вы), влагалищное исследование, осмотр и пальпацию нижних конечностей и осмотр мест внутривенных инъек­ций. Хотя при влагалищном исследовании может обна­руживаться только болезненность матки, исследование под­тверждает отток лохий. Одновременно оно позволяет оце-

ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТКИ С ЛИХОРАДКОЙ

Кесарева сече­ния

Рисунок 20.1. А. Метрит. Инфекция может распростра­няться из места прикрепления плаценты (А) или травм шейки и влагалища (Б, В) в рыхлые ткани параметрия (Г). Б. Флегмона после кесарева сечения. Инфекция проникает из места разреза в сторону, к стенке таза; при влагалищ­ном исследовании флегмона определяется в виде плотно­го образования рядом с маткой.

Нить состояние придатков, что особенно важно при дли­тельной лихорадке (формирование абсцесса в этой облас­ти). Посев крови на микрофлору проводится только при тяжелых проявлениях инфекции, подозрении на сепсис, особенно высокой лихорадке или отсутствии реакции на проводимую начальную терапию.

Комментарии запрещены.

Свежие комментарии