ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТОК С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ

Если у пациентки обнаруживаются симптомы угрожаю­щих преждевременньсх. родов, — она должна быть обследова­на немедленно. С помощью наружного электронного мо­ниторинга плода можно определить частоту и продолжи­тельность маточных сокращений. Интенсивность сокраще­ний при данном способе контроля определяется плохо, но этот недостаток можно компенсировать трансабдоминаль­ной пальпацией матки, проводимой опытным персоналом. Состояние шейки матки определяется или путем осмотра в зеркалах, или осторожным пальцевым исследованием. При последующих осмотрах оцениваются возможные измене­ния степени сглаженности и раскрытия шейки матки, что позволяет судить о степени угрозы самих преждевремен­ных родов и эффективности проводимой терапии. Даже небольшие изменения имеют большое клиническое значе­ние. Целесообразно проведение исследования одним спе­циалистом, что, к сожалению, не всегда возможно.

Поскольку инфекции мочевыделительной системы спо­собствуют появлению маточных сокращений, следует ре­гулярно производить общий анализ и бактериологическое исследование мочи. Во время осмотра в зеркалах следует взять содержимое цервикального канала для посева и выявления стрептококков группы В, а при наличии соответствующих данных анамнеза и клинических признаков, — то и хла — мидий, и гонококков. В ряде случаев хламидийная инфек­ция способствует развитию преждевременных родов. Еще одним инфекционным фактором преждевременного ДРПО и последующих преждевременных родов является бакте­риальный вагиноз, для диагностики которого использует­ся микроскопия нативных «сырых» мазков.

Ультразвуковое исследование позволяет определить гес­тационный возраст плода, оценить объем амниотической жидкости (спонтанный разрыв плодных оболочек и потеря околоплодной жидкости могут быть нераспознаны паци­енткой и вызвать начало преждевременных родов), устано­вить положение и предлежание плода и локализацию пла­цента. Также могут быть выявлены врожденные аномалии плода. Предлежание плаценты и ее преждевременная от­слойка также могут вызывать появление преждевременных маточных сокращений, поэтому следует контролировать возможность появления кровянистых выделений.

Так как наличие инфекции в амниотической полости (скрытое или проявляющееся клинически) может быть при­чиной преждевременных родов, можно выполнить амнио­центез. Присутствие в амниотической жидкости бактерий может стать причиной не только преждевременных родов, но и последующего послеродового воспаления, плохо под­дающегося лечению. Присутствие лейкоцитов в амниоти­ческой жидкости также повышает риск развития воспале­ния. Если инфекция диагностирована или ее вероятность достаточно высока, — показано дородовое применение ан­тибиотиков. Во время выполнения амниоцентеза следует брать дополнительное количество околоплодной жидкости для оценки степени зрелости легких плода и в зависимос­ти от результата этого исследования корректировать даль­нейшее ведение. При достаточной степени зрелости легких плода нет необходимости в проведении токолитической терапии, направленной на подавление маточных сокраще­ний.

Комментарии запрещены.

Свежие комментарии