ПЕРВОНАЧАЛЬНОЕ УСТАНОВЛЕНИЕ СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ

Для точного определения срока беременности, исходя из которого определяется ПДР, должны быть приложены максимальные усилия (см. рис. 5.2). Эта информация очень важна для адекватного ведения беременности, вы­работки правильной тактики при преждевременном на-

Таблица 5.1.

Стандартные лабораторные исследования при беременности

Тест

Цель обследования

5. Серодиагностика сифилиса (БПР, ДЦВЗ)

6. Поверхностный антиген гепатита А

1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи, посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам

3. Группа крови, резус-принадлежность

4. Скрининг антител

7. Титр антител к вирусу краснухе

Первичное лабораторное обследование

S. Цитологическое исследование шейки матки (по Папа — николау)

9- Посев из цервикального канала на N. gonorrhoeae и Ctrachomatis

10. Тест на наличие серповидноклеточных эритроцитов

11. Тест на толерантность к глюкозе (обычно 1-часовой)

12. Тесты на ВИЧ-инфекцию

13. Определение МСАФП в сроке 15—18 недель

14. Гематокрит в сроке 24—28 недель

15. Тест на толерантность к глюкозе (обычно 1-часовой) в сроке 24—28 недель

Определение гематологического статуса и исключение анемии Диагностика ИМП и изучение функционального состояния почек

Определение группы крови, резус-принадлежности и риска изоим — мунизации

Обнаружение антител матери, способных нанести вред плоду или затруднить гемотрансфузию, если в ней возникнет необходимость. Результаты скринингового обследования обычно отрицательны; анти-I и анти-Lewis определяются у 1% беременных и не имеют значения для плеща Определение бывшей/текущей инфекции. Если тест позитивный, требуются специальные тесты на трепонему (АФА-АБТ, ТГБТ) Определение носительства или активного процесса. Если тест пози­тивен — дальнейшее обследование Приблизительно 85% беременных имеют признаки перенесенной инфекции, т. е. имеют иммунитет. Если пациентка серонегатив — на — требуется осторожность во избежание инфекции, которая может оказать отрицательное воздействие на плод; после родов следует провести вакцинацию Исключение дисплазии/рака шейки матки

Обнаружение возможной инфекции, которая может вызвать конъ­юнктивит у новорожденного, преждевременное начало родов, эндометрит после родов Определение возможной серповидно-клеточной патологии, связан­ной с повышенным риском ИМП и других осложнений у матери и плода

Обнаружение возможного нарушения толерантности к глюкозе Должны проводиться у пациенток высокого риска (имеющих много­численных половых партнеров, применяющих наркотики или имеющих половые контакты с наркоманами). Могут проводиться всем пациенткам по усмотрению врача

Последующее обследование

Высокие уровни имеют место при дефектах развития невральной трубки, гастрошизисе и омфалоцеле, низкие — наблюдаются при синдроме Дауна Обнаружение возможной анемии

Обнаружение возможного нарушения толерантности к глюкозе

ИМП — инфекция мочевых путей; ЛДВЗ — лабораторная диагностика венерических заболеваний; БПР — быстрый плазменный реагин; АФА-АБТ — абсорбция ; флюоресцирующими антителами к антигену бледной трепонемы; ТГБТ — тест гемагглютииации с бледной трепонемой; МСАФП — материнский сывороточ­ный а-фетопротеин.


Зале родовой деятельности и перенашивании беремен­ности. Первоначально срок беременности определяется на основе менструального анамнеза. «Нормальная» бере­менность длится 40±2 недели, считая от первого дня пос­ледней менструации (Менструальный или гестационный Мок). ПДР определяется прибавлением семи дней к пер­вому дню последней нормальной менструации, а затем от полученного результата отсчитывается три месяца на- ^ад. У пациентки с точным 28-дневным менструальным никлом овуляция наступает на 14-й день, поэтому ис­тинный фертилъный возраст или концептуальный возраст -оставляет 38 недель. Стандартно и наиболее часто, как исходная точка для вычисления срока, используется пер­вый день последней менструации.

Для определения точного срока беременности особенно эаЖна дата начала последней нормальной менструации. Нельзя путать небольшие кровянистые выделения с нор­мальной менструацией. Нерегулярные менструальные цик — jbi или применение медикаментов, изменяющих длитель­ность цикла (пероральных контрацептивов, других гормо — — аяьных препаратов, психотропных средств), могут внести ошибку в определение срока беременности. При редких половых сношениях или их регуляции по графику базаль — ной температуры можно наиболее точно указать дату зача­тия и определить срок беременности.

Влагалищное исследование в 1-м триместре, проведенное опытным специалистом, позволяет определить срок бере­менности с точностью до 1—2 недель. Во 2-м триместре беременности формируется нижний сегмент матки, что делает этот клинический способ определения срока менее точным. С 16—18 до 36 недель беременности высота сто­яния дна матки в сантиметрах при нормальной одноплод — ной беременности приблизительно соответствует сроку бе­ременности в неделях.

Наиболее точно позволяет определить срок беремен­ности ультразвуковое исследование. В 1-м триместре транс­вагинальный и трансабдоминальный методы УЗИ путем прямого измерения размеров плодного мешка и эмбрио­на устанавливают срок беременности с точностью до 1— 2 недель. Во втором триместре степень точности состав­ляет ± 2 недели. Во второй половине третьего триместра точность оценки снижается до ± 2—3 недель.

Комментарии запрещены.

Свежие комментарии