ПОМОЩЬ НОВОРОЖДЕННОМУ

Родившегося младенца следует как можно быстрее пере­нести к обогревателю, снабженному лучистым источником тепла. Кожа ребенка должна быть хорошо осушена, поскольку при испарении теряется значительное количество тепла. Еще раз, положив ребенка на спину с опущенной и повернутой набок головкой, выполняется аспирация содержимого носа и ротоглотки. Новорожд енный должен начать самостоятель­но дышать и плакать через 30 секунд после рождения. Ас­пирация оказывает стимулирующее действие. Можно также осторожно потереть спинку и похлопать по стопам.

Оценка состояния новорожденного производится через 1 и 5 минут после рождения с использованием шкалы Ап — гар (табл. 15.5). Система Апгар была задумана как метод быстрой оценки состояния новорожденного. Она не долж­на использоваться для оценки тяжести асфиксии, степени депрессии новорожденного, а также для предсказания от­даленных неврологических последствий. В целом можно сказать, что низкая оценка Апгар через 1 минуту указывает на необходимость оказания новорожденному особой неот-

Таблица 15.5. Шкала оценок Апгар

Признак 0

Частота сердечных сокраще — Отсутствует ний

Мышечный тонус Отсутствует

Дыхательные движения Отсутствуют

Рефлекторная активность в Нет ответа ответ на стимуляцию аспи — рационным катетером

Цвет кожи Бледный или синюшный Баллы

____________ 1__________________________ 2________

Менее 100 Более 100

Небольшое сгибание конечно — Активные движения стей

Медленные, нерегулярные Громкий крик

Гримаса Кашель, чихание или плач

Туловище розовое, конечное — Полностью розовый ти синюшные

Южной помощи, а оценка через 5 минут является показа­телем эффективности этой помощи.

Оценка Апгар от 8 до 10 баллов говорит о том, что ребе­нок не нуждается в интенсивной помощи. Оценка 4—7 бал — тов указывает на депрессию новорожденного легкой — сред­ней степени. Оценка ниже 4 баллов — это показатель тя­желой депрессии, требующей немедленной интенсивной терапии, которая может включать интубацию трахеи, ас­пирацию ее содержимого и оксигенотерапию под повы­шенным давлением.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ Пример 15А

22-летняя пациентка (Б1) с доношенной беременностью обратилась в родоспомогательное учреждение с жалоба­Ми на маточные сокращения, которые появились около 10 ч -‘азад и становятся все чаще и сильнее, а также на внезап­ное излитие жидкости около 1 ч назад. В карте дородового наблюдения содержатся сведения о нормально протекав­шей беременности, срок которой был установлен по дате юследней менструации и результатам ультразвукового ис­следования во 2-м триместре. Плод в течение всей бере­менности развивался нормально; результаты дородовых лабораторных исследований в пределах нормы. Был вы­полнен общий осмотр, не выявивший никакой соматичес­кой патологии; отмечено нормальное АД.

Вопросы к примеру 15А

Что следует выполнить в первую очередь для оценки ;остояния плода?

А Определить аускультативно или при помощи доплеров — ской ультрасонографии частоту сердечных сокраще­ний плода(ЧССП) 5 Установить прямой электрод на головку плода для оп­ределения характера сердечной деятельности плода 3. Оценить путем пальпации или токодинамометрии ха­рактер сокращений матки

Ввести в полость матки катетер для оценки маточной активности

Д. С помощью приемов Леопольда определить положе­ние и предлежание плода Е. Полное ультразвуковое акушерское обследование для оп­ределения положения, предлежания и позиции плода К. Осмотр в зеркалах и исследование выделений для под­тверждения излития околоплодных вод 3 Влагалищное исследование

Ответ: А, В, Д, Ж, 3

Аускультации, пальпации и исследования по методу "еопольда вполне достаточно для начальной оценки по — — ожения плода, частоты его сердцебиений и характера ваточных сокращений. Инвазивные и ультразвуковые ис — :ледования требуют дополнительных показаний. Следует. бедиться, что выделяющаяся жидкость является около — — лодными водами (по величине рН и симптому кристал — — изации). Влагалищное исследование необходимо для — одтверждения того, что у пациентки с доношенной бе — ;еменностью начались роды.

Исследование по методу Леопольда выявило плод нор­мальных размеров в головном предлежании; маточные со — оащения происходят каждые три минуты и имеют боль­шую силу; выделяющаяся жидкость оказалась мочой. Вла­галищное исследование установило полное сглаживание и раскрытие шейки матки на 3 см, интактные плодные обо­лочки, предлежащую часть на уровне (-1), ЧССП 145 в 1 минуту. В каком периоде родов находится пациентка?

A. Первый Б. Второй

B. Третий

Г Четвертый

Ответ: А

Тактика дальнейших действий включает:

A. Наружный фетомоноторинг Б. Внутренний фетомониторинг

B. Акушерское ультразвуковое исследование Г Индуцирование родов

Д. Замедление родов

Ответ: А

Совершенно очевидно, что у пациентки с доношенной нормальной беременностью начинаются нормальные срочные роды. Для контроля за состоянием плода вполне достаточно наружного электронного мониторинга, жела­тельно также периодически производить аускультацию то­нов плода.

Роды длятся 5 часов. При влагалищном исследова­нии установлено раскрытие шейки матки на 4 см. ЧССП остается нормальной. Только что произошел спонтанный разрыв плодных оболочек и в околоплодных водах обна­ружено наличие мекония. Далее следует предпринять следующее:

A. Установить прямой головной электрод (ПГЭ) Б. Выполнить амниоинфузию

B. Ввести внутриматочный катетер (ВМК) для прямого из­мерения давления в полости матки

Г. Выполнить акушерское ультразвуковое исследование Д. Замедлить развитие родов

Ответ: А, Б, возможно В

Неожиданное присутствие мекония в околоплодных водах вынуждает использовать прямую регистрацию сердечной деятельности плода. Для уменьшения опас­ности аспирации мекония следует прибегнуть к амнио — инфузии, — введению в полость амниона стерильного физиологического раствора. Для оценки характера ро­довой деятельности можно установить ВМК, но если дан­ные наружной токодинамометрии указывают на нор­мальный характер родовой деятельности и раскрытие шейки матки идет с достаточной скоростью, то в этом исследовании нет необходимости.

Пример 15Б

35-летняя пациентка (Б2 П0010) с доношенной беремен­ностью уже 3 часа находится во втором периоде родов. ЧССП остается нормальной, но роженица утомлена и ту­жится все слабее и слабее. Схватки происходят через каж­дые 3 минуты, длятся 45 секунд, их сила составляет в сред­нем 65 мм рт. ст. При влагалищном исследовании выявле­но головное предлежание, затылок плода обращен влево и кзади, уровень стояния предлежащей части (-3), головка умеренно конфигурирована и на ней определяется выра­женная родовая опухоль.

Вопросы к примеру 15Б

Какое решение будет наилучшим:

A. Продолжить роды Б. Замедлить роды

B. Закончить роды наложением акушерских щипцов Г. Выполнить операцию кесарева сечения

Д. Выполнить наружный поворот плода

Ответ: Г

Старое правило, ограничивающее длительность второго периода родов только временными рамками (2 ч), сейчас считается устаревшим. Необходимо также учитывать состо­яние плода. Но в данной ситуации, несмотря на нормальное состояние плода, надо принимать во внимание высокое сто­яние конфигурированной головки и сильное утомление ро­женицы. Если прибегнуть к наложению акушерских щипцов, они будут классифицироваться как высокие и потому — опас­ные. Наиболее безопасным методом родоразрешения для матери и плода будет кесарево сечение.

Пример 15В

Роженица с доношенной беременностью поступает в родильное отделение в самом конце второго периода родов и почти сразу же самостоятельно рожает живой зрелый плод. Новорожденный покрыт водами с мекони — ем, его ЧСС равна 100, лицо выражает страдание, об­щий тонус снижен.

Вопросы к примеру 15В

Какую помощь надо оказать новорожденному:

A. Дать кислород через маску Б. Выполнить интубацию

B. Согреть

Г. Сделать наружный массаж сердца Д. Исследовать газовый состав крови Е. Провести стимуляцию

Ответ: Б, В, Е

Интубация необходима для полного удаления ме­кония из носоглотки и дыхательной системы ниже голо­совых связок. Это уменьшит опасность развития ас* пирационного синдрома. Одновременно следует со­греть ребенка, выполнить стимулирующие манипуля­ции, а после завершения аспирации дать периоди­чески дышать кислородом. На первом этапе вышепе­речисленных действий достаточно.

Комментарии запрещены.

Свежие комментарии