ПОСЛЕРОДОВОЕ ПОСЕЩЕНИЕ ВРАЧА

Во время первого послеродового посещения пациентки следует выяснить следующие вопросы: характер грудного вскармливания, восстановление менструаций, возобновле­ние половой активности, применение контрацептивов, вза­имоотношения с младенцем и семьей, восстановление фи — з;неской активности и возвращение к работе. В большин­стве случаев к этому времени уже закончились (или закан­чиваются) инволюционные изменения. Воспалительные из­менения шейки матки в процессе заживления могут про­валяться некоторой атипией при цитологическом исследо­вании по Папаниколау. Если в анамнезе нет указаний на — редшествующую выраженную дисплазию, следует повто — -;ггь цитологическое исследование через 3 месяца.

<ЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ

Пример 18А

24-летняя замужняя женщина родила своего первого ре — :енка, здорового мальчика массой 3200 г. Беременность и ; :цы протекали без особенностей. В первый день после :сдов у нее отмечается плаксивость и плохой сон.

Вопросы к примеру 18А

Какие действия лучше всего предпринять в этой ситу­ации?

A. Убедить пациентку, что все идет хорошо и плохое на­строение — это обычное состояние после родов

Б. Поговорить с пациенткой о причине плача

B. Поручить среднему медперсоналу расспросить о при­чине плача

Г Пригласить психиатра для оценки состояния пациентки Д. Пригласить работника социальной службы для оценки состояния пациентки

Ответ: А, Б, В

Просто успокоить пациентку будет недостаточно. Сле­дует более углубленно побеседовать с ней о ее подавлен­ном состоянии. В данной ситуации вполне достаточно уси­лий наблюдающего врача-акушера и сестринского пер­сонала. Помощь психиатра или социального работника не требуется.

Пример 18Б

23-летняя пациентка (Б1) самостоятельно родила здо­рового доношенного мальчика после нормальной неослож- ненной беременности в результате спонтанно начавшихся родов. Она решила кормить грудью. Кормление началось и осуществлялось весьма успешно еще в больнице. Она и ее ребенок во время выписки домой здоровы. Через 3 дня пациентка звонит и жалуется на сильные боли в груди, ко­торые она никопца ранее не испытывала.

Вопросы к примеру 18Б

О чем важнее всего спросить, беседуя по телефону?

A. Болит одна или обе груди? В каком именно месте лока­лизуется боль?

Б. Каково общее самочувствие?

B. Имеется ли лихорадка?

Г. Как происходит кормление грудью? Хорошо ли и регу­лярно ест малыш?

Ответ: Все

Из ответов пациентки следует, что боль локализована в левой части левой груди, где определяется отек и болез­ненность, но нет локального повышения температуры. Ее общая температура 37.2"С, самочувствие хорошее, за ис­ключением боли.

Наиболее вероятный диагноз:

А. Нагрубание молочных желез

Б. Мастит

В. Нарушение оттока молока Ответ: В

В качестве первоочередных мер следует рекомендовать:

A. Хирургический разрез и дренирование Б. Прием антибиотиков

B. Тепловые компрессы

Г Прием обезболивающих средств

Ответ: В, Г


Комментарии запрещены.

Свежие комментарии