РИЧИНЫ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ РОДОВ

Правильная диагностика и ведение патологических ро — з требуют точной оценки всех факторов родовой дея — тьности. Если обозначать их в классической терминоло — зт. то это будут: «фактор изгоняющей силы», «фактор -ъекта родов, т. е. плода» и «фактор родовых путей».

Пенка изгоняющих сил

Изгоняющее воздействие или силу, длительность и час — г. тт сокращений матки можно оценить качественно и ко — —ественно. Частоту и длительность схваток субъективно

Оценивают при пальпации живота во время сокращений мат­ки. Сила сокращений часто оценивается по тому, насколько удается вдавить палец в стенку матки во время ее сокраще­ния: сильное сокращение — невозможно; сокращение сред­ний силы — можно, но с трудом; слабое сокращение — мож­но легко. Будучи субъективным, такое исследование доста­точно ценно, если производится опытным врачом. Более точно частоту и длительность сокращений матки можно оп­ределить с помощью токодинамометрии, котрое обычно выполняется одновременно с наружным электронным мо­ниторингом плода (рис. 16.1). Датчик располагается на жи­воте женщины и регистрирует сокращения и расслабления матки, но не позволяет оценить силу сокращений.

Точно измерить давление, создаваемое маткой во время со! фащения можно с помощью внутриматочного катете­ра. Для такого измерения в полость матки вводится труб­ка, заполненная жидкостью, и присоединяется к наружно

Таблица 16.1.

Варианты патологических родов Затяжная латентная фаза

Нет перехода от латентной к активной фазе родовой дея­тельности более 20 ч для нерожавших более 14 ч для рожавших

Замедление родов Затяжная активная фаза родов Снижение скорости раскрытия шейки матки менее 1.2 см/ч для нерожавших менее 1.5 см/ч для рожавших

Снижение скорости опускания предлежащей части плода менее 1 см/ч для нерожавших менее 1.5 см/ч для рожавших

Остановка родов

Вторичная остановка раскрытия шейки матки: отсутствие дальнейшего раскрытия шейки матки более 2 ч в активной фазе родовой деятельности у рожавших или не­рожавших

Остановка опускания: нет опускания предлежащей части более 1 ч во втором периоде родов

РИЧИНЫ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ РОДОВ

Непрямая Кардиотоко­графия

Ультразвуковой доп леровский датчик

Частота и длительность маточных сокращений

Сокращении плода

РИЧИНЫ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ РОДОВ

(Ъловнойэлеетродплода(ГЭП)

Рисунок 16.1. Оценка сократительной функции матки и сердечных сокращений плода (кардиотокография) А — до вскрытия околоплодных оболочек (непрямая КТГ) Б — после вскрытия (прямая КТГ).

Частота сердечных сокращений плода и их вариабельность, крат­ковременная и дли­тельная

Датчик давления

Прямая карди — Катетер для измерения отокография внугриматочногодавления

Частота и длительность маточных сокращений; сила маточных сокращений в мм рт. ст.; тонус матки (давление) в покое

Б

А

Расположенному датчику давления. Изменения внутрима­точного давления передаются через катетер на датчик, ко­торый регистрирует длительность, частоту, и силу сокра­щений матки в миллиметрах ртутного столба (рис. 16.1).

Для расширения шейки матки каждое сокращение дол­жно создавать давление не менее 25 мм рт. ст. (оптималь­ная величина 50—60 мм рт. ст.). Достаточная частота сокра­щений также важна для нормального течения родов. Тре­буется как минимум три сокращения матки за 10 минут. Во время первого периода родов нельзя диагностировать задержку родовой деятельности при раскрытии шейки матки менее 4 см (т. е. во время латентной фазы).

Во втором периоде родов «изгоняющие силы» представ­ляют собой сумму усилий схяфащений матки и произволь­ных усилий женщины (потуги). Истощение сил рожени­цы, избыточное обезболивание или другие причины, та­кие как сопутствующие сердечные или нервно-мышечные заболевания, могут снизить суммарную изгоняющую силу, сделать ее недостаточной для нормальных родов через ес­тественные родовые пути. В этой ситуации может потребо­ваться родоразрешение с помощью акушерских щипцов, вакуум-экстракции или кесарева сечения.

Оценка состояния плода

Оценка плода включает определение его предполагаемой массы, положения, предлежания и позиции. Если масса пло­да превышает 4000—4500 г, повышена вероятность дисто­пии плечиков и несоответствия размеров плода и таза. Уль­тразвуковое определение массы плода в третьем триместре беременности может давать ошибку от 500 до 1000 г, по­этому полученную информацию следует оценивать с уче­том данных клинического обследования.

При асинклитизме (отклонение сагитального шва к мысу крестца или лобковому симфизу) или разшбательном пред­лежании головки она вставляется в малый таз большим, чем в норме размером, что увеличивает вероятность дис — тоции. Лобное предлежание (встречается приблизительно 1 раз на 3000 родов) формируется при частичном разгиба­нии головки, обычно переходит в затылочное или лице­вое предлежание, если этого не происходит, — роды через естественые родовые пути невозможны и требуется родо­разрешение путем кесарева сечения. Лицевое предлежание (1 случай на 600-1000 родов) формируется при макси­мальном разгибании головки, также в большинстве слу­чаев является показанием к кесареву сечению, хотя при подбородке, обращенном вперед (передняя позиция), воз­можны роды через естественные родовые пути. В этом случае подбородок располагается под лоном и головка со­вершает сгибание (а не разгибание, как в норме) с посде^ дующим рождением затылка через промежность.

Сохраняющаяся задняя позиция затылочного предлежа­ния ведет к удлинению родов (приблизительно на 1 ч у Повторнородящих и на 2 ч у первородящих). Иногда родн при задней позиции невозможны и головку следует повер­нуть в переднюю позицию до начала второго периода ро­дов. Это делается вручную или, если это необходимо, — щипцами или вакуум-экстрактором.

При затылочном предлежании наиболее благоприятной является передняя позиция — при этом головка проходит через родовые пути наименьшим размером. При сохраняю-

Лицевое Предлежание

РИЧИНЫ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ РОДОВ

Смешанное предлежание

Гидроцефалия

Опухоль яичников


Задняяпозиция затылочного

Предлежания

Рисунок 16.2. Клинические ситуации, приводящие кдистоции.

Иейся задней смешанной позиции, когда одна или несколько челких частей плода предлежат одновременно с головкой или ягодицами (1 случай на 700 родов), обычно в процессе родов зыпавшая мелкая часть уходит обратно в полость матки. Если )того не происходит, или когда выпадает пуповина (15—20% пучаев), — требуется кесарево сечение. Кесарево сечение яв — 1яется единственным методом родоразрешения при дисто — ши, вызванной таким положением плода, которое нельзя вменить мануально или инструментально (рис. 16.2).

Патологические роды могут быть результатом аномалий пода, включая гидроцефалию, и опухолей мягких тканей. 1ородовое ультразвуковое обследование позволяет заранее (ыявлять неблагоприятные факторы, снижая количество {еожиданных патологических родов.

Зденка родовых путей

К сожалению, измерения костного таза в малой степени юзволяют предсказать успешность родоразрешения через стественные родовые пути. Это связано с недостаточной очностью самих измерений и с непредсказуемостью инди — идуального механизма родов и приспособляемости плода. Сшническая пельвиометрия, то есть ручное измерение диа — !етров таза (см. гл. 3), не дает уверенности в том, что плод может пройти через родовой канал, исключая редкие слу — ди, когда размеры таза настолько малы, что делают его «пол­отью непроходимым». Рентгенопельвиометрия и другие изуализирующие способы измерения таза также имеют шнимальную клиническую ценность при выборе показа — згй для кесарева сечения из-за угрозы дистоции. Для того, тобы сделать вывод, что кости таза препятствуют естествен — ому родоразрешению, следует убедиться в достаточной силе окращений матки. Кроме неадекватных размеров таза при­чиной патологических родов могут быть изменения мягких тканей, например, переполненный мочевой пузырь или тол­стый кишечник, опухолевое образование придатков, фиб­рома матки. В некоторых случаях дистоция может бьггь след­ствием перидуральной анестезии из-за снижения тонуса мускулатуры тазового дня.

Комментарии запрещены.

Свежие комментарии