РОЖДЕНИЕ

РОЖДЕНИЕ

РОЖДЕНИЕ

Рисунок 15.12. Эпизиотомия.

Пациентка должна заранее знать о необходимости сознательного, контролируемого поведения во время рождения головки. Как правило, у первородящих этот процесс более длителен, чем у повторнородящих. Аку­шеры предпочитают, чтобы во втором периоде родов пациентка лежала на спине, в литотомической пози­ции. Данное положение облегчает работу персонала в процессе самого рождения и при возможном последу­ющем восстановлении родовых путей. Но сама роже­ница может предпочесть какое-то другое положение. С каждой последующей схваткой, усиленной потугами женщины, головка плода все больше и больше появ­ляется наружу из половых путей. При необходимости следует выполнить эпизиотомию (рассечение промеж­ности), но делать это надо только при достаточном ис­тончении промежности рождающейся головкой (рис. 15.12). Данная операция расширяет выход из влагали­ща и облегчает рождение головки. Показаниями к эпи — зиотомии могут стать необходимость инструменталь­ного родоразрешения (наложение акушерских щипцов или вакуум-экстрактора) или остановка в продвиже­нии головки. Не совсем ясно значение предваритель­ной (профилактической) эпизиотомии и поэтому этот вопрос должен решаться индивидуально в каждом слу­чае врачом, ведущим роды, и роженицей. Рассечение промежности может выполняться либо по средней ли­нии, либо (реже) в сторону. Первый вариант именует­
ся медиальной эпизиотомией (перинеотомией), вто­рой — медиолатеральной. Рассечение первым способом менее болезненно, легче восстанавливается и вызывает меньшую кровопотерю, но его недостатком является по­вышенный риск перехода резаной раны в разрыв 3-й или 4-й степени с повреждением, соответственно, сфинктера прямой кишки и ее слизистой.

Выходя из родовых путей наружу, головка постепенно разгибается, тем самым преодолевая промежность своим наименьшим диаметром. Это уменьшает опасность по­вреждения тканей промежности или продления эпизио — томной раны. Для облегчения рождения головки приме­няют модифицированный прием Ритгена (рис. 15.13): одна рука акушера кладется на макушку, а другая одновремен­но через ткани промежности надавливает на подбородок. Во избежании загрязнения этой рруки анальное отвер­стие закрывается стерильной подкладкой. Подбородок вы­водится из родовых путей медленно и осторожно с помо­щью обеих рук.

Сразу после рождения головки путем аспирации уда­ляется содержимое рта и носа. Если отмечено присут­ствие мекония, необходимо очистить и область глотки. Затем надо осмотреть шею плода, чтобы выявить ее воз­можное обвитие пуповиной. Можно попытаться снять петлю пуповины через головку. При тугом натяжении пуповины ее следует пережать двумя зажимами и пере­сечь между ними. После рождения головки к выходу из родовых путей приближаются плечики плода. Они по­ворачиваются и устанавливаются в переднезаднем раз­мере таза. Руки акушера располагаются на макушке и подбородке и оказывают на них осторожное давление книзу, что способствует рождению переднего плечика. Нельзя сильно давить на шею плода, поскольку можно травмировать плечевое сплетение. Для рождения задне­го плечика головка плода отводится вверх (рис. 15.14). Туловище обычно рождается легко.

Следует держать новорожденного таким образом, что­бы его головка была опущена книзу для максимального дренажа содержимого дыхательных путей в ротоглотку. Еще раз проводится аспирация содержимого полости рта и глот­ки, а затем пережимается пуповина. Тело новорожденно­го следует быстро осушить, поскольку через влажную кожу интенсивно теряется тепло. Вся последующая по­мощь младенцу оказывается под обогревателем.

Комментарии запрещены.

Свежие комментарии