САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ АБОРТ

Установлено, что количество самопроизвольных абор­тов составляет 50% от всех беременностей. При этом в большинстве случаев спонтанные прерывания беремен­ности в самом ее начале остаются нераспознанными. Ди­агностируется только 15—25% самопроизвольных абор­тов, причем около 80% из них происходят в первые 12 недель беременности.

Приблизительно 50% ранних самопроизвольных абор­тов обусловлены хромосомными аномалиями, из кото­рых трисомия составляет 40—50%, моносомия С 15— 25%, триплоидия около 15% и тетраплоидия до 5%. Если лервый аборт вызван хромосомными аномалиями, то причина возможного второго аборта в 80% будет той же. Риск самопроизвольного аборта возрастает при уве­личении числа родов в анамнезе, возраста матери и/или этца и наступлении зачатия в первые три месяца после­родового периода. При патоморфологическом исследо­вании материалов самопроизвольного аборта обычно вы­являются аномалии формирования структур плодного чйца (зиготы, эмбриона, плода или плаценты). В ти­пичных случаях началу аборта обычно предшествует гибель эмбриона или плода.

Чем больше срок беременности до начала спонтан­ного аборта, тем меньше вероятность наличия хромо — :омных аномалий у плода. Аборты второго триместра -:аще вызываются заболеваниями матери, аномалиями плаценты или другими анатомическими причинами. Эта особенность имеет большое клиническое значение, так как существуют возможности для лечения данных состояний и предотвращения тем самым потенциаль­ного аборта.

Материнские факторы

Инфекционные факторы

К заболеваниям матери, приводящим к развитию само­произвольного аборта, относится ряд инфекций, вызывае­мых такими возбудителями как Listeria Monocytogenes, Mycoplasma Hominis, Ureaplasma Urealyticum и токсоплазмы, А также вирусные инфекции (краснуха и цитомегалия).

Эндокринные факторы

Недостаточная секреция прогестерона желтым телом или плацентой способствует самопроизвольному аборту. Недо­статочность лютеиновой фазы отмечается у 3% всех жен­щин, но значительно чаще у имеющих самопроизвольные аборты в анамнезе. Неполноценность лютеиновой фазы ус­танавливается гистологически, по произведенной в соот­ветствующий момент биопсии эндометрия, а не по уров­ню прогестерона сыворотки. Для повышения лютеиновой функции применяются два неспецифических средства: кло — мифен, вызывающий повышение уровня фолликуллости — мулирующего гормона (ФСГ), и человеческий хориони — ческий гонадотропин (ЧХГ), который является физиоло­гическим люгеотропным стимулятором. Нелеченные ти­реотоксикоз и сахарный диабет также способствуют увели­чению частоты самопроизвольных абортов.

Факторы окружающей среды

Частота самопроизвольных абортов прямо связана с дей­ствием токсических веществ окружающей среды, радиации и иммунологическими нарушениями. Курение и употреб­ление алкоголя также способствуют невынашиванию. У бе­ременных, выкуривающих более одной пачки сигарет в день, риск самопроизвольного аборта повышается в 2 раза. Двукратное повышение риска самопроизвольного аборта характерно и для женщин, принимающих алкоголь более двух раз в неделю.

Маточные факторы

Лейомиома матки, особенно при подслизистой ее ло­кализации, является одной из причин самопроизвольного аборта. Субсерозная или интрамуральная лейомиома очень
редко приводит к самопроизвольному аборту. Удаление лейомиомы (миомэктомия) рекомендуется только в том случае, если установлено, что прерывание беременности вызвано этой анатомической аномалией.

Самопроизвольный аборт может быть вызван порока­ми развития матки, например однорогостью или наличием перегородки в полости матки. Данная патология является причиной репродуктивных проблем в 20—30% случаев, чаще всего в виде повторных прерываний беременности. Воздействие на беременную диэтилстилбестрола (ДЭС) Способно вызвать у плода нарушения развития матки, а также истмико-цервикальную недостаточность в будущем.

Внутриматочные спайки (синдром Ашермана) предрас­полагают к самопроизвольным абортам из-за недостатка объема эндометрия для поддержания нормального разви­тия плодного яйца. Спаечный процесс в полости матки обычно является следствием предшествующих внутрима- точных выскабливаний, которые приводят к разрушению и рубцеванию структур эндометрия (табл. 29.1).

Родительские факторы

Хромосомные аномалии у одного из родителей могут бьггь причиной самопроизвольного аборта. При рецидивирующем невынашивании оба супруга должны пройти кариотипическое исследование. Вероятность спонтанного прерывания беремен­ности возрастает при повышении возраста сперматозоидов.

Фетальные факторы

Генетические аномалии плода являются наиболее час­той причиной самопроизвольного аборта. Более 50% абор­тов в первом триместре вызваны хромосомными анома­лиями, причем приблизительно половину из них состав­ляют аутосомные трисомии. В отличие от беременностей с хромосомными нарушениями плода, которые обычно прерываются рано, беременности без хромосомных ано­малий обычно прерываются в более поздние сроки. Три четверти абортов, связанных с анеуплоидией (нарушени­ем числа хромосом), происходит до 8 недели беременнос­ти, а наибольшая частота абортов при нормальном числе хромосом приходится на 13 неделю.

Комментарии запрещены.

Свежие комментарии