ТРЕТИЙ ПЕРИОД РОДОВ

ТРЕТИЙ ПЕРИОД РОДОВ

Рисунок 15.13. Выполнение приема Ритгена при прохождении головки через вульварное кольцо с предварительной

Медиальной эпизиотомией.

Сразу после рождения плода размеры матки значи­тельно уменьшаются. Надо взять кровь плода из пупо­вины для выполнения общего анализа, определения га­зового состава крови и резус-принадлежности. На ско­рое рождение плаценты указывают: 1) изменение формы матки (округляется) и положения (смещается вверх), что является результатом отделения плаценты и смещения в область нижнего сегмента; 2) усиление кровянистых вы­делений из половых путей; 3) «удлинение» остатка пу­
повины. Это три классических признака отделения пла­центы. Нельзя тянуть за пуповину, чтобы ускорить рож­дение последа. Не рассчитав усилий, можно вызвать вы­ворот матки — тяжелое акушерское осложнение, со­провождающееся обильным кровотечением и шоком. Пра­вильнее придерживаться выжидательной тактики в рас­чете на самопроизвольное рождение последа. Иногда при­ходится ждать 30 минут. Убедившись, что плацента от­делилась и сместилась в область нижнего сегмента, мож­но путем осторожного давления на дно матки и очень легкого потягивания за пуповину способствовать рожде­нию последа (рис. 15.15).

Если самопроизвольного отделения плаценты так и не произошло, следует прибегнуть к ее ручному удалению. В некоторых медицинских центрах принято делать это сразу, без ожидания. Врач-акушер вводит руку в полость матки, находит край плаценты и краем ладони отслаивает плаценту от стенки матки. Отделив плаценту полностью, этой же рукой он извлекает весь послед наружу. Следует осмотреть пуповину, чтобы убедиться в наличии двух пу­почных артерий и одной вены.

После удаления последа следует выполнить пальпацию матки, чтобы убедиться в уменьшении ее размеров и по­вышении тонуса. Значительные кровянистые выделения из половых путей в этот момент или позже могут быть симптомом гипо — и атонии матки. Для остановки крово­течения обычно применяются массаж матки и введение утеротонических средств (окситоцин, метилэргометрин и простагландины).

ТРЕТИЙ ПЕРИОД РОДОВ

ТРЕТИЙ ПЕРИОД РОДОВ

Рисунок 15.14. Рождение переднего и заднего плечи­ков.

Обязательным заключительным этапом должен быть осмотр родовых путей. Для осмотра шейки матки надо использовать зеркала. Чаще всего шейка травмируется на 3 и 9 часах. Затем осматривают влагалище, преддверие злагалища, включая периуретральную зону, вульву. Все обнаруженные повреждения восстанавливают с помощью рассасывающегося шовного материала. В табл. 15.2 при­водится классификация акушерских разрывов.

ТРЕТИЙ ПЕРИОД РОДОВ

Рисунок 15.15. Рождение последа. Таблица 15.2.

Классификация акушерских разрывов

Первая степень Повреждаются слизистая оболочка вла­галища и кожа промежности, без во­влечения подлежащих мышц Вторая степень Повреждаются подлежащие фасции и

Мышцы, но без вовлечения сфинктера и слизистой оболочки прямой кишки Третья степень Повреждается сфинктер, но без вовлече­ния слизистой прямой кишки Четвертая степень Повреждается слизистая оболочка пря­мой кишки

Комментарии запрещены.

Свежие комментарии