УСТАНОВЛЕНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ: ПЕРВАЯ БЕСЕДА

Начиная с первого знакомства врача и пациентки, и при каждом последующем визите врач должен стараться уста­навливать и развивать профессиональные взаимоотноше­ния, основанные на взаимном доверии и уважении. Врач накапливает необходимые данные по результатам анамнес­тического и физикального обследований, обосновывает дифференциальный и предварительный диагнозы, опреде­ляет средства по поддержанию здоровья и профилактике * заболеваний и обсуждает с пациенткой общую тактику ле­чения. В это же время пациентка обычно решает, насколь­ко врач компетентен и заслуживает доверия и стоит ли ей следовать его советам и рекомендациям.

Процесс знакомства начинается с приветствия, форма которого имеет особое значение, так как создает первое впечатление о враче. Обычно применяется рукопожатие. Обращаться следует по имени и очеству. Обращение по имени больше подходит для дружеского общения, в то время как отношения «врач-пациентка» хотя и дружествен­ные, но больше профессиональные. Первые вопросы дол­жны быть нейтральными: «Что привело Вас ко мне сегод­ня?» или «Чем я Вам могу помочь сегодня?» Они помогут пациентке рассказать о ее проблемах, жалобах и/или при­чине визита.

Таблица 1.3.

Рекомендуемые профилактические обследования и скрининг-тесты для. женщин

Заболевание/Фактор риска

Обследования, скрининг-тесты

Дисплазия/рак шейки матки (дополнительные факторы рис­ка: иммуносупрессия, СПИД, повторные венерические болезни, курение) Рак кожи (дополнительные факторы риска: чрезмерное воз­действие солнечных лучей, неблагоприятный семейный анамнез, сомнительные повреждения кожи) Анемии (дополнительные факторы риска: принадлежность к карибскому, латиноамериканскому, азиатскому, средизем­номорскому или африканскому этносам; повторные ме — норрагин в анамнезе) Гиперхолестеринемия, ишемическая болезнь сердца (допол­нительные факторы риска: высокий уровень холестерина; уровень холестерина 2.4 г/л и выше у пациентки или у ее брата/сестры; ИБС у ближайших родственников, особенно в возрасте до 55 лет; курение; сахарный диабет) Рак молочной железы (дополнительные факторы риска: рак молочной железы у близких родственников, особенно ди­агностированный в предклимактерическом периоде) Рак легкого, ишемическая болезнь сердца Рак толстой и прямой кишок

Болезни щитовидной железы/риск аутоиммунной патологии (дополнительные факторы риска: семейный анамнез болез­ней щитовидной железы или аутоиммунной патологии) Туберкулез (дополнительные факторы риска: СПИД, имму­носупрессия, тесный контакт с больными туберкулезом; алкоголизм, токсикомания; заключенные и находящиеся на принудительном лечении) Заболевания, передаваемые половым путем

Диабет (дополнительные факторы риска: семейный анамнез

Диабета; ожирение; диабет беременности в анамнезе) Остеопороз

Ежегодные цитологические обследования с 18 лет или со вре­мени начала половой жизни; показатель нормы — 3 после­довательных нормальных результата, начиная с 19 лет

Медицинские осмотры; рекомендации относительно влияния солнечного излучения; исследование сомнительных участков кожи

Анализ красной крови (обнаружение серповидных клеток в мазках; исследование фракций гемоглобина методом элект­рофореза)

Профиль холестерина/липидов 1 раз в 5 лет, начиная с 19 лет, 1 раз в 3—4 года после 65 лет

Маммография: 1 раз в 2 года после 40 лет, 1 раз в год после 50 лет; ежегодный осмотр молочных желез специалистом; обу­чение самообследованию Рекомендации по прекращению курения

Ректороманоскопия 1 раз в 3—5 лет, начиная с 40 лет; анализы

Кала на скрытую кровь Определение ТГГ 1 раз в 3—5 лет после 65 лет

Кожные туберкулиновые пробы

Соматическое обследование в соответствии с данными анамне­за; бактериологическое обследование на гонорею и хлами — дии; БПР/ЛДВЗ; гепатит, ВИЧ Определение уровня глюкозы натощак

Рекомендации по диете и физической активности в сочетании с заместительной гормонотерапией и дополнительным упот­реблением кальция в менопаузе

Таблица 1.4.

Рекомендации

Рекомендации по иммунизации

■ Иммунизация

Активная столбнячно-

Дифтерийная Противогриппозная

Антнпневмококковая

Против кори, паротита, коревой краснухи

Против гепатита В

Однократно в возрасте от 14 до 16 лет

1 раз в 10 лет в возрасте от 19 до 64 лет, больных состоящих под постоянным наблюдением хронических; пациенток с хроническими сердечно-легочными заболеваниями; пациенток с нарушением обмена веществ (сахарный диабет, гемоглобинопатии, иммуносупрессия, нарушения функции почек); ежегодно — женщин старше 65 лет 1 раз в 10 лет в возрасте 19—64 лет лиц, имеющих повышенный риск пневмококковой ин­фекции, например с хроническими сердечными или легочными заболеваниями, серповид­но-клеточной анемией, нефротическим синдромом, лимфогранулематозом, отсутствием селезенки, сахарным диабетом, алкоголизмом, циррозом, миеломной болезнью, болезня­ми почек, иммуносупрессией Вакцинация женщин детородного возраста против коревой краснухи, независимо от имею­щегося иммунитета; повторная иммунизация против кори, лучше в комплексе, всех жен­щин, у которых не доказана прочность иммунитета Использующих внутривенные инъекции; постоянно применяющих препараты крови; лиц, по роду работы контактирующих с кровью и ее препаратами; домочадцев или сексуальных партнеров носителей HbsAg; проституток; лиц, у которых в анамнезе смена нескольких сексуальных партнеров в течение последних 6 месяцев

Внимательное, чуткое выслушивание пациентки — важ­ная часть ее обследования. Некоторые интимные вопросы могут вызывать неудобство. Для преодоления этих затруд­нений следует объяснить пациентке, что ваш интерес не носит личный характер, его цель — оказание помощи. Встречая негативные, иногда грубые ответы, врач может реагировать на них достаточно резко, и это часто помогает разрешению конфликта и восстановлению профессиональ­ных взаимоотношений. Игнорирование грубости пациен­тки обычно губит профессиональные отношения. Надо учесть, что излишне эмоциональные ответы пациентки могут свидетельствовать о серьезности ее проблем.

Комментарии запрещены.

Свежие комментарии