ВАРИАНТЫ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ РОДОВ

Выделяют такие варианты патологических родов, как за­медление родов и остановка родов. Примеры вариантов па­тологических родов изображены графически на рис 16.3.

Считается патологией, если латентная фаза у перво­родящих превышает 20 ч, а у повторнородящих — 14 ч. Причиной затяжной латентной фазы может быть ано­мальное положение плода, «незрелость» шейки матки к началу родовой деятельности, чрезмерная анестезия, дис­пропорция размеров плода и таза, неэффективные со­кращения матки. Затяжная латентная стадия не обяза­тельно является предвестником патологической актив­ной фазы родов. Случается, что предполагаемая затяж­ная латентная фаза оказывается ложными схватками. За­тяжная латентная фаза сама по себе не представляет опас­ности для матери и плода.

ВАРИАНТЫ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ РОДОВ

Ю

2 е

О

S

* А

>4 8

0

1 *

S

I 2

0 4 е 12 18 20 24

Часы

ВАРИАНТЫ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ РОДОВ

0 2 4 6 8 10 12 14

Часы

Рисунок 16.3. Патологические роды. Верхний график. Примеры видов родовой деятельности:

A. Затяжная латентная фаза; Б. Затяжная активная фаза;

B. Остановка активной фазы.

Нижний график. Соотношение между опусканием предле­жащей части плода (сплошная линия) и прогрессирующим раскрытием шейки матки (пунктирная линия).

Затяжная активная фаза у первородящих характери­зуется продолжительностью более 12 ч и скоростью рас­крытия шейки матки меньше 1.2 см/ч; у повторнородя­щих — меньше 1.5 см/ч. Причинами затяжной активной фазы являются неправильное положение плода, диспро­порция размеров плода и таза, использование избыточ­ной дозы седативных средств, неадекватные сокращения матки, разрыв плодных оболочек до наступления актив­ной родовой деятельности. Затяжная активная фаза может потребовать оперативного влагалищного родоразрешения или кесарева сечения, повышает риск внутриматочной ин­фекции и гипоксии плода. Если состояние плода не вну­шает опасений, медленное раскрытие шейки матки не нане­сет вреда матери и плоду, и поэтому не следует вмеши­ваться в естественное, хотя и медленное, развитие про­цесса. С другой стороны, следует быстро диагностировать вторичную остановку раскрытия шейки матки и прини­мать адекватные меры для ее устранения.

Вторичная остановка раскрытия шейки матки — это ос­тановка активной фазы первого периода родов после 2 ч и более первоначально нормальной родовой деятельности. Она характеризуется уплощением кривой раскрытия шей­ки матки (рис. 16.3). Причиной данной патологии могут быть ставшие недостаточно эффективными маточные со­кращения или клиническое несоответствие размеров плода и таза при сохранении адекватных сокращений матки. Не­редко неэффективные сокращения матки могут быть обус­ловлены механическими факторами — диспропорцией и неправильным предлежанием плода, поэтому требуется всесторонняя оценка данной ситуации.

У повторнородящих о затяжной активной фазе сле­дует говорить, если она превышает 6 ч. Нормальное раскрытие шейки матки должно происходить со скоро­стью не менее 1.5 см/ч. Хотя затяжная активная фаза у повторнородящих встречается весьма редко, внимание врача не должно усыпляться историей предыдущих ус­пешных родов. Внимательная оценка всех возможных отягощающих факторов у повторнородящих не менее важна, чем у первородящих.

Активное опущение предлежащей части должно про­грессировать начиная с конца первого периода и до за­вершения второго периода родов. Остановка продвиже­ния в течение двух часов позволяет предположить несо­ответствие размеров головки и таза или неэффективность сокращений матки.

Комментарии запрещены.

Свежие комментарии