ВЕДЕНИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ РОДОВ

Индукция родов (родовозбуждение) — это стимуляция на­чала сокращений матки до наступления спонтанной родо­вой деятельности. Активация родов (родоактивация) — это стимуляция слишком слабых и/или нерегулярных сокра­щений матки при уже начавшейся родовой деятельности. Стимуляция родовой деятельности обычно проводится с помощью окситоцина (питоцина), вводимого путем внут­ривенной дозированной инфузии: Этим достигается вве­дение точной дозы препарата в единицу времени. Суще­ствует несколько режимов введения окситоцина, два из них (обычный и низкодозовый) приведены в табл. 16.2. Для объективной регистрации силы, частоты и длительности маточных сокращений рекомендуется использовать кате­тер, измеряющий внутриматочное давление. Это позволя­ет оценить эффективность стимуляции окситоцином.

Чтобы максимально уменьшить количество случаев за­медления первого периода родов, следует избегать ненуж­ных искусственных вмешательств, например, не следует проводить идукцию родов, когда шейка недостаточно «со­зрела» (размягчена, повернута кпереди, частично сглаже­на). Степень готовности или зрелости шейки матки опре­деляется при пальцевом исследовании. Для количествен­ной оценки зрелости шейки в баллах используется шкала Бишопа (табл. 16.3). Она не является абсолютно точной, но позволяет проводить оценку по определенной схеме и примерно предсказывать эффективность родовозбуждения.

Если шейка матки оценивается как незрелая, для уско­рения ее созревания применяется гель простагландина Е2 (дипростон, препидил-гель) и часто роды начинаются без стимуляции окситоцином. Каждые 4—6 ч в канал шейки вводится гель с простагландином в дозе 0.5 мг. Наиболь­шую опасность при использовании простагландина Е2 пред­ставляет гиперстимуляция матки, которая может привести к маточно-плацентарной недостаточности и, в редких слу­чаях, — к разрыву матки. Относительное противопоказа­ние применению простагландинового геля — сопутствую-

Таблица 16.2.

Применение окситоцина для индуцирования и активации родовой деятельности

Обычный

Низкодозовый

Режим инфузии

Начальная в/в инфузия Разведение

Начальная скорость введения Скорость повышения дозы Максимальная скорость введения 1000 мл раствора глюкозы

20 ЕД окситоцина в 1000 мл физраствора

1 мЕД/мнн

На 1 мЕД каждые 30 мин 15-20 мЕД/мнн 1000 мл раствора глюкозы

20 ЕД окситоцина в 1000 мл физраствора

2 мЕД/мин

На 1-2 мЕД каждые 15-30 мин Дозу увеличивают до достижения не менее 3 схваток в течении 10 мин; нет верхней гра­ницы скорости введения

Таблица 16.3.

Шкала Бишопа для оценки зрелости шейки матки*

Баллы

0

1

Признак

Раскрытие Сглаживание

Степень вставленности предлежащей части

Консистенция

Положение

Закрыта

0-30%

-3

Плотная

Отклонена кзадн

1-2 см 40-50% -2, -1 Средняя Центральное

3-4 см 60-70% 0

Мягкая

Отклонена вперед 5 см и более 80% и более +1, +2

Свидетельствует о

1 Сумма баллов 0—4 говорит о неготовности шейки матки и высокой вероятности неэффективности родовозбуждения. Сумма баллов 9—13 — ►ероятности успешного родовозбуждения.

Таблица 16.4.

Истинные схватки

Отличия между истинными и ложными схватками

Ложные схватки (Брекстон—Гикса)

Регулярные, постепенно усиливаются Интенсивность нарастает Происходит раскрытие шейки матки Боли в низу живота и поясницы Седативные средства не приносят облегчения

Разной частоты и длительности Интенсивность не меняется Раскрытия шейки матки нет Боли в низу живота Седативные средства дают эффект

ВЕДЕНИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ РОДОВ

Рисунок 16.4. Применение ламинарии. Ламинария введена точно до уровня внутреннего зева шейки матки. Б и В, Ламинария введена неправильно, — недоста — Зчно глубоко (Б) и слишком глубоко (В). Соответственно повышается вероятность недостаточного эффекта и повреждения "одных оболочек. Г, Правильно введенная ламинария расширилась и раскрыла шейку матки.

И ая бронхиальная астма. Другим методом ускорения со-

: : евлния шейки матки является введение в цервикальный Лал ламинарии. Ламинария изготавливается из стеблей мор­дой водоросли Laminaria Japonica или из синтетического териала. Она представляет собой гигроскопическую па-

— эчку, которая, впитывая вла1у и утолщаясь, одновремен — о расширяет шейку матки (рис. 16.4). При применении

-.г татарин возможны неудачи: отсутствие эффекта расши-

— :ния шейки, травма шейки, случайный разрыв плодных Салочек, инфицирование.

Хм точной диагностики затяжного первого периода сле-

— ет дифференцировать истинные и ложные схватки; пос — :дние поддаются лечению отдыхом и седативными сред­ами (табл. 16.4).

Затяжную латентную фазу можно вести либо выжи — пельно, давая роженице отдохнуть, либо активно, про­водя родоактивацию окситоцином после исключения пре­пятствующих механических факторов. После отдыха воз­можны следующие ситуации: схватки прекращаются (зна­чит, они были ложными) начинаются активные родовые схватки; все остается как прежде — в этом случае для ро — доактивации применяется окситоцин. При затяжной ла­тентной фазе также рекомендуется выполнить амниото — мию, или искусственный разрыв плодных оболочек. Полага­ют, что после амниотомии головка плода оказывает боль­шее расширяющее воздействие, чем неповрежденный плод­ный пузырь. К тому же дополнительно высвобождаются простагландины, которые оказывают стимулирующее воз­действие на силу маточных сокращений. Перед проведе­нием амниотомии следует убедиться, что предлежащая часть плотно прижата к шейке матки. Это уменьшает риск выпадения пуповины. Амниотомия производится амнио-
томом — тонким пластиковым стержнем с острым крюч­ком на конце. Конец амниотома с помощью пальца вво­дят канал шейки, цепляют и разрывают крючком амнио- тический мешок До и сразу же после разрыва оболочек определяют частоту сердцебиений плода.

Прежде чем принять решение о применеии окситоци­на во время активной фазы родов, надо исключить воз­можные механические факторы — неправильное положе- ние/предлежание плода и диспропорцию размеров го­ловки и таза. Если при нормальной силе схваток не про­исходит опущения плода, — высока вероятность дисп­ропорции и требуется кесарево сечение. Если диспро­порции нет, а сила маточных сокращений недостаточ­на, — можно использовать окситоцин. При утомлении роженицы и вторичной остановке раскрытия обычно на­значают отдых с последующей стимуляцией окситоци­ном. Рекомендуется искусственный разрыв плодных обо­лочек, если они еще целы.

Признаки дистресса плода или матери требуют немед­ленного вмешательства. Если это случается во втором пери­оде родов при низком расположении предлежащей части в малом тазу, для ускорения родоразрешения через естествен­ные родовые пути можно использовать акушерские щипцы или вакуум-экстрактор. В иных случаях следует выполнить кесарево сечение. Кесарево сечение является единственно воз­можным способом родоразрешения при дистрессе матери или плода в первом периоде родовой деятельности.

Комментарии запрещены.

Свежие комментарии