ВНУТРИУТРОБНОЕ ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ

Переливание плоду резус-отрицательных эритроцитов по­казано в тех случаях, когда результаты вышеперечислен­ных исследований указывают на высокий риск водянки или даже смерти плода. Ранее донорскую кровь переливали в брюшную полость плода, откуда в последующие дни про­исходила абсорбция перелитых клеток. В последнее время все чаще и с положительным результатом применяется пря­мое переливание крови в сосуды пуповины под ультразву­ковым контролем. Врачи, имеющие опыт применения этой методики, оценивают ее эффективность с осторожностью. Процедура сопряжена с риском смерти плода до 3%. Риск гемотрансфузии следует сравнивать с опасностью предпо­лагаемого дальнейшего внутриутробного развития плода и преждевременных родов. Необходимое для трансфузии ко­личество эритроцитов можно подсчитать, исходя из срока беременности, размеров плода и величины его гематокри­та. Поскольку перелитые клетки резус-отрицательны, они не подвержены действию проникших через плаценту мате­ринских антител. Периодичность следующих трансфузий определяется исходя из тяжести болезни и предполагаемого срока жизни перелитых клеток.

ПРОФИЛАКТИКА

Кровь плода попадает к матери обычно во время родов и гораздо реже во время беременности (табл. 11.1). В конце 60-х годов было установлено, что антитела к Rh^D) анти­гену можно получить из крови доноров, предварительно сенсибилизированных этим антигеном. Впоследствии бьио обнаружено, что введение этих антител (антиRh/D) им­муноглобулин) вскоре после родов способно в большинстве слу­чаев путем пассивной иммунизации предотвратить актив­ную выработку антител матери. Rh-иммуноглобулин свя­зывается с эритроцитами плода в крови матери, блокируя их антигенные участки. Rh-иммуноглобулин эффективен только в отношении D-антигена. Для пациенток, сенсиби­лизированных другими антигенами, аналогичных препа­ратов не получено. В настоящее время резус-отрицатель­ным женщинам, рожающим резус-положительных детей, в обязательном порядке вводится 300 мкг Rh-иммунопю — булина в течение 72 ч после родов. Данный метод позволя­ет снизить риск последующей сенсибилизации с 15% до 2%. Эти остаточные 2% считаются результатом сенсибили­зации, возникшей во время беременности, обычно в тре­тьем триместре. Было установлено, что введение резус-от — рицательным пациенткам 300 мкг Rh-иммуноглобулина на 28 неделе беременности уменьшает риск сенсибилизации почти до 0.2%.

Если точно известно, что отец резус-отрицателен, про­водить профилактику Rh-иммуноглобулином нет необхо­димости. При наличии малейших сомнений в отношении

Таблица 11.2.

Показания к введению Rh-иммуноглобрииа иесенсибилизирован- иым резус-отрицательным пациенткам

Приблизительно на 28 неделе беременности

В течение 3 дней после родов резус-положительного ребенка

Амниоцентез

Положительный тест Kleihauer— Betke Внематочная беременность Спонтанный или искусственный аборт

Отцовства лучше провести профилактику изоиммунизации по указанной схеме, поскольку риск от введения иммуно­глобулина невелик, а потенциальная выгода значительна.

Таким образом, резус-отрицательных беременных, у ко­торых не было обнаружено антител при первичном иссле­довании, надо повторно обследовать на 28 неделе беремен­ности (для выявления того небольшого числа женщин, которые сенсибилизируются в ранние сроки беременнос­ти). Если сенсибилизация снова не выявлена, — вводится Rh-иммуноглобулин для защиты от возможного образова­ния антител в оставшиеся сроки беременности. Когда точ­но известно, что отец ребенка резус-отрицателен, введение Rh-иммуношобулина не требуется. После родов определя­ется группа крови и резус-принадлежность ребенка, и, если он оказывается резус-положительным, — матери вводится вторая доза Rh-иммуноглобулина.

Существуют другие ситуации, требующие введения Rh — иммуноглобулина (табл. 11.2). Поскольку для возникно­вения ответной реакции матери в виде образования анти­тел требуется минимальное (около 0.01 мл) количество кро­ви плода, — любые обстоятельства во время беременнос­ти, при которых возможно попадание эритроцитов плода в кровь матери (фето-материнская трансфузия), требуют введения Rh-иммуноглобулина. Более того, поскольку об­разование эритроцитов плода начинается на 6-й неделе беременности, сенсибилизация может развиться при спон­танном или плановом прерывании беременности. Посколь­ку в таких ситуациях в организм матери попадает неболь­шое количество антигенов плода, для профилактики сен­сибилизации может быть использована уменьшенная доза Rh-иммуноглобулина — 50 мкг. Амниоцентез и какие-либо травмы (например, при автомобильных авариях) во вре­мя беременности также являются показанием для введе­ния стандартной дозы 300 мкг Rh-иммуноглобулина. Объем фето-материнской трансфузии может быть оценен с по­мощью теста Kleihauer — Betke или аналогичных тестов, по­зволяющих определять клетки плода в крови матери. В этих тестах материнская кровь подвергается действию сильного основания, такого как калия гидроксид (КОН). Материнские клетки очень чувствительны к изменениям рН и поэтому быстро лизируются и становятся клетками — призраками. Клетки плода более резистентны к такому воз­действию и остаются интактными. Соотношение эритро­цитов плода и материнских эритроцитов устанавливается микроскопическим подсчетом тысячи или более клеток — призраков и клеток, сохранивших темную окраску (клет­ки плода). Затем оценивается ОЦК матери и, используя установленное соотношение, определяется количество кро­ви плода в организме матери. Зная, что стандартная доза (300 мг) Rh-иммуноглобулина эффективно нейтрализует 15 мл эритроцитов плода, можно рассчитать и ввести со­ответствующую дозу.

Комментарии запрещены.

Свежие комментарии