ХРОНИЧЕСКИЕ БОЛИ В ОБЛАСТИ ТАЗА

Хронические боли в области таза отмечаются реже, чем боли при дисменорее, но, тем не менее, являются суще­ственной причиной потери трудоспособности. Это значи­тельная проблема, часто требующая больших усилий и вре­мени как от врача, так и от пациентки для правильной диагностики и адекватного лечения. Патофизиология этих болей может быть весьма различной (табл. 24.4). У многих пациенток сама боль становится болезнью — примерно у трети женщин с хроническими болями в области таза при лапароскопическом исследовании не было обнаружено ни­каких видимых причин. У остальных 2/3 пациенток были найдены потенциальные причины, которые без помощи лапароскопии выявить не удавалось. Нередко только ши­рокомасштабное исследование с привлечением различных специалистов позволяет поставить точный диагноз.

Анамнез хронических болей в области таза может быть различным. В целом он определяется характером причин­ного заболевания. Как и при оценке любой другой боли, нужно обращать внимание на точное описание последова­тельности появления и особенностей всех симптомов. Жа­лобы со стороны ЖКТ, дизурические расстройства, боли в спине могут указывать на возможность негинекологичес­кой природы болей. Знакомясь с анамнезом, следует тща­тельно изучить его медицинский, хирургический, менст­руальный и сексуальный аспекты. Нужно получить инфор­мацию о домашней и служебной деятельности пациентки, ее социальном положении, истории ее семьи (прошлой и настоящей). Надо узнать о возможных нарушениях сна и других признаках депрессии.

Оценка данных обследования

Как и при дисменорее, физикальное обследование паци­енток с хроническими болями должно быть направлено на обнаружение возможных причин заболевания. Пациентку следует попросить указать точную локализацию боли. То, как она это делает, уже позволяет в определенной мере судить о характере боли или указывает направление даль­нейших исследований. Вероятно, следует думать о двух разных процессах, если в одном случае пациентка будет указывать одним пальцем, а в другом — движением всей ладони. Надо выяснить, какие манипуляции вызывают уси­ление болей, но при этом следует избегать чрезмерной бо­лезненности, которая может вызвать рефлекторное защит­ное напряжение мышц и затруднить дальнейшее исследо­вание. Многие причины, вызывающие вторичную дисме — норею, могут обусловить появление и хронической боли. Если подозревается инфекционная природа болей, необ­ходимо выполнить бактериологическое исследование со­держимого цервикального канала.

В большинстве случаев для установления точного диагно­за достаточно внимательно изучить анамнестические данные и произвести тщательное соматическое обследование. Но иног­да широкий диапазон состояний для проведения дифференци­альной диагностики требует мультидисциплинарного подхо­да с привлечением специалистов других областей, включая пси­хиатров. Нередко приходится прибегать к помощи специ-

Таблица 24.4.

Причины хронических болей в области малого таза

Гинекологические причины Исходящие из придатков

Спайки

Хроническое воспаление Хроническая эктопическая беременность Перекрут яичника или его образования (обычно вызывает острую боль)

Киста яичника (обычно безболезненна, если нет кровоиз­лияния или быстрого роста) Исходящие из матки Фиброзные опухоли (редкая причина боли) Воспаление

Заднее положение матки (редко) Урологические причины Воспаление Камни Опухоли Желудочно-кишечные причины Воспалительные Хронический аппендицит Гастроэнтерит

Неспецифический язвенный колит Язвенная болезнь

Синдром раздраженного кишечника Дивертикулит Мезентериальный аденит Болезни желчевыводящей системы Механические Запоры Грыжи

Непроходимость

Перекрут

Инвагинация

Альных методов исследования (методы визуализации, лапа­роскопические и т. д.).

Начиная обследование, следует предполагать органичес­кую причину боли. Даже при явной психосоциальной при­роде болезни возможно наличие сопутствующей органи­ческой патологии. Только после исключения всех возмож­ных соматических причин, можно говорить о психоген­ной основе заболевания, такой как психосоматизация, деп­рессия, нарушение сна и т. д.

Лечение

Пациентки с хроническими болями в области таза нуждают­ся в консервативном лечении. Это лечение должно бьггь сплани­ровано таким образом, чтобы не вызвать обострения основного заболевания. Можно применять анальгетики, нотолько эпи­зодически, стараясь не вызвать эмоциональной и физичес­кой зависимости. Подавление овуляции может оказаться по­лезным и как лечебное средство, и как метод диагностики, кото­рый поможет исключить все процессы, связанные с яичнико­вым циклом. Хирургическое лечение может бьггь применимо только тогда, когда имеет место первичная патология явно хи­рургического характера и есть уверенность, что именно она яв­ляется причиной жалоб пациентки. В отдельных случаях могут был. использованы альтернативные методы лечения, такие гак чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭСН), нервная блокада, лазерное пересечение крестцово-маточных связок и пресакральная нейроэктомия. Иногда лечение имеет целыо не полное избавление от боли, но относительно успешное устране­ние симптомов, которые мешают нормальному функционирова­нию организма женщины и ухудшают качество ее жизни.

Прочие

Новообразования Паразиты Прочие причины Аневризма

Мышечно-скелетные

Хронические боли в спине Радикуяопатия Спондилолистез Анкилозирующий спондилит Травмы Биохимические Серповидно-клеточный криз/болезнь Острая интермитгирующая порфирия Отравление солями тяжелых металлов Укусы ядовитых насекомых (например, черного тарантула) Неврологические Прогрессирующее истощение Опоясывающий лишай Психосоциальные Психо-соматические Нарушения сна Нарко — и токсикомания Физическое или сексуальное насилие Семейные и бытовые стрессы

Комментарии запрещены.

Свежие комментарии